13 Peritonitis
Stephen J. Birchard
La peritonitis es un problema comn en pequeas espe-
cies . La peritonitis primaria puede ocurrir en gatos, pero
otras formas de peritonitis tanto en perros como en gatos
por lo general son secundarias a otras enfermedades o a le-
sin . Los avances en el diagnstico y en el tratamiento de
peritonitis han disminuido la tasa de mortalidad.
PUNTO CLAVE .,... El nico y ms importante avance reciente
en el tratamiento quirrgico de la peritonitis
es el drenaje abdominal abierto.
El drenaje abdominal abierto permite de manera ms efi-
caz y completa que la cavidad abdominal drene, lo cual au-
menta la supervivencia aun en caso de peritonitis intensa.
Sin embargo, la peritonitis sigue siendo una alteracin grave
que pone en peligro la vida del paciente y que requiere tra-
tamiento enrgico.
En este captulo se hacen comentarios generales sobre pe-
ritonitis. Para obtener una informacin ms detallada sobre
el tratamiento de las ca usas especficas de peritonitis, refi-
rase a los captulos apropiados.
ANATOMIA
El peritoneo es una membrana serosa compuesta de clu-
las mesoteliales. Consta de peritoneo parietal, que reviste la
cavidad abdominal, y de peritoneo visceral, que cubre las
vsceras del abdomen . El peritoneo tiene una extensa super-
ficie (50 a 100% de la superficie corporal). La cavidad peri-
toneal es cerrada en machos y abierta en hembras a travs
del aparato reproductor. El peritoneo produce una pequea
cantidad de lquido que lubrica las vsceras abdominales.
ETIOLOGIA
Viral
La peritonitis infecciosa felina es un ejemplo de peritoni-
tis primaria (sec. 2, cap . 3).
Bacteriana
Perforacin o fuga gastrointestinal
PUNTO CLAVE ..... La prdida de integridad de la
pared intestinal es causa de la mayorla
de los casos de peritonitis bacteriana en
perros y gatos.
La fuga del contenido intestinal permite la liberacin de
bacterias, sobre todo anaerobios y aerobios gramnegativos.
Cuando ocurre una gran perforacin de la pared intestinal
tambin pueden fugarse lquido e ingesta, lo cual provoca
una interaccin compleja de factores bacterianos, qumicos
y de cuerpos extraos que influyen en la patognesis de la
peritonitis.
Puede haber fuga intestinal debido a una gran variedad de
mecanismos :
Perforacin: El intestino puede ser penetrado por objetos
externos, como balas u objetos filosos .
Puede ocurrir fuga debido a neoplasias gastrointestinales
necrosantes (carcinoma, linfoma).
Puede haber perforacin del colon secundaria a la admi-
nistracin de dosis altas de corticosteroides en pacientes
con compresin de mdula espinal.
Cuerpos extraos : Es frecuente que cuerpos extraos afi-
lados o lineales causen perforacin intestinal (sec. 7, cap.
6). Tambin es posible que haya necrosis isqumica y
fuga debido a la presin intraluminal sobre la pared intes-
tinal causada por el cuerpo extrao .
Traumatismo romo: Puede ocurrir desvitalizacin intesti-
nal secundaria a la interrupcin del aporte sanguneo me-
sentrico .
Estrangulacin : Cualquier proceso que cause obstruc in
de la irrigacin sangunea intestinal puede originar erdi -
da de la integridad de la mucosa y, con el tiempo, ne ro -
sis de toda la pared (sec. 7, cap. 6) . La prdida de la lla-
mada barrera mucosa puede permitir el paso de a terias
o endotoxinas hacia la cavidad peritone al.
Dehiscencia: La falta de cicatri zacin de 1 in isiones
gastrointestinales puede causar fuga a rra,- de la herid a
y peritonitis subsecuente.
942 SECCION 7 /TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
Pimetra
La infeccin bacteriana del tero puede conducir a perito-
nitis, debido a salida de exudado uterino a travs de las
trompas de Falopio o por rotura uterina (sec. 8, cap. 14).
Absceso prosttico o heptico
Los abscesos de la prstata (sec. , a . 8) o del hgado
(sec . 7, cap. 8) pueden perm itir el ;aso e las bacterias a la
cavidad perito neal, ya sea en o _es_ ntnea o yatrgena
durante la explora in .
Contaminacin quirrgica
Si la tcnica no es asptica se ;:-~e o taminar la cavi-
dad peritoneal y causar perito -.i::_
Qumica
Tracto urinario
La salida de orina desde cu
rio causa peritonitis qumica. La
nario puede ocurrir a consecuen ia
neo o yatrgeno.
Las causas de prdida de continuida:: ..i: _
cluyen traumatismo (romo o penerrar::e -
tral debida a obstruccin r (sec. 8,
caps. 3 y 5). Tambin es
lesione en caso de frac :-as as y sacras.
La periton itis qumjC3 e:: : ~ : : _ -_-:::: _e orina se puede
complicar con peri oni-is """"':""e:i::.::1 s aba infeccin del
tracto urinario an'.es ::,;: _ _:: ~:::: f _ga.
Tracio biliaf
El traum a sn:o acto biliar puede causar fuga de bilis
debido a la ro ura de la vescula o de alguno de los con-
ductos biliares.
Puede haber fuga espontnea de bilis en caso de colecisti-
tis necrosante. Esta situ acin se complica a veces con pe-
ritonitis bacteriana.
La bilis es irritante para el peritoneo. Sin embargo, pue-
den pasar varios das antes de que el animal afectado sea
presentado por signos clnicos de peritonitis y enferme-
dad biliar.
Tracio gastrointestinal
El lquido gstrico contiene cido clorhdrico y por lo
consiguiente es extremadamente irritante para el perito-
neo. El lquido intestinal contiene bili s y enzimas pan-
creticas, lo cual causa peritonitis qumica, adems de
bacteriana.
Puede haber fuga de lquido gstrico debido a traumatis-
mo o cualquier causa que produzca rotura tisular. Vase
la lista bajo Perforacin o fuga gastrointestinal.
El lquido gstrico puede escaparse a consecuencia de l-
ceras perforadas o de neoplasias gstricas necrosantes
(sec. 7, cap. 4) .
La necrosis tisular secundaria a dilatacin y vlvulo gs-
trico puede causar fuga de contenido del estmago.
El contenido gstrico no siempre es estril. La contami-
nacin bacteriana asociada a la fuga de ingesta puede
complicar la peritonitis y producir una combinacin de
peritonitis qumica y sptica.
Quilo
La disru pcin de los linfticos mesentricos, de los ndu-
los li nfticos o de la cisterna del qu'ilo puede causar fuga
e ,filio hacia la cavidad peritoneal.
Ls ::ieo_ las'.as u otras enfermedades que causen erosin u
'ts::-u i. de los li nfticos son el motivo ms probable
. e la disrupcin traumtica.
El quilo es irritante para el peritoneo, aunque en algunos
an imales se reabsorbe a travs de los linfticos abdomi-
nales.
Pancrealilis
La fuga de enzimas pancreticas y de varios mediadores
qumicos de la inflamacin provenientes del pncreas
afectado causa peritonitis (sec. 7, cap. 1O).
La peritonitis localizada es muy comn en caso de pan-
creatitis. La pancreatiti s necrosante intensa o los abscesos
pancreticos pueden causar peritonitis generalizada.
Traumtica
El traumatismo penetrante que abarca la cavidad perito-
neal, como sucede en el caso de heridas por proyectiles o
por objetos punzocortantes, causar peritonitis incluso si no
se daaron las vsceras.
Yatrgena (quirrgica)
Puede haber grados variables de peritorutis a consecuen-
cia de la manipulacin quirrgica del peritoneo o de las
estructuras abdominales.
El anlisis del lquido peritoneal despus de ciruga abdo-
minal sistemtica muestra aumento de los neutrfilos.
Tambin se elevan significativamente las concentraciones
de lipasa srica despus de exploracin abdominal, lo
cual sugiere inflamacin pancretica.

En general , la peritonitis debida a manipulacin vis-
ceral sistemtica no tiene importancia clnica. Una tc-
nica quirrgica inadecuada, como el manejo brusco de
tejidos , permitir que los tejidos se deshidraten y la fal-
ta de medidas aspticas produce una peritonitis ms
grave.
Cuerpo extrao
Suturas
La colocacin de un nmero excesivo de suturas o sutu-
ras muy grandes puede ocasionar peritonitis focal.
Las suturas trenzadas no absorbibles que se contaminan
causan peritonitis focal crnica y producen tractos fistu-
losos y abscesos .
Compresas quirrgicas
Cuando accidentalmente se dejan compresas quirrgicas
en la cavidad , stas causan peritonitis focal o difusa. fn-
cluso las compresas consideradas estriles provocan una
reaccin importante porque actan como un cuerpo extra-
o. Las compresas contaminadas ocasionan la formacin
de abscesos y tal vez peritonitis sptica intensa.
Es esencial la prevencin de esta complicacin.
Se deben contar las compresas quirrgicas antes y des-
pus de la ciruga, para asegurarse que no se ha dejado
ninguna en el abdomen .
Se recomienda el uso de compresas que tengan marca-
dores radioopacos para permitir el diagnstico de cuer-
po extrao por medio de radiografas abdominales.
Otras
El olvido de instrumental quirrgico dentro de la cavidad
causa una reaccin a cuerpo extrao, irritacin visceral y
estrangulamiento del aporte vascular a las estructuras.
El talco que se usa en los guantes quirrgicos puede cau-
sar una reaccin peritoneal granulomatosa. Despus de
ponerse los guantes se deben lavar con solucin salina es-
tril antes de abrir la cavidad peritoneal.
Se puede producir peritonitis bacteriana como complica-
cin de dilisis peritoneal, debido a la contaminacin du-
rante el procedimiento o por infeccin ascendente a tra-
vs del catter de dilisis .
DISTRIBUCION Y FACTORES MORTALES
Peritonitis localizada
La peritonitis localizada es comn y por lo general no re-
quiere tratamiento quirrgico agresivo.
- - -- - ----~
CAPITULO 13 /PERITONITIS 943
Las estructuras abdominales, como el epipln y el mesen-
terio, pueden "encerrar" procesos inflamatorios y preve-
nir la diseminacin a la cavidad .
La produccin de fibrina por el peritoneo es un proceso
importante para confinar bacterias y restos celulares en
un rea aislada de la cavidad peritoneal.
Pueden ocurrir adherencias permanentes como conse-
cuencia de peritonitis localizada, pero rara vez causan
un problema clnico de importancia en pequeas espe-
cies.
Peritonitis difusa
La peritonitis difusa o generalizada ocurre cuando el pro-
ceso de confinamiento es rebasado, lo que afecta toda la
cavidad.
La peritonitis difusa es una alteracin grave que necesita
teraputica mdica enrgica y en muchas ocasiones tam-
bin tratamiento quirrgico.
El movimiento del diafragma, la peristalsis intestinal y la
gravedad favorecen la diseminacin de bacterias a travs
de la cavidad peritoneal.
La manipulacin quirrgica de tejidos contaminados pue-
de convertir la peritonitis localizada en difusa.
Factores mortales
Se ha demostrado que ciertas sustancias, o la combina-
cin de las mismas, pueden tener efectos devastadores en el
paciente con peiJ,tonitis.
PUNTO CLAVE .,... La adicin de sangre, lquido o
bario (u otro material extrar'\o) a la
contaminacin bacteriana del peritoneo
p1uede causar peritonitis grave, y con
frecuencia mortal.
La hemoglobina, combinada con bacterias, crea una com-
binacin mortal en caso de peritonitis. La hemoglobina
tiende a reducir la capacidad de los neutrfilos para fago-
citar bacterias.
El sulfato de bario combinado con bacterias tiene el mis-
mo efecto que la hemoglobina.
El exceso de lquido peritoneal acta como auxiliar en
caso de peritonitis. El lquido causa diseminacin bacte-
riana. Los neutrfilos fagocitan bacterias al migrar a las
superficies peritoneales y viscerales. El lquido peritoneal
bloquea este proceso.
La contaminacin de la cavidad peritoneal con mltiples
especies de bacterias, como en el caso de fuga intestinal ,
causa peritonitis ms intensa que la debida a una sola es-
pecie.
La combinacin de peritonitis qumica y bacteriana es es-
pecialmente devastadora. Las enzimas proteolticas Y li-
polticas causan necrosis tisular, que es un medio ideal
para el crecimiento bacteriano.
944 SECCION 7 /TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
SIGNOS CLINICOS
Dolor
El peritoneo es un a me mbrana muy sen ible. La irritac in
periton ea l puede causar dol or abdo min l.
El anim al levemente afec tado se res is:e a la pa lp ac in ab-
domin al.
Los signos de do lor inte nso i n c lu~ e:: :... u icardi a, taquip-
nea y ren uencia al moYimiento.
E l anim a l a ume a ,. - -
Fiebre
Puede haber pirex ia, o o
La fi e bre no s iempre im- : :.:
es ms probabl e cuan
complic ada con comam :
El paci e nte co n perito. : - - _ in y cho-
qu e puede tene r tem e;-:;_ _ _ _ --
Vmito
El vmito ocurre debic
rosas, l eo, o sec un dari o
ritoniti s.
Deshidratacin
El perito neo res or."'e " 1 inflamac in pr ~ -- - - _sran -
des ca ntid ades e I!: i" o ico en proten as.
La p rd ida de l q ui ~ o travs de l peri toneo.
inad ec uado de agu y alime nto, as co mo e l
fi ebre cau an i amente des h idratac in i
hip ovolemia.
Choque
En caso de peritonitis se puede desa rroll ar rpidame n e
choqu e hip ovo lmico a consecue ncia de los procesos des-
critos baj o Des hi dratacin as - como la secuencia de
aco nteci m ie ntos descritos en la secc i n 6, captul o 14.
sob re c hoqu e.
En caso de peritoniti s d ifusa tambi n es pos ibl e e l choqu e
sptico, de bido a la liberac in de bac teri as dentro de la
cav id ad pe ritoneal seg uid o de su abso rc in a la c irc ul a-
c in s ist m ica. La li sis de las bacte ri as gramn egati vas
qu e se han fugado de l intestino ca usa end oto xemi a. Estas
end oto x inas ti enen un efecto c itotx ico direc to y tambi n
ocas ion an ca mbi os s istmi cos mltipl es, co mo vasodil a-
taci n y estas is sangun ea, hipogluce mi a y acidos is.
DIAGNOSTICO
Historia clnica
Se debe rev isa r cuid adosa mente la hi stor ia c lnica del pa-
c iente con e l fin de o btener c laves sob re la prese ncia de
pe ritoniti s y sus pos ibles eti o logas.
!!I Se pres tar espec ia l atenc in a cua lqui er antecedente de
traum ati smo o c irug a abd omin a l previa.
Se determin a s i rec iente mente e l a nim a l in g iri a lg n
cuerp o ex tra o qu e pudi era haber ca usado perforaci n in-
testin a l.
Se investi ga s i hay s ig nos de ul ce ra c in gstri ca o co lni -
ca. Un a h is toria clnica de hematemesis, me le na o hema-
to qu eci a es indicativa de les i n gastro intestin al intensa e
incrementa la sospech a de perfo rac in.
Se determinar si e l pac iente tiene rese a e h isto ri a c lni-
ca caracter sti cas de panc reati tis.
Examen fsico
Se buscan los signos c lni cos enli stados prev iamente.
Se realiza pa lpaci n abdo min a l c uid adosa para dete rm i-
nar si hay do lor, lqui do, l eo o masas.
Se verifi a i hay fi e bre.
Patologa clnica
Anlisis del lquido
Abdominocentes is . La de cripci n de la tcni ca pa ra ab-
domin ocentesis e e:; __ e traen la secc in 1, cap tul o 3.
Los anim ales con riron iti s tend rn ab un dantes neutrfi -
los (> 500/I ) y pu.-:den presenta r bacte riRs al examen c i-
to lgico. La ausenci bacte ri as sug iere peritonitis est-
ril , co mo la qu e ocu e en caso de pe ritonitis qumi ca.
La prese nc ia de ba terias e n e l interi o r de los fag oc itos
co nfirm a la peritoniti- sp ica . Las bacteri as dentro y fu e-
ra de los fa gocitos sugie en que la in fecc in rebasa los me-
canismo de defen sa. La prese ncia de cocos y bac ilos indica
in fecc in mi xta, como la que ocurre en caso de perfo racin
gastro intestin al. La ti ncin de l lq uido con Gram ay uda a di-
fe renciar bac ilos gramnegativos (por lo general aerobios,
como Escherichia co/i) de bacilos grampositivos (por lo ge-
neral an aerobios, como Cfosiridium spp).
La prese nc ia de un gra n nme ro de g l bul os rojos indica
hemo rra g ia asoc iada a la pe ritoniti s. Esto puede ocurrir
en caso de traum ati smo, tum ores sa ngrantes o co n e l de-
sarro ll o de coagul ac in intravascul ar di semin ada.

Lavado peritoneal con fines diagnsticos (LPD). Vase
la secci n 1, captulo 3, para la descripcin de esta tcnica.
Se observa la aparienc ia macroscpica del lquido. Los pa-
cientes con peritonitis tienden a presentar un lquido opaco.
Se analiza e l lquido en busca de neutrfilos (> 500/I se
considera un dato positivo), neutrfilos txicos, bacterias,
bilirrubina, crea tinin a en concentracin mayor que la sr i-
ca, amilasa > 200 U f y fibras vegeta les.
Es norma l que los anima les sometidos a ciruga reciente
presenten un nmero alto de c lul as nu cleadas en la cavi -
dad peritoneal (> 6 000/I).
Hematologa
Puede haber neutrofilia, con neut rfi los txicos o sin
e ll os. La desviacin a la izquierda (aumento del nmero
de neutrfilos en banda) indi ca inflamacin ms impor-
tante. La desviacin a la izqui erd a de tipo degenerativo
(ms bandas que neutrfilos segmentados) se re laciona
con un proceso infl amato ri o notable que pone en peligro
la vida del paciente.
La prdida crnica de sangre o la infeccin crnica pue-
den producir anemi a.
En caso de peritonitis es muy comn la hipoproteinem ia,
debido a la prdida de albmin a.
Qumica sangunea
Dependiendo del tipo de peritonitis y de los signos clni -
cos asociados, se pueden a lterar varios parmetros.
Los e lectrlitos (sodio, potasio y cloro) se reducen a co n-
secuenc ia del vmito. Los pacientes ac idticos pueden
cursar con hip erpotasemia. La deshidratacin tiende a
e levar art ificialme nte la concentracin de e lectrlitos.
A veces los pacientes con peritonitis sptica presentan hi-
poglucemia .
El nitrgeno de la urea srica se eleva en anim a les con
uroperitoneo y en los que padecen hiperazoemia prerre-
nal debida a deshidratacin o choque.
Con frecuencia las enzimas pancreticas sricas (ami lasa,
lipasa) se e levan li geramente en todos los tipos de perito-
ni tis, y moderada a marcadamente cua nd o la peritonitis
es ca usada por pancreatitis.
Las enzimas hepticas sricas y la bilirrubina aumentan
en fo rm a variab le en todos los tipos de peritonitis, incre-
mentndose en fo rm a marcada en caso de seps is, rotura
del tracto biliar, absceso heptico y pancreatitis.
Radiografas
Radiografas simples
En general. las radiografas simples de abdomen mues-
tran p rdida de detalle del tejido blando, ya sea foca l o e n
CAPITULO 13 / PERITONITIS 945
todo e l abdomen. Puede observarse lquido en la cavidad
abdom inal.
Se puede observar ne umoperitoneo cuando ha habido
perforacin en cualquier porci n del tracto gastrointesti-
nal, o en caso de traumatismo abdomina l penetrante. Las
radiografias obtenidas empleando proyecciones hori zon-
tales co nfirm an la presencia de aire en el espacio perito-
neal , ya que s te sube al dorso de la cavidad.
Se puede descubrir leo.
Estudios con medios de contraste
S i se sospec ha urope riton eo (sec. 1, cap . 4), se efecta
uretrografa, cistografia o urografa excretora.
Los estudios gas tro intestinal es con medio de contraste
positivo se efectan para di agno sticar perforacin (sec. 1,
cap . 4). Se debe evita r el uso de bari o co mo med io de
contraste cuando se sospec ha perforacin , debido a que la
fuga de ste hac ia la cavi dad peritoneal causa efectos de-
vastadores (tratar co n laparoto ma inm ediata, lavado y
drenaje peritoneal) .
Ultrasonografa
Los estudios ultraso nogrficos confirman Ja presencia de
lquido peritoneal. Son especialmente va liosos para eva-
luar e l pncreas como causa potencial de peritonitis .
Se pueden observar masas de tejido blando o abscesos
(sec. 1, cap . 4 ).
TRATAMIENTO
El tratamie:ito de la peritonitis consiste en proporc io-
nar cuidados de apoyo y medid as definitivas para e limi-
nar o corregir Ja causa. La decisin para efectuar trata-
miento mdico o quirrgico depende de la causa y de la
respuesta del paciente . C uando no se sospec ha enfe rme-
dad quirrgica y si la peritonitis es leve, e l tratamiento
mdico por s solo puede se r sufic iente . Si n emba rgo , se
debe iniciar de inmediato e l tratami e nto quirrgico en
caso de peritonitis moderada o grave, si n o hay mejora
con los cuid ados mdicos o s i la peritonitis se debi a le-
s in quirrgica como perforacin intestinal o rotura biliar o
urinaria.
Tratamiento mdico
lquidos
Es probable que los lquidos intravenosos sean el trata-
miento de apoyo ms im portante. Los lqu idos utili zados de-
penden del tipo de peritonitis y de las alterac iones metabli-
cas presentes en e l paciente .

946 SECCION 7 /TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
En la mayora de los casos se usa solucin Ringer con
lactato complementada con potasio para evitar o corregir
hipopotasemia.
Despus de corregir la deshidratacin se administran l-
quidos a dosis de mantenimiento agregando lo correspon-
diente a las prdidas continuas, hasta que el animal pueda
mantener su hidratacin con el consumo oral (vase sec.
1, cap . 5, para detalles sobre hidroterapia .
Antibiticos
Los antibiticos sistm icos estn indicado- _, caso de pe-
ritonitis bacteriana. Se seleccionan segn las p. e '-35 de cul-
tivo y sensibilidad del lquido peritoneal.
Cuando no se tienen resultados del culti,o. se ~- ple an
frmacos bactericidas de amplio espectro. Se ;::-="':: ar
como gua el resultado de la tincin de Gram ' : ::::: ido
abdominal (vase Diagnstico) .
En caso de haber poblaciones bacterianas mix .- - - ::~e
sario combinar varios anbiticos. Por ejemplo. - ; -- ~::
na o una de las cefalosporinas (como cefalotic.3
aminoglucsido (p. ej ., gentamicina) .
lavado y drenaje
PUNTO CLAVE ... Uno de los tratamientos ms imp - __
para peritonitis es el drenaje de lfquid
restos celulares de la cavidad peritone_
Los tubos de drenaje abdominal, como el Penro:;e : _
drenes de recoleccin (p. ej. , un catter fenestra..'. _ - ~
Brunswick dentro de un tubo de Penrose tambin fe:: ___ -
do) slo son eficaces para drenar la cavidad peritonea: :_-
rante unas cuantas horas. Sin embargo, estos tipos de dre- _
pueden ser eficaces para iniciar el drenaje del abdome:: .
tambin son tiles para animales que produzcan gnu:_:-;-
cantidades de lquido abdominal.
Se ha usado con xito el drenaje abdominal abierto en C<?-
sos de peritonitis clnica y experimental, lo cual se des-
cribe en Tratamiento quirrgico .
El lavado de la cavidad peritoneal es un tema muy discu-
tido. La adicin de lquido a la cavidad peritoneal puede
agravar la peritoni tis generalizada y slo deber usarse
cuando es posible drenar todo el lquido empleado en el
lavado. Por consiguiente, este procedimiento se ha de re-
servar para pacientes sometidos a tratamiento quirrgico.
La adicin de antibiticos o antispticos al lquido em-
pleado en el lavado peritoneal no ha mostrado ms bene-
ficio que el que se tiene con el uso de solucin salina y la
administracin de antibiticos sistmicos.
No deben usarse aminoglucsidos en .el lavado perito-
neal durante la anestesia, sobre . todo si se estn em-
pleando bloqueadores neuromusculares. Los aminoglu-
csidos pueden reforzar el efecto de estos agentes:
.r
Tambin sern absorbidos y pueden alcanzar niveles
sanguneos txicos si a la vez se administran por va
parenteral.
En animales con peritonitis se debe evitar el uso de
yodo-povidona (Betadine) en el lquido del lavado,
porque puede absorberse y causar toxicidad notable, tal
vez debido a la absorcin de grandes cantidades de
yodo.
Tratamiento quirrgico
La correccin de las lesiones que causan peritonitis se cu-
bre en los captulos apropiados. El drenaje peritoneal abier-
to como tratamiento general para peritonitis se expone a
continuacin .
Consideraciones prequirrgicas
Como ya se mencion en Tratamiento mdico, si es posi-
ble se deben corregir los trastornos hidroelectrolticos an-
tes de la ciruga.
Se inicia antibiotcrapia antes de la ciruga en caso de ha-
ber contaminacin o si es probable que sta ocurra duran-
te el procedimiento quirrgico.
Tcnica para el drenaje perifonea/ abierto
. . na vez que se ha efectuado la laparotoma y se ha co-
:-:-egido la causa de la peritonitis, se lava la cavidad ab-
,., :::i ina l con so lucin salina estril tibia, y se deben em-
anti dades abundantes de esta solucin para
e _ ;_:!: 135 a terias y los restos celulares de la cavi-
=- :.__ - : i. a la irrigacin hasta que la solucin
. olor claro al extraerla del abdo-
~~~ se c-!e. '.! parcialmente con sutura
~~ . e nnde con polipropileno
- 1 o _-O en la lnea alba,
- :e bre la incisin con un apsito estril que incluya
~siguientes capas (de adentro hacia afuera) : gasa est-
. pregnada con vaselina, compresas o toallas para
:-3.l"otoma, algodn, venda de gasa y tela adhesiva. El
e::i aje debe ser lo suficientemente grande para que cu-
- ~ varios centmetros ms all del aspecto craneal y
.:. dal de la incisin . Se debe hacer de tal manera que
ede firme y no se resbale.
a Se pueden emplear suturas de polipropileno grandes
como "lazadas" para mantener en su lugar las compre-
sas o toallas para laparotoma.
~. s~ cambia el vendaje en fo rma asptica dos o ms veces
al da, dependiendo de la cantidad de lquido que drene .
A l cambiar ste se rompen con cuidado las adherencias

que se formen del epipln o del ligamento falciforme a
las suturas, lo que se hace con los dedos usando guantes
estriles. Si es necesario, peridicamente se obtienen
muestras del lquido peritoneal para citopatologa y cul-
tivo.
a. Con el fin de estimar la prdida de lquido (500 mi=
450 g) se pesa el vendaje antes y despus de colocar-
lo . Esta informacin es til para calcular los requeri-
mientos de lquido y para evaluar la cantidad de con-
tenido que est drenando.
5. En la mayora de los pacientes, el abdomen se cierra a
los primeros 5 a 7 das despu s de haber efectuado la ci-
ruga original. El cierre abdominal se efecta al quitar
las suturas de colchonero horizontales que se pusieron
en la fascia. Despus se procede a cerrar el abdomen en
la forma acostumbrada. Antes del cierre se obtienen
muestras adicionales del peritoneo.
La decisin sobre cundo cerrar la incisin abdominal es
subjetiva. El autor la determina segn varios factores :
\>t o gt<:."'<> gcn<:.ta\ d<:.\ pac\<:.'1.\<:..
Cantidad y carcter del lquido que drena del abdomen.
Persistencia de fiebre o neutrofilia con desviacin a la iz-
quierda en la hemografia.
Cuidados y complicaciones posquirrgicas
Se mantiene el vendaje lo ms limpio posible. En perros
machos puede ser necesaria la cateterizacin urinaria;
tambin se puede mantener al paciente sobre un enrejado
con el fin de evitar que el vendaje se moje con orina.
El drenaje abdominal abierto puede causar varias compli-
caciones :
CAPITULO 13 /PERITONITIS 947
Prdida de lquidos y protenas desde la cavidad perito-
neal: son muy importantes los cuidados de apoyo con
lquidos IV . Tambin se requiere hiperalimentacin (o
nutricin parenteral total) si el animal no come en for-
ma adecuada (vase la seccin 1, captulo 3, para el
tratamiento nutricional del paciente crtico).
Deplecin de electrlitos, sobre todo potasio : Si es nece-
sario, se agrega potasio a los lquidos IV (sec. 1, cap. 5).
Molestia debido a la peritonitis y al hecho de tener el
abdomen abierto. Se administran analgsicos conforme
sea necesario (p. ej. , morfina).
Herniacin de las vsceras abdominales o del epipln :
Esto puede ocurrir si se resbala el vendaje o si el ani-
mal lo muerde. Se recomienda el lavado cuidadoso con
solucin salina de cualquier tejido que se haya conta-
minado . En algunos casos se necesita eliminar quirr-
gicamente las estructuras afectadas. Se debe restringir
el ejercicio.
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