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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Caso clnico 23

Una ayuda en la prctica diaria de la odontologa esttica

El mock-up Por Yassine Harichane*

El Dr. Harichane es licenciado por la facultad de Odontologa de la


Universidad Paris Descartes (Francia) y ejerce la investigacin. Posee
el ttulo universitario de doctor y pertenece al grupo Grupo de Estudio
de Odontologa Esttica, vinculado a la Universidad Paris Descartes.

Visite: dentisterie-cosmetique.fr.
Contacto: yassine.harichane@gmail.com.

E
El mock-up es un modelo de previ- l encerado diagnstico o wax-up consiste en elaborar una forma, la informacin del encera-
sualizacin elaborado de composite, solucin esttica a partir de un modelo de yeso del pacien- do puede transferirse directamente
el cual, pese a ser infrautilizado por te usando cera de laboratorio. No obstante, los beneficios del modelo del paciente a la boca6,7.
los odontlogos, ha demostrado ser estticos y funcionales son limitados. Desde el punto de vista es- Mediante la prueba en boca del
extraordinariamente prctico en nu- ttico, la cera permite visualizar la forma y la posicin de las pie- paciente pueden comprobarse los
merosas situaciones clnicas cotidia- zas dentarias en la restauracin planificada, pero no reproduce aspectos estticos, funcionales y psi-
nas. Esta tcnica permite una pre- con exactitud el tono de los dientes. En cuanto al aspecto funcio- colgicos de la restauracin. Este l-
visualizacin del resultado esttico nal, incluso con ayuda de un articulador potente es complicado timo punto es determinante al apor-
y, con ello, cumple una funcin im- reproducir todos los movimientos de la masticacin. tar un concepto importante para la
portante en la planificacin del trata- aceptacin del paciente: probar una
miento1,2,3. El mock-up constituye la cerado. En este paso, el modelo de la en el modelo de yeso, se ajusta en la solucin antes de tomar una decisin
fase posterior a la validacin del en- restauracin, previamente validado misma boca del paciente4,5. De esta al respecto. Con ello, el paciente par-

Fig. 1. Cartucho con composite autopolimerizable (Structur 3, VOCO). Fig. 2. Situacin preoperatoria, rostro.

Fig. 3. Situacin preoperatoria, sonrisa. Fig. 4. Vista preoperatoria intrabucal en oclusin.


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ticipa activamente en el proceso de probar la oclusin para confirmar la de sustancia de dientes vitales, espa- paso, resulta til solicitar al prot-
decisin, lo cual mejora considera- precisin del encerado. Despus de cios edntulos unitarios, diastemas sico dental una porcin adicional de
blemente la comunicacin8. efectuar las correcciones que sean y defectos estticos congnitos que cera para las correcciones por adi-
necesarias, se enva un duplicado del admitan un abordaje bioesttico10. cin. A continuacin, se muestra al
Tambin debe tomarse en consi- mock-up al laboratorio, de modo que paciente el encerado, con las corres-
deracin que as se optimiza la co- el protsico dental dispone de ms Una vez establecido el diagnstico pondientes explicaciones (se trata de
municacin con el protsico dental, informacin para obtener un resul- y escogido el tipo de tratamiento, el una simulacin tridimensional de la
favorecindose adems una eficaz tado esttico previsible. odontlogo encarga un encerado a restauracin planificada), se men-
cooperacin entre el consultorio partir de los modelos dentales del cionan todas las limitaciones (en un
y el laboratorio. El encerado solo Plan de tratamiento paciente y explica al protsico den- encerado no se puede reproducir el
permite realizar pocas correccio- El mock-up es adecuado para el tra- tal del laboratorio el resultado pre- tono de los dientes) y se compara con
nes directamente, mientras que el tamiento de piezas anteriores que visto en cuanto a forma y posicin, el modelo de yeso sin encerado para
mock-up ofrece al odontlogo la po- requieran la correccin de la forma pero sin especificar an el tono. En visualizar las mejoras de forma ob-
sibilidad de efectuar modificaciones de los dientes mediante la adicin de primer lugar, el odontlogo valida el jetiva. Una vez que el encerado pre-
estticas por adicin o sustraccin material, as como, en menor medi- encerado sobre el modelo, pudiendo viamente aceptado por el paciente se
usando materiales disponibles en su da, la adaptacin de las posiciones as aplicar las correcciones necesa- haya rectificado como corresponda,
consultorio9. Adems, colocando el dentarias. Con arreglo a ello, las in- rias con los materiales apropiados el trabajo se traslada del modelo de
mock-up en la boca, se puede com- dicaciones principales son la prdida en el mismo consultorio. En este yeso a la boca del paciente para una
simulacin intrabucal del tratamien-
to. Este procedimiento se describe
en el apartado Paso a paso.

A continuacin, se muestra el mock-


up al paciente para determinar la
longitud ptima del diente y las
proporciones generales de la nueva
sonrisa. En esta fase an se pueden
introducir correcciones. Despus de
efectuar las correcciones que sean
necesarias, el odontlogo y el pa-
ciente validan el mock-up y se toma
una impresin antes de enviarla al
laboratorio para que sirva como re-
ferencia para la confeccin definitiva
de la restauracin planificada.

Materiales
Los mock-ups pueden confeccionar-
se fcilmente en la prctica clnica,
siempre y cuando el personal dis-
ponga del material necesario y haya
adquirido anteriormente un dominio
cabal de su manipulacin. En este
artculo describimos una tcnica en
la cual se utiliza un composite auto-
polimerizable (Structur 3, VOCO, Fig.
1) para una aplicacin diferente del
uso previsto en la ficha tcnica, que
especifica exclusivamente la fabrica-
cin de coronas, puentes e inlays/on-
lays provisionales. A diferencia de la
cera de laboratorio utilizada para el
encerado, las caractersticas pticas
de este material permiten reprodu-
cir el tono natural del diente (en una
gama suficientemente amplia desde
A1 hasta A3,5 incluidos los tonos B,
C y Bleach Light). Dada la resisten-
cia mecnica del material, es posible
simular la oclusin del mock-up en
boca. Este composite autopolimeri-
zable es parecido al composite foto-
polimerizable tradicional. Por esta
razn, el composite puede adherirse
al mock-up para compensar defec-
tos o modificar la forma (alargar un
diente, curvar las superficies denta-
les vestibulares, realizar un cut-back
en el incisivo, etc.). La retencin se
obtiene por procedimientos mec-
nicos, pudiendo prescindirse del
uso de cemento. Finalmente, a dife-
rencia de una corona provisional, el
mock-up se destruye al ser retirado.

Paso a paso
El caso clnico que aqu se expone
para explicar el protocolo presenta
una visita al consultorio por motivos
estticos. El paciente manifest su
deseo de mejorar significativamente
su sonrisa sin recurrir a tcnicas in-
vasivas (nos limitamos a un mock-up
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Fig. 5. Vista preoperatoria intrabucal sin oclusin. Fig. 6. Encerado sin preparacin de los dientes.

en el maxilar superior). En primer gua en boca del paciente a modo de gundos a partir del inicio de la mez- Tan pronto como se hayan realiza-
lugar, se toma una serie sencilla de prueba y, si es necesario, se llevan a cla, se retira la toma de impresin do todos los ajustes, se muestra el
fotografas con el objeto de analizar cabo correcciones usando un bistur. (Fig. 11). No obstante, hay que espe- mock-up al paciente para que com-
la situacin clnica inicial junto con A continuacin se escoge el tono del rar otros 4 minutos para comenzar pruebe el resultado esttico: forma,
el paciente (Figs. 2-5)11. Como base composite autopolimerizable (tono el acabado. Para adaptar la forma se posicin y tono dental. Si es necesa-
para elaborar el encerado se utiliza A1, Structur 3, VOCO) de acuerdo puede tallar el resultado con refrige- rio, se efectan reajustes con el mis-
un modelo de yeso (Fig. 6). Se toma con las expectativas del paciente y el racin por agua, como se trata tam- mo procedimiento, es decir, median-
una impresin del encerado (Figs. 7 tono del diente natural. bin el composite tradicional, o bien te tallado o rellenado con composite.
y 8), la cual sirve como gua en la rellenar los defectos con composite A continuacin, se envan al labora-
boca para la confeccin del mock- La toma de impresin se llena con lquido (Grandio Flow, VOCO) (Figs. torio los datos, que comprenden fo-
up. el composite (Fig. 9) y se coloca en 12-14). Por ltimo, se comprueba la tografas (rostro, sonrisa e intrabucal
boca (Fig. 10). Despus de transcu- oclusin esttica y dinmica. [Figs. 15 y 16]), una toma de impre-
Concluido este paso, se coloca la rrir como mnimo 1 minuto y 30 se- sin del mock-up y el anlisis de la
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Fig. 7. Toma de impresin del encerado en silicona. Fig. 8. Comprobacin de la precisin de la toma de impresin del encerado.

Fig. 9. Llenado de la toma de impresin con composite autopolimerizable (Structur Fig. 10. Colocacin en boca de la toma de impresin con composite autopolimeri-
3, VOCO). zable.

Fig. 11. Vista oclusal del mock-up despus de retirar la impresin y eliminar el exce- Fig. 12. Relleno de una burbuja en el mock-up con composite lquido (Grandio
dente de material. Flow, VOCO).

Fig. 13. Fotopolimerizacin del composite lquido. Fig. 14. Estado de la superficie del mock-up en la pieza 21 despus de rellenarse el defecto.
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sonrisa. De esta forma, el protsico (tono de los dientes, forma y volumen Sin duda, el paciente apreciar la Dado que la elaboracin de un mock-
dental dispone en el laboratorio de de los dientes, simetra de la sonrisa, ventaja de este abordaje en cuan- up requiere cierta destreza manual,
los elementos necesarios para ela- alineacin de la sonrisa con respecto to a la conservacin del tejido. Con se debe practicar en un modelo de
borar la restauracin protsica con- a la esttica facial). La facilidad de ello, el paciente pasa a experimentar yeso antes de trabajar en boca del
forme a los deseos del paciente y el uso del material permite aplicar esta el tratamiento como una suerte de paciente. La asistencia teraputica
odontlogo12. tcnica en la prctica diaria. viaje de exploracin6. No obstante, de un paciente puede extenderse
el campo de aplicacin del mock-up durante un periodo de tiempo pro-
Al final de la sesin hay que decidir Para el odontlogo, la tcnica es tan tambin est sujeto a restricciones. longado; aunque la fase del mock-
cmo proceder con el mock-up. El fcil de aplicar como la preparacin La aplicacin se limita a restaura- up pueda resultar muy informativa
odontlogo tiene dos posibilidades. de coronas provisionales. Tampoco ciones protsicas en la zona anterior, y til para la comunicacin con el
Una posibilidad es retirar el mock- es necesario utilizar dique de goma, estando contraindicada en caso de paciente, se trata al fin y al cabo de
up y que el paciente abandone el dado que el mock-up se confecciona malposiciones muy pronunciadas, una fase adicional facultativa. Ade-
consultorio con la situacin clnica en las mismas condiciones que una dado que los dientes pueden hallarse ms, los odontlogos que no utilizan
inicial; sin haberse sometido a inter- corona provisional. Adems, esta fuera del molde del encerado, o si es composite autopolimerizable para
vencin invasiva o irreversible algu- tcnica no invasiva que no requiere necesario practicar una ameloplastia restauraciones provisionales pue-
na, el paciente puede darse por satis- preparacin, retencin, adhesin o (pieza demasiado larga o demasiado den percibir la adquisicin de este
fecho de haber probado su futura anestesia. curva). material como un costo aadido. No
sonrisa sin sacrificar tejido ni recibir obstante, en favor del mock-up debe
anestesia. La alternativa consiste
en mandar al paciente a casa con el
mock-up, de modo que este ya pueda
ensear a su entorno ms cercano su
nueva sonrisa y comprobar la acep-
tacin social del tratamiento. Ade-
ms, as el paciente puede probar en
su vida cotidiana la articulacin y la
masticacin. A este respecto, debe
hacerse hincapi en que el mate-
rial es idneo para estas situaciones
dado que fue desarrollado para la fa-
bricacin de coronas provisionales4.
Es responsabilidad del odontlogo
decidir cunto tiempo puede per-
manecer el mock-up en boca del pa-
ciente, debindose prestar atencin
siempre durante este periodo a una
higiene bucal excelente. Es conve-
niente planificar un perodo de una
semana para permitir al paciente ha-
bituarse mentalmente a su aspecto,
as como en consideracin de los as-
pectos funcionales4,5.

Discusin
La tcnica del mock-up ofrece nu-
merosas ventajas. Este mtodo rpi-
do y econmico permite al paciente
valorar el resultado esperado por s
mismo en la boca13. Hasta ahora el
paciente segua al odontlogo sin
participar activamente en el plan
de tratamiento, lo cual en ocasiones
comportaba resultados indeseados
y conflictos. La fase de espera con
soluciones provisionales facilita la
evaluacin del resultado esperado,
pero no est indicada en casos cl-
nicos con un enfoque conservador o
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no invasivo. En el futuro, el paciente
se podr probar su nueva sonrisa

ESSENTIAL
para acostumbrarse a ella de ante-
mano, e incluso irse a casa con ella
para evaluarla profusamente en los
planos esttico, psicolgico y funcio-
nal. El paciente mejora el cumpli-
miento teraputico, pudiendo seguir
el plan de tratamiento ms relajada y

DENTAL MEDIA
concienzudamente.

Adems de la mejora de la comuni-


cacin con el paciente, tambin se
facilita la comunicacin con el pro-
tsico dental. Gracias a la toma de
impresin y las fotografas del mock-
up en boca, el laboratorio dispone de
informacin indispensable que ante-
riormente no se transmita de forma
sistemtica12. El protsico dental no
solo puede probar la funcionalidad
del encerado (oclusin esttica y
dinmica, posicin del borde libre www.dental-tribune.com
para la articulacin, apoyo labial),
sino tambin los resultados estticos
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Fig. 15. Vista postoperatoria, rostro. Fig. 16. Vista postoperatoria, comprobacin de la oclusin.

ponderarse la posibilidad de mejorar Conclusin y, de este modo, formarse una idea La mejora de la comunicacin re-
notablemente la adherencia tera- El mock-up constituye una tcni- concreta de la restauracin final. El fuerza la colaboracin entre odont-
putica del paciente con esta tc- ca sencilla y reversible, fcilmente resultado: el cumplimiento terapu- logo, paciente y protsico dental.
nica en el marco de un tratamiento aplicable en la actividad diaria de tico del paciente mejora y la relacin
completo y, con ello, rentabilizar la un consultorio odontolgico. Como entre odontlogo y paciente se vuel- Consulte las referencias en
inversin. Finalmente, nada resulta modelo de previsualizacin elabo- ve ms distendida.
ms frustrante para un odontlogo rado de composite, permite validar
que invertir tiempo en la elabora- en boca del paciente los aspectos Desde el punto de vista del labora-
NOTA: Este artculo apareci
cin de un plan de tratamiento pro- funcionales, estticos y psicolgicos torio dental, con este mtodo se pro-
originalmente en Dental Tribu-
longado y complejo que despus es de la restauracin protsica que se porciona ms informacin al protsi-
ne Study Club, n 03-2015 y se
rechazado por el paciente, que no haya planificado. Ello abre una nue- co dental, el cual puede as adaptar
publica con autorizacin del au-
logra visualizar los resultados espe- va dimensin al paciente, que aho- su trabajo exactamente a las expec-
tor y de Oemus Media.
rados. ra puede probar su nueva sonrisa tativas del paciente y del odontlogo.