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DOR Analgesia

adjuvante-complementar-alternativa

Fundamentos da Anestesiologia
3 aula 2011.1

Dr Nilton do Vale
PROGRAMA/201.1
Terico
01.Funo da Anestesiologia
02. Histria da Anestesiologia Reviso
03. Dor - Analgesia
04. Hipnose Sono Memria - Amnsia
05.Anestsicos Locais
06.Analgsicos Opiides e no Opiceos
07.Anestsicos Gerais Inalatrios
TCNICA
08. Anestsicos Gerais Venosos ANESTSICA
09. Relaxantes Neuromusculares - Diluio
10. Anestesia Regional
11. Bloqueio do Plexo Braquial
12.Anestesia Peridural
13 Raquianestesia
14. Anestesia Inalatria
1 prova 15. Anestesia Venosa - Monitoragem 2 prova
16. Pr-Anestesia
17. Ps-Anestesia
Intubao difcil
18.Anestesia Obsttrica
19 Anestesia ambulatorial
20 Anestesia no Paciente chocado
21 Ressuscitao CR
222Anestesia Peditrica
22 Anestesia Geritrica
Anestesia 24 Dor Crnica
Clnica 25 Avanos da Anestesiologia
prtica IOT e RCR

Prtico 3 prova
Diluio IOT _RCR
MEDO ALEGRIA

PSICOLGICA SOCIOLGICA

SADE

BIOLGICA

DOR PRAZER
O comit de taxonomia da Associao Internacional para o Estudo da
Dor (IASP), conceitua a dor (1973):

Uma experincia sensorial


e emocional desagradvel que est
associada ou descrita em termos de
leses teciduais.
11/10 dia mundial da dor

A dor pode se manifestar mesmo na ausncia de agresses


teciduais, como neuropatia perifrica e afeces psicopatolgicas.
Importncia da dor:

- Sinaliza anormalidades no indivduo


- Prevalncia em hospitais- 45% a 80%
- Brasil- razo das consultas para 1/3 dos doentes.

Dois tipos principais de dor:


- Dor aguda
- Dor crnica
Tipos de dor

Nociceptiva: trauma, contratura muscular


Visceral: pancreatite aguda, colica nefrtica,
CCC
Neuroptica: neuralgia trigeminal,
neuropatia ps-herptica, neuropatia perifrica
(ex:DM)
Mista: dor oncolgica
Ai,ai... 1 queixa:dor lombar

ops...

Agenesia Congnita

Dor do parto...
Queimadura
3 grau

A maior dor A maior dor


da mulher do Homem
I will be their God. . . . Such shall be the covenant between Me and you and
your offspring to follow which you shall keep: todo macho entre vs
dever ser circuncisado

(Gnesis 17:6,8,10)
SUBLIMAO...

Analgesia
At o sculo XVIII... Sc. XIX... Sculo XXI...
Catarse...purificao Direito...no sofrer Hedonismo...nunca sofrer
Dor Aguda
Mecanismo adaptativo de sobrevivncia
- Alerta para leso tecidual
- Causa- estmulos nocivos em estruturas somticas ou viscerais
- Ansiedade

Dor Crnica
Dor que se torna um processo patolgico
- Nunca tem uma funo biolgica protetora
- Causas:
patologias crnicas
disfuno do sistema nervoso
fenmenos psicopatolgicos
-Gera stress fsico, emocional e nus social e ecnomico
-Depresso
Inflamao aguda (8-10 dias)
Mecanismo de defesa, natural, no especfico
Ocorre em resposta leso ou antgeno
A Inflamao limita velocidade da injria:
Cessa a agresso
Destri microorganismos

Vasodilatao (calor,vermelhido)
Maior permeabilidade vascular (edema)
Infiltrao Celular (pus)
Trombose (cogulos)
Estimulao dos terminais nervosos (dor)
CELSUS I AD
SINAIS

CARDINAIS

DA

INFLAMAO

PERDA
DA
bolha FUNO

CALOR RUBOR EDEMA DOR


LESO
CELULAR VASODILATAO EXSUDAO NOCICEPO
A dor no to m, mas no posso tirar o meu chapu...
14
Dor
Efeito placebo alivia 30% das dores

Dor aguda defesa da integridade do organismo (20% emoo)


Dor crnica advm de dor aguda mal tratada (50% emoo)
intil,nefasta,degradante

Dor 5 sinal clnico (ano 2000)


20%
50%
T P PA R Dor
Joint Comission on Accreditation on Heathcare
Organizations (JCAHO-2000): a dor o quinto sinal vital

2
Taquipnia
Bradipnia
Ortopnia
Dispnia
Apnia 4
1 3
DOR

Menor
MEDO DA DOR Atividade

Msculos
Fracos
Prostaglandinas@ Inflamao - DOR
Membrana Celular cidos graxos

corticosterides

Fosfolipase A2

cido Araquidnico
AINES

Lipo-oxigenase Ciclo-oxigenase

Leucotrienos Prostaglandinas
dor, inflamao, coagulao
constitutiva induzida

AINES
Citocinas IL-1, FNT

Citocina IL-4
Glicocorticide
Coxibdeos
leso = S O P A
INFLAMATRIA
1965. Melzack e Wall Teoria da porto
(comporta) espinhal da Dor
Porto Espinhal da Dor (Melzack e Wall)
Serotonina Norepinefrina

Fibra grossa rpida


Subst P

Endorfinas
Encefalinas

Fibra fina lenta

DOR
Influncia Supraespinhal no Processo
Nociceptivo

Facilitao Inibio
Substncia P Descendente
antinociceptiva
Glutamato e Aspartato Noradrenalina
Serotonina (5-HT2a + serotonina
(5-HT1a e 5-HT1b)
5-HT3a )

Opiides
GABA

HISTAMINA e SEROTONINA
PGs, BRADICININA,IL,FNT
ADENOSINA NO, K+, Ca++

Fields HL, et al. In: Wall PD, et al., eds. Textbook of Pain.
4th ed; 1999:309-329.
AINES Millan MJ. Prog Neurobiol. 2002;66(6):355-474.
Mecanismo da Dor

Porto Estmulo
espinhal nocivo
Crnica

Aguda

Aguda
recorrente
Nocicepo - DOR
DOR: da Anatomia,Gentica,Fisiologia Psicologia
TRIGMIO (V Par)
CERVICAL

TORCICO

LOMBAR

NOCICEPO

D O R
SOFRIMENTO

COMPORTAMENTO DE DOR
Crise aguda de gota

Na
madrugada a
dor piora,
quando o galo
canta melhora
Arcanjo Miguel expulsa Ado e
Eva do Paraso 1 dor aguda dor crnica
sofrida ! Gen, 2
DOR: aguda e crnica
mecnica

inflamatria Somtica
Visceral

Fsico
Mecnico
Qumico
isqumico
Estmulos da DOR espasmo
Dor Mista: Neuroceptiva e Neuroptica
D O R Aguda Crnica

Funo defesa do organismo nenhuma


Durao horas, dias mais de 3 meses,anos
Patologia associada presente geralmente no
Prognstico previsvel imprevisvel
Problemas associados incomum depresso, ansiedade
Conduo nervosa rpida lenta
Distrbio autonmico presente geralmente ausente
Valor biolgico alto ausente
Efeitos sociais poucos profundos
Tratamento Analgsicos Analgsicos
Adjuvantes
Comportamental
Alternativo
Salix alba

Papaver somniferum

Sambucus nigra
Dor Nociceptiva Dor Neuroptica
PNS
Sistema
Nervoso sensibilizao PNS
perifrico Perifrica
nociceptores nociceptores
Sadios Anormais

CNS transmisso Sensibilizao CNS


Sistema
nervoso Normal Central
central Reorganizao
Central
Estado Estado
Fisiolgico Patolgico
40
Pappagallo M. 2001.
Desenvolmento da Dor Neuroptica

10
Hiperalgesia
Sensao

Desvio
para
DOR

Curva
de

Esquerda
no Normal
Tecido
de
Lesado
Alodnia Dor

Intensidade do Estmulo
Incuo
Nxico
M. Downing
Analgesia Adjuvante Tradicional
gua
hidroterapia balneoterapia - talassoterapia
Temperatura
frio(crio) analgsico/calor(termo) anti-inflamatrio
fototerapia
ar condicionado 18 C
Toque de mo
massagem quiropraxia -ergonomia
Movimento
exercicio aerbico - yoga
Acupunctura (auriculopunctura)
frico combusto choque (agulha de platina)
TENS (estimulao eltrica nervosa transcutnea)
estmulo eltrico transcutneo
Hipnose
sugesto
Psicoterapia
fora da palavra persuaso
Analgesia Alternativa
Sol (matinal)
Cores e luzes (azul ou termoterapia)
Iluminao artificial (escuro depressivo)
Dieta (sem gordura)
Tempo ( noite: mais dor e inflamao)
Riso Bom Humor ( > endorfina analgsica)
Espiritualidade Meditao
Msica (suave)
Biofeedback
Efeito Placebo
Analgesia alternativa - gua
Trabalho de Parto
massagem
Balneoterapia

talassoterapia
hidromassagem
Temperatura amena +
cheiro agradvel

18 C

Calor: anti-Inflamatrio(Termoterapia) Frio: Analgsico agudo (Crioterapia)


Hipnose e Psicoterapia

A PALAVRA

A SUGESTO
Toque de mo (MASSAGEM)

quiropraxia

movimento
Toque de mo Ergonomia preventiva
Acupunctura
do-in

Hegu LI4
ACUPUNCTURA
Acupunctura Auricular Fibra grossa...

Auriculopunctura
TENS
Estimulao
Eltrica de pouca
intensidade
pode controlar toda a dor
localisada de orgem
somtica, seja aguda ou
crnica.
Helioterapia
Sol matinal ----- efeito antidepressivo
analgsico

No inverno...

No vero... Luz no Tratamento da Depresso Sazonal


Helioterapia
Melhora do humor - Menor responsividade lgica
Dieta-acar,soja,cereja
Dieta sem gordura < menos reao inflamatria < DOR
Analgsicos naturais: cereja, soja, acar,mel

antocianinas Soja
Isoflavonas
antiinflamatria

Acar (VO)
< percepo de dor
criana at 3 meses
Dieta Analgsica e Anti-
inflamatria
Recm-nascido
Alimentos no carregados
Acar a 50%
(Tempo- Cronobiologia
A dor mais intensa noite
menos intensa de manh

Os analgsicos so
mais importantes noite
Riso e Bom Humor

PRAZER
Endorfinas
encefalinas
Dopamina
Serotonina
noradrenalina
Humor up e riso = Analgesia

X, humor down e tristeza !


Meditao - Espiritualidade
Musicoterapia
Antineurtica
Antidistnica
antiestressante
Sonfera
Tranqilizante

Analgsica
Anestsica

A musicoterapia atinge crebro, hipotlamo, hipfise,


plexo solar, pulmes, sistema gastrointestinal,
sitema circulatrio, pele, msculos e sistema imunolgico.
Msica suave analgsica
Biofeedback
reacao autonomica

EEG

EMG

FC

PA

Pele (suor, temperatura)

Acompanhando os sinais do organismo,


aprende-se a se defender dos gatilhos...

< Ansiedade < reao dor


Cromoterapia
Sedativa, Hipntica(verde)
Analgsica(azul)
glutamato

N. accumbens

PLACEBO < 30% de analgesia


Efeito Placebo (agradarei...)
Dor ps
artroscopia
FARMACOLOGIA DA DOR

Analgsicos atuam em diferentes stios:


stio de injria, diminuindo dor e inflamao (transduo)
(e.g. anti-inflamatrios no-esterides -AINES)
Reduo na conduo nervosa (transmisso)
(e.g. Anestsicos locais)
Modificam a transmisso na coluna dorsal (modulao)
(e.g. opiides, antidepressivos, anticonvulsantes)
Afetam o componente central e emocionald a dor (percepo)
(e.g. opiides, antidepressivos, anestsicos gerais)
Neurotransmisso Central e Dor
Neurotransmissor lgico
Analgsico
Monoaminas Dopamina Histamina

Norepinefrina
Epinefrina
Serotonina
ster(muscarnico)
Peptdeos Acetilcolina
Endorfinas Subst. P
Encefalinas
Dinorfinas
Aminocidos GABA
Glutamato

Gs (NMDA,AMPA)
NO
Analgsicos
Estmulo doloroso inicia-se
com liberao de PGs, NO,
Crtex Sensitiva
bradicininas, histamina no
tecido lesionado(transducao)
Substncia P participa da
difuso aferente da dor at o
tlamo e crtex cerebral Tlamo Opiides
endorfinas
(Glutamato) Ketamina
antiNMDA Trato
Espinotalmico
lateral
A DO R
EMLA a 5%

Opiides
Clonidina
Prostigmine
Adenosina
Midazolam

Anestsico
Local
Desde 1884...
Escala Analgsica da Dor (OMS, 1986)

1
Analgesia Multimodal

Sinergismo
Minimizar reaes adversas
Maximizar Eficcia

AINES transduo (COXs)


Anestsico local bloqueia transmisso (canal Na+)
Opiides modulao (AMPc, K+)
Agonista-2 modulao (NE)
Tratamento da Dor
10 Mandamentos no Combate Dor Crnica
Durma
Faa sexo

Mexa-se e se exercite luz do sol nascente (< 8h)


Medite e relaxe
Tenha f no Ser Supremo e reze
Sorria e mantenha bom humor
Faa e cultive amizades

Climatize seu ambiente de trabalho (18 a 20 C)


Coma peixe, soja, linhaa, canja de galinha, acares e Zn++
Combata a depresso e o estresse
CURE A DOR
PELA RAIZ ...