A.

PENGERTIAN
Menurut Darmanto Djojobiroto (2007:118) bronkietasis merupakan
pelebaran bronkus yang disebabkan oleh kelemahan dinding bronkus yang
sifatnya permanen.
Bronkietaksis adalah penyakit menahun pada bronkus dan bronkieolus,
yang dikarakteristikan oleh dilatasi irreversible percabangan bronchial dan
dihubungkan dengan infeksi menahun dan inflamasi pasase jalan napas ( Jan
Tambayong, 1999:103).
Menurut Hudak dan Gallo : 1997 bronkiektasis berarti suatu dilatasi yang
tak dapat pulih lagi dari bronchial yang disebabkan oleh episode pnemonitis
berulang dan memanjang, aspirasi benda asing, atau massa (mis.
Neoplasma) yang menghambat lumen bronchial dengan obstruksi.

B. ETIOLOGI
Menurut Darmanto Djojobiroto (2007: 118-119) Kelemahan dinding bronkus pada
bronkietasis dapat konginetal ataupun didapat (acquired) yang disebabkan karena adanya
kerusakan jaringan. Bronkietasis konginetal sering dikaitkan dengan adanya destrokardia
dan sinusitis jika keadaan ini hadir bersama (bronkietasis, destrokardia, sinusitis) disebut
sindrom Kartagener. Bronkietasis yang didapat (acquired) sering dikaitkan dengan obstruksi
bronkus. Dilatasi mungkin disebabkan karena kerusakan dinding bronkus akibat
peradangan seperti pada penyakit endobrankial tuberculosis. Adapun pembagian
kongiinetal dan didapat (acquired).
1. Kelainan Kongenital
Individu masih dalam kandungan, faktor genetik atau faktor pertumbuhan
dan perkembangan fetus memegang peran penting ciri-crinya :
a. Mengenai hampir seluruh cabang bronkus pada satu atau kedua paru.
b. Sering menyertai penyakit-penyakit kongenital lainnya.
Kelainan kongenital bersifat : tidak adanya tulang rawan bronkus, penyakit
jantung bawaan, kifos congenital.
 2. Kelainan didapat
a. Infeksi paru dan obstruksi bronkus.
b. Aspirasi benda asing, muntahan, atau material yang berasal dari
saluran nafas bagian atas.
c. Tekanan dari tumor, dilatasi pembuluh darah, dan pembesaran limfe.

C. PATOFISIOLOGI
Bronkietaksis (BE) adalah dilatasi abnormal bronkus, pada daerah
proksimal bronkus (diameter > 2 mm) disertai destruksi komponen otot dan
jaringan elastik dinding bronkus yang dapat terjadi secara kongenital ataupun
didapat karena sebab infeksi kronik saluran napas. BE kongenital terjadi pada
bayi dan anak sebagai akibat kegagalan pembentukan cabang-cabang bronkus.
Kerusakan komponen otot dan jaringan elastik dinding bronkus merupakan
respon tubuh terhadap infeksi berupa proses inflamasi yang melibatkan
sitokin, oksida nitrit dan neutrofil protease sehingga terjadi kerusakan pada
jaringan alveolar peribronkial dan selanjutnya terjadi fibrosis peribronkial.
Akhirnya terjadi kerusakan dinding bronkus dan inflamasi transmural
sehingga terjadi dilatasi abnormal bronkus. Pada keadaan ini biasanya
ditemukan gangguan pembersihan sekresi (mucous clearance) pada bronkus
dan cabang-cabangnya. Kegagalan proses pembersihan sekresi menyebabkan
kolonisasi kuman dan timbul infeksi oleh kuman pathogen yang ikut berperan
dalam pembentukan mucus yang purulen pada penderita BE.
Menurut Niluh Gede & Crintantie Effendy (2002:106) Bronkietaksis dapat
terjadi saat adanya infeksi merusakkan dinding bronkial, sehingga akan
menyebabkan hilangnya struktur penunjang dan meningkatnya produksi
sputum kental yang akhirnya akan mengobstruksi bronkus. Dinding secara
permanen menjadi distensi oleh batuk yang berat. Infeksi meluas ke jaringan
peribronkial, pada kondisi ini timbullah saccular bronchiectasis. Setiap kali
dilatasi, sputum kental akan berkumpul dan menjadi abses paru, eksudat
keluar secara bebas melalui bronkus. Bronkiektasis biasanya terlokalisasi dan
 mempengaruhi lobus atau segmen paru. Lobus bawah merupakan area yang
paling sering terkena.
Retensi dari sekret dan timbul obstruksi pada akhirnya akan menyebabkan
obstruksi dan kolaps (atelektasis) alveoli distal. Jaringan parut (fibrosis)
terbentuk sebagai reaksi peradangan akan menggantikan fungsi dari jaringan
paru. Pada saat ini kondisi klien berkembang ke arah insufisiensi pernapasan
yang ditandai dengan menurunnya kapasitas vital (vital capacity), penurunan
ventilasi, dan peningkatan rasio residual volume terhadap kapasitas total paru.
Terjadi kerusakan pertukaran gas di mana gas inspirasi saling bercampur
(ventilasi-perfusi imbalance) dan juga terjadi hipoksemia.

D. MANIFESTASI KLINIS
Menurut Davey (2002:184) gambaran klinis pada bronkiektasis sangat
beragam. Sebagian tanpa gejala atau tanda sama sekali. Gejala klasiknya
berupa batuk kronis dengan produksi sputum mukopurulen (kental & bewarna
hijau) dalam jumlah banyak. Sering disertai bau nafas tak sedap jika terjadi
infeksi sekunder. Hemogenesis terjadi pada 50% pasien pada tahap tertentu.
30-40% pasien mempunyai sinusitis kronis.
1. Bisa terjadi anemia akibat penyakit kronis atau polisimenia, akibat gagal
napas pada penyakit tahap lanjut.
2. Sianosis dan tanda-tanda korpulmonal timbul pada tahap lanjut penyakit
yang sudah menyeluruh.
3. Ronkhi terdengar di area yang terkena, khususnya selama eksaserbasi dan
pada sejumlah pasien tertentu terjadi obstruksi saluran pernapasan dan
mengi.
Gejala dan tanda lainya berhubungan dengan penyakit yang mendasari
(misalnya sianusitis, infertilitas)
Menurut Rahmatulloh : 2006 tanda dan gejala dari bronkiektasis adalah
sebagai berikut :
1. Batuk yang menahun dengan sputum yang banyak, terutama pada pagi
hari, setelah tiduran dan berbaring.
 2. Batuk dengan sputum menyertai batuk dan pilek selama 1-2 minggu atau
tidak ada gejala sama sekali.
3. Batuk yang terus menerus dengan sputum yang banyak ±200-300cc,
disertai demam, tidak nafsu makan, penurunan berat badan , anemia, nyeri
pleura, lemah sesak napas, dan sianosis, sputum sering mengandung
bercak darah dan batuk berdarah.

E. KOMPLIKASI
Menurut Davey (2002: 185) komplikasi yang bisa disebabkan oleh
bronkiektasis adalah :
1. Gagal nafas
2. Abses otak akibat penyebaran infeksi secara hematogen.
3. Amiloid, dengan gagal ginjal pada penyakit yang berat dan berlangsung
lama.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Menurut Marylin E. Doengoes (2000) pemeriksaan penunjang untuk pasien
bronkiektasis adalah:
1. Pemeriksaan Laboratorium.
a. Pemeriksaan sputum
Pemeriksaan sputum meliputi volume sputum, warna sputum, sel-sel
dan bakteri dalam sputum. Bila terdapat infeksi volume sputum akan
meningkat, dan menjadi purulen dan mengandung lebih banyak
leukosit dan bakteri. Biakan sputum dapat menghasilkan flora normal
dari nasofaring, streptokokus pneumoniae, hemofilus influenza,
stapilokokus aereus, klebsiela, aerobakter,proteus, pseudomonas
aeroginosa. Apabila ditemukan sputum berbau busuk menunjukkan
adanya infeksi kuman anaerob.
b. Pemeriksaan darah tepi.
Biasanya ditemukan dalam batas normal. Kadang ditemukan adanya
leukositosis menunjukkan adanya supurasi yang aktif dan anemia
menunjukkan adanya infeksi yang menahun.
c. Pemeriksaan urine
Ditemukan dalam batas normal, kadang ditemukan adanya proteinuria
yang bermakna yang disebabkan oleh amiloidosis. Imunoglobulin
serum biasanya dalam batas normal kadang bisa meningkat atau
menurun.
d. Pemeriksaan EKG
EKG biasa dalam batas normal kecuali pada kasus lanjut yang sudah
ada komplikasi korpulmonal atau tanda pendorongan jantung.
e. Spirometri
Spirometri pada kasus ringan mungkin normal tetapi pada kasus berat
ada kelainan obstruksi dengan penurunan volume ekspirasi paksa 1
menit atau penurunan kapasitas vital, biasanya disertai insufisiensi
pernafasan yang dapat mengakibatkan :
1) Ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi.
2) Kenaikan perbedaan tekanan PO2 alveoli-arteri.
3) Hipoksemia.
4) Hiperkapnia.
f. Foto dada PA dan Lateral
Biasanya ditemukan corakan paru menjadi lebih kasar dan batas-batas
corakan menjadi kabur, mengelompok,kadang-kadang ada gambaran
sarang tawon serta gambaran kistik dan batas-batas permukaan udara
cairan. Paling banyak mengenai lobus paru kiri, karena mempunyai
diameter yang lebih kecil kanan dan letaknya menyilang
mediastinum,segmen lingual lobus atas kiri dan lobus medius paru
kanan.
 g. Pemeriksaan Bronkografi
tidak rutin dikerjakan namun bila ada indikasi dimana untuk
mengevaluasi penderita yang akan dioperasi yaitu penderita dengan
pneumoni yang terbatas pada suatu tempat dan berulang yang tidak
menunjukkan perbaikan klinis setelah mendapat pengobatan
konservatif atau penderita dengan hemoptisis yang pasif. Bronkografi
dilakukan setelah keadaan stabil, setelah pemberian antibiotik dan
postural drainage yang adekuat sehingga bronkus bersih dari sekret.
(Marylin E doengoes, 2000)

G. PENATALAKSANAAN
Berhenti merokok tujuannya adalah untuk menyingkirkan sepsis kronis.
Drainase postural 2x sehari akan membantu mengosongkan jalan nafas yang
melebar dan menurunkan frekuensi infeksi lebih lanjut. Bronkodilator
seringkali membantu memeprbaiki pembersihan sputum. Antibiotik, seperti
untuk bronkitis akut, diberikan untuk infeksi akut dan eksaserbasi. Pengobatan
tidak akan diberikan jika tanpa gejala.
Tampaknya tak pernah ada indikasi bedah kecuali terjadi perdarahan yang
tak terkendali karena penyakit jarang terbatas pada slh satu atau kedua segmen
paru. Pasien denga penyakit yang berat bisa mengalami gagal napas
(Rubenstein : 284).
H. PATHWAYS KEPERAWATAN
J. PENGKAJIAN BERDASARKAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN
SESUAI SEKENARIO

Tn. Danuri umur 43 tahun dirawat diruang Anyelir dengan diagnose medis
bronchiectasis, saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan sudah sering
sakit pru – paru sejak 2,5 tahun yang lalu, pasien sering batuk berlendir dan
kadang mengandung darah, sering mengalami keletihan saat melakukan
aktifitas. Pasien mengatakan kesulitan saat bernafas seperti ada yang
menghalangi jalan nafas, pasien terlihat gelisah, dan terlihat adanya
penggunaan otot bantu nafas, tampak kontraksi pada otot abdomen saat
inspirasi. Inspeksi terlihat bentuk dada barrel chest, auskultasi suara nafas
terdapat adanya ronchi, pasien terlihat lemah dan nafsu makan menurun
karena terasa mual. Pasien mengatakan merokok sejak umur 16 tahun. Saat ini
merokok rata – rat 10 batang/ hari. Pada pemeriksaan oksimetri didapatkan Sa
O2 80% RR; 24X/mnt Nadi; 88X/mnt Suhu 37,8oC Tekanan darah; 160/95
mmHg. Keluarga mengatakan Tn D sudah sering dirawat di Rumah Sakit,
terakhir dirawat dirumah sakit C dengan penyakit Radang saluran nafas bagian
bawah.

1. Identitas Klien
Nama : Tn Danuri
Usia : 43 Tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
2. Keluhan Utama :
a. Pasien sering batuk berlendir dan kadang mengandung darah.
b. Sering mengalami keletihan saat beraktivitas.
c. Kesulitan saat bernafas seperti ada yang menghalangi jalan nafas.
3. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan sekarang
 b. Dirawat di ruang Anyelir dengan diagnosa medis Bronchiektasis
4. Kesehatan Dahulu
a. Keluarga mengatakan Tn D sudah sering dirawat di RS terakhhir
dirawat di RS C dengan penyakit radang saluran nafas bagian bawah.
5. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi terlihat bentuk dada barrel chest
b. Auskultasi suara nafas terdapat adanya ronchi.
c. TTV Sa O2 : 80%

DATA ETIOLOGI PROBLEM

DS : Obstruksi jalan napas : Bersihan jalan napas tidak
 Pasien sering mucus berlebih efektif
batuk berlendir.
 Pasien
mengatakan
kesulitan saat
bernafas seperti
ada yang
menghalangi
jalan nafas.
DO :
TTV TD : 160/95
mmHg
SaO2 : 80%
DS : - Penurunan suplai oksigen Gangguan pertukan gas
DO : (ketidakseimbangan
 Terlihat adanya ventilasi-perfusi)
otot bantu
napas.
 SaO2 : 80 %
DS : - Penurunan nafsu makan Ketidakseimbangan nutrisi:
 DO : (anoreksia), mual dan kurang dari kebutuhan
 Pasien terlihat muntah tubuh
lemah dan
nafsu makan
menurun karena
mual.

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan obstruksi jalan
napas: mukus berlebihan.
2. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan faktor biologis: mual, muntah, anoreksia.
3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi.
4. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan
5. Hipertermi berhubungan dengan

K. INTERVENSI DAN RASIONAL

1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan obstruksi jalan
napas: mukus berlebihan.
Batasan karakteristik : batuk tidak efektif, penurunan bunyi napas,
gelisah, dispnea, perubahan frekuensi napas, perubahan pola napas,
sianosis, sputum dalam jumlah yang berlebihan, tidak ada batuk.
Tujuan : bersihan nafas efektif, ventilasi paru adekuat, dan tidak
ada penumpukan sekret.
Kriteria Hasil :
a. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih.
b. Tidak ada sianosis dan dyspnea.
c. Menunjukkan jalan nafas yang paten.
d. Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang dapat
menghambat jalan nafas.
 INTERVENSI RASIONAL
(NIC)
O : Observasi
1. Pantau rate, irama, kedalaman, dan 1. Mengetahui tingkat gangguan
usaha respirasi. yang terjadi dan membantu
2. Perhatikan gerakan dada, amati menentukan intervensi yang akan
simetris, penggunaan otot aksesoris, diberikan.
retraksi otot supraclavicular dan 2. Menunjukkan keparahan dari
interkontal. gangguan respirasi yang terjadi
3. Monitor suara napas tambahan. dan menentukan intervensi yang
4. Monitor pola napas : bradypnea, akan diberikan.
tachypnea, hyperventilasi, napas 3. Suara napas tambahan dapat
kussmaul, napas cheyne-stokes, menjadi indicator gangguan
apnea, napas biot’s dan pola ataxic. kepatenan jalan napas yang akan
berpengaruh terhadap kecukupan
pertukaran udara.
4. Mengetahui permasalahan jalan
napas yang di alami dan
keefektifan pola napas klien untuk
memenuhi kebutuhan oksigen
tubuh.
N : Tindakan Keperawatan
1. Berikan posisi yang nyaman untuk 1. Posisi memaksimalkan ekspansi
mengurangi dispnea (semi-fowler). paru dan menurunkan upaya
2. Bersihkan secret dari mulut dan pernapasan. Ventilasi maksimal
trakea; lakukan penghisapan sesuai membuka area atelectasis dan
keperluan. meningkatkan gerakan secret ke
jalan napas besar untuk
dikeluarkan.
 2. Mencegah obstruksi atau aspirasi
penghisapan dapat diperlukan bila
klien tak mampu mengeluarkan
secret sendiri.
E : Edukasi
1. Instruksikan bagaimana agar bisa 1. Mengurangi ketidaknyamanan
melakukan batuk efektif. dan membuang secret penyebab
batuk.
C : Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian 1. Bronkodilator meningkatkan
bronkodilator bila perlu. ukuran lumen percabangan
2. Kolaborasi pemberian oksigen trakeobronkial sehingga
menurunkan tahanan
terhadapaliran udara.
2. Meringankan kerja paru dan tubuh
untuk memenuhi kebutuh oksigen.

2. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan faktor biologis: mual, muntah, anoreksia.
Batasan karakteristik : kurang minat pada makanan, berat badan 20%
atau lebih dibawah berat badan ideal, mengeluh gangguan sensasi rasa.
Tujuan : kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi dan adekuat
Kriteria Hasil :
a. adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan.
b. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan.
c. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi: tidak ada tanda-tanda
malnutrisi.
d. Menunjukan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan.
e. Tidak terjadi penurunan berat badan
 INTERVESI
(NIC)
O : Observasi
1. Presentasi jumlah makanan yang
dikonsumsi setiap kali makan.
2. Timbang berat badan setiap hari
3. Hasil pemeriksaan protein total,
albumin dan osmolalitas.
N : Tindakan Keperawatan
1. Berikan keperawatan mulut tiap
4 jam. Pertahankan kesegaran
ruangan.
2. Berikan makanan dengan porsi
sedikit tapi sering yang mudah
dikunyah jika ada sesak napas
berat.
E : Edukasi
1. Jelaskan dan bantu klien untuk
mengkonsumsi makanan tinggi
kalori dan tinggi protein.
C : Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan dokter,
tentang pemberian vitamin
tambahan dan nutrisi tambahan
lainnya.
2. Rujuk kepada ahli diit untuk
membantu memilih makanan
yang dapat memenuhi kebutuhan
nutrisi selama sakit.
RASIONAL
1. Untuk mengidentifikasi kemajuan
– kemajuan atau penyimpangan
dari sasaran yang diharapkan.
1. Bau yang tidak menyenangkan
dapat mempengaruhi nafsu
makan.
2. Makanan porsi sedikit tapi sering
memerlukan lebih sedikit energi.
1. Kebanyakan klien lebih suka
mengkonsumsi makanan pilihan
sendiri.
1. Masukan protein yang adekuat,
vitamin, mineral dan kalori untuk
aktivitas anabolik dan sintesis
antibody.
2. Ahli diit ialah spesialis dalam hal
nutrisi yang dapat membantu
pasien memilih makanan yang
memenuhi kebutuhan kalori dan
kebutuhan nutrisi sesuai dengan
 keadaan sakitnya, usia, tinggi dan
berat badannya.

3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan

ventilasi-perfusi.
Batasan karakteristik: dispnea, hipoksemia, hipoksia, nafas cuping
hidung.
Tujuan : tidak ada tanda-tanda dispnea.
Kriteria Hasil : setelah intervensi, melaporkan tidak adanya penurunan
dispnea, menunjukan perbaikan ventilasi, warna kulit normal, pola napas
normal, saturasi >95 %, frekuensi napas 12-20 kali per menit.
INTERVENSI RASIONAL
(NIC)
O : Observasi
1. Kaji pola pernapasan ketika 1. Mewaspadai adanya tanda distress
sistem drainase dada terpasang, pernapasan dan melaporkan
auskultasi bunyi napas. adanya penurunan.
2. Awasi tanda vital dan irama 2. Takikardia, disritmia dan
jantung. perubahan tekanan darah dapat
menunjukkan efek hipoksemia
sistemik pada fungsi jantung.
N : Tindakan Keperawatan
1. Tingkatkan tirah baring atau 1. Aktivitas membuat meningkatkan
batas aktivitas dan bantu konsumsi oksigen.
aktivitas pasien sesuai keperluan.
E : Edukasi
1. Instruksikan bagaimana agar bisa 1. Latihan napas dalam untuk
melakukan napas dalam. menurunkan kolaps jalan napas,
dispnea dan kerja napas.
C : Kolaborasi
 1. Kolaborasi dengan tim kesehatan 1. Mengevaluasi perbaikan kondisi
lain : klien atas pengembangan parunya.
Dengan dokter, radiologi dan
fisioterapi.
a. Pemberian antibiotik
b. Pemberian analgetik
c. Konsultasi photo toraks
d. Fisioterapi dada

4. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan deformitas dinding dada

Batasan karakteristik : penggunaan otot bantu pernapasan, peningkatan
diameter anterior-posterior, pernafasan cuping hidung, pola nafas
abnormal
Tujuan : pola napas kembali efektif
Kriteria Hasil : Frekuensi, irama, kedalaman pernapasan dalam batas
normal, Tidak menggunakan otot-otot bantu pernapasan, ttv dalam rentang
normal (TD 120-90/90-60 mmHg, nadi 80-100 x/menit, RR : 18-24
x/menit, suhu 36,5 – 37,5oC).

INTERVENSI RASIONAL
(NIC)
O : Observasi
1. Auskultasi suara nafas, catat hasil 1. Memonitor kepatenan jalan
penurunan daerah ventilasi atau tidak napas.
adanya suara adventif. 2. Memonitor respirasi dan
2. Monitor pernapasan dan status keadekuatan oksigen.
oksigen yang sesuai. 3. Melihat apakah ada obstruksi di
3. Catat pergerakan dada, simetris atau salah satu bronkus atau adanya
tidak, menggunakan otot bantu gangguan pada ventilasi.
 pernafasan.
N : Tindakan Keperawatan
1. Posisikan pasien semi fowler. 1. Untuk memaksimalkan potensial
ventilasi.
E : Edukasi
1. Pertahankan perilaku tenang, bantu 1. Membantu klien mengalami efek
pasien untuk kontrol diri dengan fisiologi hipoksia, yang dapat
menggunakan pernapasan lebih dimanifestasikan sebagai
lambat dan dalam. ketakutan/ansietas.
C : Kolaborasi
1. Kolaborasi dalam pemberian terapi 1. Meningkatkan ventilasi dan
oksigen. asupan oksigen.

5. Hipertermia berhubungan dengan iskemia, peningkatan laju metabolisme

Batasan karakteristik : postur abnormal, apnea, takikardi
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan suhu tubuh
kembali normal.
Kriteria Hasil :
a. Suhu tubuh dalam rentang normal (36,5 – 37,5oC)
b. Nadi dan RR dalam rentang normal (Nadi 80-100 x/menit, RR : 18-24
x/menit)
c. Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing
INTERVENSI RASIONAL
(NIC)
O : Observasi
1. Monitor tanda-tanda vital, AGD, urin 1. Mengetahui adanya perubahan
output. ttv, agd, dan haluaran.
2. Monitor adanya komplikasi. 2. Mengetahui adanya gejala
3. Pastikan kepatenan jalan nafas. lanjutan, misal
ketidakseimbangan asam basa,
 edema pulmonary, dll.
3. Memonitor respirasi dan
keadekuatan oksigen.
N : Tindakan Keperawatan
1. Pasang akses IV, gunakan cairan yang 1. Mengatasi resiko kehilangan
sudah didinginkan sesuai kebutuhan. elektrolit berlebih.
2. Berikan metode pendinginan 2. Dengan kompres akan terjadi
eksternal (kompres), sesuai perpindahan panas secara
kebutuhan. konduksi dan kompres hangat
akan mendilatasi pembuluh
darah.
E : Edukasi
1. Instruksikan pasien mengenai tanda 1. Agar pasien mengetahui tanda
dan gejala awal dari kondisi sakit dan gejalan awal suatu
yang berhubungan dengan panas dan penyakit yang berhubungan
kapan mencari bantuan petugas dengan panas dan tidak
kesehatan. menimbulkan resiko yang
tinggi karena ketidaktahuan.
C : Kolaborasi
1. Kolaborasi dalam pemberian obat 1. Pemberian obat antibiotik
antipiretik dan antibiotic. unuk mencegah infeksi
pemberian obat antipiretik
untuk penurunan panas.
L. IMPLEMENTASI
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif
IMPLEMENTASI
-Memposisikan klien semifoler
-Memberikan O2 tambahan 3 liter/menit
-Mengukur pernafasan Klien
-Memberikan Nebulezer (Ventolin +
pulmicot)
-Mengukur pernafasan Klien
-Memberikan O2 3 liter/menit
-Mengukur TTV
-Evaluasi tindakan
RESPON
-klien terlihat lebih nyaman
-Klien masih terlihat sesak
-RR 24 x/menit,klien msh sesak
-Nebuleser masuk klien terlihat
menghirup nebu
-RR 22 x/menit, sesak sedikit
berkurang
-O2 masuk klien nampak lbh
tenang
-TD:160/95 mmHg, N:88x/mnt,
RR:22x/mnt, S: 37,8˚ C
-sesak berkurang
-klien nampak lebih nyaman di
bangsal
2. Ketidakefektifan Pola Napas
IMPLEMENTASI RESPON

- Memposisikan nyaman pasien yaitu - Pasien tampak lebih nyaman

dengan posisi semi fowler - Sesak berkurang
- Memberikan terapi oksigen sesuai - Terdengar whezeng
advis dokter (Oksigen kanul - Pasien kooperatif
3 L/menit) - RR = 22 x/menit
- Mengauskultasi bunyi paru Retraksi dan penggunaan otot bntu
- Memberikan terapy sesuai program berkurang
Nebu ventolin 1:1
- Mengobservasi status respyratory

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

IMPLEMENTASI RESPON

-Memberikan makanan dengan gizi -Nutrisi tercukupi

seimbang dan tinggi kalori

-Ciptakan suasana yang -Rasa nyaman pasien saat makan

menyenangkan, lingkungan yang bebas terpenuhi
dari bau selama waktu makan

- Berikan diit sedikit tapi sering - Rasa mual sedikit berkurang

- Lakukan oral hyegiene sesering - Nafsu makan meningkat

mungkin
4. Intoleransi aktivitas
IMPLEMENTASI
- Monitor frekuensi nadi, dan nafas
sebelum dan sesudah aktivitas
- Tunda aktivitas jika frekuensi nadi
dan nafas meningkat secara cepat
dan klien mengeluh sesak nafas
dan kelelahan, tingkatkan aktivitas
secara bertahap untuk
meningkatkan toleransi.
- Bantu klien dalam melaksanakan
aktivitas sesuai dengan
kebutuhannya. Beri klien waktu
beristirahat, tanpa diganggu
berbagai aktivitas.
- Terapi oksigen selama aktivitas
dan lakukan tindakan pencegahan
terhadap komplikasi akibat
imobilisasi jika klien dianjurkan
tirah baring lama.
- Konsultasikan dengan dokter jika
sesak nafas tetap ada atau
bertambah berat saat beristirahat.
RESPON
- N : 88x/menit, RR : 24x/menit, Sa O2 80%
- Frekuensi nafas pasien meningkat ketika
digunakan aktivitas
- kebutuhan oksigen yang meningkat akibat
peningkatan aktivitas sebelumnya dapat
menurun secara perlahan
- Aktivitas fisik meningkatkan kebutuhan
oksigen dan sistem tubuh akan berusaha
menyesuaikan. Keseluruhan sistem
berlangsung dalam tempo yang lebih lambat
saat tidak ada aktivitas fisik (tirah baring).
Tindakan perawatan yang spesifik dapat
meminimalkan komplikasi imobilisasi.
- Hal tersebut dapat merupakan tanda awal
dari komplikasi khususnya gagal nafas.
 DAFTAR PUSTAKA

Davey, P. 2002. At a Glane Medicine. Jakarta: Erlangga.

Djojodibiroto, Darmanto. 2007. Respirologi. Jakarta: EGC.
Marilynn E, Doengoes. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta :
EGC.
Niluh Gede & Cristantie Effendy. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta:
EGC.
Rahmatullah, P. 2006. Penyakit Paru Lingkungan – Kerja. Semarang : Bagian
Penyakit Dalam FK UNDIP.
Rubenstein, David dkk. 2005. Lecture Notes Kedokteran Klinis Ed. 6 . Jakarta :
Erlangga.

Tambayong, Joy. 1999. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta : EGC.