Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
KEPERAWATAN RESPIRASI II
ANGGOTA KELOMPOK 1:
SURABAYA
2014
KASUS
Tn. A MRS pada tanggal 22 Oktober 2014 dengan keluhan mual, lemas, tidak
nafsu makan dan batuk tidak mengeluarkan dahak kemudian klien dirawat inap di RS
Airlanggan Surabaya dengan diagnose TB. ± 9 bulan yang lalu klien pernah dirawat
di RS yang lain dengan keluhan dan diagnosa yang sama, kemudian klien sembuh.
Didapatkan data TTV Tn. A TD: 120/80 mmHg, N: 82x/mnt, RR: 32 x/mnt, S:
36,50C. pada auskultasi ditemukan suara ronki pada seluruh permukaan paru klien.
1.1 Pengkajian
A. Identitas
1) Identitas Pasien
Nama : Tn.A
Umur : 31 tahun
Jenis : Laki-laki
Suku bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam
Status perkawinan : Belum kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :-
Alamat : Semarang
Tanggal masuk : 22 Oktober 2014
Diagnosa medis : TB paru
B. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama : mual, lemas, tidak nafsu makan dan batuk tidak
mengeluarkan dahak
2) Riwayat penyakit sekarang
Pada tanggal 22 Oktober klien MRS, dengan keluhan mual-mual, lemas
dan batuk tidak mengeluarkan dahak kemudian klien dirawat inap di RS
Airlangga dengan diagnosa TB.
3) Riwayat penyakit dahulu
± 9 bulan yang lalu klien pernah dirawat di RS lain dengan keluhan dan
diagnosa yang sama, kemudian klien sembuh.
4) Riwayat keluarga
Dalam keluarga klien tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit
seperti klien saat ini. Keluarga klien tidak ada yang mempunyai
penyakit menular.
C. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : cukup
Tingkat kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital
TD 120 mmHg
Nadi 82 x/mnt
RR 32 x/mnt
Suhu 36,5oC
Pengukuran antropometri
TB : 165
BB : 40 kg
Lingkar lengan atas : 42 cm
Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Hidung : tidak ada polip hidung, tidak ada cuping hidung
Telinga : tidak ada nyeri tekan, tidak menggunakan alat bantu
Mulut : bibir kering, tidak ada sianosis
Leher dan tenggorok : tidak ada benjolan pada leher, tidak memakai alat
trakeastomy, tidak ada nyeri ketika menelan
Dada dan thorax : simetris, tidak ada lesi atau luka ejjas
Paru-paru
Inspeksi: ekspansi dada simetris ada retraksi dada
Perkusi: sonor
Palpasi: Vesikuler
Auskultasi: terdengar suara ronchi basah pada paru kanan dan kiri
Jantung
Inspirasi: ictus cordis tidak tampak
Perkusi: konfigurasi jantung dalam batas normal
Palpasi: teraba ictus cordis di intercosta 4 menjadi clavikula
Auskultasi: bunyi jantung II murni, tidak ada gallop
Abdomen
Inspirasi: datar
Perkusi: tympani
Palpasi: tidak ada pembesaran hati dan limpa
Auskultasi: bising usus 15x /menit
Kulit : warna putih, tidak ada luka ataupun jahitan, tidak ada infeksi di
tusukan infus dan tidak ada balutan dan tidak ada jejas
D. Pemeriksaan Penunjang
1) Laboratorium
Menunjukkan adanya peningkatan trombosit
Pada tes pemeriksaan sputum hasilnya TB positif
Pada pemeriksaan hispatologi menunjukkan adanya granuloma dengan
perkejuan
2) Pemeriksaan thorax tanggal 22 Mei 2008
Tanda atelektasi pulma destra disertai air mungkin karena TB destra
Tanda TB sinistra lama aktif
E. Terapi
Caprofil 1x1
Metronedosol 3x500 gr
Cefotaksin 2x1 gr
Ranititin 1x2 ampul
1.2 Analisa Data
No Data Masalah Etiologi
Keperawatan
1. DS : Klien mengeluh mual- Gangguan nutrisi Mual, muntah dan
mual, muntah, tidak nafsu kurang dari kebutuhan anoreksia.
makan. tubuh.
DO : Klien mual, kadang
muntah, adanya anemis di
mata serta bibir klien
kering, BB klien dibawah
normal.
2. DS : Klien mengeluh kalau Ketidakefektifnya Sekret sukar
batuk tidak keluar sekret. bersihan jalan nafas. dikeluarkan
DO : Klien batuk tetapi tidak
mengeluarkan secret,
adanya suara ronki pada
seluruh permukaan paru
3. DS : klien mengatakan belum Kurang pengetahuan Kurangnya
begitu tahu tentang informasi yang
penyakit yang dialami berhubungan
serta pencegahan maupun dengan penyakit
perawatan dirumah. tuberculosis.
DO : . adanya riwayat MRS
yang terulang dengan
diagnose penyakit yang
sama.
yang kental
rumah.
gizi