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I. ASPECTOS GENERALES
d) Rol de la Personalidad en EP
Introducción
Estructura de personalidad y trastorno de personalidad
La Rigidez
Difusión de identidad
Estructura Neurótica, Psicótica y Limítrofe
Prevalencia
Trastorno de Personalidad y Comorbilidad
Trastornos de Personalidad y su expresión en el lugar de trabajo
Aspectos sanos de la personalidad y ámbito laboral
Conclusión: Importancia de considerar la personalidad
Introducción
Cada persona acude a su trabajo con su propio acerbo psicológico, el que incluye su
personalidad. La misma moldea y determina el modo en que se enfrentará a toda
interacción y conflicto laboral. Dada la prevalencia de los Trastornos de la personalidad
(9% en EEUU, bajo criterios DSM IV, Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, Kessler
2007) y el tiempo que las personas destinan a su trabajo, el encontrar un paciente en el
que su trastorno de personalidad se exprese en el trabajo, no resulta difícil(Gálvez M.,
Mingote J., Moreno B. 2010).
Los individuos con Trastorno de Personalidad (TDP) son altos consumidores de asistencia
medica por sintomatología sin diagnostico claro, el trastorno converge en numerosas
ocasiones con otros tipos de alteraciones psiquiátricas y media en complicaciones
sociales. Tanto para la medicina general, psiquiatría, como laboral, se trata en muchas
ocasiones de personas de difícil manejo. es comúnmente aceptada una prevalencia
entorno al 10-15 % de la población adulta de los casi la mitad corresponden a trastornos
graves (antisocial, narcisistas paranoides, y esquizoides) (Gálvez Herrero 2010).
Según Millón y Everly (1958) una evaluación multidimensional incluiría los aspectos
relativos a la conductas aparentes, interpersonal, estilo cognitivo, expresiones afectivas,
percepción de sí mismo, mecanismos de defensas utilizados y diagnostico de diferencial
respecto a otros trastornos de personalidad. Características comunes a las personas con
TDP son:
A lo largo del desarrollo psíquico los seres humanos desarrollamos una estructura que
nos permite resolver las conflictivas psíquicas de una manera particular. Esta manera
particular de relacionarse en el mundo nos da una marca particular que nos distingue uno
de otro. Esta forma de ser es lo que llamamos personalidad. Es entonces “la conjunción
de todas las características psicológicas, moduladas por el entorno social y condicionadas
por la biología, que conforman la manera de ser de la persona humana, es el conjunto de
rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria. “
Este modo de relacionarse con otros y con el mundo puede convertirse en fuente de
sufrimiento y conflicto. Cuando estos “estos rasgos suponen una variante que va mas allá
de lo habitual como en la mayoría de las personas, y son inflexibles y desadaptativos,
podemos hablar de un trastorno de la personalidad. “
Si bien todos podemos sufrir conflictos debido a nuestra “forma de ser”, en el caso del
trastorno de personalidad aparece dos características importantes que hacen que los
mismos encuentren frecuentemente conflictiva en su vivenciar diario: rigidez y difusión
de identidad.
La Rigidez
Los seres humanos no nos comportamos de igual forma en todas las situaciones de
nuestra vida. Este hecho hace que mantengamos relaciones diferentes con la familia más
cercana con códigos y atribuciones distintas a las que usaríamos en el metro con un
desconocido. Esta flexibilidad nos permite adaptarnos a distintos situaciones de la manera
Difusión de identidad
A través del desarrollo de la psyche normales los seres humanos adquirimos una visión
de nosotros mismos que nos permite hacer atribuciones de nuestra responsabilidad en lo
que ocurre en la interacción con otros y a separar que lo que nos ocurre guarda relación
con nosotros mismos o con la relación con alguien en particular. En el caso de los
trastorno de la personalidad esta identidad no se forma adecuadamente (se produce una
difusión de identidad) y por tanto con frecuencia culpan siempre en otras personas lo
que les ocurre, sin ver participación alguna de ellos mismos en el conflicto. A esta
constante tendencia la llamamos heteroculpabilidad. Este mismo fenómeno (difusión de
identidad) produce la dificultad para controlar los impulsos y las emociones. Estas en vez
de ser contenidas al interior de la mente, son actuadas: agresividad, consumo de
sustancias etc.
En las estructuras PSICOTICAS las demandas estará puesto en múltiples lugares, relaciones
y situaciones, a veces incomprensibles para el entrevistador. El paciente percibe el
conflicto de una manera diádica ( yo vs todo). El descontrol impulsivo y los síntomas son
graves pudiendo presentarse ruptura del juicio de realidad y la aparición de delirios y
alucinaciones.
Prevalencia
Estudios epidemiológicos con adultos han mostrado una prevalencia del trastorno de
personalidad borderline que varían dentro del rango del 2% (1). En Chile se disponen de
pocos datos. Cabe mencionar un estudio realizado con una cohorte de pacientes
hospitalizadas en el hospital parroquial de san bernardo en el cual se observo una tasa de
un 7%. (2) Es mas frecuente en mujeres que en hombres (70% mujeres v/s 30% hombres),
A su vez existen datos que indicarían mayor frecuencia de este trastorno en edades mas
tempranas. Alrededor del 10% de los paciente psiquiátricos presentarían este trastorno
alcanzando hasta el 20% en pacientes que han sido hospitalizados. Presentan además 50
veces mas riesgo que la población general de cometer suicidio, siendo la tasa de este
grupo de un 10%. (Lieb K, Zanarini MC, Schmahl C, Linehan MM, Bohus M.)
Según cifras señaladas por el Borderline Personality Disorder Resource Center, grupo
dirigido por el Dr. Otto Kernberg, actual director del Personality Disorders Institute del
New York- Presbyterian Hospital, el Trastorno Borderline compromete al:
-10% de todos los pacientes que concurren a centros de salud mental ambulatorios.
Los estudios actuales deben, por una parte, utilizar criterios clínicos aceptables y, por otra,
apoyar éstos con entrevistas estructuradas o cuestionarios. Este es el camino que ha
recorrido el grupo de investigación de Otto Kernberg para estudiar los trastornos severos
de personalidad; partiendo de una entrevista clínica, la entrevista estructural descrita por
dicho autor, para luego validar un cuestionario –el Inventory Personality Organization
(IPO)– para finalmente preparar una entrevista semi-estructurada (el STIPO).
En los hombres son la poli adicciones, alcoholismo, los trastornos del ánimo, trastorno de
control de impulsos y los cuadros psicóticos.
Siguiendo una línea de trabajo en que se analizo la interacción entre salud mental y
trabajo (Gálvez M. Mingote J.C. 2010) identificaron diferentes TDP (según DMS- IV prevé
aparición DSM-V), analizando su posible expresión en el lugar de trabajo y algunas de las
principales líneas de afrontamiento tanto laboral; en relación a sus relaciones
interpersonales, actitudes y ambiente laboral.
Conducta aparente: apatía, baja energía, perezosa en el • Las relaciones interpersonales difícil
trabajo, reservada. trabajo en equipo, trabajan aislados,
con escasa interacción personal.
Conducta interpersonal: distanciamiento de las relaciones
sociales, aislamiento social del grupo de trabajo, restricción • Actitud: mínimamente introspectivo,
TDP ESQUIZOIDE
10 | M u t u a l d e S e g u r i d a d
CLUSTER B EN EL TRABAJO CARACTERISTICAS Y MANEJO EN EL LUGAR DE
TRABAJO
Conducta aparente: afectada y teatral. • La relación interpersonal excesiva
emotividad, dificultad en la interacción
Conducta interpersonal: sociables pero dependiente del del equipo de trabajo
TDP HISTRIONICO
11 | M u t u a l d e S e g u r i d a d
CLUSTER C EN EL TRABAJO CARACTERISTICAS Y MANEJO EN EL LUGAR DE
TRABAJO
Conducta aparente: Incompetente, desamparado • La relación interpersonal requieren
vulnerable. excesivamente a los demás para su
validación. dificultad para establecer
Conducta interpersonal: sumisión dependencia. vínculos saludables con sus
TDP DEPENDIENTE
compañeros de trabajo.
Estilo Cognitivo: crédulo, ingenuo • Actitud: evita realizar nuevos trabajos,
y tareas fuera de la rutina normal.
Percepción de si mismo: inepto, inadecuado. • La relación laboral: prefieren tareas y
responsabilidades para otras personas,
Mecanismos de defensa: introyección. evitar que tomen toma de decisiones.
Actitudes que refuercen sus tareas y
autoconfianza, por sus compañeros y
supervisores.
Conducta aparente: Cauteloso, alerta, tímido. • La relación interpersonal tendencia al
aislamiento social, su retraimiento y su
Conducta interpersonal: aislamiento socio-profesional. incapacidad de mantener vínculos
interpersonales.
Estilo Cognitivo: distraído, indeciso. • Actitud: alta hipersensibilidad al
TDP EVITATIVA
12 | M u t u a l d e S e g u r i d a d
Aspectos sanos de la personalidad y ámbito laboral
En este sentido, dos son los modelos principales, que se han presentados como aspectos
de la personalidad que favorecen la resistencia a los efectos del estrés y al desarrollo de
una buena salud mental adaptativa y proactiva.
Otro modelo mas reciente es el de capital psicológico, que insiste en que las variables
positivas de las personas son un capital psicólogo real que favorece la regulación interna
de las organizaciones y la capacidad personal para el desarrollo de una optima salud
mental.
13 | M u t u a l d e S e g u r i d a d
tener dificultades para no perpetuar el conflicto, atribuyendo al mismo parte de una
conflictiva interna y hacer demandas que en la realidad sea difícil de cumplir. sin
embargo, ciertas características y manejos del lugar de trabajo, pueden ser elementos
claves para atenuar los riesgos interactuando con la personalidad.
14 | M u t u a l d e S e g u r i d a d
REFERENCIAS
LENZENWEGER MF, LANE MC, LORANGER AW, KESSLER RC. DSM-IV PERSONALITY
DISORDERS IN THE NATIONAL COMORBIDITY SURVEY REPLICATION. BIOL PSYCHIATRY.
2007 SEP 15;62(6):553-6
GÁLVEZ M., MINGOTE J., MORENO B., EL PACIENTE QUE PADECE UN TRASTORNO DE
PERSONALIDAD EN EL TRABAJO, MED SEGUR TRAB. 2010 ; 56(220):226-247
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