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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA

PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA

Mapeamento da Ao
Finalstica Criana com Sade

Obesidade na
Primeira Infncia

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Apresentao
Rede Nacional
Primeira Infncia
Misso: articular e mobilizar Organizaes e pessoas para defender e garantir
os direitos da Primeira Infancia criana de at seis anos de idade.

O
s caminhos para concretizar essa misso so diversos e
completos, se traarmos com base as consideraes do
que a RNPI tomou como uma de suas principais estrat-
gias at 2022: ter o Plano Nacional Pela Primeira Infncia
(PNPI) referenciado nas polticas pblicas para crianas
at seis anos nas distintas infncias brasileiras, nas esferas
federal, estaduais, distrital e municipal.
As 13 Aes Finalsticas do PNPI norteiam a primazia de receber prote-
o e defesa dos direitos da criana e as 05 Aes Meio indicam como a
Rede poder conquistar o espao de legitimao ampla do PNPI, junto ao
governo e sociedade civil, e mobilizar Estados e Municpios para executar
seus planos na Primeira Infncia.
O Projeto Observatrio Nacional Primeira Infncia uma das possibilida-
des escolhidas pela RNPI que permite o monitoramento desse Plano Nacio-
nal, por ser um instrumento de observao, anlise e planificao de estrat-
gias, a curto e mdio prazos, das 13 aes finalsticas, produzindo um estado
das prticas sobre as distintas infncias (Primeira Infncia) brasileiras.
Para isto, alguns objetivos foram traados na execuo deste Primeiro
Mdulo; entre eles, ressaltamos o estudo quantitativo de duas aes finals-
ticas do PNPI e a disseminao do conhecimento produzido.
Nossa inteno em produzir e publicar estudos contribuir a melhor pro-
moo dos direitos da Primeira Infncia, assim como ao desenho de polticas
pblicas sustentveis e culturalmente acessveis.
Acreditamos que disseminar o conhecimento da Ao Finalstica Criana
com Sade Tema: Obesidade na Primeira Infncia para distintas instn-
cias governamentais, sociedade civil, pblico beneficirio direto e indireto
fomentar novas aes de cidadania para as crianas brasileiras.
Agradecemos Nutrocincia e Equilibrium Consultoria Sade & Nutri-
o pela parceria na produo deste Mapeamento e Relatrio.

Rede Nacional Primeira Infncia


Setembro, 2014

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Sumrio

NDICE
1. CONCEITO......................................................................................................................................................3

2. EPIDEMIOLOGIA.........................................................................................................................................3

3. CRITRIOS DIAGNSTICOS.................................................................................................................5.

4. FATORES DE RISCO E ASSOCIADOS AO EXCESSO DE PESO NA INFNCIA ................6

5. PREJUZOS PARA A SADE...................................................................................................................13

6. PROGRAMAS, PROJETOS, AES E/OU POLTICAS PBLICAS EM EXECUO.........14


6.1. Programa de Segurana Alimentar e Nutricional (SAN)..................................................................15
6.2. Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN).................................................................15
6.3. Promoo da alimentao saudvel.......................................................................................................15
6.2.1 Aes de proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno..................................................15
6.2.2.Aes de promoo da alimentao saudvel nas escolas............................................................17

7.INSTITUTOS, ORGANIZAES (PBLICAS, PRIVADAS


OU NO GOVERNAMENTAIS), ESPECIALIZADAS
EM PROGRAMAS DE PREVENO, CURATIVOS E INFORMATIVOS................................19
7.1 AMIL Portal Sade 360...........................................................................................................................19

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7.2. Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica (ABESO)......19
7.3. Instituto da Criana HCFMUSP..............................................................................................................19
7.4. Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de So Caetano do Sul (Celafiscs).......20
7.5. Centro de Recuperao e Educao Nutricional (CREN)...............................................................20
7.6. Fundao Maria Ceclia Souto Vidigal...................................................................................................20
7.7. Hospital Infantil Sabar..............................................................................................................................20
7.8. Instituto Alana..............................................................................................................................................21
7.9. Instituto Movere..........................................................................................................................................21
7.10.Pastoral da Criana....................................................................................................................................21
7.11. Sociedade Brasileira de Cardiologia.....................................................................................................22
7.12. Sociedade Brasileira de Pediatria..........................................................................................................22
7.13. Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)................................................................................22

8.LEIS NORMATIVAS SOBRE O TEMA (ESFERA FEDERAL)


E OUTRAS ESPECFICAS (ESTADUAIS)................................................................................................22
8.1. Proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno.......................................................................23
8.2. Promoo da alimentao saudvel nas escolas.................................................................................23
8.3. Regulamentao da comercializao de alimentos em cantinas escolares..................................24
8.4. Regulao e controle de alimentos.........................................................................................................25

9. CONCLUSES.............................................................................................................................................27

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FICHA TCNICA

REALIZAO
Rede Nacional Primeira Infncia RNPI

ORGANIZAO/COORDENAO
Secretaria Executiva da RNPI Binio
2013/14 Instituto da Infncia IFAN
Luzia Torres GerosaLaffite
Paula Tubelis
Shaila Naiara Vieira Maia
Vital Didonet

ELABORAO TCNICA/AUTORES
Nutrocincia Assessoria em Nutrologia
Prof. Mauro Fisberg, Rachel Machado
e Gabriela Possa
Equilibrium Consultoria Carolina
Godoy, Cynthia Antonaccio e Natlia
Sanches
Colaboradores: CEIIAS Evelyn
Eisenstein

REVISO DE TEXTOS
Isabel Albuquerque

APOIO FINANCEIRO
Observatrio Nacional Primeira
Infncia:
Fundao Abrinq SavetheChildren
Fundao Maria Ceclia Souto Vidigal
Fundao Jos Luiz Egydio Setbal
Instituto Alana

PROJETO GRFICO E DESIGN


Andrea Arajo e Mariana Arajo

Secretaria Executiva da RNPI binio


2013/14
Instituto da Infncia IFAN
Av. Padre Antnio Toms, n 2420
Edifcio Diplomata, sala 1405/06
CEP: 60.140-160, Aldeota, Fortaleza/CE
Telefone: +55 (85) 3268-3979
E-mail: secretariaexecutivarnpi@
primeirainfancia.org.br
Site: www.primeirainfancia.org.br

Setembro, 2014

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Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Projeto:
OBSERVATRIO NACIONAL
DA PRIMEIRA INFNCIA

Tema:
OBESIDADE NA
PRIMEIRA INFNCIA
JUSTIFICATIVA

A obesidade, caracterizada pelo acmulo de tecido gorduroso, regionalizado ou em todo o cor-


po, uma doena crnica, complexa e de etiologia multifatorial. A importncia desta condio na
infncia ocorre em funo da complexidade do tratamento e da elevada possibilidade de persistn-
cia deste quadro na vida adulta e da sua associao a outras doenas no transmissveis, ainda em
idades precoces. A presena destes fatores de risco na infncia acelera o processo de aterosclerose
e o desenvolvimento das doenas cardiovasculares. Neste sentido, a proposta do presente trabalho
realizar o mapeamento do tema da Obesidade na Primeira Infncia, a partir da compilao dos
dados e informaes referentes faixa etria de zero a seis anos, e, com base neste, recomendar e
propor planos de ao sobre a temtica. Espera-se que estas recomendaes possam ser dissemi-
nadas para diferentes instncias a fim de fomentar aes de cidadania para crianas de at seis anos
de idade pela Rede Nacional Primeira Infncia.

OBJETIVO

Geral: Realizar o mapeamento do tema Obesidade na Primeira Infncia referncia Ao Fina-


lstica Criana com Sade, Plano Nacional da Primeira Infncia Rede Nacional Primeira Infncia.
Projeto de Parceria entre a Nutrocincia Assessoria em Nutrologia SS Ltda. (ligada ao Instituto
Pensi- Fundao Jos Luiz Setbal- Hospital Infantil Sabar), Equilibrium Consultoria, e Evelyn Ei-
senstein (Centro de Estudos Integrados, Infncia, Adolescncia e Sade CEIIAS). Especficos:
Definir obesidade na primeira infncia: fatores etiolgicos, fatores associados classificao e crit-
rios diagnsticos;
i Descrever os riscos para a sade da criana obesa;
i Descrever o cenrio epidemiolgico correspondente na populao brasileira;
i Descrever a epidemiologia nacional da obesidade na primeira infncia de forma global e segundo
variveis demogrficas e socioeconmicas;
i Descrever e analisar o cenrio tcnico-cientfico da obesidade na primeira infncia no Brasil, bem
como a disponibilidade de dados;
i Delimitar os indicadores nutricionais nacionais e bancos de dados relacionados a ele existentes
i Recomendar e propor planos de ao voltados s informaes levantadas no mapeamento

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1. Conceito
A obesidade, caracterizada pelo acmulo de tecido gorduroso regionalizado ou em todo o corpo,
uma doena crnica, complexa e de etiologia multifatorial, resultante, na maioria dos casos, da asso-
ciao de fatores genticos, ambientais e comportamentais(1).

2. Epidemiologia
Estima-se que cerca de 3,8 milhes (cerca de 9,7%) de crianas menores de cinco anos na Amrica
Latina apresentem excesso de peso (sobrepeso e/ou obesidade). Dados de diferentes pases e pesqui-
sas demonstram aumento nesta prevalncia(2), corroborando informaes do relatrio da OPAS(3),
que demonstra aumento de 50% nas taxas de obesidade entre crianas na primeira infncia, nos l-
timos 15 anos, em pases como El Salvador, Repblica Dominicana, Peru e pases caribenhos. No
Brasil, dados oficiais do SISVAN(4), baseados no ndice IMC/idade, demonstram aumento de 0,94%
no risco de sobrepeso, reduo de 0,29% no diagnstico de sobrepeso e de 0,68% no de obesidade,
nos ltimos cincos anos, entre crianas na primeira infncia, conforme a Figura 1. A prevalncia de
excesso de peso reduziu-se em 0,97% neste mesmo perodo (2009-2013) e atinge cerca de 15% da
populao em 2013, valor 56% maior comparado ao encontrado por Rivera et al., em reviso sistem-
tica de trabalhos em cinco pases da Amrica Latina(2). Todas as regies do pas superam prevaln-
cias consideradas aceitveis (2,3%), sendo a regio Nordeste a que apresentou maiores prevalncias
de sobrepeso e obesidade (8,4% e 8,5%, respectivamente) no ano de 2013.

Figura 1.: Prevalncia (%) de sobrepeso, obesidade e risco para excesso de peso entre
crianas brasileiras menores de cinco anos segundo regio geogrfica (2009 - 2013)

Risco de sobrepeso Sobrepeso Obesidade

Quando estratificada pelo sexo, os dados de 2013 demonstram maior prevalncia de excesso de
peso no sexo masculino (15,9%), em relao ao feminino (14,45%). No entanto, para ambos os sexos
ocorreu reduo percentual das prevalncias de excesso de peso nos ltimos cinco anos. Em relao
ao risco para sobrepeso, entretanto, ambos os sexos apresentaram aumento da prevalncia no per-
odo (de 0,79% para meninos e 1,14% para meninas), reforando a necessidade de intervenes pre-
coces que corrijam a velocidade de ganho de peso das crianas antes do diagnstico de sobrepeso.
As regies Nordeste e Norte se mantm como as mais prevalentes em casos de excesso de peso para
ambos os sexos, conforme demonstra a Figura 2.

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Figura. 2: Prevalncia (%) de excesso de peso em crianas menores de cinco anos


segundo sexo e regies: 2009 - 2013

Em relao raa, em 2013 foi verificada maior prevalncia de excesso de peso nas crianas ind-
genas (16,87%). Quanto evoluo do excesso de peso no perodo 2009-2013, observa-se aumento
das prevalncias entre as crianas de raa negra (1,16%) e indgena (0,25%) e reduo nas raas bran-
ca (0,42%), amarela (1,87%) e parda (0,27%), conforme destacado na Figura 3.

Figura 3: Prevalncia nacional de excesso de peso (%) segundo a raa (2009 - 2013)
2009 2013

16,5 16,7 16,4 16,6 16,9


15,9
15,3 14,9 15,3
14,0

Branca Negra Amarela Parda Indgena

Bueno et al. destacam perfil semelhante no nico estudo de prevalncia (Estudo Nutri-Brasil Infn-
cia) de abrangncia nacional nos ltimos cinco anos, realizado com 3058 crianas menores de 6 anos
de escolas pblicas e privadas. Foi observada prevalncia de 7,5% de excesso de peso na populao
(Figura 4, Anexo 2), sendo 18% maior entre as crianas de escolas privadas em relao quelas fre-
quentando escolas pblicas (32,2% v 26,3%; p<0,05) (Figura 5, Anexo 2). A tendncia para o excesso
de peso claramente observada na curva de distribuio do estado nutricional das crianas, sobre-
posta curva referencial, demonstrada na Figura 6 (Anexo 2)(5).

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Figura 4. Estado nutricional e prevalncias (%) em crianas menores de cinco anos,


segundo escola pblica ou privada: 2013.

Dados comparativos da ltima Pesquisa de Oramento Familiar (POF 2008/2009) a respeito do peso
de crianas menores de 10 anos demonstram que a curva de evoluo do peso mediano ultrapassa o pa-
dro preconizado pela OMS(6). H evidncias de que os dados de estatura no foram suficientemente
precisos em crianas abaixo de cinco anos de idade, motivo pelo qual a POF no disponibiliza anlises do
ndice IMC/idade para esta populao. Apesar do ndice Peso/Idade no ser o preconizado para a avalia-
o de excesso de peso em crianas, os dados indicam tendncia de ganho obtido nas medidas de peso
muito superiores aos ganhos com as medidas das alturas, considerando-se informaes de inquritos do
ENDEF 1974-1975, PNSN 1989 e da POF 2008-2009 (Anexo 3), o que confirma a tendncia de excesso
de peso apresentada pelo SISVAN e pelo estudo Nutri-Brasil Infncia(5). A curva das crianas residentes
em reas urbanas ultrapassa o padro internacional de referncia, independente do sexo, enquanto as
crianas residentes nas reas rurais apresentam curva quase que sobreposta padro. Em relao a com-
paraes sob o ponto de vista socioeconmico, a POF no disponibiliza dados relacionados ao excesso de
peso nesta faixa etria, dada as razes mencionadas acima. Ainda sim, nota-se forte tendncia na reduo
de prevalncias de dficit de estatura (indicador de desnutrio) com o aumento da renda (8,2% no estra-
to de menor renda para 3,1% no estrato de maior renda), o que denota a forte determinao que a renda
familiar exerce sobre o estado nutricional infantil no Brasil. Entre crianas de cinco a nove anos, entretanto,
dados confirmam a tendncia de reduo de indicadores de desnutrio e demonstram correlao entre
o excesso de peso e renda: a prevalncia de excesso de peso aumentou trs vezes em ambos os sexos, do
menor para o maior estrato de renda. Resultados de outros estudos de prevalncia de abrangncia nacio-
nal e associaes com sexo, idade, dados socioeconmicos e territorialidade esto descritos no Anexo 4 e
sugerem que a distribuio da populao infantil na primeira infncia acompanhe a tendncia demonstra-
da pela POF para as crianas maiores.

3. Critrios diagnsticos
O diagnstico do excesso de peso em crianas se d atravs do ndice IMC/idade. Entretanto, sabe-se

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que a utilizao deste mtodo isoladamente pode subestimar o risco sade, uma vez que o IMC no in-
dica distribuio da gordura corporal dos indivduos, mas somente indica um peso excessivo em relao ao
crescimento linear(7). Neste sentido, imprescindvel avaliar a criana sob diferentes ticas (como dados
de composio corporal relacionados aos nveis de adiposidade central nas crianas, hbitos alimentares
obesognicos, dados de presso arterial e resultados bioqumicos), a fim de se triar aquelas em risco para
o excesso de peso e de se planejar aes preventivas e de interveno precoce.
A adoo de critrios diagnsticos para o excesso de adiposidade em crianas tem se tornado um de-
safio, pois o crescimento e desenvolvimento tecidual e de compartimentos corporais (como massa ssea,
muscular e adiposa, e concentrao de gua corporal), bem como o amadurecimento sexual caracters-
ticos da infncia dificultam o estabelecimento de padres antropomtricos, especialmente para crianas
menores de cinco anos. Alm disso, alguns parmetros comumente utilizados na avaliao de adultos no
apresentam referncias para todos os grupos de idade ou so recomendados para grupos populacionais
especficos, limitando ainda mais os critrios disponveis(8). Os critrios atualmente sugeridos para
avaliao do estado nutricional e da composio corporal de crianas menores de cinco anos, assim
como para avaliao bioqumica, clnica e alimentar esto descritos no Anexo 5.

4. Fatores de risco e associados


ao excesso de peso na infncia
Na infncia, alguns fatores so determinantes para o estabelecimento da obesidade: o desmame
precoce, o emprego de frmulas lcteas inadequadamente preparadas, a introduo precoce de
alimentos no recomendados, o aumento desmedido do ganho de peso gestacional, distrbios do
comportamento alimentar e inadequada relao familiar(9). As Diretrizes Brasileiras de Obesidade
tambm(10) descrevem situaes que se associam obesidade, tais como obesidade dos pais, se
dentarismo, baixo peso e excesso de peso ao nascer, interrupo precoce do aleitamento materno e
fatores relacionados ao crescimento.
Desta forma, o objetivo desta seo discorrer sobre os principais fatores de risco e associados
ao excesso de peso na primeira infncia, demonstrados em conjunto na Figura 7, abaixo, bem como
sugerir indicadores que possam fomentar futuras pesquisas e planos de ao para cada tema.

Figura 7. Fatores de risco e associados ao excesso de peso na primeira infncia, diagrama de Ishikawa.

Inatividade
fsica

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4.1 PR-NATAL INADEQUADO


O ambiente intrauterino um fator importante na determinao do quadro de obesidade in-
fantil e adulta. O excesso de adiposidade materna durante a gestao modula o metabolismo fetal,
gerando lipotoxicidade e disfuno endotelial(11, 12). No outro extremo, a desnutrio materna au-
menta a exposio ao cortisol, amadurecendo os tecidos fetais precocemente, favorecendo a res-
trio do crescimento intrauterino (RCIU) e a suscetibilidade hipertenso, resistncia insulnica e
obesidade(13, 14).

Estudos demonstram relao entre peso pr-gestacional, ganho de peso gestacional e presena de
obesidade na primeira infncia, bem como entre ganho de peso gestacional insuficiente e risco au-
mentado de prematuridade e baixo peso ao nascer (BPN) e RCIU(12, 15-17). A partir do 2 trimestre
gestacional, ganho de peso materno acima de 500g semanais est associado ao aumento do IMC,
adiposidade, aumento de marcadores inflamatrios, presso arterial e perfil lipdico nas crianas me-
nores de nove anos. Dislipidemias, aumento da presso arterial e inflamao tambm se associaram
ao ganho de peso materno insuficiente(17). Reviso sistemtica de 45 artigos(12) aponta associao
positiva entre obesidade pr-gestacional, ganho de peso gestacional excessivo e obesidade na pri-
meira infncia. Nota-se carncia de estudos brasileiros que relacionem outros fatores relacionados ao
pr-natal, alm de BPN, obesidade no pr-escolar. Outros estudos esto listados no Anexo 6.
No tocante ao histrico materno de planejamento familiar, dados (Anexo 6) demonstram correla-
o do excesso de peso na primeira infncia com avano da idade e escolaridade materna. Entretanto,
ressalta-se que a gestao na adolescncia (ainda de extrema relevncia epidemiolgica, atingindo
cerca de 20% da populao abaixo de 20 anos e totalizando 550 mil partos anuais) gera enorme sus-
cetibilidade aos fatores de risco para a obesidade infantil mencionados acima (prematuridade, BPN
e RCIU), dada a imaturidade fisiolgica da me, e maior vulnerabilidade socioeconmica(157). Adi-
cionando-se a estes fatores as altas prevalncias de obesidade na adolescncia atuais, observa-se um
contexto de risco ainda maior, que requer monitoramento e polticas de preveno constantes. Apesar
da relao entre gestao na adolescncia e obesidade materna na vida adulta j ter sido demonstrada
na literatura, conforme documento da Abeso (2013)(158), h escassez de estudos que relacionem a
idade precoce na gravidez ao excesso de peso infantil, especialmente na primeira infncia.

Indicadores para utilizao em pesquisas

i Peso ao nascer;

i Restrio de Crescimento Intrauterino;

i Velocidade de ganho de peso gestacional;

i Classificao de desnutrio/obesidade materna


prvia.

i % da populao participante de programas de


planejamento familiar e prevalncia de gestaes
adolescentes.

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Planos de ao

i Intervenes nutricionais para promoo do peso


pr-gestacional e ganho de peso durante a gestao
adequados;
i Promoo de atendimento multidisciplinar no pr-
natal e planejamento familiar;
i Estmulo ao pr-natal precoce;
i Mapeamento detalhado da situao no pas,
considerando todos os indicadores mencionados.

4.2 ALEITAMENTO MATERNO (AM)


O Ministrio da Sade (MS) recomenda o aleitamento materno exclusivo (AME) at os seis meses
e manuteno da amamentao at os dois anos de idade(18). Entretanto, dados nacionais mostram
mediana de tempo de AME de 1,8 meses. Alm disto, o incio do processo de desmame ocorre ainda nas
primeiras semanas ou meses de vida, com a introduo de chs, gua, sucos e outros leites(19). Cada
ms de AM est associado com reduo de 4% no risco de desenvolvimento do excesso de peso(20).
Owen et al.(21) encontraram associao entre AM e reduo do risco de obesidade em 16%. Observa-
-se efeito protetor do AM contra a obesidade infantil entre estudos nacionais, listados no Anexo 6. Entre
os mecanismos atravs dos quais o AM exerce este efeito esto: adequada composio nutricional,
presena de substncias que modulam a homeostase energtica (leptina, adiponectina e grelina), alm
de mecanismos hormonais, comportamentais(22) e do imprinting metablico(23).
As frmulas infantis so recomendadas quando da impossibilidade da continuidade do AM, de-
vendo satisfazer as necessidades nutricionais do lactente(24). Frmulas com maior contedo pro-
teico podem promover maior ganho de peso, conforme observado por estudo europeu que avaliou
1.138 lactentes saudveis por 24 meses e apontou que as crianas recebendo frmulas com maior
teor proteico apresentaram maior IMC nos dois primeiros anos de vida(25). Observou-se em coorte
com lactentes em AM dos zero-seis meses que estes ganharam peso, comprimento e adiposidade
mais lentamente, independentemente da idade de introduo de alimentos slidos e fatores mater-
nos, em relao aos que recebiam frmula(26).
Alguns fatores esto associados interrupo precoce do AME e do AM, como escolaridade ma-
terna inferior a 8 anos e idade inferior a 20 anos, trabalho materno fora do domiclio, a no oferta do
leite materno na primeira hora de vida, uso de chupeta, ausncia materna ao pr-natal e ter residncia
na rea urbana(27-30).

Planos de ao
i Programa de incentivo do AME nos primeiros meses de vida e da manuteno do AM
at os dois anos de idade;
i Investimento para a formao e atualizao dos profissionais de sade;
i Incentivo a Hospitais Amigos da Criana e AM na 1 hora;
i Melhoria na qualidade da assistncia sade materno-infantil, ampliao do acesso
ao pr-natal e da rede de proteo s mes que trabalham fora do domicilio so medidas
de extrema importncia para o aumento nos ndices de aleitamento materno.

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Indicadores para utilizao em pesquisas

i Presena de AM;
i Tempo de AME at os seis meses de vida;
i Tempo de AM total;
i Emprego e diluio de frmulas infantis;
i Ao menos 50% de hospitais do pas credenciados como Hospitais amigos da Criana(3).

4.3 ALIMENTAO COMPLEMENTAR


A alimentao da criana nos primeiros anos de vida pode ser um dos fatores de preveno do
desenvolvimento da obesidade(31). A alimentao complementar recomendada a partir dos seis
meses, em adequada qualidade e quantidade, frequncia e consistncia(18), e os alimentos consi-
derados obesognicos devem ser evitados nos primeiros anos de vida. No entanto, estudos nacio-
nais (Anexo 6) demonstram a precocidade do consumo destes alimentos, aumentando o risco para
o desenvolvimento de obesidade. Este quadro preocupante, uma vez que as preferncias alimenta-
res adquiridas nesta fase podero perdurar, conforme sugere Skinner (32) em acompanhamento de
crianas dos dois at os oito anos de idade, ao observar que os padres de preferncia e consumo
mantiveram-se dessa idade at os oito anos.
A literatura evidencia a relao entre o consumo excessivo de alimentos e bebidas obesognicas
e obesidade. Em pr-escolares americanos observou-se associao positiva entre o consumo de be-
bidas adocicadas e IMC, alm de risco de 4% de desenvolver sobrepeso a cada 30ml adicionais de
bebidas adocicadas consumidas(33). Crianas com alto consumo de alimentos ricos em energia e
gordura e pobre em fibras apresentou quatro vezes mais risco de desenvolver excesso de adiposidade
corporal nos anos posteriores(34).
Caractersticas como baixa escolaridade materna, mes com trabalho fora de casa, presena de
irmos mais velhos, idade materna inferior a 25 anos, me residindo sozinha no momento do nas-
cimento da criana e baixo nvel socioeconmico tambm so associadas ao consumo precoce de
alimentos obesognicos(35-39).

Indicadores para utilizao em pesquisas


i Idade de introduo da alimentao complementar;
i Consumo de alimentos no recomendados por crianas menores de dois anos de idade.

Planos de ao
i Aes de aconselhamento diettico para mes, especialmente nos segmentos
identificados com consumo elevado de alimentos e bebidas com alta densidade
energtica;
i Investimentos para a formao e atualizao dos profissionais.

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4.4 GANHO DE PESO NO PRIMEIRO ANO DE VIDA


Evidncias indicam que o rpido ganho de peso nos primeiros anos de vida pode ser fator de risco
para excesso de peso na infncia. Crianas com rpido ganho de peso no primeiro ano de vida apre-
sentaram nove vezes mais chance de serem obesas e 31 vezes mais chance de serem extremamente
obesas durante a primeira infncia(40). Outros estudos apontam que crianas no maior quintil de
ganho de peso mensal entre o nascimento e os cinco meses apresentaram maior risco de desenvolver
excesso de peso aos 4,5 anos de idade (OR = 1,8)(41). Matos et al. encontraram associao entre
a velocidade de ganho de peso em diferentes intervalos de idade e ocorrncia de excesso de peso
na idade pr-escolar e escolar, com aumento gradativo do risco conforme aumento da idade (at
12 meses RR = 1,36; > 12 a 18 RR = 1,68; > 18 a 24 RR = 2,05; > 24 a 60 meses RR = 2,08)(42).
A relao entre ganho de peso nos primeiros meses de vida e excesso de peso na infncia se d pela
predisposio gentica para serem maiores e pelo ambiente, que favorece o ganho de peso excessivo
contnuo. Alm disso, o perodo do nascimento aos seis meses de vida considerado crtico, j que
um momento com intensa formao do tecido adipocitrio, desenvolvimento de funes endcrinas
e secreo transitria de hormnios com efeitos anablicos(42). Ressalta-se que o excesso de peso
o resultado da associao destes fatores(40).

Indicadores para utilizao em pesquisas


i Velocidade de ganho de peso nos primeiros anos de vida.

Planos de ao
i Formao e atualizao de profissionais de sade quanto
importncia do acompanhamento constante do estado nutricional e
da velocidade de ganho de peso nos primeiros anos de vida;
i Elaborao de programas de aconselhamento nutricional precoce.

4.5 ALIMENTAO ESCOLAR INADEQUADA


A promoo da alimentao saudvel dentro do ambiente escolar contribui para o controle e di-
minuio da prevalncia de excesso de peso(43, 44). No Brasil, o acesso aos alimentos no ambiente
escolar se d pelas refeies oferecidas pela escola, alimentos trazidos de casa e/ou em cantinas(45).
Estudos mostram que a maioria dos alimentos vendidos nas cantinas escolares considerada obe-
sognica, apesar da existncia de normas que regulamentem sua venda(44, 45). Escolares brasileiros
que consomem alimentos oferecidos nas cantinas tm 56% maior chance de desenvolver excesso de
peso e 82% maior risco de obesidade(46). Lanches disponveis nas mquinas automticas tambm
foram negativamente associados ao consumo de frutas por adolescentes(45). O planejamento die-
ttico das refeies oferecidas no ambiente escolar tambm tem impacto importante neste cenrio:
a literatura internacional demonstra impacto positivo e reduo de 47kcal/dia com a reduo no ta-
manho das pores oferecidas na escola(44). Bueno et al. demonstraram com 3.058 pr-escolares
brasileiros em regime escolar integral (em que as principais refeies so oferecidas na escola) que
havia consumo excessivo de gorduras saturadas e sdio, insuficiente em fibras e micronutrientes(5).
Outros estudos esto listados no Anexo 6.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Aes de educao alimentar e nutricional parecem influenciar nas escolhas alimentares saud-
veis, especialmente quando realizada de forma continuada e rotineira. Em estudo de interveno
educacional com escolares, foi encontrado efeito positivo da interveno na preferncia por frutas e
(p=0,048) e no consumo de guloseimas (p=0,043)(44).

Indicadores para utilizao em pesquisas


i Cumprimento da legislao dos programas de alimentao escolar e cantina saudvel, em
mnimo de 70% dos estabelecimentos do pas(3)
i Consumo alimentar do pr-escolar nas dependncias da escola;
i Alimentos comercializados nas dependncias escolares;
i Nmeros de escolas do pas com incluso de programadas curriculares de educao
nutricional(3).

Planos de ao
i Estabelecimento do porcionamento adequado das refeies pr-escolares;
i Aumento fiscal sobre a venda de produtos obesognicos;
i Restrio/proibio da presena de mquinas automticas nas propriedades escolares e/
ou utilizao de estratgias alternativas para promoo da alimentao saudvel (exemplo,
substituio de mquinas automticas por mquinas com alimentos saudveis);
i Fiscalizao e monitorizao dos programas de alimentao escolar e cantinas comerciais;
i Incluso de programa curricular de educao nutricional;
i Monitoramento dos estabelecimentos alimentcios ao redor do ambiente escolar
(ambulantes, etc.);
i No permisso de alimentos externos nas dependncias da escola;
i Educao familiar sobre o tipo de refeio que deve ser enviado de casa.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
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4.6 INATIVIDADE FSICA



A atividade fsica na primeira infncia atua na regulao do desenvolvimento, preveno do exces-
so de peso(47), favorece o bom desenvolvimento fsico, motor, social e psicolgico, adequado balano
energtico, menor adiposidade corporal, melhor densidade ssea e menores nveis de sedentarismo
durante a adolescncia e vida adulta(48, 49).
O Instituto de Medicina dos EUA(50) recomenda atividade fsica no estruturada (brincadeiras
livres e ativas) por 15 minutos a cada hora, e mnimo de 30 ou 60 minutos dirios estruturados (pro-
gramas escolares com durao de meio perodo ou integrais, respectivamente)(47). J entidades eu-
ropeias recomendam mnimo de 60 minutos de atividade fsica vigorosa diria(49). Novos Guidelines
internacionais estimam necessidade mnima de 180min de atividades dirias, sem especificar a inten-
sidade ou tipo, maximizando as atividades da criana(48).
Estudos internacionais evidenciam escassez de trabalhos com intervenes neste grupo etrio(51).
Diversas revises sistemticas demonstram que menos de 60% de pr-escolares atingem os requeri-
mentos mnimos(47, 48, 51). Outros estudos esto listados no Anexo 6.

Indicadores para utilizao em pesquisas


i Mnimo de 70% de pr-escolas com programas de estmulo atividade fsica(3), segundo
modelo alemo(48): 1) Poltica de apoio atividade fsica descrita em edital, estruturadas
atividades semanais; 2) Mnimo de um profissional de educao fsica no corpo de professores;
3) Estrutura fsica adequada; 4) Programa estruturado e aplicado na pr-escola por perodo
mnimo de dois anos;
i Padro de atividade fsica da populao pr-escolar: Tempo de atividade fsica dirio e
semanal (atividade fsica vigorosa, especificando qual atividade, somada a atividades no
estruturadas), uso de marcadores de nveis de atividade fsica diria (ex. pedmetros ou
acelermetros);
i Indicadores parentais (questionrios voltados aos pais para coleta de informaes bsicas:
apoio atividade fsica, hbitos familiares de atividade fsica, atividade fsica compartilhada
entre pais e filhos).

Planos de ao
i Estmulo ao padro familiar de atividade fsica;
i Aes estruturadas de estmulo atividade fsica no ambiente escolar;
i Treinamento de professores para que possam desenvolver oportunidades de oferta de
atividade fsica tambm durante as aulas;
i Programas de estmulo atividade fsica nos perodos mapeados como oportunidades de
melhoria (ex: outono e inverno);
i Estmulo a programas que incentivem o transporte ativo (elaborao de polticas que
encorajem o uso de transporte ativo para escola, mantendo o ambiente seguro);
i Mapeamento em diversas regies do Brasil, utilizando os indicadores propostos pela
literatura.

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4.7 HBITOS ALIMENTARES E CRENAS FAMILIARES


Os hbitos alimentares da famlia exercem papel determinante na ingesto alimentar e nas prefe-
rncias alimentares das crianas. Mes com alta ingesto de alimentos obesognicos so mais sus-
ceptveis a fornecer para seus filhos dieta com caractersticas semelhantes(52). Em estudo realizado
com 1.640 crianas, a qualidade da dieta materna foi o fator de maior destaque, responsvel por qua-
se um tero da variao na qualidade da alimentao(53). Cartagena et al.(54) observaram em mes
hispnicas trs prticas alimentares maternas potencialmente contribuintes para oferta nutricional
excessiva: AM no exclusivo, introduo precoce de alimentos slidos e a percepo da criana gor-
dinha como saudvel.
A influncia dos pais pode se manifestar atravs da religio, cultura, comportamentos durante re-
feies, reaes diante de determinados alimentos, transmisso de informaes sobre os alimentos e
aquisio de gneros alimentcios especficos(55).

Indicadores para utilizao em pesquisas


i Qualidade da dieta materna e paterna de acordo com as
diretrizes alimentares para a faixa etria.
i Excesso de peso materno e paterno.

Planos de ao
i Campanhas de conscientizao da importncia da
famlia como modelo de alimentao saudvel para a
preveno do desenvolvimento do excesso de peso.
i Intervenes com objetivo de melhorar a qualidade da
dieta materna.
i Intervenes com o objetivo de reduzir as prevalncias
de excesso de peso, principalmente maternas.

4.8 ANTECEDENTES FAMILIARES DE OBESIDADE



A associao entre o excesso de peso da criana e o IMC dos pais descrita na literatura e consi-
derada fator preocupante, dadas as prevalncias alarmantes de sobrepeso e obesidade em adultos.
Dados da POF 2008-2009 mostram prevalncia de 48,0% de excesso de peso na populao adulta
brasileira(6). Tal associao deve-se aos fatores genticos e ambientais j mencionados em itens an-
teriores(56). Garn et al. demonstraram que o risco de uma criana ser obesa de 80% quando os pais
so obesos, de 50% quando um dos genitores obeso e de 9% quando os pais no so obesos(57).
Estudos nacionais tambm descrevem esta associao (Anexo 6).

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4.9 INFLUNCIA NEGATIVA DA MDIA


A televiso, dentre todas as mdias veiculadoras de publicidade, tem poder impactante sobre o
consumidor e seus hbitos de compra. A maioria dos alimentos veiculados em propagandas televisi-
vas considerada obesognica: em anlise qualitativa do marketing alimentcio, a pirmide alimentar
reconstruda a partir das propagandas analisadas consta de 60% do grupo de gorduras, leos e doces,
com ausncia de fontes de fibras(58-62).
Na idade pr-escolar, o primeiro pedido por qualquer produto se d por volta dos dois anos. A faixa
com maior incidncia de solicitaes do que veiculado nas propagandas entre trs e seis anos(51,
59, 61, 63). Lang et al. apontam que exposio de apenas 30 segundos a comerciais de alimentos
foi capaz de influenciar escolhas alimentares de pr-escolares(58). Outros trabalhos com crianas e
adolescentes de idades variadas concluram que cada hora em frente televiso pode ser associada
ao aumento de 167 kcal no consumo calrico dirio total. O cenrio brasileiro ainda permissivo no
tocante s propagandas direcionadas ao pblico infantil, como mostra o Anexo 6.

Indicadores para utilizao em pesquisas


i Nmero de infraes ao Regulamento Tcnico Brasileiro que normatiza os termos das
atividades publicitrias destinadas ao pblico infantil (Resoluo n 408/2008 do Conselho
Nacional de Sade);
i Nmero de infraes Resoluo ANVISA no 24/2010 (lei suspensa em 2013 e sob
discusso atual)

Planos de ao
i Mapeamento de segmentos do marketing que estejam infringindo a legislao (em
diferentes regies do Brasil, j que as propagandas podem sofrer variao regional);
i Modificao da rigidez no controle do tipo de propaganda e nos produtos veiculados
programao infantil (diversos pases europeus j proibiram propagandas voltadas para
este pblico) Estmulo veiculao de programas e propagandas educativas e voltados
alimentao saudvel nas TVs aberta e fechada;
i Restrio de incentivo fiscal s propagandas de alimentos voltados populao infantil na
televiso, rdio e internet.

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5. Prejuzos para a sade


A preocupao com o excesso de peso na infncia relaciona-se elevada possibilidade de perma-
nncia deste quadro na vida adulta (criana obesa aos seis anos de idade apresenta 50% de chance de
tornar-se um adulto obeso, enquanto adolescente tem de 70 a 80% de chance)(64); correlao com
a presena de sndrome metablica(65) e permanncia na idade adulta(66); e associao a outras
doenas crnicas no transmissveis como o diabetes mellitus, hipertenso e dislipidemia ainda em
idades precoces(9, 67, 68). O excesso de peso, adicionalmente, aumenta o risco de distrbios orto-
pdicos, neurolgicos, pulmonares, gastrointestinais, endcrinos, dermatolgicos e hepticos, alm
de estar relacionado a diferentes consequncias psicossociais como discriminao, imagem corporal
negativa, excluso social e depresso(2).
Estudo que avaliou 6.328 indivduos da infncia idade adulta observou que, entre aqueles com
excesso de peso em todo perodo de acompanhamento, o risco de apresentar diabetes mellitus e hi-
pertenso na vida adulta foi 5,4 e 2,7 vezes maior, respectivamente, do que entre aqueles que tinham
IMC adequado na infncia e no eram obesos quando adultos. Ademais, indivduos com excesso de
adiposidade corporal apresentaram 2,0 vezes mais risco de terem nveis elevados de LDL-colesterol e
triglicerdeos e 3,0 vezes mais risco de apresentarem nveis reduzidos de HDL-colesterol. Entre os in-
divduos que apresentaram excesso de peso somente na infncia, o risco de desenvolver estas doen-
as foi semelhante aos indivduos que no apresentaram excesso de peso no perodo de acompanha-
mento, demonstrando que os efeitos nocivos podem ser consideravelmente reduzidos se a obesidade
infantil for tratada com sucesso(67). Outro aspecto a ser destacado o grande risco de crianas e
adolescentes classificados como tendo sndrome metablica continuarem tendo a sndrome quando
adultos(66). Estudo longitudinal com 814 crianas e adolescentes acompanhados por 25-30 anos
observou forte associao entre a presena de sndrome metablica na vida adulta e o ndice de mas-
sa corporal e a presena de sndrome metablica na infncia(69). Ademais, a presena de alteraes
metablicas na infncia pode contribuir para a presena de leses precoces de aterosclerose ainda
nas primeiras dcadas de vida, o que pode aumentar as taxas de morbimortalidade na vida adulta por
doenas cardiovasculares(70, 71).

6.Programas, projetos, aes


e/ou polticas pblicas em execuo
O enfrentamento da obesidade requer a articulao de diferentes setores, envolvendo a produo
e a comercializao de alimentos, assim como a garantia de ambientes que propiciem a mudana de
condutas de indivduos e sociedades, temas inseridos na Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
- PNAN(109).
Aes atualmente em execuo no Sistema nico de Sade (SUS) compartilham do mesmo pro-
psito da Estratgia Global em Alimentao, Atividade Fsica e Sade, aprovada em 2004 pela Orga-
nizao Mundial de Sade (OMS) e pela Organizao Panamericana de Sade (OPAS), com firme
apoio do governo brasileiro, que fomentou a necessidade de estratgias integradas para promoo da
alimentao adequada e reduo do sedentarismo(111).
Em junho de 2014, a OPAS lanou o Plano de Ao para preveno da obesidade em crianas e ado-
lescentes(3), tendo como objetivo a implementao de polticas efetivas e intervenes nas seguintes
reas de ao estratgicas: a) proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno e melhoria da prtica
da alimentao complementar; b) promoo da alimentao saudvel e prtica de atividade fsica no
ambiente escolar; c) regulamentao da publicidade de alimentos; d) estmulo s aes intersetoriais
de promoo da sade; e) vigilncia, pesquisa e avaliao. O plano demanda que os Estados Membros

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da OPAS, incluindo o Brasil, nos prximos cinco anos deem prioridade


sua implementao, promovendo esforos coordenados entre minis-
trios e instituies pblicas, primariamente nos setores de educao,
agricultura, transporte e planejamento urbano, assim como entre as au-
toridades municipais, a fim de atingir um consenso nacional e a sinergia
de aes para parar o crescimento da epidemia de obesidade infantil.
O governo brasileiro vem desenvolvendo aes importantes nes-
tas reas estratgicas visando o controle da obesidade infantil, so-
bretudo em carter preventivo, pautado na promoo do aleitamen-
to materno e da alimentao saudvel no ambiente escolar, como
apresentado a seguir.

6.1. PROGRAMA DE SEGURANA


ALIMENTAR E NUTRICIONAL (SAN)
No contexto do SAN, definida como a realizao do direito de
todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em
quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessi-
dades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras
de sade, que respeitem a diversidade cultural e que sejam social,
econmica e ambientalmente sustentveis(112), destaca-se a atua-
o da Secretaria Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional (SE-
SAN), vinculada ao Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome. As aes da SESAN so estruturadas em trs eixos: produ-
o, comercializao e consumo. O eixo consumo responsabilidade
do Departamento de Estruturao e Integrao de Sistemas Pblicos
Agroalimentares (DEISP), ao qual cabe a gesto de programas de edu-
cao alimentar e nutricional(113). Compreendendo a insegurana
alimentar a partir de diferentes tipos de problemas, como obesidade
e doenas associadas m alimentao(114), aponta-se a relevncia
do desenvolvimento de programas dentro do SAN, em mbito federal,
para a preveno da obesidade na primeira infncia.

6.2. SISTEMA DE VIGILNCIA


ALIMENTAR E NUTRICIONAL (SISVAN)
A vigilncia alimentar e nutricional consiste na descrio contnua
e predio de tendncias das condies de alimentao e nutrio da
populao e seus determinantes. Na ateno bsica, dados de peso,
altura e indicadores do consumo alimentar, em diferentes fases da
vida, obtidos nos atendimentos dos estabelecimentos de sade ou
pela Estratgia de Sade da Famlia (ESF), podem ser registrados em
um sistema informatizado, acessado pela internet (SISVAN Web). O
SISVAN permite o monitoramento do sobrepeso e obesidade em n-
vel municipal, assim como a prevalncia de AME e caractersticas da
alimentao complementar, segundo faixa etria (menores de seis me-
ses; entre seis e 12 meses; entre 12 e 18 meses; entre 18 e 24 meses;
entre dois e cinco anos; cinco anos ou mais)(4,115).

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6.3. PROMOO DA ALIMENTAO SAUDVEL


6.2.1 Aes de proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno
i Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano (RBBLH)
INSTITUDO EM: 1998.
INSTNCIA: Ministrio da Sade, com Centro de Referncia Nacional situado no Rio de Janeiro e
articulado com cada Estado.
OBJETIVO:Proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno, desenvolvendo trabalhos para auxi-
liar a me no perodo da amamentao e orientar sobre a sade da criana.
CONSIDERAES: A legislao (RDC n0 171) determina que mulheres saudveis podem doar leite
humano quando apresentarem excesso de leite e no utilizarem medicamentos que impeam a doa-
o. O leite doado selecionado, classificado, pasteurizado e ento distribudo aos bebs internados
em unidades neonatais. No ano de 2013, a RBBLH distribuiu mais de 130.000 litros de leite. Tambm
atua em ensino, pesquisa e desenvolvimento tecnolgico(116).

i Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC)


INSTITUDO EM: 1990.
INSTNCIA: OMS e UNICEF.
OBJETIVO: Proteger, promover e apoiar o aleitamento materno.
CONSIDERAES: O Brasil foi um dos 12 pases escolhidos para fazer parte da iniciativa, cujos
compromissos compreendem a adeso das maternidades certificadas aos Dez Passos para o Suces-
so do Aleitamento Materno (Anexo 7) e, no caso do Brasil, Norma Brasileira de Comercializao de
Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras (NBCAL).

i Semana Mundial da Amamentao (SMAM - 01 a 07 de agosto) e Dia Nacional de Doao


de Leite Humano (01 de outubro)
INSTITUDO EM: 1992 (SMAM) e 2003 (Dia Nacional de Doao de Leite Humano).
INSTNCIA: WABA Aliana Mundial de Ao Pr-Amamentao (SMAM) e Ministrio da Sade
(Dia Nacional de Doao de Leite Humano Portaria n01893, de 2 de outubro de 2003).
OBJETIVO: So instrumentos de marketing social, com potencial de aumentar os ndices de aleita-
mento, assim como sensibilizar novas doadoras de leite humano(117).

i Planejamento familiar e ateno pr-natal e puerperal Rede Cegonha


INSTITUDO EM: 2011.
INSTNCIA: Ministrio da Sade.
OBJETIVO: Implementar uma rede de cuidados para assegurar s mulheres o direito ao planejamento
reprodutivo e ateno humanizada na gravidez, parto e puerprio, bem como assegurar s crianas
o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e desenvolvimento saudveis.
CONSIDERAES: Entre suas aes, a Rede Cegonha traz a promoo da amamentao na primei-
ra hora de vida e o fortalecimento do vnculo me/beb por meio do contato pele a pele logo aps o
nascimento(118, 119).

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i Estratgia Nacional para Promoo do Aleitamento Materno e Alimentao Complementar


Saudvel no SUS - Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil
INSTITUDO EM: 2012.
INSTNCIA: Ministrio da Sade.
OBJETIVO: Qualificar o processo de trabalho dos profissionais da ateno bsica para reforar e in-
centivar a promoo do aleitamento materno e da alimentao saudvel s crianas menores de dois
anos no mbito do SUS(120).
CONSIDERAES: Em 2013, foram formados 850 tutores (profissionais de referncia responsveis
em disseminar a estratgia e realizar oficinas de trabalho nas suas respectivas UBS) em 170 UBS en-
volvidas(121).

6.2.2.Aes de promoo da alimentao saudvel nas escolas


i Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE):
INSTITUDO EM: 1955.
INSTNCIA: Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao (FNDE).
OBJETIVO: Contribuir para o crescimento, o desenvolvimento, a aprendizagem, o rendimento escolar
dos estudantes e a formao de hbitos alimentares saudveis. Atende alunos de toda a educao b-
sica (educao infantil, ensino fundamental, ensino mdio e educao de jovens e adultos) matricu-
lados em escolas pblicas, filantrpicas e em entidades comunitrias, pela transferncia de recursos
financeiros federais para as Entidades Executoras. A intersetorialidade est presente na articulao
entre Educao, Sade, Agricultura e Desenvolvimento Social.
CONSIDERAES: As aes voltadas para a preveno da obesidade envolvem a promoo da ali-
mentao saudvel e educao nutricional, sendo o principal instrumento o cardpio. Preconiza-se
que 70% dos recursos sejam destinados com prioridade aquisio de alimentos naturais ou minima-
mente processados e 30% a aquisies da agricultura familiar. Para as preparaes dirias da alimen-
tao escolar, recomenda-se no mximo 10% da energia total proveniente de acar simples adicio-
nado; 15 a 30% de gorduras totais; 10% de gordura saturada e 1% de gordura trans. A oferta de doces
e/ou preparaes doces ficam limitadas a duas pores/semana, equivalente a 110 kcal/poro.

i Programa Sade na Escola (PSE):


INSTITUDO EM: 2007. Desde 2013, todos os nveis de ensino (incluindo creches e pr-escolas, que
atendem crianas de zero a seis anos) fazem parte do Programa
INSTNCIA: Constitui uma poltica intersetorial da Sade e Educao
OBJETIVO: As aes propostas pelo PSE incluem: avaliao das condies de sade (antropometria);
promoo e preveno da sade; educao permanente e capacitao dos profissionais; monitora-
mento e anlise da sade dos estudantes; monitoramento e avaliao do programa.
CONSIDERAES: Em 2013, o nmero de municpios aderidos foi de 4.861, alcanando mais de 18
milhes de crianas em 80.386 escolas(121).

i Semana Sade na Escola:


INSTITUDO EM: 2012.
INSTNCIA: Recursos do Ministrio da Sade repassados s Equipes de Sade da Famlia. Recebem

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o incentivo financeiro os municpios que aderiram ao PSE.


OBJETIVO: Mobilizao social
CONSIDERAES: Em 2014, ocorreu entre 07 e 11 de abril e teve como temas prticas corporais,
atividade fsica e lazer(122).

i Dez Passos para a Promoo da Alimentao Saudvel nas Escolas:


INSTITUDO EM: 2004
INSTNCIA: Ministrio da Sade
OBJETIVO: Consistem em um conjunto de estratgias que podem ser implantadas no ambiente esco-
lar (Anexo 8), tendo como pblico alvo gestores e toda a comunidade escolar, incluindo professores e
os profissionais envolvidos com a produo e venda de alimentos na escola. Alm de incentivar aes
para promover o consumo de frutas e hortalias, dando preferncia aos alimentos regionais, o docu-
mento apoia a restrio da oferta, da promoo comercial e da venda de alimentos ricos em gorduras,
acares e sal nas escolas.

i Acordo de Cooperao entre Ministrio da Sade e Federao Nacional das Escolas Parti-
culares (FENEP):
INSTITUDO EM: Abril de 2012.
OBJETIVO: Articular a colaborao para planejamento, execuo e avaliao de estratgias voltadas
promoo da qualidade de vida e preveno de doenas associadas ao excesso de peso; planejar
e implantar campanhas pblicas de comunicao e informao em sade e qualidade de vida para
a comunidade escolar; e implementar planos de alimentao saudvel, com enfoque nas cantinas
escolares.
CONSIDERAES: O Ministrio da Sade lanou o Manual das Cantinas Escolares Saudveis:
promovendo a alimentao saudvel, um guia para os proprietrios de cantinas transformarem seus
estabelecimentos em locais de promoo da alimentao saudvel, abrangendo desde a higiene dos
alimentos e dos manipuladores at exemplos de lanches variados, nutritivos e equilibrados(123).

O PNAE e o PSE esto inseridos no Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doen-
as Crnicas no Transmissveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022, que integra aes intersetoriais. O obje-
tivo promover o desenvolvimento e implementao de polticas pblicas para preveno e controle das
DCNT, seus fatores de risco e fortalecer os servios de sade. Entre as metas nacionais propostas para o
perodo encontra-se a reduo da prevalncia de obesidade infantil. Alm da promoo da alimentao

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saudvel nas escolas, as aes envolvem o aumento da oferta de alimentos saudveis; acordos com a in-
dstria para reduo do sal e do acar nos alimentos; reduo dos preos de alimentos saudveis; pela
adoo de medidas fiscais como a reduo de impostos e taxas; e a implantao do Plano Intersetorial
de Obesidade com vistas reduo da obesidade na infncia e na adolescncia(124).
Informaes sobre o investimento pblico e privado em aes relacionadas obesidade infantil nos
ltimos cinco anos encontram-se no Anexo 9.

7. Institutos, Organizaes (Pblicas, Privadas


ou No Governamentais), Especializadas em
Programas de Preveno, Curativos e Informativos
So apresentadas a seguir as principais organizaes que desenvolvem programas relacionados
obesidade infantil, no sendo possvel cobrir a totalidade de programas de preveno, curativos e
informativos encontrados no pas. Outros trabalhos desenvolvidos em centros de referncia em uni-
versidades brasileiras so mostrados no Anexo10.

7.1 AMIL PORTAL SADE 360


Lanado em janeiro de 2014 pela operadora Amil, o Movimento Sade 360 visa conscientizao
e combate obesidade infantil, reunindo aes de qualificao de profissionais de sade, relacio-
namento com instituies de ensino e sociedades mdicas, eventos para pais, gestantes e crianas,
pesquisas e um site com contedo atualizado sobre o tema. Em texto publicado no site, a iniciativa
alerta para o aumento da prevalncia de obesidade na primeira infncia e a necessidade de oferecer
tratamento multidisciplinar s crianas obesas e sua famlia, alm de polticas pblicas dando priori-
dade educao nutricional, restrio da venda de alimentos no saudveis e promoo de alimentos
saudveis, alm da prtica de atividade fsica.
Site: www.portalsaude360.com.br

7.2. ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE


E DA SNDROME METABLICA (ABESO)
Sociedade multidisciplinar, sem fins lucrativos, com a misso de desenvolver e disseminar o conhe-
cimento no campo da obesidade e da sndrome metablica e promover o contato entre as pessoas
interessadas no assunto, conta com um Departamento de Obesidade Infantil. Publicou as Diretrizes
Brasileiras de Obesidade, em que aborda o diagnstico e tratamento da obesidade infantil(10).
Site: http://www.abeso.org.br/

7.3. INSTITUTO DA CRIANA HCFMUSP


O Instituto da Criana (ICr) Professor Pedro de Alcntara do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP) uma instituio de assistncia, ensino e
pesquisa. O Instituto foi criado pelo Decreto n 52.481, de 02 de julho de 1970, e iniciou suas ativida-
des em 1976(125). O atendimento especializado em obesidade infantil realizado no ambulatrio de

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Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Nutrologia. O atendimento feito por equipe multidisciplinar, composta por profissionais das reas
de Medicina, Nutrio, Servio Social, Educao Fsica, Psicologia e Fisioterapia.
Site: http://www.icr.usp.br/

7.4. CENTRO DE ESTUDOS DO LABORATRIO


DE APTIDO FSICA DE SO CAETANO DO SUL (CELAFISCS)
Desenvolve diferentes tipos de atividades acadmicas e de pesquisa, procurando analisar a relao
entre atividade fsica e sade. Lidera no Brasil uma pesquisa conduzida em 12 pases com o objetivo
de analisar fatores ambientais que contribuem para a obesidade infantil. Na pesquisa, cuja publicao
prevista para 2015, 500 crianas de 10-11 anos de cada pas passam por avaliao de peso, estatura,
gordura corporal e fatores relacionados ao ambiente interno e externo escola(126).
Site: http://www.celafiscs.org.br/

7.5. CENTRO DE RECUPERAO


E EDUCAO NUTRICIONAL (CREN)

Organizao sem fins lucrativos que atua nas reas de sade, educao e assistncia social, com a
misso de enfrentar a desnutrio e a obesidade. Entre suas atividades, o CREN oferece para crianas
e adolescentes obesos avaliao nutricional e monitoramento do crescimento, diagnsticos diferen-
ciados, controle de infeces, educao nutricional, desenvolvimento da capacidade motora e cons-
cincia corporal(127).
Site: www.cren.org.br

7.6. FUNDAO MARIA CECLIA SOUTO VIDIGAL


A Fundao se dedica promoo do desenvolvimento na primeira infncia. Seu objetivo provo-
car a mudana de comportamento e promover a melhoria da ateno dada s crianas, propiciando
seu desenvolvimento integral e, por consequncia, o desenvolvimento da sociedade como um todo.
Um de seus programas o Primeirssima Infncia, que visa qualificar o atendimento das gestantes e
crianas de zero a trs anos nos servios municipais de Sade, Educao Infantil e Desenvolvimento
Social, incluindo o estmulo ao pr-natal e o apoio e promoo do aleitamento materno, desde a pri-
meira hora de vida.
Site: http://www.fmcsv.org.br/pt-br/Paginas/default.aspx

7.7. HOSPITAL INFANTIL SABAR


Parte da fundao sem fins lucrativos Jos Luiz Setbal, assim como o Intituto PENSI (Pesquisa
e Ensino em Sade Infantil), um dos maiores centros de atendimento peditrico do Brasil. Em no-
vembro de 2013, inaugurou o Centro de Excelncia em Obesidade Infantil, formado por mdicos
Endocrinopediatras, Cirurgio Baritrico, Nutricionista, Psicloga, Mdico do Esporte e Educador
Fsico. O trabalho multiprofissional desenvolvido por meio de planos de cuidados (leve, moderado
ou intensivo), com durao mnima de trs meses, tempo necessrio para que a orientao implique
em mudana de hbitos de vida(128).
Site: www.hospitalinfantilsabara.org.br

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

7.8. INSTITUTO ALANA


Organizao sem fins lucrativos que trabalha em quatro frentes: Comunidade, Educao, Defesa
e Futuro. A rea de defesa tem como foco contribuir com as polticas pblicas brasileiras que, de
alguma forma, se relacionem com a misso do Alana como, por exemplo, a regulamentao da publi-
cidade dirigida a crianas. O Instituto Alana defende que a exposio de crianas publicidade de
alimentos sem a vigncia da capacidade crtica tem como consequncia a construo de hbitos ali-
mentares no saudveis. Desta forma, esta exposio pode contribuir para o problema da obesidade
infantil(129).
Site: www.alana.org.br

7.9. INSTITUTO MOVERE


Organizao sem fins lucrativos criada em 2004 em So Paulo com a misso de prevenir e tratar a
obesidade em crianas, adolescentes e famlias em situao de vulnerabilidade social. Alm de aten-
dimentos, realizam a capacitao de profissionais da sade para atuarem em suas comunidades. O
atendimento consiste em aes educativas trs vezes/semana com durao de 2 horas, por meio de
programa de exerccios fsicos regulares, reeducao alimentar, cozinha experimental, mudana de
comportamento e acompanhamento de indicadores clnicos, como avaliaes antropomtricas, nu-
tricionais, psicolgicas e aptido fsica(130).
Site: www.institutomovere.org.br

7.10. PASTORAL DA CRIANA


Organismo de ao social da Conferncia Nacional dos Bispos do Brasil (CNBB), atua na orga-
nizao da comunidade e na capacitao de lderes voluntrios que ali vivem e assumem a tarefa de
orientar e acompanhar as famlias em aes bsicas de sade, educao, nutrio e cidadania. Desde
janeiro de 2013, segue em todo o Brasil metodologia atualizada para avaliao do estado nutricional,
buscando a identificao precoce da obesidade infantil, por meio do Projeto de Vigilncia Nutricional
IMC/Idade. Aps o diagnstico do estado nutricional da criana, os lderes entregam para a me
uma cartela com orientaes sobre alimentao e prtica de atividade fsica, e os dados coletados so
enviados coordenao do projeto, para serem armazenados e analisados(131).
Site: www.pastoraldacrianca.org.br

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

7.11. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA


Lanou o projeto SBC Vai Escola, em parceria com a Secretaria de Educao do Estado de So
Paulo, visando preveno e promoo da sade cardiovascular em alunos de seis a 18 anos de ida-
de, por meio de aes de educao para alunos e professores. Em 2013, foram realizadas atividades
de sensibilizao e capacitao dos professores, conferncias para os profissionais envolvidos nas
atividades relacionadas alimentao saudvel, promoo e preveno de doenas cardiovasculares
e orientao tcnica para os professores de atividade fsica(132). Em levantamento divulgado em ju-
nho de 2014, aps avaliao de 12.187 alunos (48% entre seis e 11 anos de idade), de 123 escolas do
Estado de So Paulo, foi encontrada prevalncia de sobrepeso de 19%(133).
Site: www.cardiol.br

7.12. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA


Em 2008, lanou a primeira edio do Manual sobre Obesidade na Infncia e Adolescncia, que
conta com verso revista e ampliada publicada em 2012. O material, dirigido aos profissionais da sa-
de, visa subsidiar o trabalho dos pediatras na preveno, no diagnstico e no tratamento da obesidade
infantil no Brasil(1).
Site: www.sbp.com.br

7.13. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO (UNIFESP)


A UNIFESP oferece atendimento multidisciplinar a crianas obesas, com pediatra, nutricionista,
psiclogo e professor de educao fsica, realizado pelo ambulatrio de obesidade da Disciplina de
Nutrologia Peditrica para aquelas com at 10 anos de idade e pelo Centro de Atendimento e Apoio
ao Adolescente, para as maiores de 10 anos.
Site: http://www.unifesp.br/dped/disciplinas/nutricao/assist.html
http://www.caaa.unifesp.br/index.php

8. Leis Normativas Sobre O Tema (Esfera


Federal) E Outras Especficas (Estaduais)
Aqui sero apresentadas leis que abordam a preveno e/ou controle da obesidade na primeira
infncia. Projetos de lei sobre o tema so detalhados no Anexo 11.

8.1. PROTEO, PROMOO E APOIO


AO ALEITAMENTO MATERNO

i Portaria n0 1.920, 5 de setembro de 2013(134): Institui a Estratgia Nacional para Promoo do


Aleitamento Materno e Alimentao Complementar Saudvel no Sistema nico de Sade (SUS) - Es-
tratgia Amamenta e Alimenta Brasil. Entre seus objetivos, a estratgia pretende contribuir para a me-
lhora no perfil nutricional da alimentao das crianas, com a diminuio de deficincias nutricionais,
de baixo peso e de excesso de peso.

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Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

i Lei n0 11.770, de 09 de setembro de 2008(135): Cria o Programa Empresa Cidad, destinado


prorrogao da licena-maternidade mediante concesso de incentivo fiscal, e altera a Lei n 8.212,
de 24 de julho de 1991. Esta norma prorroga a licena-maternidade de quatro para seis meses de for-
ma facultativa, com direito remunerao integral.
i Lei n0 11.265, de 03 de janeiro de 2006(136): Regulamenta a comercializao de alimentos para
lactentes e crianas de primeira infncia e tambm a de produtos de puericultura correlatos. Visa con-
trolar a publicidade indiscriminada dos alimentos e produtos que concorrem com a amamentao.
i Portaria n0 2.051, de 08 de novembro de 2001(137): Norma Brasileira de Comercializao de
Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras. O objetivo
contribuir para a adequada nutrio dos lactentes e das crianas de primeira infncia por interm-
dio da regulamentao da promoo comercial e orientaes do uso apropriado dos alimentos, bem
como do uso de mamadeiras, bicos e chupetas; da proteo e incentivo ao AME nos primeiros seis
meses de vida; e da proteo e incentivo continuidade do aleitamento materno at os dois anos de
idade, aps a introduo de novos alimentos na dieta dos lactentes.

8.2. PROMOO DA ALIMENTAO


SAUDVEL NAS ESCOLAS

i Lei n0 12.982, de 28 de maio de 2014(138): Altera a Lei no 11.947, de 16 de junho de 2009


(PNAE), para determinar o provimento de alimentao escolar adequada aos alunos portadores de
condio ou de estado de sade especfico. Determina que seja elaborado cardpio especial com
base em recomendaes mdicas e nutricionais, avaliao nutricional e demandas nutricionais dife-
renciadas, conforme regulamento.
i Resoluo n026, de 17 de junho de 2013(139): Dispe sobre o atendimento da alimentao es-
colar aos alunos da educao bsica no mbito do PNAE. O captulo V aborda as aes de educa-
o alimentar e nutricional e de segurana alimentar, determinando a competncia ao nutricionista
responsvel tcnico de realizar o diagnstico e acompanhamento nutricional dos estudantes, assim
como planejar o cardpio da alimentao escolar de acordo com a cultura alimentar, o perfil epide-
miolgico da populao atendida e a vocao agrcola da regio.
i Portaria Interministerial n0 1.010, de 08 de maio de 2006(140): Institui as diretrizes para a Pro-
moo da Alimentao Saudvel nas Escolas de educao infantil, ensino fundamental e nvel mdio
das redes pblicas e privadas, em mbito nacional. Suas diretrizes baseiam-se em aes de educao
nutricional; estmulo produo de hortas escolares; restrio ao comrcio e promoo comercial
no ambiente escolar de alimentos e preparaes com altos teores de gordura saturada, gordura trans,
acar e sal livres e incentivo ao consumo de frutas, legumes e verduras.
i Lei n0 14.830, de 13 de julho de 2012 (Estado de So Paulo)(141): Cria o Programa Nutricional
em escolas pblicas com o intuito de prevenir a obesidade infantil. A lei prev a contratao de nu-
tricionistas para elaborar programas nutricionais. Resultados de sua implementao ainda no foram
divulgados.
i Lei n0 15.265, de 18 de agosto de 2010 (Estado de Santa Catarina)(142): Autoriza o Poder Execu-
tivo a instituir o Programa de Preveno e Tratamento da Obesidade Infantil nas instituies de ensino
pblicas e privadas do Estado de Santa Catarina. Entre os critrios do programa esto a avaliao do
estado nutricional e do condicionamento fsico dos escolares, a instituio da alimentao saudvel e
adequada no ambiente escolar e aes educativas.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
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8.3. REGULAMENTAO DA COMERCIALIZAO


DE ALIMENTOS EM CANTINAS ESCOLARES

i Lei n0 5.146, de 19 de agosto de 2013 (Distrito Federal)(143): Estabelece diretrizes para a


promoo da alimentao saudvel nas escolas da rede de ensino do Distrito Federal. Probe a
comercializao nas cantinas escolares das redes pblica e privada de ensino de: balas, pirulitos,
gomas de mascar, biscoitos recheados; refrigerantes e sucos artificiais; salgadinhos industrializa-
dos; frituras em geral; pipoca industrializada; bebidas alcolicas; alimentos industrializados cujo
percentual de calorias provenientes de gordura saturada ultrapasse 10% (dez por cento) das ca-
lorias totais;
i Lei n0 4.320, de 26 de fevereiro de 2013 (Mato Grosso do Sul)(144): Probe a comercializao,
confeco e distribuio de produtos que colaborem para acarretar riscos sade ou segurana ali-
mentar dos consumidores, em cantinas e similares instalados em escolas pblicas situadas no Estado
de Mato Grosso do Sul. Probe: salgadinhos, guloseimas e refrigerantes e alimentos com excesso de
gordura saturada ou sdio, e determina que as cantinas disponibilizem alimentos ricos em micronu-
trientes e fibras e de densidade energtica baixa ou intermediria, tais como sucos naturais de fruta,
leite, iogurte, bebidas base de soja, gua de coco, lanches preparados com recheios de frutas, legu-
mes, verduras ou queijos e carnes magras, salgados de forno, bolos simples, pes integrais, barra de
cereais, saladas cruas e frutas sazonais in natura.
i Lei n0 13.027, de 16 de agosto de 2008 (Estado do Rio Grande do Sul)(145): Dispe sobre a co-
mercializao de lanches e de bebidas em escolas no mbito do Estado do Rio Grande do Sul e d
outras providncias. Determina que alimentos tais como frutas, saladas, sucos naturais e sanduches
sero ofertados com maior evidncia nos bares e nas cantinas das escolas e probe alimentos e bebi-
das que contenham, em sua composio qumica, nutrientes que sejam comprovadamente prejudi-
ciais sade.
i Lei n0 14.855, de 19 de outubro de 2005 (Estado do Paran)(146): Dispe sobre padres tcnicos
de qualidade nutricional a serem seguidos pelas lanchonetes e similares, instaladas nas escolas de
ensinos fundamental e mdio, particulares e da rede pblica. Probe a comercializao de balas, pi-
rulitos, chocolates, refrigerantes, sucos artificiais, salgados fritos, biscoitos recheados. Pela lei, as lan-
chonetes devem instalar mural, em local visvel, para divulgar informaes sobre qualidade nutricional
dos alimentos vendidos e orientar a formao de hbitos saudveis de alimentao.
i Lei n0 4.508, de 11 de janeiro de 2005 (Estado do Rio de Janeiro)(147): Probe a comercializao,
aquisio, confeco e distribuio de produtos que colaborem para a obesidade infantil, em bares,
cantinas e similares instalados em escolas pblicas e privadas do Estado do Rio de Janeiro.
i Lei n0 12.061, de 18 de dezembro de 2001 (Estado de Santa Catarina)(148): Dispe sobre crit-
rios de concesso de servios de lanches e bebidas nas unidades educacionais, localizadas no Estado
de Santa Catarina. Foi a primeira lei estadual de controle da venda de alimentos nas cantinas. Probe as
cantinas de escolas pblicas e particulares de venderem guloseimas e refrigerantes e determina que o
estabelecimento coloque disposio dos alunos dois tipos de frutas sazonais.

As experincias estaduais de regulamentao da venda de alimentos nas cantinas apontam um


possvel caminho para a implementao de uma lei de proteo na esfera federal, com orientaes e
medidas de fiscalizao de sua execuo.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

8.4. REGULAO E CONTROLE DE ALIMENTOS


i RDC n0 24, de 15 de junho de 2010(149): Dispe sobre a oferta, propaganda, publicidade, in-
formao e outras prticas correlatas cujo objetivo seja a divulgao e a promoo comercial de ali-
mentos considerados com quantidades elevadas de acar, de gordura saturada, de gordura trans, de
sdio, e de bebidas com baixo teor nutricional. Aps sua publicao, a ABIA (Associao Brasileira
das Indstrias de Alimentao) moveu uma ao e, em fevereiro de 2013, desembargadores do Tri-
bunal Regional Federal (TRF) confirmaram a suspenso da resoluo, alegando que no compete
ANVISA a regulamentao da publicidade de alimentos.
i Resoluo CNS n0 408, de 11 de dezembro de 2008(150): Aprova diretrizes para a promoo da
alimentao saudvel com impacto na reverso da epidemia de obesidade e preveno das doenas
crnicas no transmissveis (Anexo 12), incluindo a regulamentao da publicidade e da prticas de
marketing de alimentos direcionadas ao pblico infantil.
i Lei n0 14.677, de 29 de dezembro de 2011 (Estado de So Paulo)(151): Obriga as redes de fast
food a informar aos consumidores o valor nutricional dos alimentos comercializados. As informaes
da quantidade de carboidratos, protenas, gorduras e sdio, bem como o valor calrico, devero estar
impressas nas embalagens individuais, quando possvel, ou em cardpios, cartazes, folders e tabelas
afixadas com destaque em local visvel nos locais de venda.
i Projeto de lei 5921/2001(152): Acrescenta pargrafo ao art. 37, da Lei n 8.078, de 11 de se-
tembro de 1990, que dispe sobre a proteo do consumidor e d outras providncias, proibindo
a publicidade/propaganda para a venda de produtos infantis. Aps longa tramitao na Cmara dos
Deputados, a emenda foi encaminhada para publicao em setembro de 2013. No final de 2013, o
Instituto Alana e o CONANDA (Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente) en-
viaram notas pblicas em apoio regulao da publicidade infantil e repdio demora na apreciao
e tramitao deste. Aprovado em abril de 2014, o projeto, polmico na internet devido ao temor de
que venha a prejudicar as produes culturais destinadas s crianas, ainda no possui status de lei.

8.5. MOBILIZAO SOCIAL E CONSCIENTIZAO

i Lei n0 11.721, de 23 de junho de 2008(153): Institui o Dia Nacional de Preveno da Obesidade,


celebrado anualmente no dia 11 de outubro, com o objetivo de conscientizar a populao sobre a
importncia da preveno da obesidade.
i Lei n0 5.145, de 19 de agosto de 2013 (Distrito Federal)(154): Institui a Semana de Combate
Obesidade Infantil no mbito do Distrito Federal, realizada na segunda semana do ms de outubro,
durante a qual podem ser desenvolvidas, especialmente nos estabelecimentos pblicos e particulares
de ensino, palestras, debates, seminrios, entre outros eventos relacionados ao tema.
i Lei n0 5.149, de 19 de agosto de 2013 (Distrito Federal)(155): Dispe sobre a Campanha de Com-
bate e Preveno Obesidade Infantil nas escolas das redes pblica e particular de ensino. Tem por
objetivo conscientizar a populao, por meio de procedimentos informativos e educativos, sobre os
males provocados pela obesidade infantil, suas causas, consequncias e as formas de evit-la. Mem-
bros da Sociedade Brasileira de Pediatria, nutricionistas, membros da ABESO, bem como pessoas
com conhecimentos especficos em reas relativas questo da obesidade, podem ser convidados a
participar da definio dos procedimentos informativos e educativos relativos Campanha.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
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9. Concluses
A obesidade uma doena crnica e multifatorial caracterizada pelo acmulo de tecido gorduroso
e com risco substancial sade, que vem apresentando prevalncias alarmantes em crianas menores
de cinco anos no Brasil. Seu diagnstico deve ser apoiado em diferentes critrios que considerem a
distribuio de gordura corporal, alm do ganho ponderal da criana, hbitos alimentares e marca-
dores bioqumicos indicativos de sndrome metablica. Da mesma maneira, tanto preveno quanto
tratamento devem estar pautados nos diversos fatores que propiciam este quadro, como hbitos de
vida e atividade fsica, alimentao escolar, educao e orientao familiar, cuidados durante o pr-
-natal, alimentao adequada nos primeiros anos de vida e influncia da mdia sobre os hbitos de
consumo. Ressalta-se que existem poucas polticas pblicas e iniciativas voltadas sade e nutrio
especificamente na primeira infncia, uma vez que estas focam, sobretudo, a faixa etria escolar. As
aes na primeira infncia so ainda restritas promoo, apoio e proteo do aleitamento materno e
nota-se carncia de aes envolvendo pais, cuidadores, berrios, creches e os demais responsveis
pela alimentao da criana, as quais seriam relevantes por se tratar de um perodo especial quanto
formao das preferncias alimentares, capazes de influenciar as escolhas alimentares no curso de
vida do adulto(156).
Assim, recomenda-se: 1) o acompanhamento multiprofissional precoce e constante j nos primeiros
anos de vida para preveno da doena e, quando da presena da mesma, tratamento precoce para
minimizar o grau de dificuldade de reverso do quadro; 2) investimentos em estudos de espectro na-
cional abrangente e em regies geogrficas identificadas com escassez de dados (Norte, Nordeste e
Centro-Oeste), cujo objetivo seja verificar as prevalncias e os fatores associados e de risco obesidade
na Primeira Infncia. Os dados epidemiolgicos, assim como a identificao dos fatores associados ao
excesso de peso, permitiro estabelecer aes preventivas e teraputicas eficazes contra esta doena,
incluindo o desenvolvimento de polticas pblicas efetivas, de carter intersetorial; 3) o desenvolvimen-
to de programas de preveno com envolvimento multiprofissional, utilizando metodologias variadas
(capacitao profissional, palestras, campanhas, grupos de discusso, orientao individualizada, etc.)
para a promoo da alimentao complementar adequada e prtica de atividade fsica.

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Anexos

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Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Anexo 1 - Epidemiologia do excesso de peso


na Primeira Infncia. Dados do Sistema de
Vigilncia Alimentar e Nutricional 2014, Brasil.

Figura 1.: Prevalncia (%) de sobrepeso, obesidade e risco para excesso de peso entre
crianas brasileiras menores de cinco anos segundo regio geogrfica (2009 - 2013)

Risco de sobrepeso Sobrepeso Obesidade

Figura. 2: Prevalncia (%) de excesso de peso em crianas menores de cinco anos


segundo sexo e regies: 2009 - 2013

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
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Figura. 3: Prevalncia nacional de excesso de peso (%) segundo raa: 2009-2013

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Anexo 2 - Epidemiologia do excesso de peso na


Primeira Infncia. Dados do Estudo Nutri-Brasil
Infncia 2013, Brasil (5).

Figura 4. Estado nutricional e prevalncias (%) em crianas menores de


cinco anos: 2013.

Figura 5. Estado nutricional e prevalncias (%) em crianas menores de cin-


co anos, segundo escola pblica ou privada: 2013.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
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Anexo 2 - Epidemiologia do excesso de peso na


Primeira Infncia. Dados do Estudo Nutri-Brasil
Infncia 2013, Brasil. (continuao)

Figura 6. Distribuio do estado nutricional em crianas menores de cinco anos


em comparao curva de referncia: 2013.

(Crianas menores de 5 anos)

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
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Anexo 3 - Evoluo do peso de crianas at nove


anos de idade, em comparao ao padro OMS,
segundo sexo e idade, perodos 1974-1975, 1989 e
2008-2009. POF 2008-2009, Brasil.

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Anexo 4 - Estudos Nacionais de prevalncia de


excesso de peso em crianas menores de cinco anos.

Desenho Variveis
Referncia Objetivo Populao Resultados
do estudo analisadas
i Prevalncia de risco de
sobrepeso: 19,9%
Avaliar a 447 pr-
i Prevalncia de
prevalncia de escolares com
Nascimento sobrepeso: 4,9%
excesso de peso idades entre IMC/I, P/E, E/I
et al. 2012 i Prevalncia de
em crianas de Transversal dois e trs e P/I (OMS
(Taubat, obesidade: 4%
dois e trs anos anos (amostra 2006), segundo
SP) (72) i No houve diferena
em creches randomizada e idade e sexo.
municipais. probabilstica). significante entre
destruio de IMC/I,
segundo sexo.
Avaliar estado
nutricional i Prevalncia de
P/I, P/E, E/I
de crianas obesidade: 6,1%
Pinho et (CDC 2000)
matriculadas em 735 crianas com i No foram observadas
al. 2010 segundo
creches da rede Transversal idades entre um diferenas no estado
(Bezerros, idade e sexo,
pblica de ensino e sete anos. nutricional das crianas de
PE) (73) territorialidade
do municpio creches de rea urbana e
(urbana x rural)
de Bezerros, rural, ou quanto ao sexo.
Pernambuco.
i Prevalncia de excesso
Verificar peso e de peso: 10%
altura associados
IMC/I, P/E, E/I e i Mediana do aleitamento
a variveis
Bernardi P/I (OMS 2006) materno exclusivo foi de
sociodemogrficas 2.857 crianas
et al., 2009 segundo idade 90 dias.
de crianas Transversal com at dois
(Campinas, e sexo, variveis i Nas crianas entre
menores de dois anos de idade.
SP) (74) econmicas e nove e 11 anos, cuja me
anos, de acordo
demogrficas. estudou, o peso foi menor,
com aleitamento
materno. bem como nos filhos de
mes desempregadas.
i No RS, o excesso de
Estudar
peso foi de 14,4% e em SC,
prevalncia
de 7,5%;
e fatores
associados ao 4.914 crianas IMC/I (OMS i As variveis que
excesso de peso (RS 2.578 e 2006) segundo apresentaram associao
Schuch et com o excesso de peso
em crianas SC 2.336) com idade e sexo,
al., 2013 (RS Transversal foram: n de moradores
matriculadas nas idades entre variveis
e SC) (75) no domiclio, escolaridade
escolas pblicas quatro e seis econmicas e
dos estados do anos. demogrficas materna, situao conjugal,
Rio Grande do n de filhos, idade materna
Sul (RS) e Santa ao nascimento do primeiro
Catarina (SC). filho, idade gestacional e o
peso ao nascer.

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44
PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Investigar a
prevalncia do
excesso de peso
IMC/I (OMS
e sua associao i Prevalncia de risco de
2006) segundo
com fatores sobrepeso: 19,9%
Moreira et 963 crianas idade e sexo,
socioeconmicos,
al., 2012 menores de variveis i Prevalncia de
biolgicos e Transversal
(Alagoas, cinco anos de econmicas e sobrepeso: 6,5%
maternos, em
AL) (76) idade demogrficas i Prevalncia de
menores de
e adiposidade obesidade: 2,1%
cinco anos da
central na me.
regio semirida
do estado de
Alagoas.
Indicador peso i Prevalncia de excesso
para altura, de peso no pas de 6,5%.
sexo, situao Maiores prevalncias foram
Descrever
1.735 crianas de do domiclio observadas nas regies Sul
prevalncia de
zero a 24 meses macrorregies (10,0%) e Centro-Oeste
excesso de peso
(910 meninos, brasileiras, (11,1%), nas famlias com
Cocetti et obtida na PNDS
825 meninas). escolaridade renda per capita superior a
al., (macror- 2006, analisar
Dados da Pesquisa materna, idade da um salrio mnimo (11,8%),
regies sua evoluo Transversal
Nacional de me, renda per nas classes sociais de maior
brasileiras) no perodo de
Demografia e capita, aleitamento poder aquisitivo (9,7%);
2012 (77) 1989 a 2006
Sade da Criana materno exclusivo, i A prevalncia de excesso
e identificar
e da Mulher de peso ao nascer, de peso entre crianas
os fatores
2006. segurana abaixo de dois anos reduziu
associados.
alimentar e 3% e, entre dois a cinco
nutricional. anos, aumentou em 4,7%,
nos ltimos 17 anos.
i Prevalncia de excesso
de peso foi de 8,1% para o
Estado e 9% para a regio
metropolitana de Recife (PE).
i Interior urbano e rural:
prevalncias de 9,7 e 6,8%,
respectivamente.
Identificar a
prevalncia do i Maiores prevalncias
excesso de peso IMC/I (OMS de excesso de peso foram
e sua associao 2006) segundo observadas entre crianas
com as condies 954 pr-escolares idade e sexo, pertencentes a famlias
Menezes com melhores condies
socioeconmicas, menores de cinco variveis
et al.; 2011 Transversal socioeconmicas: maior
ambientais, bens anos (amostra econmicas e
(PE) (78) renda familiar per capita e
de consumo, probabilstica) demogrficas,
estado nutricional e adiposidade nvel de escolaridade, acesso
materno e central na me. a bens de consumo, melhores
assistncia sade condies de moradia e
em pr-escolares. saneamento bsico e de
assistncia sade.
i Escolaridade materna,
bens de consumo e o ndice
de massa corporal da me
foram os fatores que melhor
explicaram o excesso de
peso das crianas.

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45
PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Estimar i Prevalncia de excesso


prevalncias de 1.214 crianas de peso foi de 6,7%
IMC/I (OMS
desnutrio e menores de cinco i Variveis
2006) segundo
excesso de peso anos (amostra socioeconmicas ou
idade e sexo,
Chagas et em menores de representativa recebimento de bolsa
variveis
al.; 2013 cinco anos e Transversal dos seis famlia no estiveram
econmicas e
(MA) (79) sua associao municpios associados desnutrio
demogrficas,
com fatores maranhenses ou ao excesso de peso.
e adiposidade
socioeconmicos, com mais de cem i A prevalncia de excesso
central na me.
sanitrios e mil habitantes) de peso foi superior
demogrficos desnutrio.
i Prevalncia de risco de
excesso de peso foi de 11%
no sexo feminino e 15% no
masculino;
i Prevalncia de excesso
Avaliar o estado de peso foi de 6% no sexo
IMC/I (OMS
Marim et nutricional de feminino e 8% no masculino;
619 crianas 2006) segundo
al.; 2012 pr-escolares i Comprimento ao nascer
Transversal menores de idade e sexo,
(Ribeiro atravs de
cinco anos dobras cutneas tendeu a ser maior no
Preto, SP) (80) medidas
e circunferncias. grupo de excesso de peso
antropomtricas. (p=0,22) e o peso ao nascer
variou significativamente
(p=0,04) entre os grupos,
sendo menor no grupo de
crianas com baixo IMC
para a idade.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Anexo 5 Mtodos para diagnstico do excesso de


peso em crianas menores de cinco anos.

ANTROPOMTRICO
Classificao do Estado Nutricional
(Curvas e pontos de corte OMS e MS: disponibilizados pelo SISVAN).
i ndice de massa corporal para idade (IMC/idade): Validado como indicador de gordura cor-
poral total nos percentis superiores, alm de proporcionar continuidade em relao ao indicador
utilizado entre adultos.
i Peso para estatura (P/E): Identica o emagrecimento e o excesso de peso da criana, porm
no empregado em outras fases da vida.

Composio Corporal
i Dobras cutneas: Relacionam tecido subcutneo gordura corporal. Dobras tricipital e subes-
capular so utilizadas para crianas, isoladamente ou somadas (excesso de adiposidade > p90)(81).
i Circunferncia do brao: Soma das reas de tecidos sseo, muscular e gorduroso. Referncias
e pontos de corte disponibilizados pela OMS a partir de trs meses a cinco anos de idade (risco de
doenas > p95)(82).
i rea gordurosa do brao: Estima reserva de tecido adiposo atravs de frmula que considera
a circunferncia do brao e a dobra cutnea tricipital (excesso de peso > p90)(81).
i Circunferncia abdominal: Reete adiposidade central e risco cardiovascular (risco de doen-
as > p90). Sugere-se corte proposto por Freedman(83) e disponibilizado pela Sociedade Brasileira
de Pediatria a partir de cinco anos(84).Taylor et al. sugerem referncias a partir dos trs anos (risco de
doenas P80)(85).
i Relao cintura-estatura e circunferncia do pescoo: Relacionam-se a adiposidade central
e risco cardiovascular, com referncias americanas para circunferncia do pescoo(86). Para relao
cintura-estatura sugere-se corte semelhante ao de adultos (normalidade < 0,5)(7, 87-90).
i Impedncia bioeltrica: Determina massa livre de gordura e quantidade de gua corporal. Em
crianas abaixo de sete anos no recomendada devido dificuldade de aplicao da metodologia
e exatido de resultados obtidos (dadas as rpidas mudanas e variabilidade de fluidos corporais
nesta fase)(8, 84).
i Absorciometria por dupla emisso de raios-X (dxa): Padro ouro de avaliao dos compar-
timentos corporais, atravs de raios-X. No h dados de referncia para crianas abaixo de sete
anos(84).
i Ultrassom: O mtodo apresenta boa correlao com dobras cutneas para estimativa de gordu-
ra corporal, porm ainda sem frmulas preditivas para crianas e adultos(91).

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

BIOQUMICOS

Auxiliam na avaliao de risco, identificao e seguimento de morbidades associadas ao excesso de


peso. Cada marcador bioqumico deve seguir a referncia apropriada para a faixa etria e sua inter-
pretao depende da fase de resposta inflamatria da criana. A Sociedade Brasileira de Pediatria
(83)
recomenda:
i Marcadores inflamatrios e protenas: Albumina, pr-albumina, protena transportadora de
retinol, protena C reativa, ferritina, fibrinognio, transferrina.
i Vitaminas e oligoelementos: Vitamina E, C, A, D, zinco, B12, B6 e folato.
i Perfil lipdico: Realizado em crianas a partir de 2 anos, (abaixo desta idade no h dados de re-
ferncia). Recomenda-se avaliar colesterol total e fraes (HDL-C, LDL-C, VLDL-C) e triglicerdeos.
i Metabolismo glicdico: Apesar de diversas possibilidades de avaliao, a SBP preconiza a gli-
cemia de jejum e o teste de tolerncia oral a glicose em dois pontos. O ndice HOMA tambm
utilizado para avaliao de resistncia insulnica (obtido atravs de frmula apoiada na insulinemia
e a glicemia de jejum), com ponto de corte ainda no consensual, motivo pelo qual a SBP o utiliza
de forma complementar.

PRESSO ARTERIAL E SNDROME METABLICA

i Presso Arterial: Utilizada para a avaliao de risco de crianas acima de trs anos, (norma-
lidade < p90) de acordo com sexo, idade e estatura, em manual disponibilizado pela SBP(84). Em
crianas com excesso de peso, a prevalncia pode ser entre duas e seis vezes maior, intensificando
necessidade de triagem precoce(92).
i Sndrome metablica: Conjunto de fatores de risco para doena cardiovascular e diabetes tipo
2. No h consenso para este diagnstico em crianas, no havendo recomendaes diagnsticas
para crianas na primeira infncia. No entanto, a abordagem para os fatores de risco metablico
permite aes preventivas(93).

ALIMENTAR

Hbitos e prticas alimentares considerados como risco para o excesso de peso devem ser identi-
ficados e corrigidos o mais precocemente possvel. Deve-se monitorar o excesso de consumo de
sdio (2000mg/dia), cidos graxos saturados (mx. 10%), trans (mnimo possvel), colesterol (mx.
300mg/dia), percentuais de consumo de carboidratos (45-65% dirio), acares (mx. 10%) e esti-
mular o consumo de fibras (idade + 5g), protenas magras (5-20%), fontes de mega 3 (mn. 200mg
DHA/dia) e perfil adequado mega 6: mega 3 (mn. 5:1), consumo adequado de fontes de vita-
minas e oligoelementos, de acordo com diretrizes propostas pela OMS, IOM e MS (2005)(94, 95). O
MS prope tambm o Guia alimentar para crianas menores de dois anos: dez passos para uma
alimentao saudvel, que apresenta tais diretrizes detalhadamente, aplicadas para esta faixa etria
(incluindo prticas de aleitamento materno)(18).

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Anexo 6 - Estudos Nacionais que avaliaram


fatores de risco e associados ao excesso de peso na
Primeira Infncia.
Desenho Variveis
Referncia Objetivo Populao Resultados
do estudo analisadas
Pr Natal inadequado
Sexo, idade, cor da
pele, peso ao nascer,
i Maior quantidade de moradores
idade gestacional,
no domiclio, menor escolaridade
aleitamento materno
materna e maior idade materna
total, estado
associados a maior a prevalncia
da residncia,
Schuch et al., Estudar a prevalncia e de obesidade;
4.914 crianas entre escolaridade materna,
(Rio Grande do fatores associados ao
quatro e seis anos nmero de filhos, i Prevalncia de obesidade
Sul, RS; Santa excesso de peso em Transversal
(sendo 2.578 no RS, e idade materna, 5x maior entre peso ao nascer
Catarina, SC) crianas matriculadas
2.336 em SC) situao conjugal, > 4.000g em relao ao BPN
2013(75) em escolas pblicas.
nmero de pessoas no (p=0,001);
domiclio, nmero de
i Prevalncia de obesidade 40%
cmodos, localizao
maior entre nascidos a termo em
da residncia, tipo de
relao a prematuros (p=0,001).
escola e o turno de
estudo.
i 40% populao pr-escolar;
i Total: Prevalncia de 6,7%
Analisar o perfil sobrepeso; 9 % BPN
Felisbino-
nutricional de crianas Sexo, idade, IMC
Mendes et al., 1.322 crianas entre i 42% das crianas menores de seis
menores de 10 anos Transversal (segundo critrio
(Ferros, MG) 0 e 10 anos meses em AME
cadastradas no NCHS)
2010(96)
SISVAN i Resultados provavelmente
subestimados devido a critrio de
anlise NCHS
i 26,6% de sobrepeso ou
obesidade pr-gestacional
i 35,8% ganho de peso acima do
Avaliar fatores
recomendado
sociodemogrficos,
1.287 mulheres no
Marano et al., comportamentais, Estado nutricional pr- i Mulheres hipertensas (OR=2,1;
primeiro trimestre
(Rio de Janeiro, reprodutivos e Coorte pros- gestacional, ganho IC95% 1,43,1), com sobrepeso
de gestao,
RJ) morbidades associados pectiva de peso gestacional (OR=2,5; IC95% 1,44,5), com
acompanhadas no
2012(97) inadequao do segundo critrio IOM obesidade pr-gestacional
SUS
ganho de peso (OR=2,7; IC95% 1,83,9) e
gestacional. com maior nvel de escolaridade
(OR=1,1; IC95% 1,01,1) tiveram
mais chance de ganhar peso acima
do recomendado.

Indicador peso para i Crianas com peso ao nascer


Descrever prevalncia altura, sexo, situao superior a 3kg - prevalncia 84%,
de excesso de peso do domiclio e com o tempo de amamentao
1.735 crianas de exclusiva inferior a 5 meses de
obtida na Pesquisa macrorregies
zero a 24 meses 7,4%.
Nacional de brasileiras,
Cocetti et al., (910 meninos, 825
Demografia e Sade da escolaridade i Associao entre obesidade
(macrorregi- meninas). Dados da
Criana e da Mulher Transversal materna, idade da infantil e peso ao nascer 3kg
es brasileiras) Pesquisa Nacional de
de 2006, analisar sua me, renda per [oddsratio(OR) = 5,20; IC95%
2012(77) Demografia e Sade
evoluo no perodo capita, aleitamento 2,56-10,56], renda per capita
da Criana e da
de 1989 a 2006 e materno exclusivo, um salrio mnimo (OR = 2,50;
Mulher de 2006.
identificar os fatores peso ao nascer, IC95% 1,20-5,21) e residir na
associados. segurana alimentar macrorregio Centro-Oeste (OR =
e nutricional. 2,40; IC95% 1,01-5,72).

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Aleitamento materno
Estado nutricional
(excesso de peso
com base no ndice
peso/estatura 1
escore z);
Variveis maternas
Investigar a prevalncia Estudo
(renda familiar,
do excesso de peso transversal i A prevalncia de excesso de
escolaridade,
e sua associao envolvendo peso esteve diretamente associada
estado nutricional,
Moreira et al., com fatores amostra obesidade central na me (odds
obesidade central,
2012(76) (Regio socioeconmicos, probabilstica 963 crianas menores ratio = 1,46; IC95% 1,07-1,98);
fumo durante a
semirida de biolgicos e maternos representativa de cinco anos. durao do aleitamento materno
gestao);
Alagoas). em menores de de mes e no exclusivo por um perodo
Variveis da
cinco anos da regio crianas inferior a seis meses (odds ratio =
criana (sexo,
semirida do estado de menores de 1,82; IC95% 1,31-2,51).
peso ao nascer,
Alagoas. cinco anos.
prematuridade,
durao do AME,
durao do AM
no exclusivo,
procedncia)

Estado nutricional
(as curvas de
percentis do
ndice de Massa
Corporal para idade,
classificando como i A prevalncia de sobrepeso e
sobrepeso valores obesidade da populao estudada
P85 e <P95, e como foi de 34,4%. Foram fatores de
Analisar a associao obesidade valores proteo contra sobrepeso e
do sobrepeso e da P95); obesidade:
Simon et al.,
obesidade com o Variveis utilizadas
2009(98)(So 566 crianas de dois i Aleitamento materno exclusivo
aleitamento materno Transversal na regresso
Paulo, So a seis anos de idade por seis meses ou mais (IC 95%
e a alimentao logstica (idade
Paulo) [0,38;0,86]; OR=0,57; p=0,02) e
complementar em pr- da criana, peso
escolares. ao nascer, renda i Aleitamento materno por mais
familiar, me trabalha de 24 meses (IC 95% [0,05;0,37];
fora de casa, OR=0,13; p=0,00).
durao do AME,
durao do AM,
idade de introduo
do acar e outros,
estado nutricional
do pai)
Estado nutricional
(dficit estatural
(estatura para
idade <-2 dp) e o
sobrepeso (peso
para altura > 2
dp) em relao ao
padro da OMS-
2006) i As prevalncias de dficit
Investigar os efeitos
Crianas estatural e sobrepeso foram,
do aleitamento
categorizadas respectivamente, 11,5% e 6,3%. O
Ferreira et al., materno sobre a Estudo
em mamaram sobrepeso associou-se :
2010(99) ocorrncia de desvios transversal
716 crianas de um a (amamentao
(Regio antropomtricos em com amostra i No amamentao (OR = 2,3);
cinco anos 30 dias) e
semirida de pr-escolares da regio probabilstica
no mamaram i Tabagismo materno durante a
Alagoas). semirida de Alagoas
(amamentao < 30 gestao (OR = 1,80) e
e os possveis fatores
dias);
associados. i Peso ao nascer 4kg (OR = 2,1).
Outras variveis:
idade e escolaridade
materna, fuma na
gestao, me com
companheiro, IMC
materno, classe
socioeconmica,
idade da criana,
sexo, peso ao nascer

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Associar o tempo i A prevalncia de sobrepeso


de amamentao Estado nutricional e obesidade foi similar nos dois
exclusiva da criana de acordo com sexos (25,4% nos meninos e 22,6%
adiposidade os escores Z nas meninas), assim como o tempo
central e perifrica, 134 pr-escolares preconizados pela mdio de amamentao exclusiva
Moraes e
por meio do ndice entre trs e cinco OMS. (4,3 meses para meninos e 4,6
Giugliano,
de massa corporal Transversal anos de idade de uma Permetro da cintura meses para meninas).
2011(100)
dos permetros da escola particular de e do brao.
(Braslia) i Observou-se correlao
cintura e do brao e Braslia Dobras cutneas
das dobras cutneas tricipital, inversa significativa entre tempo
tricipital, subescapular subescapular e soma de amamentao exclusiva e
e a somatria destas, das dobras permetro da cintura (r=-0,166;
em pr-escolares. p=0,05)

Alimentao complementar
Brasil, 2009 34.366 crianas
(19)
(Capitais Estudo menores de um ano Consumo de
Verificar o consumo
brasileiras transversal que compareceram alimentos com i Elevado consumo de
de alimentos no
e Distrito com segunda fase alta densidade refrigerantes (11,6%) e bolacha e/
recomendados antes
Federal). amostragem da campanha de energtica e baixo ou salgadinhos (71,7%)
dos 12 meses de vida.
Documento probabilstica multivacinao de valor nutricional
governamental 2008
179 lactentes
i Elevado percentual de consumo
Avaliar as prticas e saudveis, entre
Caetano et de alimentos inadequados como
o consumo alimentar quatro e 12 Consumo de
al.; 2010 (101) Estudo macarro instantneo (16,2%),
de lactentes saudveis meses, que no se alimentos de baixo
(Curitiba, So prospectivo suco artificial (20,7%), doce (26,0)
de trs metrpoles do encontravam em valor nutricional
Paulo e Recife) e petit suisse (51,3%), antes dos
Brasil. aleitamento materno
12 meses de idade.
(AM) exclusivo.
Consumo pelas
crianas dos seguintes i Elevado consumo de acar
alimentos e bebidas: de adio (76,9%), queijo petit
acar de adio, mel, suisse (74,2%), gelatina (73,0%),
Avaliar o consumo suco artificial (p), refrigerante (43,5%), bala ou pirulito
de alimentos no Estudo refrigerante, gelatina, (42,2%) e biscoito recheado (38,0%)
recomendados em longitudinal queijo petit suisse, antes dos 6 a 9 meses de idade.
Mr et al.; 2013 619 crianas dos seis
crianas assistidas no (avaliao aos bala/pirulito, bolacha i Aos 12 a 15 meses de idade, a
(102)
(Porto aos nove meses e 532
mbito da Ateno seis-nove meses recheada, chocolate, maioria das 532 crianas avaliadas
Alegre) dos 12 aos 15 meses.
Primria Sade, no da criana e aos salgadinho tipo j tinha consumido acar de
municpio de Porto 12-15 meses) chips, alimentos fritos adio, queijo petit suisse, gelatina,
Alegre, RS. (batata, aipim, pastel, biscoito recheado, bala ou pirulito,
bolo de carne) e refrigerante, chocolate, alimentos
embutidos (presunto, fritos, salgadinhos tipo chips, suco
mortadela, salame, artificial em p e embutidos.
salsicha)
i Para aproximadamente 2/3 das
Descrever e discutir crianas foram oferecidos, antes
a introduo dos 12 meses, alimentos com
Consumo de
de alimentos alta densidade energtica como
270 crianas alimentos no
industrializados na macarro instantneo (83,4%),
frequentadoras de recomendados nos
dieta de crianas salgadinhos (80,7%), bolacha
Toloni et al.; berrios de oito primeiros anos de
frequentadoras de recheada (79,2%), suco artificial
2011(103) (So Transversal creches pblicas vida, tendo como
berrios, em creches, (72,1%), refrigerante (67,1%) e
Paulo) e filantrpicas do base o Guia Alimentar
considerando a bala/pirulito/chocolate (84,4%).
municpio de So Brasileiro para
recomendao do
Paulo. crianas menores de i Antes de trs meses de idade,
Ministrio da Sade
dois anos. 31,1% e 18,2% das crianas j
para uma alimentao
saudvel. haviam consumido acar e mel,
respectivamente.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

i Baixo consumo dirio de


verduras (12,7%), legumes
(21,8%), carnes (24,6%) e
i Elevado consumo de
Bortolini et al.; Avaliar o consumo
4.322 crianas refrigerantes (40,5%), alimentos
2012 (104) (dados alimentar em crianas
investigadas na Consumo alimentar fritos (39,4%), salgadinhos (39,4%),
da Pesquisa brasileiras de seis-59
Transversal Pesquisa Nacional de das crianas doces (37,8%), com frequncia de
Nacional de meses de idade, por
Demografia e Sade uma a trs vezes na semana.
Demografia e regio e zona de
(2006/2007)
Sade) residncia. i As crianas das regies Sul e
Sudestes e residentes na zona rural
foram as que apresentaram o maior
consumo destes alimentos ricos
em gordura
Alimentao escolar inadequada
i Pores oferecidas
superdimensionadas;
Descrever projeto de
interveno voltado Programa de i Sem programao regular de
Nascimento et Nove creches (total de
preveno do excesso Coorte alimentao, atividade fsica.
al.; (Taubat, 845 crianas de dois e
de peso em crianas de prospectiva programa de
SP)2012 (105) trs anos de idade) i O porcionamento das refeies
dois e trs anos de idade atividade fsica
demonstrou-se estratgia eficaz
de creches pblicas.
para a reduo do valor energtico
ingerido.
i Estabeleceram-se 30 minutos
dirios de programao de
Aes para a atividade fsica de durao.
integrao com a i O novo programa foi
Desenvolver e aplicar comunidade escolar estabelecido em 12 semanas.
metodologia para e outras cantinas;
Amorim et 35 cantinas (cinco de i Aumento de 11% na presena de
avaliar a implantao Coorte aes de educao
al.; (Braslia, escolas pblicas e 30 bar, padaria e ambulantes ao redor
da cantina escolar prospectiva nutricional;
DF)2012 (43) de particulares) da escola do 1 para o 3 momento
saudvel em escolas desenvolvimento
do Distrito Federal de estratgias de avaliao ps-interveno;
para promoo de i Ps-interveno: todas as
lanches saudveis. escolas no permitiam a entrada de
alimentos externos obesognicos
nas dependncias da escola;
i Aumento em 45% de cantinas
que no vendiam alimentos
industrializados com teor de
gordura saturada superior a
10% do valor energtico total,
e de 56% de cantinas que no
comercializavam alimentos com
gordura vegetal hidrogenada.
i Aumento no cumprimento de
dez dentre os treze itens relativos
aos passos para a implantao da
Gabriel et al Diagnosticar
Cantina Escolar Saudvel.
(Florianpo- existncia de cantinas 105 escolas de
Itens
lis, SC) (Apud escolares e itens ensino fundamental i 53% das escolas possuam
Transversal comercializados nas
Gabriel et al.; comercializados, aps das redes municipal, cantina.
cantinas
2011) instituio de Lei de estadual e particular.
i Dentre os alimentos proibidos
2010 (45) Regulamentao.
pela Lei, os salgados fritos
e industrializados no eram
comercializados, e a maioria no
comercializava refrigerante (98%)
e pipocas industrializadas (93%).
Sucos naturais e os salgados assados
eram comercializados por 75% e
98% das escolas, respectivamente;
i 61% dos estabelecimentos no
disponibilizavam frutas ou salada
de frutas.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Inatividade fsica
i 65% do tempo da populao
gasto em atividades sedentrias;
i Entre crianas pr-escolares:
tempo mdio de AF moderada
Avaliar padres 71,3min/dia e AF vigorosa 15min/dia;
de atividade fsica Padres de AF
i AF vigorosa mais frequente na
(AF) (intensidade (insuficiente <
frao mais rica (p=0,03) e mais
Bielemann et al. e prevalncia) em 60min/dia) x sexo
239 crianas entre jovem da populao (p=0,02);
(Pelotas, RS)(106) crianas, de acordo Transversal x idade x situao
quatro e 11 anos.
2013 com caractersticas socioeconmica. AF i Meninos so mais ativos que as
demogrficas, foi verificada atravs meninas (p=0,002): a prevalncia
socioeconmicas e de acelermetros. de AF insuficiente foi de 34,5% nas
familiares. meninas e 19,5% nos meninos;
i Inatividade fsica 2,5 vezes
maior nas crianas de 10-11anos
em comparao aos pr-escolares
(p=0,01).
Bueno et al.;
2013 ( Manaus
AM, Natal 3.058 crianas de 85 i Consumo energtico similar
RN, Recife PE, escolas pblicas (54) IMC/I (OMS 2006) entre os grupos;
Estimar risco
Braslia DF, e privadas (31) que segundo idade e i Consumo inadequado de fibras
nutricional em
Cuiab MT, Transversal oferecem refeies sexo, adequao (80%), excessivo de gorduras
crianas de dois a seis
Belo Horizonte em perodo integral, da ingesto de saturadas (30%) e sdio (90%),
anos de idade.
MG, Rio de em nove cidades micronutrientes. insuficiente de vitaminas E (30%),
Janeiro RJ, So brasileiras. D (90%) e clcio (45%).
Paulo SP e Porto
Alegre RS)
Antecedentes familiares de obesidade
Investigar a prevalncia
do excesso de peso Excesso de peso da
e sua associao criana, definido i Crianas menores de cinco
com fatores Estudo com base no ndice anos, cujas mes apresentavam
Moreira et 963 crianas, com
socioeconmicos, transversal peso/estatura 1 excesso de peso central,
al., 2012 (76) mdia de idade de
biolgicos e maternos com amostra escore z, apresentaram 1,46 vezes mais
(Alagoas) 27,7 meses
em menores de representativa Variveis maternas chance de terem excesso de peso
cinco anos da regio (excesso de peso, (OR = 1,46).
semirida do estado de obesidade central)
Alagoas.
Dados de peso
Verificar a associao e estatura dos
entre variveis escolares, peso
socioeconmicas, e comprimento
4.964 escolares
dietticas, ao nascer, tempo
entre seis e 10 anos i Associao significativa entre
(Schmitz et al., antropomtrico- de aleitamento
matriculados em 345 obesidade materna (OR = 1,87) e
2010) (Santa nutricionais dos Transversal materno, idade da
escolas do ensino paterna (OR = 1,67) e excesso de
Catarina) pais e da criana e a introduo de gua
fundamental de Santa peso na criana
presena de sobrepeso, ou ch e de outros
Catarina
incluindo obesidade, alimentos, alm de
em escolares do Estado renda, escolaridade,
de Santa Catarina. idade, peso e
estatura dos pais.
Influncia negativa da mdia
i 36% da mdia coletada tratava-
Classificao da
Mdias impressas se de fins comerciais;
propaganda em:
Analisar propagandas (220 propagandas
Pagnoncelliet material tcnico i 64% compostas por frmulas
de alimentos abrangidos coletadas em
al., (Natal, RN) Transversal cientfico ou infantis;
pela legislao, via mdia supermercados,
2009(107) comercial; acordo ou
impressa. farmcias e i 40% das propagandas
desacordo com Lei
consultrios mdicos) comerciais infringiram ao menos
11265/2006.
uma clusula da legislao.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

i 25% das propagandas voltada


Avaliar o contedo 119 min. da para o pblico infantil, dos quais
dos comerciais de programao infantil 40% de produtos alimentcios;
produtos alimentcios (incluindo anncios
veiculados em canais comerciais) de duas Acordo ou i 84% das propagandas utiliza
abertos da televiso principais emissoras desacordo com Lei personagens infantis como
Costa et al., estratgia de publicidade;
brasileira durante a de televiso de canal 11.265/2006, tipo
(Minas Gerais) Transversal
programao para o aberto, em dois dias de propaganda, tipos i 5% das propagandas com
2011(108)
pblico infantil, bem durante a semana e um de estratgia de finalidade educativa;
como valor nutricional dia no final de semana, publicidade
e uso de personagens para cada canal. i Os alimentos promovidos
para divulgao; Ms de frias apresentavam alto valor calrico,
acordo com legislao. escolares. elevada quantidade de gorduras,
acares e sdio.
i 25% das propagandas eram de
produtos alimentcios;
Anncios comerciais i Inexistncia de propaganda de
Analisar comerciais de de duas principais itens bsicos (cereais, leguminosas,
Classificao da
produtos alimentcios emissoras de televiso frutas e vegetais);
propaganda em:
Pimenta et al., voltados ao pblico de canal aberto, no
alimentos fonte i Presena de propaganda de
(So Paulo, infantil apresentados Transversal perodo da manh,
de acar; fonte bebidas alcolicas aos finais de
SP)2011(60) em duas emissoras das 8h s 14h
de sdio; fonte de semana (3%);
de canal aberto de (incluindo finais de
gordura.
televiso. semana), por duas i Cerca de 60% das propagandas
semanas. de alimentos obesognicos;
i 56%: alimentos ricos em
acares;
i 12,9% das propagandas
anunciavam alimentos dirigidos
s crianas (somente 12 produtos
diferentes);
i Todas: infringiam pelo
Mensagens de
menos trs artigos da legislao
comunicao:
especfica, como falta de
1) essencial para
mensagem de alerta sobre os
Analisar propagandas sade; 2) substitui
Oito dias de anncios perigos do consumo excessivo de
de alimentos dirigidas alimentos naturais;
comerciais de duas nutrientes obesognicos;
s crianas, em dois 3) benfico para
principais emissoras
Henriques et canais de televiso, sade; 4) substituto i 58%: no alertam que o produto
de televiso de canal
al., (Niteri, caracterizando Transversal de refeio; 5) excede os limites previstos;
aberto, para cada
RJ)2012(61) argumentos e persuaso sobre
emissora, (9h-12h e i 25%: sugerem que o consumo
conformidade com a os pais; 6) uso
16h-18h): 2 6 feira do produto essencial para a
legislao. de personagens;
e sbado (8h- 12h). sade e que podem substituir
7) estmulo ao
fontes naturais;
consumo excessivo;
8) aquisio de i 50%: estimulam o consumo
brindes. excessivo dos produtos;
i 70%: se associam a personagens
infantis;
i 46%: se associam a aquisio de
brindes.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Anexo 7 - Dez Passos para o Sucesso do


Aleitamento Materno (UNICEF).

Passo 1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que deve ser rotineiramente transmiti-
da a toda a equipe do servio.
Passo 2. Treinar toda a equipe, capacitando-a para implementar essa norma.
Passo 3. Informar todas as gestantes atendidas sobre as vantagens e o manejo da amamentao.
Passo 4. Ajudar a me a iniciar a amamentao na primeira meia hora aps o parto.
Passo 5. Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vierem a ser se-
paradas de seus filhos.
Passo 6. No dar a recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no
ser que tenha indicao clnica.
Passo 7. Praticar o alojamento conjunto permitir que mes e bebs permaneam juntos 24 horas por dia.
Passo 8. Encorajar a amamentao sob livre demanda.
Passo 9. No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas.
Passo 10. Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio amamentao, para onde as mes
devem ser encaminhadas por ocasio da alta hospitalar.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Anexo 8 - Dez Passos para a Promoo da


Alimentao Saudvel nas Escolas (Ministrio
da Sade, 2004)

Passo 1. A escola deve definir estratgias, em conjunto com a comunidade escolar, para favorecer
escolhas saudveis.
Passo 2. Reforar a abordagem da promoo da sade e da alimentao saudvel nas atividades
curriculares da escola.
Passo 3. Desenvolver estratgias de informao s famlias dos alunos para a promoo da alimen-
tao saudvel no ambiente escolar, enfatizando sua corresponsabilidade e a importncia de sua
participao neste processo.
Passo 4. Sensibilizar e capacitar os profissionais envolvidos com alimentao na escola para pro-
duzir e oferecer alimentos mais saudveis, adequando os locais de produo e fornecimento de
refeies s boas prticas para servios de alimentao e garantindo a oferta de gua potvel.
Passo 5. Restringir a oferta, a promoo comercial e a venda de alimentos ricos em gorduras,
acares e sal.
Passo 6. Desenvolver opes de alimentos e refeies saudveis na escola.
Passo 7. Aumentar a oferta e promover o consumo de frutas, legumes e verduras, com nfase nos
alimentos regionais.
Passo 8. Auxiliar os servios de alimentao da escola na divulgao de opes saudveis por meio
de estratgias que estimulem essas escolhas.
Passo 9. Divulgar a experincia da alimentao saudvel para outras escolas, trocando informa-
es e vivncias.
Passo 10. Desenvolver um programa contnuo de promoo de hbitos alimentares saudveis, con-
siderando o monitoramento do estado nutricional dos escolares, com nfase em aes de diagns-
tico, preveno e controle dos distrbios nutricionais.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Anexo 9 Investimentos pblicos e privados


feitos nos ltimos cinco anos.

Detalhamento
Origem do Data/
Ao Valor (em R$) sobre o uso dos
investimento Perodo
recursos
Criao de estruturas na
Pblico Federal
Rede Cegonha (Ministrio da Sade)
9,4 bilhes 2011-2014 ateno bsica, pr-natal e
partos em leitos do SUS
Pblico - Federal 3,5 bilhes (2013);
Oferta da alimentao
(Fundo Nacional de 3,3 bilhes (2012);
PNAE Desenvolvimento da 3,1 bilhes (2011);
2010-2013 escolar e aes de
educao nutricional
Educao) 3,0 bilhes (2010)
Avaliao antropomtrica
Pblico - Federal 175 milhes (2013),
e aes de promoo e
PSE (Ministrios da Sade e 120 milhes (2012), 2011-2013
preveno da sade nas
Educao) 108 milhes (2011)
escolas
Atividades de promoo
em sade com o objetivo
Semana Sade Pblico - Federal Aes 7 a 11/04 de 2014 de estimular atividades
(Ministrios da Sade e 17 milhes Repasse dos recursos a fsicas e a integrao social
na Escola Educao) partir de 08/2014 em 4.684 municpios,
envolvendo cerca de 80
mil escolas
Avaliao do peso e testes
Semana Sade Pblico - Federal
de viso em crianas e
(Ministrios da Sade e 10 milhes 2013
na Escola adolescentes de 30 mil
Educao)
escolas pblicas
Aes de conscientizao
Semana Sade Pblico - Federal
e exames em crianas e
(Ministrios da Sade e 4,1 milhes 2012
na Escola adolescentes de 16 mil
Educao)
escolas pblicas
Aquisio de
equipamentos de
Controle e atividade fsica para as
Pblico Federal 10,3 milhes Academias da Sade
preveno da (Ministrio da Sade)
2012
e de equipamentos
obesidade antropomtricos,
incluindo balanas
peditricas

Hospital Infantil Criao do Centro de


Privado 4 milhes 2013 Excelncia em Obesidade
Sabar Infantil
Instituto Alana Envolve materiais, eventos,
2,4 milhes (2011), comunicao e produo
Projeto Criana e Fundo patrimonial
3,2 milhes (2012)
2011-2012
de Documentrio sobre
Consumo Obesidade Infantil
Aes para promoo da
Convnio com o
Pastoral da Criana Ministrio da Sade
67,8 milhes 2012-2013 sade infantil, incluindo o
combate da obesidade
Busca ativa de casos de
desnutrio ou obesidade
infantil na comunidade
Convnio com a Prefeitura
e encaminhamento para
de So Paulo, doaes de
atendimento ambulatorial
CREN pessoas fsicas e jurdicas 3,4 milhes 2011
em consultas com equipe
e projetos incentivados
multidisciplinar, alm de
pelo setor privado
participar de atividades em
grupo e atendimento em
domiclio

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

FONTES DE PESQUISA

i Rede Cegonha:
http://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=1939&Itemid=1

i PNAE:
http://www.fnde.gov.br/programas/alimentacao-escolar/alimentacao-escolar-apresentacao

i PSE:
http://www.brasilsus.com.br/noticias/nacionais/111879-acao-contra-obesidade-infantil-atingira-
-50-mil-escolas.html
http://www.mds.gov.br/saladeimprensa/noticias/2013/julho/governo-amplia-acoes-de-saude-para-
-estudantes-beneficiarios-do-bolsa-familia
http://sna.saude.gov.br/noticias.cfm?id=5013

i Semana Sade na Escola:


http://www.crn1.org.br/index.php/2013/03/governo-lanca-campanha-contra-obesidade-infantil/
http://www.blog.saude.gov.br/

i Controle e preveno da obesidade (Ministrio da Sade):


http://www.blog.saude.gov.br/index.php/programasecampanhas/29345-77saude-libera-recursos-
-para-prevencao-da-obesidade

i Hospital Infantil Sabar:


http://www.revistahospitaisbrasil.com.br/noticias/hospital-infantil-sabara-inaugura-primeiro-centro-
-de-excelencia-em-obesidade-infantil-do-brasil/

i Instituto Alana:
http://files.alana.org.br/balanco-alana-2011.pdf
http://files.alana.org.br/balanco-alana-2012.pdf

- Pastoral da Criana: https://wiki.pastoraldacrianca.org.br/ConvenioMinisterioDaSaude2012

- CREN: http://www1.folha.uol.com.br/empreendedorsocial/finalistas/2011-gisela-solymos.shtml

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Anexo 10 - Exemplos de programas de


atendimento multidisciplinar relacionado
obesidade infantil (no exclusivos primeira
infncia) em universidades pblicas brasileiras,
segundo regio

Instituio Nome do programa/projeto Faixa etria atendida


Regio Norte
Fundao Santa Casa de Misericrdia do Par Crianas e adolescentes entre sete e 15 anos
Ambulatrio de Obesidade Infantil
(FSCPA) de idade
Liga Universitria de Diabetes e Obesidade
Universidade Federal do Amazonas (UFAM) Jovens e adultos
(LUDO)
Regio Nordeste
Ambulatrio de obesidade do Centro
Universidade Federal da Bahia (UFBA) Crianas e adolescentes
Peditrico Professor Hosannah de Oliveira
Universidade Federal de Alagoas (UFAL) Pr-escolares, crianas em idade escolar e
Ambulatrio de Obesidade Infantil
Hospital Universitrio Prof. Alberto Antunes adolescentes
Crianas e adolescentes entre dois e 18 anos
Universidade Estadual da Paraba Centro de Obesidade Infantil
de idade
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Assistncia ao Paciente Portador de Crianas e adolescentes entre cinco e 18 anos
(UFRN) - Hospital de Pediatria Professor
Obesidade de idade
Heriberto Ferreira Bezerra
Universidade Federal do Cear Parceria com Crianas e adolescentes entre sete e 19 anos
Ambulatrio de Obesidade
Iprede (Instituto da Primeira Infncia) de idade
Regio Centro-Oeste
Crianas menores de 10 anos de idade,
Universidade Federal de Gois Liga Acadmica de Pediatria
incluindo a primeira infncia
Regio Sudeste
Universidade de So Paulo Hospital das
Liga de Obesidade Infantil Crianas entre sete e 14 anos de idade
Clnicas da Faculdade de Medicina
Universidade de So Paulo Campus
Ambulatrio de Obesidade Infantil - OBIN Crianas at os 15 anos de idade
Ribeiro Preto
Ambulatrio de Obesidade Infantil da Criana Crianas e adolescentes entre trs e 19 anos
UNICAMP Hospital das Clnicas
e do Adolescente de idade
Servio de Nutrologia do Instituto de Pediatria Crianas e adolescentes entre dois e 18 anos
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
e Puericultura Martago Gesteira IPPMG de idade
Universidade Estadual do Rio de Janeiro Ambulatrio de Pediatria do Hospital
Crianas pr-pberes
(UERJ) Universitrio Pedro Ernesto
Universidade Federal de Minas Gerais Crianas e adolescentes entre seis e 16 anos
Ambulatrio de Doenas Nutricionais
(UFMG) Hospital das Clnicas de idade
Regio Sul
Universidade Federal do Paran Hospital
Ambulatrio de Obesidade Infantil Crianas e adolescentes
das Clnicas
Universidade Federal de Santa Catarina Crianas, incluindo de primeira infncia e
Ambulatrio de Nutrologia Peditrica
(UFSC) Hospital Universitrio adolescentes (zero a 10 anos de idade)
Universidade Federal do Rio Grande do Sul Ambulatrio de Suporte Nutricional Crianas, incluindo de primeira infncia e
Hospital das Clnicas Peditrico Programa de Obesidade Infantil adolescentes (zero a 18 anos de idade)

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Anexo 11 - Projetos de lei (PL) relacionados


obesidade infantil.

Projeto de lei (no/ano) Assunto Situao


Torna obrigatrio que os produtos
7141/2014 alimentcios comercializados informem sobre
http://www.camara.gov.br/sileg/ a presena ou ausncia de acar, como Em tramitao na Cmara dos Deputados
integras/1229563.pdf medida preventiva e de controle das cries,
obesidade e diabetes.
Dispe sobre a obrigatoriedade da afixao
5674/2013
de cartazes de advertncia sobre a obesidade
http://www.camara.gov.br/sileg/ Em tramitao na Cmara dos Deputados
em estabelecimentos que comercializam
integras/1094052.pdf
alimentos fast food.
Cria a Semana de Mobilizao Nacional
contra a Obesidade Infantil. Determina que as
escolas de ensinos mdio e fundamental das
3874/2012 redes pblica ou privada, entre os dias 01 e 07 Em tramitao. Recebida pela Comisso de
http://www.camara.gov.br/sileg/ de outubro, sediaro palestras relacionadas Constituio e Justia e de Cidadania (CCJC),
integras/992306.pdf nutrio, preveno, diagnstico e tratamento em maio de 2012
da obesidade, corrida da criana contra a
obesidade infantil, eventos com celebridades e
esportistas de destaque.
Cria a Semana da Conscientizao dos
Malefcios da Obesidade nas escolas pblicas
e d outras providncias. Trata da abordagem
3652/2012 de matrias no previstas no currculo
Aprovada pela CCJC, em maio de 2014, e
http://www.camara.gov.br/sileg/ obrigatrio relacionadas aos malefcios da
encaminhada para publicao
integras/978895.pdf obesidade, atravs de seminrios, palestras e
recursos audiovisuais. Esta data far parte do
calendrio escolar e dever ser aberta aos pais
e membros da comunidade em geral.
1394/2011 Institui a Poltica de Combate Obesidade,
http://www.camara.gov.br/proposicoesWeb/ com a finalidade de implementar aes eficazes Em tramitao. Recebida pela CCJC,
prop_mostrarintegra?codteor=733450 na reduo de peso, combate obesidade em maio de 2011
&filename=PL+6803/2010 adulta e infantil e obesidade mrbida.
1096/2011
Probe a venda de alimentos acompanhados de Vetado pelo Governador Geraldo Alckmin, em
http://www.al.sp.gov.br/
brindes ou brinquedos no Estado de So Paulo. maro de 2013
propositura/?id=1055544
Altera a Lei n 8.078, de 11 de setembro de
282/2010 Em tramitao. Encaminhada para a
1990 (Cdigo de Defesa do Consumidor),
http://www.senado.gov.br/atividade/materia/ Subsecretaria de Coordenao Legislativa do
para dispor sobre a publicidade de alimentos
detalhes.asp?p_cod_mate=98329 Senado, em abril de 2014
ao pblico infantil.
Dispe sobre a obrigatoriedade de divulgao
7304/2010
de mensagens nutricionais e advertncias nos
http://www.camara.gov.br/proposicoesWeb/ Apensado ao PL 1637/2007
estabelecimentos comerciais e nos produtos
fichadetramitacao?idProposicao=476615
que especifica.
150/2009 Altera o Decreto-Lei n 986, de 21 de outubro
Em tramitao, aguarda designao do relator
http://www.senado.gov.br/atividade/materia/ de 1969, para regulamentar a propaganda de
da CCJC
detalhes.asp?p_cod_mate=90577 alimentos.
Cria o Programa de Preveno, Orientao
e Tratamento da Obesidade Infantil. O
Programa ser implementado em todas as
6522/2009
escolas de ensinos fundamental e mdio, com Arquivado pela Cmara dos Deputados, em
http://www.camara.gov.br/sileg/
conscientizao do corpo docente e discente, janeiro de 2011
integras/17771.pdf
assim como os pais. Sero disponibilizados
recursos humanos e materiais para diagnstico
e tratamento da obesidade infantil.
Dispe sobre a proibio de publicidade nos
6693/2009
meios de comunicao de produtos voltados
http://www.camara.gov.br/proposicoesWeb/ Arquivado pela Cmara dos Deputados
ao pblico infantil em horrios compreendidos
fichadetramitacao?idProposicao=465180
entre 6h e 20h.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Probe, no Estado de So Paulo, a publicidade


dirigida a crianas de alimentos e bebidas
pobres em nutrientes e com alto teor de acar,
gorduras saturadas ou sdio. A vedao se
estender no perodo compreendido entre 6h e
21h, no rdio e televiso, e em qualquer horrio
193/2008
nas escolas pblicas e privadas. Fica impedida Vetado pelo Governador Geraldo Alckmin, em
http://www.al.sp.gov.br/
a utilizao de celebridades ou personagens fevereiro de 2013
propositura/?id=786904
infantis na comercializao, bem como a
incluso de brindes promocionais, brinquedos
ou itens colecionveis associados compra
do produto. A publicidade durante o horrio
permitido dever vir seguida de advertncia
pblica sobre os males causados pela obesidade.
Aumenta a pena prevista em caso de
4315/2008 divulgao de publicidade que sabe ou deveria
http://www.camara.gov.br/proposicoesWeb/ saber enganosa ou abusiva, incorrendo Arquivada pela Cmara dos Deputados
fichadetramitacao?idProposicao=425773 o infrator no dobro da pena quando a
publicidade for dirigida a crianas.
Dispe sobre oferta, propaganda, publicidade,
informao e outras prticas correlatas, cujo
1637/2007
objeto seja a divulgao e a promoo de Aguarda parecer do Relator na Comisso de
http://www.camara.gov.br/proposicoesWeb/
alimentos com quantidades elevadas de acar, Seguridade Social e Famlia (CSSF)
fichadetramitacao?idProposicao=360369
de gordura saturada, de gordura trans, de sdio,
e de bebidas com baixo teor nutricional.
Dispe sobre a incluso da disciplina de
325/2007
Educao Alimentar na grade escolar
http://www.camara.gov.br/proposicoesWeb/ Apensado ao PL 128/2007
dos ensinos fundamental e mdio, sendo
fichadetramitacao?idProposicao=343938
obrigatria em toda rede de ensino do pas.
Acrescenta pargrafo 3 ao art. 6 da Lei
n 8.918, de 14 de julho de 1994, para
196/2007
determinar que os rtulos das bebidas que Em tramitao no Senado. Aprovado pela
http://www.senado.gov.br/atividade/materia/
menciona especifiquem o teor calrico nelas CCJC, em fevereiro de 2014
getPDF.asp?t=107767&tp=1
contido e apresentem frase de advertncia
quanto aos riscos da obesidade infantil.
Inclui o tema Educao Alimentar no
128/2007
contedo das disciplinas de Cincias e Em tramitao. Aprovado pela CCJC, em
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http://www.camara.gov.br/proposicoesWeb/
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fichadetramitacao?idProposicao=128135
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6848/2002
guloseimas nas escolas de educao bsica, Arquivado pela Cmara dos Deputados, em
http://www.camara.gov.br/proposicoesWeb/
referindo-se venda de frituras, molhos dezembro de 2010
fichadetramitacao?idProposicao=53142
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Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Institui a ltima semana do ms de outubro


como a Semana de preveno da Obesidade.
6086/2002
O Ministrio da Sade ficar responsvel pela Arquivado pela Cmara dos Deputados, em
http://www.camara.gov.br/sileg/
definio do programa que dever contar com maro de 2008
integras/17771.pdf
campanhas publicitrias, seminrios, palestras
com exibio de vdeos, slides, filme e outros.
4705/2001 Dispe sobre a obrigatoriedade das
Arquivado pela Cmara dos Deputados em
http://www.camara.gov.br/sileg/ embalagens de refrigerantes conterem
junho de 2004
MostrarIntegra.asp?CodTeor=17162 advertncia sobre obesidade.

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Sociedade Brasileira de Cardiologia
peso acima do normal assets/basic-html/page9.html
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Instituto da Criana HCFMUSP
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Hospital Sabar Centro de Excelncia em Obesidade Infantil hospital-infantil/centros-de-excelencia/
obesidade-infantil.php
Instituto Alana Institucional http://alana.org.br/institucional
Notificao. Solicitao de informaes sobre
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Instituto Alana o direcionamento de publicidade ao pblico
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infantil em armrios escolares.
Instituto Alana. Infncia e Consumo: estudos
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Instituto Alana no campo da comunicao; coordenado por
Inf%C3%A2ncia%20e%20consumo.pdf
Veet Vivarta. Braslia, DF: Instituto Alana; 2009.
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10 anos de Instituto Movere Uma
Instituto Movere anos-de-instituto-movere-uma-organizacao-
organizao que transforma vidas
que-transforma-vidas
http://www.chrisflores.net/
Instituto Movere: na luta contra a obesidade trabalhossociais/18/materia/1009/
Instituto Movere
infantil. institutomoverenalutacontraaobesidadeinfantil.
html
http://www.pastoraldacrianca.org.br/pt/
Pastoral da Criana Quem Somos
quemsomos
https://pastoraldacrianca.org.br/pt/noticias-dos-
Novo desafio da Pastoral da Criana: prevenir
Pastoral da Criana 30-anos/2400-novo-desafio-da-pastoral-da-
a obesidade infantil
crianca-prevenir-a-obesidade-infantil

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

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Estudo mede sedentarismo infantil no Brasil e
Celafiscs item/estudo-mede-sedentarismo-infantil-no-
no Mundo
brasil-e-no-mundo
http://www.sbp.com.br/show_item2.
Sociedade lana Manual para prevenir
Sociedade Brasileira de Pediatria cfm?id_categoria=88&id_detalhe=2629&tipo_
obesidade infantil
detalhe=S
Sociedade Brasileira de Pediatria. Obesidade
na infncia e adolescncia Manual de
http://www.sbp.com.br/PDFs/14297c1-Man_
Sociedade Brasileira de Pediatria Orientao / Sociedade Brasileira de Pediatria.
Nutrologia_COMPLETO.pdf
Departamento Cientco de Nutrologia. 2.
Ed. So Paulo: SBP; 2012.
Institui a Estratgia Nacional para Promoo
do Aleitamento Materno e Alimentao
Portaria GM/MS 1.920, 5 de setembro de http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
Complementar Saudvel no Sistema nico
2013 gm/2013/prt1920_05_09_2013.html
de Sade (SUS) Estratgia Amamenta e
Alimenta Brasil.
Cria o Programa Empresa Cidad, destinado
prorrogao da licena-maternidade mediante http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-
Lei n 11.770, de 09 de setembro de 2008
concesso de incentivo fiscal, e altera a Lei n 2010/2008/lei/l11770.htm
8.212, de 24 de julho de 1991.
Regulamenta a comercializao de alimentos
para lactentes e crianas de primeira infncia http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-
Lei n 11.265/2006
e tambm a de produtos de puericultura 2006/2006/Lei/L11265.htm
correlatos
Norma Brasileira de Comercializao de
Portaria n 2.051, de 08 de novembro de http://www.nutritotal.com.br/diretrizes/files/95-
Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira
2001 -portaria_anvisa.pdf
Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras
Altera a Lei n 11.947, de 16 de junho de
2009, para determinar o provimento de
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-
Lei n 12.982, de 28 de maio de 2014 alimentao escolar adequada aos alunos
2014/2014/Lei/L12982.htm
portadores de estado ou de condio de
sade especfico.
Dispe sobre o atendimento da alimentao http://www.fnde.gov.br/fnde/
escolar aos alunos da educao bsica no legislacao/resolucoes/item/4620-
Resoluo n 26, de 17 de junho de 2013
mbito do Programa Nacional de Alimentao resolu%C3%A7%C3%A3o-cd-fnde-n%C2%BA-
Escolar - PNAE. 26,-de-17-de-junho-de-2013
Institui as diretrizes para a Promoo da
Portaria Interministerial n 1.010, de 08 de Alimentao Saudvel nas Escolas de educao http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/
maio de 2006 infantil, fundamental e nvel mdio das redes Port2006/GM/GM-1010.htm
pblicas e privadas, em mbito nacional.
Cria o Programa Nutricional nas escolas http://www.al.sp.gov.br/repositorio/legislacao/
Lei n 14.830, de 13 de julho de 2012
pblicas lei/2012/lei-14830-13.07.2012.html
Autoriza o Poder Executivo a instituir o
http://www.pmf.sc.gov.br/arquivos/arquivos/
Programa de Preveno e Tratamento da
Lei n 15.265, de 18 de agosto de 2010 pdf/11_05_2011_14.13.35.5f90e822e7ae
Obesidade Infantil nas instituies de ensino
6b3fb1e5bc59b147cb5a.pdf
pblicas e privadas do Estado de Santa Catarina.
http://www.crn1.org.br/wp-content/
Estabelece diretrizes para a promoo da uploads/2014/01/LEI-DF-2013-5146.
Lei n 5.146, de 19 de agosto de 2013 alimentao saudvel nas escolas da rede de pdf10674!buscarTextoLeiParaNorma
ensino do Distrito Federal. JuridicaNJUR.action

Probe a comercializao, confeco e


distribuio de produtos que colaborem
para acarretar riscos sade ou segurana
http://www.legisweb.com.br/
Lei n 4.320, de 26 de fevereiro de 2013 alimentar dos consumidores, em cantinas
legislacao/?id=251720
e similares instalados em escolas pblicas
situadas no Estado de Mato Grosso do Sul e
d outras providncias.
Dispe sobre a comercializao de lanches e http://www2.al.rs.gov.br/mikibreier/LinkClick.
Lei n 13.027, de 16 de agosto de 2008 de bebidas em escolas no mbito do Estado do aspx?fileticket=hnCjo4vRCfI%3D&tabid=5239
Rio Grande do Sul e d outras providncias.
Dispe sobre padres tcnicos de qualidade
http://www.legislacao.pr.gov.br/legislacao/
nutricional a serem seguidos pelas
pesquisarAto do?action=exibir&cod
Lei n 14.855, de 19 de outubro de 2005 lanchonetes e similares instaladas nas escolas
Ato=6351&indice=1&totalRegistros=1
de ensino fundamental e mdio, particulares e
da rede pblica.

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil

Probe a comercializao, aquisio,


confeco e distribuio de produtos que
colaborem para a obesidade infantil, em bares, http://gov-rj.jusbrasil.com.br/legislacao/88467/
Lei n 4.508, de 11 de janeiro de 2005
cantinas e similares instalados em escolas lei-4508-05
pblicas e privadas do Estado do Rio de
Janeiro.
Dispe sobre critrios de concesso de servios
www.sed.sc.gov.br/secretaria/legislacao/
Lei n 12.061, de 18 de dezembro de 2001 de lanches e bebidas nas unidades educacionais,
doc.../50-lei-no-1206101
localizadas no Estado de Santa Catarina.
Dispe sobre a oferta, propaganda, publicidade,
informao e outras prticas correlatas, cujo
objetivo seja a divulgao e a promoo
http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/
RDC n 24, de 15 de junho de 2010 comercial de alimentos considerados com
rdc/104537-24.html
quantidades elevadas de acar, de gordura
saturada, de gordura trans, de sdio e de
bebidas com baixo teor nutricional.
TRF libera publicidade de alimentos http://defesa.alana.org.br/post/44233209463/trf-
Instituto Alana
no saudveis libera-publicidade-de-alimentos-nao-saudaveis
Aprova diretrizes para a promoo da
Resoluo CNS n 408, de 11 de dezembro alimentao saudvel com impacto na reverso http://conselho.saude.gov.br/ultimas_
de 2008 da epidemia de obesidade e preveno das noticias/2010/img/211_ro/Reso408.pdf
doenas crnicas no transmissveis.
Obriga as redes de fast food a informarem
http://www.al.sp.gov.br/repositorio/legislacao/
Lei n 14.677, de 29 de dezembro de 2011 aos consumidores o valor nutricional dos
lei/2011/lei-14677-29.12.2011.html
alimentos comercializados.
Institui o Dia Nacional de Preveno http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-
Lei n 11.721, de 23 de junho de 2008
da Obesidade 2010/2008/Lei/L11721.htm
Institui a Semana de Combate Obesidade http://www.sinj.df.gov.br/SINJ/Arquivo.ashx?id_
Lei n 5.145, de 19 de agosto de 2013
Infantil no mbito do Distrito Federal norma_consolidado=74876
Dispe sobre a Campanha de Combate e
Preveno Obesidade Infantil nas escolas http://www.tc.df.gov.br/SINJ/Arquivo.ashx?id_
Lei n 5.149, de 19 de agosto de 2013
das redes pblica e particular de ensino do norma_consolidado=74881
Distrito Federal.
http://www.paho.org/bra/indexphp?option
Investimentos Rede Cegonha =com_content&
view=article&id=1939&Itemid=1
Semana Sade na Escola 2014 http://www.blog.saude.gov.br/
http://www.crn1.org.br/index.php/2013/03/
Semana Sade na Escola 2012 e 2013 governo-lanca-campanha-contra-obesidade-
infantil/
http://www.revistahospitaisbrasil.com.br/
noticias/hospital-infantil-sabara-inaugura-
Hospital Infantil Sabar
primeiro-centro-de-excelencia-em-obesidade-
infantil-do-brasil/
http://www.fnde.gov.br/programas/alimentacao-
PNAE
escolar/alimentacao-escolar-apresentacao
http://www.blog.saude.gov.br/index.php/
Controle e preveno da obesidade (equipamentos) programasecampanhas/29345-77saude-libera-
recursos-para-prevencao-da-obesidade
PSE 2013 http://sna.saude.gov.br/noticias.cfm?id=5013
http://www.mds.gov.br/saladeimprensa/noticias/
PSE 2012 2013/julho/governo-amplia-acoes-de-saude-para-
estudantes-beneficiarios-do-bolsa-familia
http://www.brasilsus.com.br/noticias/
PSE 2011 nacionais/111879-acao-contra-obesidade-
infantil-atingira-50-mil-escolas.html
https://wiki.pastoraldacrianca.org.br/
Pastoral da Criana
ConvenioMinisterioDaSaude2012
http://www1.folha.uol.com.br/
Cren 2011 empreendedorsocial/finalistas/2011-gisela-
solymos.shtml
Instituto Alana 2011 http://files.alana.org.br/balanco-alana-2011.pdf
Instituto Alana 2012 http://files.alana.org.br/balanco-alana-2012.pdf

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28 10 OBESIDADE INFANTIL.indd 79 29/10/14 08:36
REALIZAO

APOIO INSTITUCIONAL RNPI 2013/2014

SECRETARIA EXECUTIVA BINIO 2013/14


INSTITUTO DA INFNCIA - IFAN

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