Hospital Civil de Culiacn

ABDOMEN AGUDO
Ciruga general

Estephanye Miranda Haro

Mdico interno de pregrado

Culiacn, Sinaloa. 18 de Enero del 2017

 Definicin

Sndrome clnico que se caracteriza por:

Dolor abdominal de inicio sbito
Evolucin corta (24-48 hrs),
No diagnosticado con anterioridad
Acompaado de otros sntomas y signos
Frecuentemente requiere intervencin quirrgica
 Tipos de dolor

VISCERAL
SOMATOPARIETAL
REFERIDO
 Dolor visceral
SORDO
MAL LOCALIZADO
PROFUNDO
CENTROABDOMINAL
SE DESCRIBE COMO:
Urente
Terebrante
Retortijones
FRECUENTEMENTE SE ACOMPAA DE EFECTOS AUTONOMICOS
SECUNDARIOS
Diaforesis
Nauseas
Vomito
Palidez
No aumenta con los movimientos
Dolor abdominal: localizaciones
viscerales/somaticas/referidas
 Dolor somaticoparietal

Peritoneo parietal
Agudo
Es ms intenso
Esta localizado
Aumenta con los movimientos o la tos
Inervacin de T1 a L5
 Dolor referido

Nace en estructuras viscerales profundas pero el sitio

de presentacin es superficial.
Resulta de convergencia de neuronas viscerales con
somticas de diferentes regiones anatmicas,
Puede sentirse superior al sitio afectado
Profundo
Esta bien localizado
casi siempre aparece a medida que el estimulo
visceral nocivo de torna mas intenso
 Dolor abdominal
Dolor en epigastrio Estomago hasta 2da Segmento torcico VII Y
porcin de duodeno, VIII
pncreas, vas biliares,
hgado, bazo

Dolor en Desde 2da porcion de Segmento torcico IX Y

mesogastrio duodeno, Yeyuno hasta X
el Angulo heptico del
colon

Dolor en hipogastrio Colon transverso distal, Segmento torcico XI y

genitales internos XII y primero lumbar
femeninos, urteres y
vejiga, hasta lnea
pectinea
 Frecuencia

42.6% Apendicitis
14.7% Colecistitis aguda
6.2% Oclusin intestinal ( hernias, adherencias)
4.9% Absceso heptico complicado
3.7% Ulcera pptica perforada
3.4% Perforacin intestinal
1.0% Trombosis mesentrica
0.73% Colitis fulminante
4.67% Otras causas.
 Semiologa del dolor abdominal

1.- Tipo
2.- Inicio
3.- Localizacin
4.- Irradiacin
5.- Que lo aumenta
6.- Que lo disminuye
7.- Cronologa con sntomas acompaantes
 Semiologa del dolor abdominal

HERRAMIENTAS:

1.- Tiempo de evolucin

2.- Lenguaje de los rganos
Causas intraabdominales quirrgicas

1.-inflamacion/infeccin

2.-perforacion

3.-obstruccion

4.-hemorragia

5.-isquemia
 Causas inflamatorias

Apendicitis Megacolon Toxico

Colecistitis Pancreatitis
A.h.a. Adenitis Mesentrica
U.p.p. Neumatosis Intestinal
Diverticulos p. Salpingitis
Perf. int. del. Perforacin Uterina
Perf. colon Dehiscencia de Sutura
 Causas obstructivas

Adherencias
Hernias
Vlvulos
Cuerpos extraos
Tumores
leo biliar
Parasitosis
Invaginacin intestinal
 Causas hemorrgicas

Rotura de embarazo ectpico

Rotura de aneurisma artico
Rotura espontnea de bazo
Rotura de folculo ovrico
Hemorragia en postoperatorio inmediato
 Causas isqumicas

Trombosis mesentrica
Isquemia de vlvulos Intestinal
Isquemia por torsin de pedculo
Colitis isqumica
Isquemia por estrangulacin
 Causas traumticas

Contusin profunda de abdomen

Traumatismo cerrado
Explosiones
Heridas penetrantes de abdomen
Heridas por arma blanca
Heridas por arma de fuego
 Otra clasificacin

A.A. obstructivo
A.A. peritoneal
A.A. hemorrgico
A.A. ginecolgico
Signos a buscar en la exploracin abdominal de pacientes con abdomen agudo
Signo o sntoma descripcin Condicin clnica asociada

Signo del candelero Dolor abdominal intenso a la manipulacin del crvix Enfermedad plvica inflamatoria

Signo de courvosier Vescula biliar palpable, no dolorosa e ictericia Neoplasia de cabeza de pncreas y de la
encrucijada

Signo de cullen Equimosis peri umbilical Hemoperitoeno, pancreatitis hemorrgica

Signo de Grey- Turner Equimosis en flancos Hemoperitoneo, pancreatitis hemorrgica

Signo de Von Blumber Dolor a la descompresin del abdomen Perforacin de vsceral hueca, (generalizado),
Apendicitis aguda (localizado

Signo de iliopsoas Dolor a la palpacin de fosa iliaca derecha al elevar o extender Apendicitis retrocecal
la pierna

Signo de Joubert Perdida de la matidez heptica Perforacin de vscera hueca

Signo de Kehr Dolor en hombro izq. Al estar el pac. En decbito supino Irritacin del nervio frenico por irritacin
peritoneal

Signo de Murphy Interrupcin de la inspiracin profunda por dolor a la palpacin Colecistitis aguda
del punto vesicular
Signo de Rovsin Dolor en el punto de Macburney a la palpacin del cuadrante Apendicitis aguda
inferior izquierdo

Signo de obturador Flexin de cadera der. y rotacin externa de pierna der. Y Apendicitis, absceso plvico
rotacin ext. Y dolor a la palpacin en F.I.D.

Signo de Mcburney Hipersensibilidad en fosa iliaca derecha dolor a la palpacin en Apendicitis aguda
el punto de Mcburney
 Dx diferencial de algunas entidades que mas frecuente causan
abdomen agudo
Entidad Datos clnicos Hallazgos Pric. Medio tratamiento
principales exp. Dx.
Apendicitis Causa mas frec. De A. A. S. Mcburney, Bases clnicas Quirrgico
aguda Dolor de inicio en ileopsoas y
epigastrio y loc. Post a obturador (+)
C.I.D.
Colecistitis aguda Dolor CSD o epigstrico, s. Murphy(+) USG, Quirrgico
fiebre, ictericia o ambas plastrn inf. En CSD GAMAGRAMA
o ambas
Colangitis aguda Triada de Charcot(fiebre Fiebre, dolor CSD e USG, T.A.C. Antibiticos inicial, Tx
dolor e ictericia) ictericia C.P.R.E. Qx post, dep. etiologa

Ulcera peptica Dolor abdominal sbito S. de irritacin Aire libre quirrgico

perforada intenso en epigastrio o peritoneal, s. subdiafragmat.
difuso Joubert En Rx
Diverticulitis Dolor en C.I.I. fiebre Fiebre, masa abd. T.A.C. C. por Medico si no hay
aguda Dolorosa en C.I.I. enema, complicaciones
rectosigmoid.(co
ntraindicadas)

Pancreatitis Dolor e epimesogastrio Exp.Abd. Poco Hiperamilasemia, Medico, Qx en infeccin

aguda trasfictivo aparatosa lipasa, U.S.G, pancretica sec.
T.A.C.
 Dx diferencial de algunas entidades que mas frecuente causan
abdomen agudo
Entidad Datos clnicos Hallazgos exp. Pric. Medio Dx. tratamiento
principales
Vlvulo colonico d. Abd. Datos de d. Abdominal y distensin Rx de abdomen imagen Quirrgico
obst ints. baja En grano de caf

Absceso Fiebre, dolor en Hepatomegalia dolorosa, U.S.G. gamagrama Medico en sosp.

heptico C.S.D. O epigastrio fiebre, datos de Irri, P. En De ruptura Qx.
ruptura

Isquemia Dolor abd. Intenso Exp. Abdominal poco Sospecha clnica, quirrgico
mesentrica pac. Con fac. de aparatosa angiografa visceral en
riesgo 50 aos, casos dudosas sin
cardiopatia abdomen agudo franco

Aneurisma Dolor abd. O lumbar Descontrol hemodinamico, Sospecha clnica, t.a.c. Quirrgico
aortico roto sbito intenso perdida de pulsos dstales U.S.G.
em M.Inf.

Infarto o rup Dolor en Esplenomegalia dolorosa, U.S.G. Infarto. No

esplnica H.Izq.(pacientes con descontrol hemodinamico T.A.C. manejo especifico
enf. hematolgicas y s. De irrit, peritoneal Rup: quirrgico
hacen pensar en rup.
 Dx diferencial de algunas entidades que mas frecuente causan
abdomen agudo
Entidad Datos clnicos Hallazgos exp. Pric. Medio Dx. tratamiento
principales
Enf. Pelvica Dolor en cuadrantes inf. Dolor en C. Inf. Que Cultivo de exudado Medico(Cx en
Flujo vag. Y fiebre aumenta con la vaginal sospecha de
inflamatoria movilizacin del cervix absceso roto

Embarazo Dolor en C. Inf. Muj. Edad Signos de irritacin Sub unidad B de h.c.g. quirrgico
reproductiva, D.I.U. peritoneal ( Culdocentesis
ectopico Historia de salpingitis o predominan en C.
roto emb ectopicos previos Inferiores

Torsin de Dolor en c. Inferiores Datos de irritacin U.S.G. quirrgico

frecuentemente peritoneal( predomina
anexos crecimiento ovrico por cuadrantes inf.
quiste o neoplasia

Litiasis Dolor en flancos o regin Hallazgos abdominales Sedimento urinario, Medico litotricia
lumbar, muy intenso leves hb, Rx abdomen, extracorprea
ureteral urograma excretor quirrgico
electivo
 Exmenes de laboratorio

1. BHC
2. QS
3. EGO
4. Amilasa/lipasa srica
5. Pruebas de coagulacin
6. Electrolitos sricos
 Exmenes de gabinete

Placa simple de abdomen de pie

Rx. tele de trax
Ultrasonido
Tomografa
Resonancia magntica
Urografa excretora
 Auxiliares diagnsticos

PARACENTESIS
+ de o.1 ml sangre no coagulable
LAVADO PERITONEAL
+100,000 eritrocitos/mm3
+ de 500 leucocitos/mm3
LAPAROSCOPIA Dx.
 Laparatoma exploradora

Representa la fase final del diagnstico del

Abdomen Agudo
Determinar si es inmediata o urgente
Manejo preoperatorio
Manejo antibitico preoperatorio
Abordaje de la cavidad abdominal
Exploracin abdominal completa
Tcnica quirrgica precisa
 Indicaciones de laparotoma
inmediata

Aneurisma roto
Cualquier sospecha de abdomen agudo
Hemorragia intrabdominal
hemodinmicamente inestable (emb.
ectpico, ruptura heptica o esplnica)