Unin de Exalumnos Salesianos de Ayacucho

Jr. Cusco 153 - Ayacucho

Formulario para acreditacin de Exalumno

El presente formulario tiene como finalidad acreditar la inscripcin a la Unin de Exalumnos Salesianos de
Ayacucho para el proceso de elecciones y participacin en las actividades de la Unin.

Nombres y Apellidos

N Documento de identidad

Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaaa)

Lugar de Nacimiento

Domicilio

Aos(s) de participacin en el Oratorio

Distrito Provincia

Departamento

Pas

Telfono Fijo

Mvil WathApp

Mail Facebook

OTRAS REFERENCIAS
Ao de ingreso al colegio:
Promocin a la que pertenece (ao de egreso):
ltimo ao y seccin que estudi en el colegio:
Periodo y/o aos de estudio:

Declaro que los datos consignados en este formulario son correctos.

Adjunto:
Fotografia
Pago de derecho de acreditacin S/. 10.00

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Firma del Ex alumno