No B/273/I/SOP/PKM.BK/KES.

2016
Revisi Ke 00

Berlaku Tgl 20 Januari 2016

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PELAPORAN PERKESMAS DARI PUSKESMAS KE DINAS KESEHATAN
Disahkan oleh:

Kepala Puskesmas

Trisno, SKM
NIP. 19780604 199911 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA

PUSKESMAS BAKAM

Alamat : Jalan Raya Pangkalpinang-Mentok KM.38 Desa Bakam

Kecamatan Bakam
Kode Pos 33252
 PELAPORAN PERKESMAS DARI
PUSKESMAS
KE DINAS KESEHATAN
No.Dokumen
:B/273/I/SOP/PKM.BK/KES/2016
SOP No.
Revisi : 00
Tanggal
Terbit : 20 Januari 2016
Halaman : 1/1
Puskesmas Trisno, SKM
Bakam

1. Pengertian Kegiatan Pencatatan dan Pelaporan/Data dari setiap Perawat

Pelaksana Puskesma. Tata cara Pencatatan dan Pelaporan yang
lengkap untuk pengelolaan isi format laporan berdasarkan data
laporan yang ada.
2. Tujuan Sebagai Acuan Penerapan Langkah-langkah untuk
Pengiriman Laporan dari Puskesmas ke Dinas Kesehatan.
3. Kebijakan
4. Referensi 1.
5. Langkah - 1. Petugas Mengumpulkan Data/Laporan dari setiap
Langkah perawat Pelaksana Perkesmas
2. Petugas Mengalisa dan mengelola Data yang di dapat
3. Petugas Mengisi Format laporan yang ditetapkan
berdasarkan data yang ada
4. Petugas Mengetik dan mencetak laporan hasil kegiatan
5. Petugas Memeriksa laporan hasil kegiatan yang dibuat
dan menandatangani laporan
6. Petugas Memeriksa laporan hasil kegiatan dan
memberikan persetujuan,jika “YA”maka atasan
mendatangani laporan
7. Petugas Membubuhkan stempel
8. Petugas Mengarsipkan laporan
9. Petugas Mengirim laporan ke dinas kesehatan (bagian
pelayanan kesehatan)
6. Diagram
Alir
7. Unit Terkait SOP Pengelolaan Arsip Surat/Dokumen

8. Rekaman Historis Perubahan

No Yang diubah Isi perubahan Tgl mulai

diberlakukan
 PELAPORAN PERKESMAS DARI Disahkan
PUSKEMAS KE DINAS KESEHATAN oleh
No. Kepala
Dokumen: Puskesmas
Bakam
B/273/SOP/PKM.BK/KES.2016
DAFTAR
Terbitan :
No.
Puskesmas TILIK
Revisi :
Bakam Tgl mulai
Berlaku :
Halaman : Trisno, SKM
Unit : ………………………………………………………
Nama petugas : ………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………

NO Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah Petugas sudah ada Data/laporan
dari setiap perawat pelaksana perkesmas?
2 Apakah petugas sudah mengisi Format
laporan yang ditetapkan berdasarkan data
yang ada ?
3 Apakah Petugas Mengetik dan mencetak
laporan hasil kegiatan?
4 Apakah Petugas Mengirim laporan ke dinas
kesehatan (bagian pelayanan kesehatan)?
Jumlah

Compliance rate (CR): ...............................................................%

Bakam,
Pelaksana/ Auditor

(...........................)
NIP:…………………..

No B/272/I/SOP/PKM.BK/KES.2
016
Revisi Ke 00

Berlaku Tgl 20 Januari 2016

 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
PEMBERIAN ASKEP KELUARGA
Disahkan oleh:

Kepala Puskesmas

Trisno, SKM
NIP. 19780604 199911 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA

PUSKESMAS BAKAM

Alamat : Jalan Raya Pangkalpinang-Mentok KM.38 Desa Bakam

Kecamatan Bakam
Kode Pos 33252

PEMBERIAN ASKEP KELUARGA

No.Dokumen
:B/272/I/SOP/PKM.BK/KES/2016
SOP No.
Revisi : 00
Tanggal
Terbit : 20 Januari 2016
Halaman : 1/1
Puskesmas
Trisno, SKM
 Bakam

Asuhan Keperawatan Keluarga adalah Asuhan

keperawatan yang ditujukan kepada keluarga Rawan
1. Pengertian Kesehatan /Keluarga Miskin yang mempunyai masalah
kesehatan yang ditemukan di masyarakat dan dilakukan
dirumah keluarga.
Sebagai Acuan Perawat dalam memberikan Asuhan
2. Tujuan
Keperawatan Keluarga.
3. Kebijakan
Pedoman Penyelenggaraan Upaya Keperawatan
4. Referensi kesehatan masyarakat di Puskesmas
1. Petugas Mengidentifikasi Keluarga Rawan
Kesehatan/Keluarga Miskin dengan masalah
kesehatan di masyarakat melalui Poli Rawat Jalan
,Lintas Program,kasus kontak serumah,dan lintas
sektoral.
2. Petugas Mempekenalkan diri dan menjelaskan
tujuan kunjungan Rumah.
3. Petugas melakukan Pengkajian Keperawatan
keluarga sesuai dengan form Askep Keluarga yang
telah disiapkan.
4. Perawat menganalisa data keluarga dan
menetapkan Diagnosa keperawatan yang timbul
5. Langkah - baik masalah Aktual maupun Potensial.
Langkah
5. Petugas menyusun rencana tindakan keperawatan
sesuai dengan Diagnosa yang muncul pada
keluarga.
6. Petugas melaksanakan tindakan keperawatan pada
keluarga sesuai dengan perencanaan yang telah
ditetapkan.
7. Petugas melakukan Evaluasi pencapaian tujun
Asuhan Keperawatan Keluarga.
8. Petugas melakukan kolaborasi dengan petugas
kesehatan yang lain dalam Asuhan keperawatan
keluarga.
9. Petugas mendokumentasikan Asuhan Keperawatan
 keluarga sesuai dengan format yang tersedia.

6. Diagram
Alir
7. Unit Poli Umum,Rawat Inap,Lintas Program,Lintas Sektoral
Terkait

8. Rekaman Historis Perubahan

No Yang diubah Isi perubahan Tgl mulai

diberlakukan

PEMBERIAN ASKEP KELUARGA Disahkan

No. oleh
Dokumen : Kepala
B/272/SOP/PKM.BK/KES.2016 Puskesmas
DAFTAR Bakam
Terbitan :
No.
TILIK
Revisi :
Tgl mulai
Puskesmas Berlaku :
Bakam Halaman :
Trisno, SKM
Unit : ……………………………………………………
Nama petugas : …………………………………………………….
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………….

NO Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah Perawat mengidentifikasi keluarga
Rawan Kesehatan/Keluarga miskin dengan
masalah kesehatan di masyarakat melalui
Poli Rawat Jalan,Lintas Program,kasus
kontak serumah,dan lintas sektoral?
2 Apakah Perawat melakukan Pengkajian
Keperawatan keluarga sesuai dengan form
Askep Keluarga yang telah disiapkan?
3 Apakah Perawat melakukan kolaborasi
dengan petugas kesehatan yang lain dalam
Asuhan keperawatan keluarga?
4 Apakah Perawat mendokumentasikan
Asuhan Keperawatan keluarga sesuai
dengan format yang tersedia?
Jumlah

Compliance rate (CR): ...............................................................%

Bakam,
Pelaksana/ Auditor

(...........................)
NIP:…………………

No B/271/I/SOP/PKM.BK/KES.2
016
Revisi Ke 00

Berlaku Tgl 20 Januari 2016

 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
PEMBERIAN ASKEP
Disahkan oleh:

Kepala Puskesmas

Trisno, SKM
NIP. 19780604 199911 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA

PUSKESMAS BAKAM

Alamat : Jalan Raya Pangkalpinang-Mentok KM.38 Desa Bakam

Kecamatan Bakam
Kode Pos 33252

PEMBERIAN ASKEP
No.Dokumen
:B/271/I/SOP/PKM.BK/KES/2016
SOP No.
Revisi : 00
Tanggal
Terbit : 20 Januari 2016
Halaman : 1/1
 Puskesmas Trisno, SKM
Bakam
Proses atau rangkaian kegiatan pada praktik
keperawatan baik langsung atau tidak langsung
diberikan kepada sistem klien di sarana atau tatanan
1. Pengertian pelayanan kesehatan lainnya,dengan menggunakan
pendekatan sistem ilmiah melalui proses keperawatan
dan berdasarkan kode etik serta standar praktik
keperawatan.
Sebagai Acuan Perawat dalam memberikan Asuhan
2. Tujuan
Keperawatan Keluarga.
3. Kebijakan
Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Keperawatan
4. Referensi Keluarga Kemenkes RI.
1. Petugas mengisi formulir pengkajian setiap pasien
baru dan mencatat data yang dikaji sejak pasien
masuk sampai pulang.
2. Petugas Mengelompokkan Data Bio-Psiko-Sosial-
Spiritual sesuai dengan pedoman Pengkajian.
3. Petugas Merumuskan diagnosa yang timbul dan
mencerminkan diagnosa aktual dan potensial.
4. Petugas menyusun Rencana keperawatan
berdasarkan diagnosa keperawatan yang
mengandung komponen prioritas
masalah,tujuan,rencana tindakan keperawatan yang
5. Langkah - menggambarkan kerja bagi Tim kesehatan lainnya.
Langkah
5. Petugas Melakukan tindakan keperawatan mengacu
pada rencana keperawatan.
6. Petugas Mencatat semua tindakan yang dilakukan
dengan jelas dan ringkas.
7. Petugas mencatat hasil evaluasi.
8. Petugas Melakukan tindakan perawat mencantumkan
paraf,nama jelas dan tanda tangan,jam dilakukan
tindakan.
9. Petugas Mendokumentasikan pada rekam medis
pasien
6. Diagram
Alir
7. Unit Puskesmas dan PUSTU
Terkait

8. Rekaman Historis Perubahan

No Yang diubah Isi perubahan Tgl mulai

diberlakukan

PEMBERIAN ASKEP Disahkan

No. oleh
Dokumen : Kepala
B/271/SOP/PKM.BK/KES.2016 Puskesmas
DAFTAR Bakam
Terbitan :
No.
TILIK
Revisi :
Tgl mulai
Puskesmas Berlaku :
Bakam Halaman :
 Trisno, SKM

Unit : ……………………………………………………..
Nama petugas : ……………………………………………………..
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………..

NO Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah Perawat mengisi formulir
pengkajian setiap pasien baru dan mencatat
data yang dikaji sejak pasien masuk sampai
pulang?
2 Apakah Perawat menyusun rencana
keperawatan berdasarkan diagnosa
keperawatan yang mengandung komponen
prioritas masalah,tujuan,rencana tindakan
keperawatan yang menggambarkan kerja
bagi Tim kesehatan lainnya?
3 Apakah Perawat mencatat semua tindakan
yang dilakukan dengan jelas dan ringkas?
4 Apakah Perawat mencatat hasil evaluasi?
5 Apakah Perawat Setiap melakukan tindakan
perawat mencantumkan paraf,nama jelas
dan tanda tangan,jam dilakukan tindakan?
6 Apakah Petugas Mendokumentasikan pada
rekam medis pasien?
Jumlah

Compliance rate (CR): ...............................................................%

Bakam,
Pelaksana/ Auditor

(...........................)
NIP:………………
No B/271/I/SOP/PKM.BK/KES.2
016
Revisi Ke 00

Berlaku Tgl 20 Januari 2016

 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
KOMUNIKASI TERAPEUTIK
Disahkan oleh:

Kepala Puskesmas

Trisno, SKM
NIP. 19780604 199911 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA

PUSKESMAS BAKAM

Alamat : Jalan Raya Pangkalpinang-Mentok KM.38 Desa Bakam

Kecamatan Bakam
Kode Pos 33252
 KOMUNIKASI TERAPEUTIK
No.Dokumen
:B/270/I/SOP/PKM.BK/KES/2016
SOP No.
Revisi : 00
Tanggal
Terbit : 20 Januari 2016
Halaman : 1/1
Puskesmas Trisno, SKM
Bakam

Komunikasi Teraupetik adalah Suatu Teknik komunikasi

1. Pengertian pada klien yang bertujuan untuk proses kesembuhan
klien.
Sebagai Acuan dalam penerapan langkah-langkah
2. Tujuan
untuk komunikasi teraupetik
Keputusan Kepala Puskesmas Bakam
3. Kebijakan No.118.4/005/PKM.BK.KES.2016 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas Bakam
Modul Komunikasi Teraupeutik Direktur Bina Pelayanan
4. Referensi Keperawatan dan ketekhnisan medik.
1. Petugas Memberikan Salam dan Tersenyum kepada
klien
2. Petugas Memperkenalkan Nama
3. Petugas Menanyakan Nama Panggilan Kepada
Pasien
4. Petugas Menjelaskan tujuan dan lama waktu
pertemuan
5. Petugas Menjelaskan kerahasiaan
5. Prosedur/ 6. Petugas Memberikan kesempatan pada klien untuk
Langkah -
bertanya
Langkah
7. Petugas Menanyakan keluhan utama klien
8. Petugas Mendengarkan apa yang disampaikan klien
dengan penuh perhatian
9. Petugas mengulang apa yang diungkapkan klien
dengan menggunakan kata-kata sendiri.
10. Petugas Membatasi pembicaraan klien sehingga
percakapan menjadi lebih terfokus dan dimengerti.
11. Petugas Memberikan pujian atau perilaku positif
 terhadap apa yang telah ditampilkan klien.
12. Petugas Memberikan tambahan informasi dengan
memberikan konseling kesehatan kepada klien.
13. Petugas Menjelaskan kepada klien pertemuan telah
selesai.
6. Diagram
Alir
7. Unit Puskesmas,Pustu dan Poskesdes
Terkait

8. Rekaman Historis Perubahan

No Yang diubah Isi perubahan Tgl mulai

diberlakukan
 SOP KOMUNIKASI TERAPEUTIK Disahkan
No. oleh
Dokumen : Kepala
B/270/SOP/PKM.BK/KES.2016 Puskesmas
DAFTAR Bakam
Terbitan :
No.
TILIK
Revisi :
Tgl mulai
Puskesmas Berlaku :
Bakam Halaman :
Trisno, SKM

Unit : ……………………………………………………….
Nama petugas : ……………………………………………………….
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………….

NO Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah petugas Memperkenalkan nama
perawat?
2 Apakah petugas Menjelaskan tujuan dan
lama waktu pertemuan?
3 Apakah Petugas Menanyakan keluhan
utama klien?
4 Apakah Petugas Mendengarkan apa
yang disampaikan klien dengan penuh
perhatian?
5 Apakah Petugas Memberikan tambahan
informasi dengan memberikan konseling
kesehatan kepada klien?
6 Apakah petugas Menjelaskan kepada
klien pertemuan telah selesai?
Jumlah

Compliance rate (CR): ...............................................................%

Bakam,
Pelaksana/ Auditor

(...........................)
NIP:………………
 No B/271/I/SOP/PKM.BK/KES.2
016
Revisi Ke 00

Berlaku Tgl 20 Januari 2016

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

MEMBERIKAN ASKEP KELOMPOK
Disahkan oleh:

Kepala Puskesmas

Trisno, SKM
NIP. 19780604 199911 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA

PUSKESMAS BAKAM

Alamat : Jalan Raya Pangkalpinang-Mentok KM.38 Desa Bakam

Kecamatan Bakam
Kode Pos 33252
 MEMBERIKAN ASKEP KELOMPOK
No.Dokumen
:B/268/I/SOP/PKM.BK/KES/2016
SOP No.
Revisi : 00
Tanggal
Terbit : 20 Januari 2016
Halaman : 1/1
Puskesmas Trisno, SKM
Bakam

Asuhan keperawatan Kelompok adalah Asuhan keperawatan

pada kelompok masyarakat rawan kesehatan yang
1. Pengertian
memerlukan perhatian khusus,baik dalam suatu institusi
maupun non institusi.
Sebagai Acuan perawat dalam menerapkan langkah-langkah
2. Tujuan
untuk melaksanakan Asuhan keperawatan Kelompok.
3. Kebijakan
Pedoman Penyelenggaraan Upaya Keperawatan Kesehatan
4. Referensi Masyarakat di
1. Petugas mengidentifikasi faktor-faktor resiko terjadinya
masalah kesehatan di kelompok.
2. Petugas melakukan pengkajian keperawatan masing-
masing anggota kelompok sesuai dengan form Askep
kelompok yang telah disediakan.
3. Petugas menganalisa data kelompok dan menetapkan
diagnosa keperawatan yang timbul baik masalah aktual
maupun potensial.
4. Petugas menyusun rencana tindakan keperawatan
5. Langkah -
Langkah sesuai dengan diagnosa yang muncul pada kelompok.
5. Petugas melaksanakan tindakan keperawatan yang telah
disusun dengan memberikan pendidikan/penyuluhan
kesehatan sesuai kebutuhan kelompok.
6. Petugas memberikan pelayanan keperawatan langsung
pada anggota kelompok yang memerlukan tindakan
keperawatan.
7. Petugas melakukan evaluasi pencapaian tujuan asuhan
keperawatan kelompok.
 8. Petugas mendokumentasikan asuhan keperawatan
Kelompok sesuai dengan format yang tersedia.
memberikan konseling kesehatan kepada klien.
6. Diagram
Alir
7. Unit Terkait Lintas Program dan Lintas Sektoral

8. Rekaman Historis Perubahan

No Yang diubah Isi perubahan Tgl mulai

diberlakukan
 SOP MEMBERIKAN ASKEP KELOMPOK Disahkan
No. oleh
Dokumen : Kepala
B/268/SOP/PKM.BK/KES.2016 Puskesmas
DAFTAR Bakam
Terbitan :
No.
TILIK
Revisi :
Tgl mulai
Puskesmas Berlaku :
Bakam Halaman :
Trisno, SKM

Unit : ………………………………………………………
Nama petugas : ………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………

NO Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah Perawat Mengidentifikasi faktor-
faktor resiko terjadinya masalah kesehatan
di kelompok?
2 Apakah Perawat melakukan pengkajian
keperawatan masing-masing anggota
kelompok sesuai dengan form Askep
kelompok yang telah disediakan?
3 Apakah Perawat menyusun rencana
tindakan keperawatan sesuai dengan
diagnosa yang muncul pada kelompok?
4 Apakah Perawat melaksanakan tindakan
keperawatan yang telah disusun dengan
memberikan pendidikn/penyuluhan
kesehatan sesuai kebutuhan kelompok?
5 Apakah Petugas Perawat memberikan
pelayanan keperawatan langsung pada
anggota kelompok yang memerlukan
tindakan keperawatan?
6 Apakah Petugas Perawat
mendokumentasikan asuhan keperawatan
 kelompok sesuai dengan format yang
tersedia?
Jumlah

Compliance rate (CR): ...............................................................%

Bakam,
Pelaksana/ Auditor

(...........................)
NIP:……………….
 No B/271/I/SOP/PKM.BK/KES.2
016
Revisi Ke 00

Berlaku Tgl 20 Januari 2016

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

KUNJUNGAN RUMAH KELUARGA RESTI
Disahkan oleh:

Kepala Puskesmas

Trisno, SKM
NIP. 19780604 199911 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA

PUSKESMAS BAKAM

Alamat : Jalan Raya Pangkalpinang-Mentok KM.38 Desa Bakam

Kecamatan Bakam
Kode Pos 33252
 KUNJUNGAN RUMAH KELUARGA
RESTI
No.Dokumen
:B/267/I/SOP/PKM.BK/KES/2016
SOP No.
Revisi : 00
Tanggal
Terbit : 20 Januari 2016
Halaman : 1/1
Puskesmas Trisno, SKM
Bakam

1. Pengertian Mengunjungi keluarga yang beresiko Tinggi Rawan.

Sebagai Acuan Penerapan Langkah-langkah untuk

2. Tujuan
Kunjungan Rumah Keluarga Resti.
Keputusan Kepala Puskesmas Bakam
3. Kebijakan No.118.4/005/PKM.BK.KES.2016 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas Bakam
1. Manual mutu puskesmas bakam
2. Kebijakan mutu kepala Puskesmas Bakam
3. Keperawatan kesehatan masyarakat pada tingkat
4. Referensi keluarga tahun 2005
4. Konsep perawatan kesehatan masyarakat
5. Pedoman pemantauan dan penilaian program
perawatan kesehatan masyarakat
1. Petugas Datang ke rumah keluarga Pasien Resti
2. Petugas Menjelaskan maksud dan tujuan
kedatangan petugas ke rumah
3. Petugas Melakukan Tindakan Asuhan keperawatan
5. Langkah -
Langkah kepada keluarga Resti
4. Petugas Mengevaluasi kegiatan

6. Diagram -
Alir
7. Unit Kepala Puskesmas,Kepala Desa
Terkait
8. Rekaman Historis Perubahan

No Yang diubah Isi perubahan Tgl mulai

diberlakukan
 KUNJUNGAN RUMAH KELUARGA RESTI Disahkan
No. oleh
Dokumen : Kepala
B/267/SOP/PKM.BK/KES.2016 Puskesmas
DAFTAR Bakam
Terbitan :
No.
TILIK
Revisi :
Tgl mulai
Puskesmas Berlaku :
Bakam Halaman :
Trisno, SKM

Unit : ……………………………………………………….
Nama petugas : ……………………………………………………….
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………

NO Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah petugas Datang ke rumah
keluarga pasien resti?
2 Apakah petugas Menjelaskan maksud
dan tujuan kedatangan petugas ke
rumah?
3 Apakah Melakukan Tindakan Asuhan
keperawatan kepada keluarga resti?
4 Apakah Petugas mengevaluasi hasil
kegiatan?
Jumlah

Compliance rate (CR): ...............................................................%

Bakam,
Pelaksana/ Auditor

(...........................)

NIP:……………………