Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae

Testemiţanu”

Catedra de obstetrica si ginecologie

REFERAT

TEMA:Amenoreea sau lipsa menstruatiei

Şeful catedrei:dhsm.prof.univer.
Friptu Valentin
Prezentat Studentul: Mazilo Victor
Facultatea: Medicină Generala
Anul: V Grupa: 1511
 CHIŞINĂU 2008
GENERALITATI

Lipsa menstruatiei (amenoreea) se poate produce atat in cursul pubertatii

cat si mai tarziu de-a lungul vietii sexuale active.
Amenoreea primara se refera la lipsa menstruatiei dupa varsta de 16 ani,
in conditiile in care nu a existat inca nici un ciclu menstrual.
Amenoreea secundara reprezinta lipsa menstruatiei in conditiile in care
ciclurile menstruale s-au instalat deja. Desigur, in cazul amenoreei
secundare primul lucru la care trebuie sa ne gandim este sarcina, desi
exista multe alte motive pentru care pot exista intarzieri sau tulburari ale
ciclului menstrual.
Simptomul acesta trebuie perceput nu ca o boala ci ca o tulburare si rar
reprezinta manifestarea vreunei afectiunii. Oricum, necunoscand cauza
intarzierii ciclului aceasta poate fi un motiv de preocupare si ingrijorare
de multe ori nejustificata. Cu ajutorul unor minime investigatii si cateva
intrebari din partea medicului examinator necesare pentru orientarea
acestuia, se va putea depista cauza amenoreei si vor fi luate masurile
adecvate.

SIMPTOME

Lipsa ciclului menstrual indica faptul ca s-a instalat amenoreea. Exista o

diferenta in ceea ce priveste amenoreea secundara si primara.
Vorbim de amenoree primara atunci cand pana la varsta de 16 ani nu a
existat nici un ciclu menstrual. Atunci cand nu exista cicluri menstruale
timp de trei pana la sase luni sau chiar mai mult, dupa ce au existat
cicluri normale, vorbim de amenoree secundara.
In functie de cauza care sta la baza amenoreei vor putea fi observate si
alte semne asociate, cum ar fi: lactatia, cefaleea, tulburari emotionale,
caderea parului sau pilozitate faciala excesiva

. CAUZE

Amenoreea primara

Se considera ca amenoreea primara afecteaza cel putin una din 1.000 de

tinere fete. Cele mai frecvente cauze ale acesteia sunt urmatoarele:
- anomalii cromozomiale - anomaliile structurale sau de numar ale
cromozomilor implicati in dezvoltarea sexuala si reproducere pot duce la
o pierdere prematura a ovulelor si foliculilor implicati in ovulatie si
menstruatie
- tulburari ale secretiei hormonale ale hipotalamusului - in cazul
amenoreei de origine hipotalamica ne confruntam cu o tulburare de
secretie a hormonilor endocrini ai hipotalamusului, glanda endocrina
situata la baza creierului in structura osoasa a osului sfenoid numita saua
turceasca, cu rol in reglarea intregului sistem endocrin, a unor functii
importante a organismului si cu posibile implicatii si in reglarea ciclului
menstrual. Efortul fizic intens, tulburari ale alimentatiei precum
anorexia, stresul emotional si psihologic excesiv, toate acestea pot
contribui la dereglarea functiilor normale ale hipotalamusului. Tumorile
hipotalamice, intr-o mai mica masura, pot determina dereglarea
ciclurilor menstruale.
- afectiuni ale glandei pituitare - glanda pituitara este glanda endocrina
situata la baza creierului, numita si hipofiza, ce poate afecta prin
tulburarea functiei proprii ciclurile menstruale.
- lipsa sau incompleta dezvoltare a unor organe ale aparatului
reproducator feminin - anumite probleme pot aparea in perioada fetala si
in dezvoltarea embriologica a organelor sexuale, situatii in care anumite
parti sau organe intregi pot lipsi: de exemplu uterul, colul uterin sau
vaginul. In oricare dintre aceste variante, datorita dezvoltarii incomplete
nu se vor putea produce ciclurile menstruale.
- anomalii structurale ale vaginului - obstructiile vaginale pot impiedica
existenta unor cicluri menstruale normale. Prezenta unor structuri
membranare dezvoltate din peretele vaginal si care obtureaza tractul
vaginal, poate bloca fluxul sanguin endometrial din perioadele
menstruale.

Amenoreea secundara

Aceasta este mult mai frecvent intalnita decat cea primara. Exista mult
mai multe cauze pentru amenoreea secundara :
- sarcina - la femeia in perioada reproducatoare, sarcina reprezinta cea
mai frecventa cauza de amenoree. Atunci cand ovulul este fecundat si se
implanteaza in mucoasa uterina (endometru) nu vor mai urma cicluri
menstruale, endometrul suferind transformari pentru a hrani oul in
dezvoltare si pentru a forma placenta materna, el nemaifiind eliminat
prin menstruatie
- contraceptivele - unele femei care utilizeaza pentru contraceptie
pilulele orale pot avea unele tulburari ale ciclurilor menstruale. La
oprirea contraceptivelor orale pot trece intre trei si sase luni pana la
restabilirea ciclurilor menstruale regulate si ovulatia normala
- alaptatul - mamele care alapteaza pot avea adesea amenoree. Chiar in
cazurile in care ovulatia se produce, menstruatia poate lipsi. In aceste
cazuri se va putea constata mai dificil o eventuala sarcina, ea neputand fi
evidentiata prin amenoree
- stresul - stresul mintal poate altera temporar functionalitatea normala a
hipotalamusului – structura neurologica cu rol in reglarea si controlul
intregului sistem endocrin, a secretiilor de hormoni ai glandelor si
implicit a ciclului menstrual. In consecinta ovulatia si menstruatia se pot
opri ca urmare a unui stres mental si/sau emotional puternic, reluarea
ciclurilor normale urmand a se face dupa trecerea perioadei respective
- medicamentele - cu certitudine o serie de medicamente pot altera ciclul
menstrual. Dintre acestea putem enumera: antidepresivele,
antipsihoticele, chimioterapicele anticanceroase, corticoizii, etc.
- bolile cronice - este cunoscuta o instalare a amenoreei in bolile cronice
grave. In anumite cazuri acest simptom poate fi la debutul bolii.
Ciclurile menstruale se vor reinstala dupa tratamentul si recuperarea
corespunzatoare
- balanta hormonala - o cauza comuna a ciclurilor menstruale neregulate
este sindromul de ovar polichistic. In cadrul acestui sindrom se
inregistreaza nivele relativ ridicate si sustinute de hormoni sexuali
(estrogeni dar si androgeni) fiind mai greu realizabila fluctuatia
hormonala normala a ciclului menstrual. De multe ori ovarul polichistic
este asociat obezitatii, sangerarilor uterine abundente la ciclu
(meno/metroragii), acneea, exces de pilozitate faciala, in afara
tulburarilor de ciclu menstrual clasice
- greutatea scazuta a corpului - greutatea corporala prea mica poate fi
urmata de intreruperea sintezei normale a mai multor hormoni si ca
urmare afectarea ovulatiei si menstruatiei. Femeile care au grave
tulburari in alimentatie, intalnite in sindroame precum anorexia sau
bulimia, pot avea schimbari anormale in cadrul sistemului endocrin cu
tulburarea ciclurilor menstruale.
- efortul fizic excesiv - intreruperea ciclurilor menstruale cu amenoreea
secundara, pot fi intalnite si la sportivele de performanta si mai ales in
perioadele de antrenament intens (cantonamente si competitii).
Sporturile respective in care sunt frecvent intalnite astfel de probleme
sunt: atletismul (in special alergatul pe distante mari – maraton),
gimnastica dar si baletul, etc. Dar trebuie specificat ca mai multi factori
in cazul unei sportive de performanta intervin in tulburarea ciclurilor
menstruale, si anume: cantitatea redusa de tesut adipos a organismului,
stresul, consumul mare de energie, etc.
- tulburari in functionalitatea normala a tiroidei - afectiuni ale glandei
tiroide sunt frecvent implicate in afectarea ciclurilor menstruale.
Afectarea tiroidei va genera o scadere si a prolactinei – hormon secretat
de glanda pituitara (hipofiza anterioara) cu rol in reglarea secretiei
lactate si a dezvoltarii glandelor mamare – efect ce va avea la randul sau
consecinte asupra functiei hipotalamusului cu afectarea ciclurilor
menstruale
- tumorile glandei pituitare - tumorile benigne ale acestei glande
endocrine precum adenoamele, prolactinoamele pot cauza secretii
exagerate de prolactina care pot interactiona cu secretia regulata de
hormoni implicati in reglarea ciclului menstrual. O parte din aceste
tumori pot fi tratate prin administrarea unor medicamente, intr-o alta
categorie fiind necesara interventia chirurgicala
- leziunile uterine - conditiile in care la nivelul uterului pot exista
structuri ce impiedica eliminarea sangelui menstrual la ciclu, pot fi
cauzatoare de amenoree. Dintre afectiunile sau interventiile ce pot cauza
astfel de leziuni enumeram: fibroamele uterine (mai ales cele dezvoltate
predominant submucos), chiuretajele, cezarienele, etc. Ca urmare a
acestor piedici in evacuarea normala a continutului uterin la ciclurile
menstruale, acestea vor avea ori un aspect anormal, atunci cand sangele
se va evacua dupa o perioada de stagnare in cavitatea uterina, ori se va
instala amenoreea in situatia unei obstructii complete
- menopauza prematura - menopauza in general se instaleaza la o varsta
medie de 51 de ani. Daca aceasta se instaleaza inaintea varstei de 40 de
ani, o numim menopauza prematura. Lipsa functiei de sinteza hormonala
a ovarelor se va asocia cu scaderea in circulatie a hormonilor estrogeni si
ca urmare a ciclurilor de ingrosare si apoi descuamare a endometrului
(mucoasei uterine) cu implicatie directa asupra menstrelor. Menstruatia
prematura poate fi rezultatul unor factori genetici, a unor boli
autoimune, dar si de cauza necunoscuta.
Va trebui sa va prezentati la medic pentru examen de specialitate in
urmatoarele situatii:
- cand nu ati avut inca nici un ciclu menstrual si ati trecut de varsta de 16
ani – amenoree primara,
- cand ciclul menstrual a lipsit doua sau mai multe luni consecutiv –
amenoree secundara.

DIAGNOSTIC

Desi amenoreea rar poate reprezenta o problema grava de sanatate, ea

uneori poate reprezinta un semn de alarma pentru o serie de tulburari
hormonale. Descoperirea acestora poate lua mult timp si pot fi necesare
mai multe tipuri de teste de laborator.
Primul astfel de test pe care il va recomanda medicul (daca nu cumva il
veti face acasa inainte de a ajunge la medic) este testul de sarcina.
Medicul specialist va efectua de asemenea un examen ginecologic prin
care va evalua pe langa o eventuala sarcina si starea organelor genitale
feminine cu eventualele elemente patologice ce ar putea sta la baza
amenoreei.
Urmatorul pas este reprezentat de testele sanguine prin care se va
determina nivelul mai multor hormoni. Se va face o evaluare si a glandei
tiroide prin nivelul circulant al hormonilor acesteia (tiroxina si
triiodotironina), a prolactinei, etc. Se va mai practica un test de
provocare la progesteron.
In functie de semnele si simptomele asociate cu rezultatele testelor de
laborator se va stabili daca in cadrul investigarii cauzelor amenoreei mai
sunt necesare si alte investigatii sau teste diagnostice. Imagistica precum
tomografia computerizata, ecografia, rezonanta magnetica nucleara pot
pune in evidenta eventuale tumori ale glandei hipofize, anomalii ale
aparatului genital feminin, etc.
Ca ultima solutie se poate recurge la histeroscopie sau chiar laparoscopie
mini-invaziva, tehnici invazive de examinare a organelor sexuale ce
permit medicului o explorare directa.

TRATAMENT

Tipul tratamentului de care aveti nevoie va fi stabilit de cauzele

amenoreei.
In anumite cazuri este suficienta o recomandare a medicului sa
modificati anumite elemente din stilul dumneavoastra de viata ce tin de
activitatea fizica (eforturile intense, greutatea corporala, etc.) sau psihica
(stresul excesiv).
In cazul altor afectiuni generatoare cum ar fi ovarul polichistic si chiar in
cazul amenoreei atletelor, medicul poate recomanda anticonceptionale ce
rezolva problema prin surplusul hormonal si ritmicitatea administrarii
acestora.
Amenoreea cauzata de afectiuni ale unor glande endocrine precum
tiroida sau glanda hipofiza, se vor rezolva odata cu tratarea bolii de baza.

DE RETINUT!

Cea mai buna cale de a evita intreruperea ciclurilor menstruale este

mentinerea unui mod de viata sanatos prin:
- faceti anumite schimbari in dieta, activitatea fizica, greutate corporala
- incercati sa obtineti o balanta optima intre lucru si odihna
- evaluati momentele de depresie, stres si conflict din viata
dumneavoastra. Daca nu puteti reduce aceste fenomene cereti ajutor
familiei dumneavoastra, prietenilor sau medicului
- fiti vigilenta in ce priveste ciclurile menstruale si luati legatura cu
medicul dumneavoastra atunci cand aveti motive de ingrijorare. Pastrati
evidenta perioadelor menstruale si chiar notati-le pentru a stii cand sa
asteptati ciclurile urmatoare
- discutati cu mama, sora si cu celelalte femei din anturajul
dumneavoastra. Oricine din familia dumneavoastra poate avea probleme
asemanatoare, putand astfel lamuri impreuna anumite aspecte. Aceasta
nu trebuie sa impiedice insa prezentarea la medic
- adunati orice informare ce ar putea fi utila medicului in eventualitatea
unui consult de specialitate
- amenoreea poate fi o cauza de anxietate, dar colaborand cu medicul
dumneavoastra veti putea depista cauza acesteia si stabili impreuna
modalitatea optima de reglarea a ciclurilor menstruale.