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Desarrollo embriolgico y
postnatal de la prstata.

Chapter April 2001

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Jose I Lopez
Hospital Universitario Cruces, Instituto Biocruces, Universidad del Pas
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 DESARROLLO

2 EMBRIOLGICO
Y POSTNATAL
DE LA PRST
ATA
JOS IGNACIO LPEZ
Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital de Basurto.
Universidad del Pas Vasco. Bilbao.

JAVIER ANGULO
Servicio de Urologa. Hospital Prncipe de Asturias.
Universidad de Alcal. Alcal de Henares. Madrid.

INTRODUCCIN repercusiones clnicas importantes:

La prstata comienza su desarrollo
embrionario aproximadamente a las
siete semanas, y alcanza su estruc-
tura funcional y morfolgica comple-
ta y madura hacia los 18 a 20 aos.
Esta situacin se mantiene aproxi-
madamente durante diez aos y
desde ese momento, a partir de la
cuarta dcada de la vida, la glndula
comienza una lenta pero inexorable
desintegracin funcional que le lleva
a perder de forma gradual su estruc-
tura funcional. Este proceso avanza
con la edad del individuo y culmina
con la aparicin de patologas con
la HBP y el cncer1.
Tanto la hiperplasia adenomiomatosa
como el cncer de esta glndula
estn entre las enfermedades ms
comunes de la poblacin masculina
en el mundo occidental. Esta elevada
frecuencia contrasta con la escasa
patologa que presentan las glndu-
las vecinas a la prstata y relaciona-
das con sta. En estas otras glndu-
las (vesculas seminales y glndulas
de Cowper) el cncer es extremada-
mente infrecuente. Existen, no obs-
tante, diferencias biolgicas que pue-
den explicar esta disparidad. As, la

33
Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica
vescula seminal es una glndula
derivada del ducto wolffiano que
requiere exclusivamente de los
andrgenos para su desarrollo, y sin
embargo, la prstata tiene un origen
mixto en el seno urogenital y requie-
re tanto de andrgenos como de
estrgenos para su organognesis.
Independientemente del componente
epitelial, del estroma fibromuscular y
de las decisivas interacciones que se
produzcan entre ambos, a la prstata
migran a lo largo del desarrollo
intrauterino clulas de estirpe neuro-
endocrina (endocrina-paracrina) si-
milares a las que alcanzan otros
rganos como pncreas, tiroides,
pulmn y tracto gastrointestinal.
Revisamos grficamente el desarro-
llo pre y postnatal de la prstata. El
conocimiento genrico de este desa-
rrollo puede ayudar al clnico a com-
prender mejor la complejidad de esta
glndula y los mltiples factores que
subyacen en el desarrollo de la HBP.
DESARROLLO EMBRIONARIO
El seno urogenital
y los ductos wolffianos
La divisin de la cloaca por el
septo urorrectal acontece alrede-
34
dor del da 28 del desarrollo. As, el
recto y el seno urogenital primitivo
son claramente identificables hacia
el da 44. La zona del seno uroge-
nital primitivo proximal al ducto
mesonfrico da lugar al canal vesi-
couretral, mientras que la regin
distal se convierte en el seno uro-
genital definitivo. El seno urogeni-
tal adyacente a la primitiva vejiga
es un conducto estrecho que da
lugar a la uretra prosttica y mem-
branosa (fig. 1).
La gnada del embrin masculino
induce la regresin del ducto mulle-
riano produciendo una sustancia
llamada inhibidor del ducto mulle -
riano. En condiciones normales, el
nico vestigio del ducto mulleriano
en el adulto es el utrculo prosttico.
Hacia la semana 10 del desarrollo
comienzan a crecer, desde el seno
urogenital, las primeras yemas
celulares epiteliales de la prstata
(fig. 2). stas resultan notorias en la
semana 12, momento a partir del
cual se anastomosan en una trama
de cordones celulares que luego se
canalizan (fig. 3a y b)2.
El crecimiento y desarrollo prostti-
cos dependen de la produccin de
 Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

5 semanas 9 semanas

Seno urogenital Mesonefros

Cloaca
Conducto
mesonfrico Conducto
mesonfrico
Urter
incipiente
Urter

12 semanas 16 semanas

Urter
Vejiga

Conducto
deferente Prstata
Epitelio
prosttico
Recto
incipiente
Vescula
seminal

Figura 1. Esquema que muestra la embriognesis de la prstata y del apara -

to urinario. La glndula se desarrolla en la base de la vejiga a medida que
crece desde la uretra y se une con el mesnquima circundante.

35
Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica

andrgenos por la gnada masculi- Las interacciones

na. Es necesario para ello la pre-
sencia de la forma 5-alfa-reductasa
de la testosterona (dihidrotestoste-
rona). Por el contrario, el desarrollo
del ducto wolffiano slo depende de
la testosterona y en su diferencia-
cin da lugar al epiddimo, ducto
deferente, vescula seminal y ducto
eyaculador (fig. 1).
epitelio-estromales
El conjunto de canales interconec-
tados nacidos del seno urogenital
se hunden en el mesodermo adya-
cente e interaccionan con ste
para iniciar el desarrollo propio de
la glndula (fig. 2). De esta interac-
cin el componente epitelial prolife-

Figura 2. Embriognesis de la prstata: proceso de yemacin epitelial, inva -

sin y diferenciacin del mesnquima.

36
 Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata
ra y se diferencia hacia diferentes
estados funcionales, como se ha
demostrado en varios estudios. El
papel decisivo del mesnquima
urogenital en la induccin de la
diferenciacin del epitelio prostti-
co es evidente en el llamado sn-
drome de Prune-Belly, en el que la
ausencia de msculo liso prosttico
lleva a la debilidad y dilatacin de
la uretra y la vejiga.
La cronologa del desarrollo
inicial de la prstata
La prstata nace en la zona del
seno urogenital, donde se abren los
ductos mesonfricos y parameso-
nfricos, y el proceso de diferencia-
cin se inicia con la proliferacin del
mesnquima a ese nivel. La com-
plejidad de todo el proceso, en el
que intervienen mltiples y diferen-
tes precursores y que implica a la
uretra prosttica, la prstata, los
ductos eyaculadores y las vescu-
las, hace que sean relativamente
frecuentes diversas anomalas del
desarrollo2,3.
Hacia la semana 7 del desarrollo,
en el embrin masculino se desa-
rrolla el colliculum seminalis en la
regin craneal de la uretra, cuyo
epitelio est constituido por dos o
tres capas de clulas. A las 9
semanas, el epitelio del colliculum
seminalis se transforma en una
monocapa de clulas columnares.
Por su parte, el mesnquima proli-
fera y se diferencia en tres zonas
concntricas. La zona interna est
constituida por fibroblastos bien
diferenciados, la zona media por
clulas mesenquimales indiferen-
ciadas y la zona externa por mio-
blastos inmersos en abundante
colgeno. La diferenciacin del
mesnquima en torno a los ductos
es el primer signo del desarrollo
incipiente de la prstata (fig. 2).
A las 10 semanas, cuando el veru
montanum se ha desarrollado,
comienza la la diferenciacin histo-
lgica en la desembocadura de los
ductos mesonfricos, en donde se
desarrollan varias yemas epiteliales
que profundizan en el mesnquima
circundante. El nmero de yemas
vara considerablemente de indivi-
duo a individuo. Algo ms tarde
dichas yemas se ramifican ventral y
caudalmente. Entre las semanas 11
y 14 el nmero de yemas aumenta
progresivamente y stas se canali-
37
Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica
zan, dando lugar al inicio del siste-
ma tubuloacinar de la glndula (fig.
3a). En este punto del desarrollo el
epitelio tiene de dos a tres capas de
clulas sin orientacin alguna.
Hacia la semana 13, las clulas api-
cales se polarizan y desarrollan
grnulos apicales 3.
Durante las semanas 15 y 16 del
desarrollo la altura del epitelio
glandular disminuye probablemen-
te por efecto de los estrgenos
maternos. Aparecen entonces
unas clulas triangulares similares
a las clulas basales de la prsta-
ta del adulto. Al mismo tiempo,
clulas de caractersticas neuroen-
docrinas aparecen en la parte
basal de las yemas. Estas clulas
son especialmente frecuentes en
torno al veru montanum y mues-
tran intensa inmunorreactividad
con cromogranina A, serotonina y
calcitonina. Sin embargo, muy
raramente se detecta en estas
clulas positividad para somatos-
tatina. Entre las semanas 16 a 22
se produce una reduccin del com-
ponente glandular en la zona ven-
tral, la quistificacin del utrculo
prosttico y el desarrollo de una
cpsula muscular incipiente 3.
38
La histognesis de las clulas
epiteliales prostticas
El epitelio del primer vestigio pros-
ttico est constituido por clulas
polidricas, apolares, con ncleo
oval o redondo y citoplasma rico en
organelas, sobre todo en las zonas
cercanas a los orificios uretrales
(fig. 3c). A partir de la semana 12
algunas clulas desarrollan un ini-
cio de polarizacin apico basal.
Esto se acompaa, a nivel enzimo-
lgico, de la aparicin de actividad
fosfatasa cida coincidiendo con el
periodo de mxima produccin fetal
de andrgenos (semanas 8 a 14) 4.
El complejo desarrollo epitelial de la
prstata en la zona del seno uroge -
nital donde se abren los ductos
mesonfricos y paramesonfricos,
proceso en el que, como ha se ha
mencionado, intervienen mltiples
precursores y que implica a la ure-
tra prosttica, prstata, ductos eya-
culadores y vesculas seminales, la
aparicin de que sea relativamente
frecuente anomalas en el desarro-
llo, entre las que destacan diversos
quistes: mulleriano, utricular, eya-
culador, deferencial, prosttico y
seminal (fig. 4).
 Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

a b

Urter
suelo de Vaso deferente
la vejiga suelo de la
vejiga
Vescula seminal

Grupo
medial
Utrculo craneal

Conducto
eyaculatorio
Grupo
ventral Grupo
Aperturas del
grupo ventral medial
Grupo caudal
lateral
Grupo
Uretra lateral

c d

Figura 3. Desarrollo prosttico fetal en fase precoz (a) y tarda (b). Este
ltimo con microfotografas que muestran en detalle la zona periuretral (c)
y la zona perifrica (d).

39
Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica
Quiste utricular
Quiste del conducto
eyaculatorio
Figura 4. Representacin esquemtica de los diversos quistes que pueden
producirse en la regin prosttica.
La diferenciacin
estromal prosttica
Las clulas mesenquimales que
rodean los nidos epiteliales son
clulas multipolares que contienen
pocas organelas citoplsmicas. En
fases ms tardas del desarrollo la
lmina basal que separa el epitelio
del mesnquima se hace disconti-
nua en cietas reas, lo cual permi-
te el contacto directo de ambos
tipos celulares 3. Existen algunas
40
Quiste de los
vasos deferentes
Quiste de Mller
Quiste de la
vescula seminal
Quiste de
retencin
prosttica
evidencias que hacen suponer que
el mesnquima induce en estas
zonas la diferenciacin epitelial
secretora, pero no todos los inves-
tigadores estn de acuerdo en
este punto.
La transformacin de las clulas
mesenquimales en mioblastos
comienza en la zona ms perifrica
de la glndula (fig. 3d), en la zona
en donde se desarrollar la futura
cpsula, y de ah contina de
 Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata
manera centrpeta. El proceso se
detiene al alcanzar la zona de fibro-
blastos periductales, los cuales son
respetados.
Las clulas neuroendocrinas
Las clulas neuroendocrinas apare-
cen en la prstata hacia la semana
13 del desarrollo. Aunque el nme-
ro de ellas es variable en el comien-
zo del periodo prenatal, pronto
alcanzan el nmero definitivo que
mantendrn constante durante la
vida adulta.
Existen evidencias que apoyan la
teora de que las clulas neuroen-
docrinas de la prstata tienen un
origen comn con las clulas exo-
crinas. Ambas se desarrollaran a
partir de una clula intermedia con
capacidades de diferenciacin dual
(fig. 5). El hecho de que a las 20
semanas del desarrollo coincidan
ambas en su expresin apoya esta
idea5. Las clulas neuroendocrinas
se localizan principalmente en la
regin ducto-acinar, por lo que
parecen estar implicadas en el
desarrollo y mantenimiento de las
caractersticas secretoras de la
glndula.
Una clula endocrina indiferenciada
puede desarrollarse en clula neu-
roendocrina madura o dar lugar a
una clula neuroendocrina dormida
o quiescente. Las clulas neuroen-
docrinas maduras parecen estimu-
lar la proliferacin de las clulas
madre negativas para el receptor
andrognico (fig. 5)6. stas, a su
vez, podran producir nuevas clu-
las madre en el seno urogenital o
diferenciarse prepuberalmente en
clulas inmaduras basales, inter-
medias y yuxtaluminares. Slo
estas ltimas contienen receptores
andrognicos. Durante la pubertad
las clulas intermedias y yuxtalumi -
nares son reemplazadas por clu-
las basales y secretoras, recepto-
ras de andrgenos, formando as
un compartimento bien diferencia-
do. A su vez, nuevas clulas basa-
les que se diferenciarn en clulas
secretoras se originan a partir de
clulas madre negativas para el
receptor andrognico 5,6.
Los receptores de
hormonas esteroideas
Se han detectado receptores de
andrgenos y actividad 5-alfa-reduc-
tasa en ductos ventrales de la prs-
41
Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica

Figura 5. Representacin esquemtica de la hiptesis dual de clulas madre

durante el desarrollo prosttico. En el recuadro se expresa como durante la
progresin tumoral existe diferenciacin intermedia tumoral entre tipos celu -
lares endocrinos y exocrinos. NE: neuroendocrina; RA: receptor andrognico.

42
 Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata
tata de las ratas. En el hombre se ha
conseguido detectar receptores de
andrgenos mediante hibridacin in
situ en el epitelio glandular prostti-
co. En cuanto a la actividad 5-alfa-
reductasa, se ha demostrado positi-
vidad franca en el epitelio ductal
prosttico, positividad dbil en las
clulas estromales y negatividad en
las clulas uretrales.
Por otro lado, los estrgenos han
sido considerados tambin regula-
dores potenciales del crecimiento
prosttico. El epitelio de la uretra y
de los ductos periuretrales adya-
centes muestra inmunorreactividad
frente a 17-beta-hidroxiesteroide
oxidorreductasa, obtenida a partir
de placenta humana.
Los factores de crecimiento
Los factores de crecimiento pue-
den ser responsables de la regula-
cin del microambiente epitelio-
mesenquimal a travs de vas
autocrinas o paracrinas y adems
modulan la produccin de andr-
genos. stos, por su parte, influ-
yen en la expresin de diversos
factores de crecimiento en las
clulas prostticas.
Forman parte de una familia de fac-
tores reguladores de la diferencia-
cin y la proliferacin y se ha
demostrado experimentalmente
que juegan un papel muy importan -
te en el crecimiento prosttico. La
interaccin epitelio-estromal, base
para el desarrollo prosttico, se
modula mediante la contraposicin
del efecto estimulante de algunos
de ellos epidermal growth factor
(EGF), transforming growth factor-
alfa (TGF), insulin-like growth fac -
tor (IGF), fibroblast growth factor
(FGF) con el efecto inhibidor de
otros transforming growth factor-
beta (TGF)
TGF y EGF utilizan el mismo
receptor para estimular la prolifera-
cin celular. TGF se expresa pre-
ferentemente en periodos pre y
postnatales del desarrollo ductal
prosttico, ya que, segn algunos
estudios, la sobreproduccin de
ste en ratones transgnicos indu-
ce hiperplasia ductal. EGF son una
familia de sustancias con efecto
mitognico tanto en las clulas
mesenquimales como epiteliales.
TGF son tambin un grupo de
sustancias y presentan propieda-
des biolgicas mltiples. As, inhi-
43
Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica
ben el crecimiento epitelial y esti-
mulan el mesenquimal. La sobre-
produccin de TGF modifica el
desarrollo prosttico disminuyendo
la ramificacin ductal y aumentan-
do las fibras musculares en torno a
los ductos acinares.
En general, los factores de creci-
miento pueden considerarse los
inductores embrionarios que inician
el crecimiento prosttico adulto.
Asimismo, se han implicado a los
FGF y TGF en el desarrollo de la
hiperplasia benigna del adulto.
Aunque la implicacin exacta de
todas estas sustancias en el desa-
rrollo prosttico est an por diluci-
dar, sin duda su papel es de gran
importancia.
Los cambios metaplsicos
prenatales
La metaplasia escamosa del epitelio
de los ductos grandes es la forma
ms comn de metaplasia en la
prstata perinatal. Tambin se
puede observar metaplasia transi-
cional, pero es menos frecuente. El
responsable puede ser el aumento
de la sensibilidad a los estrgenos
que se produce en ese periodo y
44
que afecta preferentemente a los
ductos cercanos al veru montanum.
La citada metaplasia regresa poste-
riormente, pero pueden verse restos
de la misma hasta el inicio de la
pubertad.
DESARROLLO POSTNATAL
La regresin postnatal y
el periodo infantil quiescente
La metaplasia que se observa en la
uretra prosttica y en los ductos
periprostticos regresa paulatina-
mente tras el nacimiento. Despus
aparecen en estos ductos yemas
slidas que se ramifican hacia la
periferia. Este proceso dura hasta
la pubertad y afecta preferentemen-
te a la parte ventral de la uretra3.
En los ductos prostticos prepube-
rales se pueden distinguir tres
zonas:
Zona uretral, que muestra un epi-
telio estratificado con metaplasia
escamosa.
Zona intermedia, que presenta
luces bien formadas y epitelio
pseudoestratificado columnar.
 Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata
Zona perifrica, que es la consti-
tuida por cordones slidos con
imgenes de ramificacin perif-
ricas.
El periodo prepuberal
Aunque existen mltiples variacio-
nes, la llegada de la pubertad se
refleja en la prstata con un aumen-
to brusco de su peso. La altura del
epitelio disminuye en la zona periu-
retral de los grandes ductos hasta
alcanzar la configuracin pseudo-
estratificada en bicapa caractersti-
ca (clulas columnares y clulas
basales). Estas modificaciones tie-
nen tambin su traduccin inmu-
nohistoqumica3.
Desde el periodo fetal hasta la
pubertad, el epitelio de las glndu-
las prostticas, ductos prostticos,
ductos eyaculadores y vesculas
seminales, as como el urotelio de
la uretra prosttica, son fuertemen-
te positivos para las queratinas 7, 8,
18 y 19. El epitelio de los ductos
eyaculadores y vesculas semina-
les muestra adems positividad
para la vimentina. Sin embargo,
segn el epitelio se diferencia en
clulas basales y clulas secreto-
ras, la inmunorreactividad para las
queratinas tambin cambia. As, las
queratinas de alto peso molecular
se expresan solamente en las clu-
las basales y las queratinas 8 y 18
en las secretoras. El urotelio de la
uretra prosttica marca con todas
las queratinas.
En las reas perifricas subcapsu-
lares, las ramificaciones del siste-
ma se tubulizan desarrollndose
lbulos separados por septos estro-
males gruesos que contienen abun-
dantes fibras musculares.
La diferenciacin
y maduracin puberales
El periodo de maduracin puberal
comienza alrededor de los 11 o 12
aos de edad y se caracteriza por
el desarrollo de un epitelio pseudo-
estratificado con clulas basales y
secretoras a todos los niveles de la
glndula (fig. 6). Tambin se produ-
ce un aumento generalizado del
dimetro de los ductos. Los pocos
restos de metaplasia escamosa
que pudieran quedar en stos
desaparecen definitivamente. Las
clulas neuroendocrinas se distri-
buyen por toda la glndula, pero
45
Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica

Figura 6. Maduracin prosttica epitelial puberal.

sobre todo en las regiones periure- y con inmunorreactividad para PSA

trales7. y PAP.

La formacin de los cinos madu- ENDOCRINOLOGA DEL

ros comienza entre los 15 y 16
aos. Cuando estn plenamente
desarrollados muestran una capa
de clulas basales y otra de clulas
luminales con capacidad secretora
DESARROLLO PROSTTICO
El desarrollo de la prstata, tanto
prenatal como postnatal, es
andrgeno-dependiente, siendo la

46
 Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata
dihidrotestosterona (DHT) el an-
drgeno activo intracelular. Esto
se ha demostrado mediante la
castracin de ratones en el perio-
do neonatal. En estos animales de
experimentacin, los receptores
de andrgenos se expresan en el
periodo prenatal en el estroma, no
en el epitelio. As, por lo tanto, la
diferenciacin, crecimiento y mor-
fognesis temprana del seno uro-
genital y de las estructuras wolffia-
nas son dependientes de los
andrgenos que actan en sus
receptores especficos situados
en el estroma. La sensibilidad
para los andrgenos, no obstante,
es diferente segn la zona 8.
Por otra parte, se ha demostrado
que existen receptores de estrge-
nos en el estroma indiferenciado
prosttico. Cuando ste se diferen-
cia hacia msculo liso, pierde la
expresin de dichos receptores,
que sin embargo se mantienen en
los fibroblastos. El epitelio de la
prstata nunca expresa receptores
de estrgenos. Una breve exposi-
cin neonatal a estrgenos disregu-
lar la expresin de los receptores
de andrgenos y retrasar significa-
tivamente el desarrollo ductal, aun-
que no bloquear la diferenciacin
epitelial.
ORGENES Y PROPIEDADES
FARMACOLGICAS DEL
MSCULO LISO PROSTTICO
La prstata est compuesta por
epitelio, estroma y luces glandula-
res. La proporcin estroma/epite-
lio en la prstata normal es 2:1. La
HBP es un proceso primordial-
mente estromal, ya que la propor-
cin estroma/epitelio llega a ser
5:1. Una porcin significativa del
estroma es msculo liso, cuyas
propiedades contrctiles originan
el componente dinmico de la
obstruccin vesical.
Los estudios de Tanagho y Pugh
basados en disecciones anatmi-
cas sugieren que la musculatura
lisa del trgono y de la prstata se
deriva del urter, mientras que la
musculatura lisa de la uretra se
origina en la vejiga. La vejiga se
desarrolla de la cloaca y el urter
del conducto mesonfrico, por lo
que sus orgenes son completa-
mente diferentes. Este distinto ori-
gen va en consonancia con distin-
tas propiedades fisiolgicas de las
47
Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica
fibras musculares lisas de estos
tejidos9. El vaciado vesical depen-
de del msculo liso del detrusor,
mientras que la resistencia al flujo
en el varn depende del tono del
cuello vesical y del msculo liso
prosttico. La respuesta contrctil
de la prstata y del cuello vesical
est mediada por adrenorrecepto-
res -1. El origen embriolgico de
la musculatura lisa del tramo geni-
tourinario inferior supone una evi-
dencia racional para el uso de a-
bloqueantes selectivos.
HBP: LA HIPTESIS DEL
DESPERTAR EMBRIOLGICO
De todas las observaciones des-
critas puede inferirse una hipte-
sis integradora acerca de la gne-
sis del proceso dinmico que
constituye la HBP: nos referimos
al despertar de procesos embrio-
lgicos de forma distorsionada
que suceden durante la vida adul-
ta. El desarrollo de la zona transi-
cional de la prstata, el principal
sustrato para el desarrollo de la
HBP, sugiere que se trata de una
regin particularmente susceptible
a padecer desarreglos del control
del crecimiento 3.
48
En la prstata prepuberal la morfo-
gnesis de toda la zona transicional
parece retardada respecto a la del
resto del rgano. As, en el adulto, la
represin postpuberal normal del
crecimiento podra manifestarse en
menor medida en esa regin, lo que
concuerda con el gradual aumento
de volumen de la zona transicional
con la edad. Este aumento ha sido
confirmado en series autpsicas y
en morfometra practicada sobre
especmenes quirrgicos, tanto pro-
cedentes de reseccin transuretral
como de prostatectoma radical.
Tal vez el entrecruzamiento de la
zona transicional con un estroma
esfinteriano extrao a la glndula
podra aumentar la probabilidad de
un desorden en las interacciones epi-
telio-estromales que contribuyen a
mantener el tejido prosttico normal
adulto. De hecho, la porcin de zona
transicional ms proclive a desarrollar
ndulos de HBPes la regin ms cer-
cana al esfnter. No existe duda, que
se trata de una estructura focalmente
predispuesta a ello9. Por el contrario,
si se debiera a un trastorno endocrino
generalizado mas probablemente
debiera expresarse de forma difusa.
Adems, los ndulos de HBP se
 Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

generan tan pronto como en la cuar-
ta dcada, momento en el que an
no se ha descrito ninguna alteracin
endocrinolgica; ahora bien, el con-
cepto de que la gnesis de ndulos
de HBPsuceda en el contexto de una
alteracin local no se encuentra rei-
do con el hecho de que las hormonas
jueguen un papel en su patognesis.
Los andrgenos tienen un papel per-
misivo en la gnesis de los ndulos y
los estrgenos en la fase de agran-
damiento de los mismos. Adems,
otras hormonas no esteroideas podr-
an estar tambin comprometidas3,9.
La gnesis de los ndulos (fig. 7)
parece la reversin espontnea de

Figura 7. Ndulos fibroglandulares en la zona transicional que producen el

aumento de volumen prosttico y configuran el adenoma.

49
Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica
un clon de clulas estromales al
estado embrionario, tal y como evi-
dencia el aspecto mesenquimal de
algunos ndulos de la zona periure-
tral. No sucede igual en los ndulos
de la zona transicional, ms glandu-
lares y proliferativos. Ahora bien, al
igual que sucede en los rganos
embrionarios, el crecimiento epite-
lial podra estar organizado por el
estroma. A la vez, el epitelio propor-
cionara el estmulo inductor para
que el estroma madure a msculo
liso adulto 3,4. La formacin de una
nueva arquitectura es el elemento
50
primordial del desarrollo embriona-
rio. La prstata es el nico rgano
que presenta nuevo crecimiento
como parte del proceso de envejeci-
miento. El sistema ductal de la HBP
se forma de manera distinta al de la
prstata embrionaria. Durante la
embriognesis, los ductos se ramifi-
can en paralelo mientras se separan
unos de otros, a diferencia de lo que
sucede en los ndulos de HBP, en
los que los ductos son confluyentes.
Ahora bien, no existe duda de que el
desarrollo de HBP remeda de algu-
na forma el desarrollo embrionario.
 Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

Bibliografa

1. Foster CS, Bostwick DG. Pathology of the prostate. Vol 34,

Major Problems in Pathology. Philadelphia: WB Saunders Co.;
1998.

2. McNeal JE. Prostate. En: Sternberg SS, editor. Histology for

pathologists. Cap. 42. 2 ed. Philadelphia: Lippincott-Raven;
1997. p. 997-1017.

3. Xia T, Blackburn WR, Gardner WA, J., Fetal prostate growth and
development. Pediatr Pathol 1990; 10: 527-537.

4. Shapiro E. Embryologic development of the prostate. Insights

into etiology and treatment of benign prostatic hyperplasia. Urol
Clin North Am 1990; 17: 487-493.

5. Xue Y, Smedts F, Verhofstad A, Debruyne F, De la Rosette J,

Schalken J. Cell kinetics of prostate exocrine and neuroendocri-
ne epithelium and their differential interrelationship: new pers-
pectives. Prostate 1998 Suppl 40: 62-73.

6. Xue Y, Van der Laak J, Smedts F, Schoots C, Verhofstad A,

De la Rosette J, Schalken J. Neuroendocrine cells during
human prostate development: Does neuroendocrine cell den-
sity remain constant during fetal as well as postnatal life?
Prostate 2000; 42: 116-123.

7. Aumller G, Leonhardt M, Rennenberg H, Von Rahden B,

Bjartell A, Abrahamsson PA. Semiquantitative morphology of
human prostatic development and regional distribution of prosta-
tic neuroendocrine cells. Prostate 2001; 46: 108-115.

51
Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica

8. Hayward SW, Cunha GR. The prostate: Development and physio-

logy. Radiol Clin North Am 2000; 38: 1-15.

9. McNeal J. Pathology of benign prostatic hyperplasia. Insight into

etiology. Urol Clin North Am 1990; 17: 477-486.

52
 Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

53
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