VILLAMEDIC NEUMOLOGIA

Que produce compromiso del llenado de las cavidades

cardiacas. Neumotrax colapsa el pulmn y desva el
corazn hacia el lado opuesto. Esto hace que las
cavidades cardiacas colapsen y no permite que puedan
llenarse correctamente y hace shock en el paciente

Esta es la casusa ms probable

 Todo empiema debe drenarse. SI no se drena
forma un fibrotrax. El pus va a pegar el pulmn a
la pared torcica. Hay que operarlo

Signos de condensacin (probablemente sea una

neumona aspirativa). Derrame paraneumnico.
Probablemente sea empiema como complicacin
de la neumona.

Ruidos hidroareos son de abdomen de las asas

intestinales. Si hay ruidos hidroareos en trax es
porque han ascendido por lesin diafragmtica
 1ro aplicar criterios de light.
Proteinas en sangre es 7. Aqu tiene 4 gr/dl. Si 4
de 7 es ms del 50% es un exudado. Causas de
exudado: cncer neumona y TBP. Si aqu dice
que no es cncer queda TBP y Neumona. Si hay
predominio de clulas mononucleares se ve en
cuadros ms crnicos (cncer, TBP, linfoma,
amiloidosis). En la neumona hay predominio de
PMN. Entonces la causa en este caso es la TB
Pleural. Como se confirma con Biopsia pleural
percutnea (cerrada)

El TTO de asma es
principalmente
antiinflamatorio es decir
corticoide mientras que el
TTO en la EPOC es ms
broncodilatador por
broncodilatacin persistente.
El asma actualmente no se
puede curar, es una
enfermedad que la tendr
toda su vida

Hay pacientes que van a dar salmeterol

fluticasona + bromuro + salbutamol +
tiotropio y no mejora, una de las
ltima opcin que podran dar es
corticoide sistmico en asma
persistente severo

Porque un paciente que tiene asma

bronquial tiene crnicamente
atrapamiento areo lo cual produce
aumento de la insuflacin pulmonar y
del trax
 Si es intermitente es salbutamol
y si es persistente corticoide
inhalado

La nica medida que aumenta la

sobrevida es el abandono de tabaquismo
y la nica medida que nosotros podemos
hacer es para mejorar su estado
funcional, su calidad de vida para que no
haga exacerbaciones. Se dice que por
cada cigarrillo fumado disminuye 7 min
de vida en promedio

Micoplasma es un agente atpico el

TTO es con macrlidos

Chlamydia pneumoniae
causa viral
Qu germen destruye el pulmn?
staphylococcus

X que es neumococo

Macrlidos + penicilinas.
Fluoroquinolona no est mal si se
le puede dar; pero en Per no es
de primera opcin por el riesgo de
TBP

O ceftazidima + ciprofloxacino

Es un cuadro atpico

Nuestra mejor opcin es

azitromicina o claritromicina.
Azitromicina viene de 500 mg lo
das una vez al da por 3 a 5 das y
claritromicina de 500 mg cada 12
horas por 5 das. Eritromicina le
das cada 8 horas pero produce
demasiada irritacin gstrica
Dosis de isoniazida es 5 mg y en
nios 10 mg/kg/da porque son
acetiladores rpidos,
rpidamente desactivan
isoniazida
 Rifampicina, isoniazida y
pirazinamida son hepatotxicos.
Cul es el + hepatotxico?
Pirazinamida. Etambutol produce
problemas generalmente drmico
o de neuritis ptica

Dentro De todas la Rifampicina es

la ms potente. Paciente viene
resistente a Rifampicina trtenlo
como MDR

TTO: Esquema sensible

Hay que darle profilaxis con

isoniazida (INH) por 6 meses
 5 mm se considera en casos
especiales como
inmunosupresin, neoplasias
corticoides, HIV, linfoma

Solo es la va oral. La
estreptomicina no puede usarse.
Si no tienen estreptomicina como
alternativa entonces Rifampicina
pero recordar que el que
cambiamos es e TARGA y dejamos
la Rifampicina
Es Neumotrax o TEP
pero como dice
gammagrafa alterada
es TEP

Lo mejor es hacer una

Angiotomografia de
trax
 Sospecha es neumona Probable.
Si alguno pens en AGA tambin lo
requiere pero aqu nos sugiere
neumona y para confrmala es
placa de trax

Expectoracin de lquido blanquecino como

clara de huevo de color salado con rasgos
hemoptoicos que puede tener reaccin
alrgica en la piel. Quiste hidatdico puede
ser complicado que ya se rompi o no
complicado como un hallazgo y que a este
nivel tiene una radiopacidad difuminada o
est entero aqu. TTO Ciruga

En ninguna gua de lo que hemos estudiado

dice penicilina como TTO. Pero por qu
esta peor? Este paciente lo ms probable es
que tenga neumona aspirativa. El TTO de
eleccin. Otra buena sospecha es empiema
o neumona complicada con absceso.
 Expectoracin de una
vmica

TTO indicado en esta

neumona es azitromicina +
amoxicilina cido clavulnico

Si presenta aumento de los sntomas es

exacerbacin. Si pides dmero D lo que te
sirve es que puedes decir con seguridad
que no es tromboembolia y que vaya a su
casa

Las neumoconiosis aumentan el riesgo de

Cncer de Pulmn
 Pero en casos excepcionales si se puede
operar

Derrame pleural maligno. Quin produce

lquido hemtico? Trauma, TEP o tumor.
En este paciente no hay clnica de TEP ni
antecedente de trauma as que la causa
ms probable tumor. Algunos habrn
dicho mesotelioma, puede ser la tercera
causa, pero tambin hay que considerar
linfoma y tumores de ovario entre otros.
La causa ms comn de derrames
pleurales malignos son producidos por
metstasis pleurales y mama
 Tomografa de baja intensidad. En Per no
lo hacen porque no hay tecnlogo
entrenado porque si se hace tomografa
normal le va salir cncer por la tomografa
no por fumar

La TEP si produce derrame pero no es un

derrame masivo ni severo, mucho menos
que en 2 o 3 das vuelva a llenar el
pulmn. Los que producen derrame
masivo, severo persistente de difcil
manejo es el cncer

Por un tumor del surco superior Sndrome de Kartagener es un sndrome

de bronquiectasias, dextrocardia y
Por opresin de la cadena simptica cervical
azoospermia

Esta produce EPID porque es compromiso

intersticial en un paciente con HIV. Hay que
pedir LDH en sangre porque es un factor
pronstico, le da severidad. Aqu se da la
disociacin clnico radiolgico. Un paciente en
muy mal estado con una placa en buen estado o
viceversa.

El Conducto CFTR (Cystic fibrosis

transmembrane conductance
regulator) o regulador de la
conductancia transmembrana de la
fibrosis qustica)
 Una contusin pulmonar es que el paciente
recibe un trauma pulmonar y una parte del
pulmn se llena de sangre y no se va a poder dar
el intercambio gaseoso entonces se produce
hipoxia, hipercapnea y acidosis respiratoria

Primero los hongos son raros en el pulmn. Las

pruebas no son especficas. Si tienes una prueba
positiva para hongos no significa que el hongo es
el causante de la molestia. Tienen hacer crnico
en muchos casos. Los exmenes no son
patognomnicos, no voy a decir tengo un EPID y
voy a decir la primera causa es hongo. Tengo
una imagen de consolidacin no voy a decir es
hongo

Pacientes con silicosis aumenta el riesgo de TBP

 Aqu hay que descartar otros
tumores del mediastino como el
linfoma, teratoma y tumor de
tiroides
 Si se pueden infectar, producen
hemoptisis, pueden tener causas virales
as como otras causas y no es dilatacin
anormal y permanente delos
bronquiolos sino de los bronquios. Si
fuera de los bronquiolos dira
bronquiolectasias que esta descrito en
la fibrosis pulmonar

Segn la gua espaola es TAC de trax

nos permite visualizar bronquiectasias
localizadas secuelares o pacientes con
fibrosis qustica con lesiones
caractersticas