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Concepto ..................................................................................................................................................................
Se entiende por peritonismo la irritacin del peritoneo En ocasiones junto a estos signos exploratorios se
provocada por mltiples afecciones clnicas, tanto de los aprecia defensa muscular ms o menos intensa (tabla 1),
rganos intraabdominales, plvicos, retroperitoneales o que puede depender tanto de la etiologa del proceso
bien de rganos distantes. Generalmente esta irritacin como del tiempo transcurrido desde el inicio del mismo.
peritoneal va acompaada de dolor, y en la exploracin La rigidez abdominal en tabla indica prcticamente
fsica se encuentra hiperestesia cutnea, aumento del dolor siempre la existencia de una peritonitis, si bien puede no
a la presin y sobre todo a la descompresin. Dicha estar presente en diferentes situaciones como en ancianos,
irritacin peritoneal puede ser provocada por sustancias obesos, pacientes inmunodeprimidos, o cuando ha
qumicas, invasin bacteriana, necrosis, isquemia, transcurrido mucho tiempo desde el inicio del proceso
distensin visceral o bien por contusin directa. y ha claudicado la musculatura.
TABLA 1
Signos de irritacin peritoneal
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TABLA 2
Diagnstico etiolgico Causas ms frecuentes de dolor abdominal generalmente acompaado
de peritonismo
Las causas que pueden dar lugar a irritacin peritoneal son Inflamatorias
mltiples (tabla 2), pero generalmente se trata de procesos Apendicitis, colecistitis, pancreatitis, lcera perforada, diverticulitis sigmoidea, quiste
de ovario complicado, embarazo ectpico, enfermedad inflamatoria plvica, otras
quirrgicos urgentes. El diagnstico diferencial es de vital (diverticulitis de Meckel, enfermedad inflamatoria intestinal, cuerpo extrao, etc.)
importancia, para, entre otros aspectos, decidir si se trata de
Obstructivas
una patologa quirrgica urgente; en estos casos, si se pospo-
Bridas o adherencias, hernias, neoplasia, vlvulo, otras (invaginacin, fecaloma,
ne la intervencin quirrgica ms de 8-12 horas, se ensom- sndrome de Ogilvie, etc.)
brece el pronstico con un aumento notable de la morbi-
Vasculares
mortalidad.
Isquemia mesentrica aguda (embolia), colitis isqumica
Para el diagnstico etiolgico de un cuadro clnico de pe-
ritonismo es muy importante una anamnesis minuciosa y Hemoperitoneo (no traumtico)
Embarazo ectpico roto, aneurisma artico
completa, incluyendo antecedentes patolgicos del paciente,
Figura 2
Dolor difuso Factores de riesgo
Timpanismo cardiovasculares
Peristaltismo (FA, aterosclerosis)
Rx simple y Clnica previa de ngor intestinal
Bipedestacin con Deterioro progresivo
Colecistitis niveles Dolor difuso + peritonismo
aguda hidroareos, Incluso niveles hidroareos
peritonismo
Dolor tpico. Murphy +
Leucocitosis
Fiebre Estado general
Alteracin enzimas Laparotoma
hepticos diagnstica
teraputica
Dilatacin
Eco de vas
Estable Inestable
Tratamiento mdico
o quirrgico Laparotoma
Eco Antecedentes teraputica
normal BQ heptica
alterada
Apendicitis retrocecal.
O en embarazadas
HCD Localizado
Figura 1
Diverticulitis Procesos
Ulcus Pancreatitis Apendicitis
neoplasia de recto/ ginecolgicos
perforado aguda aguda
sigma
Perforacin Perforacin
encubierta libre
Peritonismo Peritonismo
localizado difuso
Tratamiento Laparotoma
conservador teraputica Diagnstico
grafa abdominal o tomografa axial computarizada abdo- ed. espaol. Mxico: McGraw-Hill interamericana editores S.A., 2000;
minal. p. 884-906.
Si tras una correcta historia y exploracin clnicas, anal- Hickey MS, Kiernan GJ, Weaver KE. Evaluation of abdominal pain. En:
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tica y tcnicas de imagen, no se consigue un diagnstico, o al Martn-Vivaldi R, Nogueras F, Garca Montero M, Quinero D, de Te-
resa FJ. Laparoscopia de urgencia. Experiencia de 20 aos. Rev Esp Enf
menos la clasificacin del paciente en quirrgico o no, se de- Digest 1995;87:305-8.
ber de realizar una laparoscopia de urgencia, que no sola- Nance FC. Enfermedades del peritoneo el mesenterio y el epipln.
En: Berk JE, Haubrich WS, Kalser MH, Roth JLA, Schaffner F, edi-
mente puede ser diagnstica, sino que en ocasiones puede ser tores. Bockus Gastroenterologa. Barcelona: Salvat Editores, 1987;
teraputica. Si no se dispone de ella habr que recurrir a una p. 4543-67.
laparotoma exploradora. Pereira F, Gimnez L, Lucena JL, Antequera A. Dolor abdominal
agudo. En: lvarez-Mon Soto M, Vera E, Cano JC, editores. Medi-
Con las limitaciones lgicas que implica un algoritmo, cine. Enfermedades del aparato digestivo. Madrid: IDEPSA, 1996;
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las figuras 1 y 2 representan los pasos a seguir y los diagns-
ticos probables en funcin de la localizacin del dolor.
Rosato E, Roth JLA, Stein GN, Becker JM, Ritchie WGM. Abdomen
agudo. En: Berk JE, Haubrich WS, Kalser MH, Roth JLA, Schaffner F,
editores. Bockus Gastroenterologa. Barcelona; Salvat Editores, 1987;
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Urbano-Mrquez A. Diagnstico diferencial del abdomen agudo.
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