Fiebre

 liberacion de conjunto de citocinas que llevan a la termoregulacion a un valor superior al normal, estimula
produccion de reactantes de fase aguda (inflamatorios) y activa sistemas metabolicos , endocrinos e
inmunologicos

 finalidad es mejorar la respuesta del huesped de un estimulo agresivo.

Temperatura corporal equilibrio dinamico

 Termogenesis:produccion de calor por los tejidos

 Perdidas insensibles: perdida de calor al medio ambiente atraves de piel y pulmones

Regulación

 neuronas termo sensibles se encuentran en la región pre óptica del hipotálamo anterior (centro
termorregulador).

Respuesta en el cuerpo

 Elevación de la temperatura corporal : Vasodilatación cutánea ,Sudoración ,Evaporación ,Disipación de calor

por convección

 Descenso de la temperatura corporal: Aumento insensible de tonos musculares, Disminución de sudoración,

Vasoconstricción cutánea , Escalofríos o temblor para aumento de la temperatura

donde medir temperatura corporal

 Auricula derecha 37° (ideal)

 Cavidad bucal 36.8 +/- 4

 Rectal 0.3 ° mayor

 Axilar .6 ° menor

 Conducto auditivo externo

 Hipotermia= Temperatura <35 grados

Causas

 Ambientales

 Drogas

 Infecciosas

 Sospecharla en viejitos su centro regulador muchas veces esta afectado

Fiebre

 Elevación regulada de temperatura por encima de valores normales

 Reprogramación de los centros hipotalámicos termorreguladores

 Proceso mediado por citocinas en respuesta a un pirógeno exógeno

  Hiperpirexia:+41.5 hipotermia:-35

 Independiente del desencadenante

 Mediada por citocinas y protaglandinas

Pirógenos exógenos

Lipopolisacaridos, Exotoxinas bacterianas, Toxina del shock toxico ,Citocinas liberadas por monocitos ,Macrofagos
,Neutrofilos

Pirógenos endógenos

Proteinas de choque termico

IL-1,IL-6 ,IL-5, INF, TNF (BAJAN Ca)

 Reconocidos por fibra preopticas las encargadas de liberar prostaglandinas y estimulan al COX 2

 protaglandina E por medio de la baja estimulacion del punto de control del hipotalamo aumenta el AMPc y
produce mas calor.

ventajas desventajas
Poder bactericida Mas actividad de los linfos NK
bacterias termo labiles las mas suceptibles Disminuce producción de linfocitos T
Activa macrofagos, linfos T y neutrofilos citotoxicos
Arriba de 42 grados bloquea los procesos
inmunologicos

Hipertermia

 NO ES SINONIMO DE FIEBRE!!!!

 Elevación de temperatura corporal por encima de los valores normales por:

 Producción excesiva de calor

 Disminución de disipación de calor

 Perdida de regulación central (edema ,tumores en SNC (hipotalamo)).

Tipos de fiebre

 Intermitente: elevación térmica que retorna a valores normales

 Continua o sostenida: no presenta variaciones arriba de 0.6 ° por día

 Remitente: no baja a valores normales entre un día de fiebre y otro

 Periódica: aparece con intervalos fijos por predecibles terciaria y cuaternaria (de paludismo)

 Recurrente: reaparece después de uno o mas días de apirexia puede tener patrón intermitente, continuo o
remitente.
 origen desconocido(FOD):
-Se presenta comúnmente después de una semana de hospitalización

-Temperatura de mas de 38.3° en 3 ocasiones

-Alrededor de duración de 3 semanas

Síntomas sistémicos: Quebrantamiento del estado general ,Debilidad ,Anorexia ,Rubor facial
,Artralgias,Mialgias,Sudoracion ,Escalofrios

Fiebre aguda: Fiebre crónica

 Duración <15 días  >15 dias de duracion
 Asociada a
 Normalmente secundaria a infecciones  30-40%infecciones
bacterianas, virales o procesos inflamatorios.  20-30%neoplasias
 10-20% enermedades autoinmunes
 Aumenta PCR Y FIBRINOGENO
(colagena)
 Disminuye COMPLEMENTO  Otras 15-20%
 Suelen tener neutrofilia, leucocitosis y VSG
alta

 Ritmo circadiano: Por la mañana 36 ° al caer la tarde 37.5 ° y ser normal.

DISNEA
 percepción consiente y molesta de necesidad de respirar

 función principal de los pulmones hematosis e intercambio gaseoso a nivel capilar (alveolos).

 Hematosis:

-Proceso de intercambio gaseoso entre el medio ambiente y la sangre

-finalidad es fijación de O2 y eliminación de CO2 durante la respiración. Por difusión simple (sin gasto
energético)

depende de tres factores:

1- ventilación: entrada de un volumen de aire y distribución uniforme en alveolos.

2-disusion: paso de O2 de aire alveolar a sangre capilar y deCO2 a aire alveolar.

3- circulación capilar normal : el aporte de volumen adecuado de sangre sino tambien distribucion uniforme en
alveolos ventilados.
 Ventilación

 Depende de los músculos respiratorios, el aumento de volumen de caja torácica durante inspiración lo
determina la contracción de los mismos .

 Respiración tranquila se usan intercostales externos y el diafragma 75%.

 Respiración en el ejercicio: intervienen también músculos accesorios(escalenos, y ECM)

Espiración: intercostales internos y prensa abdominal.

 respiración esta bajo control de centro respiratorio situado en calota bulbar dorsalmente a la oliva. Consta de
una porción inspiratoria (ventral) y otra espiratoria.

respiración :bajo control de centro respiratorio situado en calota bulbar dorsalmente a la oliva. Consta de una
porción inspiratoria (ventral) y otra espiratoria.

Estimulos no quimicos del centro respiratorio

 1- provenientes de propieceptores en músculos, tendones, y articulaciones que aumentan frecuencia

respiratoria.

 2- por irritantes diversos de receptores pulmonares que transmite por la vía vagal en traquea y bronquios

originan reflejo tusigeno,en pulmón las motoneuronas inspiratorias que producen una respiración rápida y
superficial con broncoespasmo que puede bajar la cantidad de gases e irritantes que llegan al alveolo

 3- de receptores pulmonares de estiramiento, en musculo liso de vias respiratorias originan el reflejo de Hering
Breuer( se activa cuando el volumen respiratorio sea mas de 1 lt) hay también receptores de deflación son
yuxtacapilares y responden mejor a congestión pulmonar y conducen a respiración rápida.

Reflejo de hering breuer

Respuesta a receptores de estiramiento de lenta adaptación a los cambios en el volumen pulmonar. cuando se
activa por una inflación pulmonar sostenida produce una inhibición en el comienzo de la siguiente inspiración

 4- de nervios somáticos eferentes de músculos respiratorios y de pared torácica incluyendo al frénico.

provienen de :

1-hipotalamo y sistema límbico

2-puente(centro apneusico)

3-corteza cerebral (control voluntario de la respiración )

 El trabajo para mantener la circulacion pulmonar recae en el ventriculo derecho

 Gasto cardiaco recae en ventriculo izquierdo

 Disnea

 Se estimula por estimulación excesiva o anormal del centro respiratorio es el factor del que depende aparición
de disnea

Alteraciones de la ventilación

 Resistencia al flujo de aire:obstaculo en traquea o glotis por edema,fibrosis ,tumores,asma objeto extraño.

 causas de la pared toracica:debilidad muscular acentuada,deformidades de la pared como el pectus

excavatum,la espondilitis. La xifosis dorsal.

 Causas pulmonares:perdida de la elasticidad pulmonar normal (enfisema,fibrosis pulmonar, congestion

pulmonar).

 disnea es un síntoma común de los aparatos cardiovascular y respiratorio. factor mas importante génesis de la
disnea del cardiaco es congestión pulmonar aguda o crónica con perdida de la complianza y disminución de la
capacidad vital

 la disea esta ligada al esfuerzo

disnea de pequeños,medianos y grandes esfuerzos según la magnitud del mismo que la desencadene

 Medianos: escaleras ,pendientes

 Pequeños: actividades de la vida diaria

 Casi siempre de tipo progresiva tanto cardiaca como pulmonar y una manera de diferenciarlas es averiguar la
rapidez de la progresion. Cardiaco(dias-semanas) pulmonar (meses-años)

Disnea paroxistica nocturna

o asma cardiaco

Paciente en ortopnea experimenta episodios mayores de disnea que es difícil de distinguir del asma bronquial
debido a que da broncoespasmo puede llegar a tener cianosis , diaforesis estertores audibles a distancia.

Asma bronquial

 Se caracteriza por cuadros paroxisticos de disnea bruscos y cuando cesan dejan al enfermo sin disnea alguna
mientras este no se complique con otra patologia.

 Trepopnea: cuando el paciente tiene disnea en decubito lateral

 Platipnea:disnea que ocurre cuando el paciente esta de pie

Cianosis

 La cianosis es la coloracion azul violacea de tegumentos y mucosas producida por el aumento en la cantidad de
hemoglobina reducida en los plexos capilares subyacentes

 No debe de confundirse con la ocronosis o con la argiria que son depósitos de sales de plata en enfermos
expuestos a ellas o con el que la de la presencia de hemoglobinas anormales como la sulfohemoglobina y la
metahemoglobina.

 Debemos de observar de color se trata con luz natural sobre todo buscarla en regiones de piel fina muy
vascularizada como mejillas,labios,punta de la nariz pabellones auriculares y uñas.
  Mientras mas moreno sea tu paciente va a ser mas complejo reconocerla tambien se puede buscar en fondo de
ojo o en mucosa.

 La cianosis no es dependiente de la cantidad de Hb reducida en la sangre capilar sino de su valor absoluto por
ello una persona anémica es muy complejo que se vea sin embargo en una policitemia o en un obeso es mas
común.

Que necesitamos para aumentar la Hb reducida en la periferia?

 Disminuir el aporte de O2 o evitar que sea utilizado

 El enrarecimiento atmosférico a grandes alturas

 Disminución del campo de la hematosis en neumonías que cursan con ventilación no uniforme o ausente en
zonas irrigadas tanto en padecimientos agudos o crónicos

Cianosis periférica

 El calentamiento periferico o el masaje pueden hacer que esta desaparezca permanentemente o de manera
transitoria.