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Dra.

Joanna Sarahí Picos Amézquita


ELECTROCARDIOGRAMA

El ECG es un registro de la actividad eléctrica del corazón,


donde se estudia a todo el corazón de forma global.

Hamm, Willems, et al, “El Electrocardiograma”, 3era Edición, Editorial Panamericana, México 2010.
Electrofisiología Cardiaca

Na+

K+

-
Hamm, Willems, et al, “El Electrocardiograma”, 3era Edición, Editorial Panamericana, México 2010.
+
Sistema de Conducción

Hamm, Willems, et al, “El Electrocardiograma”, 3era Edición, Editorial Panamericana, México 2010.
Vectores
Teoría del Dipolo
Teoría del Dipolo

• Las Células son capaces de conducir estímulos eléctricos


por la excitación ocasionada por el PA.
• Fenómeno sucesivo, debido a que cada célula despolariza a
la vecina viajando por todo el miocardio.
• La onda de despolarización y repolarización está
constituida por 2 cargas: + y -.
▪ El EKG es el reflejo de las diferencias en el voltaje transmembrana que ocurren
en las células miocárdicas durante los fenómenos de despolarización y
repolarización.

El corazón se expresa a través


de dipolos (parejas de cargas
+/- o -/+) que se propagan en la
superficie celular.
▪ La representación escalar de un dipolo eléctrico es un vector eléctrico que tiene
una dirección, magnitud y sentido.
▪ La cabeza del vector siempre queda orientada con la carga positiva del dipolo.

El gran vector del miocardio es la


resultante de los millones de vectores
instantáneos que cada fibra miocárdica
genera
▪ En la superficie celular se genera un dipolo que se desplaza con la carga positiva
por delante.

Subendocardio Subepicardio

▪ En la electrocardiografía, cuando un vector se acerca a un electrodo de registro


determina la inscripción de una deflexión positiva.

▪ El dipolo de la repolarización avanza con la carga negativa por delante. Esto


determina que la cabeza del vector nuevamente apunte hacia el epicardio.
Célula en Reposo
Despolarización o activación

Polo (+) por delante y polo


(-) por detrás
Repolarización o Recuperación

Polo (-) por delante y polo


(+) por detras
Derivaciones
Tipos de Derivaciones

“Bipolares Estándar”
Bipolares
D I, D II, D III
Plano
Frontal
“Monopolares de las Extremidades”
Monopolares
Derivaciones aVR, aVF, aVL

Plano “Monopolares Precordiales”


Monopolares
Horizontal V1, V2, V3, V4, V5, V6

Castellano C, Pérez M. A., et al, “Electrocardiografía Clínica”, 2da Edición, Elsevier, España 2004.
Derivaciones Bipolares Estándar

▪ Creadas por: William Einthoven.


▪ Registran la diferencia de potencial eléctrico que se
produce entre dos puntos.
▪ Se colocan 4 electrodos: ▪ Dando 3 derivaciones:

R
•Brazo Derecho
DI
•BI (+) y BD (-)
•Brazo Izquierdo
L
D II
•BD (-) y PI (+)
•Pierna Izquierdo
F
D III
•BI (-) y PI (+)
N
•Pierna Derecha

Castellano C, Pérez M. A., et al, “Electrocardiografía Clínica”, 2da Edición, Elsevier, España 2004.
Derivaciones Monopolares de las Extremidades

▪ Creadas por: Frank Wilson; Modificado por: Goldberger.


▪ Registran el potencial eléctrico total en un punto del
cuerpo.
▪ Potenciales ampliados o aumentados:
Inscribe los potenciales eléctricos del BD respecto a un
aVR
•Brazo Derecho punto nulo, que se hace uniendo los cables del BI y PI.

Registra los potenciales del BI en relación a una conexión


aVL
•Brazo Izquierdo hecha mediante la unión de los cables del BD y PI.

Revela los potenciales que hay en el PI respecto a la


aVF
•Pierna Izquierdo conexión hecha con la unión de los cables del BD y BI.

Castellano C, Pérez M. A., et al, “Electrocardiografía Clínica”, 2da Edición, Elsevier, España 2004.
http://www.electrocardiografia.es/derivaciones.html
Castellano C, Pérez M. A., et al, “Electrocardiografía Clínica”, 2da Edición, Elsevier, España 2004.
Localización Anatómica

Derivaciones Pared

V1, V2 •Septal
DII, DIII,
aVF •Inferior

V3, V4 •Anterior
D I, aVL,
V5, V6 •Lateral
http://ems.ga.gov/programs/ems/emsdocs/2011%20Update%2012%20Lead%20ECG.pdf
• VISTA:
De la bordes esternales
• Pared septal

La elevación del segmento ST =


sospecha de lesión de la:

Pared Septal

http://ems.ga.gov/programs/ems/emsdocs/2011%20Update%2012%20Lead%20ECG.pdf
• VISTA:
De la Pierna Izquierda (+)
• Pared inferior del VI

La elevación del segmento ST =


sospecha de lesión de la:

Pared Inferior

http://ems.ga.gov/programs/ems/emsdocs/2011%20Update%2012%20Lead%20ECG.pdf
• VISTA:
De la pared anterior del tórax (+)
• Pared anterior del VI

La elevación del segmento ST =


sospecha de lesión de la:

Pared Anterior

http://ems.ga.gov/programs/ems/emsdocs/2011%20Update%2012%20Lead%20ECG.pdf
• VISTA:
Del Brazo Izquierdo (+)
• Pared lateral del VI

• VISTA:
Tórax lateral izquierdo (+)
• Pared lateral del VI La elevación del segmento ST =
sospecha de lesión de la:

Pared Lateral

http://ems.ga.gov/programs/ems/emsdocs/2011%20Update%2012%20Lead%20ECG.pdf
• Infarto Miocárdico Inferior
• Elevación del segmento ST en: D I, D III y aVF
• Depresión recíproca del segmento ST en: D I, aVL
• Compromiso posterior
• Caballitos en: V1-V3

http://ems.ga.gov/programs/ems/emsdocs/2011%20Update%2012%20Lead%20ECG.pdf
Derivaciones Precordiales

▪ 6 Unipolares

▪ Creadas por: Frank Wilson

▪ Exploran el plano horizontal

▪ Perturbaciones miocárdicas del lado izquierdo y derecho,


distinguir lesiones de la pared anterior y posterior
▪ V1: 4º espacio intercostal, borde esternal derecho.

▪ V2: 4º espacio intercostal, borde esternal izquierdo.

▪ V3: Punto intermedio entre V2 y V4.

▪ V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.

▪ V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.

▪ V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.


El ángulo de Louis ayuda a identificar la 2da costilla

http://www.madrid.es/UnidadesDescentralizadas/Emergencias/Samur-PCivil/Samur/Apartados-secciones/5-%20Proteccion%20Civil/Ficheros/ECG%2012%20derivaciones.pdf
http://www.madrid.es/UnidadesDescentralizadas/Emergencias/Samur-PCivil/Samur/Apartados-secciones/5-%20Proteccion%20Civil/Ficheros/ECG%2012%20derivaciones.pdf
V1 y V2

▪ Aurícula derecha, parte derecha del septum


interventricular, pared anterior del ventrículo derecho
V3

▪ Teóricamente situado sobre el TIV, entre V2 y V4


▪ Derivación transicional
V4, V5 Y V6

▪ El electrodo de v4 se encuentra en la punta del VI


Localización Anatómica
Triángulo de Einthoven
▪ D1 = Brazo izquierdo menos brazo derecho: D1= VL – VR

▪ D2 = Pierna izquierda menos brazo derecho: D2= VF – VR

▪ D3 = Pierna izquierda menos brazo izquierdo: D3= VF - VL


Ley de Einthoven

▪ Esta ley afirma que si se conocen los dos


potenciales eléctricos de las tres
derivaciones electrocardiográficas bipolares
de las extremidades se puede determinar el
valor de la tercera a partir de una operación
matemática, tomando en cuenta los signos
positivos y negativos.
Referencias

▪ Castellano C, Pérez M. A., et al, “Electrocardiografía Clínica”, 2da Edición, Elsevier, España
2004.
▪ Hamm, Willems, et al, “El Electrocardiograma”, 3era Edición, Editorial Panamericana, México
2010.
▪ Dubin, “Electrocardiografía Práctica”, 3ra Edición, McGraw-Hill Interamericana, México 1986.

▪ Elementos Básicos del EKG – EcuRed: www.ecured.cu


▪ http://www.hsj.com.mx/media/44284/el_electrocardiograma_normal._parte_1.pdf
▪ http://www.electrocardiografia.es/derivaciones.html
▪ http://ems.ga.gov/programs/ems/emsdocs/2011%20Update%2012%20Lead%20ECG.pdf
▪ http://www.madrid.es/UnidadesDescentralizadas/Emergencias/Samur-
PCivil/Samur/Apartados-secciones/5-
%20Proteccion%20Civil/Ficheros/ECG%2012%20derivaciones.pdf