UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Volumen 2, Número 2, Marzo-Abril 2011

USO DE FÉRULA DE DESCARGA EN UNA PACIENTE CON

BRUXISMO

CD. ESP. GILMER TORRES RAMOS*

Mg. ESP. ROMEL WATANABE VELÁSQUEZ ***
C.D. FERNANDO A. SALCEDO NUÑEZ ****

* Docente del Seminario Multidisciplinario

** Coordinador de la Segunda Especialidad en Rehabilitación Oral - UNMSM
***Alumno de la Segunda Especialidad en Rehabilitación Oral de la UNMSM

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una paciente con bruxismo, a la cual se colocó una férula
intrabucal de acrílico para uso permanente, mientras era tratada por especialistas en
prótesis estomatológica para poder eliminar la causa que originó ese hábito y prevenir
posibles secuelas como consecuencia de ello. El uso de la férula de descarga permitió
realizar el ajuste oclusal y erradicar el dolor, y otros síntomas y signos atribuibles a
dicho trastorno, por lo cual se recomienda como una alternativa terapéutica viable en
situaciones similares.

Descriptores: BRUXISMO; BRUXISMO DEL SUEÑO; BRUXISMO DEL SUEÑO/diagnóstico;

BRUXISMO DEL SUEÑO/terapia; BRUXISMO DEL SUEÑO/etiología; FERULAS
OCLUSALES

ABSTRACT
The clinical case of a patient with bruxism is reported, in whom an acrylic intraoral
splint of permanent use was placed, while she was treated by specialists in dental
prosthesis to eliminate the cause of that habit and to prevent potential sequelae. The
use of the unload splint allowed to perform occlusal adjustment and to eliminate pain,
dental mobility and other symptoms and signs attributable to this dysfunction, reason
why it is recommended as a viable therapeutic alternative in similar situations.
Subject heading: BRUXISM; SLEEP BRUXISM; SLEEP BRUXISM/diagnosis; SLEEP
BRUXISM/therapy; SLEEP BRUXISM/etiology; OCCLUSAL SPLINTS

INTRODUCCIÓN

El bruxismo es el hábito involuntario de bruxismo afecta entre un 10% y un 20%

apretar o rechinar las estructuras de la población y puede conllevar a
dentales propósitos funcionales.1 El dolor de cabeza y músculos de la

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mandíbula, cuello y oído. A la vez una
forma de tratar este hábito es con
terapias antiestrés.
Existen 2 tipos de bruxismo: céntrico y
excéntrico; y pueden ser nocturno y
diurno,2 por lo general, el paciente
bruxomano nocturno no es consciente
del problema, y los datos de esta
parasomnia proceden de los
compañeros de cama o habitación
alarmados por el ruido de los dientes, y
también de los dentistas que observan
la destrucción del esmalte y la
dentina.1
La distribución entre los sexos parece
ser similar.4 El bruxismo diurno suele
ser más apretador que rechinador, el
bruxismo nocturno puede ser de ambas
formas: en algún momento del día, ya
sea por el trabajo o por cualquier otra
causa, se ha cogido el hábito de apretar
con los dientes al mismo tiempo. Sigue
siendo controversial la diferencia en
fuerza de la mordida entre hombres y
mujeres.4
El origen del bruxismo puede ser local,
es decir, intrabucal con
desencadenantes que suelen ser
producto de un estado de ansiedad.3 La
ansiedad o ansia es un estado de
agitación o inquietud emocional. Un
ejemplo puede ser el bruxismo o
bricomanía. Adicionalmente se han
estudiado factores genéticos y
asociaciones con otras patologías como
las alergias.3 Dado que la negación del
paciente ante un estado de estrés es
muy característica y el cuadro clínico
puede ser asintomático, el odontólogo
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debe ser muy acucioso para identificar
el estado de ansiedad presente y para
determinar el tratamiento a
implementar (6).
En el bruxismo el apretamiento
(bruxismo céntrico) o frotamiento
(bruxismo excéntrico) suele ser
agresivo, repetitivo o continuo, de día
(diurno) o de noche (nocturno) afecta a
adultos o niños y a ambos sexos por
igual.1 La bricomanía o apretamiento es
el cierre continuo o intermitente de los
maxilares bajo presión vertical, el
frotamiento o rechinamiento es una
excursión repetitiva en sentido
horizontal.
Parece ser que el bruxismo nocturno
puede llegar a aparecer en los
momentos en los que el paciente
realiza movimientos de su cuerpo o
extremdidades, notándose una tensión
generalizada y más acusada en aquellas
partes del cuerpo que en ese momento
del sueño se activan. Si el paciente
duerme en esos momentos con alguien,
ésta persona puede sentir cómo el
bruxista al moverse le golpea y/o
desplaza al mover sus piernas o brazos
y cómo al mismo tiempo hace los
característicos rechinar de dientes.El
presente articulo pretende documentar
un caso clínico de bruxismo excéntrico
generalizado con perdida de dimensión
vertical significativa.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino, de 63 años,
trabajador, que hace alrededor de 5
años refiere dolores ocasionales en la
2
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región facial, con imposibilidad de abrir

mucho la boca y sensación de
cansancio en los músculos de la cara al
despertarse por las mañanas. Acude a
consulta preocupada porque rechina
los dientes mientras duerme y presenta
alteración del sueño.

Examen clínico extrabucal: músculos

hipertónicos y dolorosos a la palpación,
zona de maseteros a ambos lados. ATM
con chasquidos y dolor a la palpación,
dimensión vertical en reposo de 64
mm, dimensión vertical oclusiva de 64
mm.
Figura 1: intraorales donde esposible
observar las bruxofacetas generalizadas
con perdida sustancial de estructura
dentaria que producía hipersensibilidad
térmica.

Examen clínico intrabucal: Dientes de

coloración normal, con obturaciones
metálicas en buenas condiciones, no
caries. Migración hacia mesial de
5.7,1.6. Dientes perdidos 46,4,7,5,6.
Abrasión a nivel de los molares que
solo interesa a esmalte. Movilidad
dentaria de molares inferiores grado II,
no dolor a la percusión. Encías
normales, normocoloreadas.
Inserciones musculares y frénicas altas. Figura 2: Intraoral evidenciando la perdida
Labios medianos en grosor y tamaño. dentaria a nivel oclusal de forma
generalizada produciendo sensibilidad
Lengua mediana, normal. Paladar
dentinaria.
ovoide, no torus palatino. Glándulas
salivales fisiológicas, saliva serosa y
Diagnóstico: La paciente presenta
escasa. Carrillos normocoloreados.
músculos maseteros hipertónicos y
dolorosos a la palpación, crepitación
Relación maxilar: Ortognata, resalte o
en las ATM, , con facetas de abrasión,
mm, sobrepase no registrable. Se
no periodontopatías, pérdida de la
observa la mandíbula desviada hacia la
dimensión vertical de reposo, se siente
izquierda al realizar el cierre y fractura
estresado y ansioso, tanto en el trabajo
cúspidea a nivel posterior con evidente
como en la casa, alteraciones del
perdida de estructura dentaria
sueño y que rechina los dientes, por lo
generalizada.
cual se le diagnostica como bruxismo.

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TRATAMIENTO

Fase 1: Medicamentoso : Cuando el

bruxismo es una manifestación de gran
tensión emocional puede ser útil el
tratamiento para el estrés y en algunos
casos la biorretroalimentación. Cuando
el paciente se encuentra estresado
experimenta ansiedad, nerviosismo y
origina un estado somático de tensión
de la musculatura corporal que se hace
generalizada, la tensión muscular
acumulada es liberada a través de Figura 3: Férula de acrílico terminada e
instalada en la boca del paciente
muchos medios y uno de ellos, el que
nos interesa, es el frotamiento o
apretamiento de los dientes, para lo
cual se indicó miorrelajantes,
A los 21 días, en el primer control del
ansiolíticos y analgésicos, así como
uso de la férula, ya la paciente no
también terapia térmica con fomentos
presenta movilidad dentaria ni dolor en
tibios 6 veces al día.
músculos y ATM, resultados que
concuerdan con los de otros autores.
Fase 2: Aparatológico : : Se decidió la 9,10
Con papel articular se realiza el
confección de férula de acrílico de
primer ajuste de la oclusión donde se
termocurado a través de la técnica
eliminan puntos de contactos de
indirecta .
restauraciones de amalgamas, se pulen
A los 7 días de la fase 1 el paciente y se le dan indicaciones y turno para
refirió disminución del dolor y del seguir su evolución. A los 40 días de
cansancio muscular, pero todavía se haber comenzado la fase 1 y a los 21
sentía estresada y con dificultad en el del uso de la férula la paciente solo
sueño. A los 14 días había mejorado en refiere molestias con el uso del
relación con los síntomas de dolor y aparato, donde ya no existe dolor, ni
cansancio muscular, de modo que se movilidad, no hay cansancio muscular
instala la férula de descarga y se le dan ni otro síntoma por el cual se
las indicaciones (figura). diagnosticó esta.

DISCUSIÓN

En el presente caso clínico se observa

la significativa perdida de estructura
dentaria que comprometía superficie

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adamantina y también dentinaria
concordando con un estudio realizado
en el Reino Unido el promedio de
dientes con desgaste moderado
aumenta desde un bajo porcentaje en
adolescentes a un 9% en individuos
mayores de 65 años. Otro estudio
realizado en Suiza reporto un patrón de
desgaste severo en los dientes
anteriores superiores con un 14% en
pacientes de 35 años y un 36% en
pacientes de 65 años de edad. El
desgaste oclusal es una de las
consecuencias con más alto implacto
clínico y tal vez el efecto más
comúnmente observado en el
bruxismo. Se considera que este pasa
por tres procesos: atrición ( desgaste
contacto diente a diente) , abrasión
(desgaste producido por la interacción
entre diente y otros materiales) y la
erosión (disolución de la estructura
dental debido a sustancias ácida). Sin
embargo, se considera que , en general,
el desgaste oclusal es un análogo del
bruxismo . Varios estudios han
demostrado la relación directa que hay
entre desgaste oclusal y el bruxismo (6)
Adicionalmente, otros estudios han
demostrado que la actividad del
músculo esternocleidomastoideo está
sincronizada con la actividad de los
músculos elevadores de la mandíbula y
con el apretamiento dental. También se
ha reportado que el dolor a nivel del
músculo esternocleidomastoideo
mejora con el tratamiento oclusal.
Estos antecedentes hacen pensar en la
posible relación que hay entre la
función oclusal y el músculo
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esternocleidomastoideo. La función de
éste músculo es mantener o cambiar la
posición de la cabeza, por lo tanto
desde este punto de vista, se puede
asumir que el bruxismo o el
apretamiento de los dientes puede
afectar la condición postural.
Para evaluar y comparar la oclusión y la
postura cervical en pacientes
bruxómanos y en pacientes no
bruxómanos es importante definir qué
aspecto de este se evaluará, si la
dimensión vertical, la relación céntrica,
acople anterior (overbite-overjet),
oclusión
balanceada, relación oclusal estática o
dinámica (2)
CONCLUSIONES
Del presente artículo se concluye que:
- El bruxismo puede ser diurno o
nocturno.
- No existe un signo
patognomónico ni un examen
que posea alta sensibilidad
diagnóstica.
- El desgaste dentario por si solo
no implica la presencia de
bruxismo así como tampoco el
dolor de cabeza, dolor muscular
o los ruidos articulares .
- El diagnostico clínico de
bruxismo debe considerar en
conjunto a todos los parámetros
citados.
- El tratamiento de bruxismo
varía principalmente en razón a
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la etiología y en segundo
termino a la edad.
RECOMENDACIONES
La intención al presentar este trabajo y
la experiencia obtenida producto de la
investigación científica, es proporcionar
una alternativa viable de tratamiento
aplicable por el estomatólogo general o
especialista para la atención total de un
problema y no simplemente
proporcionar al paciente un paliativo o
placebo con los tratamientos
tradicionales. El dentista tendrá que
implementar un tratamiento local y
combinarlo con algún procedimiento
descrito en este caso, la práctica
constante lo llevara a desarrollar sus
propios métodos, de esa forma se
podrá cambiar aún más la idea
tradicionalista de que “el estomatólogo
solo ve dientes”.
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