Omar Eduardo Perdomo Castillo M.D.

Residente de Anestesiología
Hospital Simón Bolivar
Universidad El Bosque
Propósito de la Respiración
 El intercambio de elementos ( gases) con el
medio, es un proceso que permite conservar el
orden y limitar la entropía interna de cada
organismo, en ultimas conservar la vida.
 Difusión: Paso de
sustancias a través de
una membrana
permeable a favor de un
gradiente de
concentración.
 El 90% del oxigeno
consumido se destina a
la fabricación d ATP
La vida comienza y termina con la
respiración
Importancia en anestesiología
 La mayoría de medicamentos utilizados en anestesia
modifican directa o indirectamente la fisiología
pulmonar, llevando en ocasiones a alteraciones
extremas que modifican la homeostasis.
 Es la vía de administración de anestésicos
inhalatorios.
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Mecánica Ventilatoria
 Estudio de las fuerzas físicas que explican los cambios
de presión que a su vez generan movimiento de
volumen, es decir flujo.
 1. Propiedades estáticas
 2. Propiedades dinámicas
Propiedades Elásticas
El movimiento inspiratorio
obedece a un cambio de
presión transmural, según las
variables que lo componen:

PTM = Paw – Ppl

Mecanismo de fuelle;
generación de presión
intraplural negativa que
garantiza una presión
transpulmonar.
 Propiedades estáticas
 En condiciones de
no flujo, los
pulmones tienden al
colapso y la caja
toráxica tiende a la
expansión.

 La interacción de
fuerzas opuestas
ejerce un efecto
vaccum, “ Presión
intrapleural
negativa”.
Propiedades Elasticas
Propiedades Elásticas
Fuerza de Retroceso Elástico
Colágeno y Elastina Surfactante Pulmonar
Propiedades Dinámicas
 P= F * R
Propiedades dinámicas
Distribución de la Ventilación
La gravedad
determina
cambios de la
presion
intrapleural y de
la presión
hidrostática de
la sangre
AREAS DE WEST
 Zona 1: PA › PaP › PvP

 Zona de espacio muerto en

donde los alveolos están
distendidos y ventilados, sin
embargo no hay flujo de
sangre.
Zona 2 de West
 PaP › PAP › PvP
 La perfusión depende del
gradiente: PaP – PAP
 Varia en cada ciclo
respiratorio y con cada
ciclo cardiaco.
Zona 3 de West
 PaP › PvP › PA
 La perfusión depende del
gradiente PaP-PvP
 Flujo continuo
 Es la zona con mejor
relación ventilación
perfusion.
Zona 4 de West
 PaP ›PiP ›PvP ›PA
 El edema pulmonar de
presion negativa
obedecea un aumento
exagerado de la presion
intersticial con respecto
a la preion alveolar y
transudacion de liquido
al espacio alveolar.
Determinantes no gravitacionales de de la
resistencia vascular pulmonar y distribución
del flujo sanguíneo

 Gasto cardiaco.
 Volumen pulmonar
 Regulacion química y neuroendocrina ( agentes
locales, gases alveolares)
Efecto del Gasto Cardiaco y la
presión arterial sobre la resistencia
vascular.
Regulación por volumen pulmonar
Regulación por Volumen Pulmonar
Efecto de la V/Q sobre gases O2 y
CO2
Alteraciones extremas de la
relación V/Q
Shunt intrapulmonar Espacio muerto
Alteraciones de la V/Q
Curva de disociación de la
hemoglobina
Curva de disociación de la
hemoglobina y efecto del pH
Curva de disociación de la
hemoglobina y efecto de la
tenperatura
Curva de disociación de la
hemoglobina y concentracion de 2-
3 difosfoglicerato
Transporte del CO2
Función Respiratoria durante
Anestesia
 El impacto del acto anestésico depende de:
 1. Reserva funcional del paciente.
 2. Profundidad anestésica.
 3. Complicaciones anestésicas y/o quirúrgicas durante
la cirugía.
Profundidad anestésica
 Sub CAM: Hiperventilación, patrón irregular
 Anestesia ligera: regularización del patrón
ventilatorio, Vt aumenta, al aumentar profundidad
hace pausas inspiratorias seguidas de espiraciones
forzadas.
 Profundidad moderada: Respiración rápida y
regular, superficial.
 En plano profundo la respiración es muy
irregular, espasmódica.( perdidad de musculos
intercostales)
Efectos sobre la Fisiología
Pulmonar de la Anestesia
 Alteración de los volúmenes
pulmonares:
 1. Disminución de la CRF. (
15-20%)
 2. Disminución del volumen
corriente y del volumen minuto.
 3. Disminución de la capacidad
pulmonar total.
 4. Aumento de la Capacidad de
cierre.
 5. Limitación de la
vasoconstricción hipóxica.
 6. Limitación de la compliance
pulmonar.
¿ Por que se disminuye la CRF en
anestesia y durante cirugía?
 1.Decubito: Cefalización diafragmática. Menor
excursión toráxica. Empeora con el Trendelemburg.
 Disminución del tono muscular toraxico en
inspiracion, y leve aumento del tono en espiración.
Capacidad de Cierre
 Es el volumen expresado como porcentaje de la
capacidad pulmonar total a partir del cual se cierran
las vías respiratorias distales.
 En condiciones normales la CRF supera en 1 litro la
capacidad de cierre. La relación CRF/CC se disminuye
durante la anestesia por lo que la capacidad de cierre
iguala o sobrepasa la CRF, y sobreviene el colapso
alveolar.
Mecanismos de Hipoxemia durante
la Anestesia
 1. Fallo de la maquina de anestesia para suministro de
O2.
 Red de gases alterada
 cilindros de O2 vacios
 Conexiones equivocadas
 Flujómetros defectuosos.
Mecanismos de Hipoxemia durante
la Anestesia
 2. Con respecto al tubo endotraqueal:
 Intubación selectiva.(movimientos de la cabeza y/o del
tórax durante cirugía)
 Extubación accidental.
 Obstrucción del tubo(secreciones).
 3. Aumento de la resistencia de la vía aérea:
 La intubación endotraqueal y circuitos respiratorios
aumentan al doble la resistencia de la vía aérea
 4. Shunt intrapulmonar por alteración de relaciones de
V/Q
Mecanismos de Hipercapnia
 1. Hipoventilacion.
 2. Espacio muerto. Los Circuitos respiratorios lo
aumentan de un 33% a un 46%.
 3. Aumento de la producción de CO2, hipertermia y
escalofrio.
GRACIAS