PEMERINTAH KABUPATEN EFGH

DINAS KESEHATAN
UPT UPT. PUSKESMAS SARWODADI

SURAT KEPUTUSAN
Plt. KEPALA UPT PUKESMAS SARWODADI
Nomor : ………………………….

TENTANG
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN UPT. PUSKESMAS
SARWODADI

Plt. KEPALA UPT. UPT. PUSKESMAS SARWODADI

Menimbang : a. Bahwa pelayanan klinis Upt. Puskesmas Sarwodadi perlu

memperhatikan mutu dan keselamatan pasien;
b. bahwa untuk menjamin pelayanan klinis dilaksanakan sesuai
kebutuhan pasien, bermutu, dan memperhatikan keselamatan
pasien, maka perlu disusun kebijakan pelayanan klinis di Upt.
Puskesmas Sarwodadi;
c. bahwa keselamatan pasien dianalisis dan ditindaklanjuti
sesuai dengan kemampuan Upt. Puskesmas Sarwodadi;.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014, tentang Upt. Puskesmas ;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

1
Menetapkan : PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN UPT.
PUSKESMAS SARWODADI.

Kesatu : Kebijakan pelayanan klinis di UPTD. SARWODADI. ; sebagaimana

tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini.

Kedua :Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sarwodadi
Pada tanggal :

KEPALA UPT. PUSKESMAS

SARWODADI

Dr. MEGY YATNY LAKSMANASARI

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS

SARWODADI.
NOMOR…….
TENTANG : PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA UPT.
PUSKESMAS, SASARAN KINERJA UKM,
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIENUPTD UPT. PUSKESMAS
SARWODADI

A. Peningkatan mutu dan kinerja Upt. Puskesmas:

1. Penanggung jawab manajemen mutu harus ditetapkan dengan kejelasan
tugas tanggung jawab dan wewenang

2. Pedoman peningkatan mutu dan kinerja

3. Perencanaan perbaikan mutu dan kinerja

4. Pengukuran mutu dan kinerja dengan indicator yang jelas

2
 5. Perbaikan mutu dan kinerja yang berkesinambungan berdasarkan penilaian
mutu dan kinerja

6. Peran pimpinan dan seluruh karyawan dalam peningkatan mutu dan kinerja

7. Evaluasi perbaikan kinerja melalui audit internal

8. Pelaksanaan rapat tinjauan manajemen

9. Pemberdayaan pengguna dalam perbaikan mutu dan kinerja

10. Kajibanding kinerja

B. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien,

1. Peningkatan mutu layanan klinis
a. Tetapkan kebijakan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

b. Susun tim mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dengan kejelasan
uraian tugas

c. Susun program mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

d. Laksanakan program mutu layanan klinis dan keselamatan pasien sesuai

rencana

e. Lakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan program mutu layanan klinis

dan keselamatan pasien

2, Peningkatan mutu dan keselamatan pasien

a. Kebijakan mutu dan keselamatan pasien:

1) Mewajibkan semua praktisi klinis berperan aktif dalam peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
2) Penetapan area prioritas dalam peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
3) Penetapan indicator-indicator mutu dan keselamatan pasien
4) Penetapan standar/panduan pelayanan klinis
5) Penetapan budaya/tata nilai mutu dan keselamatan pasien
6) Diterapkannya manajemen risiko dalam upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
b. Dibentuk tim mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan tanggung
jawab dan uraian tugas, yang anggotanya adalah praktisi klinis
3. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien
a. Adanya komitmen (terdokumentasi) praktisi klinis untuk peningkatan mutu
dan keselamatan pasien secara berkelanjutan
b. Pemahaman praktisi klinis thd mutu dan keselamatan pasien (melalui
sosialisasi, workshop, pelatihan)

3
c. Keterlibatan praktisi klinis dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien
yang ditunjukkan dalam:
1) Peran aktif dalam penyusunan, pengumpulan, analisis dan tindak lanjut
terhadap pencapaian indicator klinis
2) Penilaian terhadap perilaku dalam pemberian pelayanan klinis (sesuai
dengan budaya dan tata nilai keselamatan pasien (contoh: kebiasaan
cuci tangan, kebiasaan melakukan chek ulang untuk menghindari
kekeliruan, budaya tidak saing menyalahkan)
3) Ide-ide perbaikan pelayanan klinis
4) Penyusunan rencana, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi perbaikan
mutu dan keselamatan pasien
5) Indikator meliputi:
a) Indikator mutu pada penilaian oleh pasien, asuhan pasien (mulai dari
patient assessment dan pelaksanaan asuhan), pelayananan
penunjang medis, penggunaan antibiotika.
b) Indikator keselamatan pasien: tidak terjadinya salah identifikasi pasien,
tidak terjadinya kesalahan pemberian obat, tidak terjadinya kesalahaan
prosedur klinis, pengendalian infeksi (tidak terjadi infeksi akibat
pemberian pelayanan), dan tidak terjadinya pasien jatuh, dilakukannya
kebiasaan cuci tangan (hand hygine)
6) Layanan klinis dilaksanakan berdasarkan standar/panduan pelayanan
klinis
7) Disusun Perencanaan mutu dan keselamatan pasien berdasar:
a) Area prioritas (3H + 1P)
b) Hasil monitoring dan pengukuran indicator-indicator mutu dan
keselamatan pasien
c) Identifikasi Risiko dan Analisis risiko
d) Pelaporan dan analisis terjadinya KTD, KTC, KNC dan KPC
d. Dilakukan monitoring mutu dan keselamatan pasien melalui penyusunan
indicator mutu dan keselamatan pasien (dengan target yang jelas),
pengumpulan data dan analisis terhadap pencapaian indicator.
Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien memuat:
1) montoring dan penilaian kinerja pelayanan klinis
2) Monitoring dan penilaian kinerja dan perilaku sdm klinis
3) Pelaporan insiden keselamatan pasien (KTD, KTC, KNC, KPC)
4) Implementasi manajemen risiko pada area prioritas:mulai dari
identifikasi risiko klinis,
5) Analisis risiko, dan upaya untuk meminimalkan risiko (dengan metoda
Failure mode and effect analysis/FMEA)
a) Penyusunan panduan praktik klinis dan SOP klinis
b) Monitoring dan penilaian sasaran keselamatan pasien

4
 c) Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan laboratorium
d) Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan obat
e) Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan radiodiagnostik
f) Program diklat mutu dan keselamatan pasien,
g) Penyediaan sumber daya untuk melaksanakan rencana
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
6) Pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien:
a) Tindak lanjut dari hasil pengukuran indicator dan jika ada
permasalahan/complain, maupun KTD, KTC, dan KNC
b) Program-program yang ada pada rencana
7) Monitoring, evaluasi dan tindak lanjut thd pelaksanaan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien sesuai dengan yang direncanakan yang
dikomunikasikan kepada semua praktisi klinis dan dilaporkan pada
pimpinan

KEPALA UPT. PUSKESMAS

SARWODADI

Dr. MEGY YATNY LAKSMANASARI