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Desarrollo embriolgico y
postnatal de la prstata.

Chapter April 2001

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DESARROLLO

2 EMBRIOLGICO
Y POSTNATAL
DE LA PRST
ATA
JOS IGNACIO LPEZ
Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital de Basurto.
Universidad del Pas Vasco. Bilbao.

JAVIER ANGULO
Servicio de Urologa. Hospital Prncipe de Asturias.
Universidad de Alcal. Alcal de Henares. Madrid.

INTRODUCCIN repercusiones clnicas importantes:


la HBP y el cncer1.
La prstata comienza su desarrollo
embrionario aproximadamente a las Tanto la hiperplasia adenomiomatosa
siete semanas, y alcanza su estruc- como el cncer de esta glndula
tura funcional y morfolgica comple- estn entre las enfermedades ms
ta y madura hacia los 18 a 20 aos. comunes de la poblacin masculina
Esta situacin se mantiene aproxi- en el mundo occidental. Esta elevada
madamente durante diez aos y frecuencia contrasta con la escasa
desde ese momento, a partir de la patologa que presentan las glndu-
cuarta dcada de la vida, la glndula las vecinas a la prstata y relaciona-
comienza una lenta pero inexorable das con sta. En estas otras glndu-
desintegracin funcional que le lleva las (vesculas seminales y glndulas
a perder de forma gradual su estruc- de Cowper) el cncer es extremada-
tura funcional. Este proceso avanza mente infrecuente. Existen, no obs-
con la edad del individuo y culmina tante, diferencias biolgicas que pue-
con la aparicin de patologas con den explicar esta disparidad. As, la

33
Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica

vescula seminal es una glndula dor del da 28 del desarrollo. As, el


derivada del ducto wolffiano que recto y el seno urogenital primitivo
requiere exclusivamente de los son claramente identificables hacia
andrgenos para su desarrollo, y sin el da 44. La zona del seno uroge-
embargo, la prstata tiene un origen nital primitivo proximal al ducto
mixto en el seno urogenital y requie- mesonfrico da lugar al canal vesi-
re tanto de andrgenos como de couretral, mientras que la regin
estrgenos para su organognesis. distal se convierte en el seno uro-
Independientemente del componente genital definitivo. El seno urogeni-
epitelial, del estroma fibromuscular y tal adyacente a la primitiva vejiga
de las decisivas interacciones que se es un conducto estrecho que da
produzcan entre ambos, a la prstata lugar a la uretra prosttica y mem-
migran a lo largo del desarrollo branosa (fig. 1).
intrauterino clulas de estirpe neuro-
endocrina (endocrina-paracrina) si- La gnada del embrin masculino
milares a las que alcanzan otros induce la regresin del ducto mulle-
rganos como pncreas, tiroides, riano produciendo una sustancia
pulmn y tracto gastrointestinal. llamada inhibidor del ducto mulle -
riano. En condiciones normales, el
Revisamos grficamente el desarro- nico vestigio del ducto mulleriano
llo pre y postnatal de la prstata. El
en el adulto es el utrculo prosttico.
conocimiento genrico de este desa-
Hacia la semana 10 del desarrollo
rrollo puede ayudar al clnico a com-
comienzan a crecer, desde el seno
prender mejor la complejidad de esta
urogenital, las primeras yemas
glndula y los mltiples factores que
celulares epiteliales de la prstata
subyacen en el desarrollo de la HBP.
(fig. 2). stas resultan notorias en la
semana 12, momento a partir del
DESARROLLO EMBRIONARIO
cual se anastomosan en una trama
El seno urogenital de cordones celulares que luego se
y los ductos wolffianos canalizan (fig. 3a y b)2.

La divisin de la cloaca por el El crecimiento y desarrollo prostti-


septo urorrectal acontece alrede- cos dependen de la produccin de

34
Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

5 semanas 9 semanas

Seno urogenital Mesonefros

Cloaca
Conducto
mesonfrico Conducto
mesonfrico
Urter
incipiente
Urter

12 semanas 16 semanas

Urter
Vejiga

Conducto
deferente Prstata
Epitelio
prosttico
Recto
incipiente
Vescula
seminal

Figura 1. Esquema que muestra la embriognesis de la prstata y del apara -


to urinario. La glndula se desarrolla en la base de la vejiga a medida que
crece desde la uretra y se une con el mesnquima circundante.

35
Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica

andrgenos por la gnada masculi- Las interacciones


na. Es necesario para ello la pre- epitelio-estromales
sencia de la forma 5-alfa-reductasa
de la testosterona (dihidrotestoste- El conjunto de canales interconec-
rona). Por el contrario, el desarrollo tados nacidos del seno urogenital
del ducto wolffiano slo depende de se hunden en el mesodermo adya-
la testosterona y en su diferencia- cente e interaccionan con ste
cin da lugar al epiddimo, ducto para iniciar el desarrollo propio de
deferente, vescula seminal y ducto la glndula (fig. 2). De esta interac-
eyaculador (fig. 1). cin el componente epitelial prolife-

Figura 2. Embriognesis de la prstata: proceso de yemacin epitelial, inva -


sin y diferenciacin del mesnquima.

36
Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

ra y se diferencia hacia diferentes regin craneal de la uretra, cuyo


estados funcionales, como se ha epitelio est constituido por dos o
demostrado en varios estudios. El tres capas de clulas. A las 9
papel decisivo del mesnquima semanas, el epitelio del colliculum
urogenital en la induccin de la seminalis se transforma en una
diferenciacin del epitelio prostti- monocapa de clulas columnares.
co es evidente en el llamado sn- Por su parte, el mesnquima proli-
drome de Prune-Belly, en el que la fera y se diferencia en tres zonas
ausencia de msculo liso prosttico concntricas. La zona interna est
lleva a la debilidad y dilatacin de constituida por fibroblastos bien
la uretra y la vejiga. diferenciados, la zona media por
clulas mesenquimales indiferen-
La cronologa del desarrollo ciadas y la zona externa por mio-
inicial de la prstata blastos inmersos en abundante
colgeno. La diferenciacin del
La prstata nace en la zona del mesnquima en torno a los ductos
seno urogenital, donde se abren los es el primer signo del desarrollo
ductos mesonfricos y parameso- incipiente de la prstata (fig. 2).
nfricos, y el proceso de diferencia-
cin se inicia con la proliferacin del A las 10 semanas, cuando el veru
mesnquima a ese nivel. La com- montanum se ha desarrollado,
plejidad de todo el proceso, en el comienza la la diferenciacin histo-
que intervienen mltiples y diferen- lgica en la desembocadura de los
tes precursores y que implica a la ductos mesonfricos, en donde se
uretra prosttica, la prstata, los desarrollan varias yemas epiteliales
ductos eyaculadores y las vescu- que profundizan en el mesnquima
las, hace que sean relativamente circundante. El nmero de yemas
frecuentes diversas anomalas del vara considerablemente de indivi-
desarrollo2,3. duo a individuo. Algo ms tarde
dichas yemas se ramifican ventral y
Hacia la semana 7 del desarrollo, caudalmente. Entre las semanas 11
en el embrin masculino se desa- y 14 el nmero de yemas aumenta
rrolla el colliculum seminalis en la progresivamente y stas se canali-

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Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica

zan, dando lugar al inicio del siste- La histognesis de las clulas


ma tubuloacinar de la glndula (fig. epiteliales prostticas
3a). En este punto del desarrollo el
epitelio tiene de dos a tres capas de El epitelio del primer vestigio pros-
clulas sin orientacin alguna. ttico est constituido por clulas
Hacia la semana 13, las clulas api- polidricas, apolares, con ncleo
cales se polarizan y desarrollan oval o redondo y citoplasma rico en
grnulos apicales 3. organelas, sobre todo en las zonas
cercanas a los orificios uretrales
Durante las semanas 15 y 16 del (fig. 3c). A partir de la semana 12
desarrollo la altura del epitelio algunas clulas desarrollan un ini-
glandular disminuye probablemen- cio de polarizacin apico basal.
te por efecto de los estrgenos Esto se acompaa, a nivel enzimo-
maternos. Aparecen entonces lgico, de la aparicin de actividad
unas clulas triangulares similares fosfatasa cida coincidiendo con el
a las clulas basales de la prsta- periodo de mxima produccin fetal
ta del adulto. Al mismo tiempo, de andrgenos (semanas 8 a 14) 4.
clulas de caractersticas neuroen-
docrinas aparecen en la parte El complejo desarrollo epitelial de la
basal de las yemas. Estas clulas prstata en la zona del seno uroge -
son especialmente frecuentes en nital donde se abren los ductos
torno al veru montanum y mues- mesonfricos y paramesonfricos,
tran intensa inmunorreactividad proceso en el que, como ha se ha
con cromogranina A, serotonina y mencionado, intervienen mltiples
calcitonina. Sin embargo, muy precursores y que implica a la ure-
raramente se detecta en estas tra prosttica, prstata, ductos eya-
clulas positividad para somatos- culadores y vesculas seminales, la
tatina. Entre las semanas 16 a 22 aparicin de que sea relativamente
se produce una reduccin del com- frecuente anomalas en el desarro-
ponente glandular en la zona ven- llo, entre las que destacan diversos
tral, la quistificacin del utrculo quistes: mulleriano, utricular, eya-
prosttico y el desarrollo de una culador, deferencial, prosttico y
cpsula muscular incipiente 3. seminal (fig. 4).

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Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

a b

Urter
suelo de Vaso deferente
la vejiga suelo de la
vejiga
Vescula seminal

Grupo
medial
Utrculo craneal

Conducto
eyaculatorio
Grupo
ventral Grupo
Aperturas del
grupo ventral medial
Grupo caudal
lateral
Grupo
Uretra lateral

c d

Figura 3. Desarrollo prosttico fetal en fase precoz (a) y tarda (b). Este
ltimo con microfotografas que muestran en detalle la zona periuretral (c)
y la zona perifrica (d).

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Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica

Quiste de los
vasos deferentes
Quiste de Mller

Quiste de la
vescula seminal

Quiste utricular

Quiste del conducto Quiste de


eyaculatorio retencin
prosttica

Figura 4. Representacin esquemtica de los diversos quistes que pueden


producirse en la regin prosttica.

La diferenciacin evidencias que hacen suponer que


estromal prosttica el mesnquima induce en estas
zonas la diferenciacin epitelial
Las clulas mesenquimales que secretora, pero no todos los inves-
rodean los nidos epiteliales son tigadores estn de acuerdo en
clulas multipolares que contienen este punto.
pocas organelas citoplsmicas. En
fases ms tardas del desarrollo la La transformacin de las clulas
lmina basal que separa el epitelio mesenquimales en mioblastos
del mesnquima se hace disconti- comienza en la zona ms perifrica
nua en cietas reas, lo cual permi- de la glndula (fig. 3d), en la zona
te el contacto directo de ambos en donde se desarrollar la futura
tipos celulares 3. Existen algunas cpsula, y de ah contina de

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Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

manera centrpeta. El proceso se Una clula endocrina indiferenciada


detiene al alcanzar la zona de fibro- puede desarrollarse en clula neu-
blastos periductales, los cuales son roendocrina madura o dar lugar a
respetados. una clula neuroendocrina dormida
o quiescente. Las clulas neuroen-
Las clulas neuroendocrinas docrinas maduras parecen estimu-
lar la proliferacin de las clulas
Las clulas neuroendocrinas apare- madre negativas para el receptor
cen en la prstata hacia la semana andrognico (fig. 5)6. stas, a su
13 del desarrollo. Aunque el nme- vez, podran producir nuevas clu-
ro de ellas es variable en el comien- las madre en el seno urogenital o
zo del periodo prenatal, pronto diferenciarse prepuberalmente en
alcanzan el nmero definitivo que clulas inmaduras basales, inter-
mantendrn constante durante la medias y yuxtaluminares. Slo
vida adulta. estas ltimas contienen receptores
andrognicos. Durante la pubertad
Existen evidencias que apoyan la las clulas intermedias y yuxtalumi -
teora de que las clulas neuroen- nares son reemplazadas por clu-
docrinas de la prstata tienen un las basales y secretoras, recepto-
origen comn con las clulas exo- ras de andrgenos, formando as
crinas. Ambas se desarrollaran a un compartimento bien diferencia-
partir de una clula intermedia con do. A su vez, nuevas clulas basa-
capacidades de diferenciacin dual les que se diferenciarn en clulas
(fig. 5). El hecho de que a las 20 secretoras se originan a partir de
semanas del desarrollo coincidan clulas madre negativas para el
ambas en su expresin apoya esta receptor andrognico 5,6.
idea5. Las clulas neuroendocrinas
se localizan principalmente en la Los receptores de
regin ducto-acinar, por lo que hormonas esteroideas
parecen estar implicadas en el
desarrollo y mantenimiento de las Se han detectado receptores de
caractersticas secretoras de la andrgenos y actividad 5-alfa-reduc-
glndula. tasa en ductos ventrales de la prs-

41
Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica

Figura 5. Representacin esquemtica de la hiptesis dual de clulas madre


durante el desarrollo prosttico. En el recuadro se expresa como durante la
progresin tumoral existe diferenciacin intermedia tumoral entre tipos celu -
lares endocrinos y exocrinos. NE: neuroendocrina; RA: receptor andrognico.

42
Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

tata de las ratas. En el hombre se ha Forman parte de una familia de fac-


conseguido detectar receptores de tores reguladores de la diferencia-
andrgenos mediante hibridacin in cin y la proliferacin y se ha
situ en el epitelio glandular prostti- demostrado experimentalmente
co. En cuanto a la actividad 5-alfa- que juegan un papel muy importan -
reductasa, se ha demostrado positi- te en el crecimiento prosttico. La
vidad franca en el epitelio ductal interaccin epitelio-estromal, base
prosttico, positividad dbil en las para el desarrollo prosttico, se
clulas estromales y negatividad en modula mediante la contraposicin
las clulas uretrales. del efecto estimulante de algunos
de ellos epidermal growth factor
Por otro lado, los estrgenos han (EGF), transforming growth factor-
sido considerados tambin regula- alfa (TGF), insulin-like growth fac -
dores potenciales del crecimiento tor (IGF), fibroblast growth factor
prosttico. El epitelio de la uretra y (FGF) con el efecto inhibidor de
de los ductos periuretrales adya- otros transforming growth factor-
centes muestra inmunorreactividad beta (TGF)
frente a 17-beta-hidroxiesteroide
oxidorreductasa, obtenida a partir TGF y EGF utilizan el mismo
de placenta humana. receptor para estimular la prolifera-
cin celular. TGF se expresa pre-
Los factores de crecimiento ferentemente en periodos pre y
postnatales del desarrollo ductal
Los factores de crecimiento pue- prosttico, ya que, segn algunos
den ser responsables de la regula- estudios, la sobreproduccin de
cin del microambiente epitelio- ste en ratones transgnicos indu-
mesenquimal a travs de vas ce hiperplasia ductal. EGF son una
autocrinas o paracrinas y adems familia de sustancias con efecto
modulan la produccin de andr- mitognico tanto en las clulas
genos. stos, por su parte, influ- mesenquimales como epiteliales.
yen en la expresin de diversos TGF son tambin un grupo de
factores de crecimiento en las sustancias y presentan propieda-
clulas prostticas. des biolgicas mltiples. As, inhi-

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Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica

ben el crecimiento epitelial y esti- que afecta preferentemente a los


mulan el mesenquimal. La sobre- ductos cercanos al veru montanum.
produccin de TGF modifica el La citada metaplasia regresa poste-
desarrollo prosttico disminuyendo riormente, pero pueden verse restos
la ramificacin ductal y aumentan- de la misma hasta el inicio de la
do las fibras musculares en torno a pubertad.
los ductos acinares.
DESARROLLO POSTNATAL
En general, los factores de creci-
miento pueden considerarse los La regresin postnatal y
inductores embrionarios que inician el periodo infantil quiescente
el crecimiento prosttico adulto.
Asimismo, se han implicado a los La metaplasia que se observa en la
FGF y TGF en el desarrollo de la uretra prosttica y en los ductos
hiperplasia benigna del adulto. periprostticos regresa paulatina-
Aunque la implicacin exacta de mente tras el nacimiento. Despus
todas estas sustancias en el desa- aparecen en estos ductos yemas
rrollo prosttico est an por diluci- slidas que se ramifican hacia la
dar, sin duda su papel es de gran periferia. Este proceso dura hasta
importancia. la pubertad y afecta preferentemen-
te a la parte ventral de la uretra3.
Los cambios metaplsicos
prenatales En los ductos prostticos prepube-
rales se pueden distinguir tres
La metaplasia escamosa del epitelio zonas:
de los ductos grandes es la forma
ms comn de metaplasia en la Zona uretral, que muestra un epi-
prstata perinatal. Tambin se telio estratificado con metaplasia
puede observar metaplasia transi- escamosa.
cional, pero es menos frecuente. El
responsable puede ser el aumento Zona intermedia, que presenta
de la sensibilidad a los estrgenos luces bien formadas y epitelio
que se produce en ese periodo y pseudoestratificado columnar.

44
Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

Zona perifrica, que es la consti- ras, la inmunorreactividad para las


tuida por cordones slidos con queratinas tambin cambia. As, las
imgenes de ramificacin perif- queratinas de alto peso molecular
ricas. se expresan solamente en las clu-
las basales y las queratinas 8 y 18
El periodo prepuberal en las secretoras. El urotelio de la
uretra prosttica marca con todas
Aunque existen mltiples variacio- las queratinas.
nes, la llegada de la pubertad se
refleja en la prstata con un aumen- En las reas perifricas subcapsu-
to brusco de su peso. La altura del lares, las ramificaciones del siste-
epitelio disminuye en la zona periu- ma se tubulizan desarrollndose
retral de los grandes ductos hasta lbulos separados por septos estro-
alcanzar la configuracin pseudo- males gruesos que contienen abun-
estratificada en bicapa caractersti- dantes fibras musculares.
ca (clulas columnares y clulas
basales). Estas modificaciones tie- La diferenciacin
nen tambin su traduccin inmu- y maduracin puberales
nohistoqumica3.
El periodo de maduracin puberal
Desde el periodo fetal hasta la comienza alrededor de los 11 o 12
pubertad, el epitelio de las glndu- aos de edad y se caracteriza por
las prostticas, ductos prostticos, el desarrollo de un epitelio pseudo-
ductos eyaculadores y vesculas estratificado con clulas basales y
seminales, as como el urotelio de secretoras a todos los niveles de la
la uretra prosttica, son fuertemen- glndula (fig. 6). Tambin se produ-
te positivos para las queratinas 7, 8, ce un aumento generalizado del
18 y 19. El epitelio de los ductos dimetro de los ductos. Los pocos
eyaculadores y vesculas semina- restos de metaplasia escamosa
les muestra adems positividad que pudieran quedar en stos
para la vimentina. Sin embargo, desaparecen definitivamente. Las
segn el epitelio se diferencia en clulas neuroendocrinas se distri-
clulas basales y clulas secreto- buyen por toda la glndula, pero

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Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica

Figura 6. Maduracin prosttica epitelial puberal.

sobre todo en las regiones periure- y con inmunorreactividad para PSA


trales7. y PAP.

La formacin de los cinos madu- ENDOCRINOLOGA DEL


ros comienza entre los 15 y 16 DESARROLLO PROSTTICO
aos. Cuando estn plenamente
desarrollados muestran una capa El desarrollo de la prstata, tanto
de clulas basales y otra de clulas prenatal como postnatal, es
luminales con capacidad secretora andrgeno-dependiente, siendo la

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Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

dihidrotestosterona (DHT) el an- que no bloquear la diferenciacin


drgeno activo intracelular. Esto epitelial.
se ha demostrado mediante la
castracin de ratones en el perio- ORGENES Y PROPIEDADES
do neonatal. En estos animales de FARMACOLGICAS DEL
experimentacin, los receptores MSCULO LISO PROSTTICO
de andrgenos se expresan en el
periodo prenatal en el estroma, no La prstata est compuesta por
en el epitelio. As, por lo tanto, la epitelio, estroma y luces glandula-
diferenciacin, crecimiento y mor- res. La proporcin estroma/epite-
fognesis temprana del seno uro- lio en la prstata normal es 2:1. La
genital y de las estructuras wolffia- HBP es un proceso primordial-
nas son dependientes de los mente estromal, ya que la propor-
andrgenos que actan en sus cin estroma/epitelio llega a ser
receptores especficos situados 5:1. Una porcin significativa del
en el estroma. La sensibilidad estroma es msculo liso, cuyas
para los andrgenos, no obstante, propiedades contrctiles originan
es diferente segn la zona 8. el componente dinmico de la
obstruccin vesical.
Por otra parte, se ha demostrado
que existen receptores de estrge- Los estudios de Tanagho y Pugh
nos en el estroma indiferenciado basados en disecciones anatmi-
prosttico. Cuando ste se diferen- cas sugieren que la musculatura
cia hacia msculo liso, pierde la lisa del trgono y de la prstata se
expresin de dichos receptores, deriva del urter, mientras que la
que sin embargo se mantienen en musculatura lisa de la uretra se
los fibroblastos. El epitelio de la origina en la vejiga. La vejiga se
prstata nunca expresa receptores desarrolla de la cloaca y el urter
de estrgenos. Una breve exposi- del conducto mesonfrico, por lo
cin neonatal a estrgenos disregu- que sus orgenes son completa-
lar la expresin de los receptores mente diferentes. Este distinto ori-
de andrgenos y retrasar significa- gen va en consonancia con distin-
tivamente el desarrollo ductal, aun- tas propiedades fisiolgicas de las

47
Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica

fibras musculares lisas de estos En la prstata prepuberal la morfo-


tejidos9. El vaciado vesical depen- gnesis de toda la zona transicional
de del msculo liso del detrusor, parece retardada respecto a la del
mientras que la resistencia al flujo resto del rgano. As, en el adulto, la
en el varn depende del tono del represin postpuberal normal del
cuello vesical y del msculo liso crecimiento podra manifestarse en
prosttico. La respuesta contrctil menor medida en esa regin, lo que
de la prstata y del cuello vesical concuerda con el gradual aumento
est mediada por adrenorrecepto- de volumen de la zona transicional
res -1. El origen embriolgico de con la edad. Este aumento ha sido
la musculatura lisa del tramo geni- confirmado en series autpsicas y
tourinario inferior supone una evi- en morfometra practicada sobre
dencia racional para el uso de a- especmenes quirrgicos, tanto pro-
bloqueantes selectivos. cedentes de reseccin transuretral
como de prostatectoma radical.
HBP: LA HIPTESIS DEL
DESPERTAR EMBRIOLGICO Tal vez el entrecruzamiento de la
zona transicional con un estroma
De todas las observaciones des- esfinteriano extrao a la glndula
critas puede inferirse una hipte- podra aumentar la probabilidad de
sis integradora acerca de la gne- un desorden en las interacciones epi-
sis del proceso dinmico que telio-estromales que contribuyen a
constituye la HBP: nos referimos mantener el tejido prosttico normal
al despertar de procesos embrio- adulto. De hecho, la porcin de zona
lgicos de forma distorsionada transicional ms proclive a desarrollar
que suceden durante la vida adul- ndulos de HBPes la regin ms cer-
ta. El desarrollo de la zona transi- cana al esfnter. No existe duda, que
cional de la prstata, el principal se trata de una estructura focalmente
sustrato para el desarrollo de la predispuesta a ello9. Por el contrario,
HBP, sugiere que se trata de una si se debiera a un trastorno endocrino
regin particularmente susceptible generalizado mas probablemente
a padecer desarreglos del control debiera expresarse de forma difusa.
del crecimiento 3. Adems, los ndulos de HBP se

48
Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

generan tan pronto como en la cuar- Los andrgenos tienen un papel per-
ta dcada, momento en el que an misivo en la gnesis de los ndulos y
no se ha descrito ninguna alteracin los estrgenos en la fase de agran-
endocrinolgica; ahora bien, el con- damiento de los mismos. Adems,
cepto de que la gnesis de ndulos otras hormonas no esteroideas podr-
de HBPsuceda en el contexto de una an estar tambin comprometidas3,9.
alteracin local no se encuentra rei-
do con el hecho de que las hormonas La gnesis de los ndulos (fig. 7)
jueguen un papel en su patognesis. parece la reversin espontnea de

Figura 7. Ndulos fibroglandulares en la zona transicional que producen el


aumento de volumen prosttico y configuran el adenoma.

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Fundamentos de la Urologa: Hipertrofia Benigna Prosttica

un clon de clulas estromales al primordial del desarrollo embriona-


estado embrionario, tal y como evi- rio. La prstata es el nico rgano
dencia el aspecto mesenquimal de que presenta nuevo crecimiento
algunos ndulos de la zona periure- como parte del proceso de envejeci-
tral. No sucede igual en los ndulos miento. El sistema ductal de la HBP
de la zona transicional, ms glandu- se forma de manera distinta al de la
lares y proliferativos. Ahora bien, al prstata embrionaria. Durante la
igual que sucede en los rganos embriognesis, los ductos se ramifi-
embrionarios, el crecimiento epite- can en paralelo mientras se separan
lial podra estar organizado por el unos de otros, a diferencia de lo que
estroma. A la vez, el epitelio propor- sucede en los ndulos de HBP, en
cionara el estmulo inductor para los que los ductos son confluyentes.
que el estroma madure a msculo Ahora bien, no existe duda de que el
liso adulto 3,4. La formacin de una desarrollo de HBP remeda de algu-
nueva arquitectura es el elemento na forma el desarrollo embrionario.

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Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

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Desarrollo embriolgico y postnatal de la prstata

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