RUMAH SAKIT BERSALIN NABASA

Jl. Sungai Raya Dalam No. 65 Pontianak Telp (0561) 582809

No. Rekam Medis :03 33 68 Tgl Masuk :02/08/2017

Nama : An.Wahyu Tgl Pulang : 05/08/2017
Umur : 7 th Lama Perawatan : 2 hari
Alamat : Jl.Sepakat 2 Gg Kelas : VIP
Padaherang Dokter Penanggung Jwb : dr.Nyoman Sp.A
Jenis Tindakan :perawatan

No Uraian Kelas Biaya per item Qty Total

1 OBAT Rp 1.167.000
2 IGD Rp 70.000
3 LAB Rp 220.000
4 PASANG INFUS Rp 70.000
5 KAMAR II Rp 200.000 1 hr Rp 200.000
6 PERAWATAN II Rp 80.000 1 hr Rp 80.000
7 VISIT II Rp 80.000 1x Rp 80.000
8 KAMAR VIP A Rp 700.000 2 hr Rp 1.400.000
9 PERAWATAN VIP A Rp 120.000 2 hr Rp 240.000
10 VISIT VIP A Rp 200.000 2x Rp 400.000
TOTAL Rp 3.927.000
Terbilang: Tiga Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Tujuh Ribu Rupiah
TERIMA KASIH
Atas kepercayaan anda kepada kami

Pontianak, 05/08/2017
Bag. Admin