Você está na página 1de 7

Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):21-7

www.eerp.usp.br/rlaenf Artigo Original 21

AUTO-EXAME DE MAMA: CONHECIMENTO DE USURIAS ATENDIDAS NO


AMBULATRIO DE UMA MATERNIDADE ESCOLA

1
Rejane Marie Barbosa Davim
2
Gilson de Vasconcelos Torres
3
Maria Lcia Nunes Cabral
4
Vilma Maria de Lima
5
Maria Anakarine de Souza

Davim RMB, Torres GV, Cabral MLN, Lima VM, Souza MA. Auto-exame de mama: conhecimento de usurias atendidas no
ambulatrio de uma maternidade escola. Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):21-7.

Estudo descritivo desenvolvido no ambulatrio de uma Maternidade Escola em, Natal/RN. Objetivou-se identificar o
conhecimento e as alteraes encontradas no auto-exame de mama e descrever como as mulheres se auto-examinam. A
populao foi constituda por mulheres referenciadas de outros servios de sade, e a amostra constou de 109 mulheres que
tinham entre 15 a 83 anos de idade. O instrumento para a coleta de dados foi um formulrio de entrevista contendo dados de
identificao e acerca do auto-exame de mama. A partir dos dados coletados, identificamos que, das 109 participantes do
estudo, 36 (33%) estavam entre 15 a 39 anos de idade; 58 (53%) entre 40 a 58 anos, e 15 (14%), na faixa entre 60 a 83 anos.
75% referem se auto-examinarem e, ao detectarem alguma alterao nas mamas durante o auto-exame, procuraram o
mdico para o tratamento correto.

DESCRITORES: auto-exame, conhecimento

BREAST SELF-EXAMINATION: THE KNOWLEDGE OF USERS ASSISTED IN


THE OUTPATIENT UNIT OF A UNIVERSITY MATERNITY HOSPITAL
This is a descriptive study developed in the outpatient unit of a university maternity hospital in the city of Natal/RN. It
aimed at identifying the knowledge about and alterations found during breast self-examination as well as at describing how
women examine themselves. The population was formed by patients sent by other health services and the sample consisted of
109 women with age varying from 15 to 83 years. In order to collect data, the authors used a form containing identification
information as well as about breast self-examination. Based on the collected data, they identified that among the 109 participants,
the age of 36 (33%) of them varied from 15 to 39 years; of 58 (53%) of them from 40 to 58 years and of 15 (14%) of them from 60
to 83 years. 75% reported that they examined themselves and that they attended a health care service for correct treatment in
case any alterations were detected during self-examination.

DESCRIPTORS: self-examination, knowledge

AUTO-EXAMEN DE LA MAMA: CONOCIMIENTO DE LAS USUARIAS


ATENDIDAS EN EL AMBULATORIO DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO

Estudio descriptivo desarrollado en el Servicio de Consulta Externa de un Hospital Universitario de la ciudad de Natal/
RN. Tuvo como objetivo identificar el conocimiento y las alteraciones encontradas en el auto-examen de mama y describir con
esas mujeres si se autoexaminan. La poblacin estuvo constituida por mujeres remitidas de otros servicios de salud y la
muestra const de 109 mujeres que tenan entre de 15 y 83 aos de edad. El instrumento utilizado para la recoleccin de datos
fue un formulario de entrevista contiendo datos de la identificacin acerca de el auto-examen de mama. A partir de los datos
recolectados identificamos que de las 109 participantes del estudio, 36 (33%) estaban entre 15 y 39 aos de la edad; 58 (53%)
entre 40 y 58 aos y 15 (14%) entre 60 y 83 aos. 75% informaron que se autoexaminan y al detectar alguna alteracin en las
mamas durante el auto-examen, procuran el mdico para el tratamiento correcto.

DESCRIPTORES: autoexamen, conocimiento

1
Enfermeira Obsttrica, Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem/CCS/UFRN, Mestre em Enfermagem de Sade Pblica/CCS/UFPB,
Doutoranda em Cincias da Sade/UFRN, Coordenadora do Curso de Especializao em Enfermagem Obsttrica: Habilidades Midwifery para
2
uma Maternidade Segura/UFRN, e-mail: rejanemb@uol.com.br; Enfermeiro Doutor, Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem/CCS/
3
UFRN, Coordenador da Base de Pesquisa Enfermagem Clnica, Enfermeira, Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem/CCS/UFRN,
4
Mestre em Enfermagem/CCS/UFRN; Enfermeira, Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem/CCS/UFRN, Mestre em Cincias da
5
Enfermagem/UNIRIO; Enfermeira do PSF no municpio de So Pedro/RN
Auto-exame de mama: conhecimento... Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):21-7
Davim RMB, Torres GV, Cabral MLN, Lima VM, Souza MA. www.eerp.usp.br/rlaenf 22

INTRODUO Diante dessas consideraes, torna-se evidente


a conscientizao das pessoas em relao ao problema
Por meio da nossa vivncia no atendimento do cncer de mama. Para que isso ocorra, deve haver a
mulher, em instituio universitria, pudemos observar que participao efetiva dos profissionais da rea, assim como
as mesmas tm pouco conhecimento a respeito das dos usurios dos servios de sade e de lideranas
possveis causas e do comprometimento de suas vidas comunitrias, visando ao ensino terico-prtico do auto-
em decorrncia das doenas. Sabemos que, na rea da exame de mama e outros assuntos de interesse geral da
sade, os avanos tecnocientficos mostraram-se mulher. Sabemos que, por meio de um sistema de sade
relevantes neste ltimo sculo, quando foram descobertos organizado e hierarquizado em nveis de complexidade no
tratamentos para vrias doenas, prolongando, assim, seu atendimento, torna-se um grande fator para o bom
muitas vidas. Dentre essas doenas, o cncer de mama desenvolvimento de qualquer ao de sade.
tema de constantes pesquisas e discusses na rea da Sendo assim, oportuno pensar em estratgias
sade, merecendo ateno especial de pesquisadores que possam intervir nos processos que afetam
voltados para essa rea, devido ao nmero crescente de particularmente a sade da mulher trabalhadora, com seus
casos e bitos. riscos invisveis. Para que isso se concretize, necessria
Na mulher, o cncer de mama afeta a educao em sade, mediante campanhas educativas
profundamente suas dimenses biopsicosocioespirituais, que envolvam o auto-exame de mama, a necessidade de
tendo-se em conta ser uma doena que, a longo ou mdio preveno ginecolgica anual e o desenvolvimento de
prazo, resulta em mutilao da mama, podendo levar a aes educativas que envolvem a sade da mulher.
mulher morte e, em conseqncia, resultar uma gama Considerando a sade da mulher como um
de sentimentos negativos, tais como, ansiedade, choque, problema de sade pblica, a motivao em realizarmos
desespero, depresso e medo. este estudo surgiu a partir da nossa observao diria e
Para isso, a necessidade de programas de de nossa experincia profissional, no convvio com a
preveno e deteco precoce do cncer de mama tem, clientela feminina do ambulatrio da Maternidade Escola
como maior justificativa, proporcionar maiores chances Janurio Cicco (MEJC), da Universidade Federal do Rio
de cura e ou sobrevida mais longa mulher. Sabemos Grande do Norte (UFRN), em Natal/RN. Observamos, ao
longo do tempo, que os problemas por elas vivenciados
que, na rede bsica de sade, o atendimento deixa muito
quase sempre so referentes a fatores de ordem social,
a desejar, alm de existirem preconceitos e timidez de
econmica e cultural. Dentre esses fatores, detectamos
algumas mulheres no que se refere realizao do auto-
a falta de conhecimento e a intimidade com o prprio corpo,
exame de mama. Porm, nos ltimos anos, tem-se
associados ao medo de toc-lo e sent-lo sem culpa, medo
discutido bastante sobre a necessidade de se ensinar o
de procurar o profissional de sade e detectar qualquer
auto-exame de mama, visto ser um dos mtodos
mudana em seu organismo, medo de barreiras ao acesso
importantes na deteco precoce do cncer de mama, o
nos servios, de maltratos e negligncias pelos
qual possibilita mulher, ao se examinar, conhecer as
profissionais, implicando, de certa forma, problemas
alteraes mamrias e detectar precocemente o ndulo
referentes sua sade. Assim, diante de toda a
mamrio. Quando realizado de forma sistemtica, o auto-
problemtica que envolve a sade da mulher, este estudo
exame de mama reveste-se de magna importncia, no
tem como objetivos: identificar o conhecimento do auto-
s pelos objetivos a que se prope, mas tambm por se
exame de mama nas mulheres atendidas no ambulatrio
revelar como o menos oneroso e o mais prtico de todos
da MEJC em Natal-RN; descrever como essas mulheres
os exames.
realizam o auto-exame de mama e identificar quais as
Como a mulher ainda oferece resistncia e
alteraes/sintomas que so encontradas por essas
dificuldade na sua realizao, necessrio que essa
mulheres durante o auto-exame.
prtica seja estimulada constantemente e orientada por
profissionais da rea da sade, inclusive pela enfermeira,
fazendo com que conhea melhor o seu corpo e crie FUNDAMENTAO TERICA
hbitos de se auto-examinar, visto ser este um dos mtodos
essenciais na deteco precoce do cncer de mama. O cncer de mama uma doena progressiva,
Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):21-7 Auto-exame de mama: conhecimento...
www.eerp.usp.br/rlaenf Davim RMB, Torres GV, Cabral MLN, Lima VM, Souza MA. 23

representando, em sua trajetria, diferentes situaes de nenhuma relao. Outros fatores como lactao, ingesto
ameaa aos seus portadores, como aquelas relacionadas de lcool, dieta rica em cidos graxos saturados e terapia
integridade psicossocial, incerteza do sucesso no de reposio hormonal prolongada, exposio radiao
tratamento, possibilidade de recorrncia, morte, entre ionizante, situaes emocionais de estresse so ainda
outros(1). mais questionveis, no apresentando, at o momento,
Por seu alto ndice de mortalidade entre as nenhuma relao conclusiva com o cncer de mama(2,4,6).
mulheres e no existindo uma forma de evitar o seu Relacionando-se segunda linha dos fatores de
aparecimento, o que melhor se pode obter o controle de risco, ou seja, s alteraes histolgicas, o aumento no
sua evoluo por meio da prtica sistemtica do auto- risco para o cncer de mama estaria direcionado com
exame de mama e ateno, quanto aos fatores de risco. hiperplasias atpicas. Nesses casos, o risco relativo de
Apesar de sua etiologia desconhecida, pesquisas 4,3, aproximadamente, passando para 10, se houver
nesse campo tm tentado identificar grupos ou subgrupos associao com histria familiar de cncer de mama(2).
de mulheres com maior probabilidade de apresentar a Apesar do grande nmero de pesquisas j
doena. Assim, o aumento do risco para determinado fator realizadas sobre cncer, seu controle reduzido, e, nos
indicado pela freqncia em que a doena aparece entre programas de sade existentes, dificilmente tem xito a
mulheres que apresentam o fator em questo, dividido pela reduo de suas taxas de mortalidade. Dessa forma,
freqncia da doena naquelas sem o fator, que o risco necessrio um amplo esforo na ptica da sade pblica,
relativo(2). para que as pesquisas sejam direcionadas na identificao
Para isso, o estudo dos fatores de risco tem dos fatores de risco e no mecanismo de ao do cncer(9).
seguido duas linhas: clnico-epidemiolgico e alteraes Estudos revelam que a reduo da gordura
histolgicas do tecido mamrio. No que se refere primeira endgena e do peso corporal, especialmente na
linha, so vrios os fatores relacionados ao aumento do menopausa, uma dieta rica em vitamina A e a ocorrncia
risco de cncer de mama: a histria familiar, principalmente da primeira gestao antes dos 30 anos de idade, podem
em familiares de primeiro grau (me ou irm) que diminuir o risco de desenvolvimento do cncer de mama,
apresentaram a doena ainda jovens (abaixo de 40 anos j que no existe, at o momento, uma maneira
de idade), um importante fator de risco. Esse risco comprovada de se fazer sua preveno(10). Assim, o
aumentado em 50% para uma mulher jovem, cuja me ou diagnstico precoce a nica proteo efetiva para o cncer
irm apresentaram a doena bilateralmente na pr- de mama, existindo, para isso, trs estratgias na sua
menopausa. Nesses casos, existe a hiptese de que a deteco, que so o auto-exame de mama, o exame
doena apresente um carter familiar gentico e clnico da mama e a mamografia.
hereditrio. A menarca precoce (abaixo de 12 anos) O auto-exame de mama, quando a mulher
tambm tem sido considerada um fator de risco, porm examina suas prprias mamas, exerce funo importante,
sua ligao fraca e apresenta um risco relativo de, com possibilidade de promover o diagnstico precoce e a
aproximadamente, 1,2. A primiparidade idosa (aps 30 cura. de fcil execuo, podendo ser realizado por
anos) parece elevar o risco relativo do cncer de mama mulheres pertencentes a qualquer segmento sociocultural
em duas vezes, se comparado a mulheres que tiveram o da populao. Dentre suas inmeras vantagens, destacam-
primeiro filho antes dos 20 anos de idade. Aquelas com o se a deteco de tumoraes pequenas, ainda confinadas
primeiro filho aps os 35 anos, apresentam um risco glndula mamria; um mtodo conveniente, til,
discretamente superior ao das multparas(2-8). proveitoso, vantajoso e oportuno; pode ser repetido
Menopausa tardia (aps 55 anos) representa um vontade; no tem custo financeiro; de fcil execuo e
fator de risco importante. As mulheres nesse grupo tm o sua preciso aumenta com a prtica. O objetivo
risco em dobro, relacionado quelas com menopausa fundamental do auto-exame de mama fazer com que a
antes dos 45 anos; j a ooforectomia bilateral, antes dos mulher conhea detalhadamente suas mamas, o que
35 anos, reduz o risco para 1/3. Quanto ao uso de facilita a percepo de quaisquer alteraes tais como
anovulatrio oral por mais de 4 anos, parece aumentar o pequenos ndulos nas mamas e axilas, sada de
risco do cncer de mama, entretanto, este fator ainda secrees pelos mamilos, mudana na cor da pele,
polmico, visto que vrios outros estudos no mostraram retraes, entre outras, promovendo o diagnstico precoce,
Auto-exame de mama: conhecimento... Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):21-7
Davim RMB, Torres GV, Cabral MLN, Lima VM, Souza MA. www.eerp.usp.br/rlaenf 24

com grandes perspectivas de cura em ritmo promissor, diagnosticados histologicamente, menor em mulheres
quando os tumores so pequenos, delimitados e que praticam o auto-exame freqentemente, aumentando,
localizados ainda no prprio tecido glandular mamrio(11- por conseguinte, o nmero de mulheres tratadas antes do
13)
. aparecimento dessas metstases. imprescindvel,
Apesar de o auto-exame ser recomendado portanto, que a mulher, ao detectar qualquer alterao em
indistintamente a todas as mulheres, a partir dos 21 anos sua mama, procure o mdico para avaliao, aumentando,
de idade, entre o 7 e 10 dia do ciclo menstrual, quando destarte, a possibilidade de cura(11-13).
as mamas se apresentam mais flcidas e indolores, a Assim, a educao em sade, mediante
sua realizao obrigatria em determinados grupos de campanhas educativas e orientaes ambulatoriais que
mulheres, a saber: aquelas com mais de 50 anos de idade; envolvem o auto-exame de mama, a necessidade de
tambm cuja me ou irms tiveram ou tm cncer de preveno ginecolgica anual e o desenvolvimento de
mama; as que s tiveram o primeiro filho aps os 30 anos aes preventivas, como a no exposio aos fatores de
de idade; nulparas; menarca precoce e menopausa tardia; risco, so indispensveis para o controle dessa patologia.
uso prolongado de hormnios estrognicos e as que j A partir de dados em pesquisas, detectou-se que
tiveram cncer de mama. Para aquelas que no menstruam 80% dos tumores de mama so descobertos pela mulher
(menopausadas e histerectomizadas ou as que esto ao se palpar incidentalmente. Com essa ocorrncia, eles
amamentando) deve-se escolher um dia no ms e realizar j apresentam um tamanho grande, dificultando o seu
o auto-exame, sempre com intervalo de 30 dias (11-13). tratamento. vlido, ento, ressaltar que um tumor maligno
Ficou provado, em estudos, que mulheres, ao na mama, em estgio avanado, freqente entre as
praticarem o auto-exame mais freqentemente, tornam mulheres, impossibilitando, dessa forma, o controle de
mais fcil notar qualquer modificao nas mamas, de um sua evoluo(11).
ms para o outro, como tambm apresentam tumores Esse controle na evoluo da doena tambm
pequenos e um estgio clnico mais favorvel da doena pode ser prejudicado pela descoberta de um ndulo
do que aquelas que nunca realizam essa prtica. Assim, mamrio pela mulher, causando diversos sentimentos
se o cncer de mama for diagnosticado em estgios negativos, como o caso da tristeza, medo e desespero.
iniciais, a mulher tem uma sobrevida bem melhor. Estudos Esses sentimentos fazem com que a mulher protele,
muitas vezes, a consulta mdica, pelo pavor da
na Inglaterra demonstram sobrevida em cinco anos, de
confirmao diagnstica. Dados do Ministrio da Sade
84%, se o diagnstico for realizado no estadiamento I,
para 1998, corroboram esse pensamento, enfatizando que
caindo para 18%, se o estadiamento for IV. Porm o auto-
50% dos casos de cncer de mama so detectados no
exame de mama parece ter uma sensibilidade baixa,
estgio avanado, favorecendo a alta mortalidade na
possibilitando muitos falsos negativos e uma especificidade
populao feminina(15).
tambm baixa, incorrendo em falsos positivos,
Assim, os exames peridicos da mama,
especialmente em mulheres mais jovens. No h,
realizados com freqncia, ajudam a mulher a se
entretanto, um consenso sobre sua melhor tcnica, e as
familiarizar com a forma, o tamanho, o aspecto da pele e
mulheres que o realizam, no seguem corretamente o que
do mamilo, tornando mais fcil a deteco de alguma
lhes foi ensinado, alm de muitas terem dificuldades em
anormalidade, possibilitando, ento, um bom
aderir a um procedimento ritualizado e com regras muito
prognstico(16).
rgidas. Vale dizer que, se o auto-exame de mama no
demonstrou ser eficaz para diminuir a mortalidade por
cncer de mama, em ensaios clnicos, no significa afirmar PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
(11-14)
que no h nada a fazer nessa rea .
As que nunca praticam o auto-exame geralmente Este estudo do tipo descritivo e exploratrio,
apresentam tumores significativamente maiores do que desenvolvido no ambulatrio da MEJC junto ao Programa
aquelas que o praticam mensalmente ou menos que uma Sade da Mulher. A escolha dessa instituio deveu-se
vez por ms. Assim, existe uma relao significante entre ao fato de ela ser referncia do Estado do Rio Grande do
o tamanho do tumor primrio e a presena de linfonodos Norte, campo de aulas prticas para alunos na rea de
axilares metastticos, e a percentagem desses linfonodos, sade da UFRN, como tambm campo de prtica
Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):21-7 Auto-exame de mama: conhecimento...
www.eerp.usp.br/rlaenf Davim RMB, Torres GV, Cabral MLN, Lima VM, Souza MA. 25

acadmica dos pesquisadores. que trata de pesquisas envolvendo seres humanos(17).


A MEJC uma empresa hospitalar prestadora de A anlise dos dados foi realizada de forma
servios a uma comunidade carente atendida pelo Sistema quantiqualitativa, baseada nos objetivos e na literatura
nico de Sade (SUS). Nas ltimas dcadas, houve um estudada, utilizando-se a estatstica descritiva, com
maior desenvolvimento nessa prestao de servio, para apresentao de freqncias simples, porcentagem e
melhor atendimento s necessidades mdicas em interpretao das falas das participantes.
ginecologia, obstetrcia e neonatologia.
As atividades desenvolvidas no seu plexo so de
APRESENTANDO E DISCUTINDO OS
natureza propedutica, teraputica, preventiva e curativa,
RESULTADOS
atingindo o campo ambulatorial com 16 consultrios de
atendimento por meio de referncias de Unidades Bsicas Os resultados obtidos sero discutidos a partir
de Sade ou de outras instituies do Estado; oferece de uma amostra de 109 mulheres atendidas no ambulatrio
assistncia ao parto normal e ao alojamento conjunto com da MEJC, com uma faixa etria entre 15 a 83 anos de
vistas na humanizao, objetivando servir com melhor idade. Quanto escolaridade, 60,5% referiram o primeiro
qualidade; cirurgias obsttricas e ginecolgicas; grau, e 18,3%, o segundo; 66% eram casadas, e 17,4%,
assistncia gestao, parto e recm-nascidos de alto solteiras; 79%, catlicas, 74% residiam em Natal, e 66%
risco; servio de monitoragem, ultra-sonografia e referiram ser do lar, 15,5% eram autnomas, e 10%,
reproduo humana. hospital Amigo da Criana desde funcionrias pblicas. No que concerne paridade, 45%
1994, promovendo, protegendo e apoiando o aleitamento j tinham tido de duas a quatro gestaes, e 14% eram
materno, mediante a adoo dos Dez Passos para nulparas. Quanto aos antecedentes familiares, as
Incentivo ao Aleitamento Materno e ao Mtodo Me- patologias mais citadas foram a hipertenso arterial (50%),
Canguru. cardiopatias (42%), diabetes (31%) e cncer em 25%. No
No que se refere aos aspectos ticos, o primeiro que se refere amamentao, 79% afirmaram essa
passo para a pesquisa com sua insero no servio, deu- conduta, e 21% referiram no terem amamentado seus
se atravs de um ofcio encaminhado direo da filhos. Aps essa caracterizao, faremos uma discusso
instituio, solicitando autorizao para a realizao do das questes relacionadas ao auto-exame de mama,
estudo. Aps a devida autorizao, o passo seguinte foi a objeto deste estudo.
elaborao de um formulrio com um roteiro de entrevista Para anlise desses dados, identificamos,
tendo questes objetivas e subjetivas que abordavam o primeiramente, que, das 109 mulheres entrevistadas, 82
conhecimento das mulheres sobre o auto-exame de (75%) referiram se auto-examinar, enquanto 27 (25%)
mama, a deteco de alteraes nas mamas por essas nunca tinham realizado esse exame. Identificamos, ainda,
mulheres ao se auto-examinarem e o conhecimento sobre que, desse contigente de mulheres, 17 (15,5%) afirmaram
medidas preventivas quanto ao auto-exame. Determinamos no saber o significado de auto-exame de mama.
como critrio de incluso no estudo, as mulheres que foram Observamos, ento, que, das 27 mulheres que nunca
referenciadas de Unidades Bsicas de Sade ao realizaram o auto-exame, 17 no sabem o seu significado.
ambulatrio da MEJC, durante os meses de fevereiro, Ao serem abordadas quanto ao conhecimento que
maro e abril de 2000, totalizando 546 encaminhamentos. tinham sobre o auto-exame de mama, reportaram-se com
A amostra constou de 20% dessa populao, ou seja, as seguintes colocaes: (...) o cuidado que a mulher tem
109 mulheres. com as medidas de preveno em sade (...) o exame sistemtico

A participao das mulheres na pesquisa deu-se e peridico de palpao das mamas realizado pela mulher (...) o

nos bancos de espera do ambulatrio, aps abordagem exame da mama realizado pelo ginecologista.

dos pesquisadores, momento em que lhes foi explicado As referncias dessas mulheres quanto ao auto-
os objetivos e importncia do estudo, sendo a participao exame de mama so coerentes e respaldadas na literatura,
espontnea, com garantia de anonimato diante dos com exceo das que citaram ser o ginecologista autor
achados. Tais esclarecimentos foram pautados no desse exame. Para a literatura, o auto-exame de mama
consentimento livre e esclarecido, observando-se o previsto aquele realizado pela mulher, com a funo importante de
na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, preveno e promoo da doena, objetivando
Auto-exame de mama: conhecimento... Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):21-7
Davim RMB, Torres GV, Cabral MLN, Lima VM, Souza MA. www.eerp.usp.br/rlaenf 26

conhecimento detalhado da mulher sobre suas mamas, certo ponto, a compreenso e o significado de como se
facilitando, assim, a percepo de qualquer alterao que auto-examinar, pela construo que ocorre a partir da
possa ocorrer(11-13). prtica adquirida no cotidiano, pelas informaes
Por meio da interao dos pesquisadores com recebidas por meio das campanhas educativas e dos meios
as mulheres, durante as entrevistas, foi possvel identificar de comunicao, possibilitando a elas uma avaliao
as alteraes encontradas nas mamas daquelas que se simples e tornando-as aptas a se conhecerem melhor.
auto-examinavam. Das 82 (75%) mulheres que realizavam Quando abordadas sobre o perodo mais indicado
o auto-exame, s 15 (18%) detectaram alguma alterao para realizar o auto-exame de mama, 47 (43%) das 109
assim relacionadas: 10 (12%) referiram ter identificado mulheres entrevistadas responderam que no sabem esse
perodo; 39 (36%) referiram o perodo ps-menstrual; 20
ndulos em suas mamas; 3 (4%) citaram os cistos, e 2
(18%) relataram ser o pr-menstrual, e s 3 (3%) afirmaram
(2%) observaram sada de lquido espesso dos mamilos.
que o melhor momento seria o menstrual.
Sabemos que a descoberta de alguma alterao
Segundo a literatura, o perodo mais favorvel para
na mama gera sentimentos negativos na mulher,
o auto-exame de mama o ps-menstrual, devido menor
principalmente o medo de um diagnstico afirmativo de
influncia hormonal, facilitando a palpao da mama e a
cncer. Essa realidade pode levar essa mulher a protelar
deteco de ndulos, quando as mamas se apresentam
sua consulta ao mdico, pelo pavor dessa confirmao.
mais flcidas e indolores(11-13).
Questionando-as, ainda, sobre que deciso tomaram frente
descoberta dessas alteraes, todas (15) afirmaram
terem procurado o mdico para o devido tratamento. Esse CONSIDERANDO OS RESULTADOS
fato contrrio ao que afirma a literatura, e as mulheres,
por considerarem a mama um smbolo da feminilidade e Os resultados alcanados por meio dos dados
da sexualidade, apresentam sentimentos de receio diante desta pesquisa sobre o auto-exame de mama, em 109
da possibilidade de cncer e cirurgias mutiladoras, quando mulheres de uma camada carente, deu-nos a possibilidade
detectam qualquer alterao mamria. Dessa forma, de identificar que a maioria (82) das entrevistadas referiram
adiam a consulta ao especialista, provocando atrasos no realizar o auto-exame no seu cotidiano, respaldadas pela
diagnstico precoce(18). literatura, quando estabeleceram conceitos, de certa forma
As reaes do medo em algumas mulheres, no corretos, sobre essa tcnica. Entretanto, percebe-se a
entanto, podem ser motivo para a procura imediata do desinformao de 17 mulheres, sobre o tema, e a no
mdico, e devem ser valorizadas como uma ao para o realizao do auto-exame de mama em 27 participantes.
autocuidado que pode prevenir as conseqncias de um A descoberta de alteraes mamrias foi
diagnstico tardio, respaldando, assim, o comportamento identificada por 15 mulheres ao se auto-examinarem,
das participantes deste estudo, diante das alteraes levando-as a uma deciso imediata quando resolveram
identificadas, no momento do auto-exame, ao procurarem procurar assistncia mdica para um diagnstico correto
e tratamento adequado.
o mdico.
No que se refere ao perodo favorvel para a
Ao serem inquiridas sobre como realizavam o auto-
realizao do auto-exame, predominou o desconhecimento
exame de mama, declararam os seguintes mtodos
de 47 mulheres sobre esse momento, conseqentemente
utilizados por elas: (...) aps a menstruao, palpo a mama em
por falta de informaes ou mesmo pelo desinteresse em
p (...) deitada, passo leo nas mamas, coloco um brao para trs
saber o perodo correto.
e com o outro examino toda a mama (...) massageio as mamas
No exerccio da tcnica de palpao da mama,
quando estou deitada ou tomando banho, fazendo expresso nos
as participantes do estudo nos fizeram compreender a
mamilos (...) realizo a palpao em todos os quadrantes da mama e
importncia da realizao de um auto-exame com
nas axilas, na posio deitada (...) fao a palpao das mamas com
autoconfiana, possibilitando, assim, o exerccio de uma
as pontas dos dedos com o outro brao para trs, sempre que tomo prtica saudvel e preventiva a uma clientela de baixo nvel
banho ou de frente para o espelho (...) fao a palpao quando estou socioeconmico e cultural.
deitada ou ensaboada no banho, colocando um brao para trs e Com esses resultados, entendemos a
com a outra mo palpo a mama em crculo e tambm as axilas. necessidade cada vez maior de fortalecimento dos
Diante desses depoimentos, elas apresentam, at programas de sade direcionados mulher, no que se
Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):21-7 Auto-exame de mama: conhecimento...
www.eerp.usp.br/rlaenf Davim RMB, Torres GV, Cabral MLN, Lima VM, Souza MA. 27

refere ao conhecimento do prprio corpo, principalmente autocuidado, tanto para as usurias dos programas de
quanto ao auto-exame de mama, constituindo, dessa sade quanto para os profissionais que deles participam,
forma, subsdios para as reflexes do profissional de sade tendo em vista a utilizao de campanhas educativas com
sobre essa tcnica, possibilitando um convite no a insero de novos conhecimentos, estimulando a
redirecionamento de uma prtica profissional mais humana, participao da comunidade, facilitando o aprendizado,
sob a forma de ensinar e assistir a mulher. alm de servir como estmulo multiplicao de novos
Finalmente, convm destacar a importncia do conhecimentos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 15. Ministrio da Sade (BR). Instituto Nacional do Cncer.


Coordenao dos Programas de Controle do Cncer.
Estimativas de incidncia e mortalidade por cncer no Brasil
1. Almeida AM, Mamede MV, Panobianco MS, Prado MAS,
para 1998. Rio de Janeiro (RJ): Ministrio da Sade; 1998.
Clapis MJ. Construindo o significado da recorrncia da
16. Gomes JC. Diagnstico clnico do cncer mamrio. In:
doena: a experincia de mulheres com cncer de mama.
Faria SL, Leme LHS, Alves FJ. Cncer da mama: diagnstico
Rev Latino-am Enfermagem 2001 setembro-outubro; 9(5):
e tratamento. Campinas (SP): Medsi; 1994. p.29-38.
63-9.
17. Ministrio da Sade (BR). Conselho Nacional de Sade.
2. Freitas RJ, Conti RC. Quimiopreveno do cncer de mama.
Comisso Nacional de tica em Pesquisas CONEP
J chegada a hora? Femina 1993 novembro; 21 (11):
Resoluo n 196/96. Dispe sobre pesquisa envolvendo
1181-4.
seres humanos. Rio de Janeiro (RJ): Ministrio da Sade;
3. Fundao Oncocentro de So Paulo (BR). Cncer de
1996.
mama. Controle no Estado de So Paulo: Manual de
18. Baruffi I. Tratado de oncologia toxicoginecolgica e
Orientao. So Paulo; 1994.
mamria. So Paulo (SP): Roca; 1985.
4. Barros ACSD, Nazrio ACP. Fatores de risco para cncer
de mama. In: Faria SL, Leme LHS, Alves FJ. O cncer de
mama: diagnstico e tratamento. Campinas (SP): Medsi;
1994. p.21-5.
5. Ministrio da Sade (BR). Campanha Nacional de Controle
ao Cncer. Programa de Oncologia. Rio de Janeiro (RJ):
Ministrio da Sade; 1990.
6. Pinotti JA, Barros ACSD. Anticoncepcionais orais e cncer
de mama. Rev Ginecol Obstet 1992; 3(4):201-6.
7. Smeltzer SC, Bare BG. Avaliao e cuidados paciente
com distrbios da mama. In: Brunner LS, Suddarth DS.
Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. Rio de Janeiro
(RJ): Guanabara Koogan; 1994. p.1097-120.
8. Entrekin N. Cncer de mama. In: Clark JC, McGee RF.
Enfermagem oncolgica: um currculum bsico. Porto Alegre
(RS): Artes Mdicas; 1997. p.401-15.
9. Koifman S. Incidncia de cncer no Brasil. In: Minayo MCS,
Organizadora. Os muitos Brasis: sade e populao na
dcada de 80. So Paulo (SP): Hucitec; 1995. p.143-76.
10. Ministrio da Sade (BR). Instituto Nacional do Cncer.
Coordenao de Programas de Controle de Cncer. A
deteco do cncer de mama: atualizao e recomendaes.
Rio de Janeiro (RJ): Ministrio da Sade; 1993.
11. Ministrio da Sade (BR). Instituto Nacional do Cncer.
Coordenao de Programas de Controle de Cncer. Falando
sobre doenas da mama. Rio de Janeiro (RJ): Ministrio da
Sade; 1996.
12. Souen J. Deteco precoce de cncer de mama:
experincia pessoal. Rev Bras Ginecol Obstet 1995 abril;
17(3):333-9.
13. Filipak RMA, Rodrigues MB, Back RVW, Carreo PAT,
Urbanctz AA, Coelho A, et al. Cncer de mama: diagnstico
precoce. Femina 1993 fevereiro; 21(2):93-113.
14. Schraiber LB, Nemes MIB, Mendes GRB. Sade do adulto:
programas e aes na unidade bsica. So Paulo (SP):
Hucitec; 1996.

Recebido em: 6.8.2001


Aprovado em: 13.7.2002