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Concepto de entrevista
(Bleger). Concurrencia de dos o más en un lugar para tratar de resolver un negocio. Es una situación donde
colocamos a la persona en su condición natural. Puede tener múltiples usos. La entrevista psicológica es
aquella en la que se persiguen objetivos psicológicos. Es el instrumento o técnica fundamental del método
clínico, por lo tanto es un procedimiento de investigación científica de la psicología
Tipos de entrevista:
Abierta: El entrevistador tiene a amplia libertad para las preguntas o para sus intervenciones permitiéndose
toda flexibilidad en cada caso particular. Se fundamenta en la teoría del campo. Reside en una flexibilidad
suficiente como para que el entrevistado configure el campo según su estructura psicológica particular.
Consigna: “Lo escucho”.
Cerrada: Las preguntas ya están previstas, tanto como el orden y la forma de plantearlas y el entrevistador
no puede alterar ninguna de estas disposiciones. Puede permitir mejor comparación sistemática de los
datos. Consigna: “Le voy a hacer una serie de preguntas, por favor limítese a contestar sobre lo que le
pregunto”.
Entrevista pautada semi – dirigida (Abuchahem): Recolecta información sobre: la historia vital del sujeto, la
constelación familiar y la historia de la enfermedad. Nunca es la primera, sino la segunda o la tercera. Tiene
una serie de pautas predeterminadas o ítems genéricos sobre los cuales investigar. Es semidirigida porque
si bien orienta al entrevistado sobre ciertas pautas y el entrevistador dirige el campo, le permite al
entrevistado tener la libertar para expresarse, le da apertura. Su fundamentación teórica parte de la
hipótesis de que el síntoma y la enfermedad psíquica están determinados por las series complementarias.
La consigna: En entrevista psicológica refiere a toda expresión verbal o no verbal que está dirigida para
informar al entrevistado lo que esperamos de él. Cada entrevista tiene un tipo de consigna.
Encuadre: Es un elemento esencial para el entrevistador porque le permite objetivar al entrevistado. Para el
entrevistado le permite tmb tener un marco de referencia estable, por lo tanto es contenedor de las
ansiedades del entrevistado.
(Bleger) es un marco o límite donde la ambigüedad no debe existir, sino que al contrario el límite debe estar
mantenido y a veces defendido por el entrevistador. Este cubre: tiempo, lugar y rol técnico. La persona del
entrevistador y la teoría deben sostenerse constantes, toda modificación de la teoría es modificación del
encuadre.
(Zac): El encuadre es el conjunto de estipulaciones implícitas o explícitas que aseguran, por un lado, un
mínimo de interferencias a las actividades que se desarrollan entre el paciente y el analista, y por otro, un
máximo de utilidad al analista para la realización de estimaciones diagnósticas/pronosticas.
Este autor las clasifica en:
Constantes teóricas: teorías del analista, técnica interpretativa, encuadre, grupo, sociedad
Constantes funcionales: objetivos del tratamiento, rol del analista (continente o depositario de
identificaciones proyectivas del paciente, expresión de la realidad externa, ubicar al paciente en la realidad
haciendo cc. lo icc.), rol del paciente, honorarios
Constantes temporales: duración de la sesión, ritmo de las sesiones…
Constantes espaciales: lugar de la sesión, calidad y cantidad de objetos en el lugar y su distribución
Constantes de la persona real del analista: personalidad, actitudes internas y externas, su ideología y ética,
instituciones de pertenencia
Desde el punto de vista metodológico el proceso analítico corresponde al plano de las variables, el encuadre
de las constantes.
Contrato: Convenio entre dos personas en el que existen elementos formales de intercambio recíproco,
entre ellos, el tiempo y el dinero. Define as responsabilidades que asumen el paciente y el analista.
El contrato debe ser definido en términos del encuadre, tomando como punto de partida los elementos que
configuran a aquel.
Bleger: Dentro del encuadre psicoanalista se incluye el rol de analista. El encuadre, una institución (en el
sentido de una relación que se prolonga durante años) es una metaconducta ya que es decisivo de los
proceso de la conducta. Es depositario de simbiosis en el que se cumple la regla fundamental. Constituye la
más perfecta compulsión a la repetición, y en realidad hay dos encuadres: el que propone y mantiene el
psicoanalista, y el otro l del “mundo fantasma” en el que proyecta el paciente. Forma el no yo del paciente
en base del cual se configura el yo, por lo tanto es depositario de la parte psicótica de la personalidad del
paciente, es decir, la parte indiferenciada y no resulta de los primitivos vínculos simbióticos. El analista debe
aceptar el encuadre que el paciente trae porque en este se halla resumida la simbiosis primitiva no resuelta,
lo que no significa, abandonar el propio.
Maud Manoni: El psqa. Es la presencia humana que escucha, no da respuestas directas a los pedidos. No
da la razón ni la niega, sin juzgar escucha. Para el los síntomas positivos o negativos no son lo que importa,
sino lo que el síntoma significa para el que, con tal o cual conducta, actualiza el sentimiento fundamental de
su dinámica. Permite que las angustias o pedidos de ayuda de los padres o de los jóvenes sean
remplazados por el problema personal y específico del deseo más profundo del sujeto que habla. La función
del analista es a de restituir al sujeto su palabra.
Sullivan: El psiquiatra como observador participante. El psiquiatra esta inevitablemente comprometido con
todo lo que pasa en la entrevista. No debe olvidar jamás el hecho de que todos los procesos del paciente
van dirigidos hacia él. Por lo que tiene que escuchar las declaraciones con interés crítico, poner en duda
mucho de lo que oye (lo que no implica creer que el paciente es un mentiroso). Cuanto más convencionales
son las declaraciones de una persona, más dudoso es que uno tenga la idea de lo que realmente quiere
decir. Una característica que se debe tener es cuenta en todas las relaciones interpersonales, es la
distorsión paratáctica.
Freud:
Pre – entrevista:
Es la etapa que precede a la entrevista en un proceso diagnóstico. Comienza cuando se tiene las primeras
noticias del entrevistado y finaliza cuando el mismo está en condiciones de entrevista.
Es en esencia la suma de todas las reacciones contratransferenciales del examinador, es decir, a totalidad
de reacciones del analista respecto del analizado.
Preentrevista remota o mediata: Va desde el comienzo de la preentrevista hasta el encuentro físico con el
examinado (en ella se tiene en cuenta las características de la Cbos. Y del dialogo telefónico, el horario de
la llamada, el ambiente físico que rodea la llamada, la dinámica de la comunicación, el contenido del
diálogo, o la actitud que toma la persona que solicita la entrevista para el paciente o los comentarios que
hacen los colegas si el paciente es recomendado).
Preentrevista cercana o inmediata: Va desde el encuentro físico con el examinado hasta el principio de la
entrevista. Se compone de dos partes, la zona de impacto y la preentrevista propiamente dicha.
La zona de impacto corresponde al primer encuentro con el cuerpo del examinado, la percepción visual
provoca diversas reacciones emocionales, la semejanza entre la imagen real del examinado y la imagen
fantaseada de él, provoca siempre una reacción de asombro (disociación visual, auditiva, impacto táctil,
olfativo y motor). La observación del lenguaje corporal es fuente muy rica de datos.
La preentrevista remota suele condensar no solamente la problemática central sino la estructura y dinámica
básica de la personalidad del paciente, mientras que la preentrevista cercana muestra como el paciente la
reviste para presentarla socialmente.
La remota constituye lo más original del sujeto, y a cercana el modo en que enmascara tales contenidos.
La preentrevista cercana es de suma utilidad en la investigación de la dinámica de los mecanismos
defensivo del paciente, tanto en lo que dice de la eficacia o del fracaso de los mismos.
Semánticamente entrevista significa el encuentro o la conferencia entre dos o más personas en un lugar
determinado para atender un asunto determinado. La entrevista clínica es una situación de campo en la cual
interactúan múltiples elementos, vectores, factores, con características de determinantes e intervinientes (ej.
Institución publica, o consultorio privado, etc.). Es una situación que significa la constitución de un
escenario, una dramática, un contenido y una finalidad.
Tres periodos:
Rolla desarrolla un modelo ideal de la evolución de las ansiedades como indicadores clínicos que se
obtienen por observación fenoménica.
Ansiedad de abordaje: Presencia de conductas indagatorias por incremento de la curiosidad, como mirar
alrededor, acomodarse en la silla, preguntas generales sobre la intimidad del entrevistador (escoptofilicas),
timidez, torpeza. Esta ansiedad baja en la medida que se conoce la situación. Puede ser que no baje el
monto de ansiedad en las conductas paranoides.
Ansiedad de mantenimiento: Se empieza a desarrollar la problemática vital. Momento de mayor equilibrio
entre los elementos verbales y no verbales que esa personalidad puede lograr, entre la forma y el contenido
y una determinada coherencia dentro de la asociación libre. El campo se tiñe de la estructura del sujeto en
el mantenimiento. Es un indicador clínico la coherencia entre las manifestaciones verbales y no verbales. Es
coherente que un individuo comience la exposición de sus problemas con las modalidades habituales de su
personalidad, es decir, con la muestra elocuente de sus rasgos caracterológicos. Llegará un momento, por
la intervención del entrevistador o porque el estereotipo no le presta una adecuación para proseguir la
exposición de sus mensajes que comenzarán a emerger en el entrevistado las señales del predominio de la
ansiedad confusional. Es esperable la aproximación a los puntos conflictivos actualizados relacionados con
los puntos de fijación. Es decir, puntos de urgencia que son los momentos de desorganización con irrupción
de la Ansiedad Confusional el yo pierde su referencia y pierde sus limites identificatorios y necesita
readecuarse en su modalidad de conducta. Un indicador clínico de estos son las señales hipocondríacas,
que están relacionadas netamente a las dificultades que la persona presenta para el mantenimiento de su
coordinación motora adecuada. Es importante ver el grado de intensidad de la desorganización y como sale
del punto de urgencia la persona. A partir de la duración y la frecuencia de esos lapsos de desorganización
establecemos la labilidad de la estructuración del self del sujeto, la fragilidad de sus vinculaciones objetales
interpersonales, y la debilidad de sus técnicas de mantenimiento de las vinculaciones con los objetos
interpersonales, es decir todo eso a lo que habitualmente llamamos yo débil. Los mecanismos de defensa
son los recursos para salir de los puntos de urgencias. Y constituyen la presentación fenoménica o fachada
defensiva. El punto de urgencia está en relación a la adherencia que un sujeto tenga a raíz de las fallas de
su aprendizaje evolutivo. Una personalidad que funciona en un nivel de integración cognitivo-conceptual es
la que tiene breve lapsos de emergentes confusionales y de escasa frecuencia durante el desarrollo de una
entrevista o una situación de campo cualquiera. Por lo tanto enfermedad es la resultante de las fallas de
aprendizaje y de la adherencia a estereotipos que signifiquen para un sujeto la frecuente emergencia y la
apreciable duración de situaciones confusionales.
Al final de la entrevista, la Ansiedad de Separación tiene también sus características en cuanto a las
posibilidades de observaciones clínicas, es un indicador de cómo el sujeto elabora la pérdida, ya que se
separa del entrevistador y de lo elaborado en la entrevista.
El diagnostico funcional esta vs. El diagnóstico nosológico–médico (diagnostico por entidad), ya que es
descriptivo y considera lo dinámico- estructural.
Para Bleger el diagnóstico solo funciona en relación con algunos vectores que es necesario tener en cuenta,
parámetros que tienen indicadores o índices.
Parámetros:
1)_ Estructura: Separa de la idea de entidades fijas (puede ser histérica, obsesiva, maníaca, depresiva) =
Presentación fenoménica de Rolla Las diversas estructuras pueden aparecer en diversas organizaciones
patográficas, así obtenemos un diagnóstico pluridimensional en el entrecruzamiento de estructuras y
organizaciones patográficas.
Organización patográfica: = Organización básica. Son los cimientos donde se asientan las estructuras,
organizantes fundamentales de la conducta. Hay una sola organización patográfica por sujeto (neurosis,
psicosis, psicopatía).
2)_ Partes neuróticas y partes psicóticas de la personalidad: No son excluyentes.
La parte neurótica es todo lo que está estructurado en función de la discriminación, de la proyección –
introyección, los mecanismos neuróticos, el juicio de realidad, y que está basado en las ansiedades
esquizoparanoides y la posición depresiva. Hay predominancia del proceso secundario, el yo puede
establecer relaciones de objeto (edípico) y transferencia. Hay síntomas por conversión y hay angustia
(estado psíquico displacentero que tiene como sede al yo, pone en marcha al aparato psíquico y tiene
concomitantes corporales apronte frente a los peligros internos)y angustia señal (típica angustia neurótica).
La parte psicótica incluye todo aquello que no está suficientemente discriminado, no está bien diferenciado
el sujeto del objeto (el yo del no yo), las identificaciones son de tipo introyectivas – proyectivas. Se rige por
el principio de placer (placer al yo, displacer a la realidad), solo hay proceso primario, juicio de atribución.
Las reacciones son narcisisticas (retracción de toda la libido al yo), los objetos son transicionales
(preedipicos), la transferencia psicótica (totalizante, indiscriminada, extrema, muy idealizada o altamente
persecutoria), resiste todo examen de realidad, los síntomas físicos (orgánicos). Hay tensión, no tiene
concomitantes psíquicos, se presentan fenómenos restitutivos. Posición gliscocarica (posición anterior a la
esquizoparanoide, de indiscriminación simbiótica, vínculo ambiguo, ansiedad confusional)
3)_ Clivaje entre la parte neurótica y la psicótica
Corte natural por evolución, divisorio que separa ambas partes, separa un funcionamiento del otro (es
esperable que en algunos momentos se mezcle, como en la adolescencia). En los puntos de urgencia hay
una ruptura del clivaje. Hay que ver si esta roto o no, como se mantiene, si es muy estereotipado, en que
épocas de la vida se ha roto o no y como se ha vuelto a recomponer.
4)_ Estereotipia y movilidad:
Todo lo que tiende a la estereotipia es mucho más grave y más difícil que aquella sintomatología que tiene
mayor movilidad. Es más saludable que un sujeto se mueva entre las estructuras y no que se fije en una
función.
5)_ Situación de dependencia:
Grado de simbiosis y dependencia simbiótica que tenga, ha tenido y peda seguir teniendo el sujeto, y que
grado de resolución se logra a esa dependencia. Un cierto grado de establecimiento de relaciones
simbióticas es saludable e indica que se ha podido establecer en el vínculo primario una buena relación, es
decir, que sujeto necesita mantener relaciones afectivas con un grado saludable de dependencia.
(drogadicción: dependencia oceánica)
Su evolución: Detectar si se ha hecho la crisis de la adolescencia y el carácter turbulento de la misma
Distribución de los indicadores – índices (ordenarr!!!):
Materiales: Lo que surge del paciente. Lo que el paciente da con la intención de informar al analista sobre
su estado mental, obedeciendo a la regla fundamental. Queda fuera lo que el paciente dice o hace no para
informar sino para influir o dominar, eso se llama acting out verbal y no verbal; cuando habla.
La clasificación no es funcional sino dinámica.
Instrumentos: Con lo que opera el analista, que tenga finalidad de desarrollar el proceso terapéutico (lo que
no tiene esta finalidad es acting out del analista). Cuando el paciente habla, lo que corresponde es
contestarle, no interpretar.
El acting out no comunica aunque informe.
Clasificación de instrumentos:
Es un interrogatorio exhaustivo que trata de abarcar no solamente la historia de la enfermedad sino toda la
vida infantil, familiar y actual del sujeto.
Este procedimiento se apoya en el conocimiento de que la etiología y la patogenia de una enfermedad
dependen de muchos factores. Parte de las series complementarias de Freud: Son series que interactuaban
entre sí, respondiendo que un determinado hecho o situación es traumático siempre en función de una
determinada personalidad.
El objetivo es poder recabar información sobre la predisposición, la experiencia infantil y el desencadenante
para poder armar el camino de la formación del síntoma, es decir descubrir todos los factores que participan
en las series complementarias.
HISTORIA VITAL
Concepción, modalidad de la Enfermedades
pareja para impedirla Vida militar
Embarazo Descripción de un día de vida
Parto Descripción de un día feriado
Purperio Descripción de un cumpleaños
Lactancia Descripción del veraneo
Alimentación mixta Descripción de lo que el sujeto
Destete considera más o menos valioso de
Dentinción sí
Lenguaje Descripción de cómo se ve a sí
Motricidad mismo
Sueño (reposo) Descripción de sueños
Control de esfínteres
Juegos (biografía lúdica) Datos de la constelación familiar
Juegos sexuales. Actividad genital
Curiosidad y aclaración sobre la Historia de la enfermedad actual
sexualidad Identificación de caso
Escolaridad y actividad profesional Motivo básico de consulta
Traumas especiales Enfermedad actual
En la historia vital lo que pedimos son recuerdos. Los recuerdos son una evocación de
memoria de una experiencia vivida. Para el psicoanálisis es una representación psíquica
preconsciente de la realidad material, que no es tal cual esta. Ya que se ha ido conformando en
el individuo siguiendo los derroteros de las vivencias de placer y displacer.
Por ello, nos encontramos en le relato del paciente, con una serie de:
Recuerdos deformados
Recuerdos no deformados
Recuerdos encubridores: Estos recuerdos no son falsos, sino que su significatvidad
está en otro lado, es decir, encubren otro recuerdo. Son importantes de detectar.
Definición semiológica: el sujeto relata hechos de su historia pero que lo relata con una
nitidez sorprendente, vivacidad actual, como si estuviera viviendo en el momento, que
se destaca del resto de los recuerdos, pero que no se explica por el contenido del
recuerdo. Pueden ser retrógrados, o anterógrados (es decir, encubrir situaciones
anteriores o posteriores), ya que en la cadena asociativa, en el diagnóstico, lo
importante es detectar con qué contenidos está asociada. También hay que tener en
cuenta que están deformados en relación a la transferencia, ya que el sujeto los relata
para producir algún tipo de impacto.
Acuerdos:
1)- Lo que escuchamos como respuesta a nuestras preguntas no es una verdad material ni
histórica, sino un producto transaccional. Son las técnicas de deformación de la realidad
(deformación onírica, creación de fantasías, formación de síntomas, formación de recuerdos
encubridores, trasferencia) las que sustentan la creación de la historia oficial del paciente.
2)- La peyorativización de la historia oficial inicial de un sujeto corresponderá entonces a la
peyorativización del relato de los sueños, de los síntomas de la transferencia…
3)- Todo relato esta conformado por el entretejido de los tres tipos de recuerdos, que
entramados en un coherente acontecer histórico desplegado frente a nuestra consigna
“hábleme de su historia” habla de esta otra historia.
4)- La historia vital relatada está determinada por la constitución sexual, más la vivencia infantil
más la vivencia accidental más la situación de entrevista y el entrevistador como objeto de la
transferencia.
Síntomas: Son actos perjudiciales o, al menos, inútiles para la vida en su conjunto, a menudo la
persona se queja de que los realiza contra su voluntad, y conllevan displacer o sufrimiento. El
yo los siente como ajenos a sí mismo e inicia un proceso de defensa de cualquier tipo.
No es lo mismo un síntoma que un rasgo de carácter patológico, este último es más grave ya
que el yo ha claudicado.
Los síntomas neuróticos son el resultado de un conflicto que se libra en torno de una nueva
modalidad de la satisfacción pulsional. Las dos fuerzas que se han enemistado vuelven a
coincidir gracias al compromiso de la formación de síntoma.
El factor desencadenante (algo concreto que pasó a nivel del discurso, no algo interpretado) es
siempre una frustración, hay una denegación del placer y una búsqueda de otro objeto y al no
poder satisfacer los deseos en la realidad la libido va a la fantasía, hay una introversión de la
libido (retracción es cuando la libido va a parar al yo, objeto narcisista).
La fantasía son retoños del icc., reservas naturales que tiene el sujeto como modo de
satisfacción libidinal que la realidad le ha denegado, son productos trasaccionales. Al ser
retoños icc. son toleradas en el pcc. bajo ciertas condiciones: 1)- un bajo nivel de descarga, 2)_
que sean suficientemente deformadas, en un nivel simple.
Al recibir un nuevo nivel de descarga por la introversión de la libido, estas entran en conflicto
con el yo. De allí hay dos caminos posible: 1)_ pueden satisfacerse en la realidad, este es el
camino de la perversión. 2)_ O por no ser toleradas por su origen son reprimidas, y por esto se
pierden del dominio del yo, se rigen por leyes icc., son atraídas por los puntos de fijación. Y van
a sufrir procesos de desplazamiento y de condensación (proceso primario).
Si el yo (por el factor desencadenante, la fortaleza yoica, etc.) no puede sostener la represión y
estos contenidos buscan satisfacerse, el yo va a tener que negociar. Va a permitir que se
satisfagan, pero bajo ciertas condiciones. Así aparece el síntoma como transacción, entre el yo
y el ello.
La fantasía, entonces tiene tres caminos: el de la perversión, el del síntoma y el del arte
La fuente de la fantasía es la pulsión, y el material son las protofantasías o fantasías
primordiales, material prehistórico filogenético (seducción infantil, escena primaria, amenaza de
castración, incesto, etc.)
Camino clínico:
Factor desencadenante
Fantasía preconsciente
Puntos de fijación
Contenidos simbólicos del síntoma (vivencias infantiles en la que la libido está fijada -
protofantasma)