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UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARAN

Jean de Faria Lopes

REABSORO RADICULAR NA ORTODONTIA

CURITIBA
2011
REABSORO RADICULAR NA ORTODONTIA

CURITIBA
2011
Jean de Faria Lopes

REABSORO RADICULAR NA ORTODONTIA

Monografia de Concluso de Curso, apresentado


ao Curso de Especializao em Radiologia
Odontolgica e Imaginologia da Faculdade de
Odontologia da Universidade Tuiuti do Paran,
como requisito parcial para a obteno do ttulo de
Especialista em Radiologia Odontolgica e
Imaginologia, sob orientao Prof Dra. Lgia
Aracema Borsato.

CURITIBA
2011
TERMO DE APROVAO

Jean de Faria Lopes

REABSORO RADICULAR NA ORTODONTIA

Esta monografia foi julgada e aprovada para obteno do ttulo de Especialista em


Radiologia Odontolgica e Imaginologia no Curso Especializao em Radiologia
Odontolgica e imaginologia da Universidade Tuiuti do Paran.

Curitiba,____ de ____________________ de ______.

________________________________________________

Curso de Especializao em Radiologia Odontolgica e Imaginologia

Universidade Tuiuti do Paran

Orientador: Prof. MSc.Lgia Aracema Borsato

Prof. MSc.Dra.Ana Claudia Galvo de Aguiar koubik

Prof. Dra.Tatiana Maria Folador Mattioli


Dedico este trabalho ao
meu filho Joo Gabriel e a
minha esposa Ramona que
sempre estiveram comigo, e
compreenderam a
importncia da minha
ausncia no transcorrer do
curso.

AGRADECIMENTOS

Deus, por ter me dado sade e condies de enfrentar mais este desafio.

Aos meus pais, Julio e Julia, e meus irmos, Juliano, Jess, Luiana e Maria
Fernanda que sempre me apoiaram.

professora Lgia, que no poupou gentileza, esforo e dedicao para que este
trabalho fosse concludo.

professora Ana Claudia e a toda equipe de professores, que procuraram passar o


mximo de conhecimento para que obtivessemos xito nesta especializao.

Aos amigos Juliano Minotto e Eduardo Padoim, que deram apoio imensurvel para
que eu pudesse freqentar este curso com toda tranqilidade.

Aos colegas de curso, que juntos enfrentamos este desafio.


XII

RESUMO

O termo reabsoro dentria inclui todas as situaes em que os tecidos dentrios


mineralizados so eliminados pelas clulas clsticas em algum ponto da superfcie
interna ou externa do elemento dental. Ela ocorre de forma fisiolgica quando
associada rizlise da dentio decdua e patolgica quando ocorrer na dentio
permanente, podendo ser de origem externa ou interna. A reabsoro radicular
apical externa caracteriza-se pelo encurtamento da raiz, resultante de leses
periapicais, traumatismo dentrio, reimplantes, movimento dentrio induzido, trauma
oclusal e bruxismo. Essa reabsoro um dos mais comuns e indesejveis efeitos
colaterais da movimentao dentria ortodntica. Esta reviso de literatura tem o
objetivo de avaliar alguns fatores que podem favorecer a reabsoro apical durante
o tratamento ortodntico, meios de diagnstico e conduta frente a tal patologia. Foi
concludo que no est bem clara a causa desta patologia associada ortodontia,
sendo que os incisivos superiores so os dentes mais afetados e o formato da raiz
se mostrou um fator importante na reabsoro radicular. O mtodo de diagnstico
mais seguro a tomografia computadorizada, seguida da radiografia periapical e
perodos de repouso so recomendados durante o tratamento, caso a reabsoro
seja diagnosticada.

Palavras chaves: Reabsoro Radicular, Ortodontia e Diagnstico.


XIII

Abstract

The term resorption includes all situations where the mineralized tissues of teeth are
eliminated by cells clsticas at some point internal or external surface of the dental
element. It occurs when associated with physiological rizolisis of deciduous dentition
and pathological when occur in permanent dentition may be internal or external
source. External apical root resorption characterised by shortening the root,
Periapical lesions resulting, dental trauma, reimplantes, tooth movement induced,
occlusal trauma and bruxism. This reabsorption is one of the most common and
undesirable side effects of orthodontic tooth movement. This literature review is
intended to assess some factors that may foster apical resorption during orthodontic
treatment, diagnostic and conduct face-to-face condition. It was therefore concluded
that it is not clear because of this pathology associated with orthodontics and the
upper incisors are the most affected teeth and the root format proved to be a
significant factor in root resorption. The safest method of diagnosis is computed
tomography periapical radiography, sport and rest periods are recommended during
treatment, case resorption is diagnosed.

Keywords: Root Resorption, Orthodontics and Diagnostics.


SUMRIO

RESUMO ............................................................................................................. XII


ABSTRACT ......................................................................................................... XIII
1. INTRODUO................................................................................................... 10

1.1. OBJETIVOS................................................................................................... 12

1.1.1. Objetivo Geral............................................................................................. 12

1.1.2. Objetivos Especficos................................................................................. 12

2. REVISO DA LITERATURA............................................................................. 13

3. DISCUSSO...................................................................................................... 41

4. CONCLUSO.................................................................................................... 46

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................................... 48
1. INTRODUO

A remoo celular da estrutura dental da regio radicular nas superfcies no

pulpares denominada reabsoro radicular externa que um dos problemas

clnicos de maior complexidade para o cirurgio dentista diagnosticar, por serem de

difcil deteco e no apresentar sintomatologia. A nica forma de descobrir tal

enfermidade atravs de exames de imagem (TEIXEIRA e ZOLLNER, 2003).

Como agentes etiolgicos pode-se mencionar a inflamao periapical,

inflamao nos tecidos pulpares, os traumatismos, cistos ou tumores, foras

mecnicas (na ortodontia) ou oclusais excessivas e os problemas periodontais.

Podem-se citar ainda fatores sistmicos (hipotireoidismo, hipofosfatemia), nutrio,

hereditariedade, susceptibilidade individual, hbitos bucais deletrios, estrutura

dental, idade e gnero do paciente, densidade do osso alveolar, morfologia radicular

e morfologia ssea.
Atualmente a presena de reabsoro radicular no decorrer do tratamento

ortodntico tida como conseqncia de uma complexa interao de atividades

biolgicas, associadas a foras mecnicas planejadas pelo ortodontista

(CAPELOZZA FILHO et al., 2002).

Durante a movimentao ortodntica, a compresso no ligamento periodontal

pode provocar necrose dos cementoblastos desta regio, expondo a dentina ao

das clulas de reabsoro (clastos), osteoclastos e macrfagos, que iniciam o

processo de reabsoro radicular externa proveniente do tratamento ortodntico

(MOYERS, 1991).

Dentro da ortodontia, os fatores que podem favorecer so de ordens gerais,

sendo estes a hereditariedade, o gnero, a idade e o estado de sade; e locais,

como tipo de m ocluso, hbitos, traumatismo prvio e morfologia radicular; e

mecnicos, como magnitude da fora ortodntica, intervalo de aplicao da fora,

tipo e durao da fora.

A ocorrncia de reabsoro radicular apical representa uma das mais

indesejveis seqelas do tratamento ortodntico. Praticamente em todos os casos

de movimentao dentria ocorre o processo reabsortivo incipiente, sem alterar a

vitalidade e a estabilidade do dente, entretanto,quando ela ultrapassa um limite

admissvel, resulta em srio comprometimento do prognstico. Deve-se ter uma

ateno especial para esta patologia, por ela ser considerada um problema

idioptico, e que fica exposto a aes odontolegais (NOUER et al., 1997).


1.1. OBJETIVOS

1.1.1. Objetivo Geral:

Estudar a reabsoro radicular relacionada ao tratamento ortodntico, visto

que este seja o problema mais preocupante na ortodontia.

1.1.2. Objetivos Especficos:

Discutir alguns fatores que podem influenciar na magnitude da reabsoro

radicular perante ao tratamento ortodntico, meio de diagnstico e conduta frente a

esta patologia.
2. REVISO DA LITERATURA

Pereira e Monteiro (1981) propuseram este estudo para verificar se h

diferena em relao ao grau de reabsoro radicular entre pacientes portadores de

Classe I e Classe II de Angle, entre os dentes anteriores superiores e os inferiores e

se existe diferena entre o grau de reabsoro radicular quanto ao sexo. A amostra

utilizada foi de 60 pacientes, de ambos os sexos, que se submeteram ao tratamento

ortodntico corretivo, com extraes dos quatro primeiros pr-molares, pela tcnica

do arco de canto. Para fins de anlise, ela foi dividida em dois grupos: O primeiro

com 30 pacientes portadores de m ocluso de Classe I de Angle e o segundo com

30 pacientes portadores de m ocluso de Classe II de Angle. Para ambos os

grupos, foram utilizadas radiografias periapicais, iniciais e finais, dos dentes

anteriores superiores e inferiores. Para a avaliao foram considerados os


segmentos anteriores de cento e vinte (120) arcos dentrios (60 no grupo 1, e 60 no

grupo 2). As posies dos pacientes e os ngulos verticais e horizontais utilizados

para a obteno das radiografias periapicais iniciais e finais da amostra obedecem

as normas das tcnicas empregadas, e os tempos de exposies, as especificaes

do fabricante do filme. O estudo comparativo entre as radiografias periapicais iniciais

e finais foi avaliado atravs do mtodo de observao com o auxlio de

nagatoscpio, lupa com aumento de 3 vezes, compasso de pontas secas tipo

balaustre e rgua milimetrada. Aps anlise estatstica eles concluram que o grau

de reabsoro radicular distribui-se de forma semelhante para os portadores de ms

ocluses de Classe I e Classe II de Angle e ficou comprovado que o grau de

reabsoro Classe II radicular maior nos dentes anteriores superiores do que nos

anteriores inferiores. Evidenciou-se que os pacientes do sexo feminino so mais

predispostos a reabsoro radicular do que os do sexo masculino.

Malmgren et al. (1982) (apud CHVES, 2009) apresentaram uma

classificao de reabsoro dentria apical associada movimentao ortodntica,

dividindo-a em 5 graus de magnitude: Grau 0, ausncia de reabsoro radicular;

Grau 1 ou reabsoro mnima: contorno apical irregular; Grau 2 ou reabsoro

moderada: reabsoro apical com menos de 2mm de reduo de comprimento

radicular; Grau 3 ou reabsoro severa: reabsoro apical com mais de 2mm a um

tero de reduo do comprimento original; e Grau 4 ou reabsoro extrema:

reabsoro apical com reduo maior que um tero do comprimento da raiz original.
Critrios de classificao em graus das reabsores dentrias apicais ( MALMGREN et al.,1982)

Silva Filho et al. (1993) para avaliar o grau de reabsoro radicular induzido

pela mecanoterapia , selecionaram sries de radiografias periapicais obtidas pela

tcnica do cone longo, iniciais e aps o trmino do tratamento ortodntico, de 50

pacientes. Destes, 30 eram do sexo feminino e 20 do sexo masculino e tinham uma

idade mdia de 14 anos e 2 meses e 14 anos e 3 meses, respectivamente, no incio

do tratamento e de 16 anos e 4 meses e 16 anos e 8 meses, respectivamente, no

final do tratamento. Eram portadores de ms ocluses de classe I e de classe lI que

foram corrigidas pelas tcnicas Edgewise (40 casos) e Straight Wire (10 casos). O

tempo mdio de tratamento foi de 2 anos e 3 meses. A mecnica ortodntica

adotada, seguindo a tcnica Edgewise convencional ou a tcnica Straight Wire,

prima por promover foras leves ao mesmo tempo em que permite a utilizao da

expanso rpida da maxila, a aplicao de aparelho extrabucal e a adoo de

elsticos inter-maxilares, quando devidamente indicados. Dos 50 casos, 27 foram

tratados com extraes, 5 foram submetidos expanso rpida da maxila, 39

usaram ancoragem extrabucal, 4 foram submetidos cirurgia ortogntica e 4 usaram

bionator. O respeito pelas estruturas periodontais se fez notar pela retrao inicial de

caninos no intento de liberar o apinhamento anterior, seguida de um nivelamento e


alinhamento racional passando gradualmente pelos fios redondos at alcanar o fio

retangular, o qual serviu de guia para a retrao anterior com fora leve liberada

pelos alastiks ativados a cada 21 dias. Com relao quantidade de reabsoro, no

presente trabalho seguimos a maioria dos estudos radiogrficos, os quais referem-

se a um escore arbitrrio que representa uma quantidade especfica de reabsoro.

Acima de qualquer discusso, um fato se imps: a constatao de envolvimento

radicular em um ou mais dentes em 100% da amostra examinada. Corroboraram,

portanto, a estreita relao entre mecnica ortodntica e reabsoro radicular,

reafirmando o potencial estimulador das foras ortodnticas sobre a predisposio

inerente reabsoro dentria. No entanto, por ser geralmente suave, a reabsoro

radicular presente na prtica ortodntica no constitui um fator limitante do

tratamento ortodntico. Os benefcios conseguidos com o tratamento justificam a

iatrogenia suscitada. Nestes 50 pacientes examinados, o fator sexo no influenciou

o grau de reabsoro radicular induzido pela mecanoterapia e os dentes mais

afetados foram os incisivos.

Martins et al. (1994) tendo em vista que a reabsoro radicular decorrente do

tratamento ortodntico conseqncia de uma complexa combinao das

atividades biolgicas, prprias de cada paciente, com as foras mecnicas atingindo

de 9,3 % a 96,2% dos dentes, analisaram a documentao radiogrfica de 39

pacientes, 5 anos aps a retirada dos aparelhos. Foram avaliadas as radiografias

periapicais de todos os dentes com exceo dos segundos e terceiros molares, e as

radiografias com distores foram descartadas. Dos 556 dentes estudados, 158

apresentaram alterao dos escores de reabsoro, sendo que 143 aumentaram

suavemente e 15 dentes com grau maior de reabsoro. Os autores concluram que

a reabsoro radicular observada aps o tratamento ortodntico, no compromete a


estabilidade dos dentes, cessando com a remoo do aparelho na maioria dos

dentes observados, e mesmo quando a reabsoro apresenta alguma progresso,

no contnua, pois ocorre apenas pela remodelao apical, pois quando um dente

reabsorvido, o seu contorno apical fica irregular. Aconselha-se, entretanto o ajuste

oclusal, aps 6 meses do trmino do tratamento.

Levander et al. (1996), avaliaram o efeito que uma interrupo temporria no

tratamento ortodntico exerce sobre os dentes nos quais foi diagnosticada uma

reabsoro radicular apical aps um perodo inicial de 6 meses de tratamento com

aparelho ortodntico fixo. Foram utilizados 40 pacientes nos quais, em 20 foram

obedecidos o planejamento inicial e nos outros houve uma interrupo de 2-3 meses

durante o tratamento ativo, e aps o intervalo, o tratamento reiniciou normalmente. O

controle foi feito atravs de radiografias periapicais padronizadas com a utilizao de

posicionadores. A primeira radiografia com posicionador individual de filme foi

realizada quando a reabsoro radicular foi diagnosticada, as de controle e

acompanhamento foram tiradas 3 meses depois. Os pacientes nos quais nenhuma

reabsoro adicional ou somente mudanas mnimas puderam ser vistas no foram

mais radiografados at o final do tratamento. Em pacientes onde o progresso da

reabsoro era observado, radiografias de acompanhamento eram tiradas a cada 3

meses at o final do tratamento. Os autores avaliaram que a magnitude da

reabsoro nos dentes com interrupo temporria foi significantemente menor do

que nos casos onde o tratamento foi corrido. Concluram que a interrupo das

foras facilita a reorganizao do tecido periodontal lesado e reduz o encurtamento

radicular.

Nouer et al. (1997) analisaram radiograficamente as reabsores radiculares

apicais em pacientes tratados ortodonticamente pela tcnica de Tweed. Foram


utilizados os dados clnicos e radiogrficos de 50 pacientes ps tratamento

ortodntico, nas idades de 9 a 16 anos, sendo 35 indivduos do sexo feminino e 15

indivduos do sexo masculino, com perfeita higidez radicular antes do tratamento,

sade geral dentro da normalidade e reabsoro de um ou mais dentes aps o

tratamento. Eles observaram a importncia da necessidade de acompanhamento

radiogrfico antes, durante e aps o tratamento ortodntico, visto que a reabsoro

uma realidade na maioria dos pacientes tratados ortodonticamente. Os incisivos

superiores foram os dentes mais afetados e no houve distino significativa entre o

sexo masculino e feminino. A idade do paciente e o tipo de movimentao durante o

tratamento no foram relevantes no grau de diminuio do pice da raiz, mas o

tempo de durao do tratamento e a predisposio individual constituram fatores

agravantes desta patologia. Eles orientaram a importncia de novas pesquisas para

melhor esclarecimento dos fatores agravantes das reabsores radiculares e

mtodos precisos para minimizar o seu aparecimento.

Silva et al. (1997) estudaram os efeitos da ortodontia na reabsoro radicular.

Os principais objetivos da ortodontia esto centralizados na obteno da esttica,

funo e estabilidade satisfatria dos dentes, porm a mesma aceita ainda o fato de

no poder ser evitada reabsoro radicular durante a movimentao dentria, que

pode chegar a quase 100% dos dentes tratados, pois considerado um efeito

colateral possvel e bem documentado no tratamento ortodntico, difcil de prever,

irreparvel e que muitas vezes no passa de lacunas insignificantes que seriam

reparadas com cemento secundrio. Nesta reviso da literatura, os autores

avaliaram a reabsoro radicular frente s foras ortodnticas e observaram que os

movimentos normalmente so contrrios aos movimentos fisiolgicos dos dentes e

que a reabsoro o resultado de uma complexa combinao de biologia individual


e dos efeitos das foras mecnicas, desta forma nenhum dos fatores

predisponentes, como idade, durao de tratamento, mecnica usada, causas

hormonais, genticas e nutricionais, caractersticas e magnitude de foras aplicadas,

estgio da formao da raiz no incio do tratamento e traumatismo prvio podem ser

considerados isoladamente como fatores causais, mas se associada a predisposio

individual a possibilidade de reabsoro radicular aumenta. Controle radiogrfico

pr, durante e aps tratamento, so de extrema importncia para avaliao dos

efeitos do tratamento e ao ser detectada a reabsoro, as foras ortodnticas devem

ser imediatamente suspensas e os objetivos do tratamento reavaliado. No houve

diferena entre os sexos e os dentes nteros-superiores foram mais susceptveis. O

paciente adulto deve ter uma avaliao mais cautelosa no inicio da mecanoterapia,

pois as respostas biolgicas nestes pacientes so mais lentas que nos jovens. As

anlises estatsticas no mostraram diferenas no grau de reabsoro radicular para

dentes vitais quando comparados com dentes tratados endodonticamente, e

pacientes com hipocalcemia podem ter um aumento na ocorrncia e na severidade

destas leses. Embora a reabsoro ocorra em praticamente todos os pacientes

tratados, a mesma no apresenta importncia clnica, porque raramente excede a

1/3 da raiz, sendo que a implantao do dente no alvolo depende apenas de 2/3 de

raiz, portanto, no mostra interferncia ativa na reteno do dente. Os autores

lembraram tambm que a reabsoro resultante de uma complexa combinao de

biologia individual e efeitos da foras mecnicas, ento se torna difcil qualificar a

fora correta para os pacientes porque a variao individual uma constante, desta

forma para evitar erros o melhor seria iniciar a movimentao dentria utilizando

foras leves, correlacionando sua magnitude com a distncia percorrida pelo dente,

com a fora sendo aumentada gradativamente caso seja necessrio.


Prates et al. (1997) estudaram alguns fatores biolgicos e mecnicos que

podem interferir na reabsoro radicular ortodntica e interao entre ambos os

fatores. A susceptibilidade individual considerada um fator predominante, e pode

ser varivel entre indivduos, ou num mesmo indivduo. Existem diversos estudos

sugerindo um componente gentico, mas no h concluso definitiva que os

autossomas de herana gentica so considerados possveis elementos que

determinam maior ou menor tendncia a reabsoro radicular. Fatores sistmicos

endcrinos, desnutrio e idade cronolgica so bastantes discutveis existindo

divergncias de opinio entre vrios trabalhos. Levando em considerao que a

reabsoro pr ortodntica ocorre fisiologicamente em quase todos os dentes como

respostas adaptativas e de interao com suas necessidades funcionais e com o

meio ambiente, os danos radiculares sero mais significativos nesta situao

durante o tratamento ortodntico. Interposio lingual associada mordida aberta,

desvios na forma da raiz, dentes com tratamento endodntico e densidade ssea

alveolar acentuada so fatores que colaboram com a reabsoro radicular.

Evidentemente, aparelhos que apresentam eficincia e foras mecnicas maiores

sobre os dentes so, potencialmente, mais perigosos para os tecidos periodontais,

contudo no tem haver com a escolha deste ou daquele tipo de aparelho e sim ter o

controle da potencialidade e na adequada avaliao dos riscos de cada um. As altas

presses causam uma maior rebsoro radicular e pausas do tratamento com foras

intermitentes e interrompidas permitem ao cemento danificado cicatrizar evitando o

aumento dos danos. Os movimentos de inclinao prolongada, inclinao distal dos

molares, movimento dentrio de translao em massa prolongada em dentes

pequenos, intruso e torque acentuado nos dentes anteriores, so os que mais

preocupam os ortodontistas. Durao do tratamento e recidiva no esto bem


definidas as suas importncias no processo reabsortivo. Concluram os autores que

a incidncia de reabsoro altamente imprevisvel, e que nem sempre decorre

desta interveno profissional, podendo ocorrer em graus bastante variveis em

funo dos vrios fatores biolgicos e/ou mecnicos envolvidos na resposta

biolgica de cada paciente.

Valdrighi et al. (1998) estudaram a reabsoro radicular externa de dentes

tratados endodonticamente frente movimentao ortodntica devido ser um

assunto bastante controverso, pois alguns autores sugerem que tais dentes seriam

mais susceptveis a reabsores radiculares externas e, por conseguinte, hesitam

em submet-los s foras ortodnticas, enquanto outros acreditam que dentes

tratados endodonticamente podem ser submetidos a tratamento ortodntico, sem

diferena maior de reabsoro radicular do que a encontrada em dentes vitais. Eles

concluram que no h contra indicao para movimentar dentes com tratamento de

canal, desde que a endodontia esteja bem sucedida, porm indicada especial

ateno para os casos associados a trauma, ou seja, injuria previa ao ligamento

periodontal. Segundo os autores h necessidade de um intervalo entre o final do

tratamento endodntico e incio da movimentao ortodntica desses elementos

dentrios, para que possa ocorrer a reparao dos tecidos do ligamento periodontal

e, nos casos em que os dentes sofreram trauma leve ou moderado um perodo, de

pelo menos 4 a 5 meses, deve ser respeitado antes da movimentao ortodntica.

Paiva et al. (1998) descreveram um caso clnico com reabsoro radicular,

onde algumas medidas foram tomadas para evitar seu agravamento. A reabsoro

radicular um fator que aparece com certa freqncia no tratamento ortodntico,

principalmente nos casos tratados com aparatologia fixa. Em vrias situaes este

acontecimento no se deve impercia do profissional, mas cabe a eles administr-


la, a fim de que a intensidade da reabsoro no comprometa a sobrevida do

elemento dentrio. Neste trabalho foi relatado o caso de uma menina de 10 anos

que apresentava malocluso de classe ll, 1 diviso, com todos os elementos

permanentes presentes, exceto terceiros molares, com o hbito de onicofagia, lbios

entre abertos quando em repouso e com suspeita de respirao bucal. Na analise

fonoaudiolgica foram observados lbios hipotnicos, com discreta alterao de

mobilidade, lngua alargada, hipotnica e com postura em repouso inadequada e

palato duro em forma ogival. Aps o planejamento iniciou-se o tratamento com

aparatologia fixa, utilizando tcnica Edgewise, com arco extra bucal, placa lbio ativa

e foi solicitada extrao de 4 premolares. Aps a fase de nivelamento, foi solicitada

nova documentao e foi verificada a presena de reabsoro nos incisivos

superiores e inferiores. Para fase de retrao anterior foi confeccionado grade

lingual, evitando a interposio na regio anterior e, conseqentemente, diminuir a

presso nas faces palatinas e linguais dos dentes anteriores, evitando assim foras

contrrias resultante da retrao anterior. Foi recomendado acompanhamento

fonoaudiolgico, e na anlise radiogrfica final foi verificado que as reabsores

apresentavam-se estveis. Concluram ento que praticamente impossvel

diagnosticar a causa da reabsoro radicular neste caso. Entretanto, o hbito de

onicofagia, a presena de deglutio atpica e a predisposio individual, associados

movimentao ortodntica, so fatores a serem considerados nesta etiologia.

Aparentemente, durante a fase de retrao, a reabsoro radicular mostrou-se

estabilizada, muito provavelmente pela utilizao de uma placa impedidora de

interposio lingual na regio anterior e pela aplicao de fora de retrao,

prximas das ideais.


Bevilquia e Santana (1999) procuraram estudar alguns fatores de risco que

podem influenciar no grau de reabsoro radicular relacionada ao tratamento

ortodntico atravs de reviso de literatura e concluram que a mordida aberta

anterior potencializa o aparecimento de reabsoro radicular antes e/ou durante o

tratamento ortodntico devido s forcas da lngua de intruso e inclinao sobre os

incisivos e de que neste tipo de mordida existe um menor suporte sseo na regio

vestibular desses dentes; que o sexo e a idade por si s no tem importncia

significativa e que o movimento de intruso e de torque radicular so os mais

presentes na diminuio apical. Verificaram ainda que dentes vitais, principalmente

incisivos superiores, reabsorvem mais que os dentes tratados endodonticamente,

principalmente os elementos que apresentam forma radicular agulhada e que

perodos de repouso e administrao de certas substncias sistmicas durante o

tratamento previnem e/ou diminuem os riscos de tal ocorrncia.

Souza et al. (1999) estudaram os possveis fatores determinantes da

reabsoro radicular, durante a mecnica ortodntica e verificaram que fatores como

o tempo de tratamento, a utilizao de arcos retangulares e a realizao de

movimentos intrusivos foram determinantes nas leses reabsortivas. J a idade do

paciente, o dimorfismo sexual e o tipo de malocluso de Angle no foram

considerados significantes na instalao do processo. Foi relatado haver relao

positiva entre magnitude da fora aplicada e mordida aberta com as reabsores.

Ainda foi verificado que a aparotologia fixa induz maior reabsoro quando

comparado com a removvel, porm as diferentes tcnicas que utilizam dispositivos

fixos comportaram-se similarmente quanto a reabsoro radicular. No houve

evidencias de diferenas nos tratamentos com ou sem extrao. No houve


consenso no uso de elsticos de classe II com o processo. Os dentes mais atingidos

foram os incisivos superiores, e h uma maior suscetibilidade de ocorrerem

reabsores em razes dilaceradas e com forma de pipeta. Foi verificado que a

maioria dos pacientes ortodnticos atingida pelas reabsores radiculares, porm

quase sempre so leves, e aps a remoo das forcas cessa o processo.

Paula et al. (1999) estudaram a reabsoro radicular frente a expanso rpida

da maxila, devido a esta tcnica gerar foras de aproximadamente 10 Kgs ou mais

durante as ativaes, tanto como no perodo de conteno. Concluram que devido

grande fora utilizada, deve haver o mximo de cuidado, pois os danos causados

so irreversveis a raiz, e pode haver danos ao ligamento periodontal, que aps a

conteno se reinserir. Durante a expanso, os locais mais susceptveis a

reabsoro so os dentes de ancoragem, nas superfcies mesio-disto-vestibulares,

nos seu tero cervical e mdio, que logo aps o perodo de conteno da expanso

rpida da maxila ocorrer o reparo. Para um melhor prognstico o tratamento deve

iniciar o mais cedo possvel, o paciente e/ou responsvel devem ser informados dos

riscos de encurtamento radicular e radiografias iniciais, intermediarias e finais devem

ser tomadas para um diagnstico mais precoce da integridade das razes. Como

existe um risco, deve-se avaliar o custobenefcio de tal aparelho no planejamento

ortodntico.

Monteleone et al. (2000) estudaram algumas consideraes sobre formas de

controle das reabsores radiculares durante o tratamento ortodntico corretivo, pois

este sempre foi um problema comum ao ortodontista, e recentemente tem recebido

considervel ateno devido s questes odonto-legais. A causa do incio do

processo de reabsoro radicular a compresso da raiz contra o osso alveolar


durante a movimentao ortodntica, causando necrose do ligamento periodontal ou

destruio do pr cemento e dos cementoblastos que protegem a raiz dentria.

Nesta situao, h o aparecimento de clulas multinucleadas que reabsorvem tecido

dentrio, enquanto houver compresso. Terminando o processo inicia-se a

reparao tecidual, seja de tecido cementrio seja de tecido dentinrio; no entanto

ocorre de maneira distinta em cada um dos tecidos. Ao nvel do cemento, a

reparao total com reconstituio anatmica, enquanto que a reparao

dentinria no acontece anatomicamente. Estes danos podem ser constatados com

radiografias ou no prprio dente, nos casos em que houver necessidade de

extrao. As radiografias geralmente no mostram as reabsores cementrias, mas

geralmente se mostra muito eficiente no controle das reabsores dentinrias. Eles

concluram que para devem ser tomados alguns recursos para melhor controlar

estes malefcios ao pice radicular como anamnese procurando histrico de

traumatismo dentrio prvio; avaliao radiogrfica periapical pr-tratamento,

procura de reabsores radiculares prvias; emprego de foras ortodnticas leves e

evitar movimentos de intruso. Lembrando que as radiografias periapicais so as

melhores para este controle e devem ser feitas com alta freqncia (a cada 3

meses) nos pacientes portadores de reabsores prvias ao tratamento ortodntico

e nos pacientes que sofreram traumas dentrios. Nos demais pacientes a radiografia

de controle anual mais indicada. Este controle deve ser igual para pacientes do

sexo masculino e feminino.

Capelozza Filho et al. (2002) devido ao fato que a reabsoro radicular no

tratamento no pode ser evitada, os profissionais devem tomar atitudes preventivas

como rotina na anamnese, planejamento e execuo do tratamento, incluindo


obrigatoriamente controles radiogrficos. Neste trabalho tornou-se evidente a

importncia de tomadas radiogrficas aps 6-9 meses do inicio do tratamento com

aparelhos fixos. A amostragem foi de 43 pacientes, sendo 24 do sexo feminino e 19

do sexo masculino com idade mdia de 15 anos. Sempre que fosse evidenciada

reabsoro acima de 1 mm na tomada radiogrfica de 6-9 meses, o tratamento era

interrompido de 60 a 90 dias. Os tratamentos foram executados com brquetes

programados e o tempo de tratamento variou de 11 a 28 meses (mdia de 19

meses). Os incisivos centrais e laterais superiores e inferiores, num total de 326

dentes, foram avaliados radiograficamente, por serem os dentes mais afetados.

Constatou-se ser imprenscindvel medir o comprimento dentrio utilizando

paqumetro e com auxilio de lupa, uma vez reabsores mnimas e moderadas

podem passar despercebidas ao exame visual das radiografias e atitudes

preventivas podem deixar de ser aplicadas, permitindo a evoluo da reabsoro

para nveis comprometedores. Concluram que o monitoramento do paciente

susceptvel est na dependncia do grau da reabsoro encontrada aos 6-9 meses

e baseia-se em: reavaliar os fatores locais e gerais envolvidos na etiologia da

mesma; estipular um perodo de repouso de 60 a 90 dias na mecnica; reavaliar as

condutas clnicas adotadas at ento; simplificar o plano de tratamento; manipular

adequadamente a magnitude da fora aplicada; considerar os intervalos de

aplicao desta fora e realizar controle radiogrfico depois de 90 dias para

determinar a eficincia das medidas adotadas.

Tavares et al. (2002) descreveram um caso clnico onde uma paciente de 16

anos, leucoderma, portadora de m ocluso de classe l, com apinhamento superior

e inferior. Aps solicitao de documentao ortodntica e planejamento concludo,


iniciou-se o tratamento com utilizao de aparelho fixo da tcnica straight wire. Foi

solicitada a extrao dos primeiros pr-molares superiores, primeiro molar inferior

esquerdo, e segundo molar inferior direito. Durante a fase de retrao, aps o

alinhamento e nivelamento, foram solicitadas radiografias periapicais para controle,

onde foi constatada a presena de reabsoro radicular externa acentuada nos

incisivos centrais e laterais. Aps anamnese, a paciente relatou estar administrando

grande quantidade de hormnios para tratamento dermatolgico, associando este

fato juntamente com o tratamento ortodntico como a possvel causa da reabsoro.

A medicao foi suspensa e o tratamento foi finalizado com o mximo de cuidado

possvel, acompanhando radiograficamente a cada sesso. As reabsores

radiculares no avanaram e permaneceram estveis durante as fases de retrao e

finalizao. Aps a remoo do aparelho fixo foi confeccionado uma conteno

removvel, com ajuste oclusal para equilibrar a fora mastigatria, e splintado os

incisivos centrais superiores. Os autores concluram a importncia de o profissional

estar atento e orientar o paciente a comunicar qualquer tipo de medicao que est

sendo, ou vai ser utilizado, para evitar surpresas desagradveis. Salientam tambm

a importncia do acompanhamento radiogrfico, pois este o nico meio de

diagnstico da reabsoro radicular.

Goldner et al. (2002) avaliaram por meio de imagens radiogrficas se os

dentes tratados endodonticamente, bem como seus homlogos com vitalidade

pulpar, sofrem ou no reabsoro radicular quando submetidos a movimentao

ortodntica. Em seguida compar-los entre si, avaliando se a diferena apresentada

era estatisticamente significativa. A amostra foi composta de 15 casos, selecionados

entre 1752 pacientes e foram utilizadas as radiografias periapicais iniciais e finais


dos casos que apresentavam um incisivo com tratamento endodntico prvio a

terapia ortodntica e um homlogo com vitalidade. Os autores concluram que

dentes com tratamento endodntico poder apresentar processo de reabsoro

radicular quando submetidos movimentao ortodntica; o dente com canal

tratado, na maioria das vezes, sofre menos reabsoro do que o seu correspondente

com vitalidade pulpar e a anlise estatstica mostrou que a diferena entre a

reabsoro ocorrida no dente com canal tratado comparada com seu

correspondente vital no foi significativa.

Teixeira e Zollner (2003) estudaram a reabsoro radicular externa por

movimentao ortodntica, utilizando 19 pacientes, 8 do sexo masculino e 11

feminino, de 12 a 27 anos que ficaram de aparelho num perodo mximo de 45

meses. Os dados foram agrupados avaliando apenas os dentes anteriores

superiores e inferiores, atravs de radiografias periapicais e panormicas, tomadas 2

ou mais vezes para cada paciente durante o tratamento. Eles afirmaram que o

tratamento ortodntico pode determinar as reabsores radiculares externas e que

quanto maior o tempo do tratamento e maior a magnitude da fora aplicada sobre os

dentes, aumenta a chance de encurtamento apical. Observaram ainda que durante o

tratamento, a maioria dos pacientes desenvolveu reabsoro radicular externa

superficial sem significado clnico e, aps a remoo do aparelho, o processo

reabsortivo foi interrompido. Os incisivos laterais superiores seguidos dos centrais

superiores e incisivos inferiores foram os dentes mais afetados, e dentes tratados

endodonticamente so passiveis de movimentao tanto quanto dentes vitais.

Silva Filho et al. (2004) estudaram o comportamento radicular durante a

movimentao dentria induzida em dentes com rizognese incompleta, avaliando


radiografias periapicais de 46 pacientes (26 do gnero masculino e 20 do gnero

feminino), submetidos ao nivelamento 4x2 no estgio da dentadura mista. Foram

examinados 91 incisivos centrais permanentes, sendo 79 superiores e 12 inferiores.

A idade mdia no incio do tratamento era de 9 anos e 3 meses para o gnero

masculino e 8 anos e 11 meses para o gnero feminino, e a durao mdia do

tratamento foi de 7 meses e de 7,25 meses, respectivamente. As radiografias foram

obtidas pela tcnica do cone longo, tomadas antes e depois da realizao do

nivelamento 4x2. Os resultados obtidos pelo exame radiogrfico apontam para

ausncia de iatrogenias, pelo menos perceptvel na imagem radiogrfica, no que diz

respeito ocorrncia de reabsoro radicular e continuao do processo de

desenvolvimento radicular durante a movimentao dentria induzida em incisivos

centrais permanentes com rizognese incompleta.

Martins et al. (2005) avaliaram individualmente os incisivos superiores, quanto

ao grau de reabsoro radicular, em tratamentos ortodnticos com e sem extraes.

Foram utilizadas documentaes de 60 pacientes, sendo que 30 pacientes foram

tratados com extrao dos primeiros pr-molares, e 30 sem extraes. Destes, 16

eram mulheres e 14 homens em cada grupo. As radiografias periapicais analisadas

foram tomadas nos perodos iniciais e finais do tratamento ortodntico, atravs da

tcnica do paralelismo com cone longo e com o auxlio de posicionadores plsticos a

fim de minimizar eventuais distores radiogrficas. Eles concluram que apenas os

incisivos laterais direitos (12) e os incisivos centrais superiores esquerdos (21)

apresentaram diferena estatisticamente significativa entre os grupos com e sem

extrao, com maior absoro para o grupo com extrao. No grupo com extrao o

dente mais afetado foi o incisivo lateral superior direito (12), seguido pelo incisivo
lateral superior esquerdo (22) e incisivo central superior direito (11). J no grupo sem

extrao, o mais atingido foi o incisivo lateral superior esquerdo (22) seguido do

incisivo central superior direito (11) e do incisivo lateral superior direito. Nos dois

grupos o dente mais atingido foi o incisivo lateral.

Tsubono (2006) em sua monografia, props realizar uma reviso de literatura

sobre a reabsoro radicular apical externa associada ao tratamento ortodntico,

considerando a morfologia radicular, os tipos de movimentos ortodnticos,

intensidade e durao da fora ortodntica e tcnicas ortodnticas. Ela concluiu que

dentes com razes dilaceradas, pontiagudas ou em forma de pipeta so fatores de

risco para a reabsoro radicular apical, que os movimentos ortodnticos de vai-e-

vem so fatores de risco para a reabsoro radicular apical e, o tracionamento de

caninos superiores impactados tambm predispe a ocorrncia de reabsoro

radicular dos incisivos laterais superiores. A quantidade de movimentao horizontal

dos incisivos superiores tem relao com a reabsoro radicular apical destes

dentes e que os movimentos de intruso, extruso dentria e de torque vestibular e

lingual de raiz devem ser executados respeitando-se os ossos corticais adjacentes

aplicando fora suave. Ela avaliou ainda que a fora ortodntica deva ser suave e

intermitente e que o uso de elsticos intermaxilares deve ser realizado com cautela,

principalmente nos dentes de apoio para estes elsticos. No foi encontrada

diferena de reabsoro radicular apical proveniente das diversas tcnicas

ortodnticas.

Gadben et al. (2006) avaliaram atravs de radiografia periapical os nveis de

reabsoro radicular de incisivos superiores aps tratamento ortodntico. A amostra

utilizada foi composta por 47 pacientes, sendo 22 do gnero masculino e 25 do


gnero feminino, com idade variando entre 9 e 29 anos. Foram utilizadas

radiografias periapicais de incisivos superiores, obtidas antes e aps o tratamento

ortodntico. Os pacientes foram tratados pela tcnica Straight Wire e foram

utilizadas neste estudo, somente radiografias periapicais iniciais e finais dos

incisivos superiores de pacientes que j haviam encerrado tratamento e que

possuam nitidez e padronizao de imagens. Dos 47 pacientes 15 foram tratados

com extraes de primeiros prmolares e 32 sem extraes dentrias. Foram

observados 188 incisivos superiores, dos quais 94 eram incisivos centrais e 94

incisivos laterais, sendo que nenhum dos dentes analisados sofreram traumas

anteriores ao tratamento. Para melhor avaliao, os incisivos superiores foram

divididos em 3 grupos, sendo o grupo dos incisivos centrais e laterais superiores

(geral), grupo dos incisivos centrais e grupo dos incisivos laterais. Os dentes

avaliados neste estudo no apresentavam qualquer alterao radicular apical ao

incio do tratamento e a tcnica radiogrfica utilizada foi do cone longo com o uso de

posicionadores, com a finalidade de padronizar as imagens radiogrficas. Eles

concluram que incisivos centrais e laterais superiores no apresentaram diferenas

significativas entre si quanto severidade de reabsores radiculares. Entretanto,

houve diferenas estatisticamente significativas entre os demais grupos: dentes com

razes de forma abaulada ou romboidal, pacientes do gnero feminino e casos

tratados com extraes de premolares apresentaram maior reabsoro radicular

apical externa ao final do tratamento ortodntico. Eles orientaram que a proservao

radiogrfica periapical deveria ser um procedimento de rotina na clnica ortodntica,

tendo como objetivo prevenir e controlar reabsoro radicular apical externa. Os

profissionais da rea deveriam fazer radiografias periapicais ao incio do tratamento


ortodntico, e com intervalo de 6 a 9 meses durante o tratamento, alm de

anamnese inicial detalhada.

Consolaro e Freitas (2007) correlacionaram a tomografia volumtrica

(odontolgica) com a tomografia helicoidal (mdica) no planejamento ortodntico e

no diagnstico das reabsores radiculares. A tomografia computadorizada, muito

utilizada na rea mdica, tambm pode ser referida como tomografia

computadorizada helicoidal ou em espiral, em funo da trajetria espacial do feixe

de raios X em torno do paciente. So realizadas por grandes e sofisticados

aparelhos, com grande exposio radiao para o paciente. A tomografia

computadorizada utilizada especificamente na Odontologia mais recente e tambm

muito conhecida como tomografia computadorizada volumtrica ou de feixe cnico,

em funo da forma espacial do feixe de raios X sobre o paciente. So realizadas

por aparelhos menores e de maior facilidade no manuseio e cada exposio do

paciente corresponde, em mdia, radiao de uma radiografia panormica ou

ortopantomografia, dependendo da regio estudada e da marca do aparelho. A

imagem tomogrfica tem a grande vantagem de apresentar pequenos segmentos da

parte estudada em verdadeiros cortes, em qualquer sentido do espao. Por

exemplo, em um determinado dente, podem ser notados cortes transversais a cada

0,5mm, desde a coroa at o pice radicular, e em tamanho real (1:1). Ao mesmo

tempo obtm-se cortes da mesma forma no sentido mesiodistal e vestibulolingual.

Processos como fraturas, perfuraes e reabsores so mostrados

detalhadamente, facilitando o diagnstico e o plano de tratamento com prognsticos

melhores. No planejamento ortodntico de alguns casos clnicos, estas avaliaes

de posicionamento dentrio so necessrias para se evitar movimentos dentrios e


ortopdicos incompatveis, que levariam a severas reabsores dentrias e sseas.

A tomografia computadorizada volumtrica tambm oferece a oportunidade de

avaliar-se a espessura ssea vestibular e lingual, incluindo-se as deiscncias e

fenestraes. O diagnstico das reabsores dentrias nem sempre pode ser obtido

com segurana absoluta atravs de radiografias periapicais, por mais que se mudem

os ngulos do feixe de radiao, sendo que reabsores dentrias presentes nas

superfcies vestibulares e linguais/palatinas no so diagnosticveis por radiografia

convencional, devido a estas superfcies se sobreporem na imagem bidimensional

da radiografia periapical. As imagens radiogrficas das reabsores radiculares

demoram entre 3 e 6 meses para ser detectveis. As indicaes para o melhor

perodo de avaliao radiogrfica dos efeitos do tratamento ortodntico sobre as

estruturas dentrias variam entre 6 e 9 meses. Nos tecidos, quando ocorre o

processo das reabsores radiculares inflamatrias induzidas pelo movimento

ortodntico, ele pode gerar imagens radiogrficas a partir de 3 semanas, mas sem

considerar as superposies estruturas inevitveis, que ofuscam a sua identificao

precoce. Este perodo de 6 a 9 meses, embora recomendado, muito longo e,

quando diagnosticadas, as reabsores radiculares j podem ser extensas e

severas, especialmente nos pices. Sugere-se, assim, a tomografia

computadorizada volumtrica em perodos mais curtos, como 3 meses, quando os

pacientes apresentam razes dentrias predominantemente triangulares, cristas

sseas predominantemente retangulares, razes curtas e histria de traumatismo

dentrio. Se detectadas reabsores radiculares precocemente, nestes casos

anteriormente mencionados, poder-se- redimensionar o tratamento, pois se

esperasse de 6 a 9 meses para uma avaliao radiogrfica, a gravidade clnica

poderia levar a situaes irreversveis de perda de estrutura radicular. A diferena


entre os 2 tipos de tomografia est no custo por exame, local de realizao, forma

da tomada radiogrfica e, especialmente, na enorme diferena de radiao a que o

paciente submetido. A tomografia computadorizada volumtrica revela-se quase

sempre mais adequada em todos os aspectos. O custo menor e pode ser

solicitada apenas para a regio de interesse, permitindo uma diminuio maior ainda

na dose de radiao. A tomografia volumtrica realizada em clnicas

imaginolgicas odontolgicas e permite posicionamento confortvel para o paciente,

como por exemplo, sentado, tal qual na obteno de uma radiografia panormica.

Prado (2007) em sua monografia props avaliar atravs de reviso de

literatura algumas situaes em que o tratamento ortodntico pode comprometer a

integridade radicular. Ela salientou que o nus do tratamento ortodntico pode ser

representado por seqelas indesejveis e irreversveis, quando a dentina afetada.

A concentrao de foras no periodonto, principalmente no tero apical, pode criar

um desiquilibrio na homeostase local, provocando a reabsoro radicular. Ela

concluiu que a reabsoro radicular pode comprometer a longevidade e a

capacidade funcional do dente afetado, dependendo de sua magnitude, pois altera a

estrutura o contorno e o volume radicular em funo das caractersticas da regio

apical. Em geral ela suave e cessa com a remoo da fora, porm a melhora

esttica e funcional obtida com o tratamento ortodntico justifica os riscos desta

ocorrncia. Elas so decorrentes nica e exclusivamente de fatores locais, que

eliminam a camada de odontoblastos que recobre a raiz, e so inerentes a tcnica

ortodntica e morfologia radicular.

Consolaro (2007) descreveu que as radiografias panormicas, assim como

so mais conhecidas as ortopantomografias, no so indicadas para o diagnstico


de reabsores dentrias. Quando detectadas nestas radiografias, tratam-se de

casos avanados de reabsoro com grande perda de estrutura dentria. No

tratamento ortodntico a severidade das reabsores pr-existentes pode aumentar

com as reaes teciduais induzidas pelo movimento dentrio, pelo aumento local

dos nveis de mediadores e/ou ento pelo tempo transcorrido de 1 a 2 anos. Sem

uma radiografia adequada e prvia de diagnstico das reabsores dentrias como

poder-se- alegar, especialmente nos laudos periciais, que a origem destas

reabsores pr-existentes no tm relao direta e primria com o tratamento

ortodntico. As radiografias periapicais so as mais indicadas para o diagnstico de

reabsores radiculares, em outras palavras, no planejamento ortodntico deve-se

incluir a anlise minuciosa de radiografias periapicais de todos os dentes. O objetivo

diagnosticar alteraes dentrias pr-existentes no detectveis pelas radiografias

panormicas e assim evitar complicaes durante o tratamento ortodntico. As

radiografias periapicais no planejamento ortodntico evitam que diagnsticos no

realizados adequados e previamente possam ser a causa de condenaes

processuais de ortodontistas. O diagnstico prvio ao tratamento ortodntico de

problemas bucais e dentrios responsabilidade de qualquer profissional da rea

odontolgica. Como responsvel de diagnstico de leses e reabsores dentrias

pr-existentes ao tratamento ortodntico, est o radiologista que assinou o laudo

emitido. Na relao entre ortodontista e radiologista deve imperar a cooperao,

tica e complementariedade, para que a competncia tenha lugar. A interao

constante ortodontista-radiologista e a emisso de laudo descritivo das radiografias

auxiliam, em muito, o planejamento ortodntico e promovem a diviso de

responsabilidades nos diagnsticos a serem realizados, antes do incio do

tratamento ortodntico. Quando as radiografias periapicais prvias, ainda assim,


impossibilitarem uma definio segura do diagnstico e prognstico de reabsores

dentrias no planejamento ortodntico, pode-se usar, de forma segura

biologicamente e economicamente acessvel, a tomografia computadorizada

volumtrica ou de feixe cnico.

Marinho e Noel (2007) estudaram a importncia da reabsoro radicular e

alteraes teciduais durante o tratamento ortodntico atravs de reviso de literatura

abordando os fatores de risco, o meio para diagnostic-las e tratamento. Elas

concluram que a reabsoro radicular, relacionada com a movimentao dentria

induzida faz parte do custo biolgico do tratamento ortodntico, mas no deve ser

considerada normal, e sim clinicamente aceitvel. de fundamental importncia a

utilizao de radiografias periapicais na anamnese para identificar reabsores

prvias, determinao da morfologia radicular e da crista ssea alveolar, pois os 2

ltimos so os principais fatores a serem considerados na previsibilidade dos danos

radiculares. H a necessidade da elaborao de um plano de tratamento individual

de acordo com os fatores de risco e os nveis de reabsoro encontrados nos

primeiros 6 meses de mecanoterapia. A reabsoro relacionada ortodontia

imprevisvel e apresenta variaes individuais, porm ele cessa aps a remoo da

fora, no comprometendo a capacidade funcional dos dentes envolvidos.

Santos et al. (2007) propuseram estudar a reabsoro radicular aps

utilizao de 2 mecnicas ortodnticas sendo que a amostra constituiu-se de 20

pacientes que apresentavam m ocluso de Classe I ou Classe II de Angle, com

apinhamento anterior nos arcos superior e inferior, sem histrico prvio de

tratamento endodntico, trauma ou tratamento ortodntico. Nenhum paciente

apresentava reabsoro anterior ao tratamento e todos foram tratados com extrao


de primeiros pr-molares superiores e inferiores, sem necessidade de ancoragem,

respeitando-se o seguinte protocolo: retrao inicial de caninos; nivelamento

superior e inferior e retrao anterior superior e inferior. Todos os pacientes foram

tratados sempre pelo mesmo profissional na Disciplina de Ortodontia, num perodo

mdio de 2 anos, respeitando-se a seqncia da mecanoterapia e procurando

aplicar os mesmos nveis de fora em cada etapa. Os pacientes foram divididos da

seguinte forma: grupo 1 com 10 pacientes tratados com a tcnica Edgewise com

acessrios padres, utilizando-se apenas fios de ao inoxidvel; o grupo 2, tambm

com 10 pacientes s que tratados com aparelhos Edgewise com acessrios

totalmente programados, utilizando fios de nquel e titnio. Os pacientes foram

submetidos a exposies radiogrficas periapicais, no incio do tratamento

ortodntico, aps a fase de retrao de caninos e no final do tratamento. As

exposies abrangeram a rea correspondente aos dentes incisivos superiores. Foi

realizado o mtodo do paralelismo utilizando o mesmo aparelho de raios-X. Os

incisivos centrais superiores foram eleitos para a determinao dos escores, j que a

maior prevalncia de reabsoro recai sobre estes dentes. A anlise do pice

radicular foi realizada por um nico examinador em todas as radiografias. A

avaliao foi repetida trs vezes e considerou-se os escores coincidentes para a

interpretao dos resultados. Concluram que o tratamento ortodntico como um

todo apresentou moderado grau de reabsoro radicular apical, qualquer que tenha

sido a mecanoterapia empregada; e a tcnica Edgewise com acessrios totalmente

programados e fios de nquel-titnio foi o que apresentou menores graus de

reabsoro radicular apical, em comparao tcnica Edgewise com acessrios

padro e fios de ao inoxidvel.


Younis et al. (2008) nesta reviso da literatura propuseram a verificar as

possibilidades da movimentao ortodntica na presena de reabsores dentrias

prvias ou posteriores ao tratamento ortodntico. Apesar das reabsores

apresentarem magnitude varivel e serem, na maioria dos casos, imprevisveis, as

redues do comprimento radicular normalmente no chega a comprometer a

funo do dente na arcada e a longevidade dos elementos dentrios induzidos. A

anamnese inicial do paciente por meio da utilizao de radiografias periapicais

importante na identificao de reabsores prvias ao tratamento ortodntico e na

determinao da morfologia radicular e da crista ssea alveolar que so os

principais fatores na previsibilidade das reabsores dentrias. Razes triangulares

com pices afilados, em forma de pipeta ou com dilacerao, tendem a apresentar

reabsores maiores e mais precoces, bem como dentes com razes curtas. As

cristas sseas retangulares aumentam a possibilidade de reabsores radiculares,

pois apresenta menor deflexo ssea e concentra maior fora no ligamento

periodontal. O traumatismo dentrio um fator de risco para reabsoro radicular e

dentes traumatizados devem ser monitorados por um perodo de seis meses, para

serem includos na mecanoterapia. Os dentes mais vulnerveis reabsoro por

ordem decrescente so incisivos laterais superiores, incisivos centrais superiores,

incisivos inferiores, raiz distal dos primeiros molares inferiores, segundos pr-

molares inferiores, segundos pr-molares superiores, molares superiores e

inferiores. Embora presente em todos os tratamentos ortodnticos, a magnitude da

reabsoro radicular no totalmente previsvel e apresenta variaes individuais,

no entanto, o processo de reabsoro radicular cessa aps o trmino da

mecanoterapia, no comprometendo a capacidade funcional dos dentes envolvidos.


Chvez (2009) em sua tese de doutorado, fez esta pesquisa com o objetivo

de avaliar a reabsoro radicular externa em dentes tratados endodonticamente

aps tratamento ortodntico, por meio de anlise das imagens das radiografias

panormica final digitalizada, convencional periapical digitalizada e digital direta,

como tambm comparar os mtodos radiogrficos empregados. Foram

selecionados, aps uma avaliao de 2.130 documentaes ortodnticas 20 dentes

de pacientes com documentao ortodntica completa, boas condies de sade,

faixa etria entre 25 a 50 anos de ambos os sexos e com dentes anteriores (incisivo

central ou lateral) tratados endodonticamente antes da realizao do tratamento

ortodntico. De cada documentao ortodntica completa foi selecionada a

radiografia panormica inicial e final e, posteriormente, foram obtidas duas

radiografias periapicais atuais de cada dente, uma pela tcnica convencional e outra

digital direta. Aps a obteno e identificao das radiografias, as imagens da

panormica final digitalizada, radiografia periapical convencional digitalizada e digital

direta foram analisadas na tela do computador por trs especialistas (endodontista,

ortodontista e radiologista). Estes avaliaram se a reabsoro radicular externa

estava presente ou ausente no dente tratado endodonticamente aps tratamento

ortodntico, bem como compararam os mtodos empregados verificando sua

confiabilidade. Os seguintes parmetros foram observados: a) leso periapical, b)

espao pericementrio e c) limite do tratamento endodntico. As observaes foram

submetidas anlise estatstica chegando-se s seguintes concluses: 1) A maioria

dos ortodontistas no utiliza radiografias periapicais para avaliar os dentes tratados

endodonticamente antes do tratamento ortodntico, o que pode comprometer o

andamento e o resultado final do tratamento, visto que a reabsoro radicular no

apresenta um carter sintomatolgico no seu diagnstico; 2) Quanto reabsoro


radicular externa, os examinadores apontaram que houve um incremento desta, na

maioria do tipo suave e localizada na regio apical, e que a radiografia digital direta

foi o mtodo radiogrfico mais eficiente na determinao deste diagnstico.

Machado et al. (2009) levando em considerao que a reabsoro radicular

freqentemente citada como uma iatrogenia conseqente do tratamento ortodntico

que se caracteriza pela movimentao do dente entre o tecido sseo, realizaram

uma reviso da literatura em bases de dados eletrnicos, sites de busca

relacionados rea de sade, livros, artigos nacionais e internacionais, e anais de

congressos. Os autores concluram que as reabsores dentrias so um problema

iatrognico, ou seja, preocupante porque algumas vezes esto relacionadas aos

tratamentos ortodnticos e as formas de precaues para futuras complicaes, so

de extrema importncia para os profissionais de Ortodontia, pois no deve ser

considerada normal ou fisiolgica e, sim, aceitvel a nvel clinico. Por isso, algumas

posturas e condutas dos profissionais, para a realizao de uma simples radiografia

peridica de monitoramento e o esclarecimento ao paciente sobre possveis

alteraes durante o tratamento, contribuem para preveno e melhor tratamento.

Siqueira et al. (2009) estudaram a reabsoro apical aps o uso de aparelho

extrabucal (AEB) no tratamento de m ocluso do tipo classe ll, primeira diviso.

Foram avaliadas as radiografias periapicais da regio dos primeiros molares

permanentes superiores, bilateralmente, de 19 jovens leucodermas, do gnero

feminino, com idades entre 8 e 10 anos, com m ocluso do tipo Classe II, 1 diviso

dentria, pr e ps-tratamento com AEB de trao alta durante 12 meses. As 76

radiografias foram divididas em dois grupos, de acordo com o grau de formao

radicular. O grupo A consistiu de 18 radiografias com formao radicular incompleta,


com exceo da raiz palatina, ao incio do tratamento e 18 ao final. O grupo B

consistiu de 20 radiografias com formao radicular completa ao incio do tratamento

e 20 ao final. Observou-se que no grupo A ocorreu um aumento significativo dos

comprimentos radiculares, enquanto no grupo B as diferenas dos comprimentos

radiculares no foram significativas. As medidas ps-tratamento no grupo A no

diferiram das medidas pr-tratamento no grupo B, ou seja, os dentes com formao

radicular incompleta ao incio do tratamento apresentaram crescimento radicular

normal durante o tratamento ativo. Nesta pesquisa concluram que o uso do AEB

no influenciou negativamente na formao radicular e no provocou reabsoro

apical nos molares submetidos ao do aparelho, sugerindo que o AEB no

apresentou riscos estrutura e formao radicular quando corretamente indicado e

aplicado.
3. DISCUSSO

Prates et al. (1997) e Silva et al. (1997) relataram que a reabsoro s ocorre

devido a interao da biologia individual com as foras mecnicas, e recomendam

ainda, iniciar o tratamento com foras leves para avaliar o limiar reabsortivo de cada

paciente.

Paiva et al. (1998), Prates et al. (1997) e Nouer et al. (1997) foram incisivos

em relatar que a predisposio um fator a considerar nesta patologia.

Prado (2007) afirmou que fatores locais no periodonto podem causar um

desequilbrio na homeostase regional, declinando com a remoo dos

cementoblastos que recobrem a raiz, causando a reabsoro.

Caso haja indcio de reabsoro, Silva et al. (1997) recomenda parar o

tratamento imediatamente para uma nova reavaliao. Neste caso, Levander et al.
(1996) e Capelozza Filho et al. (2002) orientam para um perodo de repouso de 2 a 3

meses para que haja uma reorganizao dos tecidos periodontais.

Para Martins et al. (1994), Souza et al. (1999), Teixeira e Zollner (2003) e

Younis et al. (2008) a reabsoro cessa aps a remoo do aparelho fixo, podendo

haver apenas uma remodelao apical, e recomenda o ajuste oclusal aps 6 meses

da remoo. Para Bevilquia; Santana (1999) perodos de repouso evitam ou

diminuem a reabsoro.

A idade no mostrou-se um fator relevante para Bevilquia e Santana (1999),

Nouer et al. (1997), Souza et al. (1999); j para Silva et al. (1997) pedem ateno

especial no incio do tratamento de pacientes adultos , pois a resposta biolgica

mais lenta.

O gnero foi determinante no encurtamento da raiz para Pereira e Monteiro

(1981), Bevilquia e Santana (1999), Silva et al. (1997) e Nouer et al. (1997);

enquanto Silva Filho et al. (1993) e Souza et al. (1999) no detectaram diferena

entre os sexos.

Para Pereira e Monteiro (1981) no houve diferena na reabsoro radicular

entre os tratamentos de pacientes classe l e classe ll. Segundo Pereira e Monteiro

(1981) nos pacientes classe ll, os incisivos superiores reabsorvem mais que os

inferiores. Bevilquia e Santana (1999), Prates et al. (1997) e Souza et al. (1999)

observaram que a mordida aberta agrava, juntamente aliado a interposio lingual.

Na expanso rpida da maxila a reabsoro ocorre mais nos dentes de ancoragem,

segundo Paula et. al. (1999). O uso de AEB (aparelho extra bucal) no trouxe

prejuzos significativos, para Siqueira et al. (2009).

Os incisivos so os dentes mais acometidos segundo Silva Filho et al. (1993),

Silva et al. (1997), Nouer et al. (1997), Souza et al. (1999) e Teixeira e Zollner (2003)
complementaram os estudos afirmando que dentre eles, os superiores so os mais

vulnerveis. Martins et al. (2005) afirmaram que os incisivos superiores sofrem mais

reabsoro quando o tratamento feito com extraes. Gadben et al. (2006) no

encontrou diferena significativa na severidade da reabsoro entre os incisivos

centrais e laterais.

Os tipos de movimentos, como os de intruso e torque, so mais

preocupantes para Prates et al. (1997), Bevilquia e Santana (1999) e Souza et al.

(1999), j para Nouer et al. (1997) este fator no tem valor frente a reabsoro.

Tsubono (2006) ressaltou ainda a importncia dos movimentos de vai e vem, e de

tracionamento de canino retido na potencializao do processo.

Dentes com tratamento endodntico no influenciam a reabsoro segundo

Silva et al. (1997), Valdrighi et al. (1998), Goldner et al. (2002) desde que a

endodontia esteja bem realizada, e sugere um tempo entre os dois tratamentos. J

Bevilquia e Santana (1999) afirmaram que dentes vitais reabsorvem mais que os

tratados endodonticamente e Prates et al. (1997) observou uma tendncia maior

para os dentes com tratamento de canal.

Silva et al. (1997) verificaram que a hipocalcemia pode aumentar a

reabsoro e Bevilquia e Santana (1999) afirmaram que administrar algumas

substncias sistmica pode diminuir ou evitar a reabsoro radicular.

Tavares et al. (2002) salientaram a importncia de o profissional estar atento, e

orientar o paciente a comunicar qualquer tipo de medicao que est sendo, ou vai

ser utilizado, para evitar surpresas desagradveis, pois estas substncias, associada

ao tratamento ortodntico, podem potencializar a reabsoro radicular.

Situaes em que o paciente apresenta encurtamento da raiz antes do

tratamento ortodntico pode se agravar, segundo Prates et al. (1997). Para Younis
et al. (2008) o traumatismo dentrio um fator de risco para reabsoro radicular e

dentes traumatizados devem ser monitorados por um perodo de seis meses, para

depois serem includos na mecanoterapia.

A anatomia radicular tambm foi um fator a ser considerado por Prates et al.

(1997), Bevilquia e Santana (1999), Souza et al. (1999) e Younis et al. (2008)

afirmando que raiz de forma agulhada um fator agravante. Para Tsubono (2006)

razes dilaceradas, pontiagudas ou em forma de pipeta so mais propensas. J,

Marinho e Noel (2007) alm da anatomia radicular deve-se dar ateno tambm

para morfologia da crista alveolar. Outros fatores citados como importante so a

densidade ssea, por Prates et al. (1997) e mal hbito como onicofagia e deglutio

atpica, segundo Paiva et al. (1998).

Silva Filho et al. (2004) observou que o tratamento ortodntico em dentes com

rizognese incompleta no prejudicou o trmino do desenvolvimento radicular e

nem reabsorveu os pices radiculares.

Para Prates et al. (1997), Teixeira e Zollner (2003) e Tsubono (2006), no

importa o aparelho e sim a potencialidade com que ele utilizado. Foras

intermitentes ajudam na reorganizao do cemento. Para Nouer et al. (1997) e

Teixeira e Zollner (2003) o tempo de tratamento agrava a reabsoro.

Para Silva et al. (1997), Nouer et al. (1997), Chvez (2009) e Machado et al.

(2009) a radiografia periapical deve ser tomada antes, durante e aps o tratamento

ortodntico em todos os casos, pois a reabsoro uma realidade na maioria dos

pacientes tratados ortodonticamente. Monteleone et. al. (2000) avaliaram que as

radiografias no mostram reabsores cementrias, mas so eficientes nas

reabsores dentinrias, lembraram ainda, que as radiografias periapicais so as

melhores para este controle e devem ser feitas com freqncia de 3 meses nos
pacientes portadores de reabsores prvias ao tratamento ortodntico e nos

pacientes que sofreram traumas dentrios, nos demais pacientes a radiografia de

controle anual mais indicada. Capelozza Filho et al. (2002) e Gadben et al. (2006)

sugerem a tomada radiogrfica de 6 a 9 meses aps o incio do tratamento para

avaliar o potencial da reabsoro no paciente ortodntico. Tavares et al. (2002)

enfatizou a importncia do acompanhamento radiogrfico, por este ser o nico

mtodo de diagnosticar as leses radiculares.

Consolaro (2007) lembrou que a radiografia panormica no indicada para

avaliao de reabsoro radicular, pois quando se torna possvel a sua visualizao,

ela j est num estgio mais avanado.

Consolaro (2007) e Freitas (2007) sugeriram o uso de tomografia

computadorizada volumtrica, pois neste mtodo de diagnstico, a reabsoro pode

ser detectada mais precocemente, visto que com a radiografia periapical, ela s

aparece quando atinge a dentina, que leva aproximadamente de 3 a 6 meses aps o

incio do tratamento.

Machado et al. (2009) salientou a importncia do esclarecimento ao paciente

de possveis danos causado pela ortodontia.


4. CONCLUSO

Entre os fatores citados neste trabalho, no houve controvrsias em relatar

que a idade no relevante e razes afiladas ou dilaceradas so fatores de risco

para desencadear o processo reabsortivo. J os incisivos superiores foram os

dentes mais acometidos, principalmente quando o tratamento ortodntico

associado exodontias. Algumas doenas sistmicas como a hipocalcemia podem

aumentar o risco, j dentes com rizognese incompleta no houve contra indicao

em moviment-lo, e dente traumatizado, deve-se aguardar 6 meses para depois

inclu-lo na mecnica ortodntica. No foi conscenso em associar o gnero, dentes

com tratamento de canal, m ocluso e tipos de movimento com a reabsoro.

Dentre os exames disponveis no mercado, a tomografia volumtrica (cone

beam) seria o meio mais fiel para diagnosticar a reduo apical, pois este exame

capaz de detectar o processo na sua fase inicial. J a radiografia periapical de

grande valia, visto o seu custo frente tomografia e os detalhes que ela pode nos

fornecer. A radiografia panormica no a mais indicada para este fim, pois quando

a reabsoro aparece neste exame, porque a leso est num nvel bem avanado.
Perodos de repouso durante o tratamento so importantes nos casos em que

a reabsoro diagnosticada para que haja uma reorganizao dos tecidos

periodontais e quando o tratamento ortodntico encerrado, a reabsoro cessa.

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