PLUS MEDIC A

Manual CARDIOLOGÍA con referencias de exámenes ENAM PLUS MEDIC A

POR AMOR A LA MEDICINA

SEMIOLOGÍA
Con referencias de exámenes de

Edición 2017

1
PLUS MEDIC A ¡TODO por los DEMÁS!
 Manual de SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Por amor a la Medicina

SEMIOLOGÍA

2 ª Edición 2017

Autor y editor
Ramón Flores Valdeiglesias1
Coautores
Daniel Flores Valdeiglesias 2

1
Médico internista
Asistente del Dpto de Medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo
2
Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Asistente del Hospital Edgardo Rebagliati Martins

Colaboradores
Equipo de creativos de PLUS MEDIC A

Derechos Reservados 2017

Prohibida su venta

2
Manual de SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Dedicatoria
Este manual esta dedicado a
§ Siomara Chavez
§ Italo valero
Estudiantes dignos de admiración
que con su ejemplo de vida
encienden la ilusión
y la magia de la
Medicina
!Va para ellos!

3
 Manual de SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

INDICE
PLUS MEDIC A se complace en presentar la 6ta. Edición
del Manual PLUS de Cardiología , se han realizado
actualizaciones en base a las guías médicas más
recientes.

En esta edición seguimos con nuestro estilo superdidáctico y

confiable.

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 Manual CARDIOLOGÍA con referencias de exámenes ENAM PLUS MEDIC A

INDICE
1.Facies………………………………………………………………………………… 5

1.1 Definición
1.2 Facies generales
1.3 Combinación de facies
1.4 Facies neurológicas y reumatológicas

2.Ectoscopia y anamnesis……………………………………………………… 10

2.1 Ectoscopía
2.2 Filiación
2.3 Enfermedad actual
2.4 Funciones biológicas
2.5 Antecedentes

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 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

FACIES PLUS MEDIC A

Definición
Facies es el conjunto de signos clínicos que se
presentan en el rostro de una persona y que pueden
orientar hacia determinadas enfermedades
En la tabla 2x2 :
b: sanos positivos para una prueba
!Pura carita! d: sanos negativos para una prueba
b+d = número de sanos
Especificidad= d / b+d
especificidad es la capacidad de detectar
sanos

La especificidad de la facies hipertiroidea es 90% o sea

Valor diagnóstico de la facies de 100 sanos 10 tendrán esta facies (falsos positivos)
A las pruebas altamente específicas se les
considera como pruebas que corroboran el
diagnóstico, o sea si salen positivas confirman una
enfermedad .

Fig 1 Valor diagnóstico de la facies

En la fig 1 tenemos un ejemplo del valor diagnóstico de

la facies .Es una facies hipertiroidea:
√ Adelgazada
Tipos de facies
√ Ansiosa , con una expresión de “terror” debido a los
Facies generales
exoftalmos y retracción palpebral ◆ Facies pálida
En la tabla 2x2 : Palidez de piel y mucosas por anemia.
a: enfermos positivos para una prueba Causa de anemia en relación a la edad:
c: enfermos negativos para una prueba ◎Mujeres en edad fértil: anemia ferropénica por
a+c = número de enfermos pérdida menstrual aumentada.
Sensibilidad= a / a+c ◎Adultos mayores : anemia carencial es lo más
Sensibilidad es la capacidad de detectar frecuente .En los varones en segundo lugar cáncer gástrico
enfermos o de colon.
La sensibilidad de la facies hipertiroidea es 95% o sea
de 100 pacientes con hipertiroidismo 95 tendrán esta
facies.
A las pruebas altamente sensibles se les
considera como de despistaje, o sea si salen
negativas alejan o descartan una enfermedad siempre y
cuando la probabilidad clínica sea baja. Fig 2 Facies pálida

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 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

◆ Facies edematosa Con palidez y relieves óseos marcados,

Sinónimo: facies abotagada con cara triste y cansada, con un
La facies edematosa es consecuencia de un edema tinte pardo-grisáceo.
generalizado ,con más frecuencia de causa renal: Causas:
√ Enfermedad renal crónica √ Cáncer avanzado
(Edema -oliguria -anemia) √ Infección por VIH-Sida
√ Sindrome nefrítico √ Anorexia nervosa
(Hematuria -edema -hipertensión arterial -oliguria)
√ Sindrome nefrótico
(Proteinuria -edema -hipoalbuminemia -hipercolesterolemia)

Fig 5 Facies caquéctica

◆ Facies hiperpigmentada
Causas:
Fig 3 Facies edematosa √ Enfermedad renal crónica
◆ Facies ictérica
√ Insuficiencia suprarrenal
Ictericia: color amarillo de piel ,mucosas y secreciones (Hiperpigmentación cutánea- manchas en la mucosa oral-
Coluria: color amarillo oscuro, anaranjado o verde adelgazamiento- diarrea crónica)
oscuro de la orina por la presencia de bilirrubina. √ Cirrosis
√ La facies ictérica puede ser por ictericia √ Sindrome de POEMS
indirecta (sin coluria) o ictericia directa (con (Polineuropatía- Organomegalia- Endocrinopatía (diabetes
coluria) mellitus) - Componente Monoclonal -Alteraciones de la piel y
√ La ictericia indirecta se debe con más faneras (hiperpigmentación, hirsutismo)
frecuencia a anemias hemolíticas y la ictericia
directa a daño hepático.

Fig 6 Facies hiperpigmentada

◆ Facies eritematosa
Fig 4 Facies ictérica

◆ Facies adelgazada
La facies adelgazada es consecuencia de una
disminución de peso, lo que está indicando que se
trata de una enfermedad crónica infecciosa o no
infecciosa.
Causas:
√ Hipertiroidismo
√ Tuberculosis Fig 7 Facies eritematosa
√ Lupus eritematoso sistémico Causas:
◆ Facies caquéctica √ Lupus eritematoso sistémico
Se debe a un adelgazamiento severo √ Rosácea

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◆ Facies dolorosa FACIES edematosa - pálida -

Rasgos desencajados, mirada vaga por amarillenta
hipotonía en caso de dolor profundo o
contractura muscular facial, ◆ Facies hipotiroidea
sudoración, ceño fruncido, expresión de Pálida, abotagada , de color amarillo . con
angustia y midriasis macroglosia y una expresión de “atontamiento”.
Causas de dolor intenso: Se caracteriza por la combinación de varias facies
√ Pancreatitis aguda generales:
√ Cólico renal Θ EDEMATOSA
√ Infarto de miocardio Θ PÁLIDA amarillenta
El hipotiroidismo es una enfermedad
multisistémica caracterizada por aumen-
to de peso, bradipsiquia e intolerancia
al frío.

Fig 8 Facies dolorosa

Combinaciones de facies
Fig 10 Facies hipotiroidea
FACIES edematosa - eritematosa
El hipotiroidismo primario causa
◆ Facies cushingoide
mixedema (acumulación de mucopo -
Θ EDEMATOSA (“cara de luna llena”) lisacáridos).
Θ RUBICUNDA
Θ Con obesidad mórbida Se llama facies mixedematosa cuando
Presenta : ademas de lo mencionado hay
obesidad centrípeta, estrías de color rojo alopecia ,disfonia y macroglosia
vinoso y giba
Causas:
FACIES edematosa - pálida -
√ Sindrome de Cushing (por adenoma de hiperpigmentada
glándulas suprarrenales)
√ Enfermedad de Cushing (por adenoma de ◆ Facies urémica
hipófisis) Se caracteriza por la combinación de varias
√ Cushing iatrogénico (por corticoides) facies generales:
Θ EDEMATOSA
Θ PÁLIDA
Θ HIPERPIGMENTADA
La enfermedad renal crónica se
caracteriza por edema- oliguria -
anemia

Fig 9 Facies cushingoide

Fig 11 Facies urémica

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FACIES ictérica - hiperpigmentada

- adelgazada

◆ Facies cirrótica
Es la combinación de varias facies generales:
ΘICTÉRICA
ΘADELGAZADA
ΘHIPERPIGMENTADA
Presenta estigmas de daño hepatocelular
Fig 14 Facies parkinsoniana

◆ Facies asimétrica

Fig 12 Facies cirrótica

FACIES hiperpigmentada
- adelgazada

◆ Facies adisoniana
Es la combinación de varias facies generales:
ΘHIPERPIGMENTADA Fig 15 Facies asimétrica
ΘADELGAZADA
Presentan disminución de peso, hipotensión Se debe a una parálisis facial:
arterial ,manchas en la mucosa oral y ◎ Periférica: parálisis facial completa de toda la
sintomas de hipoglicemia hemicara .Incluye ptosis palpebral y lagrimeo
(epífora).
◎ Central: parálisis facial incompleta , puede
mover los músculos de la frente.
Se caracteriza :
√ Pérdida de las líneas de expresión en el
lado paralizado y desviación de la comisura
labial hacia el lado sano.

◆ Facies del sinrome de Claude Bernard

Horner
Fig 13 Facies adisoniana Producida por parálisis del simpático
cervical
Facies neurológica
◆ Facies parkinsoniana
Se caracteriza por :
Θ Inexpresión de la cara, fijeza de la
mirada, falta de parpadeo, supresión de la
mímica
Θ Aspecto grasoso de la cara -cara de
pomada-
Presentan temblor en reposo- bra-
dipsiquia - rigidez - alteración pos -
tural Fig 16 Facies del Sd de Horner

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Se caracteriza por Facies reumatológica

Θ Disminución de la hendidura palpebral — ◆ Facies esclerodérmica
enoftalmos— del lado paralizado, Se caracteriza por :
Θ Congestión de la conjuntiva y miosis por Θ En su fase atrófica por borramiento de
predominio de la acción del motor ocular común los surcos y líneas de expresión
Θ Ptosis palpebral Θ Disminución de la apertura bucal
Es como si hubieran “estirado” la piel de la cara (“fascies
Facies endocrinológica de ratón”)
◆ Facies acromegálica
Se caracteriza por :
Θ Crecimiento óseo acral excesivo
Θ Crecimiento de la mandíbula con prog -
natismo
además aumento de las partes blandas
lo que le da al rostro un aspecto
tosco

Fig 19 Facies esclerodérmica

Fig 17 Facies acromegálica

Facies reumatológica
◆ Facies lúpica
Se caracteriza por :
Θ ERITEMA MALAR en forma de “ alas de
mariposa”
Θ Enfermedad frecuente en mujeres jóve -
nes
Θ La manifestación más frecuente es el
compromiso articular

Fig 18 Facies lúpica

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Ectoscopia y ANAMNESIS PLUS MEDIC A

Ectoscopia La impresión que el paciente está grave
Definición permite tomar las acciones necesarias para
Es una forma de obtener información confirmar esta situación o para estabilizarlo y
sobre el paciente a través de la primera alejarlo del peligro de muerte.
observación :
 Estado de gravedad
 Edad aparente
 Signos clínicos destacados

¿Cómo se evalúa y para que sirve?

 Estado de gravedad
◆Estado de consciencia: alterado (confuso
, somnoliento, estuporoso o en coma)
◆Respiración: alterada (rápida , lenta o con
un patrón anormal)
◆Signos de alarma : presentes (palidez o
Fig 4 La ectoscpia permite tomar las
acciones necesarias en el momento más
ictericia severa, cianosis,) adecuado

ΘSi veo a un paciente que presenta manifes -

taciones adrenérgicas notorias:
sudor, ansiedad y alteración del sensorio
debo sospechar en hipoglicemia e inmediatamente
medir la glucosa sérica utilizando por lo menos un
glucómetro.
Si se corrobora la hipoglicemia administraré
rápidamente 6 ampollas de dextrosa al 33% para
salvar la vida del paciente y evitar una secuela
Fig 1 Estado de consciencia
neurológica.
En los adultos muy mayores (>70años)
y en los niños muy pequeños es mejor
señalar como “ En aparente estado de
no gravedad”

Fig 2 Respiración de Kussmaul:

inspiración profunda, espiración rápida y
apnea. Indica acidosis respiratoria y
metabolica

Θ No es infrecuente que desde los servicios de

Fig 3 La cianosis es un signo de emergencia se hospitalicen adultos mayores
insuficiencia respiratoria aparentemente compensados y a las pocas horas
evidencian gravedad.

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 Edad aparente
Si la edad aparente no se correlaciona
con la edad cronológica ,podemos tener una
idea de la enfermedad de fondo. Por ejemplo :
Θ Si aparenta mucho más edad de la que tiene
pensaremos en una enfermedad crónica (cirrosis,
diabetes, cáncer) o génetica que está acelerando el
envejecimiennto de la persona .
Fig 5 Zara Hartshorn, de
Rotherham (Reino Unido), tiene
sólo 13 años, sin embargo aparenta
mucha más edad debido a una
extraña enfermedad genética
(lipodistrofia)
Θ Si aparenta mucho menos su edad podría
estar en relación a una cardiopatía congénita o
enfermedad genética que disminuye el
desarrollo corporal normal.
Fig 6 Hyomyung Shin, de 26 años,
tiene el Síndrome de Highlander,
enfermedad que hace que parezca
un niño de 10 años .Este sindrome
evita que el cuerpo de los afectados
evolucione de la manera habitual
al paso de los años: su crecimiento
físico está retardado, aunque su
mente sí madura como lo haría la
de una persona normal
 Signos clínicos destacados (incluye la fa -
cies)
Nos orientan a determinadas enfermeda -
des
√ Ortopnea (intolerancia al decúbito) : en -
fermedad respiratoria o cardiaca .
√ Exoftalmos : enfermedad de Graves-Basedow
√ Alopecia : enfermedad tiroidea, LES
√ Adelgazamiento marcado : se puede sospechar
en cáncer o infección por VIH-Sida.
√ Obesidad mórbida : sugiere diabetes mellitus o
hipercortisolismo
√ Hiperpigmentación : estaría en relación a he -
patitis crónica, enfermedad renal crónica o
insuficiencia suprarrenal.
Utilicemos bien la ectoscopía
La ectoscopia va al inicio de la historia clínica
A lo largo de estos años de práctica clínica
hospitalaria y de docencia he podido ver que
algunos alumnos e internos (y residentes) no aplican
adecuadamente la ectoscopía.
Empiezan de esta manera: “Paciente mujer .....” la
ectoscopia no es para consignar el género ,eso va en
la filiación y es también en base a la observación ,
porque es difícil que a alguien se le pregunte de
que sexo es.
Fig 7 Desde el momento que entra el
paciente al consultorio veo como camina ,
además su facies, su estado general
(nutrición , hidratación , respiración), su
vestimenta ( si es acorde al clima , si está
limpia)
La ectoscopia me
dice que está
resfriada
(congestión
nasal, ojos
brillosos)
La
ectoscopia
me dice
que está
celosa
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¿En qué casos la anamnesis es indirecta?

Cuando el paciente tiene:
La ectoscopia -Trastorno del sensorio
te dice que -Está intubado
-Tiene fractura de mandíbula
no es
-Es mudo
confiable
Mixta
La información la brinda tanto el paciente como el
familiar
informac
¿En qué casos la anamnesis es mixta?
Cuando el paciente :
-Es adulto muy mayor o un niño muy pequeño
-Es un paciente psiquiátrico

Partes de la anamnesis
Filiación
Enfermedad actual
Antecedentes
Fig 8 Al ver por primera vez a un paciente
hospitalizado me fijo si está grave o no, Filiación
luego su edad aparente y finalmente si hay Con los datos de la filiación podemos
algún signo destacado que me indique el tener una idea de qué enfermedades
sistema que está afectado o en el mejor de podría tener un paciente.
los casos sea específico para una enfer - ◆Nombre:
medad determinada. Debemos acostumbranos a llamar al paciente por
su nombre, es muy chocante cuando se escucha
llamar al paciente por un número de cama.
Anamnesis
Cuando los alumnos hagan la HC solo deberán
Definición consignar las iniciales del nombre y apellidos para
La anamnesis es la conversación con el
proteger la privacidad del paciente.
paciente que nos permitirá contestar las
siguientes preguntas:
¿Tiene riesgo para algunas enfermedades?
Para esto utilizaremos :
Filiación y antecedentes
¿Cuál podría ser la enfermedad por la que acude?
Para esto requerimos de :
Enfermedad actual
Clasificación
Hay 3 tipos de anamnesis: Fig 9 Llamar a un paciente por su nombre
Θ Directa es música para su oido
Θ Indirecta
Θ Mixta ◆Edad:
Directa Las enfermedades predominan en grupos
etáreos, de tal manera que por la edad del
La información la brinda el mismo paciente
paciente se puede predecir que enfermedad podría
Indirecta
tener.
La información la brinda un familiar del paciente En la NIÑEZ
o algún testigo en el momento de algún evento por Θ Si el diagnóstico es diagnosticado de neumonía
ejemplo cuando un paciente convulsiona en la calle. adquirida en la comunidad el agente etiológico con
más frecuencia es:

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√ Virus (Sincitial respiratorio)
Fig 10 La infección por virus es más
frecuente en los niños
Θ Si presenta un exantema febril el agente
etiológico con más frecuencia es:
√ Virus: Sarampión, varicela, rubeola
(son causas de las llamadas enfermedades
exantemátixas de la infancia)
Θ Si tiene disnea nocturna con sibilancias, por ser
niño el diagnóstico más probable es:
√ Asma
Fig 11 Asma es más frecuente en
los niños
Θ Si a un niño se le encuentra un soplo cardiaco lo
más probable es que tenga:
√ Cardiopatía congénita
Fig 12 La cardiopatía en niños
generalmente es congénita
Θ Si un niño luego de un golpe leve en la pierna
persiste con dolor y limitación para la marcha se
debe sospechar en:
√ Cáncer óseo (es más frecuente en la infancia
y adolescencia)
Otras enfermedades :
√ Piodermitis
√ Parasitosis intestinal
En la JUVENTUD
Θ Si a un joven se le encuentra un soplo cardiaco lo
más probable es que tenga:
√ Cardiopatía valvular reumática (es la
causa más frecuente en nuestro país)
Fig 13 Facies mitral. La
cardiopatía valvular reumática
es más frecuente en jóvenes
Θ Si un joven presenta un sindrome poliarticular
(≧4 articulaciones) hay que plantear :
√ LES (Lupus eritematoso sistémico)
Θ Si a un joven (<30 años) se le diagnostica
hipertensión arterial (HTA) lo más probable es que
sea.:
√ HTA secundaria
※ HTA secundaria: 5%
4% de etiología renal
1% de etiología extrarrenal
Θ Si a un joven se le diagnostica infarto de
miocardio precoz la causa será:
√ Sindrome antifosfolipídico-SAF- (favo -
rece la formación de trombos )
SAF:estado autoinmune de hipercoagulabilidad cau
sado por anticuerpos dirigidos contra los fosfo -
lípidos de las membranas celulares.
√ Hiperlipidemia familiar : cursan con un
colesterol LDL ≥190mg/dl
Hiperlipemia Familiar : es un trastorno hereditario
frecuente del metabolismo de los lípidos
√ Drogas prohibidas
Θ Si un joven llega con pancitopenia severa
(disminución de las 3 series celulares de la sangre)
lo más probable es que se trate de :
√ Anemia aplásica o leucemia
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Fig 14 Filiación

√ Enfermedad de Graves-Basedow (hiperti -

Θ Si se le hace a un joven el diagnóstico clínico de roidismo con bocio difuso) y Enfermedad de
úlcera péptica lo más probable es que sea: Hashimoto (hipotiroidismo precedido por una fase
√ Úlcera duodenal hipertiroidea transitoria)
Θ Enfermedades hepáticas autoinmunes:
En la ADULTEZ √ Hepatitis autoinmune (con poliartralgias) y
Θ En todas las personas mayores de 50 años que cirrosis biliar primaria (con hiper -
presenten baja de peso significativa hay que plantear
pigmentación y prurito)
la posibilidad de:
√ Cáncer
MASCULINO
Θ En todas las personas mayores de 50 años que Θ Enfermedades urológicas:
presenten disnea progresiva hay que pensar en:
√ Nefrolitiasis
√ EPOC o EPID
√ Hiperplasia prostática benigna
Θ Si se hace el diagnóstico de diabetes mellitus a una
Θ Sindrome de insuficiencia coronaria aguda (SICA):
persona mayor de 40 años lo más probable es que sea:
√ Infarto de miocardio, angina inesta-
√ DM tipo 2
ble
Θ Si se hace el diagnóstico de hipertensión arterial a
Θ Enfermedad úlcero-péptica:
una persona mayor de 35 años lo más probable es que
sea: √ Úlcera péptica
Θ Adicciones:
√ HTA esencial
√ Alcoholismo
Θ Si se le hace el diagnóstico clínico de úlcera péptica
a una persona mayor de 45 años debe plantearse en: √ Tabaquismo
√ Úlcera gástrica
◆Género y edad
◆Género: Hay enfermedades que tienen un predominio en
Hay enfermedades que tienen un predominio en un uno grupos etáreos de determinado género:
u otro género. FEMENINO
Θ Mujer de 20 a 30 años:
FEMENINO
Θ Enfermedades reumatológicas autoinmunes: √ LES
√ LES, artritis reumatoide √ Asma
Θ Enfermedad tiroidea autoinmune: √ Hepatitis autoinmune
√ Enfermedad de Cushing (por adenoma
hipofisiario)

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 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

√ Estenosis mitral Al color de piel y a los rasgos faciales le dicen

equivocada o malintencionadamente “raza”.

En lugar de raza hablaremos de etnia o sea al

grupo de personas con características físicas similares ,
que forman parte de una misma comunidad lingüística
y cultural.

Θ Afroperuanos:
√ Anemia falciforme
Fig 15 Facies lúpica √ Hipertensión arterial

Θ Mujer de 40 a 50 años:
√ Artritis reumatoide
Θ Mujer mayor de 40 años:
√ Cáncer de cérvix , de mama Θ Etnia latinoamericana:
Θ Mujer de 40 a 50 años: √ Diabetes mellitus
√ Cirrosis biliar primaria √ Hipertensión arterial
Θ Mujer mayor de 55 años:
√ Obesidad
√ Infarto de miocardio
√ LES
Θ Mujer mayor de 65 años:
√ Infarto cerebral
√ Enfermedad de Alzheimer

Θ Etnia asiática:
√ Cáncer gástrico
√ Cáncer de esófago
√ Talasemia (anemia
hemolítica)
√ Colelitisias (cálculos
vesiculares)
Fig 16 Infarto cerebral
Θ Etnia europea:
√ Trastornos
MASCULINO
Θ Varón de 20 a 30 años: neurodegenerativos:
√ Nefrolitiasis Alzheimer, Parkinson ,
√ Úlcera duodenal Huntington , Creutzfeld-Jakob
Θ Varón mayor de 45 años: √ Ateroesclerosis
√ Infarto de miocardio √ Diabetes mellitus
√ Úlcera gástrica √ Asma
√ Cáncer gástrico √ HTA
Θ Varón mayor de 55 años:
√ Infarto cerebral ◆Lugar de nacimiento ,lugar de
√ Hiperplasia de próstata procedencia
√ EPOC
Se dice que se procede de un lugar
cuando reside en dicha zona por lo
menos 6 meses .
◆Raza o etnia Hay enfermedades infecciosas o no que
Lo primero que hay que aclarar es predominam en determinados lugares , se las
que la raza humana es un sola.
conoce como enfermedades endémicas

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 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Vamos a dar unos ejemplos:
Θ Paciente que procede de la selva y que acude por
fiebre con escalofríos marcados y anemia
severa.¿Cuál es el diagnóstico clínico?
√ Malaria
Θ Paciente que procede de Cerro de Pasco y que
acude para un chequeo médico. .En la radiografía de
tórax se observa un quiste pulmonar grande de
pared gruesa.. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
√ Quiste hidatídico pulmonar

Fig 17 Selva peruana

Fig 19 Cerro de Pasco zona endémica de
Θ Paciente que procede de la Andahuaylas y que hidatidosis
acude por fiebre con escalofríos y anemia
severa.¿Cuál es el diagnóstico clínico? ◆Ocupación
La ocupación aumenta el riesgo para
√ Bartonelosis (fase aguda)
determinadas enfermedades
Θ Chofer de servicio público
√ Hemorroides
√ Úlcera péptica
√ Obesidad
√ HTA

Θ Mineros
√ Neumoconiosis
Fig 17 Sierra sur peruana √ Artrosis
√ Dermatitis de contacto
Θ Paciente que procede de Huánuco y que acude por
tos, fiebre y disnea severa.En la radiografía de tórax
se observa un patrón intersticial y nódulos. ¿Cuál es el Θ Ama de casa
diagnóstico más probable? √ Artrosis
√ Histoplasmosis √ Várices de miembros inferiores
√ Obesidad
√ Dermatitis de contacto

Θ Médico
√ TBC
√ Úlcera péptica
√ HTA
Fig 18 Huánuco zona endémica de
histoplasmosis

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 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Fig 19 Enfermedad actual

◆Estado civil Síntoma (latín symptōma )

Θ Solteros (a) Es la sensación subjetiva de una molestia
Se presume que los solteros tienen mayor tendencia sea funcional u orgánica que es referida
a la vida disipada , lo que conlleva un mayor riesgo por el paciente
par las siguientes enfermedades: Vamos a dar un ejemplo:
√ Infecciones de trasmisión sexual Θ Mujer de 20 años acude refiriendo sensación de
√ Gastritis falta de aire en reposo .
√ Vaginosis ¿Cuál es el síntoma?
√ Infección urinaria √ Disnea
¿Es orgánica o funcional?
Θ Casados (a)
√ Probablemente funcional porque ha em-
Hoy en día la convivencia está desplazando al
pezado en reposo
matrimonio por lo que esta variable debería ser
“casado o conviviente” aunque esta palabra no le
guste a algunos.
Se presume que los casados al tener más
responsabilidades son más metódicos ,orde -
nados (¿Será verdad tanta belleza?) pero más
sedentarios por lo que están más expuestos las
siguientes enfermedades:
√ Obesidad Fig 20 Un síntoma puede ser manifestado
con matices diferentes por los pacientes
√ Diabetes mellitus
√ HTA
Sígno - del latín signum -(insignia,marca, seña)
◆Religión Es la manifestación objetiva de una
Θ Algunas religiones preconizan la dieta vege - molestia sea funcional u orgánica que es
tariana y además se oponen a las transfusiones constatada por el examinador
sanguíneas lo que a veces pone en peligro la vida
Vamos a dar un ejemplo:
de los pacientes .
Θ Mujer de 30 años obesa acude refiriendo
√ Anemia megaloblástica
aumento de volumen de sus piernas .
√ Nefrolitiasis (por folatos)
¿Cuál es el sígno?
√ Edema
Enfermedad
ACTUAL
Es un signo porque puede ser objetivado por el
La enfermedad actual es la parte de la HC que examinador ,quien puede darse cuenta si es un
nos permite : edema verdadero o un pseudoedema
Θ Identificar el motivo de ingreso del Pseudoedema: el aumento de volumen de las
paciente , para lo cual se realiza la : piernas es por exceso de grasa y como pueden ver
Θ Recopilación de síntomas y signos en la foto (Fig 21) los pies no presentan aumento de
ordenados cronológicamente volumen porque el tejido adiposo es escaso en esta
zona.

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 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

EPISODIO ACTUAL
Fig 21 Lipoedema , es
un falso edema , que
se debe a exceso de
TCSC .
Obsérvese que los pies
no están aumentados
de volumen lo cual es
es clave para plantear
el diagnóstico. Cuando el paciente tiene una enfermedad crónica de
larga data podemos considerar el tiempo de
enfermedad como el episodio actual o sea el
tiempo que comprende la descompensación o
Partes de la enfermedad actual reagudización de la enfermedad de fondo.
Θ Tiempo de enfermedad Por ejemplo:
Paciente mujer de 60 años con antecedente de
Θ Forma de inicio
diabetes mellitus tipo 2 desde hace 15 años. Hace 1
Θ Curso semana inicio con astenia , polidipsis, polifagia y
Θ Síntomas y signos poliuria.
principales ¿Cuánto es el tiempo de enfermedad?
√ T.E: 15 años
√ Tiempo de enfermedad √ Episodio actual: 1 semana (o sea el tiempo en que se
Es el tiempo comprendido desde el inicio de la
ha descompensado la diabetes mellitus)
sintomatología hasta que el paciente ingresa a la
institución de salud.
A veces el tiempo de enfermedad es OTRA MANERA
motivo de confusión para algunos
alumnos , por lo que voy dar un
ejemplo para que no pasen verguenza.

Θ Paciente mujer de 25 años de edad presenta

desde hace 5 días fiebre y escalofrios .Hace
1 día nota que la piel y escleras se tornan de
color amarillo, asociándose náuseas y vómitos
de contenido alimentario. Ingresó a Emergencia , Si no deseas consignar el tiempo de
permaneciendo 3 días , luego de lo cual fue enfermedad como episodio actual ,
hospitalizada en una sala de Medicina. El día de la siguiendo el ejemplo anterior, puedes hacerlo
historia clínica tenía 2 dias en la sala. ¿Cuántos días de la siguiente manera:
es su tiempo de enfermedad? ¿Cuánto es el tiempo de enfermedad?
A. 5 días √ T.E: 1 semana
B. 8 días Al final del relato agregas:
C. 10 Ampliación de relato: la paciente tiene el antedecente de
diabetes mellitus desde hace 15 años con tratamiento
Rpta. A Se considera desde que empezó la regular.
sintomatología y el ingreso al hospital por Emergencia
o sea 5 días.
Algunas veces se comete el error de considerar
también el tiempo que estuvo en emergencia (el tiempo
de enfermedad sería 8 dias) y peor aún los días en que
está en la sala de hospitalización (el TE sería de 10
días)

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√ Forma de inicio De manera brusca ↑ el

Θ Insidiosa: gradual (es la forma de inicio más dolor, ↑ la anemia , la
frecuente ) presión arterial ↓ y
Θ Brusca : repentina desaparece la matidez
hepática por el neumo-
Ejemplos de enfermedades que tienen perironeo (flecha) o sea
inicio BRUSCO
Θ Paciente post-operado que presenta brus -
el aire que ingresa a la
camente disnea y dolor torácico. .¿Cuál es el cavidad abdominal
diagnóstico más probable?
Fig 23 Neumoperitoneo
√ Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Se desencadena por obs - √ Curso de la enfermedad
El curso puede ser:
trucción arterial pulmo -
Θ Estacionario: la sintomatología no aumenta
nar por un trombo desarro
Θ Progresivo: la sintomatología aumenta
llado in situ o procedente Θ Intermitente: se alterna con períodos de calma
del sistema venoso o inactividad
Factor de riesgo : trombo -
sis venosa en las piernas Θ Curso progresivo
Fig 21 Obstrucción de La mayoría de enfermedades crónicas
ambas A. pulmonares ◆Cáncer
◆Cirrosis hepática
Θ Paciente varón joven que presenta bruscamente
disnea y dolor torácico. En el examen físico se
◆Diabetes mellitus
encuentra abovedamiento del hemitórax derecho
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Θ Curso intermitente
√ Neumotórax a tensión ◆Enfermedad autoinmune
Es el colapso ◆Gota
pulmonar por ingreso
del aire a la cavidad √ Sintomas y signos principales
Se debe consignar en orden cronológico máximo 6
pleural
entre síntomas y signos

√ Relato
Fig 22 Neumotórax a Para que el relato sea óptimo debemos emplear una
tensión: pulmón derecho línea de tiempo de la sintomatología (Fig 23)
colapsado (flecha) Luego en base a la línea del tiempo podemos
redactar el relato, describriendo lo mejor posible
Θ Paciente mujer de 31 años con antecedente de los síntomas y los signos.
úlcera gástrica acude por haber presentado un
vómito de color negro (borráceo) . En la emergencia Ejemplos de enfermedad actual
el dolor se exacerba de manera brusca , aumentó la Vamos a basarnos en la línea de tiempo de la Fig
palidez y presenta hipotensión arterial ¿Cuál es el 24
diagnóstico más probable?
Θ TE: 45 días
√ Úlcera gástrica perforada
Inicio: insidioso
Curso : progresivo
Síntomas y signos principales:
-Edema de la pierna izquierda
-Fractura de la pierna izquierda
.Sudor nocturno
-Pérdida de peso
-Tumor de la pierna derecha

18
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Fig 24 Cronología de los síntomas y signos

Relato: La paciente inició su enfermedad √ Aumento de la frecuencia urinaria= polaquiuria

hace 45 días al sufrir una caida golpeándose la 2.En algunos casos hay que consignar la
pierna derecha , lo cual originó en dicha zona un información tal cual usando el
edema inflamatorio. Debido a la persistencia de la entrecomillado.
sintomatología a los 7 días acudió a Emergencia Este es un recurso para determinados tipos de dolor
donde le solicitaron una radiografía y le hicieron el muy peculiares:
diagnóstico de fractura de la tibia de la pierna
√ “Me dolia como si tuviera una herida abierta”
izquierda,colocándosele yeso.
√ “Tengo un dolor de cabeza por todo el cuerpo” (esto
Hace 3 semanas se añadió sudor nocturno y
pérdida de peso progresiva y dolor en la pierna es broma)
enyesada por lo que acudió al consultorio de
Traumatología donde le retiraron el yeso. Funciones biológicas
Hace 2 semanas notó la aparición de una ◆Apetito
tumoración en la pierna derecha y otra en la pierna ＊Normal
izquierda .Debido a la persistencia de la ＊Disminuído (hiporexia)
sintomatología acudió por emergencia donde ＊Aumentado (polifagia o hiperfagia)
indicaron su hospitalización. ＊Abolido (anorexia)

◎ Polifagia o HIPERFAGIA
Funcional
√ Ansiedad
Hoy vivimos días de
mucho estrés, a
veces demasiado que
TIPS
1.En la medida de los posible se debe
ya parece “escuatro”.
expresar la información proporcionada Algunos calman su
por el paciente usando terminología estrés comiendo y
médica. comiendo lo que
Por ejemplo: puede llevar a
√ Dolor de cabeza= cefalea obesidad .

19
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Fig 25 Funciones biológicas

√ Hipoglicemia
Psiquiátrico
√ Medicamentos (corticoides, antidepresivos)
√ Bulimia
nerviosa consiste en
◎ HIPOREXIA
una falta de control La mayoría de las enfermedades crónicas producen
sobre la comida,
disminución del apetito (hiporexia).
con una ingesta
exagerada de ali - ◎ ANOREXIA
mentos en un corto En infección por VIH y cáncer
periodo de tiem -
po (atracones) ◆Sed
Fig 26 !Que tal atracón! ＊Normal
A los atracones le ＊Disminuído (hipodipsia)
siguen ＊Aumentado (polidipsia)
conductas
compensatorias ◎ POLIDIPSIA
como consumo ex - Poli: mucho ; dipsia: sed
cesivo de laxantes o
vómitos Etiología:
autoinducidos Funcional
Fig 27 Conductas compensatorias √ Estrés
Orgánica
Orgánica √ Diabetes : la hiperglicemia provoca una diu -
√ Diabetes mellitus resis osmótica que da lugar a un aumento de la sed.
La falta de insulina (diabetes tipo 1 ) y la resistencia √ Diabetes insípida: por deficiencia de vaso -
a la insulina (diabetes tipo 2) impide que la presina
glucosa ingrese adecuadamente a los tejidos lo
√ Fiebre: hay un aumento de las pérdidas insen -
lo que hace que el cerebro sibles de agua
interprete que a pesar de la √ Deshidratación
hiperglicemia hay una √ Hipercalcemia
“falta de glucosa en la
sangre” y se estimula el ◆Orina
centro del apetito lo que Θ Color: amarillo-ámbar
lleva a polifagia. Θ Frecuencia : 4 veces /día
Polaquiuria = Frecuencia urinaria ↑
√ Hipertiroidismo Θ Ritmo : 3 veces de día y 1 vez de noche
Nicturia = es la micción reiterativa en la noche
El exceso de hormonas
Θ Volumen: preguntar cuantas tazas micciona
tiroideas aumenta el
por vez (1 taza= aproximadamente 250cc) y mul -
metabolismo corporal lo
tiplicar por el número de veces al día.
que determina un aumento ＊Oliguria: <500cc
exagerado del apetito ＊Poliuria: >2 500cc
(hiperfagia) pero contra - ＊Oligoanuria: <100cc
dictoriamente va acompa - Θ Espuma: persistente en la orina lo que
ñado de pérdida de peso indicaría pérdida de proteínas

20
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

◎ POLIURIA
Déficit de reabsorción de AGUA
√ Exceso de llegada de agua al túbulo
(ingesta)
Polidipsia primaria1 ,
psicógena o potomanía
Alteración en el centro de
la sed (hipotálamo lateral)
Es un desorden clínico
caracterizado por poliuria
y polidipsia que ocurre en
pacientes psiquiátricos. ++
1. Psychogenic polydipsia review . Curr
Psychiatry Rep. 2007; 9 (3): 236-41.

La diabetes insípida (DI) se produce

como resultado de una deficiencia de
vasopresina (ADH) que disminuye la
capacidad del riñón para reabsorber el agua, Imposibilidad de reabsorber solutos
lo que resulta en polidipsia y poliuria masiva (mecanismo osmótico)
(3 a 30 L/día). Θ Diabetes mellitus (glucosa)
ES ocasionada por : Θ Sales de Na, K, bicarbonato
◎ Trastorno hipotalámico - hipofisario Θ Insuficiencia renal (urea)
(DI central- DIC ) Θ Tubulopatías y daño intersticial
◎ Rsistencia de los riñones a la vasopresina Θ Fármacos (diuréticos)
(DI nefrógena - DIN)
◎ OLIGURIA
DI central √ Injuria renal aguda
 Congénita Por :
Adquirida: trauma, cirugía, tumor, fármacos, ※Hipovolemia absoluta : diarrea
infección ※Hipovolemia relativa: insuficiencia cardiaca
※Pérdida de la autorregulación renal: IECA
DI nefrogénica ※Alteración de la microcirculación: sepsis
Congénita: √ Enfermedad renal crónica
– Mutaciones (AR/AD) en el gen de AQP-2 Oliguria-Anemia-edema
Por :
– Mutaciones (recesiva ligada al X) en el receptor
※ Diabetes mellitus , hipertensión arterial, lupus
V2 para ADH (AVPR2) eritematoso sistémico
Adquirida:
– Enfermedad renal crónica ◎ NICTURIA
– Deficiencia de K Causas:
– Hipercalcemia y/o nefrocalcinosis √ Insuficiencia cardiaca (IC)
– Fase poliúrica daño renal agudo y trasplante Es un signo precoz de IC que precede a la disnea
renal paroxística nocturna. El paciente con IC retiene
– Fármacos líquido ,en la noche al estar acostado , aumenta el
– Nefronoptisis retorno venoso, llegando más sangre al corazón. Si el
– Causas inmunológicas corazón no está muy insuficiente responde aumentando
el gasto cardiaco y por ende la diuresis.
21
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

◎ ALTERACIÓN DEL COLOR √ Negro o muy oscuro

√ Amarillo oscuro Causas
Por : ※ Medicamentos : L-dopa, metildopa, cloroquina y
※ Medicamentos: complejo B primaquina, furazolidona, metronidazol, nitrofu -
※ Deshidratación rantoína, laxantes con cáscara / Senna , metocarbamol,
※ Fiebre y sorbitol.
※ Pigmentos: coluria (bilirrubina en la orina). A ※ Médicas : alcaptonuria y melanuria
medida que se incrementa la bilirrubina en la
orina se torna de color anaranjado y finalmente ALCAPTONURIA :
verde-oscuro. La orina es negra debe a la
√ Rojo presencia de alcaptona, que
Pseudohematuria: es una sustancia que se oxida al
※Medicamentos: fenitoina exponerse al aire tomando el
※Alimentos: pimentón característico color negro.
※Menstruación Además hay pigmentación negra
Hematuria: de los tejidos cartilaginosos.
※Pre-renal: warfarina
※Renal: glomerulonefritis primaria y secundaria MELANURIA :
※Post-renal: ciclofosfamida La orina color negro
PORFINURIA causado por la presencia de
Da lugar a un tinte rojo oscuro melanina y otros pigmentos.
de vino de Oporto a la orina
Este color aparece inmedia -
tamente o sólo al cabo de un cierto
tiempo de exposición de la orina
al aire. ◆Deposiciones
Θ Color: amarillo
Θ Mujer de 20 años ansiosa que se queja de dolor Θ Frecuencia : 1 vez/día
abdominal persistente . se le realiza estudios de Θ Consistencia: formadas
imágenes (Ecografías y TEM abdominal) los cuales Diarrea: ↑frecuencia ↓consistencia
son normales. Su orina al exponerse al sol se torna Estreñimiento: ↓frecuencia ↑consistencia
“Heces caprinas”: son deposiciones en forma
de color rojo oscuro ¿Cuál es el diagnóstico más
de bolitas (como las del ganado caprino)
probable?
debido a estreñimiento crónico
√ Porfiria aguda intermitente
La porfiria aguda intermitente es un trastorno ◎ ALTERACIÓN DEL COLOR
hereditario consecuencia de una carencia de la enzima
√ Negro
porfobilinógeno-desaminasa que produce una
Por :
acumulación de los precursores del hemo ácido
delta aminolevulínico y porfobilinógeno,
※ Alimentos: morcilla
inicialmente en el hígado. ※ Medicamentos: bismuto o fierro
※ MELENA: heces de color negro “como la brea”
La MIOGLOBINURIA en las debido a sangrado digestivo alto (por encima del
lesiones musculares o por la ángulo de Treitz) .Es sangre digerida ,ára que se
marcha, puede dar un color evidencie se requiere de un sangrado >100cc.
rosado o rojizo a la orina √ Blanco
Por :
Causas: : ※ ACOLIA: es la decoloración de las heces por
※ Rabdomiólisis falta de pigmentos biliares. Ocurre por la ausencia o
Es la descomposición de las fibras musculares que disminución marcada de secreciones biliares al
ocasiona la liberación de los contenidos de dichas intestino delgado (duodeno) a través del colédoco (por
fibras (mioglobina) en el torrente sanguíneo. obstrucción de las vías biliares).
22
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Fig 28 Antecedentes personales generales

◆Variación de peso Crianza de animales:________

Se debe consignar la disminución o aumento Vivienda precaria de
de peso en un tiempo aproximado. la periferie de Lima
¥ Paredes de triplay
Antecedentes
¥ Piso de tierra
Θ Personales:
¥ Techo de calamina
√ Generales ¥ Deficiente ventilación
√ Fisiológicos ¥ No servicios básicos
√ Patológicos
Es una realidad lamentable que aumenta el riesgo de
Θ Familiares
enfermedades :
Θ Infecto-contagiosas: neumonía, tuberculosis, pa-

Θ Generales
rasitosis intestinal, infección intestinal, piodermitis
Θ No infecciosas: asma, dermatitis, gastritis
VIVIENDA
La recolección de información sobre la
vivienda tiene como objetivo ver si hay Vivienda rural del
riesgo para enfermedades infectocontagiosas Perú profundo
al detectar : ¥ Paredes de adobe
¥ Piso de tierra
√ Hacinamiento ¥ Techo de paja
√ Mala ventilación ¥ Deficiente ventilación
√ Deficiente saneamiento Estas condiciones aumentan el riesgo de enfermedades
√ Convivencia con animales infecto-contagiosas y metaxénicas.

Chirimacha
!No es más mala ...
Θ Material : por falta de vita-
Techo:_______ minas!
Piso:_________ Este insecto suele
Θ N° habitaciones: ____ esconderse en las
Θ N° de dormitorios:_____ hendiduras de las
Θ N° de personas:_______ paredes de adobe y en las primeras horas de la
Θ Servicios básicos: mañana pica en el rostro a las personas
Luz eléctrica:____ sobretodo a los niños inoculándoles el
Agua y desagüe:_____ tripanozoma cruzi que da lugar a la
Enfermedad de Chagas

23
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Θ Paciente de 30 años que se dedica a la crianza ※Por mordedura: rabia , celulitis

de loros, presenta desde hace 3 días tos seca, Celulitis por Pasteurella multócida que se encuentra
fiebre y disnea. En la radiografia de tórax se en la faringe del perro.
encuentra un patrón intersticial reticular fino
basal bilateral .
¿Cuál es el diagnóstico clínico? ALIMENTACIÓN
√ Neumonía atípica Es necesario consignar la información
¿Cuál es el agente etiológico más probable? por grupos de alimentos y con que
Para la edad del paciente la causa más frecuente frecuencia los consume en una semana.
de la neumonia atípica es micoplasma ◆Proteínas
pneumoniae, pero considerando que ha estado De origen animal
en contacto con loros se debe plantear en Θ Huevos Θ Aves Θ Pescados Θ Carnes Θ
primer lugar como agente etiológico a la Productos lácteos.
Chlamydia psitacci ya que su reservorio son las
mencionadas aves. De origen vegetal
※ Chlamydia psitacci Θ Soja Θ Frutos secos Θ Champiñones Θ
Reservorio Menestras Θ Cereales
Aves (psitaciformes como loros, cotorras, ¥ Clara de huevo ( 11,1% de proteínas)
papagayos y cacatúas; columbiformes como ¥ Leche desnatada ( 3,5% de proteína
palomas y tórtolas ¥ Pechuga pollo ( 22,8% de proteínas )
¥ Pollo a la parrilla (20,6% de proteínas )
!Lindo gatito!
Puede ocasionar: ¥ Carne magra de vacuno ( 20,7% de proteínas)
※Alergia, asma ¥ Carne de cerdo no grasa (21,2% de proteínas)
Por la caspa que contiene ¥ Bonito (21% de proteínas)
alergenos como la proteima ¥ Hígado ( 20,5% de proteínas)
FEL D1
※Toxoplasmosis ¥ Atún (23% de proteínas por cada 100 gramos de atún)
Los gatos infectados eli- ¥ Soja contiene la mayoría de aminoácidos esenciales a
minan ooquistes del excepción de la metionina.
toxoplasma gondii que La soja ontiene el doble de proteínas que la carne, 4 veces
son las formas infectantes las proteínas del huevo y 12 veces las de la leche
※Enfermedad por arañazo de gato ¥ Lentejas ( 23,5% de proteínas)
Infección bacteriana que cursa con adenomegalia ¥ Garbanzos (20% de proteínas)
debido un arañazo, lametón o mordedura de gato.
¥ Queso Roquefort (23% de proteínas)
El agente etiológico es la Bartonella henselae
¥ Langostinos, gambas(20,1% de proteínas)
!El mejor amigo! Ejemplo (como se debe consignar la información):
Puede ocasionar: Proteínas
※Alergia, asma De origen animal
Por la caspa que contiene Θ Huevos: 3 veces /semana. Θ Pollo: 4 veces
alergenos /semana. Θ Pescado : 1 vez /semana .Θ Carne:
※Teniosis 2 veces /semana . Θ Leche : 1 vez a la semana.
Trasmite la tenia De origen vegetal
Θ Soja 1 vez /semana.Θ Frutos secos :1 vez /mes
dipylidium canis (la
Θ Champiñones :no Θ Menestras 4 veces /semana.
tenia del perro) Θ Cereales: todos los días
※Hidatidosis
Trasmite el echinococcus granulosus

24
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Fig 29 Carbohidratos simples y complejos

◆Carbohidratos Frutas
Simples (Malos) ¥ Mango
Son alimentos altamente refinados y pro- Calabaza
cesados Tomates
Θ Contienen uno o 2 azúcares Manzanas
Θ El organismo los digiere o los procesa ense- Plátanos
guida, pasan a la sangre muy rápido y son una Fresas, moras
fuente de energía inmediata para nuestro cuerpo. Dátiles
Higos
Θ Se encuentran en los alimentos de forma natural o
se les añade.
Papayas
Aceitunas
¥ Azúcar simple, los dulces y el yogurt.
Θ Carecen de todo valor nutricional y de fibras. Compuestos (buenos)
Θ Presentan la unión de tres azúcares o más que
¥ Pan Blanco
actúan conjuntamente de forma química
Pasta Blanca
Productos de panadería Θ El cuerpo tarda más en digerirlos.
dulces, como pasteles y galletas Θ Presentan altas cantidades de fibra:
¥ Procesado de cereales refinados, √ Soluble : atrae el agua durante la digestión, hace
como arroz blanco el proceso de digerir más lento y te provoca
¥ Púdines, natillas y otros dulces sensación de estar lleno por lo que la glicemia no
¥ Refrescos sube tan rápidamente
¥ Jalea y Confituras √ Insoluble : : que acelera el proceso de expulsión
¥ Golosinas de excrementos
¥ Alimentos procesados, como patatas fritas
¥ Bebidas gaseosas Θ Proporcionan al organismo las vitaminas esen-
ciales, minerales y fitonutrientes.
¥ Alcohol

!Gaseosa no !Es ver.....dura!

toma gaseosa! ¥ Espárragos
Zanahorias
Apio
Remolacha
Pimientos
Brócoli
25
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Pepinos ¥ Semillas de chia

Berenjena 30 gramos contienen 10 gramos
Ajo de grasas
Cebolla Un tercio de cada semilla está
Hortalizas compuesta de grasas
¥ Coliflor
La mayoría no es saturada, cómo
Lechuga
el acido α-linolenico y los
Espinacas ácidos ómega-3
Berro
Tubérculos
¥ Papas y camotes ¥ Aceituna
Tienen un buena cantidad de
Cereales grasa monoinsaturadas
¥ Maíz
Arroz ¥ Cacao amargo
Menestras El chocolate negro tiene por lo menos 70% de
¥ Frejol cacao .Contiene grasas similares a las encontradas en el
Lentejas
aceite de oliva y en la palta.
Garbanzos
Otros
¥ Pastas ¥ Aceite de oliva
Pan integral El aceite de oliva virgen extra está compuesto de un 98
Manzana % de grasas. La más abundante en el aceite de oliva
Ejemplo: (como se debe consignar la información): virgen extra es el ácido oleico, un acido graso
Carbohidratos polinsaturado, que brinda protección cardiovascular y
Complejos (buenos) hepática.
Θ Ensaladas : 7 veces /semana. Θ Cereales: arroz
7 veces /semana. Avena: 5 veces /semana ¥ Sardinas
Θ Tubérculos: papa 7 veces / semana. Pertenece al grupo de los pescados azules y de aguas
Simples (malos) frías, que son una fuente muy rica de ácidos grasos
Θ Plan blanco 2 unidades 7 veces /semana. omega 3, que ofercen protección cardiovascular.
Θ Productos de pastelería : alfajor 1 vez /mes
Θ Frutas : manzana 3 veces /semana . Plátano ¥ Atún
3 veces /semana Θ Gaseosas : 2 veces /semana Tiene un alto contenido de
◆Grasas ácidos grasos Omega 3 y
NO saturadas(buenas) una concentración baja en
Θ Son las más beneficiosas grasas saturadas,. Es una
Θ Mejorar el aspecto de la piel excelente fuente de proteínas
Θ Disminuye los niveles de triglicéridos ,LDL séricos de alto valor biológico,
vitaminas y minerales.
¥ Palta
Contiene ácidos grasos insaturados (12 gr.) como los ¥ Quinua
omega 3, 6 y 9. Provee la mayor parte de sus calorías en forma de
¥ Semillas de lino hidratos complejos, pero también aporta cerca de 16

Contiene ácido alfa linolénico (ALA), fibra dietética gramos de proteínas por cada 100 gramos y ofrece
y lignanos alrededor de 6 gramos de grasas en igual cantidad de
alimento.

26
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Saturadas(malas) HÁBITOS NOCIVOS

Θ Las grasas saturadas son las que no presentan dobles Se debe evaluar:
enlaces El consumo de :
Θ Se encuentran en los alimentos de origen animal, como las ◆ Tabaco
carnes, embutidos, o la leche y sus derivados; también están ◆ Alcohol
presentes en algunos vegetales, como el aceite de palma y el de ◆ Café
coco. ◆ Ají
◆ Drogas prohibidas
¥ Aceite de coco.
Consumo de
¥ Leche entera y derivados Tabaco
¥ Chocolate. Debemos consignar :
¥ Mantequilla.  ◆¿Ud fuma?
¥ Carne de vaca. ◆¿Ha fumado alguna vez?
¥ Carne de cerdo. A veces la respuesta es que
¥ Manteca de cerdo. no fuma , pero resulta que
¥ Margarina. ha fumado hasta hace
¥ Carne de pollo. algun tiempo y de todas
maneras está en riesgo de
¥ Carne de pescado
algunas enfermedades
¥ Vísceras de animales Esto lo declaran el 56.2% (Tabla 1)
¥ Yema de huevo
◆¿Convive con alguien que fume?
Ejemplo: (como se debe consignar la in - Respirar el humo que expele un fumador es mucho
formación): más nocivo que el inhalado por los propios
fumadores, debido al mayor contenido de algunas
GRASAS
sustancias oxidantes y cancerígenas, tales como
Insaturadas (buenas) los benzopirenos, derivados de la combustión del
Θ Palta : 3 veces /semana. Θ Aceitunas: 2 veces cigarrillo .
/semana. Θ Aceite de oliva: 7 veces / semana. Esto ocurre en el 29.7% de casos
Saturadas (malas)
Θ Chocolate: 3 veces /semana. Θ Mantequilla:
Tabla 1 Frecuencia de consumo de tabaco-Perú
3 veces /semana. Θ Yema de huevo: 3 veces / Frecuencia %
semana. Θ Visceras de animales: 3 veces / Θ Ha fumado alguna vez en 56.2
semana. Θ Mariscos: 3 vez/semana su vida
Θ Fuma cigarrillos actual - 20.9
mente
VESTIMENTA Θ Vive en casa donde otros 29,5
Se debe evaluar: fuman
Si está acorde al clima
Θ Tiene uno o ambos padres 38.5
Θ Intolerancia al frío
que fuman
Los hipotiroideos se abrigan
demasiado incluso en el verano
Θ Intolerancia al calor  Número de cigarrillos
Los hipertiroideos se abrigan Cuantos cigarrillos fuma por día y cuantas
poco incluso en el invierno veces a la semana
El grado de higiene
Si la ropa está sucia y
desaliñada lo más probable es
que haya un trastorno
psiquiátrico de fondo.

27
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Confesiones del autor: Cáncer de pulmón

Debo confesar que no Riesgo de cáncer de pulmón:
sabía cuantos cigarri - Personas con >50 años que fumen :
llos trae una cajetilla , 20 cigarrillos por día por 10 años (fumador
he sido algo pesado)
“zanahoria”.
Tuve que consultarle a
algún amigo fumador y
ahora sé que una
cajetilla trae entre 10 y
12 cigarros
El consumo de tabaco es un factor de
riesgo para muchas enfermedades y cada
año va en aumento desde temprana edad Fumadores leves
Vemos en la Tabla 2 que los jóvenes son los que Fuman de 1 a 5 cigarros diarios
más fuman . Fumadores moderados
El grupo etáreo que más fuma es de 19-25 años Fuman de 5 a 10 cigarros diarios
(46.9%) y muy cerca está el de 26-35 años (40%) . Fumadores severos
Preocupa mucho que los adolescentes desde los 12 De 10 a más cigarros diarios
años fumen en un porcentaje importate (21.8%)
√ 27% de escolares de secundaria consume El cáncer de pulmón más frecuente es el
tabaco adenocarcimona tanto en los fumadores como en
√ 1 de cada 4 universitarios fuma los no fumadores.
¿Estás tú en esta estadística?
√ Cada año 800,000 menores de edad se inician Infarto de miocardio
en el hábito de fumar en el Perú Riesgo de Infarto de miocardio
Varones >45 años que fumen
Tabla 2 Consumo de tabaco por grupo etáreo- Estudio RENIMA
Perú (REgistro Nacional de Infarto de Miocardio)
Grupo etáreo % Θ Conclusiones; El tabaquismo es uno de los
12-18 años 21.8 factores de riesgo principales de infarto de
19-25 años 46.9 miocardio
26-35 años 40 Se realizó del 1° de Enero de 2010 al 31 de
36-45 años 36.5 Diciembre de 2010
≥46años 28 Revista Peruana de Cardiología Enero - Abril 2013

!Tipica pregunta
femenina!

¿Qué piensas cuando escuchas la palabra
tabaquismo ?
La mayoría de personas cuando escuchan esta
palabra piensan en cáncer de pulmón y lo más
curioso es que solo piensan en esa enfermedad,
habiendo otras que igual llevan a la discapacidad y a
la muerte .
Tabla 3 En este estudio nacional la hipertensión
arterial es el factor de riesgo mayor y el tabaquismo
está en 5to lugar.
Sin embargo a nivel internacional el tabaquismo está
considerado entre los 3 primeros factores de riesgo
mayores de infarto de miocardio.

28
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

√ El tipo de alcohol
Otros √ La cantidad para poder ex -
Θ Cáncer presarla en unidades de alcohol.
De labio, de vejiga 1 unidad = 12 gr de
Θ Aparato respiratorio etanol
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Vino
Θ Dientes y encÍa 125 cc = 1 unidad de alcohol
Promueve la formación de sarro y placa bacteriana Cerveza
Θ Cuerdas bucales 310 cc=1 unidad de alcohol
Facilita la aparición de lesiones premalignas Bebida destilada (ron, vod -ka ,
Θ Huesos
pisco ,etc)
Acelera el proceso de la osteoporosis 30 cc =1 unidad de alcohol
Θ Hígado
Si la respuesta es NO la siguiente pregunta debe
Favorece su degeneración en cirrosis hepática ser:
Θ Estómago
◆¿Ha tomado alguna vez?
Genera acidéz, gastritis y úlcera Estaremos frente a bebedores ocasonales
Consumo ocasional de alcohol en 2010
Consumo de
Hombres 30%
ALCOHoL
Mujeres 13%
!Alcohol en tu nombre se cometen tantas
barbaridades! El 2010 el consumo ocasional de alcohol en los varones
Θ Nuestro país está en el cuarto puesto de los pasó de 18% a casi 30%, mientras que en las mujeres
países que más consumen alcohol (13.5%) aumentó de 4,6% a 13%
Esta situación debe cambiar y la
esperanza son las nuevas generaciones .
Se dice que los ñiños de hoy son más inteligentes
que los de ayer pero la situación cada día
empeora , ¿que es lo que falta?.
Se debe educar a los niños para que sean
competentes no competitivos, que no teman al
fracaso, que aprendan a desprenderse de las
cosas, que se amen a si mismos y a sus
semejantes y procedan siempre con la regla de
oro : Fig 31 bebedores ocasionales, consumen 4
´ó 5 bebidas alcohólicas al menos en una
“Procede con los demás como quieres ocasión en los últimos 30 días. OMS
que procedan contigo”.
¿Que piensas cuando escuchas la palabra
alcoholismo ?
La mayoría de personas cuando escuchan esta
palabra piensan en cirrosis hepática pero los
efectos nocivos pueden darse en muchos órganos.
Cirrosis hepática
Riesgo de cirrosis alcohólica:
Consumo de :
15 unidades
por día por 7 años
Fig 30 Ránking de consumo de alcohol por
países OMS

Debemos consignar :
 ◆¿Ud toma alcohol? Pancreatitis aguda
Si la respuesta es si, hay -Alcohólica
que consignar :
Se presenta en <5% de bebedores pesados

29
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Esta baja prevalencia hace plantear Θ Insomnio

factores genéticos de fondo y el rol del Θ Excitación: hay ansiedad e intranquilidad
tabaquismo.
Θ Hiperactividad: la persona se “siente pilas”
Θ Nerviosismo: después de tomar un café cargado
Bebedor “pesado” : hay ansiedad y temblor en las manos.
consumo de Θ Taquicardia: palpitaciones.
> 50g de etanol/ día Θ Sofocos: el café produce sudoración y bochornos
(12g etanol =
1 unidad de alcohol) Consumo de
AJÍ
Si bien se le reconocen propiedades
Curr Gastroenterol Rep 2009 ; 11 : 97 – 103 beneficiosas , el consumo excesivo de aji
puede ser dañino para la salud.
¿Cuándo se debe sospechar en etiología Θ Es un factor gastrolesivo, puede contribuir
alcohólica? a la génesis de la gastritis
Además del hecho de haber tomado alcohol
en forma exagerada antes del inicio del Consumo de
dolor , debe proponerse esta etiología cuando DROGAS PROHIBIDAS
existe el antecedente de consumo de alcohol Las drogas prohibidas además de la
por más de 5 años. adicción pueden causar eventos dañiños
Intern Med 2001 ; 40 : 368 – 75 para la salud.
Θ DCV hemorrágico por crisis hipertensiva
Cardiopatía dilatada Θ Infarto de miocardio por vasoespasmo
-Alcohólica VIAJES anteriores
Riesgo : Se busca exposición a enfermedades endémicas
Consumo de :
10 unidades por día por 10 años
OCUPACIONES anteriores
Como vimos en filiación la ocupación puede generar
enfermedades de manera directa e indirecta.
Otros
Θ Estómago RESIDENCIAS anteriores
Esofagitis, úlcera péptica, gastritis erosiva La vivienda implica la exposición a factores que
Θ Sangre pueden asociarse a determiandas enfermedades.
Anemia megaloblástica
Θ Sistema reproductor
Antecedentes
√ Infertilidad Θ Personales:
√ Disminución de la líbido y ginecomastia (varones) √ Especiales:
Θ Sistema inmunológico Medicación habitual
√ Inmunodepresión Cuando identifiquemos un problema en el
Θ SNC paciente debemos preguntar que medica -
Disminuye la memoria ,la capacidad de mento está consumiendo porque puede ser el
concentración y autocontrol. El alcoholismo crónico responsable del mismo:
Θ Úlcera péptica gástrica.......AINES
puede llevar a demencia llamada síndrome de Θ Hepatitis crónica...........Antimicóticos
Wernicke-Korsakoff) Θ Pancreatitis aguda.........Azatioprina
Θ Páncreas Θ Fibrosis pulmonar.........Espironolactona
Pancreatitis crónica Θ Derrame pleural...........Amiodarona
Θ Hipertiroidismo.............Amiodarona
Consumo de Θ Sindrome nefrótico.......AINES
CAFÉ
Hay que consignar :
√ La cantidad en tazas /día
El consumo exagerado puede tener efectos nocivos:

30
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Fig 32 Antecedentes personales FISIOLÓGICOS

Parto eutócico
Antecedentes
√ Desencadenamiento espontáneo del trabajo de par -
Θ Personales:
to entre a 37 y la 42ª semana de gestación
√ FISIOLÓGICOS
√ Nacimiento en posición cefálica
Pre-NATALES √ El bebé y la madre quedan en buen estado de salud
Gestación
◆Edad gestacional Parto distócico (anormal)
Pretérmino (<38 semanas)___________ √ Es un parto complicado, que tiene dificultades
Término (38semanas)________________________ cuando el feto tiene anormalidades tanto anatómicas
Postérmino (>42 semanas)_________________ como funcionales
◆Complicaciones obstétricas (de la madre) √ Una madre con alteraciones en la pelvis (p.e. pelvis
Pre-eclampsia___________ estrecha) , útero o cervix
Eclampsia ____________________________ √ O una mezcla de algunos de ellos que llevan a tener
¿Cuál es el riesgo? complicaciones con el parto normal de una mujer.
√ Sindrome de distrés respiratorio agudo del recién El parto distócico puede dar lugar a
nacido sufrimiento fetal
Θ Sindrome de membrana hialina : en los pretér -
mino Cuando un niño pequeño presenta difi -
Θ Sindrome de aspiración meconial: en postér - cultad en el aprendizaje o alteración de la
minos conducta hay que averiguar si tuvo
√ Diabetes mellitus sufrimiento fetal porque podría ser la
causa de estos problemas
En pretérminos y postérminos
√ Hipoglicemia neonatal
En postérminos Post-NATALES
Las coplicaciones obstétricas pueden dar Lactancia
lugar a sufrimiento fetal que puede dar ◆Lactancia :
ocasionar daño cerebral por hipoxia Tipo
Materna ________ Artificial _______ Mixta _______
NATALES Tiempo________
Parto Lactancia materna
◆Características : 1.Contiene todos los nutrientes que el bebé necesita
Parto eutócico ( ) distócico ( ) 2.Contiene anticuerpos especiales que protegen el bebé
Parto vaginal______ Cesárea _______ contra infecciones y alergias
Parto hospitalario _____ Domiciliario ______ 3.Reduce el riesgo de malnutrición infantil
Otros__ 4. Es de fácil digestión y evita el estreñimiento

31
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A
Fig 33 Desarrollo psicomotor
En todo niño pequeño que tiene infecciones
recurrentes tenemos que preguntar si ha
recibido leche materna y cuanto tiempo
La lactancia materna exclusiva es la
nutrición ideal y suficiente para
promover el crecimiento y desarrollo
por aproximadamente los primeros 6
meses de edad.
Se recomienda que el amamantamiento
continúe por lo menos doce meses, y
después de eso, por tanto tiempo como sea
mutuamente deseado.
Academia Americana de Pediatría (AAP)
Al buen Rolando
¿lo destetaron
muy rápido?
Ablactancia
Edad ________ Tipodealimentos_______
Ablactancia
Es el periodo en el cual se introducen
alimentos diferentes a la leche materna
se debe iniciar a los 6 meses de edad.
Estos nuevos alimentos deben ser dados al bebe de
manera paulatina y progresiva, es decir, damos
un alimento nuevo por vez y poco a poco agregamos
diversos tipos para variar y complementar su alimentación.
La ablactancia puede marcar el inicio de
alergias alimentarias
Desarrollo psicomotor
Desarrollo motor: Gatea____________
Sesientasolo________Caminasolo _______
Corre_______Manejauntriciclo_________
Control de esfínteres: Vesical _________Diurno
_______Nocturno__________ Anal ______
Retraso en el desarrollo psicomotor
Causas
Antes del nacimiento
√ Asfixia
√ Hemorragia cerebral
√ Síndrome de rubéola congénita
√ Toxoplasmosis congénita
√ Anomalías cromosómicas : trisomía 13, trisomía
18, trisomía 21 (síndrome de Down)
√ Anomalías cromosómicas con número normal de
cromosomas: síndrome del cromosoma X frágil,
el síndrome de Prader-Willi, síndrome de Angelman
√ Síndrome de alcoholismo fetal
32
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A
FIg 34 Trisomia 21 (Sd de Down) : Es
la causa más común de retraso mental.
Fig 35 Sindrome del Cri Du Chat
Sindrome del cromosoma 5
Ocurre una deleción o pérdida de
parte del cromosoma 5.
Cuadro clínico: se presenta retraso
mental y llanto de tono alto (similar
al maullido de gato).
Después del nacimiento
√ Infección: meningitis o encefalitis
√ Algunos agentes infecciosos: infección por VIH,
virus del herpes simple, toxoplasmosis, citomegalovirus,
listeria, H. influenza)
√ Traumático: lesión en la cabeza, síndrome del
bebé sacudido, asfixia
√ Trastornos metabólicos no genéticos: ker-
nicterus (daño cerebral debido a ictericia y cuyas
causas abarcan incompatibilidad Rh), hipo-
glicemia, síndrome de Reye, hipotiroidismo congénito
√Trastornos metabólicos genéticos: fe-
nilcetonuria (si no se ha tratado), histidinemia
√ Hemorragia intraventricular como la que se
observa en bebés muy prematuros
Desarrollo del lenguaje:
Balbuceo_____Edad: __________
Una— dos palabras. Edad ____________
Dijo 3 palabras: __________
Construye frases_______Edad__________
Rendimiento escolar
Podría estar afectado por desnutrición , o
enfermedades orgánicas como el hipotiroidismo,
malformaciones cardiovasculares
Actividad sexual
Θ Primera relación sexual(RS):________
El inicio temprano de las relaciones sexuales aumenta;
√ Los embarazos adolescentes
¥ 13.6% de casos en 2015
¥ Predominado en San Martín, Ucayali, Loreto.
√ El contagio del VIH entre la población de 15 a 20
años se incrementará en 60% a 2030. Unicef 2016
Unicef menciona que 41 mil adolescentes de entre 10 y
19 años murieron a causa de SIDA durante 2015
√ El contagio de ITS
Θ Frecuencia de RS: ___________________
√ Se busca disfunción sexual
Θ Conducta:
◆Heterosexual:__________________
◆Homosexual:______________________
ΘRS con prostitutas:_________
ΘRS contranatura:__________
ΘUso de preservativos:___________
√ Se busca riesgo para ITS e infección por VIH
Gineco-Obstétricos
Θ Fecha de última regla:________
Amenorrea: ausencia de la menstrución por 3-6
meses
◆Primaria: cuando nunca hubo menstruación
◆Secundaria: cuando ya ha habido menstrución
√ La causa más frecuente de amenorrea es el embarazo
√ Las enfermedades crónicas debilitantes asi como la
desnutrición pueden fácilmente producir amenorrea.
√ Hay 2 hormonas que se deben solicitar inicialmente en el
plan de trabajo : Prolactina y TSH
33
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Θ Regimen catamenial (RC) : a / b Sindrome amenorrea-galactorrea

a: número de días de sangrado menstrual La galactorrea (secreción de líquido por el
b: cada cuantos días pezón) se debe a ↑ de la prolactina (PRL) .
RC: 3-4 días / 28 días Esta hormona produce una inhibición de la
secreción pulsátil dela GnRH lo que inhibe la
¿Cómo estimar la cantidad de sangrado? secreción de LH y FSH lo que da lugar a ame-
◆ 1 a 3 toallas higiénicas/día: norrea.
sangrado escaso (+) Causa: Hipotiroidismo primario
◆4 a 7 toallas higiénicas/día:
Θ Fórmula obstétrica:
sangrado moderado (++)
◆ > 8 toallas higiénicas/día: G ____P____ ____ ____ _____
sangrado abundante (+++) G: Gestaciones
P: Partos
Menstruación normal ※ Nacidos a término
◆ Duración 2 a 7 días (promedio 4 días), ※ Nacidos pretérmino
◆ El intervalo o período intermenstrual tiene ※ Abortos, ectópicos o molas
un rango de 21 a 35 con un promedio de 28d ※ Vivos actuales
◆ La cantidad normal de pérdida sanguínea
se encuentra entre los 20 a 80 ml. (60 ml)
Menorragia
√ Hemorragia menstrual prolongada > 7 días
√ Excesiva > 80 ml. / día
que ocurre en intervalos regulares.
Metrorragia
√ Hemorragia uterina que sucede en intervalos
irregulares y más frecuentes de lo normal.
Ej. Por miomas uterinos
Hemorragia postmenopáusica
√ Recurrencia de la hemorragia uterina
EJ. Por hiperplasia endometrial o cáncer de endometrio.

Hipomenorrea EsSalud 2013 (86): Una mujer gestante con

antecedentes de parto gemelar a las 36
√ Cantidad del flujo menstrual
semanas, un aborto, óbito a las 26 semanas
menor a 20 ml/día
,un embarazo molar, un embarazo
Hipermenorrea
ectópico; acude a consulta para su control;
√ Cantidad del flujo menstrual
según esto, cuál es la fórmula obstétrica :
mayor a 80 ml/día
a.G6 P2 0 3 2
E,. Ovario poliquístico
b.G6 P0 3 3 2
Oligomenorrea c.G6 P2 1 2 2
√ Frecuencia de ciclos menstruales con d.G6 P2 2 1 2
intervalos mayores de 35 días (<frecuentes) e.G5 P0 2 3 2
Ej. En hipertiroidismo Rpta. B
Polimenorrea G: 6
√ Frecuencia de ciclos menstruales con inter -
Gestación actual (1), Gemelar a las 36 sem (1) ,
valos menores a 21 días (> frecuente) ectópico (1) , aborto (1 ) , mola (1) , óbito a las
Ej. En hipotiroidimo 26 semanas (1)

34
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Fig 34 Pre-eclampsia

P: 0 -3 -3 -2 ◆Hijos :
※ Nacidos a término: 0 Género _____Peso al nacer
※ Nacidos pretérmino: 3 De acuerdo al peso de nacimiento los RN se
pueden clasificar en:
√ Gemelar: 2 Macrosómicos
√ Óblito: 1 > = 4.000 g.
※ Abortos, ectópicos o molas Bajo peso de nacimiento (BPN)
√ Aborto: 1 < = 2.500 g
Muy bajo peso de nacimiento (MBPN)
√ Ectópico: 1 < = 1.500 g
√ Mola: 1 Muy muy bajo peso de nacimiento
※ Vivos actuales:2 (MMBPN)
< = 1.000 g
Los hijos macrosómicos y con bajo peso al
nacer tienen mayor riesgo para sufrir de
diabetes mellitus asi como también las
madres

◆Complicaciones obstétricas :
Pre-eclampsia _____Eclampsia
Cono se puede ver e la fig 34:
Pre-eclampsia
Parámetros: PA, proteinuria y edema
Leve
PA: > = 140/90 mmHg
Pero < 160/100
PAM < 126

35
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Fig 35 Antecedentes personales PATOLÓGICOS

Proteinuria; > = 300 mg/dl

El exantema es compatible con sarampión,
Pero < 5g/d entonces si le pregunto si ha tenido sarampión y me
30 mg /d en tiras reactivas dice que no, está posibilidad queda descartada, ya
que esta enfermedad es como el gran amor, solo se
tiene una sola vez en la vida (¿o me equivoco?)
Eclampsia
Una o más convulsiones en asociación con
Θ Mujer de 18 años que presenta disnea
preeclampsia.
Puede ocurrir durante el embarazo, parto o puerperio. progresiva e intolerancia al decúbito. En el
examen físico se encuentra un soplo
diastólico en el foco mitral. El
Antecedentes
diagnóstico es estenosis mitral .Si
√ PATOLÓGICOS estamos buscando la causa que
Enfermedades de la infancia y antecedente patológico de la infancia
adolescencia sería importante?
Infecciosas La causa más frecuente de estenosis mitral en
nuestro país es fiebre reumática por lo que tengo
√ Eruptivas de la infancia que preguntarle si en la infancia tuvo esta
√ Infecciones respiratorias altas (faringitis, enfermedad o faringitis a repetición.
laringitis) La faringitis estreptocócica puede ocasionar fiebre
√ Enfermedad diarreica aguda reumática
√ Neumonia aguda
Θ Varón de 19 años acude por
√ Bronquitis aguda
hemoptisis .Luego del estudio de
√ Hepatitis viral imágenes radiológicas es diagnosticado
√ Parasitosis intestinal de bronquiectasias .Niega TBC pulmonar.
No infecciosas ¿Qué antecedente patológico de la
√ Asma infancia tendría importancia?
√ Fiebre reumátia La causa más frecuente de
bronquiectasia en nuestro
√ Alergias
medio es la TBC pulmonar,
√ Cáncer óseo dado que no tiene este
Ejemplos: antecedente y que es joven ,
Θ Varón de 20 años que presenta tengo 2 posibilidades :
exantema máculo-pápulo eritematoso di-  Que haya tenido bron
fuso.¿Qué antecedente patológico de la quitis a repetición o
infancia buscarí?

36
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

 que sean bronquiectasias No infecciosas

congénitas. √ LES (Lupus eritematosos sistémico)
Está en el diagnóstico diferencial de un derrame febril
Enfermedades de la juventud y dado que es una mujer joven que podría tener una
adultez enfermedad autoinme como LES, siendo el derrame
Θ No es necesario que preguntemos por pleural la complicación respiratoria más frecuente.
todas las enfermedades que se nos Enfermedades que podrían agravar el pronóstico:
ocurra. √ Diabetes mellitus
¿Qué debemos preguntar? √ Hipertensión arterial
Θ Por las enfermedades que podría tener por ser
prevalentes en el lugar que vive o para su edad y
Sindrome febril
que tienen relación directa con el problema
principal que hemos identificado en la enfermedad Θ Varón de de 27 años presenta fiebre
actual
desde hace 1 semana , además de síntomas
Θ Por las enfermedades que podría tener por su
generales.¿Cuáles son los antecedentes
edad y agravar indirectamente el pronóstico.
Si el paciente tiene un antecedente patológicos más importantes?
patológico debemos consignar: Infecciosas
◆Lugar (hospital , clínica, consultorio) √ Tuberculosis
◆Como se hizo el diagnóstico √ Neumonia adquirida en la comunidad
◆Tratamiento :nombre del fármaco y dosis ,
si era regular o irregular √ Fiebre tifoidea
√ Brucelosis
En el Perú , de rigor tenemos que preguntar por: √ Hepatitis viral
Infecciosas √ Infección por VIH
√ Tuberculosis Y si es o ha estado en zona endémica :
No infecciosas Selva :
√ Diabetes mellitus √ Malaria
√ Hipertensión arterial √ Dengue (también si procede de Piura)
Ejemplo: √ Fiebre amarilla
Paciente con diagnóstico de diabetes mellitus desde Sierra :
agosto del 2016 , realizado en el hospital Cayetano √ Bartonelosis
Heredia , con tratamiento regular de Metformina 1 No infecciosas
tableta de 875mg por vía oral (antes del almuerzo) √ LES
√ Vasculitis
Vamos a dar ejemplos:
Derrame pleural
Cefalea
Θ Mujer de 25 años que presenta disnea ,
Θ Varón de 57 años presenta cefalea
fiebre, tos seca y dolor tipo punzada en el
global opresiva desde hace 1 mes y pérdida
HTI. En el examen físico se encuentra
de peso. ¿Cuáles son los antecedentes
signos de derrame pleural. En la
patológicos más impor- tantes?
radiografía de tórax se confirma un
derrame pleural izquierdo. ¿Qué No infecciosas
antecedentes patológicos son impor- √ Cáncer
tantes? √ Enfermedad autoinmune : LES y vasculitis
Infecciosas √ MIgraña o cefalea de Horton
√ Tuberculosis Infecciosas
La TBC es la causa más frecuente de derrame pleural √ Tuberculosis
infeccioso en nuestro medio √ Neurocisticercosis

37
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

√ Teniosis √ Enfermedades respiratorias: fibrosis pulmonar,

√ Infección por VIH EPOC (Enfermedad o´pulmonar obstructiva crónica)
√ Micosis sistémica √ Enfermedades reumatológicas: Artrosis, osteo-
porosis
Sindrome linfoproliferativo Infecciosas
Θ Varón de 37 años presenta fiebre √ Infección urinaria (en varones y mujeres)
y adenomegalia diseminada.En el √ Neumonia adquirida en la comunidad (6
examen físico hepatoesplenomegalia. veces más frecuente en los adultos mayores) por
¿Cuáles son los antecedentes neumococo o haemophylus influenzae
patológicos más importantes? √ MEC por Listeria monocitógenes
Infecciosas
√ Tuberculosis Hospitalizaciones anteriores
Se debe consignar el :
√ Infección por VIH
√ Lugar _______________________
√ Mononucleosis infecciosa
√ Diagnóstico___________________
√ Toxoplasmosis
Y si es o ha estado en zona endémica : √ Evolución (¿Cómo le fue?)_________
Selva : √ Con que tratamiento fue dado de alta_____
√ Micosis sistémica Una una fuente es la historia clínica de la
Y si sospechamos que es inmunosuprimido hospitalización anterior nos permite revisar los
√ Criptococosis diagnósticos ,además los exámenes auxiliares que se
No infecciosas realizaron , el tratameinto indicado y la evolución.
√ Leucemia o linfoma Accidentes y traumatismo
√ Cáncer A veces la causa del porblema que trae un paciente
√ Enfermedad autoinmune : LES y vasculitis es un traumartismo que ha sufrido
Ejemplos:
Θ Varón de 40 años acude por presentar
Enfermedades del adulto mayor hematuria.
¿Qué debemos preguntar?
Debemos preguntar si ha sufrido algún golpe en
En la parte inicial de este capítulo ya analizamos la la pelvis porque la fractura de este hueso puede
variable edad en filiación, para el grupo de mayores lesionar la vejiga lo que da lugar a hematuria
de 60 o 65 años. Θ Varón de 68 años presenta bruscamente
En su mayoría son enfermedades degenerativas pérdida del conocimiento y déficit motor del
en diferentes sistemas, algunas predominan en el hemicuerpo derecho
sexo masculino otras en el sexo femenino Debemos preguntar si ha sufrido algún golpe en
No infecciosas la cabeza , asi sea varios meses antes ,pr la
posibilidad de un hematoma subdural agudo o
√ Cáncer
crónico
◆Mieloma múltiple, Leucemia mieloide crónica
◆Varón: estómago, próstata , pulmón
◆Mujer: cérvix, mama, pulmón
√ Enfermedades neurológicas: DCV isquémicos ,
enfermedad de Alzheimer, demencia vascular
√ Enfermedades cardiovasculares: HTA, cardio -
patia isquémica , cardiopatías valvulares por
esclerosis (pe. Estenosis aórtica)
EL Infarto de miocardio es más
frecuente en mujeres > 80 años FIg 36 Hematoma subdural
(imagen hiperdensa “cóncava
y convexa”)

38
 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Intervenciones quirúrgicas Autosómico dominante

El antecedente de una intervención quirúrgica Se dice que una enfermedad es dominante cuando
puede explicar el problema por el que llega el sólo se necesita un gen defectuoso
paciente: de las dos copias que posee un individuo, la paterna y
√Obstrucción intestinal por bridas o adherencias la materna
√ Tromboembolismo pulmonar por cirugía de para causar los síntomas de la enfermedad.
cadera
√ Infarto de miocardio por cirugía de tórax
√ Meningoencefalitis por Estafilococo aureus
luego de craneotomia

UN CONSEJO HASTA DE UN CONEJO

Trata de no asumir
en un 100% los
diagnósticos que
trae un paciente, a
veces la vida te da
sorpresas.
Es el caso de una chica
que desde hace 3 años Fig 37. Patrón de herencia autosómico dominante:
tenia el diagnóstico de √ Generalmente aparecen en cada generación y cada
hipotiroidismo niño afectado tiene un padre igualmente afectado.
primario
√ Las personas no afectadas no transmiten la
pero llegó por hipoglicemia debido a una crisis
enfermedad.
suprarrenal, o sea el hipotiroidismo era secundario y
lo que tenia era una insuficiencia hipofisiaria. √ Cuando uno de los padres está afectado, el hijo tiene
un 50% de probabilidades de heredar la enfermedad.
Antecedentes √ Además, hombres y mujeres tienen la misma
Θ Familiares: probabilidad de padecerla.
enfermedades hereditarias : Ejemplo: Neurofibromatosis tipoo 1
√ Hemofilia tipo A
√ Talasemia a y b Autosómico recesivo
√ Enfermedad de Huntington Aunque uno de los genes del par esté afectado, el otro
√ Neurofibromatosis tipo 1 puede producir suficiente proteína normal y entonces
la anomalía no es clínicamente visible
√ Poliquistosis renal autosómica recesiva Estos individuos no sufrirán la
√ Distrofia muscular de Duchenne enfermedad, pero serán portadores, porque
presentan la mutación y pueden trasmitírsela a los
Con predisposición familiar :
hijos.
√ Úlcera péptica gástrica
√ Enfermedad autoinmune
√ Infección urinaria
√ Cáncer
√ Litiasis vesicular
√ Diabetes mellitus
√ Asma
√ Depresión
√ Migraña
√ HTA

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 MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Sólo los individuos con las dos copias

del gen afectado presentarán la
enfermedad. Ejemplo: Fibrosis quística.

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