Trasplantes PDF

Programa de Accin:
Trasplantes
Programa de Accin
Trasplantes
Programa de Accin: Trasplantes
Primera Edicin, 2001
D.R. Secretara de Salud

Lieja 7, Col. Jurez
06696 Mxico, D.F.
Impreso y hecho en Mxico

Printed and made in Mxico
ISBN
La informacin de esta publicacin se puede obtener como documento

Adobe Acrobat PDF en la pgina de Internet de la Secretara de Salud:
www.ssa.gob.mx
Secretara de Salud
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Dr. Enrique Ruelas Barajas

Subsecretario de Innovacin y Calidad
Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud
Dr. Roberto Castan Romo

Subsecretario de Relaciones Institucionales
Lic. Mara Eugenia de Len-May

Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Misael Uribe Esquivel

Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud
Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Coordinador General de Planeacin Estratgica
Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragn

Director General de Asuntos Jurdicos
Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Director General de Comunicacin Social
Dr. Arturo Dib Kuri

Director General del Centro Nacional de Trasplantes
Mensaje del Director General del Centro Nacional de Trasplantes
E
n una poca en que nada parece sorprender a la sociedad moderna, en que los avances cientficos
y tecnolgicos se suceden casi diariamente, en que los conocimientos de la medicina avanzan a
un ritmo que es difcil seguirlos, incluso para el especialista, el cambiar un rgano inservible por
otro sano, continua teniendo un impacto emocional de magnitud universal.
Los trasplantes de rganos y tejidos, constituyen el avance teraputico ms importante en los ltimos 50
aos en el campo de las ciencias de la salud. Su logro ha involucrado a prcticamente todas las espe-
cialidades de la medicina moderna.
La Secretara de Salud, conciente de los avances en esta rea de la salud y de su responsabilidad ante
los mexicanos, ha venido dando, a lo largo de los ltimos aos una serie de acciones que han culminado
con la creacin del Centro Nacional de Trasplantes, integrador de las demandas sociales y la infraestruc-
tura hospitalaria existente para conducir el Programa Nacional de Trasplantes.
El principal reto ser buscar la equidad en la atencin mdica, dndole a sta su ms alta calidad, dentro
de un proceso continuo de innovacin y regulacin sanitaria, que permita por un lado consolidar los
logros alcanzados y por el otro impulsar el desarrollo organizado y coordinado de los sectores pblico,
social y privado, optimizando los recursos humanos, fsicos y materiales.
El progreso en ciencia y tecnologa continuar igual o ms rpido que hasta ahora, seguir hasta
conseguir ms y mejores posibilidades de sobrevida y salud para la humanidad. Lograremos xito en
teraputicas hasta ahora inconcebidas; pero habr que tener siempre cuidado de recordar nuestra
condicin humana, nuestros valores morales y sociales y muy especialmente el hecho de que el hombre
nunca ser esclavo de sus propios avances tecnolgicos.
Dr. Arturo Dib Kuri

ndice
Introduccin 9
Contexto internacional. 11
Contexto nacional. 13
Plan Nacional de Desarrollo. 13
Programa Nacional de Salud. 17
Programa Nacional de Trasplantes.
PRIMERA PARTE
Anlisis de la problemtica de la donacin y trasplantes en Mxico
I. Antecedentes histricos 19
II. Consideraciones generales 23

Donacin de rganos y tejidos. 25
Conceptos bioticos de la donacin. 32
Las religiones y los trasplantes de rganos. 33
Trasplantes. 34
Aspectos bioticos del trasplante. 36
III. Aspectos epidemiolgicos 39

Epidemiologa de la donacin y trasplantes. 41
Costo beneficio. 44
IV. Diagnstico situacional 47

Problemas en la donacin y trasplantes de rganos y tejidos. 49
Falta de equidad en la distribucin de los establecimientos para realizar trasplantes dentro del
territorio nacional. 49
Insuficiente personal capacitado para ofrecer la opcin de donacin a la familia. 54
Carencia de recurso econmicos para la adquisicin de inmunosupresores. 55
Falta de cultura de donacin de rganos y tejidos. 57
V. Marco jurdico 61
SEGUNDA PARTE
Plan de accin
VI. Los retos 70

Equidad 74
Calidad 75
Proteccin financiera 75
VII. Objetivos 77
Objetivo general 79
Objetivos especficos 79
VIII. Estrategias, lneas de accin, acciones especficas y metas 81
IX. Sistema previsto de seguimiento y evaluacin 91
X. Apndice 97
Agradecimientos 99
Bibliografa 99
Glosario 100
Introduccin
Programa de Accin: Trasplantes Introduccin
Introduccin
Ante los albores de un nuevo siglo, inmersos en una poca de grandes cambios econmicos, polticos
y sociales y ante las sorprendentes expectativas que los avances cientficos y tecnolgicos prometen
da a da en el contexto de la salud, nuestro pas enfrenta el reto de lograr soluciones justas y
equitativas para los problemas de salud que presenta nuestra poblacin. Para ello, las autoridades
sanitarias, luchan por sustentar cada vez ms sus decisiones en rigurosos anlisis de eficiencia y de Los trasplantes de
costo beneficio, sin dejar de lado los dinmicos cambios en los patrones demogrfico y epidemiolgico. rganos, tejidos y
clulas, se presentan
ahora como
En este sentido, durante los ltimos aos los sistemas de salud a nivel mundial, y entre ellos el nuestro, invaluables
se han dado a la tarea de replantear sus modelos y su organizacin, seleccionando estrategias y oportunidades para
procedimientos mdicos, acordes con las exigencias de los tiempos que se viven. aquellos padecimientos
crnico-degenerativos
cuya consecuencia es
En el caso de los trasplantes de rganos, tejidos y clulas, se presentan ahora como invaluables la insuficiencia de
oportunidades para aquellos padecimientos crnico-degenerativos cuya consecuencia es la insuficien- algn rgano, y
representan en la
cia de algn rgano, y representan en la mayora de los casos, la nica alternativa teraputica que no
mayora de los casos,
slo resuelve la falla orgnica o tisular, sino que conserva la vida del sujeto en condiciones cercanas al la nica alternativa
100% de la normalidad. teraputica.
Dentro de este contexto, el esfuerzo de un gran nmero de profesionistas mexicanos, en diversos

frentes de nuestro pas, se ha encaminado durante los ltimos aos a lograr la tecnologa y la
infraestructura necesarias para que estos procedimientos quirrgicos de vanguardia, beneficien a un En 1999 con la
gran sector de la poblacin mexicana. creacin del Consejo
Nacional de
Trasplantes y en el ao
Como resultado, en enero de 1999, con la creacin del Consejo Nacional de Trasplantes y en el ao
2000, con el Centro
2000, con el Centro Nacional de Trasplantes, se abri para la medicina de nuestro pas una nueva etapa Nacional de
esperanzadora, ya que representan los cimientos para el desarrollo de una Organizacin Nacional de Trasplantes, se abri
Trasplantes, que en el corto plazo, integre el esfuerzo de todos los componentes del Sistema Nacional para la medicina de
nuestro pas una nueva
de Salud destinados a este campo, optimice los recursos existentes y otorgue una respuesta eficiente, etapa de esperanza
equitativa y justa a los miles de mexicanos que han puesto su esperanza de vida, en un trasplante de para miles de
rganos. mexicanos en espera
de un trasplante.
Contexto internacional
El progreso notable de la farmacologa inmunosupresora, los procedimientos diagnsticos y la
experiencia clnica, han provocado en los ltimos 15 aos resultados que pueden considerarse
espectaculares, lo que ha repercutido en un significativo incremento en la prctica de trasplantes en
casi todos los pases del mundo.
11
Estrategia 3 Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
El caso ms notorio lo representa Espaa, que de una tasa por milln de habitantes (pmp) en trasplante
renal, con 14.3 casos trasplantados en 1989, a la fecha lo ha incrementado hasta cerca de 50, siendo el
ms alto en el mbito mundial.
La ciruga que Como muchos mdicos en todo el mundo, los trasplantlogos mexicanos han observado cuidadosa-
domine la
mente el Programa Nacional de Trasplantes Espaol, no slo por su singular xito, sino muy especialmente,
medicina del
futuro ser la por las marcadas semejanzas culturales entre el pueblo espaol y la poblacin mexicana.
sustitutiva.
A nivel mundial se espera que, en relativamente pocos aos, la ciruga que domine la medicina del
futuro ser la sustitutiva. Inclusive, ante la escasez de rganos provenientes de donador cadavrico, se
contempla que a corto plazo ser posible el aprovechamiento de rganos provenientes de animales, que
en virtud a los avances alcanzados por la Ingeniera Gentica, hacen posible disfrazarlos molecularmente,
en lo que comnmente se conoce como humanizarlos, disminuyendo ostensiblemente la posibilidad del
rechazo inmunolgico.
En la regin de las Amricas

Las diferencias econmicas de los pases de Amrica, condicionan que el desarrollo alcanzado sea
La experiencia bastante heterogneo. Por supuesto, en la regin se destacan los Estados Unidos de Amrica como el
alcanzada a lo largo
de 45 aos, ha pas lder. Sin embargo, por paradjico que parezca, en virtud del monto de la inversin inicial de los
permitido demostrar trasplantes, la experiencia alcanzada a lo largo de 45 aos, ha permitido demostrar que estos
que estos procedimientos resultan a la postre ms econmicos, eficientes y efectivos que otros tipos de
procedimientos
resultan a la postre
tratamientos para las insuficiencias orgnicas, como es la hemodilisis en el caso de rin. Por lo que
ms econmicos, se hace altamente recomendable su implementacin en los pases en vas de desarrollo.
eficientes y efectivos
que otros tipos de
De esta forma, pases como Costa Rica han incrementado notablemente la tasa de trasplantes por
tratamientos para las
insuficiencias milln de habitantes durante la ltima dcada. La tasa reportada en 1988 fue de 4.1 y para 1997 logr
orgnicas terminales. aumentar a 25.2, ocupando el primer lugar entre los pases de Latinoamrica.
Tasas de trasplantes renales en pases seleccionados. 1997

Figura 1
Espaa
Costa Rica
Argentina
Brasil
Mxico
Colombia
0 10 20 30 40 50 60
Tasa por milln de habitantes
Fuente: Latin American Registry 1998.
12
Contexto nacional
El Programa Nacional de Trasplantes, de la Secretara de Salud (SSA), est sustentado en el Plan
Nacional de Desarrollo (PND) y en el Programa Nacional de Salud (PNS), ambos emanados de la
presente administracin que abarca el perodo 2001-2006.
Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006

El Plan Nacional de Desarrollo (PND), dentro de su Comisin de Desarrollo Social y Humano, intenta
mejorar los niveles de bienestar de la poblacin, as como el mejoramiento de sus capacidades, a travs
de acrecentar la equidad e igualdad de oportunidades, fortaleciendo la cohesin y el capital social y
ampliando la capacidad de respuesta gubernamental, dando origen a programas sectoriales, especiales, El PND
institucionales y regionales, propiciando la interaccin estados-regiones-federacin. intenta mejorar los
niveles de bienestar de
la poblacin
El PND establece que este gobierno surge de la transicin y debe gobernar por el cambio, siendo esta
a travs de acrecentar
la plataforma de lanzamiento hacia el pas que se desea construir, a travs de tres propiedades la equidad e igualdad
fundamentales: de oportunidades.
Prioridades del pas que deseamos construir
Fortalecer un desarrollo social y humano con nfasis en una educacin de vanguardia y un sistema
integral de salud.
Desarrollo econmico con calidad, incluyente y sustentable.
Fortalecer un
Crecimiento social con orden y respeto, gobernabilidad democrtica y seguridad pblica. desarrollo social y
humano con nfasis en
Dentro de la poltica social en salud el Plan Nacional de Desarrollo, plantea que: una educacin de
vanguardia y un
sistema integral de
La educacin y desarrollo de los mexicanos depende de la salud que posean. salud.
Las instituciones de salud han sido y sern fundamentales en el desarrollo de Mxico.

Hoy las enfermedades crnicas y los traumatismos se estn convirtiendo en las principales causas
de muerte e incapacidad.
La educacin y
El gobierno de la Repblica tiene el compromiso de seguir desarrollando los sistemas de salud; por lo desarrollo de los
mexicanos depende de
tanto se:
la salud que posean.
Unificarn esfuerzos de instituciones.

Desarrollarn criterios uniformemente aplicados relativos a los frmacos y a los servicios sanitarios
y epidemiolgicos.
Apoyarn el mejoramiento de instalaciones, equipamiento y material de hospitales, clnicas e instituciones.
13
La presente administracin en el PND establece que la salud est ligada al destino de la nacin; por lo que:
La buena salud es condicin indispensable para una autntica igualdad de oportunidades.

La salud junto con la educacin son componentes centrales del capital humano.
La buena salud es
condicin La salud es un objetivo social que requiere complementar las polticas de salud con polticas
indispensable para saludables, que abarquen acciones en todos los sectores.
una autntica
igualdad de La proteccin a la salud es un valor compartido por todos; por lo tanto es un valor que fortalece el
oportunidades. tejido de nuestra sociedad.
Costo-beneficio de los procedimientos teraputicos

para la atencin de la insuficiencia renal crnica
Costo Anual Sobrevida
Procedimiento Teraputico
(miles de pesos) % de Casos A os
Hemodi lisis 230 75 5
La proteccin a la Dilisis Peritoneal 100 75 2a3

salud es un valor Trasplante 200 (primer ao) 85 >5
compartido por
todos. (Donador Cadavrico) 75 (aos subs.)
Fuente: Coordinaci n de Nefrolog a del ISSSTE. 1996-1997.
Democratizar
"... es en suma,
construir un
sistema de, por y El mensaje central del esfuerzo nacional en salud establece que, para mejorar la salud de los mexicanos,
para la gente". es necesario democratizar la atencin de la misma, estimular la participacin de los ciudadanos en todos
los niveles del sistema, a travs de la implantacin de sus derechos sociales, en donde tengan acceso
a la atencin a la salud todos los mexicanos, independientemente de su capacidad de pago.
Democratizar "... es en suma, construir un sistema de, por y para la gente".
Para enfrentar los retos de atencin a la salud, el Plan Nacional de Desarrollo, plantea cuatro retos y
objetivos principales:
14
Retos y objetivos en atencin a la salud en el Plan Nacional de Desarrollo
Elevar el nivel de salud de la poblacin y reducir las desigualdades.

Garantizar un trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud.
Ofrecer proteccin financiera en materia de salud a todos los mexicanos, apoyando de manera
prioritaria el financiamiento pblico.
Fortalecer el sistema de salud.
El rea de Desarrollo Social de nuestro gobierno se ha propuesto que para el ao 2025 los servicios de
salud darn cobertura universal, por lo que ser necesario construir oportunidades para desarrollar las
capacidades de salud, tomando en cuenta la transicin demogrfica, en donde cambiar la demanda por La democratizacin
de la salud en
grupos de edades, gnero y localizacin geogrfica. Mxico: hacia un
sistema universal
En los siguientes seis aos, la poblacin se incrementar en 10 millones de personas, por lo tanto, de salud.
aumentar tambin la demanda en educacin y salud. El PND propone una estrategia de salud basada
en los siguientes puntos fundamentales: elevar niveles de salud, contribuir al desarrollo integral de las
familias, orientar actividades cientficas y tecnolgicas a la atencin de necesidades bsicas y dar
proteccin a nios y adolescentes (Figura 2).
Programa Nacional de Salud

El Programa Nacional 2001-2006. La democratizacin de la salud en Mxico: hacia un sistema universal
de salud, parte del concepto de que el desarrollo econmico, el bienestar social, la estabilidad poltica La proteccin de la
y la seguridad nacional dependen de la buena salud de nuestra poblacin. Plantea cuatro premisas salud es un valor
fundamentales: compartido por
todas las
sociedades.
La buena salud es uno de los objetivos del desarrollo y una condicin indispensable para alcanzar
una autntica igualdad de oportunidades.
La salud es, junto con la educacin, el componente central del capital humano, que es el capital ms
importante de los individuos y de las naciones. Mejorar la salud y asegurar la educacin significa
fortalecer la capacidad del individuo y la sociedad para procurarse y acrecentar sus medios de vida.
Dado el valor que en s misma tiene y su potencial estratgico, es necesario dejar de ver a la salud
solamente como un sector especfico de la administracin pblica y empezar a considerarla tambin
La buena salud es
como un objetivo social que todos los sectores pueden y deben perseguir; as, se requiere
un valor que puede
complementar las polticas de salud con polticas saludables. fortalecer el tejido
La proteccin de la salud es un valor compartido por prcticamente todas las sociedades, todos los de nuestra
sociedad.
sistemas ideolgicos y todas las organizaciones polticas. La buena salud, por lo tanto, es un valor
que puede fortalecer el tejido de nuestra sociedad.
15
Retos y objetivos del Programa Nacional de Salud. 2001-2006

Figura 2
Retos Objetivos
Equidad Abatir las desigualdades en salud

Tcnica Mejorar las condiciones
Calidad de salud de los mexicanos Fortalecer el sistema de salud
Interpersonal Garantizar un trato adecuado

Proteccin financiera Asegurar la justicia en el financiamiento
en materia de salud
El Programa
Nacional de Salud Fuente: Programa Nacional de Salud 2001-2006.
promueve el
trasplante como
El Programa Nacional de Salud, en su estrategia 3, se vincula con la lnea de accin 3.4., promoviendo
una alternativa
accesible. el trasplante como una alternativa accesible.
Una parte importante de los casos de enfermedad genera la insuficiencia de algn rgano o sistema
que pone en peligro la vida de los pacientes. El trasplante de rganos y tejidos, no slo resuelve algunas
de estas fallas orgnicas o tisulares, sino que conserva la vida del sujeto en condiciones casi normales
El trasplante de a un costo inferior al de otro tipo de tratamientos, y adems ofrece una mejor calidad de vida.
rganos conserva
la vida del sujeto.
La relevancia de la problemtica de los padecimientos crnico-degenerativos, representan el 33% de la
mortalidad en nuestro pas, siendo susceptible de ser trasplantados el 50% de estos pacientes.
Principales causas de mortalidad general Estados Unidos Mexicanos. 1999

Causas Nmero Tasa por 100,000 Habitantes
1 Enfermedades del Corazn 68,677 71.1
2 Tumores Malignos 52,670 54.5
3 Diabetes Mellitus 41,832 43.3
4 Accidentes 35,517 36.8
5 Cirrosis Heptica 27,211 28.2
6 Enfermedad Cerebro Vasculares 25,050 25.9
7 Afecciones Perinatales 19,879 20.6
8 Neumona e Influenza 15,020 15.6
9 Homicidio 13,656 14.1
10 Desnutricin y otras Def. Nut 10,492 10.9
11 Problemas Renales 7,944 8.2
Fuente: Subsecretaria de Prevencin y Control de Enfermedades. Direccin General de Estad stica e Informtica. Mortalidad 1980-1999.
16
Programa Nacional de Trasplantes

El Programa Nacional de Trasplantes propone un cambio en la atencin a los problemas de salud por
insuficiencias orgnicas y tisulares, ya que despus de 38 aos de realizar trasplantes en nuestro pas,
es la primera vez que se adopta un enfoque integral, coordinado y con una cobertura a todos los grupos
involucrados en los procesos de donacin y trasplante, incluyendo a la poblacin en general.
Dentro del Programa se contempla la instrumentacin de programas especficos sobre la donacin de El Programa
rganos y tejidos, la realizacin de trasplantes de rin, corazn, hgado, pulmn y tejidos como crnea Nacional de
Trasplantes
y piel; capacitacin para los profesionistas involucrados en este proceso, de igual manera impulsar el propone un cambio
desarrollo de la investigacin sobre la materia dentro del territorio nacional, as como la creacin y en la atencin a los
desarrollo de una cultura de la donacin. problemas de salud
por insuficiencias
orgnicas y
Estos programas tendrn un carcter normativo y rector para todas las instancias del Sistema Nacional tisulares.
de Salud. Con los organismos pblicos de seguridad social y los servicios estatales de salud, as como
con otras instancias del Gobierno Federal, se promovern convenios con instituciones pblicas y
privadas, as como con organizaciones no gubernamentales, para involucrar a la sociedad y con ello
trabajar en conjunto bajo esquemas de concertacin emitidos por la Secretara de Salud a travs del
Centro Nacional de Trasplantes.
El Centro Nacional de Trasplantes tendr como funcin principal: normar, supervisar y evaluar la El Centro Nacional de
prestacin de los servicios en el proceso de donacin y trasplante de rganos y tejidos. Trasplantes tendr
como funcin
principal: normar,
supervisar y evaluar
la prestacin de los
ATRIBUCIONES DEL CENTRO NACIONAL DE TRASPLANTES servicios en el
proceso de donacin
y trasplante de
Ejerce la regulacin y el control sanitario. rganos y tejidos.
Fomenta la cultura de la donacin de rganos y tejidos.
Realiza el registro de establecimientos, profesionales, donaciones, receptores, trasplantes realizados y su evolucin.
La accin fundamental ser desarrollar una labor de sensibilizacin en la comunidad mdica y general,
para disminuir el estigma que por aos ha prevalecido sobre la donacin y trasplante de rganos y
La accin
tejidos, con el fin de alcanzar una actitud positiva en la sociedad, a travs de otorgar una mejor calidad fundamental ser
en la atencin del enfermo con insuficiencia orgnica o tisular terminal, realizando un diagnstico y desarrollar una labor
de sensibilizacin en
ofreciendo una oportunidad temprana de trasplante de rganos y tejidos, asegurando de igual manera,
la comunidad mdica
la proteccin financiera en el proceso de trasplante. y general.
El Programa Nacional de Trasplantes, constar de dos partes: la primera de ellas se refiere al anlisis de
la problemtica de la donacin y trasplantes en Mxico y en la segunda, se incluirn las estrategias a
seguir en este proceso.
17
Analisis de la problemtica de la
donacin y trasplantes en Mxico
I. Antecedentes histricos
Primera parte
Programa de Accin: Trasplantes Antecedentes histricos
I. Antecedentes histricos
La sustitucin de un rgano enfermo por otro sano constituye la teraputica ms espectacular de la
medicina y un sueo largamente acariciado por la humanidad. Algunas de las quimeras mitolgicas
pudieran ser productos de sto.
La historia del trasplante es curiosa e interesante, existen descripciones muy antiguas encontradas en
papiros orientales y documentos chinos que presuponen la realizacin de trasplantes 50 aos a.C.
La leyenda de San Cosme y San Damin constituye el primer ejemplo de trasplante a partir de un
donante cadavrico. Se narra la amputacin de la pierna a un etope muerto, realizada por los Santos,
para reemplazar la pierna gangrenosa del dicono Justiniano, Sacristn de la Baslica de Roma. La sustitucin de un
rgano enfermo por
otro sano constituye
La poca cientfica del trasplante de rganos inici el siglo pasado, cuando las tcnicas de sutura vas- la teraputica ms
cular descritas por los doctores Jaboulay, Murphy y Payr, fueron perfeccionadas por el Dr. Alexis Carrel espectacular de la
medicina.
en 1906, permitiendo intentar un alotrasplante renal en un perro, mediante la anastomosis vascular directa.
Durante la Segunda Guerra Mundial, Peter Medawar utilizando como modelo experimental los trasplantes
de piel en ratones, descubri que el rechazo observado en los injertos, tena naturaleza inmunolgica.
Posteriormente Peter Gorer, describe los antgenos de histocompatibilidad tambin en el rin, ubicn-
dolos sus genes en el cromosoma 17.
En 1954 se realiza el
primer trasplante
Otro de los momentos histricos de los trasplantes tiene lugar en 1954, cuando los doctores Murray, renal con xito a
Merrill y Harrison, realizan el primer trasplante renal con xito entre gemelos monozigticos, en la nivel munidal.
ciudad de Boston, Massachussets, E.U.A. En 1958, Roy Calne demostr que la 6-mercaptopurina,
prolongaba la supervivencia de los trasplantes en perros. Fue en este mismo ao que se emple por
vez primera en humanos, para 1960 ya su empleo se haba generalizado en diversos pases.
El problema fundamental con el empleo de la 6-mercaptopurina era mantener los niveles sanguneos.
En Mxico, el 21 de
Los trabajos de Calne prosiguieron, encontrando que el imidazol derivado de la mercaptopurina, octubre de 1963,
denominada azatioprina, era muy estable, permitiendo mantener su concentracin sangunea dentro de los doctores Manuel
lmites bien definidos. Asimismo, desde 1950 se saba que los glucocorticoesteroides disminuan la Quijano, Regino
Ronces, Federico
reaccin de rechazo de la piel trasplantada, pero fue hasta 1960 que el Dr. Goodwin, solucion por primera Ortiz Quezada y
vez un episodio de rechazo administrando grandes cantidades de glucocorticoides. En 1963, el Dr. Starzl Francisco Gmez
recomend el empleo sistemtico de azatioprina y glucocorticoides desde el momento del trasplante. Mont, realizaron el
1er. trasplante renal
de donador vivo en el
En Mxico, ese mismo ao, el 21 de octubre, los doctores Manuel Quijano, Regino Ronces, Federico Centro Mdico
Ortiz Quezada y Francisco Gmez Mont, realizaron el 1er. trasplante renal de donador vivo en el Centro Nacional, del IMSS.
Mdico Nacional, del IMSS.
Ante este importante avance cientfico, en 1973 las autoridades se dieron a la tarea de regular la prctica
de los trasplantes, en el Ttulo Dcimo del Cdigo Sanitario de los Estados Unidos Mexicanos.
21
Los avances siguieron y en 1979 el Dr. Ricardo Sosa en el Instituto Nacional de la Nutricin llev a cabo
el primer trasplante de mdula sea.
En 1984 se cre el
Registro Nacional de
Trasplantes. En 1984 se cre el Registro Nacional de Trasplantes, como organismo responsable de: vigilar el apego
a la normatividad, la expedicin de licencias sanitarias para el funcionamiento de bancos de rganos,
tejidos y clulas, la autorizacin para el internamiento o salida de rganos, tejidos y clulas del pas,
contabilizar las disposiciones hechas y los trasplantes realizados, adems de llevar el registro de los
pacientes en espera de trasplante de rganos cadavricos.
En ese mismo ao, se estableci en la Ley General de Salud, en el Ttulo Decimocuarto, las disposicio-
nes para el Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos, Clulas y Cadveres de Seres
El 19 de enero de
Humanos y en septiembre de 1985 apareci el Reglamento del mismo.
1999 se cre el
Consejo Nacional de
Trasplantes como En esta dcada, gracias a la introduccin de la ciclosporina y sus beneficios, tuvo auge la realizacin de
rgano intersecretarial
trasplantes a partir de donador cadavrico en todo el mundo. As, en 1987 los doctores Hctor Dliz y
del Sector Pblico
Federal. Hctor Orozco efectuaron el primer trasplante de hgado, en Mxico, en el Instituto Nacional de
Nutricin. En el mismo ao, los doctores Dliz y Valds, realizaron el primer trasplante de pncreas y el
Dr. Arturo Dib Kuri realiz el primer trasplante de pncreas-rin; en 1988 el Dr. Rubn Argero Snchez
realiz el primer trasplante cardaco, y en el mismo ao el grupo del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias encabezados por el Dr. Jaime Villalba y el Dr. Patricio Santilln llevaron a cabo el primer
trasplante exitoso de pulmn, que fue tambin el primero en Latinoamrica.
Sin embargo, y a pesar de haber sido los pioneros respecto a Latinoamrica, los ltimos aos se
El 26 de mayo del caracterizaron por un estancamiento en el programa de donacin y trasplantes.
2001 se public en
el Diario Oficial de la
Con la intencin de romper con esta atona, el 19 de enero de 1999 por Acuerdo Presidencial y con los
Federacin la
reforma a la Ley propsitos de desarrollar un Sistema Nacional de Trasplantes y de fomentar una nueva cultura en
General de Salud en materia de donacin altruista de rganos y tejidos, se cre el Consejo Nacional de Trasplantes como
materia de
rgano intersecretarial del Sector Pblico Federal.
Trasplantes en
donde se establece
la creacin del El 26 de mayo del 2001 se public en el Diario Oficial de la Federacin la reforma a la Ley General de
Centro Nacional de Salud, en su Ttulo XIV, referente a la "Donacin, Trasplante y Prdida de la Vida", crendose as el Centro
Trasplantes.
Nacional de Trasplantes.
Esto sin duda, representa la plataforma de proyeccin, para el desarrollo de un efectivo Sistema
22
II. Consideraciones generales
Programa de Accin: Trasplantes Consideraciones generales
II. Consideraciones generales

En Mxico existe una demanda considerable de trasplantes, ya que cada da son ms las personas que
requieren de un rgano o un tejido para ser trasplantado.
En Mxico existe
Para poder entender la donacin y el trasplante de rganos y tejidos es importante definir ciertos una demanda
aspectos que resultan primordiales para que este proceso pueda llevarse a cabo mediante las distintas considerable de
tcnicas mdicas con las que se cuenta en la actualidad. trasplantes, ya que
cada da son ms las
personas que
Por lo que a continuacin se tocarn las consideraciones generales sobre el proceso de donacin y trasplante. requieren de un
rgano o un tejido
para ser
trasplantado.
Donacin de rganos y tejidos
La donacin de rganos y tejidos se define como el acto de dar algo de s mismo a otro sujeto que lo
requiere, durante este proceso se encuentran involucrado un sin fin de aspectos mdicos, sociales, La donacin de
psicolgicos, ticos y legales, entre otros. rganos y tejidos se
define como el acto
En la donacin de rganos, tejidos y clulas participa un grupo formado por mdicos, enfermeras, de dar algo de s
mismo a otro sujeto
paramdicos y trabajadoras sociales, que con sus conocimientos y capacidades buscan fomentar la que lo requiere.
donacin para poder incrementar el nmero de trasplantes que se requieren en el pas.
Claro est que esto no sera posible sin la aprobacin de las personas que deciden donar sus rganos,
tejidos y clulas a alguien ms: los disponentes y los donadores.
1. Disponente Se busca fomentar

la donacin para
Un disponente es aquel que decide donar o no, sus rganos o los de alguna otra persona. Existen dos poder incrementar el
nmero de
tipos de disponentes: trasplantes que se
requieren en el pas.
Disponentes originarios
Es toda persona que goza del derecho de donar sus rganos, tejidos, productos, clulas y/o cadver.
Puede ser considerado como el "potencial donante", es decir, la persona que tiene la facultad de
decidir sobre el destino de su propio cuerpo.
Disponentes secundarios
Son aquellas personas que pueden otorgar su consentimiento o anuencia para la disposicin de
rganos y tejidos de un cuerpo, ajeno al suyo. En orden de preferencia son: cnyuge, concubinario
o concubina, ascendientes, descendientes, parientes colaterales en segundo grado, representantes
legales de menores, autoridad sanitaria y representantes de la ley.
25
2. Donador
Persona que ya tom la decisin de ceder un rgano, tejido o clulas, por medio de su consentimiento
tcito o expreso, para fines de trasplante.
Se entiende por donacin expresa cuando la persona misma lo declara, con respecto de su propio
Donador. cuerpo, y sta la hace de manera expresa, a travs de un documento privado, creado por la persona
Persona que ya tom misma y con su firma; o a travs de un documento pblico, ante una autoridad oficial, emitido especial-
la decisin de ceder
mente para esos efectos. Se podr sealar a favor de quien se hace la donacin o las condiciones bajo
un rgano, tejido o
clulas, por medio de las cuales se har tal donacin. Con esto se respeta cabalmente el derecho de libertad de disposicin.
su consentimiento
tcito o expreso, para Se seala que la donacin expresa, emitida por personas con capacidad jurdica para hacerlo, capaces
fines de trasplante.
y mayores de dieciocho aos, no podr ser revocada por terceros, por ser ste un derecho personal e
intransmisible.
De la misma manera, se seala el derecho de toda persona de revocar su deseo de donar, en cualquier
momento y sin responsabilidad alguna, con lo cual se respeta el derecho de libertad personal, as como
se asegura que la donacin, en todo momento, se d voluntariamente, y en ningn momento sea
impuesta a persona alguna.
El consentimiento expreso es elemento esencial para la donacin de rganos y tejidos en vida, as como
Se entiende por para la donacin de sangre y sus componentes.
donacin expresa
cuando la persona A la donacin tcita se debe entender cuando el disponente, en vida guard silencio al respecto de su
misma lo declara, a
travs de un deseo de donar, o simplemente no lo expres en algn documento, por lo que a su muerte, la Ley lo
documento privado. reconoce como donador, por lo que s su cnyuge, concubinario o concubina, ascendientes, descen-
dientes, hermanos, el adoptante o el adoptado, no expresan su negacin, se le reconocer su derecho
de ser donador. Dentro de este tipo de donacin, no se puede creer que existe obligatoriedad, ya que
el disponente conserva en todo momento su derecho de negar la donacin, incluso despus de su
muerte a travs de las personas ms cercanas a l.
El consentimiento tcito debe ser comprendido como el silencio que guarda una persona con respecto
de la donacin de su cadver y sus componentes. De ninguna manera, se deber entenderse como un
El consentimiento
tcito debe ser acto autoritario por parte del Estado, ya que en todo momento, la persona conserva su derecho de
comprendido como negarse a tal donacin. Al basarnos en el principio de solidaridad humana, valor tan deseado por toda
el silencio que sociedad, se entiende que toda persona que fallece tena el deseo de brindar su apoyo al resto de la
guarda una persona
con respecto de comunidad, beneficindola con un regalo de vida, por eso la Ley entiende que todos estamos deseosos
la donacin de de brindar ayuda, por lo que al no oponernos fehacientemente, se entiende que la intencin es de
su cadver. generosidad y altruismo.
Dentro de este principio de solidaridad humana no se puede ignorar la fuerte cultura hacia la veneracin
de la muerte y solidez familiar, por lo que la Ley da la facultad al cnyuge, concubinario, concubina,
26
descendientes, ascendientes, hermanos, adoptado o adoptante para que expresen la negacin a

nombre del fallecido. Con esto se asegura que, hasta despus de la muerte, el disponente conserve la
posibilidad de que su negacin sea expresada a travs de las personas ms allegadas a l, y con esto
respetando hasta despus de su muerte, su derecho de determinar el destino de su cadver, tejidos, La ley ofrece los
rganos y clulas. mecanismos por los
cuales se puede
expresar la negacin
Se considera tan importante el derecho de toda persona de determinar el destino de su cadver y su con respecto de la
componentes orgnicos, que la Ley se asegura de ofrecer los mecanismos por los cuales se puede donacin.
expresar la negacin con respecto de la donacin, incluso prev incluirlos dentro de ciertos documentos
pblicos, no slo para asegurar su validez, sino para brindarle a la persona toda oportunidad de negar su
deseo de ser donador.
El consentimiento tcito slo ser aplicado en cadveres de personas en las que se haya confirmado la
prdida de la vida. Al rezar esto la Ley, se est asegurando que de ninguna manera una persona corra El consentimiento
tcito slo ser
el riesgo de que se dispongan de sus rganos, tejidos o clulas, mientras sigue con vida, sin su aplicado en
consentimiento informado. cadveres de
personas en las que
De la misma manera, se seala que la donacin tcita slo operar en los casos en que la finalidad nica se haya confirmado
la prdida de la vida.
sean los trasplantes, ya que slo as se cumple con el principio de beneficencia, y se consideran ciertos
componentes orgnicos de cierta persona, para salvarle la vida a una o varias personas, sin que esto
implique un deterioro hacia el donador.
Una persona deja de ser disponente y se convierte en donador cuando se da la voluntad de que se
La donacin tcita
utilicen sus rganos, tejidos o clulas, de manera expresa o tcita, en beneficio de otra persona por slo operar en los
medio de las tcnicas de trasplantes. casos en que la nica
finalidad sean los
trasplantes.
Para poder ser donador se debe hacer una revisin de la salud de la persona, nicamente existen tres
criterios absolutos de exclusin de donantes: las neoplasias malignas, excepto algunas del sistema
nervioso central, la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana y la sepsis bacteriana o viral
no controlada con tratamiento adecuado. Existen dos tipos de donadores:
Donador vivo
Es aquel que decide donar un rgano par o un segmento de un rgano nico, y que no pone en
peligro su vida.
As puede donar los tejidos: sangre, mdula sea, hueso, amnios y sangre de cordn umbilical; y de
rganos slidos como un rin, o un segmento de rganos como son el hgado, el pncreas y el pul-
mn, lo anterior es nicamente permitido cuando comparten afinidad consangunea o afinidad civil. Donador vivo: es
aquel que decide
donar un rgano par
Las personas encargadas de la procuracin de rganos de este tipo de donadores deben de informar o un segmento de
de antemano los riesgos y beneficios sobre este procedimiento a travs de una valoracin integral un rgano nico, y
que no pone en
del probable donador, en donde se asegure que la donacin no causar algn dao en su bienestar
peligro su vida.
biopsicosocial. El consentimiento de un donador vivo debe ser bajo una reflexin libre, informada y
legalmente adecuada.
27
En Mxico el 85 % de los trasplantes se llevan a cabo a partir de donador vivo relacionado, es decir,
significan gran parte del nmero de donadores total, lo que ayuda a trasplantes como el del rin.
El consentimiento
de un donador vivo Sin embargo, por las limitantes que presenta la donacin en vida, es de suma importancia incentivar
debe ser bajo una la donacin cadavrica.
reflexin libre,
informada y
legalmente
adecuada. Donador cadavrico
Legalmente consideramos donante de rganos y/o tejidos a toda persona fallecida, que en vida no
haya dejado constancia expresa de su oposicin para que despus de su muerte se realice la
extraccin de rganos y tejidos, previo consentimiento de los familiares cercanos.
Los rganos que pueden ser procurados son: riones, hgado, corazn, pulmones, pncreas e
Donador cadavrico: intestino. Los tejidos: crneas, huesos y segmentos osteotendinosos, vlvulas cardiacas, segmentos
legalmente vasculares y piel.
consideramos
donante de rganos
y/o tejidos a toda Para poder ser donador cadavrico de rganos y tejidos se deben de cumplir ciertos criterios:
persona fallecida, que
en vida no haya
dejado constancia
expresa de su CRITERIOS GENERALES DE DONADORES DE RGANOS
oposicin para que
despus de su muerte
se realice la Certificacin de prdida de la vida.
extraccin de rganos
y tejidos, previo
Sin antecedentes significativos de enfermedad que afecte al rgano a donar.
consentimiento de los No antecedentes de malignidad extra craneal.
familiares cercanos. No proceso sptico descontrolado.
Estabilidad hemodinmica relativa.
Compatibilidad al grupo sanguneo.
Causa conocida de muerte.
CRITERIOS GENERALES DEL DONADOR DE TEJIDOS
Sin antecedentes de enfermedad significativa que afecte a los tejidos por considerar.
Sin enfermedades transmisibles o sepsis.
Causa conocida de muerte.
28
El donador cadavrico puede ser:
Donante con muerte cerebral:

Presenta destruccin enceflica y por medio de equipos especializados los mdicos logran mantener
sus rganos funcionando. Puede ser que haya sufrido un accidente o una cada en donde su cerebro
haya sido afectado, falleciendo, a pesar de que sus rganos todava se puedan mantener "funcionando".
La muerte cerebral es definida como el cese irreversible de todas las funciones del tronco y
hemisferios cerebrales; la interrupcin de dichas funciones conlleva a una prdida absoluta de la
capacidad respiratoria pero que puede recuperarse artificialmente, preservndose el automatismo
cardaco. Es decir, el fracaso completo e irreversible de las funciones del sistema nervioso central La muerte cerebral
es definida como
es la autntica frontera entre la vida y la muerte del ser humano. el cese irreversible
de todas las
funciones del tronco
Varias son las razones para esta aseveracin que involucra irremediablemente el cese de las y hemisferios
funciones cardaca y respiratoria, es posible diferirlas durante unas horas, o das. Esta situacin de cerebrales.
afectacin irreversible del sistema nervioso central, con incapacidad espontnea (aunque a veces
con apoyo farmacolgico) y ventilacin asistida, es definida como muerte enceflica, y reconocida en
muchos pases del mundo como la muerte legal del individuo.
Se debe realizar una exploracin clnica en el donador potencial para determinar que presenta
muerte cerebral, en donde se presenta la ausencia de los reflejos de los pares craneales, que
incluyen los siguientes: reflejo pupilar, corneal, oculovestibular, oculoceflico, nauseoso, tusgeno,
ausencia de la respiracin espontnea. Se debe corroborar este diagnostico clnico con la realizacin
de dos electroencefalogramas, los cuales deben ser isoelctricos con una diferencia entre cada uno
de ellos de 5 horas, o bien, una arteriografa que demuestre la ausencia de flujo sanguneo cerebral
y con lo anteriormente expuesto se certifica la prdida de la vida.
Existen otros mtodos para establecer el diagnostico confirmatorio de muerte cerebral como son,
Las patologas que con
los potenciales evocados multimodales, sonografa doppler transcraneal o el gamagrama cerebral,
mayor frecuencia
sin embargo en Mxico estos estudios no los contempla la Ley. conducen a la muerte
cerebral son:
traumatismos
Las patologas que con mayor frecuencia conducen a la muerte cerebral son: traumatismos cra- craneoenceflicos,
neoenceflicos (40-60%), accidentes cerebrovasculares (30-45%), encefalopata anxico-isqumica accidentes
(8-10%) y tumor cerebral primario (2-4%). cerebrovasculares,
encefalopata anxico-
isqumica y tumor
Es de este tipo de donador cadavrico de quin potencialmente se pueden obtener mayor nmero cerebral primario.
de rganos vasculares y tejidos para ser trasplantados, previa valoracin mdica. As se pueden
obtener: dos crneas, hueso, piel, vlvulas cardacas, ligamentos, cartlago, duramadre, venas, fascia,
intestino delgado, dos riones, dos pulmones, corazn, pncreas e hgado.
29
Sin embargo, el nmero de pacientes que fallecen con muerte cerebral y llegan a donar sus rganos
(donantes reales o efectivos) se sita alrededor del 1%, encontrndose entre los problemas para
llevar a cabo la donacin los siguientes: negativa familiar, contraindicacin mdica para la donacin,
problemas de mantenimiento del donante, negativa judicial de la donacin y otros problemas logsticos.
Donante a corazn parado: constituyen un grupo de pacientes que fallecen en paro cardiorrespiratorio
irreversible, con un tiempo de isquemia caliente (tiempo transcurrido desde la hora de la muerte al
enfriamiento del rgano) lo suficientemente reducido que permite la extraccin de rganos aptos
para trasplante. Este tipo de donantes puede ser valorado como donantes renales y de tejidos.
Donante fallecido en parada cardiorrespiratoria: es el grupo ms numeroso, tanto a nivel intra como
extra hospitalario y podrn ser valorados como donantes de tejidos nicamente (como crneas, piel,
duramadre, vlvulas cardiacas, venas, cartlagos, fascia, ligamentos y hueso), con las contraindica-
ciones especficas de cada caso.
La Ley ofrece una
mayor proteccin
Es importante destacar que la Ley tambin se asegura de sealar ciertas restricciones con respecto
hacia ciertos
sectores de la del consentimiento, ofreciendo una mayor proteccin hacia ciertos sectores de la poblacin, los
poblacin. cuales merecen una seguridad ms amplia. Estos grupos son:
Menores de edad, incapaces o personas impedidas a expresar su voluntad. Las cuales en ninguna
situacin podrn expresar de manera directa su deseo para donar.
Mujeres embarazadas. Se limita el consentimiento para los casos en que el receptor est en peligro
de muerte y siempre que no implique un riesgo para la mujer o el producto. Esta disposicin lo que
La Ley prohbe
tajantemente la busca es asegurarse que los trasplantes no sean usados como una manera de permitir abortos o
comercializacin de abusos contra el producto. De la misma manera, se busca que tanto las mujeres como los productos
rganos.
estn protegidos de abusos.
Tambin la Ley prohbe tajantemente la comercializacin de rganos, no como una manera de aceptar
que este ilcito se presente, sino como una manera de poner ms barreras en contra del mismo. Con
esta declaracin se expresa el deseo altruista y de gratuidad de las donaciones, ya sean para trasplantes,
para fines de docencia o investigacin.
El principio de confidencialidad tambin est resaltado, con lo que se protege la identidad de los
receptores y donadores.
El Ministerio Pblico slo intervendr en los casos en que el donante se encuentre relacionado con
la averiguacin de un delito. Con esto se asegura que el principio de bsqueda de justicia se respete,
pero al mismo tiempo no obstaculice las donaciones.
30
Es importante conocer el proceso que sigue la donacin de rganos:
El paciente se encuentra dentro de la unidad hospitalaria.

Se establece el diagnstico clnico de la muerte cerebral.
Se realizan estudios confirmatorios de muerte cerebral.
Se certifica la prdida de la vida.
Se hace referencia al Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA), al Registro Nacional de Trasplantes
(RNT) o al Consejo Estatal de Trasplantes (COETRA), segn sea el caso.
El probable donador es evaluado y manejado por el coordinador hospitalario en trasplantes.
Se ofrece a la familia la opcin de donacin, en casos de aceptacin. No se debe considerar
al ser humano como
Se avisa al CENATRA, o en su caso al COETRA, para la asignacin de rganos y tejidos y se inicia el un conjunto de
contacto con grupos procuradores. productos que pueden
ser utilizados en otro
Se procede a la realizacin del llenado de documentos oficiales, establecidos por el CENATRA. Si la ser, sino por el
causa de muerte involucra un hecho violento, se informar al Ministerio Pblico para que sean contrario, la
anexados los documentos de donacin a la Averiguacin Previa. solidaridad y altruismo
de la persona, permite
Una vez concluido el trmite, en ambos casos, se realiza la procuracin de rganos y tejidos, en que ste haga un
hospitales autorizados, los cuales son enviados a destinos ya establecidos por el CENATRA. regalo social a los
dems, por propia
Por ltimo, terminada la procuracin, el cadver se pone a disposicin de la familia o bien al C.
conviccin y pensando
Agente del Ministerio Pblico, segn sea el caso. en la vida misma.
El proceso de donacin de tejidos consiste en:
El probable donante se encuentra en parada cardiorrespiratoria establecindose la causa de muerte.

Se aborda a la familia sobre la posibilidad de donacin, por parte del Coordinador Hospitalario en
Trasplantes.
En caso de aceptacin de la donacin se procede al llenado de los documentos oficiales establecidos
por el CENATRA.
En caso de que la causa de muerte se encuentre relacionada por un hecho violento se dar aviso al
Ministerio Pblico, de no ser as se proceder a la toma de los tejidos y la toma de muestras de
sangre para descartar enfermedades infectocontagiosas.
Una vez concluido, el cadver se pondr a disposicin de la familia o bien del C. Agente del
Ministerio Pblico.
No se puede permitir ningn atentado contra la vida en el intento de conseguir rganos para satisfacer
la demanda que se tiene, no se debe considerar al ser humano como un conjunto de productos que
pueden ser utilizados en otro ser, sino por el contrario, la solidaridad y altruismo de la persona, per-
mitiendo que ste haga un regalo social a los dems, por propia conviccin y pensando en la vida
misma.
31
Conceptos bioticos de la donacin

La biotica en el principio de confiabilidad, busca conducir las disposiciones tomadas sobre la decisin,
logrando una relacin armoniosa y digna, que genere confianza en la sociedad invitndola a participar
activamente.
La biotica contempla tanto a donadores vivos como cadavricos. En la donacin en vida se establecen
las siguientes interrogantes: es vlido extraer un rgano o tejido a una persona sana para drselo a un
enfermo? es tico exponer la vida de un individuo en la extraccin de un rgano?. Si estas pregunta
se contestan considerando el beneficio que dar a un ser querido, es justificable, adems de que se
asegure que el donador vivo no encontrar la muerte o un grave detrimento de su salud, permitindose
La biotica en su
principio de llevar una vida similar a la que llevaba antes de la donacin.
confiabilidad, busca
una relacin El donador vivo despierta cuestionamientos sumamente interesantes en los estudiosos de la biotica
armoniosa y digna,
que genere confianza
en todo el mundo, ya que existe la incgnita de quin debe tomar la ltima palabra en la decisin de
en la sociedad. donar un rgano en vida el mdico responsable o el donador?. No es fcil responder, ya que el donador
podra ser capaz de dar su vida con tal de que un ser querido pueda vivir, muchas personas son capaces
de poner en riesgo extremo su salud, a pesar de carecer de sta. Es cuando el mdico intenta disuadirlo
de su decisin, aunque en muchas ocasiones se crean conflictos que son difciles de solucionar. An
muchos pases valoran quin debe tener la ltima palabra, ya que el mdico no puede permitir perder
una vida para salvar otra.
Otro factor a contemplar en los donadores vivos, radica en qu tan libre toman la decisin de donar un
rgano o un tejido, sabiendo que su salud puede correr cierto riesgo. Muchas veces la presin familiar
es el detonador principal para que alguien decida ser donador, y es cuando ste se encuentra ante el
El mdico no puede debate entre el miedo a la operacin y la obligacin moral que tiene con el receptor.
permitir perder una
vida para salvar otra. En cuanto a la donacin de rganos de personas fallecidas, hay varios aspectos que revisar, el primero
es si la persona decidi en vida ser donador y el segundo si los familiares son quienes deciden donar
sus rganos.
En el primer caso se trata de una decisin libre, generalmente reflexionada y basada en la solidaridad
humana; es un acto altruista capaz de conferir a la muerte un profundo significado y sellar la voluntad
La donacin de de vivir y morir para los dems.
rganos
es una decisin libre,
generalmente El segundo aspecto radica en la decisin que deben tomar los familiares cuando en vida no lo expres
reflexionada y basada el posible donador. Si l les inform en vida su pensar, facilitar que ellos aprueben la donacin, aunque
en la solidaridad en algunas ocasiones est en ellos revocarla por motivos intrnsecos. El comunicar a los familiares la
humana.
decisin evita que stos puedan sentir responsabilidad o remordimiento si aceptan. De lo contrario slo
ellos decidirn, con base en los distintos factores que puedan influir en el momento, y tal vez con dudas
de por vida con su decisin, la cual es tomada en un momento en el que es difcil que prevalezca la
razn ante el sentimiento.
32
La biotica considera que cuando se trata de un donador cadavrico la identidad del receptor debe
permanecer en el anonimato para prevenir posibles chantajes de tipo moral o econmico por parte de Los principios ticos
los familiares del donador. del mdico deben
basarse en salvar la
vida de la persona y
Las reflexiones bioticas no slo se ocupan del donador, del receptor o de los familiares, tambin se
luego, despus de una
preocupan de las personas que participan en el proceso (mdicos, enfermeras, legisladores), as como extensa valoracin,
de quienes son los responsables de difundir informacin que pretenda crear o dar permanencia a una considerar que puede
cultura de donacin. ser un donador.
El mdico no debe ver a los pacientes, desde el primer momento, con ojos de posibles donadores, ya
que eso evitara que se hicieran todos los esfuerzos posibles para tratar de preservar su vida. Sus
principios ticos deben de basarse en salvar la vida de la persona y luego, despus de una extensa
valoracin, considerar que puede ser un donador.
En todo el pas la donacin deber ser gratuita, es decir, sin buscar ninguna retribucin econmica. Con
La donacin deber
el fin de evitar propiciar el comercio de rganos.
ser gratuita.
La biotica trabaja en todo momento con base en el Derecho, la Medicina y la tica. Adems de que
considera ciertos principios morales comunes al ser humano sin importar sexo, religin, situacin
econmica, ni ninguna otra variable.
Las religiones y el trasplante de rganos

Durante la solicitud de anuencia a los familiares para la disposicin de rganos o tejidos a partir de un
cadver, frecuentemente surge la pregunta cul es la posicin de alguna iglesia a la donacin de
rganos con fines teraputicos?. A continuacin, en el siguiente cuadro, se enlistan las principales reli-
giones que se profesan en el mundo, asentando su posicin, si aceptan o no la realizacin de los
trasplantes de rganos y tejidos, as como su opinin con relacin a los donadores.
Las religiones y su opinin sobre la donaci n y trasplantes

Religin Opini n sobre Trasplantes Opinin sobre Donacin
Amish Aceptable En relaci n al pronstico
Baha l Aceptable Permite la donacin
Iglesia Budista de Amrica Decisin individual Decisin individual
Cientfico Cristiana Decisin individual Decisin individual
Iglesia de Jesucristo de los Santos de
Decisin individual Decisin individual
los lt imos Das
Favorece y fomenta la aceptacin en
Iglesia Episcopal No hay aceptacin
nombre de cristo
Iglesia Evanglica Aceptable Aceptable
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Las religiones y su opinin sobre la donacin y trasplantes (continuacin)

Religin Opinin sobre Trasplantes Opinin sobre Donacin
Ortodoxa Griega No hay objecin Aceptacin slo con fines de trasplante
Hinduista Aceptable Aceptable
Islam Aceptable Aceptable
Protestantismo Aceptacin individual Aceptacin individual
Sociedad Religiosa de Amigos
Aceptacin sin restriccin Aceptacin sin restriccin
(los Aceptaci n)
Iglesia Catlica Romana Aceptable Favorece y fomenta la donacin
Iglesia Unitaria Universalista Aceptable y recomendable Aceptable (sin dao al donante)
Iglesia Luterana Aceptable y recomendable Aceptable
Iglesia Metodista Aceptable y recomendable Aceptable
Iglesia Cristiana Reformada Decisi n personal Decisin personal
Iglesia de Nazareno No hay posicin oficial No hay posicin oficial
Testigos de Jehov Aceptable favorece y fomenta la donacin
Iglesia de Cristo Aceptable Aceptable
Iglesia Pentecostal Compromiso personal No objeci n
Adventista del Sptimo Da No hay posicin oficial No hay posicin oficial
Ejrcito de Salvacin Aceptable Aceptable
Iglesia de la Unificacin Aspciaci n No tiene poltica. Fomenta No tiene poltica. Fomenta
Fuente: Religin y Trasplante. Dr. Eduardo A. Santiago Delph n. Consejo Renal. Vol. V, mayo de 1993.
Trasplantes
Los trasplantes de rganos y tejidos humanos, consisten en transferir un tejido u rgano, de su sitio
original a otro diferente funcionando, esto puede ser dentro de un mismo individuo o bien de un individuo
Los trasplantes de
a otro, con el propsito de restaurar las funciones perdidas del mismo, sustituyndolo por uno sano.
rganos y tejidos
humanos,
consisten en Hay distintos tipos, dependiendo de la relacin gentica entre el donador y el receptor de un trasplante:
transferir un tejido
u rgano, de su
sitio original a otro Autotrasplantes o autoinjertos: se utiliza el tejido del propio individuo, es decir, donador y receptor son
diferente la misma persona.
funcionando, ya
sea dentro del Isotrasplantes: entre gemelos idnticos o univitelinos, es decir, cuando donador y receptor son gen-
mismo individuo o ticamente idnticos.
bien de un
Homotrasplantes o alotrasplantes: donador y receptor pertenecen a la misma especie, pero gentica-
individuo a otro.
mente son diferentes.
Heterotrasplantes o xenotrasplantes: entre sujetos de diferentes especies, o con rganos artificiales.
34
La persona que recibe los beneficios del trasplante, se denomina receptor, ya que recibe un rgano,
tejido, clulas o productos en su organismo para realizar la misma funcin que realizaban en el donador.
As como se sigue un proceso en la donacin, existe uno para los trasplantes, aunque ste ltimo lleva
ms tiempo que el primero, por la serie de estudios que se deben realizar y por el tiempo que pasa el
receptor en espera de un donador:
Deteccin de la enfermedad y prdida del rgano: cuando existe una enfermedad crnico-degenerativa
generalmente se manifiesta a travs de diversos signos y sntomas que llaman la atencin de la persona
que la padece, por lo que se debe acudir al mdico para que realice una valoracin.
Valoracin del paciente como candidato a trasplante: despus de que se detecta una enfermedad cr-
nico-degenerativa es responsabilidad del mdico tratante recomendar la mejor opcin de tratamiento,
siendo en la mayora de los casos (dependiendo del rgano afectado) el trasplante. El paciente debe
ser informado de los estudios y anlisis necesarios para poder anotarse en la lista de espera, ya que
no cualquier persona puede ser sujeto a trasplante, como se indica a continuacin.
El posible receptor se someter a diversos anlisis relacionados con su enfermedad (protocolo), as

como los necesarios para hacer una valoracin general de su estado de salud. El tiempo necesario para
realizar los anlisis vara, aunque generalmente se llevan algunos meses, porque son minuciosos. En
este tiempo no deben aparecer infecciones en el cuerpo, y en caso de que existan deben ser tratadas
a la brevedad, ya que despus de la operacin se somete el cuerpo a los inmunosupresores, que
permitirn la proliferacin de cualquier infeccin, al dejar el cuerpo bajo en defensas. Paralelo a estos
La asignacin de los
estudios se realizan exmenes psicolgicos y socioeconmicos al paciente.
rganos debe ser lo
ms equitativa y justa.
Entrada del enfermo en la lista de espera: cada pas establece el formato para crear sus listas de
espera, aunque bsicamente tienen como objetivo inscribir a los pacientes, para que la asignacin
de los rganos sea lo ms equitativa y justa posible.
Se crean listas locales, estatales o nacionales de acuerdo al nivel de desarrollo de la cultura de
donacin, los avances mdicos, los ndices de donacin, los medios de transporte, el apoyo del go-
bierno y la sociedad, entre otros aspectos.
Espera: uno de los momentos ms difciles de las personas en las que se indica un trasplante.
Significa esperar a que exista un donador con caractersticas similares de histocompatibilidad al
receptor, adems de que deben intentar vivir con la enfermedad que sigue deteriorando su vida.
Existencia de un donador: es el momento en el cual hay un donador cadavrico, con ciertas caracte-
rsticas, compatibles a alguien que se encuentra en lista de espera. Cabe destacar que el manejo
adecuado de los rganos ayudar al xito del trasplante.
Asignacin de rganos y tejidos: los mdicos responsables debern basarse en la compatibilidad del
grupo sanguneo entre donador y receptor respetando la fecha de ingreso a la lista de espera y la
distancia entre el hospital donador y el trasplantador.
35
Es importante considerar la gravedad de los inscritos y el tiempo que llevan en la lista de espera. En el
La asignacin de caso de requerir un trasplante de corazn o hgado, generalmente se da prioridad a las personas ms
rganos y tejidos
graves, en otro tipo de trasplantes depende de la fecha de ingreso a la lista de espera.
deber basarse en la
compatibilidad del
grupo sanguneo entre Preparacin pre-operatoria para la intervencin: antes de la operacin, el receptor se somete a los
donador y receptor
ltimos anlisis que indiquen que no padece de ninguna infeccin en el organismo, ya que de lo
respetando la fecha de
ingreso a la lista de contrario se suspender la ciruga. Esto obedece a que el paciente ser sometido a terapia con
espera. medicamentos inmunosupresores, los cuales favorecen al desarrollo de infecciones. En todo
momento se hace un monitoreo de los signos vitales.
Cuando el rgano a trasplantar proviene de un donador vivo, por lo general se utilizan dos salas
quirrgicas contiguas, comunicadas entre s para facilitar el traslado del rgano.
Trasplante. Llega el momento tan esperado: la intervencin para recibir el rgano. Para cada tipo
de rgano o tejido se han desarrollado distintas tcnicas quirrgicas aplicables a cada situacin.
Cuidados post-operatorio. Ser un monitoreo continuo del receptor a travs del aislamiento y la
terapia inmunosupresora, con la vigilancia estrecha de los parmetros vitales.
Despus de la operacin se rehabilita en etapas al paciente. Se pretende brindar dentro del
hospital apoyo psiquitrico al paciente y a los familiares.
La terapia de sostn se basar en medicamentos inmunosupresores, con esquemas establecidos de

acuerdo al trasplante realizado y experiencia del grupo tratante, terapia que se continuar de por vida,
ya que suprimir la administracin de stos y otras condicionantes pueden provocar episodios de rechazo
agudo, que se pueden controlar con dosis adicionales de frmacos. Sin embargo, cuando stos
episodios no son controlables o son frecuentes, pueden llegar a daar de forma irreversible el rgano,
lo que trae como consecuencia el rechazo crnico. Generalmente hay ciertos signos y sntomas que
reflejan el rechazo, los cuales varan de acuerdo al trasplante realizado. En caso de que se presenten,
los mdicos intentarn controlarlos con medicamentos, aunque si existe rechazo crnico, se puede
llegar a reemplazar el rgano, lo cual implica un nuevo registro en la lista nacional, adems de que se
deber tener una amplia supervisin mdica, que indique el momento justo para repetir la intervencin.
36
Aspectos bioticos del trasplante

Cabe destacar que criterios bioticos son sumamente relevantes en este punto, ya que la distribucin El paciente deber
de los rganos debe considerar los cuatro principios bsicos: expresar su
consentimiento libre
despus de haber sido
informado de forma
Autonoma personal adecuada.
Es decir, el receptor deber aceptar ser trasplantado despus de valorar los riesgos y beneficios que
sta intervencin le pueda generar, para poder otorgar un consentimiento informado. Ninguna persona
puede obligar o forzar a otra a decidir someterse a un trasplante, sino que se debe respetar la decisin
del paciente. Ni siquiera el mdico lo puede hacer. En la Declaracin Biotica de Gijn 2000 se salva-
guarda al receptor: el paciente deber expresar su consentimiento libre despus de haber sido informado
de forma adecuada.
No maleficencia
En todo momento los mdicos y personal involucrado buscarn no hacer mal al paciente, brindndole
las indicaciones y cuidados necesarios para intentar brindar bienestar a la persona. No es justificable
moralmente si se causa un dao, aunque, claro est que se corren riesgos y los mdicos intentan dis-
minuirlos haciendo estudios y anlisis antes, durante y despus de la operacin, y nadie asegura que al En todo momento los
momento de la intervencin las cosas no salgan como se tenan previstas. mdicos y personal
involucrado buscarn
no hacer mal al
paciente, brindndole
Justicia las indicaciones y
cuidados necesarios
para intentar brindar
Se crean comits que decidan con justicia a quin se le debern donar los rganos disponibles, aunque bienestar a la persona.
por la falta de rganos se ven en graves dificultades. Un solo mdico no puede decidir, porque su
decisin puede ser tomada con base en aspectos o intereses muy subjetivos. El Papa Juan Pablo II
seala que la asignacin de rganos debe ser a travs de criterios claros y adecuadamente razonados,
bajo un principio de equidad, que no sea discriminatorio ni utilitario. En el primer caso se busca evitar
que por cuestiones de raza, religin, edad o nivel socioeconmico no se asigne un rgano a determinada
persona, y en el segundo caso se evitara decidir por el grado en que pueda ser til una persona dentro
de la sociedad. Sin embargo, dentro de los estudios que se requieren antes de ingresar a una persona
Se pretende ayudar a
en lista de espera, se analiza el nivel socioeconmico y la situacin familiar de la persona. mejorar la salud de las
personas que padecen
una enfermedad
crnico-degenerativa,
Beneficencia intentando
reincorporarlas a una
Se pretende ayudar a mejorar la salud de las personas que padecen una enfermedad crnico-degenerativa, vida normal a travs
de un trasplante.
intentando reincorporarlas a una vida normal, en donde puedan ser productivos para la sociedad y sigan
compartiendo la vida con sus seres queridos.
37
III. Aspectos epidemiolgicos
Programa de Accin: Trasplantes Aspectos epidemiolgicos
III. Aspectos epidemiolgicos

Epidemiologa en la donacin y trasplantes de rganos y tejidos
La perspectiva de la transicin epidemiolgica y demogrfica permite prever, en un futuro prximo, el
incremento de la demanda de trasplantes para la atencin de un nmero creciente de casos de enfer-
medades crnicas o degenerativas, en las que las alteraciones anatmicas o funcionales de algunos
tejidos o los procesos morbosos crnico-terminales, condicionantes de insuficiencia de algunos rganos
slidos, indiquen el trasplante del rgano como el tratamiento idneo para el restablecimiento funcional
y la preservacin de la vida.
El trasplante de
El Programa Nacional Salud 2001-2006, considerando los avances cientficos y tecnolgicos en la rganos es el
materia y la experiencia de otros pases y de las propias instituciones del sector salud, seala entre sus tratamiento idneo
objetivos, el beneficiar mediante estos procedimientos a los pacientes que as lo requieran, procurando para el
restablecimiento
garantizar el ms alto grado de seguridad para la funcin y la vida del receptor, as como del donante,
funcional y la
en el caso del donador vivo. preservacin de la
vida.
Si bien la informacin estadstica disponible no permite a la fecha estimar con precisin la demanda
potencial de los diversos tipos de trasplantes, la revisin de las principales causas de mortalidad general
de la poblacin mexicana, orienta sobre la creciente demanda de los padecimientos susceptibles de ser
resueltos mediante el trasplante de rganos o tejidos.
Principales causas de mortalidad general Estados Unidos Mexicanos 1999

Causas Nmero Tasa por 100,000 Habitantes
2 Tumores Malignos 52,670 54.5
4 Accidentes 35,517 36.8
5 Cirrosis Heptica 27,211 28.2
6 Enfermedad Cerebro Vasculares 25,050 25.9
7 Afecciones Perinatales 19,879 20.6
8 Neumona e Influenza 15,020 15.6
9 Homicidio 13,656 14.1
10 Desnutricin y otras Def. Nut. 10,492 10.9
11 Problemas Renales 7,944 8.2
Fuente: Subsecretaria de Prevencin y Control de Enfermedades. Direccin General de Estad stica e Informtica. Mortalidad 1980-1999.
41
La incidencia de la Como se puede observar, con respecto a la demanda potencial de riones para trasplante, se estima
insuficiencia renal, que la incidencia de la insuficiencia renal, asciende al ao a 100 casos nuevos por cada milln de
asciende anualmente
a 100 casos nuevos
habitantes. Si conservadoramente se calcula que el 50% llegase a ser candidato a trasplante, significa
por cada milln de que para satisfacer esta demanda potencial en la poblacin actual de la Repblica Mexicana, sera
habitantes. necesario realizar 5 mil trasplantes renales al ao. En cuanto a la edad, casi el 58% se encuentra entre
los 21 y 40 aos.
Esta cifra hace conveniente enfatizar la importancia de la "Cultura de Donacin", toda vez que a la luz del
conocimiento actual, muchos de los casos de insuficiencia renal crnica pueden ser trasplantados a
Slo el 30% de los partir de donadores cadavricos.
casos de pacientes
con insuficiencia
renal son candidatos De acuerdo a la informacin del Registro Nacional de Trasplantes, slo el 30% de los casos de pacientes
a trasplante. con insuficiencia renal, candidatos a trasplante, llegan a obtener el beneficio de este procedimiento,
obtenindose el rin a partir de donador vivo relacionado o cadavrico; este dficit es preocupante,
puesto que representa que en promedio el 70% de los casos de insuficientes renales crnicos solo
podran, en el mejor de los casos, acceder a dilisis peritoneal o a hemodilisis.
Distribucin porcentual de casos de insuficiencia renal crnica trasplantados

Figura 3 a partir de donador vivo o cadavrico y no trasplantados. Mxico 2000
20% 70%
10% Donador cadavrico
Donador vivo relacionado
No trasplantados
Fuente: Registro Nacional de Trasplantes. Septiembre 2001. SSA.
Cabe destacar que si bien el 70% de nefrpatas no son trasplantados, en los casos en que se requiere
de trasplante de corazn, hgado o pulmn, los no trasplantados ascienden casi al 100%.
El trasplante de
crnea resulta En el caso del trasplante de crnea, an cuando la ceguera o la debilidad visual no representan un riesgo
exitoso en ms del
aparente para la vida, la severa limitacin funcional que conllevan, concede un alto valor social y
98% de los casos.
econmico a este tipo de trasplante, adems de ser el mejor en cuanto a su relacin costo-beneficio,
pues resulta exitoso en ms del 98% de los casos y su costo no excede los $20,000.00 M.N., adems
de no requerir inmunosupresin posterior. Se calcula una necesidad anual de 10 000 trasplantes.
De acuerdo a los datos obtenidos y en relacin a la edad se tiene el siguiente cuadro que expresa su
distribucin relativa para pacientes en espera de trasplante de crnea.
42
Distribucin por grupos de edad en espera de un trasplante de crnea

Edad Porcentaje
0-10 aos 12.6%
11-20 16.0
Con base a datos del
21-30 23.2 Registro Nacional de
Trasplantes, la
30- en adelante 51.8
proyeccin de
Fuente: Registro Nacional de Trasplantes. Enero 2000. SSA. necesidades anuales,
es de 7 mil riones,
En general, con base a datos del Registro Nacional de Trasplantes, la proyeccin de necesidades anuales, 10 mil crneas, 500
hgados y 500
es de 7 mil riones, 10 mil crneas, 500 hgados y 500 corazones. corazones.
Mxico cuenta con 176 centros hospitalarios autorizados por el CENATRA, tanto del sector pblico y
privado, de igual manera se encuentran registrados 1 400 profesionales en las diversas reas del proceso
de la donacin y trasplante.
El siguiente cuadro presenta las cifras porcentuales de los trasplantes realizados en Mxico por Institucin
desde 1963 hasta diciembre del ao 2000.
Trasplantes renales realizados en Mxico por las instituciones pblicas y privadas.

1963 al 2000
Instituci n Trasplante Renal
IMSS 52.12%
SSA 23.65%
Privados 10.92%
ISSSTE 7.95%
Universidades 2.00%
SDN 1.50%
PEMEX 0.87%
ISSEMYM 0.40%
ICHS 0.25%
ISSSTEP 0.24%
SEP 0.06%
ISSSTECALI 0.04%
100.00%
Fuente: Registro Nacional de Trasplantes 2000.
43
Si de la tabla anterior, se resta el 11% de los hospitales privados y el 2.0% de hospitales universitarios,
se tiene que el 87% de los trasplantes en Mxico, se han practicado en personas de clase media o de
escasos recursos, a travs de los servicios de seguridad social (IMSS, ISSSTE) y los destinados a
poblacin abierta (SSA).
El 87% del total de
trasplantes realizados En cuanto a los tipos de trasplantes ms realizados en nuestro pas, se encuentran el de crnea y de
en Mxico, se han
practicado en rin, como se puede observar en el cuadro siguiente.
instituciones de
Seguridad Social.
rganos y tejidos trasplantados en los Estados Unidos Mexicanos. 1964-1999
rganos y Tejidos No. de Trasplantes %
C rnea 8,410 42.31
Ri n 8,486 42.70
Piel 2,191 11.03
Hueso 24 0.12
Mdula sea 563 2.83
Corazn 54 0.27
Hgado 90 0.45
Pncreas 24 0.12
Pulm n 9 0.05
Corazn- Pulmn 5 0.03
Paratiroides 8 0.04
Pncreas-Rin 5 0.03
Intestino 2 0.01
Corazn -Rin 1 0.01
Total 19,872 100.00%
Fuente: Registro Nacional de Trasplantes 2000.
Costo-beneficio
En este panorama, el trasplante de crnea se singulariza en virtud de que no existe otro tratamiento
alterno que sustituya total o parcialmente los beneficios del trasplante, as como porque el margen de
El trasplante xito de este procedimiento es de 90%, siendo til por varios aos y porque la estancia hospitalaria que
reicorpora al
se requiere es mnima.
individuo a su mbito
fsico, intelectual y
productivo. De igual manera, el trasplante renal ofrece importantes bondades, la primera y fundamental es que al
trasplantar el rgano sano, se restituye ntegramente la funcin glomerular, salvando la vida del paciente,
devolvindole sus capacidades potenciales fsicas, intelectuales y productivas, lo cual ni en el mejor de
los casos, se consigue mediante los procedimientos dialticos, en los que se expone al paciente a otros
riesgos, as como al deterioro progresivo de su estado fsico y, por ende, de su calidad de vida.
44
A costos actuales se ha comprobado que al cabo de 5 aos, la diferencia en el gasto del tratamiento
con hemodilisis vs. trasplante, es de 3 a 1, lo cual a mediano plazo, resulta ser ms econmico.
Costo-beneficio de los procedimientos teraputicos

para la atencin de la insuficiencia renal crnica
Costo Anual Sobrevida
Procedimiento Teraputico
(miles de pesos) % de Casos A os
Hemodi lisis 230 75 5
Dilisis Peritoneal 100 75 2a3
Trasplante 200 (primer ao) 85 >5
(Donador Cadavrico) 75 (aos subs.)
Fuente: Coordinaci n de Nefrolog a del ISSSTE. 1996-1997.
La donacin cadavrica de diferentes rganos podra incrementarse sustancialmente y por consiguiente

disminuir la mortalidad que este tipo de insuficiencias orgnicas representa. Los costos de la
atencin mdica
representan el mayor
Mortalidad por causas seleccionadas susceptibles de ser intervenidas mediante desafo de los
sistemas de salud.
trasplante. Estados Unidos Mexicanos. 1999
Orden* Causa Defunciones Tasa **
6 Enfermedades del Hgado 27,211 28.2
10 Insuficiencia Renal 7,944 8.2
13 Bronquitis Crnica, Enfisema y Asma 7,309 7.6
Fuente: Direccin General de Estad stica e Informtica. SSA. 1999.
* De aparicin entre las principales causas de Mortalidad General.
**Tasa por 100 000 Habitantes.
El Centro Nacional de
Trasplantes deber
promover, fomentar e
La tendencia ascendente de los padecimientos crnicos y degenerativos, as como los crecientes costos
impulsar los
de la atencin mdica representan, en los aos por venir, el mayor desafo de los sistemas de salud, por mecanismos extra e
lo que es imperativo, sobre todo para los pases en vas de desarrollo como el nuestro, reorientar y intrasectoriales, para
fortalecer las acciones que permitan garantizar a la poblacin mayor cobertura y mejor calidad a costos contribuir al logro de
los objetivos de este
razonables; en este orden de ideas, los trasplantes, en especial los de crnea y rin, se ofrecen a las programa.
instituciones de salud y seguridad social como una alternativa eficaz y de excelencia teraputica, por lo
que el Centro Nacional de Trasplantes deber promover, fomentar e impulsar los mecanismos extra e
intrasectoriales que correspondan, para contribuir al logro de los objetivos de este programa.
45
IV. Diagnstico situacional
Programa de Accin: Trasplantes Diagnstico situacional
IV. Diagnstico situacional

Problemas en la donacin y trasplantes de rganos y tejidos
Los diferentes problemas que se enfrentan en el proceso de la donacin y trasplantes de rganos y
tejidos son:
La falta de equidad en la distribucin de los establecimientos autorizados para realizar trasplantes

dentro del territorio nacional.
Insuficiente personal capacitado para ofrecer la opcin de donacin a la familia (Coordinador Hospi-
talario en Trasplantes).
Carencia de recursos econmicos para la adquisicin de inmunosupresores.
Falta de cultura de donacin de rganos y tejidos.
La falta de equidad en la distribucin de los establecimientos

autorizados para realizar trasplantes dentro del territorio nacional
En Mxico se iniciaron los trasplantes en 1963, se realizaban en hospitales de tercer nivel y nicamente
confinados en el Distrito Federal. Actualmente, despus de 38 aos, contamos con 176 centros de
trasplantes de los diversos rganos y tejidos, dentro del territorio nacional, que cuentan con suficientes
recursos humanos, financieros y materiales, en donde su nivel de productividad es adecuado as como
el apego y cumplimiento con la normatividad existente. Algunos de ellos cuentan con programas de
capacitacin y formacin de recursos humanos avalados por universidades de prestigio.
La mayor parte de las unidades hospitalarias se encuentran localizadas en los estados del centro de la
Repblica Mexicana, con un total de 106 unidades, que corresponde al 60.7%, destacando el Distrito
Federal con 53 unidades de trasplante. El norte de la Repblica cuenta con 57 que equivale al 33.5% y
el sur de la Repblica nicamente con 10 hospitales de trasplante, ubicados en los estados de Tabasco,
Veracruz y Yucatn.
Distribucin de centros de trasplantes por regiones

Figura 4
5.8%
60.7%
33.5%
Centro
Norte
Sur
Fuente: Registro Nacional de Trasplantes. Septiembre 2001.
49
En el siguiente mapa se demuestra la distribucin por estado de los unidades hospitalarias autorizadas
para la realizacin de trasplantes de rganos y tejidos dentro del Territorio Nacional.
Ubicacin de la infraestructura con capacidad de realizar trasplantes,

Figura 5 segn tipo de rgano y tejido, en el territorio nacional
En el Distrito 12
Federal se
concentra el mayor 7
9
nmero de centros
hospitalarios de 6
procuracin de 2
2
rganos y
11
trasplantes. 4 3 4
4
1
1
5 4
6 1 31
Centros multiorgnicos
18 1
Donador/receptor 10 3 2
4
7
3 4
4 6
1
6
1
5 1 6 5
Fuente: Centro Nacional de Trasplantes. Septiembre 2000.
Dentro del Distrito Federal se concentra el mayor nmero de centros hospitalarios de procuracin de
rganos y trasplantes, con un total de 57, ubicados principalmente en las siguientes delegaciones
Cuauhtmoc, Miguel Hidalgo, Tlalpan, Benito Jurez.
Distribucin de centros de trasplantes en el Distrito Federal

Figura 6
1
3
Gustavo
2 2 A. Madero
Azcapotzalco
2
2 3 8
1 V. Carranza
Miguel 1 Cuauhtemoc
Hidalgo 4 8
Hgado 3 3 6 Iztacalco
Benito 3
lvaro 1 Jurez 1
Corazn Obregn 1 1
Cuajimalpa 1 1 Iztapalapa
Crnea de Morelos
1 Coyoacn 1
1 Tlahuac
Rin Magdalena 1
Contreras
1 1 Xochimilco
Tlalpan
2 2
3
Milpa Alta
4
Fuente: Centro Nacional de Trasplantes. Septiembre 2001.
50
Los 255 programas de trasplantes se distribuyen entre las 176 unidades hospitalarias registradas ante
el Centro Nacional de Trasplantes, ya que algunas de ellas realizan ms de un trasplante.
Centros hospitalarios por estado y por tipo de trasplantes que realizan

Estado Rin Corazn Hgado Crnea Pulmn Hueso
Aguascalientes 4 2
Baja California Norte 10 3
Baja California Sur 1
Coahuila 2 1 1 4
Colima
Chihuahua 5 3
Distrito Federal 27 6 9 26 3 1
Durango 3 1
Estado de Mxico 5 1 1 6 1 1
Guanajuato 5 3
Guerrero 1 En el territorio
Jalisco 12 1 3 9 2 nacional predominan
los programas
Michoacn 3 5 dedicados a
Morelos 1 trasplante renal con
117 programas
Nayarit 3 1 establecidos en
unidades
Nuevo Len 8 3 3 8 2 4
hospitalarias.
Puebla 6 1 5
Quertaro 1 2
San Luis Potos 3 2
Sinaloa 4 1 1
Sonora 5 2
Tabasco 3 1 1
Tamaulipas 3
Veracruz 2 1
Yucatn 1 1
Zacatecas 1
Total 117 14 18 88 6 8
51
De igual manera dentro de nuestro territorio nacional predominan los programas dedicados a trasplante
renal con 117 programas establecidos en unidades hospitalarias, lo que representa un 45.8% del total
de programas autorizados por el CENATRA.
Distribucin por Programas de Trasplante dentro de la Repblica Mexicana

Figura 7
Rion
18 6 8
14 111 Crnea
88 Corazn
Hgado
Pulmn
Hueso
Sin embargo, la productividad en trasplantes es diversa, concentrndose la mayor actividad en Jalisco,

Nuevo Len, Coahuila, Aguascalientes y el Distrito Federal, y existiendo estados que no realizan
actividad alguna sobre esta materia, como son: Tlaxcala, Oaxaca, Chiapas, Campeche, Quintana Roo,
entre otros.
Heterognea organizacin, desarrollo, infraestructura y asignacin

Figura 8 presupuestal por institucin y regin geogrfica
Productividad
Alta
Media
Baja
Nula
52
Referente a las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel que cuentan con la capacidad de ser
procuradoras de rganos y tejidos, se encuentran concentradas la gran mayora dentro del Instituto
Mexicano del Seguro Social con un total de 248 unidades y es la Secretaria de Marina la nica que
cuenta con una sola unidad dentro el territorio nacional.
Nmero de unidades hospitalarias por tipo de actividad, rgano y tejido

a nivel nacional por institucin
CONCEPTO IMSS ISSSTE SSA PRIV. PEMEX MARINA SDN OTROS TOTAL
Centros Multiorgnicos
11 1 9 13 - - 1 2 37
Receptores/Donadores
Centros de Donacin
6 - 1 2 - - 6 1 16
Mltiple
Centros Receptores de
Ri n y Crnea y 25 11 28 79 - - 1 13 157
Donadores Mltiples
Centros Donadores de
202 16 32 26 2 1 1 9 289
Crnea
Centros Donadores de
4 4 10 6 - - 2 - 26
Ri n y Crnea
Total 248 32 80 126 2 1 11 25 525
Las unidades hospitalarias de procuracin se encuentran distribuidas como se muestra en el mapa.
Ubicacin y unidades hospitalarias donadores y procuradoras

de rganos y tejidos por estado Figura 9
10
14
1
10
1 14
6
1
10 10
1 5
10
4
1 2
4 5 1
Centros donadores de rin y crnea 9 5
8 29 10
Centros donadores de crnea 1 9
17 5 5
Centros de donacin mltiple 1 3 1
11 1
1 25
2 2 23
4 1
6 7
1 1 6
19 1
4
8 2
1 8 1
Fuente: Centro Nacional de Trasplantes. Octubre 2000.
53
Insuficiente personal capacitado para ofrecer la opcin de donacin a

la familia (Coordinador Hospitalario en Trasplantes)
El aprendizaje y la formacin en los procesos de la donacin de rganos y tejidos en los trasplantes,
juega un papel fundamental, por lo que esto no slo debe ser exclusivo para un grupo de personas, sino
debe de ser parte del personal mdico y paramdico.
Anterior a las reformas de la Ley General de Salud, en el pas slo se contaba con quince profesionales
Los Coordinadores dedicados a la bsqueda e identificacin de donantes, por lo que un paso importante en la bsqueda de
Hospitalarios son solucionar esta necesidad fue crear la figura de Coordinador Hospitalario en Trasplantes.
personal capacitado
para la identificacin
de probables Por lo que a la creacin del Centro Nacional de Trasplantes en enero del 2001, ste se da a la tarea de
donadores de rganos disear, desarrollar e implementar cursos de Coordinadores Hospitalarios con el objeto de contar con
y tejidos. personal capacitado para la identificacin de probables donadores de rganos y tejidos a travs de un
entrenamiento especializado y con ello contar con un coordinador en cada uno de los 525 hospitales de
primero y segundo nivel de atencin en el territorio nacional.
Actualmente contamos con 148 Coordinadores Hospitalarios en Trasplantes reconocidos ante el

Registro Nacional de Trasplantes, donde el grupo de enfermera ocupa el mayor porcentaje.
Distribucin de coordinadores hospitalarios por profesin

Figura 10
60
45 T. social
Mdicos
Psiclogos
5
Enfermeras
38
De igual manera se cuenta con 1 400 profesionales de las diferentes disciplinas involucradas en el
proceso de la donacin y trasplantes de rganos y tejidos, avalados por la unidades hospitalarias donde
laboran y registrados ante el CENATRA.
Profesionales involucrados en el proceso de la donacin y trasplantes

Figura 11 de rganos y tejidos registrados en el CENATRA
140 160
C. trasplantes 134 79 Mdicos de diversas disciplinas
Otras disciplinas 76 95 Procuradores de O y T
31
Secretarios tcnicos 100 Laboratoristas
45
Resp. de Programa de Tras. Trasnportistas
Coordinadores hospitalarios Trabajo social
540
Fuente: Registro Nacional de Trasplantes. Julio 2001.
54
Carencia de recursos econmicos para la adquisicin

de inmunosupresores
Uno de los retos a vencer es abastecer a los pacientes de medicamentos inmunosupresores, ya que
los avances tecnolgicos y cientficos en esta materia aumentan da con da y con ello la presentacin
en el mercado de medicamentos ms especficos, con lo que se incrementan los costos en el
tratamiento de sostn de los trasplantes de rganos, sin contar con otros gastos como la realizacin de
estudios para el seguimiento del trasplante, el costo de los honorarios mdicos y otros ya mencionados El reto a vencer es
abastecer a los
en el captulo III. Las siguientes tablas representan el costo por la realizacin de diversos trasplantes.
pacientes de
medicamentos
inmunosupresores.
Crnea (2000)
Demanda anual 10,000
1,997
Nmero de tasplantes realizados De los cuales el 80% fueron con crneas procurada en el
extranjero (CPE)
C rnea procurada (CPE) $ 5,000.00
Costos*
C rnea procurada en el pas (CPP) $ 2,000.00
Costos totales Ciruga del trasplante $ 20,000.00
Falta de tejidos para trasplantar
Falta de informacin
Se estima que de los 10 000 demandantes el 20% son el soporte
Problemtica econmico familiar. Si en promedio estas 2 000 personas contaran
con un apoyo econmico de $ 3,000.00 mensuales por incapacidad,
al estar con un tiempo promedio de dos a os en la lista de espera,
las instituciones gastaran $72 millones anuales en ellos.
Si se hubiera realizado el trasplante de crneas en tiempo
promedio no mayor de un mes, el costo hubiera sido de
Ahorro
$40 millones al realizar los 2 000 trasplantes, lo que representara
un ahorro de $100 millones al Sector Salud por incapacidades.
Si se logra abastecer la demanda de tejidos se reintegraran un
gran nmero de personas a la vida productiva del pas, generndose
as ingresos importantes.
Otros beneficios La calidad de vida de las personas que padecen ceguera o
debilidad visual mejorara.
El ahorro por utilizar crneas procuradas en el pas permite que
los fondos que tiene el sector salud se utilicen en otros programas.
*Costos promedio
Fuente: Centro Nacional de Trasplantes. Marzo 2000.
55
Rin (2000)
Incidencia de insuficiencia renal anual 10,000
Candidatos a trasplante 5,000
Dilisis periton
Costo* anual por persona de tratamientos alternativos
Hemodilisis o rin artificial
Dilisis peritonea
Costos anuales totales por los 5 000 candidatos a trasplantes
Hemodilisis
Costos elevados, ya que si sobreviven en promedio 3 a os el
costo total sera de $ 840,000.00 en el caso de la Dilisis y por
Hemodilisis $ 960,000.00 por paciente.
Calidad de vida deplorable
Problemtica
Sobrevida promedio de 2 a 5 aos
Desgaste del equipo para realizar estos tratamientos
Alta demanda del mismo y por lo tanto baja calidad en los
tratamientos
Primer ao $ 200,000
Costo trasplante renal
Aos subsecuentes $ 90,000
Costo total trasplantes de las 5 000 personas que los
$ 100 000,000.00
requieren
Sobrevida mayor a 5 a os
Calidad de vida semejante a la de un individuo sano
Capacidad de reintegrarse a su vida laboral, familiar y social
Comparado con los costos que genera una dilisis, se tendra un
ahorro de $ 3 200 millones si se trasplantara en un perodo no
Beneficios
mayor de 3 meses una vez diagnosticada la insuficiencia terminal,
ya que actualmente el tiempo promedio para la realizacin de un
trasplante de donador vivo es de aproximadamente un ao y de
donador cadavrico el promedio de tiempo de lista de espera es
mayor a 5 a os.
*Costos promedio
56
Hgado (2000)
Demanda anual 4,000
Candidatos a trasplante 500
Trasplantes realizados en 2000 27
Costo* anual tratamiento alternativo $ 450,000.00
Sobrevida de dos aos
Problemtica Costo total por los dos aos $ 900,000.00
Calidad de vida deficiente
Costo trasplante $ 600,000.00
Costo* trasplante
Tratamiento sostn anual $ 100,000.00
Sobrevida promedio de 10 aos.
Costo total de 10 aos por el tratamiento de sostn es de
$ 1,000,000.00 lo que resulta ser una cantidad similar a la que
Beneficios
se utiliza en el tratamiento alternativo en dos aos.
Buen nivel de calidad de vida.
Reintegracin al entorno familiar, social y laboral.
Sobrevida mayor a 5 aos.
Calidad de vida semejante a la de un individuo sano.
Capacidad de reintegrarse a su vida laboral, familiar y social.
Comparado con los costos que genera una dilisis, se tendra un
ahorro de $ 3 200 millones si se trasplantara en un perodo no
Beneficios
mayor de 3 meses una vez diagnosticada la insuficiencia terminal,
ya que actualmente el tiempo promedio para la realizacin de un
trasplante de donador vivo es de aproximadamente un ao y de
donador cadavrico el promedio de tiempo de lista de espera es
mayor a 5 aos.
*Costos promedio
Cabe destacar que el 87.08% de los trasplantes realizados en Mxico son en instituciones pblicas, las
cuales absorben la mayor parte de los gastos que implican este tipo de intervenciones. Sin embargo, el
resto de los pacientes que reciben un trasplante debern costear su tratamiento inmunosupresor,
aunado a que dicho tratamiento representa un costo elevado, lo que representa un gasto catastrfico
en la economa familiar del receptor, por lo que uno de los retos en el PNS es el abastecimiento de
medicamentos a costos bajos y con ello otorgar una proteccin financiera en los servicios de salud. Uno de los retos en
el PNS es el
abastecimiento de
medicamentos a
Falta de cultura de donacin de rganos y tejidos costos bajos y con
ello otorgar una
proteccin
Los trasplantes en Mxico son una realidad, ya que desde hace ms de 38 aos se efectan. Hoy en
financiera en los
da es una hazaa de alta tecnologa mdica. Este hecho que pareca un evento venturoso en la lucha servicios de salud.
de la ciencia mdica para salvar vidas no est exento de dificultades, debido a esto la tecnologa del
trasplante es, probablemente, el adelanto que mayor impulso le ha dado a la medicina, pues coloca el
saber y poder humano en las fronteras que lindan entre la vida y la muerte.
57
La tecnologa del trasplante se puede definir como el acto mediante el cual, utilizando los conocimientos
de anatoma, fisiologa, ciruga, farmacologa y las nuevas tecnologas de soporte vital, se logra integrar
a un cuerpo vivo, ciertos rganos y tejidos cuyo origen est en la anatoma y fisiologa de otro cuerpo.
A la fecha los trasplantes constituyen una intervencin quirrgica de rutina para los profesionales en el
rea, en donde se ha dedicado un gran esfuerzo pese a la escasez de recursos, obteniendo resultados
a la altura de programas de otros pases industrializados. Sin embargo, el problema radica en la escasa
donacin de rganos y tejidos, representando el principal obstculo a vencer a nivel mundial.
Los avances antes referidos hacen en la actualidad que se pueda llegar a diagnsticos ms precisos,
sobre las enfermedades que conllevan a una falla orgnica terminal, y de igual manera han impulsado a
La dificultad a la reforzar la necesidad de redefinir el concepto de muerte. Este efecto hace que las sociedades avanza-
que se enfrenta das adopten esta definicin, que se aplica en su mayor parte en los casos de donacin para trasplante.
nuestra sociedad
es la de aceptar la
definicin de
Antes de los trasplantes no haba la menor duda que una persona estaba muerta cuando cesaban sus
muerte cerebral. funciones cardiopulmonares, sin embargo, con la llegada del soporte vital y los modernos respiradores
se logra que el cuerpo permanezca funcionando con un cerebro muerto, por lo que se han debido
precisar nuevos criterios para diagnosticar la muerte, tomando como base los criterios estipulados por
la Universidad de Harvad en 1968.
Por la importancia del significado cultural, psicolgico, religioso y tico del concepto de muerte en
nuestra sociedad, se requiere de gran sensibilidad y delicadeza por parte de los establecimientos y
profesionales sanitarios, para educar a la comunidad respecto a la legitimidad de este nuevo concepto
de muerte.
La dificultad a la que se enfrenta nuestra sociedad es la de aceptar la definicin de muerte cerebral, un

En Mxico el hecho que se adopta para propsitos utilitarios especficos, tales como economizar dinero en los
concepto de la
tratamientos de soporte vital o bien, para la donacin de un rgano viable con fines de trasplante.
prdida de la vida
bajo la modalidad de
muerte cerebral, no Sin embargo esta situacin propuesta por la ciencia mdica debe utilizar de forma altruista los rganos
es conocido por la y tejidos de personas que presenten muerte cerebral, establecida por mdicos especialistas basados
poblacin, por lo que
se atribuye a esta en criterios mdicos y legales, en donde se ofrezca una accin transparente en este proceso. Por lo tanto,
falta de informacin los programas informativos deben basarse en ese tipo de conceptos de los cuales depender su xito.
la escasa donacin
de rganos
cadavricos.
En Mxico el concepto de la prdida de la vida bajo la modalidad de muerte cerebral, no es conocido
por la poblacin, por lo que se atribuye a esta falta de informacin la escasa donacin de rganos cadavricos.
Aunado a esto, las leyendas urbanas han contribuido a la desinformacin sobre este tema, por lo que el
reto es informar en forma veraz los aspectos mdicos, ticos y legales del proceso de donacin de
rganos y tejidos.
58
Durante la ltima dcada se iniciaron las campaas de donacin de rganos con fines de trasplante en
medios masivos (televisin, radio y prensa), sin embargo como se demuestra en la siguiente grfica, la
donacin de rganos y tejidos no era relevante ni causaba inters en la poblacin, del ao de 1991 hasta
el 30 de enero del ao 2000 en el Registro Nacional de Trasplantes se encontraban inscritos 686 donadores
en vida para despus de la muerte, hoy da esta cifra se ha incrementado hasta 600 inscripciones de
donacin por semana.
Incremento gradual de personas inscritas como donadores voluntarios para

despus de la muerte. 2001 Figura 12
4500
3739
3600
2700
1800 1706
900
494
163 116 106 133
64 88
0
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
Donadores
Fuente: Mdulo de informacin del CENATRA. Septiembre 2001.
Como resultado de
las campaas
informativas, la
Esta grfica representa un incremento gradual en la inscripcin de personas como donadores
sociedad empieza a
voluntarios de rganos y tejidos para despus de muerte, gracias a los distintos esfuerzos de difusin conocer el proceso
realizados, sobresaliendo las campaas masivas en los medios de comunicacin (radio, televisin y de la donacin y la
alternativa de un
prensa), sin embargo las personas registradas representan menos del 1% de nuestra poblacin.
trasplante.
Como resultado de las campaas informativas, la sociedad empieza a conocer el proceso de la

donacin, la alternativa de un trasplante para aquellos que sufren una falla orgnica o tisular terminal y
solicitan orientacin con la esperanza o en la bsqueda de una mejor solucin a su problema.
Solicitud de informacin durante el ao 2001

Figura 13
4500
4000
3500
Donadores
3000
Receptores
2500
Informacin
2000
Problemas de atencin
1500
Total por mes
1000
500
0
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
Fuente: Mdulo de informacin del CENATRA. Septiembre 2001.
59
Por lo anteriormente expuesto es necesario establecer campaas masivas de informacin en forma

continua iniciando por el personal de salud y poblacin en general, dando a conocer los aspectos
mdicos, ticos, religiosos y legales en el proceso de la donacin y trasplante de rganos y tejidos.
60
V. Marco jurdico
Programa de Accin: Trasplantes Marco jurdico
V. Marco jurdico
Hoy que entramos en un nuevo siglo, los avances cientficos y tcnicos son impresionantes. Una de las
reas donde esto es claro, es el campo de la medicina.
Las medidas preventivas como la vacunacin, una mejor higiene en general, la mejora en la calidad y
cantidad de la alimentacin, han trado consigo un incremento en la edad promedio de sobrevida,
paralelamente a los incrementos demogrficos, cambios de estilo de vida, aspectos econmicos,
sociales y culturales, los cuales han repercutido en un incremento en las enfermedades crnico-
degenerativas, cuyas consecuencias entre otras son: la insuficiencia cardiaca, la insuficiencia heptica,
la insuficiencia renal, la insuficiencia respiratoria y enfermedades malignas como la leucemia. Todos
estos padecimientos en los que actualmente no se tiene tratamiento, excepto el trasplante. El derecho a la
proteccin de la
Con los grandes avances que la ciencia mdica ha logrado en el campo de los trasplantes, es necesario salud, como derecho
autnomo.
que stos se realicen dentro de los parmetros ticos y legales.
A continuacin se hablar del rgimen jurdico en materia de donacin y trasplantes de rganos y tejidos.
El derecho a la proteccin de la salud

El derecho a la proteccin de la salud, como derecho autnomo, fue elevado a rango constitucional
mediante reforma al artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, publicada
en el Diario Oficial de la Federacin el 3 de febrero de 1983, por la cual se adicion el siguiente prrafo:
"Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La Ley definir las bases y modalidades para el
acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la federacin y las entidades federativas
en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de esta Constitucin".
Toda persona tiene

Este derecho pblico, subjetivo a favor del gobernado, impone al Estado el deber de proteger conve- derecho a la
nientemente la salud de los ciudadanos, mediante la organizacin y puesta en funcionamiento de los proteccin de la
medios que se consideran necesarios. salud.
El derecho a la proteccin de la salud encuentra su contenido especfico, por disposicin expresa de la

misma Constitucin, en atencin a la reserva de la ley que se encuentra contenida en el citado artculo
4. en las disposiciones legislativas secundarias, a las cuales corresponde reglamentar y ampliar los
contenidos de esta garanta social.
Para dar cumplimiento con los propsitos de este Programa de Accin de Donacin y Trasplantes de
rganos y Tejidos, el 26 de mayo del 2000, se public dentro del Diario Oficial de la Federacin, la
modificacin a la Ley General de Salud dentro de su Ttulo XIV, correspondiente a la "Donacin,
trasplantes y prdida de la vida". Con estos cambios se busca dentro del marco jurdico que las tcnicas
de trasplantes se conviertan en una realidad para todos los mexicanos.
63
Dentro de este Ttulo se deja claro que es a la Secretara de Salud a la que le corresponde la regulacin
y el control sanitario con respecto de las donaciones y trasplantes de rganos, tejidos y clulas de seres
humanos, a travs del Centro Nacional de Trasplantes.
El Ttulo XIV se la Ley General de Salud se divide en cinco Captulos, y se mencionar lo ms relevante
de cada uno.
A la Secretara de
Salud le corresponde
la regulacin y el El Captulo I, nos da definiciones precisas como las de cadver, destino final, feto, rgano, producto,
control sanitario con embrin, receptor, componentes y clulas germinales, con lo que se dejan muy claros para cuando la
respecto de las
Ley los refiera.
donaciones y
trasplantes de
rganos, tejidos y Asimismo, se ofrece una mayor proteccin ya que se exige que todo establecimiento relacionado con
clulas de seres trasplantes, en cualquiera de sus etapas, deber contar con la autorizacin respectiva de la SSA. Con
humanos, a travs
del Centro Nacional esto se asegura que tales establecimientos cuenten con los requisitos bsicos, en cuestin de
de Trasplantes. personal, infraestructura, equipo, instrumental e insumos para poder realizar este tipo de tcnicas de
una manera eficiente y profesional.
Tambin se seala que los establecimientos que estn involucrados dentro de las tcnicas de
trasplantes debern contar con un responsable sanitario, al cual le corresponde presentar los avisos
respectivos a la SSA. Con esto se garantiza que, en caso de una mala prctica, exista un responsable
ante la autoridad correspondiente.
Se establece tambin otra exigencia, con la cual se brinda una mayor seguridad, ya que todo
establecimiento que extrae rganos o tejidos, o realiza trasplantes, requiere contar con un comit
interno de trasplantes y un coordinador hospitalario.
Se puntualizan dos Al exigir esto, se eleva el nivel tico y moral con el que se realizan este tipo de tcnicas, as como se
tipos de donacin, la da una mayor trasparencia, ya que se crean grupos de trabajo profesionales y capacitados
tcita y la expresa. especficamente para este tipo de procedimientos.
La Ley prohbe totalmente que cualquier rgano pueda salir del territorio nacional. Para poder sacar
tejidos con fines de trasplante del territorio nacional se requiere permiso previo, el cual solo ser
otorgado en el caso de que las necesidades nacionales estn cubiertas. Esta prohibicin fomenta la
seguridad jurdica, garantizando un estricto control que impide el posible trfico de rganos.
El Captulo II se aboca a lo referente a la "Donacin", por lo que resalta el derecho de toda persona para
disponer de su propio cuerpo y de donarlo total o parcialmente siempre y cuando se cumpla con la Ley.
Se puntualizan dos tipos de donacin, la tcita y la expresa, ya explicadas anteriormente.
Sin embargo, es importante recalcar que toda persona tendr el derecho de revocar su deseo de donar,
en cualquier momento y sin responsabilidad alguna, con lo cual se respeta el derecho de libertad
personal, as como se asegura que la donacin, en todo momento, se d voluntariamente, y en ningn
momento sea impuesta a persona alguna.
64
Principios de la donacin
No es obligatoria.
Gratuita y altruista.
Los menores en vida no pueden ser donadores, excepto de mdula sea. El Ministerio Pblico
En la donacin entre vivos debe existir parentesco por consanguinidad o afinidad civil. slo intervendr en
los casos en los que
Se impide el trfico de rganos a travs de confiables listas de espera. el donante est
Se respeta la negacin a donar incluso despus de la muerte, a travs de los familiares. relacionado con la
averiguacin de un
delito.
Tambin seala que el Ministerio Pblico slo intervendr en los casos en los que el donante est
relacionado con la averiguacin de un delito. Con esto se asegura que el principio de bsqueda de
justicia se respete, pero al mismo tiempo no obstaculice las donaciones.
Debe quedar muy claro que en ningn momento la Ley esta considerando que el Ministerio Pblico
tiene la facultad de disponer del cuerpo o componentes de un cadver, sino solamente utilizar los
medios que sean necesarios para esclarecer hechos ilcitos.
Por ltimo en este Captulo se reconoce el gran valor social y solidario de las donaciones, por lo que
establece la emisin de un testimonio a favor de todo donador, con el cual se le aplauda como
benefactor de la sociedad.
En el Captulo III la Ley se refiere a los "Trasplantes" y seala que solamente se permiten los trasplantes
siempre y cuando hayan sido satisfactorios los resultados de las investigaciones realizadas para este
efecto. Con esto se garantiza que el receptor tenga la seguridad de que este tipo de tratamientos le
traer los beneficios esperados. Tambin se prohben los trasplantes de gnadas, as como hacer uso Se reconoce el gran
de los tejidos embrionarios o fetos, que sean producto de abortos inducidos. Bajo estas ltimas valor social y
solidario de las
prohibiciones se asegura que no se permita el intercambio de material gentico y que no haya cabida a donaciones, por lo
prcticas que son consideradas como delitos, tales como los abortos. que establece la
emisin de un
testimonio a favor
La ley seala como preferente el uso de cadveres, ya que al hacer uso de sus rganos y tejidos se
de todo donador, con
alcanza el xito, pero sin tener que afectar de alguna manera la salud de una persona. Asimismo, queda el cual se le aplauda
claro que la seleccin tanto de los donadores como de los receptores, se har bajo control mdico, para como benefactor de
la sociedad.
con ello poder elevar los ndices de xito dentro de estas tcnicas.
Para la asignacin de rganos y tejidos, provenientes de donador cadavrico, se debe tomar en cuenta
la gravedad del receptor, la oportunidad del trasplante, los beneficios esperados, la compatibilidad con
el receptor, as como los dems criterios mdicos aceptados. Con la lista integrada por los datos de los
mexicanos en espera, se honra el principio de equidad y justicia.
65
Principios de los trasplantes
Slo hospitales y mdicos autorizados podrn efectuarlos.

Se permite el trasplante de donador vivo relacionado de mayores de edad.
No se utilizarn gnadas ni tejidos embrionarios.
Los rganos y tejidos provenientes de donadores cadavricos, debern ser asignados a travs de la
lista de espera.
La lista de espera deber ser integrada nicamente por mexicanos que requieran el trasplante de un
rgano o tejido.
Se realizan sin distincin de edad, sexo, religin ni posicin econmica.
Es al Captulo IV al que le corresponde hablar sobre la "Prdida de la Vida", seala que deben concurrir
Se otorga al las siguientes caractersticas:
cnyuge, concubina
o concubinario,
padres, hijos o
hermanos, en ste
Muerte cerebral
orden, el derecho de
autorizar o solicitar Una vez que el cerebro deja de realizar sus funciones, la persona ha fallecido, aunque sus rganos
que se prescinda de
continen funcionando por medios artificiales. El cuerpo humano est compuesto de diversos tipos de
los medios
artificiales para clulas, las cuales tienen tiempos diversos de muerte, por lo que la ciencia mdica determina que a la
mantener muerte de los hemisferios y tallo cerebral, es cuando la persona debe ser considerada como cadver.
artificialmente el
funcionamiento del
cadver cuando se La muerte cerebral se presenta con los siguientes signos:
realiza la
certificacin de
Prdida permanente e irreversible de la conciencia y de respuesta de estmulos sensoriales: al perder el
prdida de la vida
por muerte cerebral. contacto con el mundo exterior, la persona ha fallecido.
Ausencia de automatismo respiratorio: esto se da cuando el cuerpo falla a respirar por s slo.
Dao irreversible al tallo cerebral comprobado: en el momento en que el cerebro est daado de manera
irreversible se considera que la persona perdi la vida.
.
Seala las pruebas a realizarse para corroborar la muerte cerebral, siendo la angiografa la que demuestra
ausencia del flujo sanguneo cerebral o bien, la realizacin de dos electroencefalogramas isoelctricos
con una diferencia de cinco horas, entre ellos.
Se otorga al cnyuge, concubina o concubinario, padres, hijos o hermanos, en ste orden, el derecho
de autorizar o solicitar que se prescinda de los medios artificiales para mantener artificialmente el fun-
cionamiento del cadver cuando se realiza la certificacin de prdida de la vida por muerte cerebral.
66
Se presenten los siguientes signos de muerte:
Ausencia completa y permanente de la conciencia: al perderla se debe entender que la persona perdi
todo contacto con el mundo exterior, por lo que ya no es persona, ya que la caracterstica fundamental
de sta, es poder relacionarse con lo que le rodea.
Ausencia permanente de la respiracin espontnea: en el momento en que el aparato respiratorio deja
de suministrar oxgeno al resto del cuerpo las diversas clulas del cuerpo comenzarn a morir por
asfixia.
Ausencia de reflejos del tallo cerebral: en el momento en que el cerebro ya no responde al mundo
exterior, se puede considerar que la persona ha perdido todo contacto con el exterior y por lo tanto
ha muerto.
Paro cardaco irreversible: se presenta cuando el corazn deja de latir, y ya no se puede impulsar el
latido por medios artificiales, por lo que el flujo sanguneo se detendr y el resto del cuerpo perecer.
En el Captulo V, referente a "Cadveres" se declara que los cadveres no pueden ser objeto de propie-
dad y deben ser tratados con respeto, dignidad y consideracin.
La SSA determinar las condiciones sanitarias para el destino y manejo de los cadveres, as como para
las tcnicas de conservacin de los mismos.
Es necesario el consentimiento expreso del disponente para que su cadver pueda ser usado para fines
de docencia o investigacin.
Los cadveres no
pueden ser objeto de
propiedad y deben
Cadveres ser tratados con
respeto, dignidad y
consideracin.
Se elimina la espera de doce horas para inhumar o incinerar.
Se facilita el traslado de cadveres en Estados.
Se requiere del consentimiento de la familia para realizar necropsias.
No varia la manera de disponer de cadveres para investigacin y enseanza.
Se dar intervencin al Ministerio Pblico cuando la muerte del donador se relacione con un hecho
violento.
Un hecho relevante dentro de la Ley es el incremento de las sanciones penales, tanto pecuniarias como
privativas de la libertad; el que realice un acto de comercio o de simulacin jurdica que busque una
intermediacin onerosa, se har acreedor a una pena de 4 a 10 aos de prisin y multa de cuatro a diez
mil das de salario mnimo.
67
Actos ilcitos que se castigan
Al que comercie o realice actos de simulacin jurdica que busque la intermediacin onerosa de
rganos, tejidos, cadveres, fetos o restos de seres humanos.
Al que efecte trasplantes sin respetar las listas de espera.
A los responsables o empleados que colaboren en los ilcitos respectivos de comercializacin de
El que realice un
rganos, tejidos, cadveres o fetos, o violacin de listas de espera y que en su caso no procure
acto de comercio o
de simulacin impedirlo por medios lcitos.
jurdica que busque
una intermediacin
onerosa, se har
acreedor a una pena Reglamento Interior de la Secretara de Salud (DOF 5-07-01)
de 4 a 10 aos de
prisin y multa de En el mbito de la Secretara de Salud, la organizacin y competencias, las distribuye su Reglamento
cuatro a diez mil
Interior; en este caso, se sealarn solamente aquellas disposiciones de carcter general que estn
das de salario
mnimo. relacionadas con el rea de donacin y trasplante de rganos y tejidos. Al frente estar el Titular de la
Secretara de Salud, quien se auxiliar del Centro Nacional de Trasplantes.
Centro Nacional de Trasplantes
El Centro Nacional de Trasplantes es un organismo creado para vigilar la correcta aplicacin de las
tcnicas de trasplantes. Con este nuevo organismo se asegura que haya una autoridad que est a cargo
de la transparencia y verificacin de este tipo de procedimientos.
El Centro Nacional de Trasplantes tendr las siguientes atribuciones, conferidas por el artculo 41, del
El Centro Nacional
Reglamento Interior de la Secretara de Salud:
de Trasplantes es un
organismo creado
para vigilar la Ejercer el control y vigilancia sanitarios de las donaciones y trasplantes de rganos, tejidos y clulas
correcta aplicacin
de las tcnicas de de seres humanos, de las actividades relacionadas con stos y de los establecimientos en que se
trasplantes. realicen dichos actos;
Expedir y revocar, en su caso, las autorizaciones sanitarias relativas a los rganos, tejidos y clulas;
al trasplante de stos y para los establecimientos y bancos de la materia;
Ejercer el control y vigilancia sanitarios de cadveres de seres humanos y de los establecimientos
que los utilicen o manejen con fines de enseanza o investigacin, as como expedir y revocar, en
su caso, las autorizaciones en la materia;
Recibir los avisos de los responsables sanitarios y de los comits internos de trasplantes, as como
llevar su control y seguimiento;
Elaborar y expedir las normas oficiales mexicanas en materia de rganos, tejidos, clulas y cadveres,
as como para la donacin y trasplante de stos y para los establecimientos en que se realicen los
actos relativos;
Operar y mantener actualizado el Registro Nacional de Trasplantes;
68
Fomentar y promover la cultura de la donacin, en coordinacin con el Consejo Nacional de Trasplantes;

Fungir, por conducto de su titular, como secretario tcnico del Consejo Nacional de Trasplantes;
Vigilar y autorizar las investigaciones en las que en su desarrollo se utilicen rganos, tejidos y cad-
veres de seres humanos, con excepcin de la sangre, as como de injertos y trasplantes que se
pretendan realizar con fines de investigacin, previa opinin de las unidades administrativas competentes;
Hacer constar el mrito y altruismo de los donadores y sus familias, mediante la expedicin de los
testimonios correspondientes;
Imponer sanciones y aplicar medidas de seguridad en la esfera de su competencia; as como remitir
a las autoridades fiscales correspondientes, en su caso, las resoluciones que impongan sanciones
econmicas para que se hagan efectivas a travs del procedimiento administrativo de ejecucin, y
Disear e impartir cursos de capacitacin al personal de salud que participe en donaciones y
trasplantes de rganos y tejidos.
Promover el diseo, instrumentacin y operacin del sistema nacional de trasplantes, as como de
los subsistemas que lo integren;
El Centro Nacional
Proponer las polticas, estrategias y acciones para la elaboracin y aplicacin del Programa; de Trasplantes, a su
Sugerir a las autoridades competentes la realizacin de actividades educativas, de investigacin y de vez tendr a cargo el
Registro Nacional de
difusin para el fomento de la cultura de la donacin de rganos, tejidos y clulas;
Trasplantes.
Establecer mecanismos para la sistematizacin y difusin entre los sectores involucrados, de la
normatividad y de la informacin cientfica, tcnica y sanitaria en materia de trasplantes;
Proponer a las autoridades competentes mecanismos de coordinacin entre las autoridades Fede-
rales y el Gobierno de las Entidades Federativas, con el objeto de que estas adopten las medidas
necesarias para apoyar las acciones en materia de trasplantes;
Coadyuvar en la coordinacin de un sistema de informacin y evaluacin del Programa en el mbito
nacional, estatal y municipal;
Proponer la forma y los trminos en que se llevar a cabo la aplicacin de recursos que obtenga el
Patronato por cualquier ttulo legal, en funcin de las actividades programadas;
Proponer la constitucin de los Consejos Estatales de Trasplantes (COETRAS).
El Centro Nacional de Trasplantes, a su vez tendr a cargo el Registro Nacional de Trasplantes, corres-
pondindole recopilar la siguiente informacin y mantenerla al da:
Datos de los receptores, donadores y fechas de trasplante: con estos datos lo que se busca es poder
hacer estudios de cmo est avanzando la cultura de la donacin, as como poder evaluar qu tan
eficientes estn siendo los trasplantes dentro de nuestro sistema, para con ello poder prever
soluciones y mejorar los resultados.
Establecimientos autorizados: este es un dato bsico para poder tener un control y vigilancia adecuados
con respecto de estas tcnicas.
Profesionales que intervengan en estas disciplinas: con ello se puede saber el nmero de personas que
estn involucradas dentro de este tipo de tcnicas, para con ello poder evaluar cules son las zonas
de concentracin de estas tcnicas, as como la capacitacin necesaria. Tambin bajo esta lista se
puede brindar cierto control y vigilancia sobre estos profesionales.
69
Listas de espera: con ello se puede evaluar cul es la necesidad existente de rganos y tejidos en el
pas, as como los tipos de rganos y tejidos que tienen ms demanda.
Casos de muerte cerebral: con ello se pueden evaluar cuntos son los pacientes potenciales que no
llegan a ser donadores, por lo que se pueden estudiar las razones para su negacin y reducir stas
por medio de las campaas de promocin.
Centros Estatales de Trasplantes
En la actualidad se vive la transicin de los Consejos Estatales de Trasplantes (COETRAS) a rganos

reguladores estatales denominados Centros Estatales de Trasplantes (CEETRAS).
Le corresponde al Centro Nacional de Trasplantes coordinar con ellos, el fomento de la cultura de donacin.
El Centro Nacional Asimismo, se enfatiza el principio de descentralizacin, ya que se deja a los estados la facultad de vigilar,
de Trasplantes as como la asignacin los rganos, tejidos y clulas dentro de sus respectivos mbitos de competencia.
coordinar con los
Centros Estatales Se coordinarn con el Registro Nacional para conformar las diversas bases de datos necesarias.
de Trasplantes, las
acciones de
regulacin y
fomento a la
Reglamento de la Ley General de Salud, en Materia de Control Sanitario de la Disposicin de
cultura de la rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos
donacin.
El Reglamento de la Ley General de Salud, en materia de Control Sanitario de la Disposicin de Organos,
Tejidos y Cadveres de Seres Humanos, se encuentra a la fecha en revisin por la Direccin Jurdica de la SSA.
Norma Oficial Mexicana de Emergencia. NOM-EM-005-SSA1-2000
La Norma Oficial Mexicana de Emergencia, para la disposicin de rganos, tejidos y clulas con fines
de trasplantes, excepto sangre y sus componentes, ante las reformas realizadas al Reglamento de la
Ley General de Salud, se encuentra en actualizacin.
70
Plan de accin
VI. Los retos
Segunda parte
Programa de Accin: Trasplantes Los retos
VI. Los retos

El Programa Nacional de Trasplantes, como parte de los esfuerzos del gobierno para propiciar el
bienestar de la sociedad y su participacin activa en los procesos de la vida nacional, constituye un reto
que requiere ser planteado, a partir de los nuevos cambios en nuestro pas, para permitir un desarrollo
armnico y equitativo en tan importante campo de la salud.
Los problemas de la donacin de rganos y los trasplantes merecen presentarse como una prioridad
ante el Sistema de Salud en nuestro pas, ya que obligan a tener un enfoque ms amplio e integral de
los aspectos mdicos, sociales y econmicos que esto conlleva, con el fin de integrar una nueva estra- Los problemas de la
tegia que aborde el problema desde su origen. donacin de rganos
y los trasplantes
merecen presentarse
como una prioridad
Misin del Centro Nacional de Trasplantes ante el Sistema de
Salud en nuestro
pas.
Para atender los problemas en materia de disposicin de rganos y tejidos con fines de trasplante, el
Centro Nacional de Trasplantes como rgano desconcentrado de los servicios de salud, en congruencia
con los planteamientos del Plan Nacional de Desarrollo y del Programa Nacional de Salud, ha establecido
su misin:
Contribuir con acciones de calidad e innovacin en materia de trasplantes, para mejorar los niveles de
bienestar integral de la poblacin que requiere del trasplante de algn rgano o tejido".
En Mxico como en otros pases del mundo los problemas relacionados a la donacin y trasplante de
rganos y tejidos dependen de dos factores: uno es la falta de la donacin de rganos y tejidos para
trasplante, y el otro la falta de recursos econmicos para el tratamiento inmunosupresor, una vez
realizado el mismo.
En Mxico existen grupos vulnerables que se encuentran en desventaja para poder recibir el beneficio
de un trasplante, ya que este segmento de la poblacin carece de la informacin suficiente para atender
adecuadamente sus problemas de salud, aunado a las dificultades econmicas que representa
mantener un paciente en procesos sustitutivos, como son la dilisis y la hemodilisis en los
padecimientos renales, o bien en el tratamiento inmunosupresor despus del trasplante y en algunos
casos la falta de servicios de una institucin de seguridad social, que apoyen estos tratamientos, de tal
forma el reto a seguir en este aspecto es lograr acciones coordinadas con las instancias federales,
estatales y municipales, as como con las organizaciones no gubernamentales, para as atender a este
sector de la poblacin.
Por lo que siguiendo la estructura planteada en el Programa Nacional de Salud en trminos de equidad, ca-
lidad y proteccin financiera, los retos que enfrenta el Programa Nacional de Trasplantes, son los siguientes:
73
Frente a los problemas de equidad, se busca abatir las desigualdades en salud, los retos especficos son:
Atencin a grupos vulnerables.

Equidad en los servicios.
Corresponsabilidad entre el gobierno y la ciudadana.
Frente al problema de calidad tcnica e interpersonal, la cual busca garantizar un trato adecuado a la
poblacin mexicana, los retos especficos son:
Incremento en la calidad de los servicios.

Incremento en la calidad de vida del paciente trasplantado.
Descentralizacin de los servicios de donacin y trasplante.
Actualizacin, adecuacin y vigilancia de la normatividad vigente.
Coordinacin interinstitucional.
Incremento en la donacin de rganos y tejidos, a travs de dar a conocer informacin veraz sobre
la donacin de rganos a la sociedad.
Frente al problema de la proteccin financiera que busca asegurar la justicia en el financiamiento en

materia de donacin y trasplante de rganos y tejidos, los retos especficos son:
Proteccin financiera.
Abasto de medicamentos (inmunosupresores).
Estos retos, se convierten en el fundamento para la definicin de estrategias en materia de donacin y

trasplantes del Programa Nacional de Salud.
Retos de equidad
El reto de la equidad est dirigido a lograr un cambio en el perfil de la salud relacionada con la donacin
El reto de la equidad y realizacin de trasplantes, en donde se presentan desigualdades sociales y regionales, por lo que los
est dirigido a lograr retos principales son la atencin a grupos vulnerables, la equidad en los servicios y la corresponsabilidad
un cambio en el
perfil de la salud entre el gobierno y la ciudadana.
relacionada con la
donacin y A travs de una equidad en los servicios, es decir, al permitir que los servicios de salud estn al alcance
realizacin de
de todos los sectores de la poblacin, incluyendo a los grupos vulnerables, que son los que carecen de
trasplantes.
una atencin por las desigualdades sociales y regionales que se presentan desde hace muchos aos en
el pas, por lo que se pretende democratizar la salud, como un derecho social basado en la justicia, la
libertad, la representacin y la participacin de la sociedad.
74
Programa de Accin: Trasplantes Los retos
De esta manera, se requiere de la participacin conjunta entre la poblacin y el gobierno, para el logro
de una corresponsabilidad que convierta a los ciudadanos y sus organizaciones como protagonistas del Se requiere de la
mejoramiento de la salud, sin obviar las responsabilidades del Estado y encontrando elementos para un participacin
mejor diagnstico situacional, y as solucionar los problemas reales de atencin a la poblacin. conjunta entre la
poblacin y el
gobierno, para el
mejoramiento de la
Retos de calidad salud.
Los retos de calidad comprenden la calidad tcnica que est dirigida a mejorar las condiciones de salud
de los mexicanos que padecen alguna disfuncin orgnica, y la calidad interpersonal para garantizar un
trato digno y adecuado.
Los principales retos se fundamentan en el incremento en la calidad de los servicios, el incremento en

Los retos en materia
la calidad de vida del paciente que ha recibido un trasplante, la descentralizacin de los servicios de
de donacin y
donacin y trasplantes, la actualizacin, adecuacin y vigilancia de la normatividad vigente y la coordina- trasplantes deben
cin interinstitucional, para contar con establecimientos y personal altamente calificado. garantizar que la
poblacin reciba
atencin mdica de
El Programa Nacional de Salud, tiene como prioridad la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios calidad, en un entorno
de Salud, por lo que los retos en materia de donacin y trasplantes tambin deben garantizar que la respetuoso y clido,
poblacin reciba atencin mdica de calidad, en un entorno respetuoso y clido, con trato humanitario con trato humanitario
y salvaguardado por
y salvaguardado por los principios ticos y los derechos de la comunidad.
los principios ticos y
los derechos de la
Otro reto relevante es mejorar la sobrevida del injerto y del paciente con trasplante a travs de abrir los comunidad.
campos de investigacin y docencia en nuestro pas sobre esta materia.
Retos de proteccin financiera

El reto de la proteccin financiera es, posiblemente, el ms difcil de abordar; pues implica mover
fuerzas que en la mayora de las veces estn fuera del mbito y control del Sector Salud; sin embargo,
si el propsito es alcanzar el bienestar de los mexicanos debemos enfrentar este reto de una manera La proteccin financiera
enrgica y en conjunto con la participacin de la sociedad. debe basarse en
disminuir los gastos
excesivos que generan
La proteccin financiera debe basarse en dos vertientes dentro del Programa Nacional de Trasplantes.
los tratamientos
La primera es disminuir los gastos excesivos que generan los tratamientos sustitutivos de las sustitutivos de las
insuficiencias orgnicas, a travs de garantizar el financiamiento en la realizacin de trasplantes, por lo insuficiencias
que la contribucin estratgica en esta materia es revisar procedimientos y costos asociados a los orgnicas, a travs de
garantizar el
tratamientos de trasplantes, as como definir criterios para hacer ms eficiente y rentable este procedi- financiamiento en la
miento, evaluando opciones y estrategias de ampliacin de cobertura en los servicios de salud para la realizacin de
poblacin en general. trasplantes.
La segunda vertiente es el abasto de medicamentos, que a su vez representa dos retos en particular, uno de
ellos es el elevado costo de los tratamientos y la otra es la cronicidad de los requerimientos de los mismos.
75
Los medicamentos inmunosupresores utilizados despus a la realizacin de los trasplantes, constituyen

para el paciente un alto costo, que en la mayora de las ocasiones representa una erogacin mensual
aproximadamente de $10 000.00, aunado a esto, el tratamiento de sostn es de por vida, y por lo tanto
en algunas ocasiones se vuelve inalcanzable la realizacin de un trasplante en los grupos vulnerables de
la poblacin. As pues, los retos son ofrecer un abasto oportuno de medicamentos a las unidades
mdicas y a los pacientes a travs de un sistema de prescripcin correcta y oportuna, y una distribucin
selectiva de medicamentos, previo anlisis del perfil socioeconmico del paciente.
76
VII. Objetivos
Programa de Accin: Trasplantes Objetivos
VII. Objetivos
En el Programa Nacional de Trasplantes, se han definido objetivos generales y especficos, vinculados
con los tres retos del PNS: equidad, calidad tcnica e interpersonal y proteccin financiera. De manera
que den respuesta directa a los problemas de atencin en el proceso de la donacin y trasplantes de
rganos y tejidos.
Objetivo general
Establecer y conducir, con base en las polticas del Sistema Nacional de Salud, en materia de donacin
y trasplantes, la planeacin, desarrollo, organizacin, evaluacin, vigilancia y control sanitario del Programa
Objetivos especficos
Equidad
Conocer la magnitud y caractersticas del problema de la donacin y trasplantes en nuestro pas.

Desarrollar acciones en materia de atencin mdica especializada en los tres niveles de salud,
adecundolas a las caractersticas, necesidades y recursos especficos de la poblacin e institucio-
nes involucradas en el proceso.
Fortalecer y ampliar la infraestructura existente para la atencin de los problemas de la donacin,
procuracin y trasplantes de rganos.
Instrumentar acciones especficas dirigidas a grupos vulnerables.
Promover la aplicacin del Programa Nacional de Trasplantes en los mbitos, federal, estatal y municipal.
Calidad tcnica e interpersonal
Desarrollar mecanismos para la deteccin temprana de donantes de rganos y la atencin oportuna

en la realizacin de los trasplantes, as como la canalizacin de estos pacientes a los diversos niveles
de atencin, a travs de un sistema de referencia y contrarreferencia.
Capacitar al personal mdico y paramdico en los tres niveles de atencin, sobre el manejo adecuado
e integral de los pacientes donadores y receptores de trasplantes.
Promover un modelo general de atencin a los problemas de donacin y trasplantes aplicable a todo
el pas a partir del conocimiento y anlisis de modelos y programas de tratamiento, a fin de garantizar
un servicio homogneo y eficiente a la poblacin en general.
79
Establecer los mecanismos de coordinacin interinstitucional e intersectorial necesarios para la

aplicacin de los programas, creando una red de servicios a nivel nacional que haga ms eficiente
el uso de las instalaciones de salud ya existentes.
Promover la investigacin bsica epidemiolgica, farmacolgica y social acerca de la donacin y
Proponer la elaboracin de la normatividad y adecuacin de las leyes referentes al proceso de la
donacin y trasplantes, que se consideren necesarias.
Informar y educar a la poblacin en general sobre el proceso de la donacin y trasplantes de rganos
y tejidos.
Definir y desarrollar metodologas, tcnicas e instrumentos de evaluacin, as como procesos de
impacto para la medicin de los programas de donacin y trasplantes, para reorientar sus acciones
y evaluar su desempeo.
Promover una actitud positiva en todo el personal que labora en los procesos de donacin y
trasplantes, a travs de cursos de sensibilizacin y de relaciones interpersonales.
Informar y sensibilizar a la poblacin en general, sobre los problemas de donacin y trasplantes de
rganos y tejidos.
Proteccin financiera
Difundir informacin en la poblacin, sobre las enfermedades que conllevan a insuficiencias orgnicas
y sus alternativas de tratamiento.
Garantizar el abasto de medicamentos a travs de una accin concertada con la industria farmacutica.
Desarrollar un cuadro bsico de medicamentos que reduzca costos.
Promover la incorporacin de la realizacin de trasplantes en los esquemas de seguros mdicos.
Promover la creacin de un fideicomiso con aportaciones de los sectores sociales y privados para
llevar a cabo acciones en materia de tratamientos, capacitacin e investigacin en los programas de
donacin y trasplantes.
80
VIII. Estrategias, lneas de accin,
acciones especficas y metas
Programa de Accin: Trasplantes Estrategias, lneas de accin, acciones especficas y metas
VIII. Estrategias, lneas de accin, acciones

especficas y metas
Presentacin
En el marco del Programa Nacional de Salud 2001-2006, se tiene como estrategia enfrentar los
problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades del pas. En este sentido, a
consecuencia de los avances mdicos y del xito de algunas medidas preventivas, como son las
vacunas, la higiene y la alimentacin, se ha propiciado un incremento en la expectativa de vida. Sin
embargo, el crecimiento demogrfico, los cambios en el estilo de vida, los aspectos econmicos,
sociales y culturales, han repercutido en el aumento de la prevalencia de las enfermedades crnico-
degenerativas y padecimientos que actualmente tienen como nica alternativa de tratamiento el
trasplante del rgano o tejido respectivo.
Durante los ltimos aos los sistemas de salud a nivel mundial, y entre ellos el nuestro, se han dado a
la tarea de replantear sus modelos y organizacin, seleccionando estrategias y procedimientos mdicos,
cientficos y tecnolgicos, acordes con el tiempo en el que se vive.
Los trasplantes de rganos, tejidos y clulas constituyen invaluables oportunidades para aquellos que
presentan una insuficiencia orgnica, ya que conservan la vida del sujeto, lo reincorporan a su mbito
productivo, le permiten disminuir los gastos que le generan los tratamientos sustitutivos, como son la
dilisis y la hemodilisis, en los casos de insuficiencia renal. Adems de los aos de vida saludable
recuperados y la calidad de la misma, lo que le otorga un valor incalculable.
En Mxico se tiene experiencia de 38 aos en trasplantes, contando con instituciones y personal

capacitado para realizarlos. Los costos de ejecucin son menores en comparacin con otros pases, sin
embargo, el problema al que nos enfrentamos es la escasa donacin de rganos y tejidos, lo que
representa un problema en vas de solucin.
Por lo anterior, el sector salud en conjunto con la participacin efectiva de instancias federales, estatales
y municipales, a travs del Centro Nacional de Trasplantes, se ha dado a la tarea de emprender acciones
encaminadas a crear una cultura de donacin de rganos y tejidos, as como ofrecer una atencin
mdica adecuada, oportuna, equitativa y de calidad a la comunidad que requiera de un trasplante.
El plan de accin del Programa Nacional de Trasplantes, tiene como uno de sus propsitos establecer
la congruencia entre el diagnstico sobre la situacin en materia de donacin y trasplantes y los retos
que se enfrentan en el tratamiento de los mismos.
Las estrategias del programa de accin de donacin y trasplante de rganos y tejidos permiten
determinar las prioridades en la aplicacin y operacin del mismo, las cuales estn asociadas con los
retos de equidad, calidad y proteccin financiera que marca el PNS 2001-2006.
83
Estrategias
Estrategia 1: Vincular los trasplantes con el desarrollo econmico y social.
Los trasplantes forman parte de la salud integral y dependen de diversos factores biolgicos y psicoso-
ciales, por lo que su realizacin tendr importantes repercusiones en el desarrollo econmico y social
del individuo, como de la familia y la sociedad.
La inversin en la realizacin de trasplantes dar como resultado mejorar las condiciones de vida de los
enfermos, lo cual redundar en una mejora econmica y desarrollo social del sector de la sociedad que
requiera este tipo de tratamientos teraputicos.
Por otra parte, los trasplantes implican un menor gasto que los tratamientos alternativos, si es que
existen, para los padecimientos crnico-degenerativos, repercutiendo positivamente en el gasto generado
en los programas de salud relacionados con los mismos.
Los trasplantes son procedimientos mdicos, en donde la participacin de la sociedad es determinante,

ya que sin la donacin de rganos, tejidos o clulas es imposible llevarlos a cabo y valorar los beneficios
que brindan los mismos.
Adems es necesario que las instituciones pblicas, sociales y privadas trabajen en conjunto con el
Centro Nacional de Trasplantes para que, a travs de coordinar esfuerzos, se logre captar el mayor
nmero de donadores cadavricos para satisfacer la creciente demanda de personas que esperan
recibir un trasplante.
Es sumamente importante, promover la educacin y capacitacin en materia de trasplantes, tanto en

nivel de educacin bsica, para iniciar una cultura de donacin, como a niveles de educacin superior,
para fomentar la preparacin de personal de salud involucrado, que colaboren en este programa de accin.
Estrategia 2: Reducir los rezagos en materia de trasplantes que afectan a los pobres.
Las condiciones de rezago y desventajas socioeconmicas afectan a un sector importante de la

poblacin, lo que impide realizar una atencin preventiva que pueda desencadenar en una falla orgnica
terminal y con ello la realizacin de un trasplante. En este sentido, es necesario garantizar el acceso
efectivo de la poblacin a los servicios de salud, de acuerdo a las diferentes regiones geogrficas,
niveles socioeconmicos, grupos de edad y tipos de enfermedades.
Esto con el fin de proporcionar un crecimiento y desarrollo en materia de salud en ese sector vulnerable
de la poblacin, que le permita una atencin oportuna en la realizacin de un trasplante para mejorar su
expectativa de vida.
84
Por lo que es importante que en este programa participen activamente instancias federales, estatales y
municipales para que la sociedad que lo requiera pueda ser favorecida con un tratamiento mdico
quirrgico oportuno.
Cabe destacar, que el 89% de los trasplantes realizados en el pas se efectan en instituciones pblicas,
con lo que se beneficia a los segmentos ms desprotegidos de la poblacin.
Estrategia 3: Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades.
En el perfil epidemiolgico del pas las enfermedades crnico-degenerativas ocupan el 33% de la tasa
de mortalidad general, lo que permite precisar que ms del 50% de este tipo de mortalidad puede ser
evitada con la realizacin de un trasplante.
La capacidad de las unidades hospitalarias autorizadas para el proceso de la donacin y trasplantes, as

como los recursos humanos y financieros, asignados a nivel federal, estatal y municipal permitirn
definir los problemas en esta materia y con ello establecer programas emergentes en donde se definan
en forma clara cada una de las prioridades, para atender la discapacidad generada por insuficiencias
orgnicas terminales y con ello ofrecer una mejor calidad de vida a travs de un trasplante, donde deben
de participar conjuntamente la sociedad y el gobierno federal.
Por lo que es importante consolidar al PNT lo que permitir integrar y vincular de manera eficaz a todos
los componentes del Sistema Nacional de Salud.
Estrategia 4: Desplegar una cruzada por la calidad de los servicios de salud involucrados en
los trasplantes.
En el Sistema Nacional de Salud, uno de los retos sustantivos es brindar una adecuada calidad en los
servicios, lo que constituye un componente bsico para el respeto de los derechos del paciente y la
bsqueda de su bienestar.
Para lograr la calidad y la mejora de los servicios, se requieren diversos mecanismos que garanticen a
los pacientes y al personal de salud una relacin interpersonal de ms calidad, en donde el paciente se
sienta atendido con un trato digno y humano y el personal de salud encuentre una satisfaccin personal
y profesional.
La calidad de los servicios en el proceso de la donacin y trasplantes requiere de la organizacin y

unificacin de los criterios diagnsticos y de los tratamientos empleados en el pas, a fin de brindar una
atencin basada en evidencias cientficas y consensuadas en donde se aprovechen los recursos
federales, estatales y municipales del Sistema Nacional de Salud, lo que permitir el diseo y la
aplicacin de indicadores de calidad, para conocer y mejorar los servicios.
85
Asimismo, se requiere de impulsar la certificacin de hospitales pblicos y privados para dar cumpli-
miento a los estndares de calidad que persigue el Programa Nacional de Salud y as otorgar una aten-
cin digna a la poblacin que lo requiera.
Estrategia 5: Brindar proteccin financiera en materia de salud a la poblacin que requiera de

un trasplante.
Los cambios econmicos en el pas y la bsqueda de mecanismos para dar una atencin anticipada en
materia de salud, requiere crear un sistema de salud financieramente justo, que garantice que los
servicios de salud lleguen a toda la poblacin con calidad, en forma oportuna y eficiente.
Las enfermedades crnico-degenerativas se pueden presentar en cualquier persona, sin importar nivel
socioeconmico, sexo, edad, religin ni estado civil, lo que puede representar un gasto catastrfico de
manera imprevista y que en la mayora de los casos la familia no puede solventar.
Por lo que la atencin de los problemas de los trasplantes en la poblacin, es un compromiso institucio-
nal en el aspecto financiero, ya que tiene un gran peso por la incertidumbre e incapacidad econmica
que puede producir la realizacin de un trasplante y el tratamiento inmunosupresor. En este sentido, el
PNS 2001-2006, ha planteado crear un seguro popular universal, equitativo que garantice la calidad de
los servicios, el cual consiste en un prepago subsidiado con fondos pblicos, dirigido a la poblacin de
escasos recursos que carezca de seguridad social, con el fin de proteger su economa, ante un reque-
rimiento de atencin mdica de manera imprevista.
Estrategia 6: Construir un federalismo cooperativo en materia de salud.
Una prioridad del PNS 2001-2006 es consolidar el federalismo, con lo que se busca llevar las decisiones
y los recursos donde suceden las cosas, acercar los servicios a los ciudadanos y lograr una distribucin
ms equitativa de oportunidades en los distintos niveles del gobierno.
Para fortalecer el federalismo es necesario crear nuevas alternativas de organizacin, financiamiento y

prestaciones en los servicios de salud, en un marco de acuerdos de coordinacin que establezca la
Secretara de Salud, a travs del CENATRA, con las entidades federativas, por lo que se requieren definir
los mecanismos operativos para lograr la descentralizacin.
El Centro Nacional de Trasplantes es el rgano regulador y requiere de la colaboracin de las instituciones

pblicas, sociales y privadas, en el mbito federal, estatal y municipal para establecer la planeacin,
instrumentacin, control y evaluacin del Programa Nacional de Trasplantes.
86
Estrategia 7: Fortalecer el papel rector de la Secretara de Salud en materia de trasplantes.
La Ley General de Salud le confiere a la SSA las funciones de rectora sobre todo el sector, que
comprende a las instituciones pblicas y privadas, federales o estatales que desempeen actividades
relacionadas directamente con la salud. Esto incluye la responsabilidad de conducir la poltica nacional
en materia de donacin y trasplantes de rganos y tejidos, as como regular y coordinar los programas
del proceso de donacin y trasplantes, de las diferentes dependencias y entidades federativas a travs
del Centro Nacional de Trasplantes.
La SSA funge como supervisor de las actividades del CENATRA, lo que permite que las labores y actividades
que realice sean con un alto nivel de calidad y siguiendo el objetivo por el que fue creado. Al observar lo
anterior, puede plantear alternativas para mejorar el crecimiento del Sistema Nacional de Trasplantes.
Estrategia 8: Avanzar hacia un modelo integrado de atencin a la salud.
El Sistema Nacional de Salud impulsa el desarrollo de un Modelo Integrado de Atencin a la Salud donde
el proceso de donacin y trasplantes, requiere de una atencin hospitalaria especializada, buscando
establecer un compromiso entre la sociedad, las instituciones y las instancias gubernamentales.
Para ello una de las estrategias a seguir es realizar un diagnstico situacional en donde se establezca la
capacidad de las unidades hospitalarias autorizadas para trasplantes, y los recursos humanos y financie-
ros destinados para ello, lo cual promover su racionalizacin para una mayor interaccin entre
instituciones y entidades que mejoren la calidad de los servicios y aprovechar ptimamente los recursos
excedentes, que conlleven a una integracin total de los mismo en el proceso de donacin y trasplantes
de rganos y tejidos.
Estrategia 9: Ampliar la participacin ciudadana y la libertad de eleccin en el proceso de la do-

nacin y trasplantes de rganos y tejidos.
Los trasplantes requieren de la participacin constante de la poblacin en general, ya que sin su

altruismo y solidaridad no sera posible llevarlos a cabo. Por eso se intenta mantener una lnea abierta
con la sociedad, en la cual se resuelvan dudas, problemas y se les oriente en lo posible.
Cada persona es libre de elegir el servicio de salud que ms le convenga, sin embargo, en la bsqueda
de calidad en todos los procesos referentes a la donacin y trasplantes, el CENATRA supervisa que sean
realizados de manera en que se cree confianza en la poblacin, ya que la falta de sta puede producir
un retroceso en los avances que se han logrado a travs de muchos aos.
El Centro Nacional de Trasplantes tambin trabaja en conjunto con las ONGs, quienes son representantes
de distintos grupos de la poblacin, lo que genera otra lnea de difusin y apertura a distintos segmentos.
87
Cabe destacar que las personas, organismos e instituciones involucrados deben trabajar en pro del
Programa Nacional de Trasplantes, buscando fortalecer el sistema que est en creacin, ya que los
esfuerzos aislados provocaron durante mucho tiempo el rezago de nuestro pas en materia de trasplan-
tes, de igual forma la transparencia en las acciones pblicas es una condicin necesaria para asegurar
la confianza ciudadana, por lo que es necesario contar con mecanismos para el uso adecuado de los
recursos y el buen desempeo de las instituciones pblicas y privadas involucradas en este proceso.
Estrategia 10: Fortalecer la inversin en recursos humanos, investigacin e infraestructura en

materia de donacin y trasplantes.
El fomento a la investigacin en materia de trasplantes es reflejo del avance que se tiene en el pas. As
que paralelamente a la evolucin y crecimiento del Programa Nacional de Trasplantes, es necesaria la
formacin de profesionales de las diferentes disciplinas en el proceso de donacin y trasplantes, as
como impulsar la investigacin para poder aportar nuevos conocimientos a esta tecnologa.
Mucho servir poder encontrar nuevos mecanismos para la donacin y trasplantes que permitan reducir
costos, lo cual se ver reflejado en el presupuesto destinado a la salud en nuestro pas. Uno de estos
mecanismos es el desarrollo de nuevas tecnologas de informacin y telecomunicaciones que faciliten
el manejo e intercambio de informacin de manera rpida y veraz, que d congruencia de una forma
integral al Programa Nacional de Trasplantes, acorde a los lineamientos del Sistema Nacional de Salud.
La capacitacin y formacin de los profesionales involucrados en el Programa Nacional de Trasplantes,

permitir ofrecer servicios de salud de forma equitativa y de excelencia, a travs de un Programa de
Certificacin y Recertificacin, avalado por las instituciones educativas y consejo mdicos del pas.
Referente a la infraestructura y equipamiento de las unidades hospitalarias del sector salud involucradas
en el proceso de donacin y trasplantes, presentan diversas carencias tanto de equipamiento como de
recursos financieros, por lo que se pretende lograr que las unidades hospitalarias cuenten con los
mnimos necesarios en infraestructura y recursos, que generen mejores condiciones para la prestacin
de los servicios, en donde el paciente encuentre un entorno cordial y de respeto, y donde los
profesionales desarrollen sus funciones en forma satisfactoria.
Metas
Ante las estrategias mencionadas anteriormente se propone lograr las siguientes metas:
Disear y desarrollar un Sistema Nacional de Donacin y Trasplantes de rganos y tejidos acorde con
las necesidades del pas, dentro de un Programa Nacional de Trasplantes.
Consolidar el Registro Nacional de Trasplantes a efecto de disponer de informacin oportuna y
confiable, que coadyuve a la planeacin, operacin y evaluacin del Programa Nacional de Trasplantes.
Instrumentar un Sistema Integral de Regulacin y Control Sanitario, que garantice el apego a la nor-
matividad y calidad del proceso.
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Promover una atencin mdica especializada oportuna, con los ms altos estndares de calidad, a
toda persona que requiera de un trasplante.
Contar con una lista nica de espera de rganos de donador cadavrico la cual garantice la equidad
en la distribucin de rganos y tejidos dentro del territorio nacional.
Coadyuvar en la creacin de una cultura de donacin para incrementar la donacin cadavrica de
rganos y tejidos.
Lo anterior requiere, de la participacin comprometida y responsable de autoridades federales, estatales

y municipales, y de la sociedad en general.
Actividades
Las metas se lograrn a travs de las siguientes actividades generales:
Difundir la normatividad en materia de donacin y trasplantes de rganos y tejidos para que las
autoridades federales, estatales y municipales, as como las instituciones pblicas y privadas, y la
comunidad en general participen en el Sistema Nacional de Trasplantes de rganos y tejidos.
Promover que los servicios de salud a nivel nacional, realicen las siguientes actividades con oportu-
nidad y calidad:
Atencin mdica especializada a personas con alguna insuficiencia orgnica.
Equidad y transparencia en el proceso de donacin y trasplantes de rganos y tejidos.
Estandarizacin de los protocolos de trasplantes.
Deteccin oportuna de probables donadores cadavricos.
Establecer el anlisis de los resultados de los trasplantes realizados en las diversas instituciones.
Vigilar y ejercer el control sanitario de los establecimientos y profesionales dedicados a estos
procesos que garanticen la seguridad y efectividad de los procedimientos que ah se realicen.
Operar y mantener actualizada de forma permanente la red nacional de informtica de donacin y
Promover en la poblacin la donacin voluntaria de rganos y tejidos para despus de la muerte.
Lograr que el 100% de las unidades hospitalarias autorizadas para realizar trasplantes, se encuentren
en la red de informtica del Registro Nacional de Trasplantes.
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Acciones estratgicas
Evaluar que las unidades hospitalarias, satisfagan los mnimos bsicos de infraestructura, de confor-
midad al marco normativo vigente en la materia.
Promover que se garantice una atencin mdica especializada, oportuna y de calidad en unidades
hospitalarias de segundo y tercer nivel a toda persona con alguna insuficiencia orgnica que conlleve
a un trasplante.
Desarrollar un programa de certificacin y recertificacin de mdicos y unidades hospitalarias donde
se realicen trasplantes en el pas.
Promover el diseo de programas nacionales, de carcter informativo y educativo de sensibilizacin,
para crear en la poblacin la conciencia social de la donacin altruista de rganos y tejidos para
despus de la muerte.
Desarrollar y descentralizar la red nacional de unidades de procuracin y establecimiento donde se
realizan trasplantes a travs de convenios interinstitucionales a nivel hospitalario, estatal y regional.
Vigilar que la asignacin de rganos y tejido sea de forma justa, trasparente y equitativa.
Vigilar la designacin y realizar la capacitacin de coordinadores hospitalarios de trasplantes como
meta bsica.
Disear los programas de formacin e impartir la capacitacin a los profesionistas involucrados en
el proceso de donacin-trasplantes.
Lograr que el Sistema Nacional de Salud se encuentre organizado y preparado para afrontar con
calidad y de manera equitativa y eficiente, la creciente demanda de este tipo de ciruga.
Incidir en la disminucin de las tasas de letalidad especficas que representan el 30% de la
mortalidad general en el pas por este tipo de padecimientos.
Reducir el tiempo en lista de espera en un 10% anual.
Incrementar en un 10% anual, la tasa de donacin cadavrica con base a la tasa actual que es del
0.9% por milln de habitante.
Contar con un coordinador hospitalario en trasplantes, que ofrezca la opcin de donacin en cada
una las unidades hospitalarias involucradas en este programa.
Buscar mecanismos que promuevan la contencin de costos y en general la proteccin financiera.
Impulsar la medicina sustitutiva en concordancia con la tendencia internacional.
Brindar asesora y apoyo tcnico en materia de trasplantes a las unidades hospitalarias que lo requieran
y en generar a todo el pas dentro del Programa Nacional de Trasplantes.
Revisar permanentemente el marco jurdico promoviendo las reformas necesarias para una adecuada
prctica del proceso de donacin y trasplantes.
90
IX. Sistema previsto de
evaluacin y seguimiento
Programa de Accin: Trasplantes Sistema previsto de evaluacin y seguimiento
IX. Sistema previsto de evaluacin y seguimiento

El seguimiento y evaluacin de las acciones dentro de un programa, son los dos componentes bsicos
que cierran el proceso de la planeacin y garantizan que las estrategias alcancen los objetivos propuestos,
asimismo permiten reorientarlos cuando las circunstancias lo requieran; el seguimiento y la evaluacin
permiten constatar lo que se plane y program originalmente, lo que obliga a que la ejecucin y eva-
luacin sean dos procesos que se llevan a cabo en forma paralela y complementaria.
En el PNS 2001-2006 se identifican tres componentes bsicos del esquema integral de evaluacin que,
al aplicarlos en el programa de accin de donacin y trasplantes de rganos y tejidos, tendrn las siguien-
tes caractersticas:
Evaluacin del desempeo

Es una de las principales responsabilidades del CENATRA, que consiste en medir el grado de cum-
plimiento de objetivos y metas del programa de accin, con la finalidad de mejorar las condiciones
de donacin y ofrecer la alternativa de trasplante a la comunidad que lo requiera a travs de un trato
adecuado y garantizando su seguridad financiera; este componente mide el impacto de la estrategia
en los cambios del proceso de donacin y trasplantes en la poblacin.
Evaluacin de programas y servicios

Consistir en la evaluacin de los objetivos especficos, entendidos como los instrumentos y proce-
sos de la estrategia para alcanzar las metas finales de bienestar en la poblacin en los procesos de
donacin y trasplante de rganos, los cuales medirn la efectividad de los programas relativos a su
operacin y funcionamiento, as como su contribucin a alcanzar el objetivo general de este programa.
Sistema Nacional de Indicadores

Consistir en ndices de referencia seleccionados por su relevancia y capacidad de reflejar claramente
una situacin y de establecer comparaciones, para lo cual se considerarn tres lneas: cobertura,
capacidad del sistema y capacidad de los administradores. Estos componentes permitirn medir el
desempeo del PNT en trminos cuantitativos y de manera comparativa con otros ndices, reflejando
los niveles de efectividad de la estrategia, independientemente de los resultados absolutos.
Adems de estos indicadores, una de las lneas de accin del programa es el diseo y aplicacin de
indicadores especficos para los servicios especializados dentro del territorio nacional.
93
Evaluacin del desempeo

Para la evaluacin del desempeo de acciones del Programa Nacional de Trasplantes se contemplarn
sistemas de evaluacin de carcter gradual, a travs del cual se promuevan e implementen los criterios
tcnicos y de servicios en materia de donacin y trasplantes de rganos y tejidos, iniciando a travs de
la vigilancia y control sanitario a los hospitales autorizados, por lo que se empezar a construir un me-
canismo de control de seguimiento y evaluacin de cada unidad hospitalaria, para medir resultados y
realizar mejoras a la calidad del desempeo del personal y de los servicios otorgados por las instituciones.
Evaluacin de programas y servicios

Para la evaluacin de los programas y servicios se partir de los resultados obtenidos en los programas
anuales de los establecimientos autorizados para la disposicin de rganos y tejidos con fines de tras-
plantes, con la finalidad de incorporar acciones especficas al PNT, basadas en los problemas relevantes
encontrados durante la evaluacin. Los resultados de esta accin servirn para establecer el impacto en
la medicin del desempeo, asignacin de recursos y vigilancia de la aplicacin de los mismos.
Sistema Nacional de Indicadores

De los indicadores identificados en el PNS que permite medir el impacto del programa de accin, se
sealaran aquellos que se encuentren directamente relacionados al PNT.
Para cada uno de los indicadores se definirn los criterios y metodologa para la captura de la informa-
cin de forma peridica y de fuentes confiables, as como su comparacin para la evaluacin del
Programa Nacional de Trasplantes.
94
Indicadores de Programa Nacional de Trasplantes
1. Resultados estratgicos
rea que
Indicador Unidad de Medida Contribucin Observaciones
reporta
Mediante la comunicacin educativa y promocional en
El trasplante impacta positivamente en el las
torno a donaci n de rganos y tejidos se incide en el
condiciones de salud de pacientes con franco
1.1 ndice del desempe o Medida de logro del sistema de salud en los aspectos de condiciones de Centro nmero de trasplantes y por tanto en las condiciones de
deterioro funcional.
global del sistema de salud, trato adecuado y protecci n financiera, en relacin con el nivel Nacional de salud.
A travs de la vigilancia sanitaria el Centro garantiza
salud de gasto efectuado trasplantes A travs del Registro Nacional de pacientes en espera
trato adecuado y democrtico en cuanto acceso a
de un rgano se contribuye a brindar un trato adecuado a
procedimientos teraputicos de alta complejidad.
dichos pacientes y la sociedad en general.
A travs del aprovechamiento ptimo de los rganos o

Centro
1.2 Esperanza de vida Tiempo en aos que en promedio pueden vivir los hombres y mujeres tejidos trasplantados se contribuye a reducir el nmero de
Nacional de
saludable sin padecer enfermedades graves o discapacitantes. a os de incapacidad. Se aumenta la esperanza de vida, en
Trasplantes
pacientes que se encontraban en condiciones limtrofes.
Centro Mediante el trasplante se incide en la sobre vida de

1.3 ndice de desigualdad Desigualdad en la sobre vivencia en menores de 5 a os entre diferentes
Nacional de menores de 5 a os principalmente en cardiopatas
en salud grupos poblacionales
Trasplantes congnitas severas o en leucemias entre otros.
A travs del Sistema Nacional de Registro, se refuerza la

Capacidad de respuesta del sistema de salud con respecto a dignidad, Centro autonoma, la confidencialidad de los donadores.
1.4 ndice de trato
autonoma, confidencialidad, atencin pronta, calidad, acceso a redes de Nacional de Tambin se proporciona a los receptores un medio que
adecuado
apoyo y elecci n de proveedor Trasplantes gar anti z a y h ace t r an spa r ente una a t enci n opor t un a de
acuerdo a la disponibilidad de rganos y tejidos
El trasplante posibilita la recuperaci n de la capacidad

Centro productiva del paciente. Se modifican los gastos dirigidos
Porcentaje de familias que tuvieron gastos catastrficos para la atencin
1.5 Proteccin financiera Nacional de a mantener un paciente con deterioro funcional importante
de su salud en el ao.
Trasplantes hacia un sujeto que requiere contribuir con su propio
esfuerzo laboral en la preservacin de su salud.
Costo trasplante $ 600,000.00

Costo* trasplante
Tratamiento sostn anual $ 100,000.00
Sobrevida promedio de 10 aos.

Costo total de 10 a os por el tratamiento de sostn es de
$ 1,000,000.00 lo que resulta ser una cantidad similar a la que se
Beneficios
utiliza en el tratamiento alternativo en dos aos.
Buen nivel de calidad de vida.
Reintegracin al entorno familiar, social y laboral.
Sobrevida mayor a 5 aos.

Calidad de vida semejante a la de un individuo sano.
Capacidad de reintegrarse a su vida laboral, familiar y social.
Comparado con los costos que genera una dilisis, se tendra un ahorro
Beneficios de $ 3 200 millones si se trasplantara en un perodo no mayor de 3 meses
una vez diagnosticada la insuficiencia terminal, ya que actualmente el
tiempo promedio para la realizaci n de un trasplante de donador vivo es
de aproximadamente un a o y de donador cadavrico el promedio de tiemp
de lista de espera es mayor a 5 aos.
Sistema previsto de evaluacin y seguimiento
95
96
Indicadores de Programa Nacional de Trasplantes (continuacin)
2. Satisfaccin del cliente
rea que
Estrategia 3
Indicador Unidad de Medida Contribucin Observaciones

reporta
No solo la mayora de los establecimientos autorizados
Centro para realizar trasplantes pertenecen a servicios de salud de
2.1 Retencin de Porcentaje de la poblacin derechohabiente que utiliza los servicios de Nacional de la seguridad social, sino que adems los costos del mismo
derechohabientes salud de la seguridad social Trasplante favorecen la retencin del paciente e incluso los redirigen
y retienen debido al manejo de inmunosupresi n posterior
al trasplante.
3. Innovacin y cambio
Los establecimientos mdicos interesados en realizar
trasplantes deben ser certificados a travs del Registro
Centro
3.1 Certificacin de Nacional de acuerdo a la normatividad, garantizando de
Porcentaje de unidades de salud certificadas Nacional de
unidades de salud sta manera un desempeo de alta calidad.
Trasplantes
Mediante la verificacin sanitaria se mantiene y aumenta
el nivel de calidad deseado.
4. Participacin ciudadana y revisin de cuentas

4.1 Reuniones de las Centro El Centro promueve actividades ciudadanas para promover
asambleas estatales y Nmero de reuniones por ao Nacional de la donaci n de rganos a nivel estatal y nacional a travs
nacional de salud Trasplante de diferentes actos pblicos.
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
X. Apndice
Programa de Accin: Trasplantes Apndice
Agradecimientos
A quienes han donado en vida o despus de la misma un rgano, un tejido y muchas esperanzas y
soluciones.
A quienes han participado, mdicos, enfermeras, trabajadoras sociales y autoridades hospitalarias.
A la sociedad en conjunto.
Bibliografa
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seis aos. Rev. Gastroenterol. Mxico., Vol. 56 (No. 4) pp. 372, 1991.
99
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Legislacin consultada
I. Ley General de Salud. Mxico.

II. Reglamento Interior de la Secretara de Salud (DOF 5-07-01).
III. Reglamento de la Ley General de Salud, en materia de Control Sanitario de la Disposicin de
rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos.
Glosario
Aos de vida saludable (AVISA). Indicador compuesto que evala el nmero de aos que una persona vive
sin presentar algn tipo de merma en su salud. Resulta de sumar los aos perdido por muerte
prematura con los aos vividos con discapacidad, que restan de los aos que poda vivir ese
individuo en un tiempo y lugar determinado.
Calidad en el servicio. Se refiere al grado en que los servicios mejoran la salud de los individuos de
manera congruente con las normas profesionales y responden de manera adecuada a las
expectativas y valores de los pacientes. Las dimensiones de la calidad son: I) la tcnica y II) la
interpersonal.
Capacitacin. Es un proceso de educacin formal a travs del cual se proporcionan conocimientos para
desarrollar habilidades, destrezas y actitudes, con el fin de que las personas capacitadas
desempeen de maneras ms eficiente sus funciones y actividades.
Deteccin y manejo oportuno de casos. Proceso que consiste en efectuar revisiones peridicas con fines
de identificar y atender precozmente al dao.
100
Diagnstico. Es la conclusin a la que se llega como resultado del anlisis y evaluacin de un conjunto
de datos que presenta una persona o situacin, tal y como ocurre con los signos y sntomas en un
laboratorio.
Educacin para la salud. Es un proceso educativo, organizado y sistemtico, que pretende reforzar o
modificar conductas o hbitos por aquellas que son saludables en lo individual, familiar, colectivo y
en la relacin con el medio ambiente.
Equidad. Justicia en la asignacin de recursos o tratamientos entre individuos o grupos. En polticas de
salud, equidad usualmente se refiere al acceso universal, a una atencin a la salud razonable y una
justa distribucin de la carga financiera en el financiamiento de la atencin a la salud entre grupos
de diferentes ingresos.
Estrategia. Es la descripcin del camino a seguir por las grandes lneas de accin contenidas en las
polticas del programa. Determina las directrices y orientaciones fundamentales para alcanzar los
objetivos del programa e incluye prioridades, metas, criterios operativos y responsabilidades. Esta-
blece la selectividad y el ritmo de las acciones.
Evaluacin. Proceso que permite conocer, mediante instrumentos y tcnicas especficas, los logros y los
resultados alcanzados por la aplicacin de un programa. Al mismo tiempo, esta valoracin brinda la
oportunidad de hacer correcciones y ajustes para mejorar la operacin del programa con el propsito
de llegar a obtener mejores resultados.
Factores de proteccin. En el campo de la salud mental, se denomina Factores de proteccin a diversas
caractersticas del ambiente familiar, social y del individuo mismo, que protegen al sujeto de
desarrollar uno o varios padecimientos.
Factores de riesgo. En oposicin a los factores protectores, los factores de riego son las caractersticas
sociales, culturales, demogrficas, econmicas y ambientales, proveniente de la comunidad, de la
familia, del grupo y/o individuo, que pueden favorecer o aumentar la probabilidad de que el sujeto
desarrolle psicopatologas.
Federalismo cooperativo en materia de salud. Estrategia que busca articular los arreglos de cooperacin
entre estados y municipios en un marco de respeto a las atribuciones de los distintos niveles de
gobierno.
Financiamiento de los servicios de salud. Proceso de movilizacin de recursos financieros desde sus
fuentes (hogares, empresas, gobierno o fuentes externas) hacia fondos que acumulan recursos y
agregan riesgos (fondos de seguridad social, presupuestos pblicos) para posteriormente
distribuirlos en la produccin o compra de servicios de salud.
Gasto catastrfico. Gasto de bolsillo destinado a financiar la atencin a la salud que supera al ingreso
percibido por el hogar descontando el gasto destinado a cubrir alimentacin y vivienda.
Incidencia. Nmero de nuevos casos que se producen en un perodo de tiempo.
Indicadores. Denota mediciones individuales, como elementos especficos que reflejan directamente el
atributo medido.
Instrumentos jurdicos. Documentos en los que se consignan actos jurdicos.
Lineamientos. Son las directrices que establecen los criterios generales y especficos que permitirn
alcanzar un objetivo determinado.
Meta. Es la expresin cuantificada de las acciones que se espera realizar en la aplicacin del programa,
en un tiempo y lugar determinados.
101
Modelo Integrado de Atencin a la Salud. Marco bajo el cual se estructura el sistema de atencin a la salud
a fin de responder a los nuevos retos y demandas. Se trata de un modelo comunitario integral,
basado en compromisos de gestin, orientado al usuario y dirigido a articular la relacin entre
proveedores de servicios.
Morbilidad. Estudio de los efectos de una enfermedad en una poblacin.
Objetivos. Es la expresin cualitativa de los propsitos que se pretenden alcanzar en un tiempo y espacio
determinados; adems, especifican con claridad la finalidad de realizar una determinada accin.
Padecimientos emergentes. Padecimientos cuya frecuencia se incrementa a grado tal que logran
desplazar a los que antes ocupaban los primeros sitios en la lista de causas de muerte. Este
desplazamiento puede ser directo, como en el caso de las epidemias nuevas (VIH SIDA) y los pro-
blemas en ascenso (diabetes mellitus), o indirecto, como sucede con algunos tumores malignos y
ciertas enfermedades cardiovasculares, que mantienen tasas estables al tiempo que la mortalidad
por problemas transmisibles pierde importancia.
Participacin comunitaria. Es la accin tendiente a propiciar y facilitar la integracin y coordinacin de los
miembros de una comunidad para que intervengan en la identificacin y solucin de problemas que
le sean comunes, as como en el mejoramiento de dicha comunidad.
Participacin social. Es una estrategia por medio de la cual, las instituciones del sector promueven la
intervencin de la comunidad para resolver de manera conjunta sus problemas de salud, y lograr que
los diversos mbitos de gobierno respondan a sus necesidades y demandas. En oposicin a un
concepto de comunidad receptiva, la participacin social implica el acuerdo entre las instituciones
de salud y la comunidad receptiva, la participacin social implica el acuerdo entre las instituciones
de salud y la comunidad, y su impulso requiere de acciones de promocin, capacitacin, comunica-
cin y concertacin.
Poltica. Es el elemento de la planeacin de un programa que gua de manera general la orientacin de
las acciones, y determina los criterios para tomar decisiones ante los problemas que surjan durante
la aplicacin del programa.
Prevalencia. Nmero de casos de un trastorno en un determinado tiempo.
Prevencin. En el campo de la salud es un conjunto de acciones que permiten evitar la aparicin o
detener la evolucin de cualquier enfermedad, as como prepararse anticipadamente para evitar los
riesgos de adquirirla.
Programa. Es una descripcin por escrito de una secuencia de acciones afines y coherentes, por medio
de las cuales se pretenden alcanzar objetivos y metas previamente determinados en su planeacin.
Proteccin financiera. Estrategia del Sistema de Salud que busca garantizar la seguridad financiera de la
poblacin a travs de la promocin del pago anticipado por la atencin de salud, el establecimiento
de un financiamiento justo de la atencin, y la prevencin de gastos excesivos y potencialmente
catastrficos debidos a la bsqueda y resolucin de las necesidades de salud.
Regulacin de la atencin a la salud. Diseo y monitoreo de las reglas de funcionamiento de todos los
sectores involucrados en la atencin de la salud. Incluye la regulacin de los profesionales de la
salud, las unidades atencin, los laboratorios y gabinetes, y la tecnologa.
102
Rehabilitacin integral. Es el conjunto de acciones y programas dirigidos a la utilizacin del potencial

mximo de crecimiento personal de un individuo, que le permita superar o disminuir desventajas
adquiridas a causa de su enfermedad en los principales aspectos de su vida diaria; tiene el objeto
de promover en el paciente, el aprendizaje de sus habilidades para la vida cotidiana, cuando las ha
perdido, y la obtencin y conservacin de un ambiente de vida satisfactorio, as como la participacin
en actividades productivas y en la vida socio-cultural.
Rezago en la salud. Conjunto de padecimientos evitables con intervenciones efectivas y de bajo costo.
Destacan dentro de stos la desnutricin, las infecciones comunes y los padecimientos relacionados
con la reproduccin.
Unidad de medida. Constituye uno de los elementos fundamentales de la meta, a travs de la cual se
logra medir y cuantificar el resultado de cada categora programtica. Por ejemplo, personas atendi-
das, asistentes a una sesin, nmero de trpticos, carteles y cpsulas informativas distribuidos, etc.
Usuario. Toda aquella persona que requiera y obtenga servicios de atencin mdico-hospitalaria.
103
Primera edicin: 2000 ejemplares
Se termin de imprimir en diciembre de 2001
Programa Nacional de Salud 2001-2006
Estrategia
3 Enfrentar los problemas emergentes mediante
la definicin explcita de prioridades
www.ssa.gob.mx

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Programa de Accin:

Primera Edicin, 2001

D.R. Secretara de Salud

Impreso y hecho en Mxico

La informacin de esta publicacin se puede obtener como documento

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Dr. Roberto Tapia Conyer

Dr. Roberto Castan Romo

Lic. Mara Eugenia de Len-May

Dr. Misael Uribe Esquivel

Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragn

Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Dr. Arturo Dib Kuri

Dr. Arturo Dib Kuri

II. Consideraciones generales 23

III. Aspectos epidemiolgicos 39

IV. Diagnstico situacional 47

VI. Los retos 70

VIII. Estrategias, lneas de accin, acciones especficas y metas 81

IX. Sistema previsto de seguimiento y evaluacin 91

Dentro de este contexto, el esfuerzo de un gran nmero de profesionistas mexicanos, en diversos

En la regin de las Amricas

Tasas de trasplantes renales en pases seleccionados. 1997

Fuente: Latin American Registry 1998.

Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006

Prioridades del pas que deseamos construir

Las instituciones de salud han sido y sern fundamentales en el desarrollo de Mxico.

Unificarn esfuerzos de instituciones.

La buena salud es condicin indispensable para una autntica igualdad de oportunidades.

Costo-beneficio de los procedimientos teraputicos

La proteccin a la Dilisis Peritoneal 100 75 2a3

Retos y objetivos en atencin a la salud en el Plan Nacional de Desarrollo

Elevar el nivel de salud de la poblacin y reducir las desigualdades.

Programa Nacional de Salud

Retos y objetivos del Programa Nacional de Salud. 2001-2006

Equidad Abatir las desigualdades en salud

Interpersonal Garantizar un trato adecuado

Principales causas de mortalidad general Estados Unidos Mexicanos. 1999

Programa Nacional de Trasplantes

II. Consideraciones generales

1. Disponente Se busca fomentar

descendientes, ascendientes, hermanos, adoptado o adoptante para que expresen la negacin a

CRITERIOS GENERALES DEL DONADOR DE TEJIDOS

El donador cadavrico puede ser:

Donante con muerte cerebral:

Es importante conocer el proceso que sigue la donacin de rganos:

El paciente se encuentra dentro de la unidad hospitalaria.

El proceso de donacin de tejidos consiste en:

El probable donante se encuentra en parada cardiorrespiratoria establecindose la causa de muerte.

Conceptos bioticos de la donacin

Las religiones y el trasplante de rganos

Las religiones y su opinin sobre la donaci n y trasplantes

Las religiones y su opinin sobre la donacin y trasplantes (continuacin)

El posible receptor se someter a diversos anlisis relacionados con su enfermedad (protocolo), as

La terapia de sostn se basar en medicamentos inmunosupresores, con esquemas establecidos de

Aspectos bioticos del trasplante

III. Aspectos epidemiolgicos

Principales causas de mortalidad general Estados Unidos Mexicanos 1999

Distribucin porcentual de casos de insuficiencia renal crnica trasplantados

10% Donador cadavrico

Donador vivo relacionado

Fuente: Registro Nacional de Trasplantes. Septiembre 2001. SSA.