. Figura 2 Lenticonus posterior. € 7 anos, e, como a condigao tende a progredir com © tempo, é importante manter acompanhamento fre- quente dessas criancas para evitar ambliopia por ani- sometropia, Esta associado a catarata, estrabismo e perda de fixagéo, além de microftalmia, microcérnea, coloboma de iris e retina, anomalias do seio came- rular, alta miopia, remanescente da artéria hialoide e sindrome de Duane. A catarata ocorre em 50% dos casos bilaterais de lenticonus posterior e raramente esta acompanhada por leucocoria. Eventual mente, 0 diagnéstico € feito apés ruptura espontanea ou trau- matica da capsula do cristalino. Algumas hipéteses sobre a patogénese do lenti- conus posterior envolvem: remanescéncia da artéria hialoide ou alteragao na tunica vasculosa lentis, le- vando & tracéo na capsula posterior do cristalino; hi- pertrofia localizada do cértex posterior do cristalino, ‘com pressao intralenticular aumentada associada a fragilidade hereditéria de parte da cépsula posterior, Provocando deslocamento do cértex. No lenticonus Posterior, a cépsula posterior no topo do cone tem. a metade da espessura da cdpsula posterior normal Lenticonus anterior é geralmente bilateral, adquir do, progressivo e raro. Ocorre geralmente em porta- Lenticonus 93 Figura 3 Lenticonus anterior dores de sindrome de Alport, uma doenca sistémica hereditaria, com prevaléncia de 1/5.000, caracteriza~ da por insuficiéncia renal, surdez neurossensorial e ‘manifestacdes oculares. Em raros casos pode ocorrer nna sindrome de Waardenburg, na sindrome de Lowe € em portadores de espinha bifida, A histopatologia do lenticonus anterior revela adel- gacamento da cépsula anterior do cristalino, com miltiplas deiscéncias verticais na parte interna. A mi- croscopia eletrénica, observam-se material fibrilar & vactolos, caracteristicas responsdveis pela fragilidade capsular. Durante a cirurgia da catarata, essas altera- es dificultam a realizac3o da capsulorrexe e podem ocasionar ruptura espontnea da capsula anterior do cristalino, Durante a cirurgia de catarata, a cépsula anterior fina e elastica no lenticonus anterior requer cuidado durante a capsulorrexe, Sugerimos evitar manipular 0 flap capsular sobre a tea cénica e aumentar progres- sivamente 0 diametro da abertura capsular. Utilizar substancia viscoelastica de alto peso molecular (co- esivo), para manter a camara anterior ocular pressu- rizada, Ha relatos de descolamento da membrana de Descemet, mais frequente nesses pacientes. No len- ticone posterior, a precaugao é durante a hidrodis- seco, pelo risco de ruptura da cdpsula posterior do cristalino. Nesses casos, recomendamos as mesmas precaucées da catarata polar posterior: evitar hidro- disseccdo; emulsificar inicialmente a porgdo central do niicleo, rodando 0 nticleo somente no final, para acessar a periferia. Evitar despressurizar a cdmara an-