Entrevista de Admisión

• Representa el primer contacto con el paciente

que consulta en una institución pública

• Sectores

• Dos ejes teóricos fundamentales:

1. El diagnostico diferencial
2. Realizar una indicación terapéutica adecuada
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•Debe funcionar como operador inicial

• Objetivos

• Dimensión de la transferencia

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 Entrevista de Devolución
• Parte del proceso psicodiagnostico
• Es un componente explicitado en el encuadre que
afecta a los resultados, ya que el sujeto trabaja en
el proceso psicodiagnóstico motivado y con
expectativas de respuesta.

• Constituye el espacio jerarquizado dentro del

proceso psicodiagnóstico, tanto para articular la
promoción de cambios, como para facilitar la
experiencia al sujeto de un vínculo dentro del
cual poder interrogarse a sí mismo
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• La entrevista de devolución en sí misma es un
proceso que se inicia desde la primera entrevista
cuando trabajamos para esclarecer las preguntas
latentes y manifiestas en la demanda que pone
en marcha el proceso psicodiagnóstico.

• La entrevista inicial contribuye, por un lado, a

confirmar el sentido de la devolución de
información al sujeto, permite una referencia más
acotada de nuestros datos a aquello que el sujeto
desea conocer.
• Por el otro es para nosotros una adecuada fuente
de investigación y orientación en los criterios del
diagnóstico diferencial, además de

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• Siquier de Ocampo : la devolución como
prueba de que el psicólogo ha salido indemne

• Si no se utiliza se favorecen en el paciente o

en el psicólogo fantasías de empobrecimiento,
robo, curiosidad, envidia enfermedad,
gravedad, incurabilidad

• No es un informe riguroso de mediciones o

descripciones de conductas.

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• Es importante situar siempre los datos
obtenidos en una dinámica que considere la
acción recíproca de la demanda y el deseo del
sujeto en sus vínculos.

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• Es importante distinguir: (para poder así resignificar el
síntoma y contribuir a posicionarse de otro modo
frente a si mismo):

- Síntomas con valor de mensaje

(expresión metafórica de un conflicto. Ejemplos: Fracasos
escolares que encubren una depresión.)

- Síntoma que no tiene valor de mensaje

(no aparece como consecuencia de componentes
conflictuales. Ej. Fracaso en el aprendizaje escolar
producido por un tratorno en la organización
visomotriz debido a causas neurológicas, puede ser un
síntoma que esté sobredeterminado por otros factores
y se articula con un sistema familiar que conforma otro
orden de mensaje.)
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 Los riesgos en la entrevista de devolución son:

- Obturar: satisfacer la demanda de funcionar como

orientador ya que esto puede llevarlo a orientar en el
sentido de sus dificultades. Es decir, en lugar de
comprender la significación del síntoma, volverse cómplice
de alguna de las fuerzas en conflicto.

- Rol del psicólogo como autoridad que instrumenta deseos:

puede llevar a hacer depositario a alguien de un conflicto
que pertenece a la economía de los vínculos familiares y/o
grupales, es decir, ubicar desde la autoridad otorgada al
psicólogo cual es el “enfermo”, el “culpable” de la situación

- Exhibición omnipotente: creer que por haber profundizado

en el mundo interno de una persona estamos en
condiciones de darle a conocer todos los datos obtenidos.
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 PSICOONCOLOGÍA

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 Actividad científica que relaciona la psicología con la oncología.
Orienta sus actividades hacia la investigación la docencia y en
especiala a la asistencia del paciente con cáncer y a su entorno.
 Areas de intervención

 Niveles de abordaje
- Primario
- Secundario
- Terciario

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Aspectos teóricos de la entrevista
 Noción de enfermedad como retracción libidinal
 Crisis como desestructuración en el paciente, pareja, familia
por el alto monto de sufrimiento que arrastra consigo la
crisis individual hacia el otro.
 Comprender el aparato psíquico donde no solo se recibe una
mala noticia por el DIAGNÓSTICO, sino que se le sumará
los TRATAMIENTOS (quimioterapia,radio)

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 Como plantea Freud
 Es una situación traumática, de desvalidamiento

 Para pensar el bagaje clínico en asistencia que tener en cuenta los

siguientes conocimientos
- Las series complementarias
- La elección del órgano
- Mecanismos de defensa como la negación

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Concepción psicológica del cáncer
 Durante toda vida aparecen CELULAS DIFERENTES en
todos los tejidos humanos. El organismo por interpretarlos y
sentirlos como ajenos o diferentes como un no-yo, los
destruye y elimina sin dificultad. Es un hecho biológico
simple y normal que ocurre varias veces al día. Estas células
no alcanzan a reproducirse.

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 Por algunas razones la persona en algún momento en vez de
destruír estas celulas diferentes, las acepta como propias que le
pertenecen
 Pasan a ser partes integrantes privilegiadas de su yo
 Es por todo esto que el CANCER es un proceso reconocido
como propio, integrado al organismo, que le pertenece desde el
punto de vista biológico y psicológico y que persigue leyes fijas,
regulares y constantes que por sus características puede destruir
la totalidad de esta estructura.

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 Enfermedad reconocida como parte integrante del yo debido a
esta indiferencia inmunológica, las celulas diferentes no son
reconocidas como No-Yo por lo que no se eliminan.
 Se trata de un hecho BIO-PSICO-SOCIAL del individuo.

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Aspectos técnicos de la entrevista
 Objetivos:
- Conseguir alivio
- Establecer una relación de ayuda y contención
- Evaluar crisis y duelos, perdidas anteriores
- Tipo de psicoterapia: planificada, focalizada individual o
grupal.
- Consigna: no se utiliza totalmente libre, se usa
frecuentemente las consigna de entrevista semidirigida.

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 El rol del psicólogo es acompañar a todos los procesos de
enfermedad, esclareciendo en oportunidades hasta enseñando
técnicas de tratamiento
 Dentro de la institución es activo, contienente, dialogal,
empático, mantenedor del equilibrio en bajos niveles de estrés.
Complementario del equipo del medico y paciente.
 En el diagnóstico el rol se dirige a:
1. Valoración de la situación (características personales, edad,
lugar de residencia, diagnóstico y pronóstico, tratamientos
realizados, mecanismos de defensa)

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 Esta valoración del estado emocional se obtiene de la primer
entrevista y ulteriores. Información que también aporta la
familia y el equipo de asistencia

2. Diagnóstico estructural: no se realiza en un primer momento.

Recordar la presencia de un yo arrasado, las defensas en
operación y el impàcto emocional agudo.

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 INTERVENCIONES
- Suelen atender a lo circunstancial
- Pregunta
- Esclarecimiento
- Señalamiento
- Interpretación (es escasamente usada)

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 Silencio
 Validación
 Reformulaciones
 Prescripción del síntoma
 Psicoeducación
 Combinación con otros recursos técnicos
 Intervenciones que evalúen el dolor y que apunten a diferenciar
a distintos aspectos psíquicos y físicos como una selección de
buenas preguntas

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 Intervenciones que apunten en los recursos yoicos adpatativos

 PERFIL DEL TERAPEUTA

- Actitud de compromiso.
- Formación en Psicooncología.
- Supervisión constante.
- Terapia personal.
- Capacidad interdisciplinaria

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Reglas de Abstención

 Cuando el psicooncologo tiene la enfermedad

 Cuando acaba salir de ella
 Cuando alguien de su familia la tiene

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Transferencia - Contratransferencia
 La transferencia, en esta se presenta ampliada al equipo. No
se trabaja la transferencia en sentido estricto, con el
terapeuta sino desde las transferencias

 La contratransferencia, en estas entrevistas hace referencia al

perfil del terapeuta el cual debe tener bien en claro las reglas
de abstención

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LA PRIMERA ENTREVISTA EN
PSICOTERAPIA BREVE - Fiorini
 Fases o momentos de la 1ra entrevista
 1-El diagnostico. La información que brinda el paciente

Síntomas principales (motivo consulta)

Grupo familiar (estructura, enfermedades

roles, clima emocional)
CLINICA Y Relación éxito-fracaso (maduración,
PSICODI trabajo, estudios, sexualidad, autoestima)
NAMICA Aspectos interaccionales en la entrevista
(modo de comunicación, datos de transfe
rencia y contratransferencia

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14.
  DIAGNOSTICO DE LA MOTIVACION APTITUDES DEL
PACIENTE PARA LA PSICOTERAPIA

 Componentes ICC: de la conducta con el terapeuta (destacando la

transferencia inicial, fantasías de enfermedades y curación con las que
llega a la consulta)

 Aspectos CC: -Capacidad de introspección

-Deseo de comprenderse
-Esperanza de que el tratamiento
logre resultados positivos
-Disposición a realizar ciertos
sacrificios para acceder a esos
logros
-Dispuesto al cambio

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14.
  DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES DE VIDA DEL
PACIENTE

Condiciones vinculadas con la posibilidad de que

el paciente pueda mantener el tratamiento

- Estabilidad geográfica , horarios, situación económica

-Factores patogénicos que contribuyen a la enfermedad
-- Recursos que contribuyen a la curación (Grupos de apoyo)

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14.
  2-Informacion que devuelve inicialmente el terapeuta
- Clasificación del problema y reforzamiento de la
motivación para el tratamiento
-El terapeuta debe ofrecer al paciente una imagen
global, introductoria acerca del diagnostico y
pronostico.

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14.
  3-Confrontacion entre las expectativas del paciente y
perspectivas del terapeuta

-Se trata de llegar a una zona de encuentro para despejar confusiones,

ambiguedades y desacuerdos implícitos y todo lo que pueda interferir
en el cumplimiento del contrato.
-Terapeuta debe alentar al paciente a que el
paciente cuestione, plantee dudas

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14.
  4-Proposicion de un contrato terapéutico
anticipación sobre la tarea

-Especificaciones sobre horarios (frecuencia, duración)

-Honorarios, roles.

-Indagar que información tiene el paciente sobre

el funcionamiento de la relación terapéutica

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14.
 INTERPRETACION en la 1ra entrevista

.Manejo cuidadoso

.Función esclarecedora
.Función diagnostica
.Función de neutralizar ansiedades

Lo esencial en la 1ra entrevista es instalar el vinculo y

esclarecerlo en sus sentidos y alcances.

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14.
 INTERCONSULTA

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 INTERCONSULTA
 Fundamentación
 El modelo de la interconsulta tiene un modelo analógico que es
la supervisión en psicoanálisis
 Cuando el médico clínico recurre a una interconsulta médico-
paciente, ubica al interconsultor en una situación similar con la
diferencia que medico e interconsultor no comparten el mismo
esquema teórico
 En la relación médico-paciente cuando una persona enferma su
cuerpo, aparecen tres situaciones a considerar:
1. Qué significa para esa persona estar enferma
2. Cual es su manera de vivir su enfermedad
3. Qué hace para poner en marcha el proceso de curación

 El aceptarse enfermo
 Si el paciente reconoce el sentirse enfermo permite poner en marcha
el proceso de curación. Lo que puede llevarlo a consultar a un médico
ó a una institución, implicando la renuncia a una omnipotencia y
aceptar delegar el cuidado de nuestro cuerpo a otro.

 Para soportar el padecimiento el sujeto acude a defensas:

proyecciones, negación, omnipotencia del pensamiento que involucran
al medico.

 El estar enfermo significa una organización única para esa persona,

involucra una crisis personal y fliar, de acuerdo a como sea elaborada y
reconocida esta crisis definirá el pronóstico de la enfermedad
 La enfermedad muestra a nivel clínico el conflicto entre las
pulsiones de vida y de muerte, fuerzas que pueden determinar el
pronóstico del proceso corporal en la muerte

 DEFINICIÓN DE ICMP
 Trabajo conjunto entre médicos y psicoanalistas compartiendo la
responsabilidad del cuidado clínico de pacientes con trastornos
corporales
 El fin es asistir en la asistencia, terapia de la tarea médica
 Discriminar adecuadamente las necesidades, hacerse cargo de las
mismas y contenerlas
 La interconsulta llega cuando se ha roto la reciprocidad dialéctica
entre médico y paciente
 El medico se ha salido de su lugar y hay que devolverlo al mismo
 También puede suceder en la relación del paciente con el equipo
asistencial o con la institución
 Puede que la ICMP, termine haciéndose cargo del paciente en un
tratamiento psicológico o puede que el propio médico necesite
tratamiento
 PASOS SUCESIVOS
1. Recepción formal de la interconsulta

2. Recepción personal y efectiva de la

interconsulta

3. Análisis de las entrevistas efectuadas, una revisión de la versión

escrita y oral
4. Síntesis del material obtenido, arribamos a una
CONCLUSIÓN
- Elaboramos un plan tendiente a modificar los determinantes
del conflicto

5. Termino de la interconsulta
 6. Consideración de los resultados obtenidos, en lo que
concierne al resultado de nuestras intervenciones