DJC-5 ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO

REV. 3-87 DEPARTAMENTO DE JUSTICIA

OFICINA DEL JEFE DE FISCALES
FISCALIA DE AIBONITO

EL PUEBLO DE PUERTO RICO

Vs.
Infracción Artículo 127, CP
Juan del Pueblo POR: __________________________________
Acusado (Delito)

DECLARACION JURADA DE ____________________________________________________________________

(Nombre)
Aibonito, Puerto Rico 4 diciembre 2015
En ______________________________________________, a _________ de _________________________ de ______.
(Pueblo)

Yo, _________________________________________, estado civil ______________, vecino de ____________________,

y residencia en ____________________________________________________________ y teléfono _________________.

Que soy ____________________ y trabajo para _________________ situado en ____________ con teléfono______________.

Número seguro social ________________________, fecha de nacimiento___________________________, lugar __________________,

número de licencia de conducir ___________________ y de _________ años de edad, ante el Fiscal comparezco y
bajo juramento declaro:

Fiscal: Jura decir la verdad y nada más que la verdad de lo que aquí se le pregunte y le conste de propio
conocimiento?
Testigo: Sí, lo juro.

Fiscal: ¿Conoce usted a Juan Torres Torres?

Testigo:

Fiscal: ¿Qué ocurrió el 13 de noviembre de 2015, a eso de las 8:00 de la noche, aproximadamente?
Testigo:

Declaración Jurada: ________

Hora: _________

Francisco Torres Torres

Declarante

Jurada y suscrita ante mí, en Aibonito, Puerto Rico, hoy 4 de diciembre de 2015.

Wilma R. Ortiz Colón Ambar Ramos Ortiz

Transcriptor de Investigaciones Legales (Firma y sello del Fiscal que toma el juramento)