+

MONITOREO VENTILATORIO
MARTHA YOLANDA VELASQUEZ MORENO
ESP. DOCENCIA UNIVERSITARIA
DIRECTORA ACADEMICA MIE
TR HECTOR RAMIREZ
+
CAPNOGRAFIA

n  La capnografia es el registro grafico de las concentraciones

instantáneas de CO2 en los gases respirados durante el ciclo
respiratorio. (La capnometria solo mide numericamente la
presion parcial de CO2 en el aire espirado - ETCO2)

los tres factores que influyen la concentracion de CO2 al final

de la espiracion (PETCO2) son :

Ø  La produccion metabólica de co2 en los tejidos

Ø  El transporte por la circulación los pulmones

Ø  La eliminacion por la ventilación

+
CAPNOGRAFIA

n  Registro gráfico de las concentraciones de CO2 espirado

n  Mide presión parcial de CO2 espirado (ETCO2)

n  Factores que influyen en la concentración de CO2 al final de

la espiración (PETCO2):

Ø  Producción metabólica de CO2 en los tejidos

Ø  Transporte por circulación pulmonar

Ø  Eliminación de CO2 por la ventilación

+ CAPNOGRAMA NORMAL
!"#$%&'"(")$%'("*
+,!%)-).//012

CO 2 I II III IV Pet CO2

mmHg III:
MESETA
I: LINEA BASAL: ALVEOLA 40
E S P A C I O R
M U E R T O D
Pendiente IV:
MECANICO Y
ANATOMICO
de la fase DESCENSO
de meseta INSPIRATO
RIO 20
II: ASCENSO
ESPIRATORIO, Tiempo
MEZCLA ALVEOLAR +
ESPACIO MUERTO
I LINEA BASAL II ASCENSO III MESETA IV DESCENSO
ESPACIO MUERTO ESPIRATODIO ALVEOLAR INSPIRATORIO
MECANICO Y MEZCIA ALV + GAS ALVEOLAR INICIO DE
28 LA
+
METODOS FISICOS DE
MEDICION

Ø Espectografía
de masa: Separa gases y
vapores según peso molecular y cargas
Ø Espectografía laser (Principio de Raman)
Ø Espectrografía por Infrarojos (IR)
Ø Espectografía Fotoacústica
+ METODOS FISICOS DE
MEDICION

n  ESPECTROGRAFIA DE MASAS

n  SEPARA GASES Y VAPORES SEGUN SU PESO MOLECULAR Y DE SUS
CARGAS

n  ESPECTROGRAFIA LASER (PRINCIPIO DE

RAMAN)

n  BASADO EN LOS DISTINTOS ESTADOS ENERGETICOS (ROTATORIOS O

VIBRATORIOS) QUE SE GENERAN CUANDO UNA FUENTE DE LUZ LASER
DE ARGON, MONOCROMATICA, DE ALTA INTENSIDAD, ES ABSORBIDA
POR LAS DIFERENTES MOLECULAS.
+
CAPNOGRAFIA
n  ESPECTROGRAFIA POR INFRARROJOS (IR)

n  El metodo mas utilizado en clinica

n  Basado en la absorcion especifica, por parte del Dioxido de Carbono,

de longitudes de onda de luz infrarroja selectivas : 4,3 μm. La cantidad
de luz absorbida es proporcional a la concentracion de moleculas de
co2.

n  Siendo la referencia una celula que contiene una cantidad conocida de
COo2

n  El valor que registra el monitor suele estar expresado en mmhg o en

porcentaje 1 vol% = 1 kpa = 7,6 mmhg
+
TIPOS DE
CAPNOGRAFOS
n  CAPNOGRAFOS EN LINEA

«MAIN-STREAM »

n  CAPNOGRAFOS DE MUESTREO LATERAL :

« SIDE-STREAM »
+
CAPNOGRAFIA
+ VENTAJAS E INCONVENIENTES DE
CAPNOGRAFOS EN LINEA Y DE
MUESTREO LATERALCAPNOGRAFIA
+
CAPNOGRAFIA

ATMOSFERICA : NO
INFLUYE SOBRE LA PEEP : UNA PEEP DE
PRACTICA CLINICA 20 cm de H2O
PRESION AUMENTA LA LECTURA
0,5-0,8 mmHg DEBIDO
A CAMBIOS DEL DE CO2 DE 1,5mmHg
TIEMPO DE 20 mmHg
+ CAPNOGRAFIA
+ ANOMALIAS
CAPNOGRAFICAS
Pueden CORRESPONDER :

n  Al valor de la P(ET) CO2

n  A la morfologia de la onda

n  Al NIVEL DE LA LINEA DE BASE

n  A modificaciones del ritmo respiratorio

n  Al CARACTER DE LOS CAMBIOS

(BRUSCO, PROGRESIVO, PERMANENTE, TRANSITORIO)

n  A la tendencia registrada en un periodo de tiempo

n  Descenso de la P(ET)CO2
n  Aumento DE LA P(ET)CO2
+ CAPNOGRAFIA

BRONCOESPASMO VENTILACION ESPONTANEA

ASINCRONISMO, OBSTRUCCION PARCIAL
+ CAPNOGRAFIA
MODIFICACIONES DEL CAPNOGRAMA EN MODO TENDANCIA

ETCO 2 (mmHg)

A DESCENSO EXPONENCIAL DE LA PETCO2 : PROBLEMA

CARDIOPULMONAR
GRAVE : HIPOTENSION POR SANGRADO IMPORTANTE, O COMPRESION DE
LA VENA CAVA, EMBOLIA PULMONAR…..
+ CAPNOGRAFIA
DESCENSO GRADUAL DE LA P(ET)CO2 CON MORFOLOGIA
CAPNOGRAMICA NORMAL

ETCO 2 (mmHg)
 EVOLUCION DEL CAPNOGRAMA
+ DURANTE LA REANIMACION DEL PARO
CARDIACO ETCO 2 (mmHg)

A MASAJE CARDIACO

B REGRESO A UNA ACTIVIDAD CARDIACA ESPONTANEA EFICAZ (R.O.S.C.)

 LINEA DE BASE ELEVADA POR
+ MALFUNCIONAMIENTO DE LA VALVULA
ESPIRATORIA (A) O INSPIRATORIA (B)
+ CAPNOGRAFIA

•  Disminución de la ventilación minuto RE INHALACION DE CO2

•  Aumento de la producción de co2 •  Deficiencia de las válvulas
(hipertermia) •  Agotamiento del absolvedor
•  Absorción de co2 de una exogena •  Ausencia de flujo en circuitos cerrados o
(laparoscopia con Co2) semi cerrados
+ CAPNOGRAFIA
•  Verificar
El circuito
Desconexión
completa
•  El respirador
Fallo
•  La via aerea VERIFICAR
Obstrucción total •  La mascarilla
extubacion •  El tubo traqueal
· Fugas
•  LA VIA AERA
•  ·Obstrucción parcial
•  EL RESPIRADOR
•  Funcionamiento
incorrecto
•  EL ANALIZADOR
•  Mal posición
•  ·Fugas
+ APLICACIONES CLINICAS

Prueba de intubacion traqueal

correcta

Valoracion de la eficacia de las maniobras de

Reanimacion cardio pulmonar en parada
Cardiaca

Monitor de apnea

Control evolución
Broncoespasmo
+ APLICACIONES CLINICAS
• AJUSTAR LOS PARAMETROS
VALORAR LA RESPIRATORIOS
EFICACIA DE ·NEUROCIRUGIA
LA ·TRATAMIENTO DEL
VENTILACION BRONCO ESPASMO
·Y DE LA CRISIS DE ASMA
MONITOR DE VENTILACION

ADECUACION
DE LA MEJOR • RETIRAR DE LA
PEEP VENTILACION MECANICA
PARA :

CONTROLAR LOS
CAMBIOS
METABOLICOS

MEDIR EL ESPACIO
MUERTO, UNA PEEP
INTRINSECA...
+
EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS

CAUSAS:
•  Tubo endotraqueal en esófago.
•  Ausencia de curva: desconexión del
•  Respirador, apnea, obstrucción completa del
Tot, intubación esofágica.
+
EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS

Causas:
•  Balon del TOT con escape o desinflado.
•  TOT demasiado pequeño.
+
EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS
CAUSAS:

•  Hipoventilación (descenso en FR, VT)

•  Incremento en metabolismo.
•  Absorción exógena de CO2 (laparoscopia).
•  Aumento de la temperatura corporal

•  Cambio brusco: liberación torniquete, administración bicarbonato.

+
EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS

CAUSAS:
HIPERVENTILACIÓN.
-Descenso del metabolismo.
-Descenso temperatura corporal.
-Descenso de la perfusión sistémica.
-Brusco: embolia pulmonar, hipotensión brusca.
+
EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS

CAUSAS:
•  Válvula espiratoria
defectuosa.
•  Flujo inspiratorio
inadecuado.
•  Tiempo espiratorio
insuficiente.
•  Sistema absorción de CO2
agotado.
CAUSAS:
•  Oclusión parcial del TOT.
•  Cuerpo extraño en vía
aérea.
•  Broncoespasmo.
 +
EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS

CAUSAS:
•  Paciente curarizado.
•  Lucha del paciente contra el
respirador.

CAUSAS: -VÁLVULA DEFECTUOSA CON REINHALACIÓN.

+
EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS

OSCILACIONES CARDIOGÉNICAS QUE SE OBSERVAN AL

FINAL DE UNA ESPIRACIÓN MUY PROLONGADA.
+
PULSIOXIMETRÍA

ES LA MEDICIÓN NO INVASIVA
DEL O2 TRANSPORTADO POR LA
HB EN EL INTERIOR DE LOS
VASOS SANGUÍNEOS.

CÓMO FUNCIONA?

DISPOSITIVO QUE EMITE LUZ

CON DOS LONGITUDES DE ONDA
DE 660 NM (ROJO) Y 940 NM
(INFRARROJO) QUE SON
CARACTERÍSTICAS DE LA OXIHB
Y DE LA HB REDUCIDA.
+ n  La oximetría de pulso proporciona una
medición del porcentaje de
hemoglobina oxigenada (saturación de
O2 en sangre) de forma de continua,
inmediata y no invasiva. También debe
poder entregar una medición confiable
en las siguientes condiciones:

n  Movimiento del paciente.

n  Baja perfusión.

n  Baja amplitud de la señal.

n  Presencia de Luz ambiental (luz natural

y artificial).

n  Interferencia de electrobisturies.

+ n  Para la medición se utilizan dos
longitudes de onda generadas por un
diodo (LED) que son detectadas por un
fotodetector  que realiza la medición.

FUNCIONAMIENTO n  Un LED emite una longitud de onda de

OXIMETRO 660 nm (rojo), que es absorbido
mayoritariamente por la hemoglobina
CONVENCIONAL desoxigenada Hb, mientras que un
segundo LED emite una longitud de
onda de 920 nm (infrarojo) la que es
absorbida mayoritariamente por la
hemoglobina oxigenada HbO2. 

n  Los LEDs prenden y apagan a través de

pulsos secuenciales y el fotodetector es
sincronizado para hacer
simultáneamente la lectura  de la
transmisión roja e infrarroja.
+ n 

n 
La absorción de la luz está dada por:

Absorción correspondiente debida a la

sangre pulsante.

n  Absorción fija correspondiente a la

sangre arterial no pulsante.

n  Absorción fija correspondiente a la

sangre capilar y venosa.

n  Absorción fija correspondiente al

tejido.
+
TIPOS DE ONDA DE
#$%&'()*$+

OXIMETRIA DE PULSO
Señal Normal

Artefacto en movimiento

Interferencia de Señal

Baja Perfusión
+ PULSIOXIMETRÍA
n  LA CORRELACIÓN ENTRE LA SpO2 Y LA PaO2 ESTÁ
DETERMINADA POR LA CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HB:

La precisión clínica de
los pulsioxímetros
viene marcada por las
limitaciones debidas a
la curva de disociación
de la Hb.

Los aparatos actuales son muy fiables para valores entre el

80% y 100%, pero su fiabilidad disminuye por debajo de estas
cifras.
+ PULSIOXIMETRÍA
n  LA pulsioximetría mide la saturación de O2 en la sangre, pero
no mide la Pao2, ni la Paco2 o el Ph, es decirt:

NO SUSTITUYE A LA GASOMETRÍA

n  INDICACIONES:

n  Monitoreo de Pacientes con Oxígeno suplementario o Ventilación

Mecánica Invasiva y No Invasiva
n  Monitorización Habitual En UCI, Reanimación, Quirófano, Traslado
De Pacientes Y Medicina De Urgencias.
n  Atención Domiciliaria Paciente Neumológico.
n  Estudios Del Sueño.
n  Evaluación Inicial De Patología Respiratoria En Consulta,
Urgencias
 + FACTORES QUE AFECTAN LA
PULSIOXIMETRIA
n  FACTORES QUE AFECTAN LA LIBERACION DE O2 A
LAS CELULAS
n Cantidad de Hemoglobina
Rojas-Pérez EM. Factores que afectan la oximetría de pulso MG
n  Anemia

n  Estado de Perfusión tisular

Buena perfusión
n  Hipoperfusión
(SpO2 convencional)

SpaO2 = 98
n  FACTORES QUE AFECTAN EL MONITOREO DE LA SpO2 = 97
OXIMETRIA DE PULSO SpvO2 = 96
n  Sitio de colocación del sensor:
n  Oreja: detección en 10 segundos
Mala perfusión
n  Dedo mano: detección en 30 segundos (SpO2 convencional)
n  Interferencias
SpaO2 = 98
n Ictericia
Figura 2. SpO2 = 74
n  Colorantes: Azul de metileno, verde de SpvO2 = 50
indocianina (utilizado en Cirugia Urológica).
Tiene misma absorbancia que la
oxihemoglobina,Colorantes
se recupera 2 minutos despuésFigura 3. Influencia de la perfusión sobre la exactitud de la
de la inyección del colorante oximetría de pulso convencional durante el movimiento. La
El
n  azul de metileno
Esmalte y verde de indocianina que se utiliza en lectura será falsamente baja cuando la saturación venosa
de uñas
+ MONITOREO GRAFICO
VENTILATORIO EN
PACIENTE CRITICO
+
VM CURVAS EN PTS. CRITICOS

VENTILACION MECANICA
n  DEFINICION

n  L a V M e s u n p ro c e d i m i e n t o d e
respiración artificial que sustituye o ayuda
temporalmente a la función ventilatoria de
los músculos inspiratorios.
+
VM CURVAS EN PTS. CRITICOS

VENTILACION MECANICA

OBJETIVOS

n  Asegurar que el paciente reciba mediante la

ventilación pulmonar, el volumen minuto apropiado
requerido para satisfacer las necesidades respiratorias
del paciente, sin provocar daño a los pulmones, ni
dificultar la función circulatoria, ni tampoco aumentar el
discomfort del paciente.
+ INDICACIONES DE VENTILACIÓN
MECÁNICA
•  - Sobredosis de drogas
•  - Apnea de sueño
Hipoventilación
•  - Tumores cerebrales
de origen •  - Hipotiroidismo
central •  - Alcalosis Metabólica
•  - ACV
•  - Encefalitis

•  - Asma Bronquial
•  - Obesidad
Aumento •  - Neumotórax
•  - Quemaduras severas
del trabajo •  - Obstrucción de la vía aérea
respiratorio superior
•  - Derrame Pleural
•  - Edema Glótico

•  - Guillan Barre
•  - Distrofia muscular
•  - Daño del nervio frénico
Fatiga
•  - Trastorno de médula
muscular espinal
respiratoria: •  - Fatiga muscular
•  - Hipokalemia
•  - Hipofosfatemia
+

- S.D.R.A.
- Embolismo Pulmonar
- Edema Pulmonar
Otras: - Insuficiencia Cardíaca Congestiva
- Infección Pulmonar
- Patología intersticial Pulmonar
- Broncoaspiración
- Hipertensión Pulmonar primaria
+ VM CURVAS EN PTS. CRITICOS

Principales Parámetros a programar en el Respirador

FiO2 30%-100%
Vt 6-8 ml/Kg peso corporal
fr. Resp. 12-15 rpm.
Tipo de Flujo Constante, Decelerado.
Pico de Flujo Min. 40-60 L/min.
Tiempo Inspiratorio 25%-33% (I:E 1:3-1:2)
T. Pausa 5%-10%
PEEP 5-10 cmH2O
+ REPRESENTACION GRAFICA
DEL CICLO RESPIRATORIO EN
VM
 + MODOS VENTILATORIOS

n  Ventilación Asistida-Controlada (ACV)

n  Ventilación Controlado por presión (PC)

n  Ventilación Controlada por volumen (VC)

n  Ventilación Mandatoria Intermitente

Sincronizada. (SIMV)

n  Ventilación Mandatoria Intermitente

Sincronizada. (SIMV-PC)

n  Ventilación Mandatoria Intermitente

Sincronizada. (SIMV-VC)

n  Ventilación con Presión de Soporte. (PSV)

+
VM CURVAS EN PTS. CRITICOS
+
+
VM CURVAS EN PTS. CRITICOS
+
VM CURVAS EN PTS. CRITICOS

MODALIDADES

n  Ventilación de presión adaptable. (APV )

n  Ventilación asistida adaptable. (ASV)

n  Presión positiva dual en la vía aérea(DuoPAP)

n  Ventilación con liberación de presión en la vía aérea.

(APRV)

n  Ventilación no invasiva. (VNI)

+
VM CURVAS
+
AUTOPEEP

Esquema que muestra los trazados de Q

(Flujo) y (Presión de la vía aérea) Paw
durante la ventilación en ventilación con
control de volumen en
un paciente con Auto-PEEP.

Sobre el trazado de Paw se ha

superpuesto el comportamiento de
Presión alveolar (Palv) (línea de puntos).
Nótese que al final de la espiración Q no
retorna a 0 (flecha hueca). Ese flujo
persistente está explicado por el
gradiente persistente de presión entre
Palv y Paw
+
VM CURVAS EN PTS. CRITICOS

Relación presión-volumen
del sistema respiratorio.

Como puede verse, la relación

tiene una forma sigmoidea con
un segmento central
relativamente recto, claramente
diferenciable
de dos segmentos terminales
con menor pendiente (mayor
elastancia) por los puntos de
inflexión superior (UIP) e
inferior
(LIP).
+
Doble ciclado en ventilación con
control de volumen.

Cuando el Ti del paciente (Tipac) es

mayor que el Ti del respirador (Tiresp), el
paciente sigue inspirando contra una
válvula inspiratoria ya cerrada, provoca la
caída de Paw y, si logra vencer el umbral
de disparo, inicia un nuevo ciclo
inspiratorio en el que un segundo
ventilación tidal se suma al primero
+Secreciones en la vía aérea

El trazado de flujo
m u e s t r a
indentaciones
características de la
curva de flujo
espiratorio
+
VM CURVAS EN PTS. CRITICOS

Ventilación asistida adaptable. (ASV)

+