Guia de Hanseniase

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Polticas de Sade

Departamento de Ateno Bsica
Guia para o Controle da Hansenase
Braslia, DF
2002
Ministro da Sade
Barjas Negri
Secretrio de Polticas de Sade
Cludio Duarte
Diretora do Departamento de Ateno Bsica
Heloiza Machado de Souza
Coordenador Nacional da rea Tcnica de Dermatologia Sanitria
Gerson Fernando Mendes Pereira
Editores
Gerson Oliveira Penna - Ncleo de Medicina Tropical/Universidade de Braslia
Maria Bernadete Rocha Moreira - rea Tcnica de Dermatologia Sanitria
Elaborao
Maria Bernadete Rocha Moreira - Ministrio da Sade/SPS/Departamento de Ateno Bsica
Gerson Oliveira Penna - Ncleo de Medicina Tropical/Universidade de Braslia
Gerson Fernando Mendes Pereira - Ministrio da Sade/SPS/Departamento de Ateno Bsica
Maria Madalena - Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal
Colaborao
Jair Ferreira - Departamento de Medicina Social/Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Milton Menezes da Costa Neto - Ministrio da Sade/SPS/Departamento de Ateno Bsica
Apoio Institucional
Sociedade Brasileira de Dermatologia
Sociedade Brasileira de Hansenologia
Editorao e Projeto Grfico
Edite Damsio da Silva
Reviso Ortogrfica
Alberico Carvalho Bouzn
Apoio
ILEP - International Federation of Anti Leprosy Association
Distribuio de informaes:
Ministrio da Sade.
Secretaria de Polticas de Sade
Departamento de Ateno Bsica
rea Tcnica de Dermatologia Sanitria
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, 6 o andar
70.058-900 - Braslia/DF
Tel: (61) 321-3452 / 315-2546
Fax: (61) 226-4340
E-mail: cosac@sade.gov.br
psf@sade.gov.br
atds@saude.gov.br
Ministrio da Sade
Permitida a reproduo, desde que citada a fonte.
3a edio, 2002
Tiragem: 70.000 exemplares
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de

Ateno Bsica. Guia para o Controle da hansenase. Braslia: Ministrio da
Sade, 2002.
p.:il. - (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 111)
ISBN 85-334-0346-1
1. Hansenase. 2. Sade da Famlia. 3. Profissionais em Sade. I. Brasil.

Ministrio da Sade. II, Brasil. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de
Ateno Bsica. III. Ttulo. IV.
S UMRIO
Apresentao ........................................................................................................................... 5
Prefcio ..................................................................................................................................... 7
Introduo ............................................................................................................................... 9
1. Definio de Caso de Hansenase ...................................................................................... 11
2. Aspectos Epidemiolgicos ................................................................................................. 12
2.1. Agente etiolgico .......................................................................................................... 12
2.2. Modo de transmisso .................................................................................................... 12
3. Aspectos Clnicos ................................................................................................................ 14
3.1. Sinais e sintomas dermatolgicos .................................................................................. 14
3.2. Sinais e sintomas neurolgicos ...................................................................................... 15
4. Diagnstico........................................................................................................................... 17
4.1. Diagnstico clnico ......................................................................................................... 17
4.2. Diagnstico laboratorial ................................................................................................ 17
4.3. Diagnstico diferencial .................................................................................................. 27
5. Tratamento........................................................................................................................... 28
5.1. Tratamento quimioterpico ........................................................................................... 30
5.2. Durao do tratamento e critrio de alta ............................................................... 31
5.3. Efeitos colaterais dos medicamentos ...................................................................... 35
5.4. Situaes especiais .................................................................................................. 36
5.5. Acompanhamento das intercorrncias ps-alta ............................................................. 40
5.6. Preveno e tratamento de incapacidades fsicas............................................................ 41
6. Estados Reacionais ou Reaes Hansnicas............................................................... 53
7. Vigilncia Epidemiolgica ........................................................................................... 58
7.1. Descoberta de casos ....................................................................................................... 59
7.2. Sistema de informao ........................................................................................... 62
8. Educao em Sade ..................................................................................................... 74
9. Atividades Administrativas .......................................................................................... 76
9.1. No diagnstico ....................................................................................................... 76
9.2. No controle ............................................................................................................ 76
9.3. Na vigilncia de contatos ....................................................................................... 76
9.4. Suprimentos de medicamentos .............................................................................. 77
9.5. Dados e documentao utilizados .......................................................................... 79
10. Atribuies dos Profissionais de Sade ................................................................... 80
10.1. Planejamento / Programao do Cuidado ........................................................... 80
10.2. Execuo do Cuidado ........................................................................................... 80
10.3. Gerncia / Acompanhamento do Cuidado ........................................................... 83
11. Atividades Desenvolvidas nas Unidades de Sade ................................................. 85
11.1. Unidade de Sade / Rede Bsica .......................................................................... 85
11.2. Centro de Sade / Ambulatrio Especializado .................................................... 85
11.3. Centro de Referncia / Hospital Geral ................................................................ 86
12. Referncias Bibliogrficas ......................................................................................... 87
A PRESENTAO
Este Guia para o Controle da Hansenase integra a srie de Cadernos de Ateno Bsica e
dirigido particularmente aos profissionais que compem as equipes de sade da famlia. Aqui est
o resultado do trabalho que vem sendo desenvolvido ao longo do tempo pelo Ministrio da Sade,
com o objetivo de aperfeioar as medidas voltadas integrao e efetividade das aes de controle
da doena na rede bsica de sade. Contempla tambm os mais importantes e atualizados
conhecimentos para a abordagem do paciente, configurando, portanto, instrumento relevante para
o atendimento adequado e resolutivo.
A hansenase ainda constitui relevante problema de sade pblica, a despeito da reduo
drstica no nmero de casos - de 17 para cinco por 10 mil haitantes - no perodo de 1985 a 1999.
Embora o impacto das aes, no mbito dessa endemia, no ocorra em curto prazo, o Brasil rene
atualmente condies altamente favorveis para a sua eliminao como problema de sade pblica,
compromisso assumido pelo Pas em 1991 - a ser cumprido at 2005 - e que significa alcanar um
coeficiente de prevalncia de menos de um doente em cada 10 mil habitantes.
O alcance dessa meta, no entanto, requer um esforo conjunto dos setores pblico, privado e
do terceiro setor de modo a superar fatores que dificultam uma ao decisiva sobre a doena, entre
os quais o diagnstico e o tratamento tardios dos pacientes.
Nesse sentido, o Ministrio da Sade lanou, em novembro de 2002, o Plano Nacional de
Mobilizao e Intensificao das Aes para a Eliminao da Hansenase e o Controle da Tuberculose
no Brasil, que tem reunido os mais diversos segmentos sociais em torno destas doenas, bem como
os gestores do Sistema nico de Sade e os profissionais de sade. Ao lado dessa intensa mobilizao
que vem sendo empreendida no Pas, soma-se a ratificao do compromisso do governo brasileiro,
em janeiro de 2002, durante a reunio da Aliana Global para a Eliminao da Hansenase, ocasio
em que o Brasil assumiu a sua presidncia.
Esta 3a edio do Guia de Controle da Hansenase contribuir, certamente, para o alcance da
meta em que estamos todos engajados, visto que os profissionais que atuam na ateno bsica
passam a dispor de conhecimentos atualizados para o atendimento efetivo do paciente de hansenase
e o desenvolvimento das demais aes necessrias eliminao da doena como problema de sade
pblica no Brasil.
Cludio Duarte da Fonseca

Secretrio de Polticas de Sade
P REFCIO
A grande reorganizao da assistncia aos pacientes com hansenase iniciou-se na

dcada de 80 na Secretaria de Aes Bsicas de Sade, recebeu um importante impulso na
S e c re t a r i a N a c i o n a l d e Pro g r a m a s E s p e c i a i s d e S a d e p a s s a n d o p e l a S e c re t a r i a d e
Assistncia Sade e pela Fundao Nacional de Sade. Um enorme esforo vem sendo
feito desde ento, de forma continuada, envolvendo um verdadeiro arsenal de profissionais
de sade em todo o pas.
Agora, em 2002, atravs da Rede Bsica de Sade, dos milhares de trabalhadores
das Equipes de Sade da Famlia e dos Agentes Comunitrios de Sade, o Departamento
de Ateno Bsica (DAB) alia-se a esse esforo buscando a eliminao da hansenase como
probelma de sade pblica.
E com esse esprito de luta, que, em nome de toda a equipe do DAB, cumprimos
com a nossa obrigao institucional de entregar rede de servios de sade de todo o pas
o Guia para o Controle da Hansenase.
Heloiza Machado de Souza

Diretora do Departamento de Ateno Bsica
I NTRODUO
CANCRO MOLE
No Brasil, apesar da reduo drstica no nmero de casos, de 19 para 4,68 doentes
em cada 10.000 habitantes, no perodo compreendido entre 1985 a 2000 a hansenase
ainda se constitui em um problema de sade pblica que exige uma vigilncia resolutiva.
Desde 1985, o pas vem reestruturando suas aes voltadas para este problema e,
em 1999 assumiu o compromisso de eliminar a hansenase at 2005, quando se objetiva
alcanar o ndice de menos de um doente em cada 10.000 habitantes.
A h a nsenase fc il de diagn o st i c ar, t rat ar e t e m c ura, n o e n t an t o, quan do
diagnosticada e tratada tardiamente pode trazer graves conseqncias para os portadores
e seus familiares, pelas leses que os incapacitam fisicamente.
As aes preventivas, promocionais e curativas que vm sendo realizadas com sucesso
pelas Equipes de Sade da Famlia, j evidenciam um forte comprometimento com os
profissionais de toda a equipe, com destaque nas aes do agente comunitrio de sade,
que vive e vivncia, em nvel domiciliar, as questes complexas que envolvem a hansenase.
Esse comprometimento, no entanto, exige que a populao seja informada sobre os
sinais e sintomas da doena, que tenha acesso fcil ao diagnstico e tratamento e que os
portadores de hansenase possam ser orientados individualmente e juntamente com a sua
famlia durante todo o processo de cura. Exige, assim, profissionais de sade capacitados
para lidar com todos esses aspectos.
As incapacidades fsicas nos olhos, nas mos e nos ps podem ser evitadas ou
reduzidas, se os portadores de hansenase forem identificados e diagnosticados o mais
rpido possvel, tratados com tcnicas simplificadas e acompanhados nos servios de sade
de ateno bsica.
O Ministrio da Sade, atravs desse documento, objetiva subsidiar os profissionais
de sade que atuam na rede de ateno sade, com destaque para os profissionais da
Equipe de Sade da Famlia, sobre os mais importantes e atualizados conhecimentos para
a abordagem do paciente de hansenase, como instrumento de capacitao, esperando que
ele possa contribuir para a eliminao da doena no pas e, evitando a desintegrao dos
pacientes curados ao convvio na famlia e na sociedade.
Gerson Fernando Mendes Pereira

Coordenador Nacional de Dermatologia Sanitria
1. D EFINIO DE C ASO DE H ANSENASE
Um caso de hansenase uma pessoa que

apresenta uma ou mais de uma das seguintes
caractersticas e que requer quimioterapia:
leso (es) de pele com alterao de

sensibilidade;
acometimento de nervo(s) com

espessamento neural;
baciloscopia positiva.
Cadernos da Ateno Bsica 11

2. A SPECTOS E PIDEMIOLGICOS
Hansenase uma doena infecto-contagiosa, de evoluo lenta, que se manifesta

principalmente atravs de sinais e sintomas dermatoneurolgicos: leses na pele e nos
nervos perifricos, principalmente nos olhos, mos e ps.
O comprometimento dos nervos perifricos a caracterstica principal da doena,
dando-lhe um grande potencial para provocar incapacidades fsicas que podem, inclusive,
evoluir para deformidades. Estas incapacidades e deformidades podem acarretar alguns
problemas, tais como diminuio da capacidade de trabalho, limitao da vida social e
problemas psicolgicos. So responsveis, tambm, pelo estigma e preconceito contra a
doena.
Por isso mesmo ratifica-se que a hansenase doena curvel, e quanto mais
precocemente diagnostica e tratada mais rapidamente se cura o paciente.
2.1. A GENTE ETIOLGICO
A hansenase causada pelo Mycobacterium leprae, ou bacilo de Hansen, que um

parasita intracelular obrigatrio, com afinidade por clulas cutneas e por clulas dos nervos
perifricos, que se instala no organismo da pessoa infectada, podendo se multiplicar. O
tempo de multiplicao do bacilo lento, podendo durar, em mdia, de 11 a 16 dias.
O M.leprae tem alta infectividade e baixa patogenicidade, isto infecta muitas
pessoas no entanto s poucas adoecem.
O homem reconhecido como nica fonte de infeco (reservatrio), embora tenham
sido identificados animais naturalmente infectados.
2.2. M ODO DE TRANSMISSO
O homem considerado a nica fonte de infeco da hansenase. O contgio d-se

atravs de uma pessoa doente, portadora do bacilo de Hansen, no tratada, que o elimina
para o meio exterior, contagiando pessoas susceptveis.
A principal via de eliminao do bacilo, pelo indivduo doente de hansenase, e a
mais provvel porta de entrada no organismo passvel de ser infectado so as vias areas
12 Cadernos da Ateno Bsica

superiores, o trato respiratrio. No entanto, para que a transmisso do bacilo ocorra,

necessrio um contato direto com a pessoa doente no tratada.
O aparecimento da doena na pessoa infectada pelo bacilo, e suas diferentes
manifestaes clnicas, dependem dentre outros fatores, da relao parasita / hospedeiro e
pode ocorrer aps um longo perodo de incubao, de 2 a 7 anos.
A hansenase pode atingir pessoas de todas as idades, de ambos os sexos, no entanto,
raramente ocorre em crianas. Observa-se que crianas, menores de quinze anos, adoecem
mais quando h uma maior endemicidade da doena. H uma incidncia maior da doena
nos homens do que nas mulheres, na maioria das regies do mundo.
Alm das condies individuais, outros fatores relacionados aos nveis de endemia e
s condies socioeconmicas desfavorveis, assim como condies precrias de vida e de
sade e o elevado nmero de pessoas convivendo em um mesmo ambiente, influem no
risco de adoecer.
D e n t re a s p e s s o a s q u e a d o e c e m , a l g u m a s a p re s e n t a m re s i s t n c i a a o b a c i l o,
constituindo os casos Paucibacilares (PB), que abrigam um pequeno nmero de bacilos no
organismo, insuficiente para infectar outras pessoas. Os casos Paucibacilares, portanto,
no so considerados importantes fontes de transmisso da doena devido sua baixa
carga bacilar. Algumas pessoas podem at curar-se espontaneamente.
Um nmero menor de pessoas no apresenta resistncia ao bacilo, que se multiplica
no seu organismo passando a ser eliminado para o meio exterior, podendo infectar outras
pessoas. Estas pessoas constituem os casos Multibacilares (MB), que so a fonte de infeco
e manuteno da cadeia epidemiolgica da doena.
Quando a pessoa doente inicia o tratamento quimioterpico, ela deixa de ser
transmissora da doena, pois as primeiras doses da medicao matam os bacilos, torna-os
incapazes de infectar outras pessoas.
O diagnstico precoce da hansenase e o seu tratamento adequado evitam a evoluo da

doena, conseqentemente impedem a instalao das incapacidades fsicas por ela provocadas.

3. A SPECTOS C LNICOS
A hansenase manifesta-se atravs de sinais e sintomas dermatolgicos e neurolgicos

que podem levar suspeio diagnstica da doena. As alteraes neurolgicas, quando
no diagnosticadas e tratadas adequadamente, podem causar incapacidades fsicas que
podem evoluir para deformidades.
3.1. S INAIS E SINTOMAS DERMATOLGICOS
A hansenase manifesta-se atravs de leses de pele que se apresentam com

diminuio ou ausncia de sensibilidade.
As leses mais comuns so:
Manchas pigmentares ou discrmicas: resultam da ausncia, diminuio ou
aumento de melanina ou depsito de outros pigmentos ou substncias na pele.
Placa: leso que se estende em superfcie por vrios centmetros. Pode ser
individual ou constituir aglomerado de placas.
Infiltrao: aumento da espessura e consistncia da pele, com menor evidncia
dos sulcos, limites imprecisos, acompanhando-se, s vezes, de eritema discreto.
Pela vitropresso, surge fundo de cor caf com leite. Resulta da presena na derme
de infiltrado celular, s vezes com edema e vasodilatao.
Tubrculo: designao em desuso, significava ppula ou ndulo que evolui
deixando cicatriz.
Ndulo: leso slida, circunscrita, elevada ou no, de 1 a 3 cm de tamanho.
processo patolgico que localiza-se na epiderme, derme e/ou hipoderme. Pode
ser leso mais palpvel que visvel (Figura 1).
Essas leses podem estar localizadas em qualquer regio do corpo e podem, tambm,
acometer a mucosa nasal e a cavidade oral. Ocorrem, porm, com maior freqncia, na
face, orelhas, ndegas, braos, pernas e costas.
Na hansenase, as leses de pele sempre apresentam alterao de sensibilidade. Esta uma

caracterstica que as diferencia das leses de pele provocadas por outras doenas dermatolgicas.

Ndulo Mancha Placa Infiltrao
Figura 1 - Tipos de leses
A sensibilidade nas leses pode estar diminuda (hipoestesia) ou ausente (anestesia),

podendo tambm haver aumento da sensibilidade (hiperestesia).
3.2. S INAIS E SINTOMAS NEUROLGICOS

A hansenase manifesta-se, alm de leses na pele, atravs de leses nos nervos
perifricos.
Essas leses so decorrentes de processos inflamatrios dos nervos perifricos
(neurites) e podem ser causados tanto pela ao do bacilo nos nervos como pela reao do
organismo ao bacilo ou por ambas. Elas manifestam-se atravs de:
dor e espessamento dos nervos perifricos;
perda de sensibilidade nas reas inervadas por esses nervos, principalmente nos
olhos, mos e ps;
perda de fora nos msculos inervados por esses nervos principalmente nas
plpebras e nos membros superiores e inferiores.
A neurite, geralmente, manifesta-se atravs de um processo agudo, acompanhado
de dor intensa e edema. No incio, no h evidncia de comprometimento funcional do
n e r v o, m a s , f re q e n t e m e n t e , a n e u r i t e t o r n a - s e c r n i c a e p a s s a a e v i d e n c i a r e s s e
comprometimento, atravs da perda da capacidade de suar, causando ressecamento na pele.
H perda de sensibilidade, causando dormncia e h perda da fora muscular, causando
paralisia nas reas inervadas pelos nervos comprometidos.
Quando o acometimento neural no tratado pode provocar incapacidades e
deformidades pela alterao de sensibilidade nas reas inervadas pelos nervos
comprometidos.

Alguns casos, porm, apresentam alteraes de sensibilidade e alteraes motoras (perda

de fora muscular) sem sintomas agudos de neurite. Esses casos so conhecidos como
neurite silenciosa.
As leses neurais aparecem nas diversas formas da doena, sendo freqentes nos
Estados Reacionais.
E VOLUO DA D OENA
As pessoas, em geral, tm imunidade contra o Mycobacterium leprae. A maioria das pessoas no
adoece. Entre as que adoecem, o grau de imunidade varia e determina a evoluo da doena.
A doena, inicialmente, manifesta-se atravs de leses de pele: manchas esbranquiadas ou
avermelhadas que apresentam perda de sensibilidade, sem evidncia de leso nervosa troncular.
Estas leses de pele ocorrem em qualquer regio do corpo, mas, com maior freqncia, na
face, orelhas, ndegas, braos, pernas e costas. Podem, tambm, acometer a mucosa nasal.
Com a evoluo da doena no tratada, manifestam-se as leses nos nervos, principalmente nos
troncos perifricos. Podem aparecer nervos engrossados e doloridos, diminuio de sensibilidade
nas reas inervadas por eles: olhos, mos e ps, e diminuio da fora dos msculos inervados
pelos nervos comprometidos. Essas leses so responsveis pelas incapacidades e deformidades
caractersticas da hansenase.

4. D IAGNSTICO
O diagnstico da hansenase realizado atravs do exame clnico, quando se busca

os sinais dermatoneurolgicos da doena.
Um caso de hansenase uma pessoa que apresenta uma ou mais de uma das seguintes
caractersticas e que requer quimioterapia:
leso (es) de pele com alterao de sensibilidade;
acometimento de nervo(s) com espessamento neural;
baciloscopia positiva.
4.1. D IAGNSTICO CLNICO
O diagnstico clnico realizado atravs do exame fsico onde procede-se uma

avaliao dermatoneurolgica, buscando-se identificar sinais clnicos da doena. Antes,
porm, de dar-se incio ao exame fsico, deve-se fazer a anamnese colhendo informaes
sobre a sua histria clnica, ou seja, presena de sinais e sintomas dermatoneurolgicos
caractersticos da doena e sua histria epidemiolgica, ou seja, sobre a sua fonte de infeco.
O roteiro de diagnstico clnico constitui-se das seguintes atividades:
Anamnese - obteno da histria clnica e epidemiolgica;
avaliao dermatolgica - identificao de leses de pele com alterao de
sensibilidade;
avaliao neurolgica - identificao de neurites, incapacidades e deformidades;
diagnstico dos estados reacionais;
diagnstico diferencial;
classificao do grau de incapacidade fsica.

4.1.1. A NAMNESE
- A anamnese deve ser realizada conversando com o paciente sobre os sinais e
sintomas da doena e possveis vnculos epidemiolgicos.
- A pessoa deve ser ouvida com muita ateno e as dvidas devem ser
prontamente esclarecidas, procurando-se reforar a relao de confiana
existente entre o indivduo e os profissionais de sade.
- Devem ser registradas cuidadosamente no pronturio todas as informaes
obtidas, pois elas sero teis para a concluso do diagnstico da doena, para
o tratamento e para o acompanhamento do paciente.
- importante que seja detalhada a ocupao da pessoa e suas atividades dirias.
- Alm das questes rotineiras da anamnese, fundamental que sejam
identificadas as seguintes questes: alguma alterao na sua pele - manchas,
placas, infiltraes, tubrculos, ndulos, e h quanto tempo eles apareceram;
possveis alteraes de sensibilidade em alguma rea do seu corpo; presena
de dores nos nervos, ou fraqueza nas mos e nos ps e se usou algum
medicamento para tais problemas e qual o resultado.
As pessoas que tm hansenase, geralmente, queixam-se de manchas dormentes na pele,

dores, cimbras, formigamento, dormncia e fraqueza nas mos e ps.
A investigao epidemiolgica muito importante para se descobrir a origem da doena
e para o diagnstico precoce de novos casos de hansenase.
4.1.2. A VALIAO DERMATOLGICA
A avaliao dermatolgica visa identificar as leses de pele prprias da hansenase,

pesquisando a sensibilidade nas mesmas. A alterao de sensibilidade nas leses de pele
uma caracterstica tpica da hansenase.
Deve ser feita uma inspeo de toda a superfcie corporal, no sentido crnio-caudal,
seguimento por seguimento, procurando identificar as reas acometidas por leses de pele.
As reas onde as leses ocorrem com maior freqncia so: face, orelhas, ndegas, braos,
pernas e costas, mas elas podem ocorrer, tambm, na mucosa nasal.
Devem ser realizadas as seguintes pesquisas de sensibilidade nas leses de pele:
trmica, dolorosa, e ttil, que se complementam.
A pesquisa de sensibilidade nas leses de pele, ou em reas suspeitas, um recurso muito

importante no diagnstico da hansenase e deve ser executada com pacincia e preciso.
(Ver Figuras 17, 18, 19 e 20)

Pesquisa de Sensibilidade
A sensibilidade normal depende da integridade dos troncos nervosos e das finas
terminaes nervosas que se encontram sob a pele.
Sem ela o paciente perde sua capacidade normal de perceber as sensaes de
presso, tato, calor, dor e frio.
Por esse motivo, importante, para fins de preveno, poder detectar precocemente
essas leses, j que a perda de sensibilidade, ainda que em pequena rea, pode significar
um agravo para o paciente.
Pa r a re a l i z a o d a p e s q u i s a d e s e n s i b i l i d a d e , s o n e c e s s r i a s a l g u m a s
consideraes:
Explicar ao paciente o exame a ser realizado, certificando-se de sua compreenso
para obter maior colaborao.
Concentrao do examinador e do paciente.
Demonstrar a tcnica, primeiramente, com os olhos do paciente abertos e em
pele s.
Ocluir, ento, o campo de viso do paciente.
Selecionar aleatoriamente, a seqncia de pontos a serem testados. Tocar a
pele deixando tempo suficiente para o paciente responder. Repetir o teste para
confirmar os resultados em cada ponto.
Realizar o teste em rea prxima dentro do mesmo territrio especfico, quando
na presena de calosidades, cicatrizes ou lceras.
A pesquisa de sensibilidade trmica nas leses e nas reas suspeitas deve ser
realizada, sempre que possvel, com dois tubos de vidro, um contendo gua fria e no outro
gua aquecida. Deve-se ter o cuidado da temperatura da gua no ser muito elevada (acima
de 45 0 C), pois neste caso poder despertar sensao de dor, e no de calor.
Devem ser tocadas a pele s e a rea suspeita com a extremidade dos tubos frio e
quente, alternadamente, solicitadando-se pessoa que identifique as sensaes de frio e
de calor (quente). As respostas como menos frio, ou menos quente devem tambm ser
valorizadas nessa pesquisa.
Na impossibilidade de fazer-se o teste com gua quente e fria, pode-se utilizar
um algodo embebido em ter como procedimento alternativo. Nesse caso, a pele s e a
rea suspeita devem ser tocadas, alternadamente, com um pedao de algodo embebido
em ter e, ao paciente, deve-se solicitar que diga quando tem a sensao de frio, sendo
comparado os resultados do toque na pele s e na rea suspeita.
J a pesquisa de sensibilidade ttil nas leses e nas reas suspeitas apenas com
uma mecha fina de algodo seco. Da mesma forma, deve ser explicada para a pessoa
examinada antes de sua realizao.

A pele s e a rea suspeita devem ser tocadas, alternadamente, com a mecha de

a l g o d o seco e, a o i n d i v d u o e x a m i n a d o, p e rg u n t ar-se- se s e n t e o t o q u e . A p s a
comparao dos resultados dos toques, pode-se concluir sobre a alterao de sensibilidade
ttil nas leses ou nas reas suspeitas.
A pesquisa da sensibilidade protetora realizada nas leses, nos membros
inferiores e superiores utilizando-se a ponta de uma caneta esferogrfica. Essa pesquisa
a mais importante para prevenir incapacidades, pois detecta precocemente diminuio ou
ausncia de sensilidade protetora do paciente.
Classificao operacional para fins de tratamento quimioterpico.

O diagnstico, portanto, baseia-se na identificao desses sinais e sintomas, e uma vez
diagnosticado, o caso de hansenase deve ser classificado, operacionalmente, para fins
de tratamento. Esta classificao tambm feita com base nos sinais e sintomas da
doena:
Paucibacilares (PB): casos com at 5 leses de pele;
Multibacilares (MB): casos com mais de 5 leses de pele.
O diagnstico da doena e a classificao operacional do paciente em Pauci ou em
Multibacilar importante para que possa ser selecionado o esquema de tratamento
quimioterpico adequado ao caso.
A identificao do comprometimento neural e da eventual incapacidade fsica do paciente,

so importantes para a orientao de uma prtica regular de auto cuidados, pelo paciente
e para que possam ser tomadas medidas de Preveno e Tratamento de Incapacidades e
de deformidades.
4.1.3. A VALIAO NEUROLGICA
Hansenase doena infeciosa, sistmica, com repercusso importante nos nervos

perifricos. O processo inflamatrio desses nervos (neurite) um aspecto importante
da hansenase. Clinicamente, a neurite pode ser silenciosa, sem sinais ou sintomas, ou
pode ser evidente, aguda, acompanhada de dor intensa, hipersensibilidade, edema, perda
de sensibilidade e paralisia dos msculos.
No estgio inicial da doena, a neurite hansnica no apresenta um dano neural
demonstrvel, contudo, sem tratamento adequado freqentemente, a neurite torna-se
crnica e evolui, passando a evidenciar o comprometimento dos nervos perifricos: a perda
da capacidade de suar (anidrose), a perda de pelos (alopecia), a perda das sensibilidades
trmica, dolorosa e ttil, e a paralisia muscular.

Os processos inflamatrios podem ser causados tanto pela ao do bacilo nos

nervos, como pela resposta do organismo presena do bacilo, ou por ambos, provocando
leses neurais, que se no tratadas, podem causar dor e espessamento dos nervos
perifricos, alterao de sensibilidade e perda de fora nos msculos inervados por esses
nervos, principalmente nas plpebras e nos membros superiores e inferiores, dando origem
a incapacidades e deformidades.
Os profissionais de sade devem ter, sempre, uma atitude de vigilncia em relao
ao potencial incapacitante da doena, causado pelo comprometimento dos nervos
perifricos. Por isso muito importante que a avaliao neurolgica do paciente com
hansenase seja feita com freqncia para que possam, precocemente, ser tomadas as
medidas adequadas de preveno e tratamento de incapacidades fsicas.
A s s i m s e n d o, a a v a l i a o n e u ro l g i c a d e v e s e r re a l i z a d a n o m o m e n t o d o
diagnstico, semestralmente e na alta do tratamento, na ocorrncia de neurites e reaes
ou quando houver suspeita das mesmas, durante ou aps o tratamento PQT e sempre que
houver queixas.
Os principais nervos perifricos acometidos na hansenase so os que passam:
pela face - trigmeo e facial, que podem causar alteraes na face, nos olhos e
no nariz;
pelos braos - radial, ulnar e mediano, que podem causar alteraes nos braos
e mos;
pelas pernas - fibular comum e tibial posterior, que podem causar alteraes
nas pernas e ps.
A identificao das leses neurolgicas feita atravs da avaliao neurolgica e
constituda pela inspeo dos olhos, nariz, mos e ps, palpao dos troncos nervosos
perifricos, avaliao da fora muscular e avaliao de sensibilidade nos olhos, membros
superiores e membros inferiores (vide Manual de Preveno de Incapacidades disponvel
na sua unidade de referncia).
a) Inspeo dos olhos, nariz, membros superiores e inferiores

A inspeo dos olhos objetiva verificar os sinais e sintomas decorrentes da
presena do bacilo e do comprometimento dos nervos que inervam os olhos. Consiste
em perguntar ao indivduo se sente ardor, coceira, vista embaada, ressecamento dos
olhos, plpebras pesadas, lacrimejamento, ou outros sintomas. Deve ser verificado se
e x i s t e m n d u l o s , i n f i l t r a e s , s e c re o, v e r m e l h i d o ( h i p e r e m i a ) , a u s n c i a d e
sobrancelhas (madarose), clios invertidos (triquase), everso (ectrpio) e desabamento
da plpebra inferior (lagoftalmo), ou opacidade da crnea. Ainda deve ser verificado se
h alterao no contorno, tamanho e reao das pupilas, e se as mesmas apresentam-se
pretas ou esbranquiadas (Figuras 2 e 3).

Figura 2 - Exame dos olhos: inspeo Figura 3 - Inspeo da plpebra superior
Toda pessoa que tem problemas no tato (alterao de sensibilidade) vale-se dos olhos
para proteger-se. Por isso mesmo um paciente de hansenase deve ter seus olhos
cuidadosamente examinados, pois a possibilidade de falta de viso e de viso e tato
juntos deixa o paciente extremamente desprotegido.
J a inspeo do nariz feita para se verificar os sinais e sintomas decorrentes da

presena do bacilo e o comprometimento da mucosa e da cartilagem do nariz. Para tanto,
pergunta-se se o nariz est entupido e se h sangramento ou ressecamento do mesmo.
Deve ser feita uma inspeo do nariz, verificando as condies da pele, da mucosa e do
septo nasal, bem como se h perfurao do septo nasal, desabamento do nariz ou outros
sinais caractersticos da doena. A mucosa deve ser examinada, verificando se h alterao
na cor, na umidade (muita secreo ou ressecamento), e se h crostas, atrofias, infiltrao
ou lceras na mucosa.
A inspeo dos membros superiores serve para verificar os sinais e sintomas
decorrentes do comprometimento dos nervos que inervam as mos, devendo, para tanto,
ser questionado sobre a possvel diminuio da fora, dormncia, ou outros sintomas.
Inclui, tambm, a verificao da existncia de ressecamento, calosidades, fissuras,
ferimentos, cicatrizes, atrofias musculares e reabsores sseas (perda de uma ou mais
falanges dos dedos, ou parte de uma delas).
A inspeo dos membros inferiores verifica os sinais e sintomas decorrentes do
comprometimento dos nervos que inervam os ps. Compreende a investigao sobre a possvel
existncia de dor, dormncia, perda de fora, inchao, ou outros sintomas. Deve ser verificado
se h ressecamento, calosidades, fissuras, ferimentos, lceras, cicatrizes, reabsores sseas,
atrofias musculares, ou outros sintomas. A observao da marcha (modo de andar) do
paciente que pode apresentar caractersticas de comprometimento neural (p cado) no pode
deixar de ser feita.

A inspeo do interior dos calados dos pacientes fundamental para prevenir incapacidades.
b) Palpao dos troncos nervosos perifricos

Este procedimento visa verificar se h espessamento dos nervos que inervam os
membros superiores e inferiores, visando prevenir leses neurais e incapacidades.
O profissional de sade deve ficar em frente ao paciente que est sendo examinado,
posicionando-a de acordo com a descrio especfica da tcnica de palpao de cada nervo.
O nervo deve ser palpado com as polpas digitais do segundo e terceiro dedos,
deslizando-os sobre a superfcie ssea, acompanhando o trajeto do nervo, no sentido de cima
para baixo. No se deve esquecer que se os nervos estiverem inflamados podero estar sensveis
ou doloridos, merecendo cuidado e pouca fora ao serem palpados (Figuras 4, 5, 6, 7 e 8).
Figura 4 - Palpao do nervo radial Figura 5 - Palpao do nervo ulnar
Figura 6 - Palpao do nervo mediano

Figura 7 - Palpao do Figura 8 - Palpao do

nervo fibular nervo tibial posterior
Deve-se verificar em cada nervo palpado:

se h queixa de dor espontnea no trajeto do nervo;
se h queixa de choque ou de dor nos nervos durante a palpao;
se h espessamento do nervo palpado com o nervo correspondente, no lado
oposto;
se h alterao na consistncia do nervo: se h endurecimento, amolecimento;
se h alterao na forma do nervo: se existem abcessos e ndulos;
se o nervo apresenta aderncias.
c) Avaliao da fora muscular
A avaliao da fora muscular tem o objetivo de verificar se existe
comprometimento funcional dos msculos inervados pelos nervos que passam pela face,
membros superiores e inferiores. Este comprometimento evidenciado pela diminuio
ou perda da fora muscular (ver Manual de Preveno de Incapacidades/MS) (Figuras 9,
10, 11, 12, 13, 14, 15 e 16).
Figura 9 - Prova da fora muscular do 1 o Figura 10 - Prova da fora muscular do

intersseo dorsal abdutor do 5 o dedo

Figura 11 - Prova da fora muscular do abdutor Figura 12 - Prova da fora muscular dos extensores
curto do polegar do carpo
Figura 13 - Prova da fora Figura 14 - Prova da fora Figura 15 - Prova da fora

muscular do tibial anterior muscular do extensor longo do muscular do extensor longo dos
hlux dedos
Figura 16 - Prova da fora muscular dos

fibulares

d) Teste da mobilidade articular das mos e ps

Objetiva verificar se existem limitaes na amplitude dos movimentos das
articulaes dos dedos das mos e dos ps. Essas limitaes indicam
comprometimento funcional dos msculos inervados pelos nervos que passam pelas
m o s e p e l o s p s e p o d e m m a n i f e s t a r- s e a t r a v s d e g a r r a s e d e a r t i c u l a e s
anquilosadas (sem movimento).
Procedimentos:
verifique a mobilidade das articulaes das mos e dos ps atravs da
movimentao ativa e passiva das mesmas;
pea ao examinado que movimente as articulaes dos ps e das mos;
faa a movimentao passiva das articulaes dos ps e das mos, fixando a
articulao proximal a ser examinada, com uma das mos. Com a outra mo,
faa movimentos de extenso e flexo.
e) Avaliao da sensibilidade dos olhos, membros superiores e inferiores

A avaliao de sensibilidade das reas inervadas pelos nervos perifricos tem o
objetivo de verificar se existe algum comprometimento dos mesmos - um dos sinais
caractersticos da hansenase (Figuras 17, 18, 19 e 20).
Procedimentos:
procure um ambiente tranqilo e confortvel, com o mnimo de interferncia
externa;
explique pessoa examinada o teste que ser realizado;
demonstre o teste numa rea da pele com sensibilidade normal;
pea-lhe que feche os olhos e os mantenha fechados;
teste os pontos com a caneta esferogrfica de ponta grossa perpendicularmente
pele;
pea que diga sim quando sentir o toque;
volte a cada ponto duas vezes, para certificar-se da resposta;
registre a resposta, sim ou no, em cada ponto especificamente, de acordo
com o seguinte critrio:
Sim - sente o toque: tem sensibilidade;
No - no sente o toque: no tem sensibilidade.

Figura 17 - Pesquisa de sensibilidade da Figura 18 - Pesquisa da sensibilidade trmica

crnea, com uso de fio dental com tubo de ensaio
Figura 19 - Pesquisa da sensibilidade ttil Figura 20 - Pesquisa de sensibilidade

com algodo seco protetora com uso de caneta esferogrfica
A ausncia de resposta ao toque da ponta da caneta esferogrfica indica comprometimento

da sensibilidade protetora.
4.2. D IAGNSTICO LABORATORIAL
A baciloscopia o exame microscpico onde se observa o Mycobacterium leprae,

diretamente nos esfregaos de raspados intradrmicos das leses hansnicas ou de outros
locais de coleta selecionados: lbulos auriculares e/ou cotovelos, e leso quando houver.
um apoio para o diagnstico e tambm serve como um dos critrios de confirmao
de recidiva quando comparado ao resultado no momento do diagnstico e da cura.
Por nem sempre evidenciar o Mycobacterium leprae nas leses hansnicas ou em
outros locais de coleta, a baciloscopia negativa no afasta o diagnstico da hansenase.
Mesmo sendo a baciloscopia um dos parmetros integrantes da definio de caso,
ratifica-se que o diagnstico da hansenase clnico. Quando a baciloscopia estiver disponvel
e for realizada, no se deve esperar o resultado para iniciar o tratamento do paciente. O

tratamento iniciado imediatamente aps o diagnstico de hansenase e a classificao do

paciente em pauci ou multibacilar baseado no nmero de leses de pele.
4.3. D IAGNSTICO DIFERENCIAL
A hansenase pode ser confundida com outras doenas de pele e com outras doenas
neurolgicas que apresentam sinais e sintomas semelhantes aos seus. Portanto, deve ser
feito diagnstico diferencial em relao a essas doenas.
4.3.1. DIAGNSTICO DIFERENCIAL EM RELAO A OUTRAS DOENAS DERMATOLGICAS

Existem doenas que provocam leses de pele semelhantes s leses caractersticas
da hansenase, e que podem ser confundidas com as mesmas.
A principal diferena entre a hansenase e outras doenas dermatolgicas que as leses

de pele da hansenase sempre apresentam alterao de sensibilidade. As demais doenas
no apresentam essa alterao.
As leses de pele caractersticas da hansenase so: manchas esbranquiadas ou

avermelhadas, leses em placa, infiltraes e ndulos.
As principais doenas de pele que fazem diagnstico diferencial com hansenase, so:
Pitirase Versicolor (pano branco) - micose superficial que acomete a pele, e
causada pelo fungo Ptirosporum ovale. Sua leso muda de cor quando exposta ao
sol ou calor (versicolor). Ao exame dermatolgico h descamao furfurcea (lem-
brando farinha fina). Sensibilidade preservada.
Eczemtide - doena comum de causa desconhecida, ainda associada dermatite
seborreica, parasitoses intestinais, falta de vitamina A, e alguns processos alrgicos
(asma, rinite, etc). No local da leso, a pele fica parecida com pele de pato (pele
anserina: so as ppulas foliculares que acometem cada folculo piloso).
Sensibilidade preservada.
Tinha do corpo - micose superficial, com leso hipocrmica ou eritematosa, de
bordos elevados. Pode acometer vrias partes do tegumento e pruriginosa.
Sensibilidade preservada.
Vitiligo - doena de causa desconhecida, com leses acrmicas. Sensibilidade
preservada.
4.3.2. DIAGNSTICO DIFERENCIAL EM RELAO A OUTRAS DOENAS NEUROLGICAS

Existem doenas que provocam leses neurolgicas semelhantes e que podem
ser confundidas com as da hansenase. Portanto, deve-se fazer o diagnstico diferencial da
hansenase em relao a essas doenas.

As leses neurolgicas da hansenase podem ser confundidas, entre outras, com as de:
sndrome do tnel do carpo;
neuralgia parestsica;
neuropatia alcolica;
neuropatia diabtica;
leses por esforos repetitivos (LER).

5. T RATAMENTO
HANSENASE TEM CURA
O tratamento do paciente com hansenase fundamental para cur-lo, fechar a fonte

de infeco interrompendo a cadeia de transmisso da doena, sendo portanto estratgico
no controle da endemia e para eliminar a hansenase enquanto problema de sade pblica.
O tratamento integral de um caso de hansenase compreende o tratamento
quimioterpico especfico - a poliquimioterapia (PQT), seu acompanhamento, com vistas
a identificar e tratar as possveis intercorrncias e complicaes da doena e a preveno e
o tratamento das incapacidades fsicas.
H necessidade de um esforo organizado de toda a rede bsica de sade no sentido
de fornecer tratamento quimioterpico a todas as pessoas diagnosticadas com hansenase.
O indivduo, aps ter o diagnstico, deve, periodicamente, ser visto pela equipe de sade
para avaliao e para receber a medicao.
Na tomada mensal de medicamentos feita uma avaliao do paciente para
acompanhar a evoluo de suas leses de pele, do seu comprometimento neural, verificando
se h presena de neurites ou de estados reacionais. Quando necessrias, so orientadas
tcnicas de preveno de incapacidades e deformidades. So dadas orientaes sobre os
auto cuidados que ela dever realizar diariamente para evitar as complicaes da doena,
sendo verificada sua correta realizao.
O encaminhamento da pessoa com hansenase para uma Unidade de Referncia somente

est indicado quando houver necessidade de cuidados especiais - no caso de intercorrncias
graves ou para correo cirrgica. Nestes casos, aps a realizao do procedimento
indicado, ela deve retornar para o acompanhamento rotineiro em sua unidade bsica.

5.1. T RATAMENTO QUIMIOTERPICO
No eticamente recomendvel tratar o paciente com hansenase com um s medicamento.
O tratamento especfico da pessoa com hansenase, indicado pelo Ministrio da Sade,

a poliquimioterapia padronizada pela Organizao Mundial de Sade, conhecida como
PQT, devendo ser realizado nas unidades de sade.
A PQT mata o bacilo tornando-o invivel, evita a evoluo da doena, prevenindo
as incapacidades e deformidades causadas por ela, levando cura. O bacilo morto
incapaz de infectar outras pessoas, rompendo a cadeia epidemiolgica da doena. Assim
sendo, logo no incio do tratamento, a transmisso da doena interrompida, e, sendo
realizado de forma completa e correta, garante a cura da doena.
A poliquimioterapia constituda pelo conjunto dos seguintes medicamentos:
rifampicina, dapsona e clofazimina, com administrao associada.
Essa associao evita a resistncia medicamentosa do bacilo que ocorre com
f re q n c i a q u a n d o s e u t i l i z a a p e n a s u m m e d i c a m e n t o, i m p o s s i b i l i t a n d o a c u r a d a
doena.
a d m i n i s t r a d a a t r a v s d e e s q u e m a - p a d r o, d e a c o rd o c o m a c l a s s i f i c a o
operacional do doente em Pauci ou Multibacilar. A informao sobre a classificao do
doente fundamental para se selecionar o esquema de tratamento adequado ao seu
caso.
Para crianas com hansenase, a dose dos medicamentos do esquema-padro
ajustada, de acordo com a sua idade. J no caso de pessoas com intolerncia a um dos
medicamentos do esquema-padro, so indicados esquemas alternativos.
A alta por cura dada aps a administrao do nmero de doses preconizadas pelo
esquema teraputico.
5.1.1. Esquema Paucibacilar (PB)

Neste caso utilizada uma combinao da rifampicina e dapsona, acondicionados
numa cartela, no seguinte esquema:
medicao:
- rifampicina: uma dose mensal de 600 mg (2 cpsulas de 300 mg) com
administrao supervisionada,
- dapsona: uma dose mensal de 100mg supervisionada e uma dose diria auto-
administrada;

durao do tratamento: 6 doses mensais supervisionadas de rifampicina.

critrio de alta: 6 doses supervisionadas em at 9 meses (Figura 21).
Dapsona
Dose mensal
supervisionada
Rifampicina
Medicao
diria auto-
administrada Dapsona
Figura 21 - Cartela (PB)
5.1.2. Esquema Multibacilar (MB)

Aqui utilizada uma combinao da rifampicina, dapsona e de clofazimina,
acondicionados numa cartela, no seguinte esquema:
medicao:
- rifampicina: uma dose mensal de 600 mg (2 cpsulas de 300 mg) com
administrao supervisionada;
- clofazimina: uma dose mensal de 300 mg (3 cpsulas de 100 mg) com
administrao supervisionada e uma dose diria de 50mg auto-administrada; e
- dapsona: uma dose mensal de 100mg supervisionada e uma dose diria auto-
administrada;
durao do tratamento: 12 doses mensais supervisionadas de rifampicina;
critrio de alta: 12 doses supervisionadas em at 18 meses (Figura 22).

Dapsona
Dose mensal
supervisionada
Clofazimina
Rifampicina
Medicao Dapsona
diria auto-
administrada
Clofazimina
Figura 22 - Cartela (MB)
Casos multibacilares que iniciam o tratamento com numerosas leses e/ou extensas reas de
infiltrao cutnea podero apresentar uma regresso mais lenta das leses de pele. A maioria
desses doentes continuar melhorando aps a concluso do tratamento com 12 doses. possvel,
no entanto, que alguns desses casos demonstrem pouca melhora e por isso podero necessitar
de 12 doses adicionais de PQT-MB.
5.1.3. Esquemas de tratamento para crianas

Pa r a c r i a n a s c o m h a n s e n a s e , a s d o s e s d e m e d i c a m e n t o s d o s e s q u e m a s
Paucibacilar e Multibacilar, so ajustadas, de acordo com os seguintes quadros:
P AUCIBACILAR (F IGURA 23)

D APSONA (DDS) D IRIA D APSONA (DDS) R IFAMPICINA (RFM) M ENSAL
I DADE EM A NOS
A UTO-A DMINISTRADA S UPERVISIONADA S UPERVISIONADA
0 - 5 25 mg 25 mg 150 - 300 mg
6 - 14 50 - 100 mg 50 - 100 mg 300 - 450 mg

Dapsona
(50mg)
Dose mensal
supervisionada
Rifampicina
(150mg)
Rifampicina
(300mg)
Medicao
diria auto- Dapsona
administrada (50mg)
Figura 23 - Cartela (PB) para

crianas
M ULTIBACILAR (F IGURA 24)

D APSONA (DDS) DAPSONA RIFAMPICINA C LOFAZIMINA (CFZ)
I DADE EM
D IRIA A UTO - (DDS) (RFM) MENSAL A UTO - SUPERVISIONADA
A NOS
A DMINISTRADA S UPERVISIONADA SUPERVISIONADA A DMINISTRADA MENSAL
0 - 5 25 mg 25 mg 150 - 300 mg 100mg/semana 100mg
6 - 14 50 - 100 mg 50 - 100 mg 300 - 450 mg 150mg/semana 150 - 200mg
Dapsona
(50mg)
Dose mensal Clofazimina

supervisionada (50mg)
Rifampicina
(150mg)
Rifampicina
(300mg)
Medicao
diria auto- Dapsona
administrada (50mg)
Clofazimina
(50mg)
Figura 24 - Cartela (MB) para crianas

5.1.4. Esquema alternativo
CLASSIFICAO
PB, L ESO NICA SEM ENVOLVIMENTO
MEDICAMENTO DE TRONCO NERVOSO (1)
Rifampicina 600mg, em dose nica, supervisionada
Minociclina 100mg, em dose nica, supervisionada
Ofloxacina 400mg, em dose nica, supervisionada
(1) Este esquema conhecido como ROM (Rifampicina, Ofloxacina e Minociclina) e deve ser usado
exclusivamente para tratar pacientes PB com leso nica, sem envolvimento de troncos nervosos. Esse esquema
recomendado somente para uso em centros de referncia.
Casos multibacilares que iniciam o tratamento com numerosas leses e/ou extensas
reas de infiltrao cutnea podero apresentar uma regresso mais lenta das leses de
pele. A maioria desses doentes continuar melhorando aps a concluso do tratamento
com 12 doses. possvel, no entanto, que alguns desses casos demonstrem pouca melhora
e por isso podero necessitar de 12 doses adicionais de PQT-MB.
5.2. D URAO DO TRATAMENTO E CRITRIO DE ALTA

O esquema de administrao da dose supervisionada deve ser o mais regular possvel
- de 28 em 28 dias. Porm, se o contato no ocorrer na unidade de sade no dia agendado,
a medicao deve ser dada mesmo no domiclio, pois a garantia da administrao da dose
supervisionada e da entrega dos medicamentos indicados para a automedicao
imprescindvel para o tratamento adequado.
A durao do tratamento PQT deve obedecer aos prazos estabelecidos: de 6 doses
mensais supervisionadas de rifampicina tomadas em at 9 meses para os casos Paucibacilares
e de 12 doses mensais supervisionadas de rifampicina tomadas em at 18 meses para os
casos Multibacilares.
A assistncia regular ao paciente com hansenase paucibacilar na unidade de sade
ou no domiclio essencial para completar o tratamento em 6 meses. Se, por algum motivo,
houver a interrupo da medicao ela poder ser retomada em at 3 meses, com vistas a
completar o tratamento no prazo de at 9 meses.
J em relao ao portador da forma Multibacilar que mantiver regularidade no
tratamento segundo o esquema preconizado, o mesmo completar-se- em 12 meses.
Havendo a interrupo da medicao est indicado o prazo de 6 meses para dar continuidade
ao tratamento e para que o mesmo possa ser completado em at 18 meses.

Considera-se uma pessoa de alta, por cura, aquela que completa o esquema de tratamento
PQT, nos seguintes prazos:
Esquema Paucibacilar (PB) - 6 doses mensais supervisionadas de rifampicina, em at 9
meses; mais a sulfona auto-administrada.
Esquema Multibacilar (MB) - 12 doses mensais supervisionadas de rifampicina, em at 18
meses, mais a sulfona auto-administrada e a clofazimina auto-administrada e supervisionada.
O paciente que tenha completado o tratamento PQT no dever mais ser considerada
como um caso de hansenase, mesmo que permanea com alguma seqela da doena.
Dever, porm, continuar sendo assistida pelos profissionais da Unidade de Sade,
especialmente nos casos de intercorrncias ps-alta: reaes e monitoramento neural. Em
caso de reaes ps-alta, o tratamento PQT no dever ser reiniciado.
Durante o tratamento quimioterpico deve haver a preocupao com a preveno
de incapacidades e de deformidades, bem como o atendimento s possveis intercorrncias.
Nestes casos, se necessrio, o paciente deve ser encaminhado para unidades de referncia
p a r a re c e b e r o t r a t a m e n t o a d e q u a d o. S u a i n t e r n a o s o m e n t e e s t i n d i c a d a e m
intercorrncias graves, assim como efeitos colaterais graves dos medicamentos, estados
reacionais graves ou necessidade de correo cirrgica de deformidades fsicas. A internao
deve ser feita em hospitais gerais, e aps alta hospitalar dever ser dada continuidade ao
seu tratamento na unidade de sade qual est vinculado.
5.3. E FEITOS COLATERAIS DOS MEDICAMENTOS

Assim como os medicamentos em geral, aqueles utilizados na poliquimioterapia e no
tratamento dos estados reacionais tambm podem provocar efeitos colaterais. No entanto,
os trabalhos bem controlados publicados na literatura disponvel permite afirmar que o
tratamento PQT raramente, precisa ser interrompido em virtude desses efeitos colaterais.
A equipe da unidade bsica precisa estar sempre atenta para essas situaes, devendo,
na maioria das vezes, encaminhar a pessoa unidade de referncia para receber o
tratamento adequado.
A seguir, sero apresentados os possveis efeitos colaterais dos medicamentos utilizados
na PQT, e no tratamento dos estados reacionais, e as principais condutas a serem adotadas
para combat-los. O diagnstico desses efeitos colaterais fundametnalmente baseado nos
sinais e sintomas por eles provocados.
Efeitos colaterais dos medicamentos utilizados na PQT
efeitos colaterais da rifampicina:

- cutneos: rubor de face e pescoo, prurido e rash cutneo generalizado;

- gastrointestinais: diminuio do apetite e nuseas. Ocasionalmente, podem

ocorrer vmitos, diarrias e dor abdominal leve;
- hepticos: mal-estar, perda do apetite, nuseas, podendo ocorrer tambm ictercia.
So descritos dois tipos de ictercias: a leve ou transitria e a grave, com danos
hepticos importantes. A medicao deve ser suspensa e o paciente encaminhado
unidade de referncia se as transaminases e/ou as bilirrubinas aumentarem
mais de duas vezes o valor normal;
- hematopoticos: trombocitopenia; prpuras ou sangramentos anormais, como
epistaxes. Podero, tambm, ocorrer hemorragias gengivais e uterinas. Nestes
casos, o paciente deve ser encaminhado ao hospital;
- anemia hemoltica: tremores, febre, nuseas, cefalia e s vezes choque,
podendo tambm, ocorrer ictercia leve. Ocorre raramente;
- sndrome pseudogripal: febre, calafrios, astenia, mialgias, cefalia, dores
sseas. Pode, tambm, apresentar eosinofilia, nefrite intersticial, necrose
tubular aguda, trombocitopenia, anemia hemoltica e choque. A sndrome
ocorre raramente, e quando ocorrem se d principalmente a partir da 2. a ou
4.a doses supervisionadas devido hipersensibilidade por formao de
anticorpos anti-rifampicina, quando o medicamento utilizado em dose
intermitente.
A colorao avermelhada da urina no deve ser confundida com hematria.

A secreo pulmonar avermelhada no deve ser confundida com escarros hemopticos.
A pigmentao conjuntival no deve ser confundida com ictercia.
efeitos colaterais da clofazimina:

- cutneos: ressecamento da pele, que pode evoluir para ictiose, alterao na
colorao da pele e suor. Nas pessoas de pele escura a cor pode se acentuar, e
em pessoas claras a pele pode ficar com uma colorao avermelhada ou adquirir
um tom acinzentado, devido impregnao e ao ressecamento. Estes efeitos
ocorrem mais acentuadamente nas leses hansnicas e regridem, muito
lentamente, aps a suspenso do medicamento;
- gastrointestinais: diminuio da peristalse e dor abdominal, devido ao depsito
de cristais de clofazimina nas submucosas e linfonodos intestinais, resultando
na inflamao da poro terminal do intestino delgado. Estes para-efeitos
podero ser encontrados com maior freqncia na utilizao de doses de 300
mg/dia por perodos prolongados, superiores a 90 dias.

efeitos colaterais da dapsona:

- cutneos: sndrome de Stevens-Johnson, dermatite esfoliativa ou eritrodermia;
- hepticos: ictercias, nuseas e vmitos;
- hemolticos: tremores, febre, nuseas, cefalia, s vezes choque, podendo
tambm ocorrer ictercia leve, metahemoglobinemia, cianose, dispnia,
taquicardia, cefalia, fadiga, desmaios, nuseas, anorexia e vmitos;
- outros efeitos colaterais raros podem ocorrer, tais como insnia e neuropatia
motora perifrica.
Efeitos colaterais dos medicamentos utilizados nos estados reacionais

efeitos colaterais da talidomida:
- teratogenicidade;
- sonolncia, edema unilateral de membros inferiores, constipao intestinal,
secura de mucosas e, mais raramente, linfopenia;
- neuropatia perifrica, no comum entre ns, podem ocorrer em doses
acumuladas acima de 40 g, sendo mais freqente em pacientes acima de 65
anos de idade.
efeitos colaterais dos corticosterides:

- hipertenso arterial;
- disseminao de infestao por Strongiloides stercoralis;
- disseminao de tuberculose pulmonar;
- distrbios metablicos: reduo de sdio e depleo de potssio, aumento das
taxas de glicose no sangue, alterao no metabolismo do clcio, levando
osteoporose e sndrome de Cushing;
- gastrointestinais: gastrite e lcera pptica;
- outros efeitos: agravamento de infeces latentes, acne cortisnica e psicoses.
Condutas gerais em relao aos efeitos colaterais dos medicamentos

A equipe de sade deve estar sempre atenta para a possibilidade de ocorrncia de
efeitos colaterais dos medicamentos utilizados na PQT e no tratamento dos estados
reacionais e deve realizar imediatamente a conduta adequada.
condutas no caso de nuseas e vmitos incontrolveis:

- suspender o tratamento;
- encaminhar o paciente para a unidade de referncia;

- solicitar exames complementares, para realizar diagnstico diferencial com

outras causas;
- investigar e informar unidade de referncia se estes efeitos ocorrem aps a
ingesto da dose supervisionada de rifampicina, ou aps as doses auto-
administradas de dapsona.
condutas no caso de ictercia:

- suspender o tratamento se houver alterao das provas de funo heptica,
com valores superiores a duas vezes os valores normais;
- encaminhar o paciente para a unidade de referncia;
- fazer a avaliao da histria pregressa: alcoolismo, hepatite e outras doenas
hepticas;
- solicitar exames complementares necessrios para realizar diagnstico
diferencial;
- investigar e informar unidade de referncia se a ocorrncia deste efeito est
relacionada com a dose supervisionada de rifampicina ou com as doses auto-
condutas no caso de anemia hemoltica:

- suspender o tratamento;
- encaminhar o paciente unidade de referncia ou ao hematologista para
avaliao e conduta;
- investigar e informar unidade de referncia se a ocorrncia deste efeito est
relacionada com a dose supervisionada de rifampicina ou com as doses auto-
condutas no caso de metahemoglobinemia:

- Leve
. s u s p e n d e r o m e d i c a m e n t o e o b s e r v a r. G e r a l m e n t e e l a d e s a p a re c e
gradualmente com a suspenso do mesmo.
- Severa
. encaminhar para internao hospitalar.
condutas no caso de sndrome pseudogripal:

- suspender a rifampicina imediatamente e avaliar a gravidade do quadro;
nos quadros leves, administrar anti-histamnico, antitrmico e, deixar o paciente
sob observao por pelo menos 6 horas;
- nos casos moderados e graves, encaminhar o paciente unidade de referncia
para administrar corticosterides (Hidrocordisona 500 mg/ 250 ml de soro

fisiolgico - 30 gotas/minuto IV), e em seguida corticosterides (prednisona)

via oral com reduo progressiva da dose at a retirada completa.
condutas no caso de efeitos cutneos provocados pela clofazimina:

- prescrever a aplicao diria de leo mineral ou creme de uria, aps o banho,
e orientar para evitar a exposio solar, a fim de minimizar esses efeitos;
condutas no caso de farmacodermia leve at Sndrome de Stevens-Johnson,

dermatite esfoliativa ou eritrodermia provocados pela dapsona:
- interromper, definitivamente, o tratamento com a dapsona, e encaminhar o
paciente unidade de referncia.
condutas no caso de efeitos colaterais provocados pelos corticosterides:

- observar as precaues ao uso de corticosterides;
- encaminhar imediatamente ao servio de referncia.
Ao referenciar a pessoa em tratamento para outro servio envie por escrito todas as
informaes disponveis: quadro clnico, tratamento PQT, nmero de doses tomadas, se
apresentou reaes, qual o tipo, se apresentou ou apresenta efeito colateral a alguma
medicao, causa provvel do quadro, etc.
5.4. S ITUAES ESPECIAIS
Hansenase e gravidez
As alteraes hormonais da gravidez causam diminuio da imunidade celular,
fundamental na defesa contra o Mycobacterium leprae. Portanto, comum que os primeiros
sinais de hansenase, em uma pessoa j infectada, apaream durante a gravidez e puerprio,
quando tambm podem ocorrer os estados reacionais e os episdios de recidivas.
A gestao nas mulheres portadoras de hansenase tende a apresentar poucas
complicaes, exceto pela anemia, comum em doenas crnicas.
A gravidez e o aleitamento materno no contra-indicam a administrao dos
esquemas de tratamento poliquimioterpico da hansenase que so seguros tanto para a
me como para a criana. Algumas drogas so excretadas pelo leite, mas no causam efeitos
adversos. Os recm-nascidos, porm, podem apresentar a pele hiperpigmentada pela
Clofazimina, ocorrendo a regresso gradual da pigmentao, aps a parada da PQT.
Hansenase e tuberculose
Existe uma alta incidncia de tuberculose no pas, por isso recomenda-se especial
ateno aos sinais e sintomas da mesma, antes e durante o tratamento de hansenase, a
fim de evitar cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes rifampicina.

Na vigncia de tuberculose e hansenase, a rifampicina deve ser administrada na

dose requerida para tratar tuberculose, ou seja, 600 mg/dia.
Hansenase e aids
A rifampicina na dose utilizada para tratamento da hansenase (600 mg/ms), no
interfere nos inibidores de protease usado no tratamento de pacientes com aids. Portanto, o
esquema PQT padro no deve ser alterado nesses doentes.
5.5. A COMPANHAMENTO DAS INTERCORRNCIAS PS - ALTA

O acompanhamento dos casos ps-alta, consiste no atendimento s possveis
intercorrncias que possam vir a ocorrer com aqueles pacientes que j tenham concludo o
tratamento PQT.
As pessoas que apresentarem essas intercorrncias medicamentosas ps-alta devero ser

tratadas na unidade de sade, por um mdico previamente treinado ou em uma unidade
de referncia ambulatorial. Somente os casos graves, assim como os que apresentarem
reaes reversas graves, devero ser encaminhados para hospitalizao.
importante diferenciar um quadro de estado reacional de um caso de recidiva. No caso
de estados reacionais a pessoa dever receber tratamento anti-reacional, sem reiniciar,
porm, o tratamento PQT. No caso de recidiva, o tratamento PQT deve ser reiniciado.
considerado um caso de recidiva, aquele que completar com xito o tratamento

PQT, e que aps curado venha eventualmente desenvolver novos sinais e sintomas da doena.
A maior causa de recidivas o tratamento PQT inadequado ou incorreto. O
tratamento portanto, dever ser repetido integralmente de acordo com a classificao Pauci
ou Multibacilar. Deve haver a administrao regular dos medicamentos pelo tempo
estipulado no esquema.
Nos Paucibacilares, muitas vezes difcil distinguir a recidiva da reao reversa. No
entanto, fundamental que se faa a identificao correta da recidiva. Quando se confirmar
uma recidiva, aps exame clnico e baciloscpico, a classificao do doente deve ser
criteriosamente reexaminada para que se possa reiniciar o tratamento PQT adequado.
Nos Multibacilares a recidiva pode manifestar-se como uma exacerbao clnica das
leses existentes e com o aparecimento de leses novas. Quando se confirmar a recidiva o
tratamento PQT deve ser reiniciado.
No caso de recidiva, a suspenso da quimioterapia dar-se- quando a pessoa em
tratamento tiver completado as doses preconizadas, independente da situao clnica e
baciloscpica, e significa, tambm, a sada do registro ativo, j que no mais ser computada
no coeficiente de prevalncia.

Q UADRO DE DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE R ECIDIVA E R EAO

CARACTERSTICAS R EAO R EVERSA R ECIDIVA
O c o r r e g e r a l m e n t e d u r a n t e a Ocorre normalmente muito depois do
Intervalo de quimioterapia ou dentro de seis trmino da quimioterapia, em geral
tempo meses aps completado o tratamento. depois de um intervalo de um ano.
Aparecimento Sbito e inesperado. Lento e insidioso.

Distrbios Podem vir acompanhados de febre e Geralmente no vm acompanhados de
sistmicos mal-estar. febre e mal-estar.
Algumas ou todas se tornam eritema-
Algumas podem apresentar bordas erite-
Leses antigas tosas, brilhantes e consideravelmente
matosas.
inchadas, com infiltrao.
Leses novas Em geral vrias. Poucas, ex.: hansenomas, placas, etc.

Muitas vezes as leses se agravam e
Ulcerao Raramente h ulceraes.
ficam ulceradas.
Regresso Com descamao. No h descamao.

Muitos nervos podem estar Pode ocorrer em um nico nervo.
Envolvimento dos
envolvidos rapidamente ocorrendo Perturbaes motoras ocorrem
nervos dor, alterao da sensibilidade e muito lentamente.
perturbaes motoras.
Resposta a Excelente. No pronunciada.

corticosterides
Fonte: Adaptado do Manual para o Controle da Lepra, OMS, 2 ed.
5.6. P REVENO E TRATAMENTO DE INCAPACIDADES FSICAS
As atividades de preveno e tratamento de incapacidades fsicas no devem ser

dissociadas do tratamento PQT. Sero desenvolvidas durante o acompanhamento de cada
caso e devem ser integradas na rotina dos servios da unidade de sade, de acordo com o
seu grau de complexidade.
A adoo de atividades de preveno e tratamento de incapacidades ser baseda nas
informaes obtidas atravs da avaliao neurolgica, no diagnstico da hansenase. Estas
informaes referem-se ao comprometimento neural ou s incapacidades fsicas
identificadas, as quais merecem especial ateno, tendo em vista suas conseqncias na
vida econmica e social de pacientes com hansenase, ou mesmo suas eventuais seqelas
naqueles j curados.
Durante o tratamento PQT, e em alguns casos aps a alta, o profissional de sade
deve ter uma atitude de vigilncia em relao ao potencial incapacitante da doena, visando
diagnosticar precocemente e tratar adequadamente as neurites e reaes, a fim de prevenir
incapacidades e evitar que as mesmas evoluam para deformidades.

Deve haver um acompanhamento da evoluo do comprometimento neurolgico

do indivduo, atravs da avaliao neurolgica, durante a consulta para administrao da
dose supervisionada do tratamento PQT. Sero adotadas tcnicas simples e condutas de
preveno e tratamento de incapacidades adequadas ao caso.
Os profissionais devem alertar ao paciente para que ele tambm tenha essa atitude de
vigilncia, orientando-o na realizao e para a realizao de alguns auto cuidados para evitar-
se a instalao de incapacidades, suas complicaes e para evitar-se que elas se agravem e evoluam
para deformidades.
A presena de incapacidades, causadas pela hansenase em um paciente curado, um

indicador de que o diagnstico foi tardio ou de que o tratamento foi inadequado.
No caso de identificao das neurites e reaes, devem ser tomadas as medidas adequadas
a cada caso, na prpria unidade de sade, ou, quando necessrio, encaminhar a pessoa em
tratamento a uma unidade de referncia a fim de receber cuidados especiais.
Aes simples de preveno e de tratamento de incapacidades fsicas por tcnicas
simples devem ser executadas na prpria unidade de sade, inclusive por pessoal auxiliar,
devidamente treinado e sob superviso tcnica adequada.
Casos que necessitem de cuidados mais complexos devem ser encaminhados
unidade de referncia, onde haja fisioterapeuta ou outros profissionais especializados.
Cirurgias e atividades de readaptao profissional, sero executadas em
hospitais gerais ou em unidades de referncia especializadas em reabilitao.
Para a preveno de incapacidades fsicas, e para evitar complicaes causadas pelas
incapacidades, o paciente deve ser orientado para realizar regularmente certos auto cuidados
apropriados ao seu caso.
Auto cuidados so procedimentos e exerccios que a prpria pessoa, devidamente
o r i e n t a d a e s u p e r v i s i o n a d a , p o d e e d e v e re a l i z a r, p a r a p re v e n i r i n c a p a c i d a d e s e
deformidades.
Aqueles que apresentam perda de sensibilidade protetora nos olhos, nas mos e nos
ps, e incapacidades devem ser orientados a observar-se diariamente, e a realizar auto
cuidados especficos ao seu caso.
Pa c i e n t e s c o m h a n s e n a s e q u e n o a p re s e n t a m c o m p ro m e t i m e n t o n e u r a l o u
incapacidades devem ser tambm alertados para a possibilidade de ocorrncia dos mesmos
e orientados para observar-se diariamente e para procurar a unidade de sade ao notar
qualquer alterao neurolgica, tais como dor ou espessamento nos nervos.
A seguir, ser apresentado um quadro com os sinais e sintomas de comprometimento
neural, ou de incapacidade, e as condutas apropriadas para trat-los.

S INAIS E S INTOMAS C ONDUTAS

Imobilizao do membro at a remisso do sintoma.
Encaminhamento imediato para consulta mdica.
Dor neural aguda Orientao quanto reduo da sobrecarga do nervo durante a realizao
das atividades.
Orientao quanto a auto cuidados.
Orientao quanto reduo de sobrecarga no nervo durante a realizao

Dor palpao do das atividades.
nervo ou ao fazer
esforo
Encaminhamento para consulta mdica caso a dor persista.
Diminuio da Acompanhamento da alterao de sensibilidade.

sensibilidade dos olhos,
mos e ps
Diminuio de fora Acompanhamento da alterao de fora muscular.
muscular dos olhos, Exerccios aps remisso dos sinais e sintomas agudos.
mos e ps Orientao quanto a auto cuidados.
Iridociclite: olho
vermelho, dor, diminuio
da acuidade visual, Encaminhamento imediato e urgente ao oftalmologista.
diminuio da mobilidade e
tamanho da pupila
Orquiepididimite:
Inflamao nos testculos.
Nefrite: inflamao nos rins Encaminhamento imediato para consulta mdica.
Vasculite: inflamao dos
vasos sangneos
As melhoras e pioras dos processos inflamatrios e da funo neural dos portadores

da doena devem ser acompanhadas e relacionadas com as suas atividades dirias. Aqueles
que apresentarem incapacidades ou deformidades devem tambm, ser orientados quanto
aos cuidados nas suas atividades dirias, tipo de calado, adaptaes necessrias, etc.
Tanto as tcnicas simples, como os procedimentos de auto cuidados so selecionados a

partir dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente com hansenase, identificados
durante a sua avaliao clnica.
A seguir sero apresentados alguns procedimentos de auto cuidados:
Auto cuidados com o nariz

Os principais sinais e sintomas de comprometimento neural ou de

incapacidades no nariz so: ressecamento da mucosa, aumento da secreo nasal,

secreo sanginolenta, crostas ou lceras.
Ao identific-los, deve ser orientada a utilizao tpica de soro fisiolgico
no nariz, ou a aspirao de pequenas pores do mesmo. Na falta de soro, deve-se
utilizar gua. O lquido deve ser mantido dentro do nariz por alguns instantes e
em seguida deixando escorrer espontaneamente. Repetir o procedimento at acabar
a secreo nasal (Figuras 25 e 26) .
Figura 25 - Higiene do nariz Figura 26 - Lubrificao do nariz
Auto cuidados com os olhos

Os principais sinais e sintomas de comprometimento neural ou de incapacidades nos
olhos so: ressecamento, alterao de sensibilidade, alterao da fora muscular das plpebras
provocando uma dificuldade em fechar os olhos - fenda palpebral, e a inverso dos clios -
triquase. Ao identific-los, seu portador deve ser orientado a realizar os auto cuidados
especficos a cada caso.
Deve ser orientado a lubrificar o olho com colrio ou lgrima artificial (1 gota, 5 ou
mais vezes ao dia). J na alterao da sensibilidade, deve ser orientado a piscar freqentemente
e a realizar auto-inspeo dos olhos, diariamente. Identificada a alterao da fora muscular
das plpebras provocando lagoftalmo (aumento do espao da fenda palpebral), realizar
exerccios com as plpebras, fechando e abrindo fortemente os olhos vrias vezes, repetindo
trs vezes ao dia.
A lubrificao e o uso de proteo diurna (culos) e noturna (vendas) devem ser
orientados. Quando a triquase (clios invertidos) for evidenciada, a retirada manual (com
pina de retirar sobrancelhas) dos clios invertidos deve ser realizada e orientada a lubrificao
com colrio 3 a 4 vezes ao dia. Na presena de algum corpo estranho conjuntival, importante

que seja orientada a lavagem do olho com bastante soro fisiolgico, ou gua limpa, e a retirada
do corpo estranho com um cotonete umedecido, quando for de fcil remoo. Deve-se procurar
auxlio de profissional especializado, quando necessrio (Figuras 27 e 28).
Figura 27 - Higiene ocular Figura 28 - Tcnica de aplicao

do colrio
Auto cuidados com as mos

Os principais sinais e sintomas de comprometimento neural ou de incapacidades e
deformidades nas mos so: ressecamento, perda de sensibilidade protetora e fraqueza
muscular, fissuras, encurtamento ou retrao de tecidos moles, lceras e feridas.
No caso de ressecamento, a hidratao e a lubrificao das mos, diariamente, devem
ser realizadas. Indica-se deixar as mos mergulhadas durante 15 minutos em gua limpa,
temperatura ambiente, e, em seguida, enxug-las levemente, pingando algumas gotas de
leo mineral ou um pouco de vaselina, espalhando bem.
J na existncia de ressecamento e fissuras, deve ser orientada a hidratao das
mos. Em seguida, importante que a mo seja lubrificada com algumas gotas de leo
mineral ou vaselina.
Na presena de encurtamento ou retrao de tecidos moles, est indicado, alm da
hidratao e lubrificao da mo, os exerccios passivos assistidos (Manual de Preveno
de Incapacidades/MS, disponvel na sua unidade de referncia).
Identificadas lceras e feridas, o paciente deve limpar e hidratar as mos, lixar as
bordas das lceras, cobrir e colocar a mo em repouso.
J no caso da perda da sensibilidade protetora, deve ser orientado a proteger as
mos e a condicionar o uso da viso ao movimento das mesmas, para evitar feridas e
queimaduras. A adaptao dos instrumentos de trabalho, evitando ferimentos, de
fundamental importncia (Figuras 29, 30, 31, 32 e 33).

Figura 29 - Hidratao das mos Figura 30 - Adaptao de instrumentos de trabalho
Figura 31 - Adaptao de instrumentos de trabalho
Figura 32 - Adaptao de Figura 33 - Adaptao de

instrumentos (orientar o paciente a instrumentos de trabalho
no fumar)

Auto cuidados com os ps

Os principais sinais e sintomas de comprometimento neural, de incapacidades ou
de deformidades nos ps so: calos, ressecamento, perda de sensibilidade protetora, fissuras,
lceras e feridas nos ps, encurtamento ou retrao de tecidos moles, fraqueza muscular
provocando dificuldade em levantar o p e garra de artelhos.
Quando houver calos deve ser orientada a hidratao dos ps colocando-os numa
bacia com gua, temperatura ambiente, durante cerca de quinze minutos. Os calos devem
ser lixados, aps a hidratao, e em seguida lubrificados com gotas de leo mineral ou
vaselina, diariamente. importante que a adaptao de calados seja realizada, aliviando
a presso sobre a rea afetada.
Na presena de ressecamento, fissuras, calos, encurtamentos, lceras e feridas nos
ps, devem ser realizados os mesmos procedimentos recomendados para as mos.
Quando for evidenciada a perda da sensibilidade protetora dos ps, importante
que seu portador seja orientado a examinar seus ps diariamente, a no andar descalo e a
usar calados confortveis, no lhe machucando nem causando ferimentos - sapatos de
bico largo, de salto baixo, com solado confortvel, colados ou costurados e sem pregos.
Oriente-o a andar com passos curtos e lentos, evitando longas caminhadas que possam
causar desconforto ou ferimentos.
Sendo encontrado encurtamento ou retrao de tecidos moles, deve ser explicado o
exerccio especfico, a ser realizado 3 vezes ao dia, 10 vezes com cada perna (ver Manual
de Preveno de Incapacidades/MS).
Na presena de fraqueza muscular - dificuldade em levantar o p, deve ser orientado
o exerccio especfico, a ser realizado 3 vezes ao dia, 10 vezes com cada perna (ver Manual
de Preveno de Incapacidades/MS).
A seguir, ser apresentado um quadro relacionando o grau de incapacidade do
paciente aos sinais e sintomas identificados na avaliao dos ps, adaptao aos diferentes
tipos de calados e a outras medidas necessrias para prevenir incapacidades e deformidades
(Figuras 34, 35 e 36).
Figura 34 - Hidratao dos ps Figura 35 - Cuidados com os ps: Figura 36 - Cuidado com os
remoo de calos ps: inspeo do calado

T IPO DE C ALADO E
G RAU A VALIAO DO P ADAPTAES O UTRAS M EDIDAS
N ECESSRIAS
Ausncia de incapacidade funcional.
Sensibilidade protetora presente em Cuidados com a pele.
0 toda a superfcie plantar: o paciente Observao diria dos
Calado comum.
pode sentir o toque leve com a caneta ps.
esferogrfica.
Observao diria e
auto cuidados.
Cuidados com o
modo de andar.
Uso de dois pares de
meia.
Perda da sensibilidade protetora na Hidratao e
Calado comum.
1 superfcie plantar: o paciente no pode lubrificao dirias.
sentir o toque leve com a caneta Palmilha simples.
Cuidados com a pele.
esferogrfica.
Exerccios para manter
as articulaes mveis
e melhorar a fora
muscular.
Encaminhamento do
paciente para centros
de referncia, se
necessrio.
Observao diria e
Calado comum, auto cuidados.
confortvel, com Cuidados com o
palmilha moldada e modo de andar.
Pe rd a d a s e n s i b i l i d a d e p ro t e t o r a n a
com adaptaes: Uso de dois pares de
superfcie plantar com outras
barra metatarso- meia.
complicaes, tais como:
plantar, arco-
. lceras trficas e/ou leses traumticas. Hidratao e
plantar, adaptao
2 lubrificao dirias.
. Garras. na rea do
calcanhar, etc. Cuidados com a
. P cado.
pele.
. Reabsoro. Sola firme.
Exerccios para
. Contratura do tornozelo. Frula de Harris:
manter as
aparelho
articulaes mveis e
dorsiflexor para p
melhorar a fora
cado.
muscular.
Encaminhamento do
paciente para centros
de referncia, se ne-
cessrio.

AVALIAO SIMPLIFICADA DAS FUNES NEURAIS E COMPLICAES

Unidade: Municpio: UF:
Nome: Data Nasc.:
Classificao Operacional: No Registro: Ocupao:
a a a
Face 1 / / 2 / / 3 / /
Nariz D E D E D E
Queixa principal
Ressecamento (S/N)
Ferida (S/N)
Perfurao de septo (S/N)
Olhos D E D E D E
Queixa principal
Fecha olhos s/ fora (mm)
Fecha olhos c/ fora (mm)
Triquase (S/N) / Ectrpico (S/N)
Dimin. sensib. crnea (S/N)
Opacidade crnea (S/N)
Catarata (S/N)
Acuidade visual
a a a
Membros Superiores 1 / / 2 / / 3 / /
Queixa principal
Palpao de Nervos D E D E D E
Ulnar
Mediano
Radial
Legenda: N = normal E = espessado D = dor
a a a
Avaliao da Fora 1 / / 2 / / 3 / /
D E D E D E
Abrir dedo mnimo
o
Abduo do 5 dedo (nervo ulnar)
Elevar o polegar
Abduo do polegar (nervo mediano)
Elevar o punho
Extenso do punho (nervo radial)
Legenda: F=forte; D=diminuda; P=paralisado ou 5=forte; 4=Resistncia parcial; 3=Movimento completo; 2=Movimento
parcial; 1=Contrao; 0=Paralisado.
INSPEO E AVALIAO SENSITIVA
a a a
1 / / 2 / / 3 / /
D E D E D E
Legenda: Caneta/filamento lils (2g): Sente No sente X ou Monofilamentos: seguir cores

Garra Mvel: M Garra Rgida: R Reabsoro: Ferida:

a a a
Membros Inferiores 1 / / 2 / / 3 / /
Queixa principal
Palpao de Nervos D E D E D E
Fibular
Tibial posterior
Legenda: N = normal E = espessado D = dor
a a a
Avaliao da Fora 1 / / 2 / / 3 / /
D E D E D E
Elevar o hlux
Extenso de hlux
(nervo fibular)
Elevar o p
Dorsiflexo de p
(nervo fibular)
Legenda: F=forte; D=diminuda; P=paralisado ou 5=forte; 4=Resistncia parcial; 3=Movimento completo; 2=Movimento parcial;
1=Contrao; 0=Paralisado.
INSPEO E AVALIAO S ENSITIVA

a a a
1 / / 2 / / 3 / /
D E D E D E
Legenda: Caneta/filamento lils (2g): Sente No sente X ou Monofilamentos: seguir cores

Garra Mvel: M Garra Rgida: R Reabsoro: Ferida:
CLASSIFICAO DO GRAU DE INCAPACIDADE (OMS)

Maior
Data da Avaliao Olhos Mos Ps Assinatura
Grau
D E D E D E
Aval. diagnstico / /
Aval. de alta / /
MONOFILAMENTOS
Cor Gramas
Verde 0,05
Azul 0,2
Lils 2,0
Vermelho Fechado 4,0
Vermelho Cruzado 10,0
Vermelho Aberto 300,0
Preto s/resposta

52
HANSENASE
Formulrio para Classificao do Grau de Incapacidades Fsicas
Unidade Federada: Municpio:
Nome: Sexo:
Data de Nascimento: Forma Clnica: No da Ficha:
Olho Mo P
Grau
Sinais e/ou Sintomas D E Sinais e/ou Sintomas D E Sinais e/ou Sintomas D E
Nenhum problema com os Nenhum problema com as Nenhum problema com os

0
olhos devido hansenase mos devido hansenase ps devido hansenase
Diminuio ou perda da Diminuio ou perda da Diminuio ou perda da

1
sensibilidade sensibilidade sensibilidade
Lagoftalmo e/ou ectrpio Leses trficas e/ou leses Leses trficas e/ou leses
traumticas traumticas
Cadernos da Ateno Bsica

Triquase Garras Garras

2
Opacidade corneana central Reabsoro Reabsoro
Acuidade visual menor que P cado

0,1 ou no conta dedos a Mo cada
6m Contratura do tornozelo
Maior Grau Atribudo: 0 1 2 NA Assinatura: __________________________

Data: ______/_____/______
6. E STADOS R EACIONAIS OU R EAES H ANSNICAS
Os estados reacionais ou reaes hansnicas so reaes do sistema imunolgico

do doente ao Mycobacterium leprae. Apresentam-se atravs de episdios inflamatrios
a g u d o s e s u b - a g u d o s . Po d e m a c o m e t e r t a n t o o s c a s o s Pa u c i b a c i l a re s c o m o o s
Multibacilares.
Os estados reacionais ocorrem, principalmente, durante os primeiros meses do
tratamento quimioterpico da hansenase, mas tambm podem ocorrer antes ou depois do
mesmo, nesse caso aps a cura do paciente. Quando ocorrem antes do tratamento, podem
induzir ao diagnstico da doena.
Os estados reacionais so a principal causa de leses dos nervos e de incapacidades
provocadas pela hansenase. Portanto, importante que o diagnstico dos mesmos seja feito
precocemente, para se dar incio imediato ao tratamento, visando prevenir essas incapacidades.
O d i a g n s t i c o d o s e s t a d o s re a c i o n a i s re a l i z a d o a t r a v s d o e x a m e f s i c o,
dermatoneurolgico do paciente.
A identificao dos mesmos no contra-indica o incio do tratamento (PQT). Se os
estados reacionais aparecerem durante o tratamento (PQT), este no deve ser interrompido,
mesmo porque o tratamento reduz significativamente a freqncia e a gravidade dos mesmos.
Se forem observados aps o tratamento (PQT), no necessrio reinici-lo.
Deve-se ficar atento para que os estados reacionais ps-alta, comuns nos esquemas
de tratamento quimioterpico de curta durao, no sejam confundidos com os casos de
recidiva da doena.
Os estados reacionais, ou reaes hansnicas, podem ser de dois tipos:
reao tipo 1, ou reao reversa;
reao tipo 2.
a) Reao tipo 1 ou reao reversa

quadro clnico, que se caracteriza por apresentar novas leses dermatolgicas
(manchas ou placas), infiltrao, alteraes de cor e edema nas leses antigas, bem como
dor ou espessamento dos nervos (neurites).

b ) Reao tipo 2
quadro clnico manifestado principalmente como Eritema Nodoso Hansnico
(ENH) que se caracteriza por apresentar ndulos vermelhos e dolorosos, febre, dores
articulares, dor e espessamento nos nervos e mal-estar generalizado. Geralmente as leses
antigas permanecem sem alterao.
A seguir ser apresentado um quadro sntese das reaes hansnicas (tipos 1 e 2) em
relao classificao operacional da hansenase: os casos Pauci e Multibacilares.
E STADOS REACIONAIS T IPO 2 - ERITEMA N ODOSO

T IPO 1 - REAO REVERSA
H ANSNICO (ENH)
CLASSIFICAO
PAUCIBACILAR MULTIBACILAR
OPERACIONAL
Antes do tratamento PQT, ou nos Pode ser a primeira manifestao da

Incio primeiros 6 meses do tratamento PQT. doena.
Pode ser a primeira manifestao da Pode ocorrer durante ou aps o
doena. tratamento com PQT.
Processo de hiper-reatividade imu- Processo de hiper-reatividade imu-
Causa nolgica em resposta ao antgeno nolgica em resposta ao antgeno
(bacilo). (bacilo).
Aparecimento de novas leses que podem As leses pr-existentes permanecem
ser eritemato-infiltradas (aspecto inalteradas.
Manifestaes erisipelide).
H o aparecimento brusco de ndulos
Clnicas Reagudizao de leses antigas. eritematosos, dolorosos palpao ou
Dor espontnea nos nervos perifricos. at mesmo espontaneamente, que
Aumento ou aparecimento de reas hipo podem evoluir para vesculas, pstulas,
ou anestsicas. bolhas ou lceras.
freqente.
Comprometimento Apresenta febre, astenia, mialgias,
Sistmico No freqente. nuseas (estado toxmico) e dor
articular.
Edema de extremidades.
Edema de mos e ps.
Fatores Irite, epistaxes, orquite, linfadenite.
Associados Aparecimento brusco de mo em garra e
Neurite. Comprometimento gradual
p cado.
dos troncos nervosos.
Leucocitose com desvio esquerda e

Hematologia Pode haver leucocitose. aumento de imunoglobulinas.
Anemia.
Rpida.
Lenta.
Evoluo O aspecto necrtico pode ser contnuo,
Podem ocorrer seqelas neurolgicas e
durar meses e apresentar complicaes
complicaes, como abcesso de nervo.
graves.

Os principais fatores potencialmente desencadeantes dos episdios reacionais, so

a gestao, infeces concorrentes, stress fsico ou psicolgico.
Se o estado reacional for identificado no diagnstico da hansenase, deve-se iniciar o tratamento

PQT, juntamente com o tratamento para reao.
Se o estado reacional for identificado durante o tratamento PQT deve-se mant-lo e iniciar o
tratamento especfico para reao.
Se o estado reacional for identificado no ps-alta, o tratamento PQT no deve ser reiniciado,
somente deve-se fazer o tratamento para a reao.
Em caso de comprometimento neural deve-se imobilizar o segmento afetado e acompanhar

atentamente a evoluo do caso.
Em caso de persistncia de dor neural crnica, reagudizao ou agravamento do quadro
neurolgico, deve-se avaliar a necessidade de cirurgia descompressiva.
O tratamento dos estados reacionais geralmente ambulatorial e deve ser prescrito

e supervisionado por um mdico.
Em casos de estados reacionais graves, deve ser avaliada a necessidade de internao
hospitalar, principalmente na primeira semana do tratamento.
Fatores potencialmente capazes de desencadear estados reacionais: gravidez - lactao - stress

fsico e/ou psquico - infeces - medicamentos (ex.: iodeto de potssio).
Medidas recomendadas para tratamento da reao Tipo 1 - reao reversa

Se o doente estiver sob tratamento quimioterpico, mantenha-o sem modificao,
exceto se apresentar efeitos colaterais graves.
Prescrever corticosteride: prednisona - 1 a 2 mg/kg/dia, conforme avaliao
clnica.
Manter a dose inicial da prednisona at a regresso clnica do quadro reacional.
Reduzir a dose do medicamento em intervalos fixos e quantidade predeterminada,
conforme avaliao clnica e quadro a seguir.

Exemplo da utilizao de prednisona para tratamento de estados reacionais em

doente com 60 kg e com estado reacional:
60 mg/dia .........................................................at a regresso clnica
50 mg/dia ...............................................................................15 dias
40 mg/dia ...............................................................................15 dias
30 mg/dia ...............................................................................15 dias
25 mg/dia ..............................................................................15 dias
20 mg/dia ...............................................................................15 dias
15 mg/dia ...............................................................................15 dias
10 mg/dia ..............................................................................15 dias
05 mg/dia ..............................................................................15 dias

Retornar dose imediatamente anterior em caso de agravamento do quadro
clnico.
Devem ser tomadas algumas precaues na utilizao da prednisona: Registrar o peso, a presso
arterial e a taxa de glicose no sangue para controle e observao dos efeitos colaterais do
medicamento; fazer o tratamento antiparasitrio com medicamento especfico para Strongiloydes
stercoralis prevenindo a disseminao sistmica desse parasita. Exemplo: Tiabendazol na dose
de 50 mg/kg/dia durante 2 dias, ou 1,5 g/dose nica.
Medidas recomendadas para tratamento da reao Tipo 2 - Eritema Nodoso

Hansnico (ENH)
At o momento, est proibida a utilizao da talidomida em mulheres em idade frtil, devido

a seus conhecidos efeitos teratognicos (m formao fetal). Essa recomendao deve obedecer
s normas especficas expedidas pelo Ministrio da Sade.
Se o doente estiver sob tratamento quimioterpico, mantenha-o sem modificao,

exceto se estiver apresentando efeitos colaterais graves.
Prescrever talidomida: de 100 a 400 mg/dia, conforme a intensidade do quadro.
Manter a dose inicial at a regresso clnica do quadro reacional.

Em casos com comprometimento neural, introduzir corticosterides, segundo o

esquema j referido, imobilizar o segmento afetado, e programar aes de
preveno de incapacidades.
Nos casos de reao Tipo 2 listados abaixo, dever tambm ser indicado a utiliza-
o da prednisona - no mesmo esquema estabelecido utilizado na reao Tipo 1.
- Mulheres em idade frtil
- Comprometimento neural
- Irite ou iridociclite
- Orquiepididimite
- Mos e ps reacionais
- Nefrite
- Eritema nodoso necrotizante
- Vasculite (Fenmeno de Lcio)
As medidas a serem tomadas, tambm so as mesmas prescritas para a reao Tipo 1.
Deve-se levar em considerao a gravidade intrnseca de cada quadro clnico e a
necessidade de outras medidas teraputicas, como o encaminhamento para cirurgia.
Casos de cronicidade da reao Tipo 2, subintrante ou com complicaes graves,
devem ser encaminhados para um centro de referncia.

7. V IGILNCIA E PIDEMIOLGICA
Hansenase Doena de Notificao Compulsria em todo o Territrio Nacional.
A vigilncia epidemiolgica, de acordo com o guia de Vigilncia Epidemiolgica do Centro

Nacional de Epidemiologia do Ministrio da Sade (CENEPI/MS) corresponde a um conjunto
de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou a preveno de qualquer mudana
nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar medidas de preveno e controle das doenas e agravos.
Ela objetiva embasar tecnicamente, de forma permanente, a execuo de aes de controle de
doenas e agravos, disponibilizando para tanto, informaes atualizadas sobre a ocorrncia dessas
doenas, bem como dos seus fatores condicionantes em uma rea geogrfica ou populao determinada.
A vigilncia epidemiolgica tem funes intercomplementares que so operacionalizadas
atravs de um ciclo completo de atividades especficas e inter-relacionadas, que devem,
necessariamente, ser desenvolvidas de modo contnuo. So elas:
Obter informaes atualizadas sobre a doena e sobre o seu comportamento
epidemiolgico, numa determinada populao de uma determinada rea geogrfica,
para que as medidas de interveno pertinentes possam ser desencadeadas com
oportunidade e eficcia. Para isso, desenvolve as seguintes atividades:
- coleta de dados sobre a doena;
- processamento dos dados;
- anlise e interpretao dos dados: informaes sobre o comportamento
epidemiolgico da doena.
Orientar e avaliar as atividades de controle da doena.
A partir das informaes sobre a doena e sobre o seu comportamento epidemiolgico
desenvolve e/ou orienta as seguintes atividades:
- recomendao de atividades de controle;

- promoo das atividades de controle;

- avaliao das atividades de controle - informaes sobre essas atividades.
Divulgar informaes sobre a doena e seu comportamento epidemiolgico e sobre
as atividades de controle para a populao em geral e para os responsveis pelas
atividades de controle.
A vigilncia epidemiolgica da hansenase realizada atravs de um conjunto de atividades
que fornecem informaes sobre a doena e sobre o seu comportamento epidemiolgico, com
a finalidade de recomendar, executar e avaliar as atividades de controle da hansenase. Visa
tambm, divulgar informaes sobre a doena e sobre as atividades de controle realizadas,
tanto para os responsveis por essas atividades, como para a populao em geral.
As atividades de controle da hansenase visam a descoberta precoce de todos os casos de
hansenase existentes na comunidade e o seu tratamento.
O objetivo dessas atividades controlar a doena, reduzindo a sua prevalncia, a menos
de um caso em 10.000 habitantes, quebrando assim a cadeia epidemiolgica da doena e a
produo de novos casos.
A descoberta de casos de hansenase implica a busca de portadores da doena no tratados
anteriormente. Essa busca inclui uma srie de atividades essenciais na estratgia de controle da
doena. A deteco precoce de casos fundamental para prevenir as incapacidades causadas
pela doena e para controlar os focos de infeco, contribuindo para a eliminao da hansenase
como problema de sade pblica.
O tratamento integral da hansenase, como visto anteriormente, constitudo pelo:
a) tratamento PQT (Tratamento Poliquimioterpico) que mata o bacilo, previne as
incapacidades e deformidades provocadas pela doena e cura o doente;
b) acompanhamento do caso, visando diagnosticar e tratar precocemente eventuais
neurites, efeitos colaterais dos medicamentos e estados reacionais da doena, bem
como manter a regularidade do tratamento para que o paciente possa ter alta no
tempo previsto; e
c) preveno de incapacidades, atravs de tcnicas simples, nas unidades de sade, e de
orientao ao paciente para a realizao de auto cuidados. de fundamental
importncia envolver o paciente e familiares na adeso ao tratamento, para que estes
possam ser responsveis, tanto quanto a equipe de sade, pelo tratamento e cura da
doena.
7.1. DESCOBERTA DE CASOS
A descoberta de casos de hansenase pode ocorrer por deteco passiva ou por deteco ativa.
A deteco passiva de casos de hansenase acontece na prpria unidade de sade durante
as atividades gerais de atendimento populao. Nessas situaes h uma busca sistemtica de
portadores da doena pela equipe da unidade de sade.

H duas situaes onde pode ocorrer a deteco passiva: na demanda espontnea da

populao para os servios da unidade de sade em que poder haver casos com sinais e sintomas
dermatolgicos e/ou neurolgicos, e nos encaminhamentos feitos por outras unidades de sade
para confirmao diagnstica da doena - casos suspeitos de hansenase. Nestas duas situaes
realizado o exame dermatoneurolgico na pessoa, para confirmar ou no o diagnstico da hansenase.
Entende-se por deteco ativa de casos de hansenase, a busca sistemtica de doentes
pela equipe da unidade de sade por meio das seguintes atividades:
investigao epidemiolgica de um caso conhecido (exame de contatos);
exame das pessoas que demandam espontaneamente os servios gerais da unidade de
sade por outros motivos que no sinais e sintomas dermatolgicos ou neurolgicos;
exame de grupos especficos - em prises, quartis, escolas, de pessoas que se
submetem a exames peridicos, etc.;
mobilizao da comunidade adstrita unidade, principalmente em reas de alta
prevalncia da doena, para que as pessoas demandem os servios de sade sempre
que apresentarem sinais e sintomas suspeitos.
Em todas essas situaes deve ser realizado o exame dermatoneurolgico das pessoas,
para o diagnstico da hansenase.
Visando ao diagnstico precoce da doena, deve-se intensificar a busca ativa de doentes,
atravs do exame de todos os contatos do caso diagnosticado, e das outras formas de deteco ativa.
Existem condies importantes para que o diagnstico da hansenase seja feito
precocemente. Elas referem-se populao, s unidades de sade e aos profissionais de sade:
a populao deve conhecer os sinais e sintomas da doena e deve estar informada de
que a hansenase tem cura. Deve estar informada, tambm, sobre o tratamento e
estar motivada a busc-lo nas unidades de sade de seu municpio;
as unidades de sade devem ter seus servios organizados para desenvolver as
atividades de controle da hansenase, garantindo o acesso da populao a esses servios;
os profissionais de sade devem estar capacitados para reconhecer os sinais e sintomas
da doena, isto , para diagnosticar e tratar os casos de hansenase;
os profissionais de sade, devem estar capacitados para realizar aes de promoo de sade.
A descoberta de casos novos implica o cumprimento dos seguintes passos: a suspeio
diagnstica de hansenase, confirmao diagnstica, tratamento poliquimioterpico do caso e
investigao epidemiolgica (exame dos contatos) do caso identificado.
INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA DO CASO

A partir do diagnstico de um caso de hansenase, deve ser feita, de imediato, a sua
investigao epidemiolgica.

Algumas caractersticas de um caso suspeito:

uma ou mais leses de pele com alterao de sensibilidade;
perda de sensibilidade nas mos ou ps;
um ou mais nervos perifricos espessados;
nervos doloridos;
cibra e formigamento.
Para descoberta de casos fundamental que se divulgue junto populao os sinais e sintomas
da doena e a existncia de tratamento e de cura para a hansenase. Os materiais educativos e
os meios de comunicao, devem utilizar linguagem compreensvel pela comunidade,
considerando a sua realidade sociocultural.
A investigao epidemiolgica tem o objetivo de romper a cadeia epidemiolgica da

doena procurando identificar a fonte de contgio do doente, descobrir novos casos de
hansenase entre as pessoas que convivem com o doente no mesmo domiclio (contatos
intradomiciliares do doente) e prevenir a contaminao de outras pessoas. Essas pessoas que
vivem com o doente de hansenase correm um maior risco de serem contaminadas do que a
populao em geral, por isso a vigilncia de contatos intradomiciliares do doente muito
importante.
Considera-se como contato intradomiciliar toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido
com o doente, nos ltimos cinco anos.
A vigilncia de contatos, portanto, compreende a busca sistemtica de novos casos de

hansenase entre as pessoas que convivem com o doente, a fim de que sejam adotadas medidas
de preveno em relao s mesmas: o diagnstico e o tratamento precoces.
Uma vez identificados, os contatos do portador de hansenase devem ser submetidos ao
exame dermatoneurolgico.
Os contatos cujo diagnstico de hansenase seja confirmado, devem receber o tratamento
especfico.
Os contatos sem diagnstico de hansenase devem receber informaes sobre a doena e
sobre a necessidade de ficarem atentos ao aparecimento de sinais e sintomas da hansenase,
devendo neste caso procurar a unidade de sade.
VACINAO BCG (B ACILO DE CALMETTE-GURIN )
Nos estudos realizados no Brasil e em outros pases para verificar o efeito protetor da
BCG na hansenase, o nvel de proteo variou de 20 a 80%, e sugeriu uma maior proteo
para as formas multibacilares da doena.

Recomendaes:
A aplicao de duas doses da vacina BCG-ID a todos os contatos intradomiciliares
dos casos de hansenase independentemente de ser em PB ou MB;
a aplicao da 1 a dose da vacina est condicionada na realizao do exame
dermatoneurolgico;
na ocasio do exame dermatoneurolgico o contato deve ser bem orientado ao perodo
de incubao, transmisso, sinais e sintomas da hansenase e retorno ao servio, se
necessrio;
todo contato deve tambm receber orientao no sentido de que no se trata de vacina
especfica para a hansenase e que prioritariamente est destinada ao grupo de risco,
contatos intradomiciliares. Em alguns casos o aparecimento de sinais clnicos de
hansenase, logo aps a vacinao, pode estar relacioando com o aumento da resposta
imunolgica em indivduo anteriormente infectado;
a vacina BCG ser administrada na dose de 0,1ml e sem necessidade de prova
tuberculnica prvia;
a aplicao da vacina ser efetuada por via intradrmica, no brao direito, na altura da
insero inferior do msculo deltide. Essa localizao permite a fcil verificao da
existncia da cicatriz e limita as reaes ganglionares regio axilar;
a segunda dose dever ser feita prximo ao local da 1 a aplicao para mais fcil
reconhecimento.
Recomenda-se a aplicao de duas doses da vacina BCG intra-drmica. A aplicao da segunda

dose da vacina deve ser feita a partir de 6 meses da aplicao da primeira dose. Se j existir a
cicatriz por BCG-ID, esta deve ser considerada como a primeira dose, independentemente da
poca em que foi aplicada. Na dvida, porm, deve-se aplicar as duas doses recomendadas.
Toda a orientao para a utilizao da vacina BCG em contatos de pacientes de hansenase est
descrita no Manual de Normas e Procedimentos do Programa Nacional de Imunizao (PNI).
7.2. SISTEMA DE INFORMAO

Para a operacionalizao e eficcia da vigilncia epidemiolgica da hansenase na obteno
e fornecimento de informaes fidedignas e atualizadas sobre a doena, sobre o seu
comportamento epidemiolgico e sobre as atividades de controle da mesma, necessrio um
sistema de informao efetivo e gil.
O sistema de informao um componente fundamental da vigilncia epidemiolgica,
subsidiando-a na tomada de deciso de planejamento das atividades de controle da doena,
bem como na sua execuo: informao - deciso - ao.

Cada unidade de sade deve manter um sistema de informao organizado: com a

definio do fluxo das informaes, com atribuio de responsabilidades, prazos e periodicidade.
As informaes geradas so teis para o diagnstico e anlise da situao de sade da
populao, para o processo de planejamento (identificao de prioridades, programao de
atividades, alocao de recursos, avaliao das aes). Portanto, necessrio que todos os
profissionais de sade, bem como a comunidade tenham acesso a essas informaes.
Notificao do caso
A hansenase uma doena de notificao compulsria em todo o territrio nacional e
de investigao obrigatria. Concludo o diagnstico da doena, o caso deve ser notificado ao
rgo de vigilncia epidemiolgica hierarquicamente superior, atravs de uma ficha de
notificao/investigao do Sistema de Informaes de Agravo de Notificao (SINAN).
Acompanhamento de casos
Informaes relativas ao acompanhamento dos casos so teis para a avaliao da
efetividade do tratamento e para o monitoramento da prevalncia da doena. Essas informaes
devem ser registradas nas unidades de sade (no pronturio do doente e na ficha de
acompanhamento do caso) e enviadas ao rgo de vigilncia epidemiolgica hierarquicamente
superior, atravs de um relatrio de acompanhamento do caso. O fluxo e a periodicidade no
envio dessas informaes devem ser estabelecidos pela unidade federada, em conformidade
com os procedimentos preconizados para o sistema de informao.
A partir dessas informaes so construdos indicadores epidemiolgicos e operacionais
indispensveis anlise epidemiolgica da doena, ao acompanhamento e avaliao operacional
do programa de controle da hansenase e ao planejamento de suas aes.
importante a ateno para uma organizao especfica que possibilite a verificao, no
mnimo, semanalmente, dos dados relativos ao seguimento das pessoas portadoras da doena e
de seus contatos.
Os faltosos devem ser precocemente identificados, para os procedimentos de busca, bem
como os contatos intradomiciliares para exames dermato-neurolgicos.
As pessoas que j completaram tratamento, segundo as normas tcnicas, devem ser
retiradas do registro ativo, atravs da alta por cura.
Deve ser dada alta estatstica aos doentes Paucibacilares que abandonaram o tratamento
e que tenham permanecido no registro ativo por pelo menos 2 anos a contar da data do incio
do tratamento e aos doentes Multibacilares que abandonaram o tratamento e tenham
permanecido no registro ativo por pelo menos 4 anos a contar da data de incio de tratamento.
O setor de vigilncia epidemiolgica no mbito municipal, deve ser comunicado desses
procedimentos.
Outro aspecto importante a busca de informaes sobre os bitos ocorridos dentre os
portadores da hansenase, devendo ser registrado no pronturio e retirado do registro ativo -
alta por bito.

Devem ser considerados aqueles que tiverem mltiplo fichamento pelo problema em
questo como alta por mltiplo fichamento.
J aqueles cujo diagnstico de hansenase for considerado como inadequado devem ser
considerados como alta por erro diagnstico.
Aqueles que forem transferidos para serem acompanhados em outra unidade, devem
ser registrados como transferncia. As transferncias no so consideradas como altas para o
SINAN, uma vez que o paciente permanecer em tratamento e continuar sendo computado
dentro da prevalncia nacional.
O Sistema de Notificao de Agravos Notificveis (SINAN) o sistema oficial brasileiro para

toda e qualquer informao sobre hansenase.
Esse sistema gerenciado pelo Centro Nacional de Epidemiologia da Fundao Nacional de
Sade do Ministrio da Sade, que o rgo responsvel pela elaborao e expedio de
normas que regem sua utilizao e operacionalizao em todo o territrio brasileiro.
7.2.1. INDICADORES
Indicadores so aproximaes quantificadoras de um determinado fenmeno. Podem
ser usados para ajudar a descrever uma determinada situao e para acompanhar mudanas ou
tendncias em um perodo de tempo. Os indicadores de sade permitem a comparabilidade
entre diferentes reas ou diferentes momentos e fornecem subsdios ao planejamento das aes
de sade.
C LASSIFICAO DOS INDICADORES
Os indicadores de sade podem ser classificados em dois grandes grupos de acordo

com o tipo de avaliao a que se destinam:
a ) indicadores epidemiolgicos: medem a magnitude ou a transcendncia do
problema de sade pblica. Referem-se, portanto, situao verificada na
populao ou no meio ambiente num dado momento ou num determinado
perodo. Ex.: Coeficiente de incidncia de deteco de casos e a proporo de
casos com deformidades detectados no ano;
b ) indicadores operacionais: medem o trabalho realizado, seja em funo da
qualidade, seja em funo da quantidade. Ex.: Proporo de casos multibacilares
que completaram PQT entre os que deveriam ter completado.
N OTA :
a ) Todos os indicadores listados devem ser calculados utilizando-se dados de casos
residentes na unidade federada, independente do local de deteco e/ou
tratamento.

b ) Alm dos indicadores de nvel nacional listados, outros devem ser utilizados,
segundo a necessidade de acompanhamento e avaliao do programa de controle
e eliminao da hansenase em nvel local, regional, municipal e estadual, tais
como: proporo de examinados entre os contatos intradomiciliares de casos
novos detectados no ano; proporo de casos detectados no ano submetidos a
baciloscopia; proporo de casos novos detectadas no ano com baciloscopia
positiva; proporo de casos novos diagnosticados no ano com grau de
capacidade fsica variado.
O planejamento das atividades de controle da hansenase um instrumento de
sistematizao de nvel operativo que perpassa todas as aes que vo do dignstico situacional,
estratgia de interveno, monitorizao e avaliao dos resultados alcanados.
O conhecimento de dados bsicos indispensvel ao planejamento. Dentre outros
destacam-se os seguintes:
Populao alvo (da unidade de sade, municpio ou estado).
Nmero de casos de hansenase em registro ativo.
Nmero de casos novos esperados de hansenase.
Nmero de contatos intradomiciliares de casos novos.
Casos de hansenase com incapacidades fsicas.


HANSENASE
INSTRUES PARA O PREENCHIMENTO
FICHA DE NOTIFICAO / INVESTIGAO - SINAN WINDOWS
o
N - Anotar o nmero da notificao atribudo pela unidade de sade para identificao do caso (Ex.: nmero
do registro na unidade de sade, nmero do pronturio). CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
1 - Este campo identifica o tipo de notificao, informao necessria digitao. No necessrio preench-lo.
2 - Anotar a data da notificao: data de preenchimento da ficha de notificao/investigao. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
3 - Preencher com o nome completo do municpio, ou cdigo correspondente segundo cadastro do IBGE, onde
est localizada a unidade de sade (ou outra fonte notificadora) que realizou a notificao. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
4 - Preencher com o nome completo da unidade de sade (ou outra fonte notificadora) ou cdigo correspondente
segundo cadastro estabelecido pelo SINAN que realizou a notificao do caso. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
5 - Nome do agravo/doena, ou cdigo corespondente estabelecido pelo SINAN (CID 10), que est sendo
notificado.
6 - Anotar a data em que foi realizado o diagnstico do caso. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
7 - Preencher com o nome completo do paciente (sem abreviaes).
8 - Preencher com a data de nascimento do paciente (dia/ms/ano) de forma completa.
9 - Anotar a idade do paciente somente se a data de nascimento for desconhecida (Ex. 20 dias = 20; 3 meses = 3
M; 26 anos = 26 A.
OBS.: Se a data de nascimento no for preenchida, a idade ser CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
10 - Preencher segundo a categoria referente ao sexo do paciente (M = masculino; F = feminino e I = ignorado).
11 - Preencher com o cdigo corespondente cor ou raa declarada pela pessoa: 1) Branca; 2) Preta; 3) Amarela
(compreendendo-se nesta categoria a pessoa que se declarou de raa amarela); 4) Parda(incluindo-se nesta categoria
a pessoa que se declarou mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestia de preto com pessoa de outra cor ou raa);
5) Indgena (considerando-se nesta categoria a pessoa que se declarou indgena ou ndia).
12 - Preencher com o cdigo correspondente ao nmero de anos de estudo concludos. A classificao obtida em
funo da srie e do grau que a pessoa est freqentando ou freqentou considerando a ltima srie concluda com
aprovao. A correspondncia feita de forma que cada srie concluda com aprovao corresponda a um ano de
estudo. (Ex.: Paciente cursou 4 anos, porm no concluiu o ltimo ano, portanto o paciente dever ser includo
na categoria de 1 a 3). Este campo no se aplica para paciente com idade inferior a 7 anos.
13 - Preencher com o nmero do CARTO NICO do Sistema nico de Sade - SUS.
14 - Preencher com o nome completo da me do paciente (sem abreviaes).
15 - Anotar o tipo (avenida, rua, travessa, etc.), nome completo ou cdigo correspondente do logradouro da
residncia do paciente. Se o paciente for indgena anotar o nome da aldeia.
o
16 - Anotar o nmero do logradouro da residncia do paciente (Ex.: n 575).
17 - Anotar o complemento do logradouro (Ex.: Bloco B, Apto 402, Lote 25, Casa 14, etc.).

18 - Anotar o ponto de referncia para localizao da residncia do paciente (Perto da padaria do Joo).
19 - Anotar a sigla da Unidade Federada da residncia do paciente (Ex.: DF).
20 - Anotar o nome do municpio (ou cdigo correspondente segundo cadastro do IBGE) da residncia do
paciente.
- Anotar o nome do distrito de residncia do paciente.
21 - Anotar o nome do bairro (ou cdigo correspondente segundo cadastro do SINAN) de residncia do
paciente.
22 - Anotar o cdigo de endereamento postal do logradouro (avenida, rua, travessa) da residncia do paciente
(Ex.: CEP: 70.036-030).
23 - Anotar o nmero do telefone do paciente.
24 - Zona de residncia do paciente por ocasio da notificao (Ex.: 1 = rea com caractersticas estritamente
urbana; 2 = rea com caractersticas estritamente rural; 3 = rea rural com aglomerao populacional que se
assemelha uma rea urbana).
25 - Anotar o nome do pas de residncia quando o paciente notificado residir em outro pas.
26 - Informar a atividade exercida, pelo paciente no setor formal, informal ou autnomo ou sua ltima atividade
exercida quando o paciente for desempregado. O ramo de atividade econmica do paciente refere-se s atividades
econmicas desenvolvidas nos processos de produo do setor primrio (agricultura e extrativismo); secundrio
(indstria) ou tercirio (servios e comrcio).
o o
27 - N DE LESES CUTNEAS - Registre o n de leses de pele com alterao de sensibilidade existentes no
paciente por ocasio do diagnstico.
o o
28 - N DE TRONCOS NERVOSOS ACOMETIDOS - Registre o n de troncos nervosos espessados examinados
por ocasio do diagnstico.
o
29 - FORMA CLNICA - Anotar na casela correspondente o n correspondente classificao clnica, segundo
classificao de Madrid, do caso por ocasio do diagnstico.
o
30 - AVALIAO DA INCAPACIDADE NO DIAGNSTICO - Anotar na casela o n correspondente ao grau
de incapacidade fsica resultante da avaliao por ocasio do diagnstico, segundo normas tcnicas vigentes.
o
31 - CLASSIFICAO OPERACIONAL - Anotar na casela o n correspondente da classificao operacional do
caso para fins de tratamento, atribuda por ocasio do diagnstico, segundo normas tcnicas vigentes.
32 - MODO DE ENTRADA - Anotar na casela o nmero correspondente ao modo de entrada do caso de
hansenase no registro ativo.
1 - CASO NOVO - Indivduo que apresenta uma ou mais das seguintes caractersticas, requerendo terapia
e virgem de tratamento:
. Leso(es) de pele com alterao de sensibilidade.
. Acometimento de nervo(s) com espessamento neural.
. baciloscopia positiva.
2 - TRANSFERNCIA DO MESMO MUNICPIO - Paciente que transferiu tratamento de outra unidade
de sade do mesmo municpio.
3 - TRANSFERNCIA DE OUTRO MUNICPIO (mesma UF) - Paciente que transferiu tratamento
de outra unidade de sade localizada em outro municpio da mesma unidade federada.
4 - TRASNFERNCIA DE OUTRO ESTADO - Paciente que transferiu tratamento de outra unidade de
sade localizada em outra unidade federada.

5 - TRANSFERNCIA DE OUTRO PAS - Paciente que transferiu tratamento de outra unidade de

sade localizada em outro pas.
6 - RECIDIVA - Indivduo que apresenta sinais de atividade clnica da doena aps alta por cura.
7 - OUTROS REINGRESSOS - Situaes em que o paciente recebeu algum tipo de alta e retorna
requerendo tratamento especfico, exceto recidiva. Ex.: caso que recebeu alta estatstica (sada administrativa) em
anos anteriores e reapareceram com a doena em atividade; casos considerados equivocadamente como falecidos;
casos multibacilares tratados erroneamente como paucibacilares, que receberam alta por cura no passado e se
reapresentaram doentes unidade de sade.
33 - MODO DE DETECO DO CASO NOVO - Anotar na casela o nmero correspondente ao modo de
deteco do caso novo (este campo deve ser preenchido somente quando MODO DE ENTRADA for
CASO NOVO):
1 - ENCAMINHAMENTO - Caso encaminhado por outra unidade, instituies de sade, consultrio
mdico, agente de sade, colaboradores voluntrios, etc. para confirmao clnica do diagnstico e/ou incio de
tratamento.
2 - DEMANDA ESPONTNEA - Caso novo que se apresentou voluntariamente unidade de sade
devido sinais e/ou sintomas de hansenase.
3 - EXAME DE COLETIVIDADE - Caso novo diagnosticado a partir de exame clnico realizado para
deteco de casos de hansenase em pessoas pertencentes grupos organizados ou no da comunidade como
escolas, fbricas, recrutas militares, empresas, campanhas, etc.
4 - EXAME DE CONTATOS - Caso novo diagnosticado a partir de exame clnico dos contatos
intradomiciliares de caso de hansenase (vigilncia de contatos).
5 - OUTROS MODOS - Caso novo diagnosticado em outras situaes, por exemplo, achado casual em
consulta mdica por outros motivos, exame para fins de atestado, exame admissional, chekup, etc.
34 - BACILOSCOPIA - Anotar na casela o nmero correspondente ao resultado da baciloscopia ou a sua no
realizao, por ocasio do diagnstico.
35 - DATA DO INCIO DO TRATAMENTO - Registrar o dia, ms e ano do incio do tratamento especfico
(esquema teraputico inicial).
36 - ESQUEMA TERAPUTICO INICIAL - Anotar na casela correspodente o nmero correspondente ao
esquema teraputico inicial institudo por ocasio do diagnstico.
o
37 - N DE CONTATOS REGISTRADOS - Registrar o nmero de pessoas que residem com o paciente por
ocasio do diagnstico (ou residiram nos ltimos 5 anos).
38 - DOENA RELACIONADA AO TRABALHO - Informar se o paciente adquiriu a doena em decorrncia
do processo de trabalho, determinada pelos ambientes e ou condies inadequadas de trabalho (contaminao
acidental, exposio ou contato direto).
Observaes: informar as observaes necessrias para complementar a investigao.
39 - Informar o nome do municpio/unidade de sade responsvel por esta investigao.
40 - Informar o cdigo da unidade de sade responsvel por esta investigao.
41 - Informar o nome completo do responsvel por esta investigao. Ex.: Mrio Jos da Siva.
42 - Informar a funo do responsvel por esta investigao. Ex.: enfermeiro.
43 - Registrar a assinatura do responsvel por esta investigao.

T ELA DE ACOMPANHAMENTO DO SINAN W INDOWS

I NDICADORES E PIDEMIOLGICOS
I NDICADORES
C ONSTRUO (*) U TILIDADE P ARMETROS
EPIDEMIOLGICOS
Determinar a Hiperendmico > 4,0/10.000 hab.

1. Coeficiente de Casos novos residentes tendncia secular Muito Alto 4,0 ,0/10.000 hab.
deteco anual diagnosticados no ano X 10.000 da endemia e medir
de casos Alto 2,0 1,0/10.000 hab.
Populao total a intensidade das
novos, por residente em 01/07/ano atividades de Mdio 1,0 0,2/10.000 hab.
10.000 hab. detco dos casos Baixo < 0,2/10.000 hab.
2. Coeficiente de Casos novos residentes Hiperendmico > 1,0/10.000 hab.

deteco anual com 0 a 14 anos de idade Muito Alto 1,0 0,5/10.000 hab.
diagnosticados no ano Determinar a
de casos novos X 10.000 tendncia secular Alto 0,5 0,25/10.000 hab.
na populao de Populao residente da endemia
0 a 14 anos, por Mdio 0,25 0,05/10.000 hab.
com idade entre 0 e
10.000 hab. 14 anos em 01/07/ano Baixo < 0,05/10.000 hab.
Casos existentes Hiperendmico > 20,0/10.000 hab.

residentes (em registro Medir a Muito Alto 20,0 10,0/10.000 hab.
3. Coeficiente de
ativo) em 31/12/ano magnitude da
prevalncia X 10.000 Alto 10,0 5,0/10.000 hab.
por 10.000 Populao total doena
Mdio 5,0 1,0/10.000 hab.
hab. residente em 31/12/
ano Baixo < 1,0/10.000 hab.
4. Proporo de Casos novos residentes

casos com diagnosticados no ano
incapacidades com grau de incapacidade Estimar a
fsica II efetividade das Alto > 10%
fsicas entre os
casos novos X 100 atividades para a Mdio 5 10%
detectados e Casos novos residentes deteco precoce Baixo < 5%
avaliados no diagnosticados no ano de casos; estimar
ano (**) com grau de incapacidade a endemia oculta
fsica avaliado
Casos paucibacilares/ Avaliar a

multibacilares curados transcedncia da
5. Proporo de no ano com grau de doena. Subsidiar a
curados no incapacidade II poltica de ao Alto > 10%
ano com X 100 para seqelas.
Casos paucibacilares/ Mdio 10 5%
incapacidades Programar insumos
fsicas (***) multibacilares curados para a preveno e Baixo < 5%
no ano com grau de tratamento das
incapacidade avaliado incapacidades ps-
por ocasio da cura alta
Fonte: SINAN, SES
* Todos os indicadores devem ser calculados utilizando-se dados de casos residentes, independentemente do
local de deteco e tratamento.
** Indicador utilizado somente quando o percentual de casos com grau de incapacidade avaliado (ver indicadores
operacionais) for maior ou igual a 75%.
*** Esse indicador deve ser construdo separadamente para casos paucibacilares e multibacilares. Deve ser
utilizado somente quando o percentual de casos com grau de incapacidade avaliado for maior ou igual a 75%.

I NDICADORES O PERACIONAIS
I NDICADORES
EPIDEMIOLGICOS
1. Proporo de
casos novos Casos novos
diagnosticados que Medir a qualidade Bom > 98%
diagnosticados
iniciaram PQT no ano do atendimento
no ano que X 100 Regular 90 98%
dos servios de
iniciaram Total de casos novos Precrio < 90%
sade
poliquimioterapia diagnosticados no ano
padro OMS
2. Proporo de Casos novos
casos novos diagnosticados no ano
diagnosticados Medir a qualidade Bom > 90%
com grau de incapacidade do atendimento
no ano com avaliado Regular 75 90%
grau de X 100 dos servios de
Total de casos novos sade Precrio < 75%
incapacidade
fsica avaliado diagnosticados no ano
Casos novos
3. Proporo de
diagnosticados nos anos
cura entre
das coortes e curados at Avaliar a Bom > 90%
casos novos
31/12/ano de avaliao X 100 efetividade dos
diagnosticados Regular 75 90%
nos anos das Total de casos tratamentos
Precrio < 75%
coortes (**) diagnosticados nos
anos das coortes
4. Proporo de
Casos curados no ano com
casos curados Medir a qualidade Bom > 90%
grau de incapacidade fsica
no ano com do atendimento
avaliado por ocasio da cura Regular 75 90%
grau de X 100
dos servios de
incapacidade Total de casos curados Precrio < 75%
sade
fsico avaliado no ano
Casos novos
diagnosticados nos anos
5. Proporo de das coortes que
abandono de abandonaram o tratamento Medir a
tratamento ou esto em situao Bom > 10%
capacidade dos
entre os casos ignorada em 31/12 do ano servios em Regular 10 25%
novos de avaliao
X 100 assistir aos casos Precrio > 25%
diagnosticados
Total de casos novos de hansenase
nos anos das
coortes (**) diagnosticados nos anos
das coortes
continua

continuao do qudro anterior
INDICADORES
EPIDEMIOLGICOS
Casos existentes residentes

(em registro ativo) no
atendidos no ano de avaliao
6. Proporo de + sadas administrativas no Medir a Bom > 10%
abandono do ano de avaliao capacidade dos
tratamento na Regular 10 25%
X 100 servios em
prevalncia do Total de casos existentes Precrio > 25%
assistir aos casos
perodo residentes (em registro ativo)
de hansenase
em 31/12 do ano de avaliao
+ total de sadas do registro
ativo no ano de avaliao
7. Proporo de Contatos
examinados intradomiciliares de
entre os casos novos
contatos diagnosticados no ano, Avaliar a execuo Bom > 75%
intradomiciliares que foram examinados da atividade de Regular 50 75%
X 100
de casos novos vigilncia de Precrio > 50%
Total de contatos
diagnosticados contatos
intradomiciliares de
no ano
casos novos
diagnosticados no ano
8. Proporo de Nmero de municpios

municpios com aes de controle
implantadas Medir a cobertura Bom > 75%
com aes de X 100 territorial das Regular 75 60%
controle aes de controle Precrio < 60%
Nmero total de
implantadas
municpios
9. Proporo da Populao coberta pelas

populao aes de controle Medir a cobertura Bom > 90%
coberta pelas X 100 populacional das Regular 75 90%
aes de Populao total aes de controle Precrio < 75%
controle (**) residente
Nmero de centros de
sade, postos de sade
10.Proporo de e unidades de sade
unidades de da famlia, cadastrados
sade da rede no SUS, que Medir a cobertura
bsica que desenvolvem aes de institucional das A definir
desenvolvem controle da hansenase aes de controle
X 100
aes de Nmero total de centros
controle de sade, postos de
sade e unidades de
sade da famlia
cadastrados no SUS
Fonte: SINAN, SES
* Todos os indicadores devem ser calculados para casos residentes, independentemente do local de deteco e tratamento.
** Nas esferas municipais e estaduais esses indicadores devem ser calculados separadamente para casos paucibacilares e
multibacilares.

8. E DUCAO EM S ADE
A Educao em Sade, entendida como uma prtica transformadora, deve ser

inerente a todas as aes de controle da Hansenase, desenvolvidas pelas equipes de sade
e usurios, incluindo familiares, e nas relaes que se estabelecem entre os servios de
sade e a populao.
O processo educativo nas aes de controle da hansenase deve contar com a
participao do paciente ou de seus representantes, dos familiares e da comunidade, nas
decises que lhes digam respeito, bem como na busca ativa de casos e no diagnstico
precoce, na preveno e tratamento de incapacidades fsicas, no combate ao eventual estigma
e manuteno do paciente no meio social. Esse processo deve ter como referncia as
experincias municipais de controle social.
Na assistncia ao paciente com hansenase, deve-se discutir com o paciente, sempre que
necessrio, todas as questes inerentes sua doena e ao seu tratamento, estimulando
sempre o paciente na prtica do auto cuidado.
No momento da cura deve-se orientar o paciente sobre a possibilidade do surgimento de episdios

reacionais, mesmo aps essa alta, quando deve procurar imediatamente a ateno do servio de
sade para evitar seqelas. Orientar sempre o paciente na prtica do auto cuidado.
O Ministrio da Sade coordenar, dando apoio s demais instituies, um programa

nacional, sistematizado e contnuo, de divulgao de massa (extensiva e intensiva),
garantindo informao e esclarecimentos populao sobre a hansenase dentro de um
programa global de sade, cabendo a cada unidade federada - estados e municpios -
desenvolver o seu prprio processo de educao e comunicao.
A rea Tcnica de Dermatologia Sanitria/MS e as Secretarias Estaduais e Municipais
da Sade encaminharo documentos informativos sobre a hansenase para as diversas

entidades e meios de comunicao de massa, visando maximizar os conhecimentos

cientficos atuais sobre a doena, de modo a evitar o uso de informaes equivocadas e ou
termos inadequados. Deve-se tambm estimular a produo de materiais de apoio no nvel
local, com a participao dos usurios e das organizaes comunitrias, que subsidiem o
processo educativo nas aes de controle da hansenase.
Sempre que se fizer necessrio, visando a construo e reconstruo do conhecimento
e devida compreenso do que hansenase, poder ser feita sua relao com os termos
existentes na terminologia popular, adequando-a clientela.
Sem desmerecer as atividades gerais de Educao em Sade, ratifica-se aquela feita no trabalho
individual com o paciente, informando-o sobre sua doena, a cura dela, os auto cuidados que
s ele pode realizar.

9. A TIVIDADES A DMINISTRATIVAS
9.1. NO DIAGNSTICO
Na estimativa do nmero de exames dermatoneurolgicos para diagnstico, utilizam-se

os seguintes clculos:
estima-se o nmero de consultas de primeira vez, que corresponde a 20% da populao
da rea de abrangncia da unidade de sade, municpio ou estado;
calcula-se que 10% das consultas de primeira vez so de portadores de dermatoses e
neuropatias perifricas;
total de casos a ser diagnosticado dever corresponder a 100% dos casos novos
esperados, segundo estudo de tendncia da hansenase da unidade federada;
nmero de casos novos a serem detectados no ano deve ser estimado utilizando-se
modelos de predio que retratam a tendncia atual da endemia em cada unidade
federada. Com base em srie histrica dos coeficientes de deteco, deve-se estimar
o modelo estatstico mais adequado para cada estado. Recomenda-se a avaliao
contnua dos modelos propostos, atravs da incorporao de coeficientes mais recentes,
bem como anlise da confiabilidade das estimativas.
9.2. NO CONTROLE
exames dermatoneurolgicos;
consulta de enfermagem;
atendimento de enfermagem;
consulta mdica.
9.3. NA VIGILNCIA DE CONTATOS
Supondo que a unidade de sade detecte 120 casos novos num ano, e admitindo que cada
paciente convive no domiclio, em mdia, com 4 pessoas, estima-se o nmero de contatos a serem
examinados e vacinados, multiplicando-se o nmero de casos novos por 4.

Exemplo: 120 casos novos detectados X 4 contatos intradomiciliares = 480 contatos a

serem examinados.
9.4. SUPRIMENTO DE MEDICAMENTOS
Fazendo previso de medicamento:

consultar normas, esquemas teraputicos e dados epidemiolgicos;
fazer clculos de necessidade conforme normas;
verificar estoque existente, consumo mdio mensal e prazos de validade;
fazer clculos para solicitao;
encaminhar clculos com a solicitao para setor responsvel em formulrio padro;
para previso de cartelas Multibacilar e Paucibacilar ter conhecimento do total geral
dos casos e do nmero de pacientes em abandono;
para os casos que apresentam efeitos colaterais, que no podem utilizar o tratamento
padro do PQT (cartela), programar de acordo com o Guia para Utilizao de
Medicamentos e Imunobiolgicos na rea de Hansenase/MS;
para os medicamentos anti-reacionais conhecer o nmero de pacientes que fizeram
reao ps-tratamento; os medicamentos utilizados para esse tratamento; nmero de
pacientes que fizeram reao ps-alta.
9.4.1. M ATRIZ P ROGRAMTICA PARA C LCULO DE M EDICMENTOS
a) Esquema Padro - Clculo por cartelas

CLCULOS
P AUCIBACILAR M ULTIBACILAR
M EDICAMENTOS
T RATAMENTO P /6 MESES T RATAMENTO P /12 MESES
Dapsona 100mg - comp. (100%) no pacientes X 6
Adulto Rifampicina 300mg - caps meses = ___________________
Dapsona 50mg - comp. (100%) no pacientes X 6
Infantil
Rifampicina 150mg - caps meses = ___________________
Clofazimina 50mg - caps.
Cartela

(100%) no pacientes X 12 meses
Adulto Rifampicina 300mg - caps. = _____________________
Dapsona 50mg - comp.

(100%) no pacientes X 12 meses
Infantil Rifampicina150mg - caps
= ______________________

b) Esquema Padro - Clculo por Medicamento
ADULTO I NFANTIL (7 A 15 ANOS )

M EDICAMENTOS
P AUCIBACILAR M ULTIBACILAR P AUCIBACILAR M ULTIBACILAR
2% pacientes noti- 5% pacientes notifi-

Rifampicina 300mg - caps
ficados x 12 = ____ cados x 24 = _______ _______________ _______________
Dapsona 100mg - comp. 1% pacientes noti- 1% pacientes notifi- 0,5% pacientes noti- 0,5% pacientes noti-
50mg comp. ficados x 180 = ___ cados x 365 = ______ ficados x 180 = ____ ficados x 365 = ____
3% pacientes 3% pacientes 0,5% pacientes 0,5% pacientes

Clofazimina 50mg - caps. notificados x 180 = notificados x 365 = notificados x 180 = notificados x 365 =
__________________ __________________ ________________ ________________
1% pacientes notifi- 1% pacientes noti- 0,5% pacientes noti- 0,5% pacientes noti-
cados x 180 = ____ ficados x 365 = _____ ficados x 180 = ____ ficados x 365 = ____
Rifampicina (0 - 7 anos) 1% pacientes 1% pacientes

100mg/ml - - notificados x 2 notificados x 2
Suspenso frasco* frascos = _______ frascos = ________
c) Esquema Alternativo
o
Rifampicina 300mg - caps 2% n pacientes X 1 comprimido = _____________
o
PB ROM Ofloxacina - 400mg - comp. 2% n pacientes X 1 comprimido = _____________
o
Minociclina - 100mg - comp. 2% n pacientes X 1 comprimido = _____________
d) Medicamentos Antirreacionais
M EDICAMENTOS P AUCIBACILARES + M ULTIBACILARES
Prednisona 5mg - comp. 13% pacientes notificados x 315 comprimidos =

Prednisona 20mg - comp. 14% pacientes notificados x 315 comprimidos =
Talidomida 100mg - comp. 32% pacientes notificados x 150 comprimidos =
Outras medicaes antirreacionais s devem ser utilizadas em Unidade de Referncia por

mdicos experimentados no manejo de pacientes com episdios reacionais.

9.5. D ADOS E DOCUMENTAO UTILIZADOS
A documentao utilizada para o intercmbio de dados e informaes deve ser a

mais simples e objetiva possvel.
Na Unidade de Sade:
a ) ficha de notificao - contm dados bsicos, clnicos e epidemiolgicos, sobre o
caso na data do diagnstico;
b ) ficha de acompanhamento - resume o pronturio com dados do diagnstico e
seguimento do caso de hansenase, alimenta o boletim de acompanhamento;
c) boletim de acompanhamento de casos - contm dados bsicos de todos os casos
em acompanhamento na unidade de sade;
d ) pronturio mdico - contm ficha de notificao, ficha de acompanhamento,
formulrio para registro de incapacidade, registro de cada atendimento mdico
e/ou enfermagem, etc.
e ) informe com dados locais consolidados e anlise das informaes, sobre a
endemia e atividades de controle.
Na Coordenao Estadual:
a ) arquivo central de casos de hansenase;
b ) informe com dados estaduais consolidados e anlise das informaes sobre a
endemia e atividade de controle.
Na Coordenao Nacional:
a ) instrumento de avaliao nacional do programa de controle e eliminao da
hansenase - contm os dados epidemiolgicos e operacionais de cada unidade
federada necessrios construo de indicadores em nvel central;
b) informe com dados estaduais, macrorregionais e nacionais e anlise das
informaes sobre a endemia e atividades de controle.
O sistema de informao do programa alimentado principalmente por dados
fornecidos pela rede pblica de servios bsicos de sade, alm de outros servios pblicos,
filantrpicos, universitrios, e clnicas consultrios privados.

10. A TRIBUIES DOS P ROFISSIONAIS DA E QUIPE DE S ADE
10.1. PLANEJAMENTO/PROGRAMAO DO CUIDADO
Atribuies do mdico, do enfermeiro, do auxiliar de enfermagem e do agente

comunitrio de sade:
planejar aes de assistncia e controle do paciente, famlia e comunidade com base
no levantamento epidemiolgico e operacional;
participar de estudos e levantamentos que identifiquem os determinantes do processo
sade/doena de grupos populacionais, famlias e indivduos;
estabelecer relaes entre as condies de vida e os problemas de sade identificados
e estabelecer prioridades entre tais problemas;
identificar a diversidade cultural com que a populao enfrenta seus problemas de
sade, destacando as que representam riscos;
sistematizar e interpretar informaes, definindo as propostas de interveno;
realizar a programao de atividades, observando as normas vigentes;
prever o material necessrio para a prestao do cuidado a ser realizado.
10.2. EXECUO DO CUIDADO
10.2.1. PROMOO DA SADE
a) Atribuies do mdico, do enfermeiro, do auxiliar de enfermagem e do agente

comunitrio de sade:
identificar os determinantes fundamentais da qualidade de vida: trabalho/renda
e consumo de bens e servios;
identificar as caractersticas genticas, ambientais, socioeconmicas e culturais,
que interferem sobre a sade;
identificar as organizaes governamentais e no governamentais na comunidade

ou regio, cuja finalidade contribui para elevar a qualidade de vida;

avaliar a qualificao de cada instituio no esforo conjunto para o equa-
cionamento dos problemas de sade, contextualizando as possibilidades e
limitaes das organizaes do SUS;
promover a mobilizao social, em parceria com agentes de comunicao e
lideranas comunitrias, em torno das demandas e necessidades em sade;
realizar aes de promoo da sade dirigidas para grupos de risco ou para
segmentos populacionais alvo dos programas institucionais de sade;
realizar aes educativas para famlia e comunidade.
b) Atribuio do mdico:
avaliar o estado de sade do indivduo atravs da consulta mdica.
c) Atribuio do enfermeiro:
avaliar o estado de sade do indivduo atravs da consulta de enfermagem.
10.2.2. PREVENO DE ENFERMIDADES

comunitrio de sade:
identificar os principais fatores ambientais que representam riscos ou causam
danos sade do ser humano;
identificar os principais mecanismos de defesa/adaptao do ser humano s
agresses do meio ambiente;
identificar as formas de interao entre os seres vivos, destacando o conceito de
hospedeiro;
identificar as doenas transmissveis e no transmissveis prevalentes na sua
regio;
distinguir as doenas transmissveis que so controladas por vacinas daquelas
que so controladas por medidas de interveno sobre o meio ambiente e outros
meios;
identificar as alteraes orgnicas causadas pela penetrao, trajetria e
localizao dos agentes infecciosos no corpo humano, como base para o cuidado;
executar medidas de interveno na cadeia de transmisso das doenas e outros
agravos sade prevalentes na regio;
identificar e notificar situaes atpicas e casos suspeitos de doenas;
realizar medidas de controle de contatos;

monitorar a situao vacinal de populaes de risco;

localizar reas/ambientes que oferecem risco sade na comunidade;
realizar busca ativa dos casos;
executar aes bsicas de investigao e vigilncia epidemiolgica.
10.2.3. RECUPERAO E REABILITAO EM SADE

comunitrio de sade:
prestar cuidados bsicos de sade clientela alvo dos programas institucionais;
aplicar os procedimentos de interveno, referncia e acompanhamento,
conforme as normas vigentes dos programas de sade;
realizar visitas domiciliares;
aplicar tcnicas simples de A.V.D. (atividades da vida diria), em pacientes de
hansenase.
b) Atribuies do mdico, do enfermeiro e do auxiliar de enfermagem:
realizar coleta de material, segundo tcnicas padronizadas;
realizar procedimentos semiotcnicos;
identificar as incapacidades fsicas;
aplicar tcnicas simples de preveno e tratamento das incapacidades fsicas;
fazer controle de doentes e contatos;
aplicar teste de Mitsuda;
efetivar medidas de assepsia, desinfeco e esterilizao;
identificar precocemente sinais e sintomas que indiquem complicaes no
processo de evoluo das enfermidades.
c) Atribuies do mdico e do enfermeiro:
prescrever tcnicas simples de preveno e tratamento das incapacidades fsicas;
fazer avaliao clnica dermato-neurolgica.
d) Atribuies do mdico:
diagnosticar e classificar as formas clnicas;
prescrever o tratamento, inclusive das reaes hansnicas;
indicar a alta teraputica.
e) Atribuies da enfermeira e do auxiliar de enfermagem:
aplicar tratamento;

identificar e encaminhar pacientes com reaes hansnicas;

identificar e encaminhar pacientes com reaes medicamentosas;
identificar casos e encaminhar para confirmao diagnstica;
fazer a dispensao de medicamentos.
f) Atribuies do enfermeiro:
solicitar exames para confirmao diagnstica;
prescrever medicamentos, conforme normas estabelecidas;
executar tratamento no medicamentoso das reaes hansnicas.
g) Atribuies do agente comunitrio de sade:
realizar busca de faltosos e contatos;
fazer superviso da dose medicamentosa, em domiclio.
10.3. GERNCIA/ACOMPANHAMENTO E AVALIAO DO CUIDADO

comunitrio de sade:
organizar o trabalho, com base na programao do servio, tomando por referncia
critrios de eficincia, eficcia e efetividade;
identificar e aplicar instrumentos de avaliao da prestao de servios: cobertura,
impacto e satisfao;
utilizar os meios de comunicao para interagir com sua equipe, com os demais
integrantes da organizao e com os usurios;
participar das atividades de pesquisa e de educao continuada em servio;
participar na implementao do sistema de informao para avaliao
epidemiolgica e operacional das aes de controle das doenas, mediante produo,
registro, processamento e anlise dos dados.
b) Atribuies do mdico e do enfermeiro:
realizar superviso e avaliao das atividades de controle das doenas;
planejar as atividades de busca de casos, busca de faltosos, contatos e abandonos;
estabelecer a referncia e contra-referncia para atendimento em outras unidades
de sade.
c) Atribuies do enfermeiro:
gerenciar as aes da assistncia de enfermagem;
fazer previso e requisio de medicamentos, imunobiolgicos e material de
consumo.

d) Atribuies do enfermeiro, do auxiliar de enfermagem e do agente comunitrio de

sade:
participar da organizao e manuteno dos pronturios e arquivos de aprazamento;
fazer aprazamento da clientela.

11. A TIVIDADES D ESENVOLVIDAS NAS U NIDADES DE S ADE
11.1. UNIDADE DA SADE / REDE BSICA

11.1.1. PLANEJAMENTO/PROGRAMAO DO CUIDADO: TODAS AS ATIVIDADES DO
ITEM 10.1.
11.1.2. EXECUO DO CUIDADO:
a) Promoo da sade: todas as atividades do item 10.2.1.;

b) preveno de enfermidades: todas as atividades do item 10.2.2.;
c) recuperao e reabilitao em sade do item 10.2.3.
Todas as atividades comuns do item 10.2. exceto s restritas ao mdico e ao
enfermeiro.
Obs.: Onde houver visitas peridicas do mdico e do enfermeiro, as respectivas
atividades podero ser planejadas.
11.1.3. GERNCIA/ACOMPANHAMENTO E AVALIAO DO CUIDADO

Todas as atividades comuns ao item 10.3, exceto s restritas ao mdico e ao
enfermeiro.
Obs.: Onde houver visitas peridicas do mdico e do enfermeiro, as respectivas
atividades podero ser planejadas.
11.2. CENTRO DE SADE/AMBULATRIO ESPECIALIZADO

11.2.1. PLANEJAMENTO/PROGRAMAO DO CUIDADO: TODAS AS ATIVIDADES
DO ITEM 10.1.
11.2.2. EXECUO DO CUIDADO:
a) Promoo da sade: todas as atividades do item 10.2.1.;

b) Preveno de enfermidades: todas as atividades do item 10.2.2.;
c) Recuperao e reabilitao em sade: todas as atividades do item 10.2.3.

11.2.3. GERENCIA/ACOMPANHAMENTO E AVALIAO DO CUIDADO

Todas as atividades do item 10.3.
11.3. CENTRO DE REFERNCIA/HOSPITAL GERAL

Reabilitao.
Diagnstico diferencial e esclarecimento de diagnstico.
Hospitalizao em casos de reaes ou outras intercorrncias.
Outras dvidas no manejo do paciente de hansenase.

12. R EFERNCIAS B IBLIOGRFICAS
ASSIS, M. Educao em sade e qualidade de vida: para alm dos modelos, busca da
comunicao. Rio de Janeiro: UER: MS, 1998.
BARROS, E. O controle social e o processo de descentralizao dos servios de sade. In:
Incentivo participao popular e o controle social no SUS: textos tcnicos para
conselheiros de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 1994.
BORDENAVE, J.E.D. Alguns fatores pedaggicos. In: Capacitao pedaggica para o
instrutor/supervisor: rea da sade. Braslia: Ministrio da Sade, 1994.
BRASIL. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da
comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre s transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras
providncias. [S.l.: s.n.], [1990].
B RA S I L . M i n i s t r i o d a S a d e . Aes de informao, educao e comunicao:
perspectiva para uma avaliao. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
______. Guia de referncia para o controle social: manual do conselheiro. Braslia:
IEC, 1994.
______. Guia para implantar/implementar as atividades de controle da hansenase nos
planos estaduais e municipais de sade. Braslia: Secretaria de Polticas de Sade,
Ministrio da Sade, 1999.
______. Norma operacional bsica do Sistema nico de Sade - NOB-SUS-96.
Braslia: Ministrio da Sade, 1997.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Gerncia Tcnica Nacional de
D e r m a t o l o g i a S a n i t r i a . Legislao sobre o controle de doenas na rea de
dermatologia sanitria. Braslia: Ministrio da Sade, 1991.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno
Bsica. rea Tcnica de Dermatologia Sanitria. Guia para utilizao de medicamentos
e imunobiolgicos na rea de hansenase. Braslia, Ministrio da Sade, 2001.

______. Manual de preveno de incapacidades. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

BUSS, P.M. Promoo da sade e a sade pblica: contribuio para o debate entre
escolas de sade pblica da Amrica Latina. Rio de Janeiro: [s.n.], 1998.
CASTELLANOS, P.L. Epidemiologia, sade pblica, situao de sade e condies de
vida: consideraes conceituais. In: BARATA, R.B. (org.). Condies de vida e
situao de sade. Rio de Janeiro: ABRASCO, 1997.
CRISTOFOLINI, L. Preveno de incapacidade na hansenase e reabilitao em
hansenase. 4. ed. Bauru, SP: Hospital Lauro de Souza Lima, So Paulo, 1982.
FEUSTEIN, M.T. Avaliao: como avaliar programas de desenvolvimento com a
participao da comunidade. So Paulo: Paulinas, 1996.
GOFFMAN, E. Estigma: notas sobre a manipulao da identidade deteriorada. 4. ed.
Rio de Janeiro: Zahar, 1982.
GUINTO, R.S.; ABLOS, R.M; FAJARDO, T.T. Atlas de hansenase. Sasakawa: Memorial
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MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Polticas de Sade

Guia para o Controle da Hansenase

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de

p.:il. - (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 111)

1. Hansenase. 2. Sade da Famlia. 3. Profissionais em Sade. I. Brasil.

Cludio Duarte da Fonseca

A grande reorganizao da assistncia aos pacientes com hansenase iniciou-se na

Heloiza Machado de Souza

Gerson Fernando Mendes Pereira

1. D EFINIO DE C ASO DE H ANSENASE

Um caso de hansenase uma pessoa que

leso (es) de pele com alterao de

acometimento de nervo(s) com

Cadernos da Ateno Bsica 11

Hansenase uma doena infecto-contagiosa, de evoluo lenta, que se manifesta

2.1. A GENTE ETIOLGICO

A hansenase causada pelo Mycobacterium leprae, ou bacilo de Hansen, que um

2.2. M ODO DE TRANSMISSO

O homem considerado a nica fonte de infeco da hansenase. O contgio d-se

12 Cadernos da Ateno Bsica

superiores, o trato respiratrio. No entanto, para que a transmisso do bacilo ocorra,

O diagnstico precoce da hansenase e o seu tratamento adequado evitam a evoluo da

Cadernos da Ateno Bsica 13

A hansenase manifesta-se atravs de sinais e sintomas dermatolgicos e neurolgicos

3.1. S INAIS E SINTOMAS DERMATOLGICOS

A hansenase manifesta-se atravs de leses de pele que se apresentam com

Na hansenase, as leses de pele sempre apresentam alterao de sensibilidade. Esta uma

14 Cadernos da Ateno Bsica

Ndulo Mancha Placa Infiltrao

Figura 1 - Tipos de leses

A sensibilidade nas leses pode estar diminuda (hipoestesia) ou ausente (anestesia),

3.2. S INAIS E SINTOMAS NEUROLGICOS

Cadernos da Ateno Bsica 15

Alguns casos, porm, apresentam alteraes de sensibilidade e alteraes motoras (perda

16 Cadernos da Ateno Bsica

O diagnstico da hansenase realizado atravs do exame clnico, quando se busca

4.1. D IAGNSTICO CLNICO

O diagnstico clnico realizado atravs do exame fsico onde procede-se uma

Cadernos da Ateno Bsica 17

As pessoas que tm hansenase, geralmente, queixam-se de manchas dormentes na pele,

4.1.2. A VALIAO DERMATOLGICA

A avaliao dermatolgica visa identificar as leses de pele prprias da hansenase,

A pesquisa de sensibilidade nas leses de pele, ou em reas suspeitas, um recurso muito

18 Cadernos da Ateno Bsica

Cadernos da Ateno Bsica 19

A pele s e a rea suspeita devem ser tocadas, alternadamente, com a mecha de

Classificao operacional para fins de tratamento quimioterpico.

A identificao do comprometimento neural e da eventual incapacidade fsica do paciente,

4.1.3. A VALIAO NEUROLGICA

Hansenase doena infeciosa, sistmica, com repercusso importante nos nervos

20 Cadernos da Ateno Bsica

Os processos inflamatrios podem ser causados tanto pela ao do bacilo nos

a) Inspeo dos olhos, nariz, membros superiores e inferiores

Cadernos da Ateno Bsica 21

Figura 2 - Exame dos olhos: inspeo Figura 3 - Inspeo da plpebra superior

J a inspeo do nariz feita para se verificar os sinais e sintomas decorrentes da

22 Cadernos da Ateno Bsica

b) Palpao dos troncos nervosos perifricos

Figura 4 - Palpao do nervo radial Figura 5 - Palpao do nervo ulnar

Figura 6 - Palpao do nervo mediano

Cadernos da Ateno Bsica 23

Figura 7 - Palpao do Figura 8 - Palpao do

Deve-se verificar em cada nervo palpado: