Rastreamento

do
Cncer de Colo Uterino
Acad. Mariana Berger
Sade Coletiva
Prof. Jos Maurcio
 Cancer de Colo Uterino
o 2 tumor mais comum e 3 causa de morte por Ca em mulheres
90% das lesoes precursoras ou malignas = Zona de transformaao
Histologia: 80% epidermoides, 15% Adenocarcinoma
Fatores de Risco: HPV (99%), DST, Sexarca Precoce, n de parceiros sexuais, ACO*,
Tabagismo, Imunossupreso
Qualidades do Ca de utero: Crescimento Lento, Lesao precursora identificavel,
Metodo de rastreamento eficaz, Passivel de Prevenao*
Vacinaao: Bivalente (HPV 16 e 18) // Quadrivalente (HPV 16,18, 6 e 11)
MS: Entre 9 e 13 anos
Trip diagnstico: colpocitologia (rastreamento) + colposcopia e Bx (Dx)
Rastreamento
Mtodo: exame citopatolgico (Papanicolau)
Ministrio da Sade
CP, 3/3 anos, 25-64 anos
Incio aos 25 anos em paciente sexualmente ativas
Intervalo : Aps 2 anuais negativos consecutivos, a cada 3 anos.
Fim aps 64 anos, com 2 negativos nos ltimos 5 anos
Mulheres >64 que nunca fizeram CP: fazer 2 exames com intervalo de 1 a 3 anos, se os 2
forem (-) = dispensadas
Situaoes Especiais: gestantes (=), Histerectomia total (no), Virgens (nao), imunossupressao
(6/6m1 ano e depois 1/1)
Sistema Privado:
Inicio aos 18 anos ou aps inicio relaoes sexuais
Periodicidade anual
Quando iniciar o rastreamento?
Idade < 25 anos Idade 25 anos
Baixa incidencia (0,99% dos casos Alta incidencia de cancer
de CCU) Lesoes de alto grau
0,56% dos casos de morte por CCU Persistencia das lesoes
Alto indice de Lesoes de baixo grau Rastreamento eficiente
(HSIL = 0,17%) Reduao da mortalidade.
Regressao espontanea entre 6m e
2a aps exposiao
Rastreamento no eficiente
No reduz mortalidade
NNT: 1:900 mulheres
Relaao entre incidncias de infeces pelo HPV, leses pr-cancerosas e cncer
Quando Iniciar o Rastreamento?
Rastreamento de inicio precoce (<25a)
Reduao adicional de 1% na incidencia cumulativa do CCU, mas sem
reduao na tx de mortalidade
do numero de dx de lesoes de baixo grau = Sobrediagnstico
numero de procedimentos dx terapeuticos desnecessrios
morbidade obstetrica e neonatal (ex. parto prematuro)
Periodicidade
Controles trienais.
incidencia lesao invasora c/ exames 1/1anos = 93,5%
incidencia lesao invasora c/ exames 3/3 anos = 90,8%

..aps 2 exames negativos com intervalo de 1 ano

Proteao conferida por 1 exame prvio negativo = 58%
Proteao conferida por 2 exames prvios negativos = 80%
Cobertura
Alta Cobertura o objetivo mais importante p/ mortalidade
Cobertura > 50% pop, CP cada 3-5a= tx de mortalidade 3:100.000/ano
Cobertura > 70% = tx de mortalidade de 2:100.000/ano
 Resultado
Amostra insatisfatria: hipocelularidade (<10% do esfregao) e/ou leitura prejudicada
(>75% do esfregao) por sangue, piocitos, artefatos, etc; no representatividade da JEC(*)
Normal
Alteraoes celulares Benignas: Inflamaao s/ agente identificado, metaplasia escamosa
imatura, atrofia c/ inflamaao, radiaao
Celulas escamosas atipicas de significado indeterminado
Possivelmente no neoplasicas (ASCUS)
No se podendo afastar lesao de alto grau (ASC-H)
Celulas glandulares atipicas de significado indeterminado (AGC)
Lesao intraepitelial de Baixo Grau (LSIL) = NIC I
Lesao intraepitelial de Alto Grau (HSIL) = NIC II/NIC III
Adenocarcinoma in situ (AIS)
Carcinoma invasor
 Resultado Faixa Etria Conduta
Amostra insatisfatria - Repetir em 6m-1a
Normal - Rotina (3 anos)
Achados Benignos - Rotina (3 anos)
<25 anos Rotina (3 anos)
ASCUS 25-29 anos Repetir em 12 meses
30 anos Repetir em 6 meses
ASC-H - Colposcopia
AGC - Colposcopia
< 25 anos Rotina (3 anos)
LSIL
25 anos Repetir em 6 meses
HSIL - Colposcopia
AdenoCa in situ - Colposcopia
Carcinoma Invasor - Colposcopia
Diretrizes brasileiras para o Rastreamento do Cancer do Colo do Utero, 2 ediao, 2016
Colposcopia
Acido actico 5%
Epitelio acetobranco denso
Lugol (teste de Schiller):
Teste de Schiller (+) = Iodo (-) = No coradas = Epitelio escamoso alterado
Teste de Schiller (-) = Iodo (+) = Coradas = Epitelio escamoso normal
Referncias
Obrigada!