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ENFERMAGEM: Uma maneira prpria de ser, estar, pensar e fazer '

NUR' ING. AN OWN MANNER OF BECOMING. BEING, THIN~ING AND DOING.


ENfERMERA. UNA MANERA PROPIA DE ,ER, ErrAR, PEN,AR Y HACER

Maria Ribeiro Lacerda 2

RESUMO: o presente ensaio busca estimular os enfermeiros e estudantes de


Graduao e Ps-graduao de Enfermagem o lerem cado vez mais
conhecimento e orgulho d~ Enfermagem. Tr65 uma explanao sinttica do
Enfermagem enquanto profisso, disciplina. cincio, arte, tecnologia e pora alm
de cincia e arle. Considero o Enfermagem como algo Que o enfermeiros criam
00 cuidar de alguem atravs de um conhecimento profissional e de uma maneiro
prprio de ser enfermeira.
UNtTERMOS: Enfermagem - Profisso - Cincia do cuidar.

ABSTRACT: lhe presenl essoy lries lo stimulole nurres and graduolion and post-
graduotion sludenls in obloining knowledge more and more ond being prouder
ond prouder of Nursing. II synlhelically explains Nursing os a profession, discipline,
science, orl, lechnology and goes beyond science ond arls. II considers Nursing as
somelhing Ihal nurses bring up when coring for someone Ihrough professionol
knowledge ond o proper woy 01 being o nurse.
KEYWOROS: Nursing - Profession - Science of the core.

RESUMEN: EI presente ensayo busca eslimulor los Enfermeros y esludianles de


Groduocin y Posl-Groduocin de Enfermero o lener cada vez mos conocimienlo
y orgullo de lo Enfermero. Troe uno explanocin sinltica de lo Enfermeria como
profesin, disciplino, ciencio, orle, tecnologa y paro ms ali de ciencia y arle.
Considerando lo Enfermero como algo que las Enfermeros crean 01 cuidar de
olguien por medio de un conocimienlo profesionol y de uno monero propio de ser
Enfermero.
UNI T ~RMINOS ; Enfermero - Profesin - Ciencio dei cuidar.

1 Trabalho elaborado na disciplina Tpicos Avanados no Conhecimento de Enferma-


gem , do Doutorado em Filosofia de Enfermagem na UFSC .
Orientadora: ProF' Dr- Eloita Neves Arruda .
2 Professora Assistente do Departamento de Enfermagem da UFPR, Mestre em Assis-
tncia de Enfermagem , Doutoranda em Filosofia de Enfermagem -UFSC . Membro do
PIP C&C.

R. Bras. Enferm. Brasllia , v. 51, n. 2, p. 207-216 , abr./jun., 1998 207


Lnct!rda, Maria Ribeiro

INTRODUO

A primeira definio de enfermagem que ouvi foi quando estava cursando a
Graduao de Enfermagem e minha professora de Fundamentos de
Enfermagem apresentou-nos a definio de Wanda de Aguiar Horta:
"enfermagem a cincia e a arte de assistir o ser humano nas suas
necessidades bsicas, de torn-lo independente desta assistncia atravs da
educao; de recuperar, manter e promover sua saude, contando para isso com
a colaborao de outros grupos profissionais" ( Horta, 1979 ). Esta concepo
de enfermagem sempre me acompanhou, mesmo que tivesse tido oportunidade
de ler sobre outras definies que me causaram impacto, como a de Virgnia
Henderson:

"a funo peculiar da enfermeira dar assistncia ao indivduo


doente ou sadio no desempenho de atividades que contribuem para
manter a sade ou para recuper-Ia ( ou ter uma morte serena ) -
atividades que ele faria sozinho, caso tivesse a fora/ vontade ou
conhecimento necessrios, e auxiliar a pessoa a tonlar-se
independente desse auxlio o mais breve possvel" (1962 14).

Quando cursava o Mestrado em Assistncia de Enfermagem aprofundei o


estudo a respeito do que teoristas americanas falam sobre Enfermagem e pude
tambm desenvolver uma definio pessoal, onde Enfermagem "existe quando
h interao do ser cliente com o ser enfermeiro. ~ ser estar, pensar, fazer,
acontecer, transformar. Envolve a existncia do homem e est inserida no
mundo em transformao. ~ uma profisso com histria, valores e princlpios,
tendo comeo, meio e fim. ~ cuidar-cuidado" ( Lacerda, 1996: 29 ).
Cursando o Doutorado em Filosofia de Enfermagem, resgato estas definies
e me atenho a refletir sobre o que realmente tenho pensado ser enfermagem e
como, para diversos estudiosos da enfermagem, ela tem sido vista. Portanto,
este trabalho tem o objetivo de tentar contribuir com uma reflexo para procurar
estimular os enfermeiros e estudantes de Graduao a cada vez mais terem
conhecimento e orgulho da Enfermagem.

A enfermagem como profisso

Enfermagem no senso comum identificada como uma vocao, pratica,


ocupao. Timpson (1996: 1032 ) diz que "a enfermagem como uma disciplina
representa uma congregao de uma srie de descries, muitas das quais
persistem altamente frgeis dentro da literatura, incluindo enfermagem como
uma vocao, prtica, ocupao, profisso, trabalho sistemtico, arte, cincia e
habilidade". Aqui percebemos vrios vocbulos que nos suscitam uma pergunta:
afinal o que enfermagem? Gray, citado por Timpson (1996), diz que
enfermagem definida como uma disciplina profissional, tendo interesse pela
sade e bem-estar humanos, uma mistura de cincia e arte, e uma dialtica
entre teoria e prtica.

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ENFE RAf AGE M : V il/ ii M.1fIeira ...

A profisso de enfermagem exercida em nosso pais por elementos


pertencentes equipe de enfermagem, que so enfermeiros, tcnicos de
enfermagem e auxiliares de enfermagem, sendo que os dois ltimos tm
respaldo legal pela nossa legislaao do exerccio profissional, sempre sob
superviso do enfermeiro. Para ser profisso, segundo Arruda (1996: 4),
citando Kellye Yang , existem critrios que so:

1/ prover servios vitais pam o bem estar da hunlanidade; ter corpo de

conhecimentos que fundamentam s uas habiJidades e servios e


continuamente expandir este conhecimento atravs da investigao
contnua~ anlise e pesquisa; envolver operao essencialmente
intelectual, acompanhada de responsabilidade individual; ter
educao realizada em instituDeS de alto nvel; estabelecer e
controlar suas prprias polticas e atividades, ou seja os m embros da
profsso tem relativa independ~ncia no desempenho de suas funes
ou habilidades; ter cdigo de tica que guie a conduta de seus
membros e ter uma associao que busque e garanta a qualidade de
s ua prtica /~
Estes critrios so totalmente admitidos para a enfermagem e em nossa
prtica eles so utilizados, pois cumprimos todos estes requisitos, podendo
ento inquestionavelmente sermos uma profisso reconhecida pela sociedade,
sendo uma profisso nica, conforme Cross (1993) comentando Betty Neuman.
Na minha definiao, enfermagem profisso, constataao que no admite
rplica, pois sem dvida a enfermagem preenche todos os critrios acima
citados para ser reconhecida como uma profisso, como uma disciplina.

A enfermagem como disciplina


Para alguns, a enfermagem no uma nica disciplina mas um cam po de
conhecimento que pode ser considerado pluridisciplinar (Caponi, 1997 ).
Particularmente, fico com as enfermeiras, como Newman (1991 :1 ), que falam
que "uma disciplina distinguida por um domlnio de investigao , que
representa um compartilhar de crenas entre seus membros quanto a razo de
ser, podendo ser identificada pela declarao do foco na forma de uma simples
sentena que especifique sua rea de estudo". Assim , a disciplina de
enfermagem pode ter uma nica perspectiva, um caminho distinto na forma de
verificar um fenmeno, que invariavelmente vai definir os limites e a rea de
seus estudos.
Neves (1987: 2) coloca a enfermagem como sendo "um servio , uma
disciplina cientifica e um produto histrico criado pelo homem para servir s suas
necessidades". Assim sendo, "a enfermagem existe para prover cuidados de
enfermagem para os clientes que experienciam doena, tanto como para
aqueles que podem experienciar potenciais problemas nos cuidados de sade.
Enfermagem tem sido descrita como uma disciplina clnica , um campo aplicado
ou uma disciplina prtica orientada" (Meleis, 1997: 94 ) .

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Lacert/;1, Maria Ribeiro

A enfermagem tambm considerada uma disciplina prtica, planejada para


conseguir resultados desejados e explcitos, conforme Wiedenbach (apud
Bennett e Foster, 1993). A enfermagem , alm de disciplina prtica, uma
disciplina acadmica pois requer no somente saber o que, mas saber o como e
o parqu com referncia ao significado, valores , inten6es e objetivos ( Carper
citado por Timpson, 1996 ). Este pensamento mostra que enfermagem precisa
do saber cientifico para desenvolver sua prtica, e a aplicao adequada deste
saber nos leva arte do fazer.
Ser uma disciplina prtica envolve usar conhecimentos bsicos e aplicados
para atingir seus propsitos, e isto pode caracterizar a enfermagem num certo
sentido como pluridisciplinar, mas por outro lado pode deixar claro que
enfermagem uma cincia e uma arte, pois, ao utilizar os diferentes
conhecimentos das cincias naturais e humanas nas situaes de cuidados de
enfermagem, ela os adapta da forma mais adequada, transformando-os em algo
prprio. especIfico.

A enfermagem como cincia

A enfermagem pode ser considerada cincia para a malona das teoristas


como Horta, Abdellah, Rogers. Patterson e Zderad, Watson e Parse. Estas
autoras definem enfermagem com diferentes concepes , mas todas elas
concordam que uma cincia.
A cincia enfermagem pode ser vista "como um corpo cumulativo de
conhecimento cientffico, derivado das cincas flsicas, bolgicas e do
comportamento", conforme ( Abdellah, 1969: 196 ). Esta viso anterior mostra
as influncias que a enfermagem e sua definio sofreram, por estarem sob a
6tica de um saber emprestado de outras disciplinas como a mdica, a psicologia,
a sade pblica e a sociologia. Num pensamento mais recente, Bortorff
(1991 :28) diz que "o termo cincia de enfermagem refere-se a um ramo ou corpo
de conhecimento que caracteristicamente diferente do conhecimento que
apontado e obtido por outras disciplinas eruditas". A enfermagem, para esta
autora, vista como prtica, e define a rea de competncia das enfermeiras,
provendo uma base legitima para a autoridade da enfermeira, e mtodos para a
descoberta e acumulao de novo conhecimento para a enfermagem.
A cincia de enfermagem pode ser vista como bsica, aplicada e pratica,
sendo que as duas primeiras classificaes tm sido estudadas por mais de 25
anos pelas estudiosas da enfermagem. Ver atualmente a enfermagem como
uma cincia prtica pode ser uma alternativa para justificar a enfermagem como
cincia Uohnson , 1991 ). Hoje, com uma melhor compreensao do termo cincia
e suas classificaes, a enfermagem procura delinear seu conhecimento para
ser caracterizada como tal, ou seja, tenta ser aceita pela comunidade cientifica
como uma cincia e para isso precisa submeter-se s regras que norteiam o
pensamento dominante da cincia normal. Nos ltimos anos, a cincia , conforme
est configurada , tem passado por mudanas que refletem talvez o final de um

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ENFERM A CEM : U m a A/iifl eir ll .. .

milnio, no atendendo as necessidades de vida dos seres humanos. O mesmo


tem ocorrido com o desenvolvimento do conhecimento da enfermagem,
levando-nos a uma fragilidade que pode nos impulsionar a resgatar o que
realmente nos identifica ao cuidar da sade e bem-estar dos indivlduos,
utilizando a arte e a cincia s~jam elas quais forem seus requisitos .
A cincia bsica genericamente definida como o conhecimento emplrico
que est fundamentado e testado pela experincia, especificamente a
experincia apropriada. A cincia bsica ou pura aquela que busca a verdade
em si, no est interessada se este conhecimento obtido pela busca da verdade
vai ser aplicado ou no, distinguindo-se das outras cincias pela sua finalidade .
Na enfermagem, a cincia bsica utilizada para a explicao e descrio de
fenmenos humanos. "Uma cincia aplicada aquela que utiliza o conhecimento
das cincias bsicas para uma finalidade prtica" Uohson, 1991 : 12 ). Na
enfermagem , muito comum esta situao, pois utilizamos o conhecimento de
outras cincias e os adaptamos s situaes pertinentes enfermagem,
buscando atravs da arte adequar estes conhecimentos peculiaridade do
cuidar em enfermagem.
As cincias prticas "so aplic{JVeis ao desempenho de operaes
particulares. (. ..] O conhecimento prtico pressupe o conhecimento terico"
Uohnson, 1991 : 13 ). Penso que, na medida em que aceitamos a enfermagem
como uma cincia prtica, passamos a entender a enfermagem como uma
disciplina prtica, pois a cincia prtica de enfermagem est interessada em
atender os aspectos prticos da especificidade do conhecimento que pode
caracterizar a enfermagem, isto sendo efetuado atravs da composio de um
corpo terico que ir subsidiar a prtica.
Shaw, citado por Parker (1997: 13), sugere que a enfermagem pode no
experienciar perodos de cincia nbrmal, mas pode continuar a expandir
indefinidamente. Seguir um caminho dentro de um paradigma convencional pode
marcar a aceitaao da enfermagem dentro da comunidade cientifica , mas o
progresso da enfermagem como cincia no pode ser medido do mesmo jeito
que as cincias como a fsica , a farmacologia e a psicologia.
Tenho ctareza que a enfermagem nao pode ser vista como uma cincia
normal, conforme Kuhn (1996: 45), porque a cincia normal no tem o "objetivo
de trazer a tona novas espcies de fenmenos, na verdade aqueles que no se
ajustem aos limites do paradigma freqOentemente no sSo vistos", e na nossa
prtica, ao atendermos a sade e o bem-estar de nossos clientes,
constantemente buscamos as variaes pelas quais passam os fenmenos que
sao de interesse da enfermagem.
A cincia de enfermagem, ao se manisfestar para atender as diferentes
variaes pelas quais os fenmenos da enfermagem so submetidos, se utiliza
da arte da enfermagem.

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LiJCCroil, Maria Ribeiro

A enfermagem como arte

No meu entender, ocorre a arte da enfermagem quando fao a aplicao


prtica da cincia da enfermagem , isto , analisando o contexto e a relao com
o paciente, opto pela melhor base de ao para realizar os cuidados de
enfermagem naquela situao particular.
A cincia de enfermagem deve fundamentalmente servir arte da
enfermagem. [ ... ] A arte da enfermagem no se refere a produtos especificos ,
mas habilidade de cuidar bem (johnson, 1991 : 9 ).
Tem sido sugerido que arte um conjunto de habilidades no instintivas,
mas aprendidas, da mesma forma que transmite conotaes de criatividade e
beleza (Parker, 1997 ). Arte , tendo a conotao de beleza como nos nossos
dias ligada s belas artes, msica, literatura e outros campos , no a que
estamos querendo dizer. A arte da enfermagem a aplicao do conhecimento
cientfico, da cincia da enfermagem.
Rose (1997: 27), citando Smith, diz que

" enfennagem a arte da aplicao da cincia da enfermag em; como


a investigao da enfermagem como uma arte, preciso diferenciar
entre lia arte da enfermagem a "enfermagem como uma forma de
arte ~ A arte de enfermagem pode ser o processo pelo qual a
enfermagem como forma de arte emerge, mas bem que poderia
ig ualmente ser o processo pelo qual a enfermagem como uma cincia
expressada II

Na literatura , encontramos johnson (1994: 3) que, examinando os


discursos, de 41 estudiosas de enfermagem publicados entre os anos de 1860 e
1992, revela 5 concepes distintas que podem ser identificadas como arte:
//1. compreendendo o significado no encontro com o paciente; 2.
estabelecendo uma conexo significativa com o paciente; 3.
desempenhando com habilidades atividades de enfermagem,' 4.
determinado racionalmente um curso de aao apropriada para a
enfermagem; 5. conduzindo moralmente a prpria prtica de
enfem18gem ".

Por estas diferentes concepes podemos ver como a interpretao da


enfermagem como arte tem muito a ser estudada e talvez a compreenso desta
afirmao nos leve a sermos caracterizadas pelas nossas verdadeiras
singularidades profissionais. "As enfermeiras esto numa posio nica para
fazer declaraes sobre o valor da percepo do mundo lendo arte e cincia
integradas dentro da prtica individual partilhada e experienciada" (Rose &
Parker, 1994: 1009).

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ENFERAlAG/;'M : Uma Ma /l eira ...

A enfermagem entendida como arte pode nos remeter tecnologia porque,


na discusslo Aristotlica , se entendia arte como tcne , no no sentido atual do
artistico, mas como atividade prtica, pois arte e tcnica eram utilizadas como
sinnimos (Caponi, 1997).

A enfermagem como tecnologia

Para algumas enfermeiras, enfermagem no arte e nem cincia , mas pode


ser tecnologia . Enfermagem no primariamente uma busca da verdade atravs
de uma explicao terica o que a caracterizaria como cincia bsica, "Em vez
de procurar a verdade terica, enfermeiras tentam fomentar "healing',J e o bem
estar dos pacientes, Por esta razo, enfermagem no pode ser uma cincia no
sentido tradicional, mas pode ser uma tecnologia" (Bishop & Scudder, 1997: 82).
Tecnologia aplica conhecimento cientfico de ordem racional das coisas para
fazer trocas no mundo, para resolver problemas prticos, o que prprio da
enfermagem. Reconhecer que enfermagem envolve cincia aplicada, todavia ,
no significa que enfermagem em si mesma possa ser constituda como cincia
ou uma tecnologia , havendo controvrsias a respeito.
Enfermeiras freqUentemente designam a enfermagem como arte e cincia
conforme o exposto acima. Mas Bishop & Scudder (1997: 82) dizem que
"algumas enfermeiras tem acriticamente aceitado a afirmao que enfermagem
uma cincia, confiante que esta designao garante respeitabilidade
acadmica e profissional' . Esta afirmaao pode parecer contundente , mas tem
certo sentido no desejo que nossa categoria apresenta, em obter ~ stat us
profissional atravs do seu reconhecimento como cincia.
Por outro lado, fica muito difcil aceitarmos que somos uma profisso
tecnolgica, pois a tecnologia sempre foi compreendida no nosso pensar e fazer
como "um termo usado para descrever uma extensa srie de equipamentos e
tcnicas incluindo drogas, aparelhos mecnicos e e/tricos, e tcnicas mdicas e
cirrgicas usadas, tanto quanto sistemas de suporte como informaes
computadorizadas" (Rose Par, 1997: 40), Talvez seja o momento de vermos a
enfermagem de uma outra forma para alm do pensamento cincia , arte,
tecnologia, disciplin a e profisso.

A enfermagem alm da alte e cincia

Hoje j temos estudiosas na enfermagem que esto falando que a


enfermagem deve preocupar-se em ir alm da arte e cincia , pois, conforme
Maran-Marks & Rose (1997: 11 8), "enfermagem mais que e maior que a
soma de arte e cincia, e s vezes no arte e no cincia, mas sempre
enfermagem".

3 healing no sentido de sarar, recompor, o que cura , saudvel, benfico, etc ...

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Ns precisamos investir na produo e desenvolvimento do conhecimento de
enfermagem que nos dar especificidade, e mostrar qual a natureza, o foco , a
essncia da enfermagem, que poder ser compartilhada por todas as
enfermeiras acadmicas, assistenciais, administrativas e pesquisadoras, no nos
deixando levar pelos parmetros de uma dita "cincia normal' aceita por uma
comunidade cientifica disciplinadora, que est sempre usando limites
embasados nas cincias naturais, sendo que a enfermagem tem procurado se
desenvolver muito mais como uma cincia humana, cujos parmetros no so
adequados.
Ns precisamos ir alm; Meleis (1997: 52) muito sbia em dizer:

"ns estamos alm do debate se a enferm agem cincia ou a arte.


Nosso compromisso fazer a diferena. f, ..J Estamos indo alm do
pensar que apenas uma abordagem~ uma teoria, um paradigma far a
contribuio no desenvolvimento da disciplina. A literatura de
enfemlagem tem sintetizado diversas abordagens, tem integrado arte
e cincia e tem transcendido os dilogos oposjtores /~

CONSIDERAES FINAIS

Para mim, enfermagem ser, estar, pensar, fazer, acontecer, transformar.


Envolve a existncia do homem e est inserida no mundo em transformao.
A enfermagem pode ser profisso, disciplina, cincia , arte, tecnologia, mas
acima de todos estes termos concordo com Rose (1997: 52): "enfermagem
alguma coisa que as enfermeiras criam usando conhecimentos e instromentos. ~
nica para cada enfermeira artista criar, e nica para cada membro de seu
pblico" . Acredito que uma forma nica de cada enfermeira fazer enfermagem se
d pela autonomia profissional, pela sua prtica independente.
Esta reflexo sobre o que a enfermagem nao se esgota aqui; ela um
primeiro olhar na tentativa de pensar mais sobre o que afinal a enfermagem;
penso e tenho ficado cada dia mais certa que respondo esta pergunta quando
cuido de algum atravs de meu conhecimento profissional, de minha maneira
prpria de ser enfermeira. Quando tenho dvidas sobre este meu fazer. aproprio~
me das palavras de Meleis (1997: 50) e me pergunto: "que diferena a minha
prtica faz para a sade e bem-estar de meus clientes?; estou fazendo uma
diferena relevante?' ; na medida e profundidade com que respondo estas
perguntas, tenho um termmetro para saber que enfermeira sou.

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ENFERM AGEM : Um a M a neira ...

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