HISTORIA CLNICA

CENTRO ASISTENCIAL: Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

SERVICIO: NEUROLOGA N CAMA: 01

I. ECTOSCOPIA:
1. Estado de gravedad: Aparente estado no Grave
2. Edad aparente: 70 aos
3. Signo (s) destacado(s): Portadora de VEV

II. ANAMNESIS:
Tipo de anamnesis: Indirecta /Directa
Tipo de informacin: Confiable.

1. FILIACIN.
a. Nombre: Hilario de Arrobo Angelina
b. Fecha de Nacimiento: 01/06/1956
c. Edad: 61 aos
d. Sexo: Femenino
e. Raza: Mestiza
f. Estado civil: Casada
g. Ocupacin: Profesora Nivel Primario (lugar: Nazareth) (desde 1988)
h. Religin: Catlica
i. Grado de instruccin: Superior Completa
j. Lugar de nacimiento: Comunidad de Yamayaka (Amazonas)
k. Procedencia: Centro Poblado de Imacita (Imaza/Bagua/Amazonas)
l. Domicilio: Calle Lopez Vidaurre #937- Lambayeque.
m. Fecha de ingreso: 27/11/17 (Emergencia)
n. Fecha de ingreso al servicio: 02/12/2017
o. Fecha de realizacin de HC: 11/12/2017
p. Persona Responsable: Porfirio Arrobo Flores (esposo)
2. ANTECEDENTES.
A. PERSONALES

1. FISIOLOGICOS:
Desarrollo fsico:
Prenatales: No refiere Sin complicaciones.
Natales: Parto eutcico, en casa (partera).
Post-natales: No complicaciones Refiere presencia de parsitos (1 ao)
Desarrollo motor: Adecuado.
Antecedentes de traumatismos, convulsiones: Niega
Menarqua: 13 aos.

Esfera Sexual y Reproductiva:

ltima Regla Normal: Alos 45 aos (hace 16 aos)
Ritmo Catamenial: No refiere.
N Gestaciones: 7
N Embarazos a trmino: 6
N Hijos prematuros: 0
N Abortos: 1
N Hijos vivos: 5 mujeres y 1 varn
Mtodos Anticonceptivos: No refiere.

Desarrollo psquico:
Normal. No refiere antecedentes de alteraciones. Aparente desarrollo mental
normal en las diferentes etapas de la vida. Buen manejo de las relaciones
interpersonales.
2. GENERALES
Residencia anterior: No refiere
Aspecto Socioeconmico: Clase Media
Ocupaciones: Profesora Nivel Primario Riego de trabajo no refiere-
Historia laboral: No refiere
Vivienda: Vive con su esposo y dos hijos. Vivienda de material noble. Con servicios
bsicos de agua y luz, pero no de desage; cuenta con 1 piso y 4 habitaciones. No
hacinamiento.
Vestimenta: Con buenos signos de higiene. Acorde a la estacin.
Alimentacin y hbitos alimentarios: Carbohidratos, lpidos y protenas Frecuencia:
3 comidas/da. Comida variada
Consumo de agua potable: S, con regularidad
Hbitos nocivos, uso y abuso de sustancias txicas: Refiere haber consumido
alcohol ocasionalmente, Niega tabaco.
Contacto con alguna persona enferma: Niega
Viajes en los ltimos 6 meses: Viaje a Centro poblado de Imacita (Amazonas)
Crianza de Animales: Gallinas, patos. (animales de granja), 1 perro (mascota)

3. PATOLOGICOS:
Inmunizaciones: Incompletas, segn Esquema Nacional de Vacunacin actual
Enfermedades eruptivas: No refiere
Alergias: No Refiere.
Enfermedades anteriores:
- Niez: Escasos episodios de parasitos.
- Pubertad: No refiere
- Adolescencia: No refiere
- Juventud y Adultez: Dx. Artritis Reumatoide (hace 2 aos) Chiriaco

(Con tratamiento mdico regular: Meloxicam, Glucosamina; recientemente ha

dejado de tomar medicamento)

- Ancianidad: ------------
 Medicacin de uso habitual o frecuente:
- Ceftriaxona 2g EV c/12h
- Metamizol 1g PRN T >= 38
- Ibuprofeno 400 mg 1tb VO c/8h
- Ranitidina 50mg EV c/8h
Paciente refiere que hasta hace 2 meses consumia vitaminas (Kromasol Supernova)
Enfermedades venreas: Niega
Traumatismos: Niega
Hospitalizaciones previas: Niega
Intervenciones quirrgicas: Niega cirugas
Transfusiones sanguneas: Niega transfusiones sanguneas
Secuelas de enfermedades previas: Limitacin de movilidad miembros sup/inf y
dolor articular por Artritis Reumatoide.

B. FAMILIARES:
MADRE: Aparentemente sanos.
PADRE: Aparentemente sanos.
HERMANOS: Refiere tener una hermana con Artritis Reumatoide.
3. ENFERMEDAD ACTUAL
A. Motivo de consulta: Trastorno de Conciencia
B. Tiempo de enfermedad: 17 das (desde el 25/11/17)
C. Forma de inicio: Brusco
D. Curso de enfermedad: Progresivo
E. Signos y Sntomas principales: 1) Trastorno de conciencia
2) Convulsiones
3) Fiebre
F. Descripcin cronolgica y evolucin:

Paciente mujer de 61 aos, proveniente de Imaza (Amazonas), sin antecedente de HTA ni DM, pero con
diagnstico de Artritis Reumatoide (hace dos aos) en Chiriaco, tratada regularmente: Meloxicam y
Glucosamina (dejando los medicamentos en los ltimos 2 meses), y consumo de pastillas vitaminas;
refiere lo siguiente:

2 D.A.I: Paciente refiere fiebre y tos. Recibe Metamizol. (en Imacita)

1 D.A.I: Paciente presenta fiebre y convulsiones, recibe Metamizol y es trasladada de Imacita a Bagua
Grande, al Hospital Hroes del Cenepa, en donde se le detecta una glicemia muy alta (+/- 500mg/dl).

Dia del Ingreso (27/11): Paciente ingresa por emergencia HNAAA, a las 02:30 horas presentando mal
estado general, agitada, soporosa y confusa, se escuchan crpitos bilaterales. Se plantearon los
Diagnsticos:

DM c/ hiperglicemia
Sepsis con foco respiratorio/urinario,
Deshidratacin parecida a trauma shock

En emergencia (27/11), se le hace:

TAC cerebral no se encuentran lesiones agudas, sistema ventricular conservado.

HGT: 156 mg/dl
Rx. Trax: fibrosis senil basal no signos de neumona
Plan : Puncin Lumbar , I/C Neurologa
Neurologa: Babinsky(+) izquierdo, no rigidez de nuca , PL: turbio
LCR: 8600 leucocitos/mm3, PMN: 90%

(28/11) Dx: Meningoencefalitis bacteriana Tto: Ceftriaxona/ Vancomicina

Dexametasona 4mg 1 amp EV c/8h

(29/11) Evaluado por Medicina Interna: Evolucin Favorable

(02/12) Sale de Emergencia con Dx: Ingresando al servicio de Neurologa a las 6pm

- Meningoencefalitis Bacteriana
- Infeccin de Vas Respiratorias Bajas
- DM2

Actualmente la paciente permanece estable en el servicio de Neurologa, para continuar estudios y

controles, contina con tratamiento antibitico, observndose una evolucin favorable.
G. Funciones Biolgicas:
Miccin: Normal. Orina de caractersticas conservadas. Color: Amarillo Claro
Cantidad: 3 veces / da Olor: sui gneris
Defecacin: Deposiciones caractersticas normales (1-2 vez/da)
Sueo: Conservado
Sed: Conservada
Apetito: Conservado 3 comidas al da. Carbohidratos, lpidos, protenas.
Alimentacin variable.
Variacin ponderal: Refiere prdida de 6Kg en los ltimos 2 meses

4. REVISIN ANAMNSICA DEL SISTEMAS Y APARATOS.

a. General: Paciente en AREH, AREN, en decbito dorsal activo, ventilando
espontneamente.
b. Cabeza: Niega traumatismos. Refiere cefaleas y nauseas
c. Ojos: Refiere hipermetropa. (usa lentes)
d. Odos: Conducto auditivo externo permeable, no secreciones, no tofos.
e. Nariz: Tabique nasal conservado e intacto.
f. Boca: Mucosas orales hmeda; dentadura incompleta
g. Faringe y laringe: No disfagia, no odinofagia
h. Cuello: No alteraciones, no adenopatas, refiere dolor.
i. Aparato respiratorio: Respiracin conservada, con adecuado patrn ventilatorio
j. Aparato cardiovascular: No taquicardia, no soplos ni arritmias
k. Aparato gastrointestinal: No alteraciones gastrointestinales
l. Aparato genito-urinario: No Refiere dolor ni dificultad para orinar.
m. Sistema nervioso: Despierta, orientada, debilidad en Miembros superiores e
inferiores.
n. Aparato locomotor: Dolor articular
o. Piel y anexos: No se observa palidez ni ictericia
p. Uas: No onicomicosis, onicolisis.
q. Sistema linftico: No Linfadenomegalias palpables.
III. EXAMEN FISICO:

1. EXAMEN GENERAL.

A. Control de signos vitales

Presin arterial: 100/60
Frecuencia del pulso: 65 pulsaciones
Frecuencia respiratoria: 16 resp/ min.
Temperatura: 36,8 C
Peso: 60 kg
Talla: 1,57 m
B. Apreciacin general
Facies: Indiferenciada
Tipo constitucional: Normosmico
Actitud: aparente regular estado general
Estado de nutricin: Aparente regular estado de nutricin
Estado de hidratacin: Aparente regular estado de hidratacin
Estado de conciencia: Alerta
Orientacin: OTEP
C. Piel y faneras
- Piel y mucosas: No ictricas, normoterma, onsistencia fina.
- Uas: Cortas, plidas, lisas, onicomicosis en miembros inferiores

D. Tejido celular subcutneo: poca cantidad, no edema

E. Sistema linftico: no presencia de masas palpables ni tumoraciones
F. Aparato locomotor
- Columna vertebral: Dolor lumbar
- Msculos: Dolor al reposo
 2. EXAMEN REGIONAL

A) CABEZA
a. Crneo: normoencefalo, sin tumoraciones
b. Cara: Forma redonda, simtrica
Frente: Sin ninguna alteracin aparente
Ojos: Simtricos
- Prpados: No edemas
- Esclertica: No ictrica
- Conjuntivas: Ligeramente plidas
- Pupilas: Isocricas fotorreactivas.
Nariz: fosas nasales permeables, no epistaxis
Odos: Simtricos sin aparente alteracin
Boca
Labios: Finos, simtricos, sin dificultad al movimiento
Lengua: Mvil, hmeda, simtrica, saburral
Dientes: Incompletos
Encas: Ligera palidez
Mucosa oral: Hidratada

B) CUELLO
Tiroides: no inflamacin
Ganglios: no se palpan
Trquea: normales
Sistema vascular: normales

C) TRAX Y PULMONES
Inspeccin
- Trax esttico: estructuralmente normal, simtrico
- Trax dinmico
- Simetra: torax simtrico
- FR: 16 X
- Amplitud: amplexacion conservada
- Ritmo: regular
 Palpacin: Resonancia conservada
Percusin: conservada
Auscultacin: Murmullo vesicular conservado, no ruidos agregados

D) CARDIOVASCULAR
a. Regin del cuello: Cilndrico delgado y mvil, ingurgitacin yugular (-),
No adenopatas
b. Regin precordial
Inspeccin: ruidos cardiacos rtmicos
Palpacin: no soplos
Percusin: pulsos perifrico presentes
Auscultacin: choque de punta no visible

E) ABDOMEN

Inspeccin: abdomen blando, depresible, sin circulacin venosa colateral.

Auscultacin: ruidos hidroaereos presentes (12) de tono conservado
Percusin: no signos de irritacin peritoneal, timpanismo en espacio de
Traube.
Palpacin: no dolor a la palpacin, hgado y bazo no palpable

F) GENITOURINARIO
Punto reno-ureterales: No se realizo
Puo-percusin-lumbar: Negativa
G) SISTEMA NERVIOSO
a) Conciencia
1. Alerta:
Lcida
Orientada en tiempo, espacio y persona
2. Contenido: Funcin cognitiva y afectiva conservadas
3. Alteraciones
Escala de Glasgow
Apertura Ocular: 4
Mejor Respuesta Motora: 6
Respuesta Verbal: 5
b) Funciones Nerviosas Superiores
1. Lenguaje
Expresin: No dificultad para articular palabras
Comprensin: No dificultad para responder verbalmente a rdenes sencillas,
semicomplejas y complejas.
Lectura: Puede leer en voz alta.
Escritura: No dificultad para escribir.

2. Gnosia

Visual: Conservado
Auditiva: Conservado
Tctil: Conservado

3. Praxia: No limitaciones en los movimientos

4. Memoria: Limitaciones en la evocacin reciente, antergrada y retrgrada, por
dificultad para expresarse.
5. Clculo: No limitaciones en la respuesta a rdenes sencillas y complejas
6. Juicio y Razonamiento: Limitacin para expresar ideas, conocimientos y
pensamientos, por inadecuada articulacin de las palabras.
 c) Funcin Motora
1. Movimientos Activos y Fuerza Muscular
Movimientos Activos
Cuello: Conservados
Miembros Superiores: Movilidad de dedos, mueca, codo y hombro
conservado.
Miembros Inferiores: Movilidad de dedos, pie, rodilla y cadera conservado
Tronco: Conservado

Fuerza Muscular
Miembros Superiores: Escala de Daniels 4/5
Miembros Inferiores: Escala de Daniels 4/5

Maniobra de Juramento, Barr y Mingazini: Miembro superior e inferior

derecho cae lentamente al levantarlo de un plano horizontal

2. Movimientos Pasivos y Tono Muscular

Inspeccin: Se evidencia relieves y formas musculares poco marcados y
aplanados en miembro superior e inferior.
Palpacin: Masas musculares blandas y depresibles en miembro superior e
inferior.
Movilidad pasiva: Extensibilidad muscular, disminucin de resistencia
muscular a alargamiento pasivo y aumento de la amplitud de
desplazamiento, en miembro superior e inferior derecho.
Movimientos Involuntarios: No presenta convulsiones, corea, atetosis,
fasciculaciones, TICS, hemibalismo, ni temblor
Estacin de Pie y Marcha: Marcha normal
Coordinacin: Coordinacin conservada.
 d) Sensibilidad:
Sensibilidad superficial (Tctil, trmica, dolorosa) y profunda (barognosia,
barestesia, palestesia, batiestesia, dolor y grafiestesia) conservada
e) Reflejos: Conservados.
Patolgicos: Babinski, Hoffman, Succin y Grassping ausentes

f) Signos Menngeos: Rigidez de Nuca, Brudzinsky, Kerning, Lassegu Bragard

ausentes.
g) Pares Craneales
I pc: Nervio Olfatorio
Olfacin: Conservado

II pc: Nervio ptico

Agudeza Visual: Conservado
Campimetra: Conservado
Visin de Colores: Conservado
Fondo de Ojo: No evaluado, por falta de equipo.
III, IV y VI pc: Nervios Motor Ocular Comn, Pattico y Motor Ocular Externo
Estado de los prpados: Normales
Pupilas
Tamao: Isocricas
Reflejos fotomotor y consensual: Conservado
Movimientos
Visin: Conservado
Conjugacin: Conservado
V pc: Nervio Trigmino
Movimientos de Masticacin: Conservada.
Sensibilidad de la Cara
: Oftlmico: Conservado
: Maxilar: Conservado
: Mandibular: Conservado
Reflejo Corneal: Conservado
VII pc: Nervio Facial
- Posicin Esttica y Dinmica: Conservado
- Gusto 2/3 anteriores de la lengua: Conservado

VIII pc: Nervio Acstico o Vestibulococlear

- Audicin: Conservado
- Reflejos: Weber, Rinner y Schawabach

IX y X pc: Nervios Glosofarngeo y Neumogstrico

- Tono de la voz: Conservado
- Reflejo Nauseoso: Conservado
- Movimiento de la vula y velo del paladar: Conservado
- Movimiento de Deglucin: Conservado

XI pc: Nervio Espinal

- Movimientos de Lateralizacin del Cuello: Conservado
- Elevacin de Hombros: Conservado

XII pc: Nervio Hipogloso

- Movimientos linguales: Disminuidos
- Protrusin de la lengua: Disminuido
- Movimientos Involuntarios (Fasciculaciones): Ausentes
I. LISTA DE PROBLEMAS
- Trastorno de Conciencia
- Convulsiones
- Fiebre
- Artritis Reumatoide
- Diabetes Mellitus

II. HIPTESIS DIAGNSTICA

1. DIAGNSTICO SINDRMICO
- Sindrome Confusional
- Sindrome Menngeo

2. DIAGNSTICO TOPOGRFICO
En la paciente se encontr un Babinsky (+)
Hoy nos referimos al signo o fenmeno de Babinski como la dorsiflexin del
hallux, generalmente acompaada de la apertura en abanico de los dems dedos,
en respuesta a la estimulacin del borde lateral de la planta del pie, signo
caracterstico de lesin del sistema nervioso central, particularmente en la va
piramidal, o del fascculo corticoespinal (sndrome de motoneurona superior).

3. DIAGNSTICO ETIOLGICO
a. Meningoencefalitis Bacteriana
b. Meningoencefalitis Viral
c. Tuberculosis Menngea
d. Meningitis Criptoccica
e. Meningitis Asptica
 PLAN DIAGNSTICO
Sabiendo que S. pneumoniae es la causa predominante de la meningitis del adulto, y
agente etiolgico en todos los grupos de edad, esta etiologa es particularmente frecuente
despus del trauma craneal o en la presencia de fstula de LCR, hipogammaglobulinemia,
anesplenismo o alcoholismo.
Pediremos lo siguiente:
EXMENES AUXILIARES
A) De Patologa Clnica
Exmenes bsicos: hemograma, hemoglobina, hematocrito, glucosa, urea,
creatinina, protenas sericas, examen de orina, pruebas hepticas.
Anlisis del lquido cfalo raqudeo ( LCR):
La valoracin del LCR es esencial para el diagnstico de meningitis, permitiendo
establecer el diagnstico de infeccin del SNC y diferenciar las infecciones
bacterianas de las no bacterianas.
La realizacin de la puncin lumbar para obtener lquido cfalo-raqudeo debe ser
precoz, estando contraindicada en las siguientes situaciones:
o Ausencia del pulso venoso y/o papiledema en el fondo de ojo, anisocoria.
o Presencia de proceso expansivo intracerebral.
o Signos de focalizacin, posturas de decorticacin o descerebracin.
El riesgo de herniacin cerebral debe ser siempre considerado antes de la realizacin de
la puncin lumbar (PL), mediante el examen neurolgico e incluso estudios de
neuroimagen. Al realizar la puncin, si la presin de apertura estuviese muy elevada (>40
cm de H2O), el LCR se extraer lentamente y se reducir al mnimo el volumen obtenido.
Deben obtenerse al menos dos muestras de 2-4 ml en tubos estriles: uno para recuento
celular y anlisis bioqumico, y otro para pruebas microbiolgicas.
- Recuento celular y frmula.
- Glucosa (con glucemia simultnea) y protenas.
- Tincin de Gram.
- Cultivos bacterianos en medios habituales.
El patrn tpico de meningitis bacteriana presenta una pleocitosis de ms de 1000 clulas
(ms del 85% de polimorfonucleares), y una reduccin del nivel de glucosa en LCR a
menos del 40-50% del nivel sanguneo.
La tincin de Gram es un mtodo til, simple y rpido para valorar la presencia de
bacterias en el LCR, siendo positivo en el 60%-90% de los pacientes con meningitis.

De Imgenes:
Tomografa Axial Computarizada de Crneo
Podemos encontrar anormalidades significativas como dilatacin ventricular, edema
cerebral, colecciones subdurales e infarto cerebral. Estas alteraciones se presentan con
una incidencia variable segn las series, siendo ms probable en los pacientes con
exploracin neurolgica anormal, convulsiones focales o persistentes, o fiebre de ms de
7 das. Algunos pacientes pueden ir a intervencin quirrgica con marcada mejora.
La dilatacin ventricular y aumento de los espacios subaracnoideos es un hallazgo precoz
en los pacientes con meningitis bacteriana, con un incremento del volumen del LCR que
es mximo en el segundo da de hospitalizacin, con resolucin en das a semanas en la
mayora de los pacientes. Puede determinar incremento de la PIC.
La incidencia de edema cerebral en estudios de neuroimagen vara entre el 2% y el 60%,
determinado fundamentalmente por el aumento del contenido de agua cerebral.
El infarto cerebral, relativamente frecuente (2%-19%) en las meningitis bacterianas, es
un determinante principal de los resultados. Con frecuencia el infarto sigue una
distribucin vascular como resultado de la patologa vascular focal, aunque la existencia
de hipertensin endocraneal (HEC) pudiera ser un factor precipitante de la reduccin del
FSC.
De exmenes especializados complementarios
Del LCR: Su realizacin depende del contexto clnico, del resultado de los
estudios previos y de la disponibilidad de las tcnicas. Los de mayor utilidad
son las tcnicas inmunolgicas de deteccin de antgenos bacterianos, ms
sensibles y especficas que la tincin de Gram, y los estudios de micobacterias
y hongos.
Diagnstico diferencial
En el diagnstico diferencial se deben tener en cuenta otras causas de sndrome menngeo
agudo:
1. La hemorragia subaracnoidea se diagnostica por la TC y si sta es negativa, por el
aspecto del LCR
2. Las meningitis qumicas suelen producir una reaccin celular mixta y el LCR es
asptico. Sus causas son la liberacin de parte del contenido de un quiste dermoide
intratecal, la introduccin de sustancias qumicas al espacio subaracnoideo (frmacos,
contrastes radiolgicos), la administracin de diversos frmacos, en especial
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antibiticos e inmunoglobulinas (Ig)
3. Las meningoencefalitis vricas (especialmente herpticas) pueden, a veces, producir
una pleocitosis de predominio polimorfonudear y una glucosa algo baja; ninguno de
ambos parmetros alcanza las cifras de las meningitis puralentas.
4. Las meningitis bacterianas parcialmente ttatadas pueden tener una presentacin dnica
y licuoral indefinida en las primeras horas. En estos casos es de gran utUidad vigilar la
evolucin del LCR repitiendo la PL al cabo de 4-6 horas.
5. El meningismo es un sndrome de cefalea, vmitos y moderada rigidez de nuca que
acompaa a infecciones generales (neumona, fiebre tifoidea, pielonefritis), y en el cual
el LCR est a presin elevada pero no contiene clulas y su cultivo es negativo; se
atribuye a edema del espado menngeo por secrecin inadecuada de ADH.
6. El delirio o estado confusional en una persona mayor con fiebre de otro origen obliga
a practicar una PL de seguridad en muchos casos.
 PLAN TERAPETICO

1) Medidas Generales

Estabilizacin de las funciones vitales y proteccin de la va area.

Reanimacin cardiovascular y respiratoria.
Monitorizacin adecuada.
Eleccin del tratamiento antibitico adecuado.
Valoracin de la relacin riesgo / beneficio de la puncin lumbar (PL).

2) Medidas Especificas

Con el diagnstico de sospecha de meningitis, el tratamiento antibitico debe ser iniciado tan pronto
como sea posible, preferiblemente con una demora inferior a 30-60 minutos tras establecer el
diagnstico.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

A.- Basada ante aislamiento o sospecha de un germen

ORGANISMO ANTIBITICO
S. pneumoniae Cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina, penicilina G, vancomicina
N. meningitidis Penicilina G, ampicilina, cefotaxima, cloranfenicol
H. influenzae Cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina
S. aureus (MS) Oxacilina
S. aureus (MR) Vancomicina + Rifampicina
L.monocytogenes Ampicilina
Streptococos Penicilina G, ampicilina
Bacilos Gram neg Ceftriaxona, cefotaxima, trimpetropin-sulfametozaxol
Enterobacterias Ceftriaxona, cefotaxima
P. aeruginosa Ceftazidima
S. epidermidis Vancomicina + Rifampicina
Anaerobios Cefotaxima + metronidazol + rifampicina
 B. Tratamiento antibitico emprico

NIOS
Cefotaxima (75-100 mg/kg/6 h) o
Cefotaxima (50 mg/kg/6 h) + vancomicina (15 mg/kg/6 h) o
Ceftriaxona (100 mg./kg./24 h) + vancomicina (15 mg./kg./6 h)
NIOS ALRGICOS A LA PENICILINA
Vancomicina (15 mg./kg./6 h) + aztreonam (120 mg./kg./6 h) o
Vancomicina (15 mg./kg./6 h) + cloramfenicol (100 mg./kg./6 h) en los nios
vacunados contra H. Influenzae
ADULTOS
Cefotaxima** (75 mg/kg./6 h; mximo, 24g/da) + ampicilina (60 mg./kg./6 h), si se
desea cubrir L. monocytogenes
ADULTOS ALRGICOS A LA PENICILINA
Vancomicina (15 mg/kg/12 h) + aztreonam (120 mg./kg./6 h; mximo,8 g/dia)
*Tincin de Gram y pruebas de deteccin de antgeno en LCR negativas.
**Si la etiologa neumoccica se considera muy improbable puede administrarse
ceftriaxona (100 mg./kg./6 h; mximo 8 g/da)

C.- Antibioterapia emprica segn edad y factores predisponentes

EDAD Y FACTOR
TRATAMIENTO GRMENES A CUBRIR
PREDISPONENTE
Neonatos (<1 mes) Ampicilina + Cefotaximaa Enterobacterias, Estreptococo
B
Listeria
1-3 meses Ampicilina + Cefotaximaa Meningococo, H. Influenzae
a
3 meses-5 aos Cefotaxima Meningococo, H. Influenzae,
Neumococo
a
> 5 aos y adultos Cefotaxima Meningococo, Neumococo,
Estreptococo A
a,b,c
Ancianos Cefotaxima Neumococo, Meningococo,
Bacilos gram-negativos, Listeria
a,d
Fractura de crneo cerrada Cefotaxima Neumococo
o fstula Estreptococo A
de LCR
Fractura de crneo abierta Vancomicina + Ceftazidima + Enterobacterias
o craneotoma. Amikacina Pseudomonas S.aureus y
Neutropenia epidermidis
Inmunodepresin sin Cefotaxima + Igual que en adultos +
neutropenia. Ampicilina enterobacterias, H. influenzae y
Alcoholismo. Listeria
a
Puede usarse tambin ceftriaxona
b
Muchas autores recomiendan antibioterapia de amplio espectro
c
Si se quiere cubrir Listeria, debe aadirse amplicilina
d
En pacientes graves, cubrir tambin estafilococos
D. Pautas sugeridas en resistencias a antibitico

BACTERIA ANTIBITICO DOSIS

N. meningitidis Vancomicina 2 g cada 12 h
beta-Lactamasa (+) R-Ra a penicilina, si la Penicilina 4 X 106 U cada 4 h
concentracin minima inhibitoria ( CMI) es
0.1-0.7 mcg/mL.
H. influenzae Ceftriaxona o 2 g cada 12 h
beta-Lactamasa (+) cefotaxima 2 g cada 4-6 h
S. pneumoniae Vancomicina 2 g cada 12 h
A-Rb a penicilina Ceftriaxona o 2-3 g cada 12 h
(CMI, >1 mcg/mL) Cefotaxima o 2 g cada 4 h
R-Ra a penicilina (CMI, 0.1-1.0 ?g/mL) Vancomicinac 2 g cada 12 h
a Relativamente resistente
b Altamente resistente
c Usar si CMI de ceftriaxona y cefotaxima es >= 1 mcg/mL

La duracin del tratamiento para la meningitis est siendo actualmente reevaluada. Para la
mayora de los pacientes puede ser adecuado un tratamiento de 10 a 14 das. Estudios recientes
sugieren que un tratamiento de 7 das puede ser suficiente para la infeccin por H. influenzae o
meningococo. En el recin nacido y en las meningitis por bacilos gram-negativos, sin embargo,
pueden ser necesarios tratamientos de mayor duracin, por encima de 21 das. En cualquier
paciente, la duracin del tratamiento debe ser decidida de manera individual, dependiendo del
patgeno especfico, la respuesta al tratamiento, persistencia de sntomas sistmicos o
neurolgicos, o la presencia de afectacin grave del sistema nervioso o colecciones
parenquimatosas o extraparenquimatosas.

TRATAMIENTO CON CORTICOIDES

La rpida actividad bactericida de los antibiticos usados actualmente, produce la lisis bacteriana
y la liberacin de fragmentos celulares pro-inflamatorios dentro del LCR. Este mecanismo puede
incrementar inicialmente la produccin local de citoquinas, empeorar la inflamacin del LCR y
la lesin de la barrera hematoenceflica, y exacerbar el proceso de la enfermedad. El beneficio
de asociar esteroides al tratamiento antibitico, con el objetivo de inhibir la respuesta
inflamatoria inducida por citoquinas, tiene bases biolgicas y ha sido justificado y documentado
experimentalmente en nios. Sin embargo, un estudio ms reciente muestra que los beneficios
del tratamiento con corticoides puede estar limitado solo a los nios con meningitis por H.
 influenzae. Para los adultos con meningitis bacteriana, los beneficios de los esteroides estn
menos contrastados, y su uso debera ser ms restringido. La dosis recomendada de
Dexametasona es de 0.15 mg./Kg. va endovenosa, cada 6 horas y durante los primeros 4 das,
con una primera dosis administrada preferiblemente antes de la iniciacin del tratamiento
antibitico.

TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES

Las convulsiones se producen con cierta frecuencia mayor en los adultos que en los nios. Pueden
incrementar la Presin Intracerebral (PIC) y agotar las reservas metablicas cerebrales,
provocando isquemia y edema cerebral. El tratamiento de las convulsiones incluye la
administracin precoz de frmacos anticonvulsivantes; el tratamiento rpido de las elevaciones
de la temperatura; la valoracin y manejo de la hipoglucemia, hipocalcemia y otras
anormalidades electrolticas.

MEDICIN Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ENDOCRANEANA

IMGENES NORMAL INCREMENTADA

Normal Ninguna Hiperventilacin
Restriccin de fluidos para No hiperventilar
Edema reducir la formacin de Furosemida o manitol
edema Restriccin de fluidos
Ninguna. Probablemente se Drenaje ventricular
resolver de forma Incrementar la
Hidrocefalia
espontnea reabsorcin de LCR con
esteroides
Efusin Ninguna; resolucin Drenaje subdural
subdural espontnea
Mejorar la perfusin Esteroides para reducir
incrementar la presin el edema preinfarto
Infarto
sangunea; esteroides para Reducir metabolismo
reducir la vasculitis cerebral con barbitricos