Mtodo de estudio

No existen estudios de tamizaje especfico para esta patologa. No obstante existen distintas
lneas complementarias entre s para dirigir el estudio de las masas anexiales.

Examen fsico

Al examen fsico es importante siempre evaluar los signos vitales, aspecto general de la paciente y
examen fsico segmentario. Adems, en aquellas pacientes con masas anexiales sintomticas o con
masas anexiales descubiertas como hallazgo ecogrfico accidental, es muy importante palpar todos
los ganglios (cervicales, supraclaviculares, axilares e ingle).

Se debe realizar siempre un examen abdominal detallado, evaluando la sensibilidad, la presencia o

ausencia de ascitis y de hepato-esplenomegalia.

Dentro del examen fsico es fundamental el examen plvico que se puede dividir en:

Tacto vaginal: Nunca debe ser obviado, pues permite caracterizar el tamao del tumor, su
lateralidad y precisar si es mvil y/o sensible. Un tumor benigno suele presentarse como un
tumor mvil, unilateral y no sensible. Por el contrario, un tumor maligno suele presentarse
como un tumor fijo, bilateral, sensible y con ndulos en el fondo de saco vaginal. Sin
embargo, es importante recordar que tanto la endometriosis como los procesos
inflamatorios plvicos pueden simular un tumor maligno en pacientes en edad frtil.
Tacto rectovaginal: permite palpar nodularidad en el tabique rectovaginal, muchas veces
indicador de metstasis peritoneales.

Benigno Maligno
Mvil Fijo
Unilateral Bilateral
No sensible Sensible
Sin presencia de ndulos Ndulos en el fondo de saco vaginal

Imgenes (eco transvaginal y eco abdominal (adolescentes) TAC RNM).

Ultrasonografa: a pesar de la existencia de tecnologa avanzada la ecografa es el examen

de eleccin para la evaluacin de los tumores anexiales. Permite describir las caractersticas
de las lesiones: tamao, consistencia (qustica/ slida/ compleja), presencia de tabiques,
lateralidad, ndulos murales y de excrecencias internas. Tambin permite objetivar la
presencia de ascitis (ej.: lquido libre en el saco de Douglas). Las caractersticas ecogrficas
de un quiste simple incluyen: tumor anecognico, paredes delgadas, sin ndulos murales y
sin tabiques. El Doppler tambin es til en la evaluacin del riesgo de malignidad: a medida
que el tumor aumenta sus reas slidas, tambin aumenta su vasculatura y disminuye su
resistencia vascular, esto se refleja en una disminucin del ndice de pulsatilidad.
La ultrasonografa abdominal es til cuando estructuras plvicas lucen distorsionadas por
ciruga previa, cuando las masas se extienden ms all de la pelvis, o si la ultrasonografa
transvaginal no puede ser realizada.
 Tumor anexial probablemente benigno (diapo)

TAC, RM y PET no son recomendadas en la evaluacin inicial de masas anexiales. La RM

puede tener una habilidad superior comprada con el eco transvaginal para clasificar masas malignas.
Es til en la diferenciacin del origen de masas plvicas que no son claramente de origen ovrico,
especialmente leiomiomas.

Tumor anexial en RM (diapo)

El TAC es un examen complementario que se debe solicitar siempre que haya sospecha
de malignidad. Permite establecer el grado de extensin de una enfermedad y al mismo
tiempo permite planificar la ciruga de mejor manera. Al mismo tiempo, el TAC es til en el
diagnstico diferencial de apendicitis y diverticulitis ante la presencia de un tumor anexial
derecho o izquierdo, respectivamente. La ecografa y el TAC tienen la misma especificidad
y sensibilidad para la evaluacin de masas plvicas, pero la ecografa tiene menor costo
que el scanner, y a diferencia de este ltimo no expone al paciente a radiacin ionizante.
 Tumor qustico de gran volumen (diapo)

Marcadores tumorales

No se piden todos de rutina por su alto costo. Estn elevados ante la presencia de un tumor maligno
y desaparecen cuando se tratan. Su utilidad est principalmente en definir el equipo quirrgico
(gineclogo general versus onclogo) y en el seguimiento.

Ca-125: es el marcador tumoral por excelencia en tumores malignos de origen epitelial.

Se encuentra elevado en el 80% de los cnceres epiteliales. Solicitarlo siempre en mujeres
post menopasicas con tumor anexial sospechoso. Existen otras condiciones benignas que
pueden elevar en menor medida este marcador tumoral (ver recuadro). Si se diagnstica
cncer de ovario, CA 125 se debe pedir antes de la ciruga, para monitorizar la respuesta
post-operatoria
Ca-19-9: marcador tumoral que se eleva en cncer de pncreas y que tambin se puede
elevar en tumores malignos mucinoso del ovario.
CEA: Antgeno Carcino-Embrionario. Se eleva en tumores de origen colnico, cncer que es
parte del diagnstico diferencial de masa pelviana y que tambin se concentra en mujeres
de edad avanzada.
-FP (Alfa-Feto-Protena): marcador tumoral de clulas germinales, principalmente de
tumor del seno endodrmico.
-hCG (Gonadotrofina Corinica Humana): presente en embarazo, coriocarcinoma del
ovario y enfermedad trofoblstica gestacional. Tambin se pide cuando se sospecha un
tumor de origen de clulas germinales (tambin solicitar -FP).
Inhibina A y B: cuando se sospecha un tumor de la granulosa se solicita este examen de
forma post-operatoria.
LDH: elevada principalmente en disgerminoma.
Los cnceres de ovario hereditarios corresponden a un pequeo porcentaje de todos los
cnceres. Es por esto, que ante la sospecha de un cncer hereditario debe realizarse
consejera antes de hacer el estudio de mutacin de BRCA.
 Exmenes de laboratorio
Test de embarazo: Debe realizarse en toda mujer en edad reproductiva con hallazgo de
un tumor anexial. En caso, de que este sea positivo, se debe pedir una -hCG cuantitativa y
una ecografa transvaginal. Si el resultado de -hCG es > 2.000 mUI/ml y no se observa
gestacin intrauterina a la ecografa, se debe sospechar la presencia de un embarazo
ectpico.
Hemograma: con recuento diferencial en caso de sospecha de PIP o ATO. Pacientes con
estas condiciones presentan leucocitosis con predominio de neutrfilos. Un hematocrito
bajo en mujeres en edad frtil puede indicar un embarazo ectpico, sangrado uterino
anormal (hipermenorrea, metrorragia, etc.) o discrasias sanguneas. Un hematocrito bajo
en pacientes post-menopasicas, puede ser indicador de cncer de colon o anemia de
enfermedades crnicas

Test multimodales

Algoritmos diagnsticos han sido desarrollados que incorporan rangos de marcadores

sricos, informacin clnica y hallazgos ecogrficos. The United Kingdoms National Institute for
Health and Clinical Excellence Guidelines sugiere, para el reconocimiento y manejo inicial de
cncer ovrico, el clculo del ndice de riesgo de malignidad versin I como parte de la evaluacin.
El ndice de riesgo de malignidad es calculado usando el producto del nivel srico de CA 125
(U/mL), el anlisis del resultado ecogrfico (expresado como un escala de 0, 1, o 3 dependiendo
del hallazgo), y el estado menopusico (1 si es pre-menopusica y 3 si es postmenopusica).

Tras el anlisis se determin, que las mujeres postmenopusicas tienen un mayor ndice de riesgo
de malignidad