DERMATOLOGÍA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LESIONES ELEMENTALES

1. Pápula ! lesión pequeña solevantada

2. Vesícula ! lesión pequeña solevantada con contenido en su interior
3. Pústula ! lesión solevantada con contenido pero con pus en su interior (varicela, espinilla)
4. Mácula ! lesión plana, blanda, con cambio de color. (vitíligo, nevus flameus, melasma)
5. Placa ! igual que pápula solevantada pero grande. (celulitis, erisipela, psoriasis)
6. Nódulo ! lesión parecido a pápula pero con compromiso profundo (eritema nodoso,
quistes sebáceos)
7. Tumor ! componente externo. Lesiones vegetantes grandes, (condiloma acuminado,
carcinoma espinocelular)
8. Comedón ! Lesión elemental del acné, existen abiertos (punto negro) y cerrados.
Comedón cerrado se puede transformar en una pústula.
9. Pseudopápula o habón o roncha ! lesión elemental de la urticaria, lesión aumentada de
tamaño pero al comprimirla durante un tiempo desaparece (a diferencia de pápula), es
producida por edema. Se llama habón a las lesiones pseudopapulares de mayor tamaño.

MECANISMOS DE HIPERSENSIBILIDAD

I: IgE: urticaria, rinitis alérgica, asma (rápida, relacionado con Prick test)
II: mediado por ac, IgG o IgA (vitiligo, penfigoide, pénfigo, artritis reumatoide, Tiroiditis de
Hashimoto)
III: complejos inmunes que se depositan (lupus, enfermedad del suero, glomerulonefritis
poststreptocócica)
IV: mediada por linfocitos T o helper, retardado, Patch Test (dermatitis de contacto alergica,
psoriasias, liquen plano)
V: Igual que tipo IV pero granulomatosa (sarcoidosis, Enfermedad de Cröhn)

LA CAUSA MÁS FRECUENTE

1. Cáncer de piel (melanoma, basocelular y espinocelular) ! Todos son producidos por el

sol. Los basocelulares son los más frecuentes.
2. Ubicación de melanoma en hombres ! Tronco, espalda
3. Ubicación de melanoma en mujeres ! Piernas
4. Queratosis actínica ! Sol, son lesiones premaligas: se trasforma en Ca espino celular
5. Micosis fungoide ! Linfoma de cel. T cutáneo
6. Liquen simple crónico !se produce por un Circulo viciosos de grataje -prurito-
inflamación con liquenificación
7. Líquen plano ! es muy distinto, tiene causa autoinmune tipo 4 (linfocitos T)
8. Psoriasis ! autoinmune tipo IV
9. Psoriasis gutatta ! post estreptocócica, postinfecciosa
10. Dermatitis de contacto alérgica ! tipo IV, más frecuente en Chile es alergia al níquel
11. Urticaria aguda y crónica ! idiopática, Hipersensibilidad tipo I
12. Pitiriasis versicolor ! Hongo (malasessia furfur) prolifera en zonas de sudor
13. Pitiriasis rosada de Gibert ! Idiopática, Virus herpes 6 y 7, en niños producen exantema
súbito, no P. rosada
14. Dermatitis herpetiforme ! idiopática, autoinmune, asociada a enf. CELIACA
15. Eritema nodoso (2 causas) ! 1º Fármacos (ACOS), 2º post infecciosos son las más
frecuentes, (postestreptococico) 3º Enf Sistémicas aitoinmunes, como
Sarcoidosis,PEA,EAA,EII (pelviespondiloartropatías, espondilitis anquilosanta,
enfermedades inflamatorias intestinales)
16. Pénfigo ! Ac contra la unión interqueratinocitos, tipo II, por eso ampollas son fáciles de
romper
17. Penfigoide ! Ac contra la lámina basal, difíciles de romper
18. Vitiligo ! Autoinmune (mezcla de tipo II y IV) ac y linfocitos T contra melanocitos.
19. Alopecia areata ! Autoinmune (mezcla de tipo II y IV) contra el folículo piloso
20. Alopecia ! Androgénica o varonil
21. Tiña capitis ! Microsporum canis (hongo). Es la única que se trata con griseofulvina
22. Tiña corporis ! Tricophitum Rubrum (hongo) se trata con terbinefrina
23. Tiña pedis ! Trichophitum Rubrum
24. Onicomicosis ! Trichopithum rubrum (se trata oral)
25. Algorra ! Cándida albicans. Algorra es sinónimo de Muguet o candidiasis oral.
26. Micosis del pañal ! Candida albicans
27. Prúrigo ! insectos (zancudos) y plantas. Reacción ampollosa sec. A factor externo
28. Erisipela ! Strepto pyogenes
29. Escarlatina ! Strepto pyogenes productor de toxina eritrogénica, amigdalitis con
exantema
30. Celulitis ! Sthapilococo aureus en un buen % (sigue siendo más frec. Etrepto 60%). Pero
es importante cubrir S. aureus.
31. Impétigo ! 50% Staphilo 50% strepto pyogenes (contagiosos primario en niños es
streptococo)
32. Impétigo buloso ! Staphilo aureus productor de toxina exfoliativa. SSSS (siglas en
inglés): Sx stafilococico de piel escaldada
33. Verrugas ! Papiloma virus (1,2,3 más descritos, 16 y 18 para Ca uterino)

34. Foliculitis ! Staphilococo aureus

Furúnculo ! Staphilococo aureus
Antrax ! Staphilococo aureus

35. Acné ! Multifactorial (intervienen 3 cosas: propionibacterium acnes, queratinización del

folículo piloso, producción sebácea influida por factores hormonales… no influye la
comida) Es genético (queratinización) hormonal (SOP) y bacteriano
36. Rosácea ! Idiopática, inflamatoria, exacerbada por el sol, antecedentes familiares.
Algunos casos se asocian al ácaro Demodex
37. Leucoplaquia ! precancerosa
Eritroplaquia ! Precancerosa (de peor pronóstico)
38. Sífilis ! Treponema pallidum
39. Gonorrea ! neisseria gonorrea
40. Uretritis no gonocócica ! Chlamydia, Mycoplasma y Urea plasma
41. Condiloma acuminado ! Virus papiloma humano tipo 6 y 11.
42. Herpes genital ! virus herpes tipo 2
43. Herpes bucal ! virus herpes simple tipo 1
44. Molusco contagioso ! Pox virus, pariente débil de la viruela
45. Reacción adversa a medicamentos (tipo de reacción) ! exantema eritematoso maculo-
papulares.
46. Eritema multiforme menor ! 1º virus herpes, 2do fármacos
47. Síndrome de Steven Jonson ! 1º Fármacos y 2º virus herpes muy lejos. Eritema
multiforme mayor es sinónimo de Sd. de SJ, más frecuente anticonvulsivantes
(lamotrigina).
 48. Necrosis epidermotóxica NET ! fármacos, mucho más grave. Es la versión más grave del
Sd. de SJ.
49. Léntigos ! Exposición solar, aumenta el # de melanocitos en cambio en las pecas sólo la
cantidad de melanina

EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE

1. Evaluar cualquier lesión de la piel ! Examen físico, observar

2. Dg Melanoma ! Biopsia excisional (se saca el nevo atípico entero, si es maligno se
amplía el margen si no, no)
3. Definir el pronóstico de un melanoma ! indice de Breslow (invasión en profundidad en
mm, micras). Si es más de 1 mm el pronóstico empeora mucho.
4. Evaluar un melanoma con Breslow > 1 ! ampliar los márgenes a 2 cm y biopsia de
ganglio centinela (con colorante o un radioisótopo identifico el ganglio a biopsiar)
5. Evaluar un nevo atípico ! Biopsia excisional (porque se sospecha un melanoma).
6. Dg Cáncer basocelular ! Clínica
Dg Cáncer espinocelular ! se confirma con biopsia (cuerno cutáneo = cáncer
espinocelular)
7. Dg apoyo Dg Psoriasis ! clínica (biopsia muestra acantosis, abscesos en criptas de la
acantosis). También sirve el raspado metódico de Brocq.
8. Dermatitis de contacto ! clínica (si es dudosa se le hace el test de parche o “patch” test a
las 48hrs se lee la sensibilidad) tipo IV. El Patch test también sirve para identificar el
alergeno.
9. Pénfigo ! Clínica + biopsia con inmunofluorescencia (ataca espacio interqueratinocito).
10. Penfigoide ! Clínica + biopsia con inmunofluorescencia (ataca lámina basal).
11. Artritis reumatoide juvenil ARJ ! Clínica y se solicita Ferritina porque se eleva
especialmente mucho en esta inflamación, o se llama Enf. De Still en adultos. La ferritina
se eleva en todos los procesos inflamatorios, pero mucho más en la ARJ.
12. Dg. Rosácea ! Clínica, pero además: referir a oftalmólogo (riesgo de rosácea ocular)
13. Leucoplaquia y eritroplaquia ! Biopsia excisonial

14. Sospecha de sífilis ! VDRL o RPR (pruebas no treponémicas, suelen salir + y después de
Tratamiento se negativizan. Los falsos positivos suelen tener diluciones menores o iguales
a 1/16)
15. Confirma sífilis ! FTA- ABS, MHA-TP (prueba treponémicas) se quedan positivas de
por vida aún después de Tratar
Sifilis 1ria: doy tratamiento. Es decir en la sífilis primaria el diagnósytico es cínico!
Se puede hacer microscopio de campo oscuro para confirmar y seguimiento con VDRL
En embarazo es suficiente el VDRL + para iniciar tratamiento, aunque de todos modos se
debe confirmar con FTA-ABS (se da la penicilina antes de la confirmación, por el riesgo
para el feto de esperar)
16. Evaluar respuesta al tratamiento de la sífilis ! VDRL o RPR (se normalizan si buena
respuesta)

17. Gonorrea en hombres ! Gram de secreción

18. Gonorrea en mujeres ! Cultivo de Thayer Martin: Si (+) = gonorrea. Si (-) = uretritis no
gonocócica
19. Tinción para diagnosticar infecciones por herpes genital ! 1. Cutivo gold standar 2. PCR
3.Tinción de Tzank. EL diagnostico de todos modos es clínico
TRATAMIENTO

1. Melanoma ! 1. Biopsia excisional quirúrgico (más importante) 2. Ampliar márgenes

(1cm o 2cm, Breslow <1mm: amplía 1 cm; Breslow >1mm: amplía 2 cm) 3.
Linfadenectomía cuando el ganglio centinela sea + o adenopatía clínica 4. Radioterapia
postoperatoria, QT e Inmunoterapia. Metástasis muy muy rápido (a ganglios linfáticos y
otras zonas de la piel), por eso los melanomas tienen mal pronóstico.
2. Cáncer basocelular ! quirúrgico, no metástasis
3. Cáncer espinocelular ! quirúrgico (algún rol la QMT y Radio)
4. Queratosis actínica ! eliminarla con nitrógeno liquido
5. Micosis fungoide ! PUVA: quimioterapia con luz UV. (Es frecuente que los médicos lo
confundan con reacciones eccematosas y le dejen corticoides tópicos, lo que hace que
respondan, pero solo aparentemente, ya que es un linfoma y requiere de la PUVA o algún
tipo de QT).
6. Liquen simple crónico ! cortar el círculo vicioso (dar antihistamínicos para prurito,
prohibir rascarse y corticoides tópicos para la inflamación)
7. Liquen plano ! Corticoides tópicos, Inmunomoduladores tópicos (tracrolimus),
Inmunomoduladores sistémicos (ciclosporina), PUVA
8. Psoriasis ! corticoides, inmunomoduladores, ciclosporinas, etc… (Sirve también indicar
crema humectante) (nunca corticoides orales: riesgo de eritrodermia)
Psoriasis gutatta ! observación
9. Dermatitis seborreica ! queratolíticos, shampoos con ketoconazol (tienen un hongo que se
llama pitorosporum ovale)
10. Dermatitis atópica ! crema humectantes para mantener, corticoides sólo para proceso
agudo, antihistamínicos si hay prurito. La DA hace reacciones tipo alérgicas a diferentes
estímulos: roce, sudor.
11. Dermatitis del pañal ! cambio frecuente de pañal, crema con óxido de zinc
12. Dermatitis de contacto irritativa ! evitar contactante, manejo de herida
13. Dermatitis de contacto alérgica ! evitar contactante, corticoides tópicos
14. Urticaria aguda ! antihistamínicos!! (si es grave: shock anafiláctico, angioedema, se da
adrenalina IM y se pueden dar corticoides, prohibir alimentos potencialmente alérgenicos:
colorantes, frutos secos, mariscos y pescado)
15. Urticaria crónica ! antihistamínicos orales.
16. Pitiriasis versicolor ! antifúngicos tópicos o fluconazol oral, evitar el sudor ropa fresca)
17. Pitiriasis rosada de Gibert ! Ninguno, solo se observa. A veces antihistamínicos para el
prurito.
18. Eritema nodoso ! corticoides orales, es doloroso y tratar la causa.
19. Pénfigo ! Corticoides orales y ahorradores de corticoides para evitar efectos adversos
Penfigoide ! corticoides orales y ahorradores de corticoides.
20. Vitiligo ! corticoides etapas iniciales, inmunomoduladores (tracrolimus oral)
21. Alopecía areata ! Esperar a que se pase solo (sirven los corticoides y el tacrolimus
topico), manejo de stress y patologia psiquiátrica concomitante. Si abarca áreas mayores al
50% de la cabeza tiene mal pronóstico = Alopecía Universal (se cae todo el pelo y no
vuelve a salir)
22. Alopecía varonil ! Inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride)
23. Tiña capitis ! Griseofulvina oral
24. Tiña corporis ! Antimicótico local, (terbinefrina local, o clotrimazol), (se deja oral si son
muchas lesiones o una lesión muy grande)
25. Tiña pedis ! Clotrimazol o terbinefrina local
26. Onicomicosis ! terbinefrina oral, 250mg/d por 6 semanas
27. Candidiasis orofaríngea ! Nistatinas tópica o miconazol tópico, fluconazol oral en una
dosis.
28. Candidiasis del pañal ! local, aseo, cambio del pañal y crema con nistatina o clotrimazol
29. Prúrigo insectario ! Observación y antihistamínicos. Si la reacción es muy ampollosa y
garve: se puede dar on poco de corticoide oral. En general no son graves.
30. Erisipela ! penicilina IV
31. Escarlatina ! Amoxicilina (1ra elección), Penicilina benza, cefradroxilo, azitromicina
(elección en alérgicos) o clinadamicina. La escarlatina quirúrgica se denomina a la que se
origina en piel o partes blandas… se hospitaliza y se trata con ATB ev (peni + clinda)
32. Celulitis ! Cloxacilina o cefazolina endovenosa. Si ya está bien, se puede terminar el
tratamiento por vía oral con cloxacilina, flucloxacilina o cefa de 1º generacion. Si se
maneja ambulatoriamente debe dibujarse el contorno de la lesión y controlar al paciente
cada 24-48 horas.
33. Impétigo ! 1. oral con cloxacilina flucloxacilina o cefadroxilo x 10d 2. local descostraje
más antibióticos tópicos (mupirocina o furazolidona)
Impétigo buloso ! Igual a 33. Cloxacilina, flucloxacilina o cefa de 1º generación.
34. Foliculitis !observar o ATB tópico… si muy extensas: cloxa o fluloxa o cefadroxilo
35. Furúnculo ! Observar. Si es muy grande: Cloxacilina, flucloxacilina o cefa de 1º
generación y si se absceda: drenar con bisturí.
36. Antrax ! drenaje Qx + Cloxacilina IV
37. Púrpura de Schönlein Henoch ! Observación, si hay compromiso gastrointestinal,
insuficiencia renal o artritis dar corticoides (prednisona)
38. Artritis reumatoide juvenil ! AINES (naproxeno) si no funciona se dejan
inmunomoduladores y finalmente infliximab
39. Nevo congénito gigante ! quirúrgico con colgajo e injerto de piel. Hay que sacarlo porque
evoluciona a melanoma
40. Hemangioma ! no se tratan so son pequeños y están en un sitio de bajo riesgo. Si son
grandes o en lugares importantes (ejemplo en cara, ya que pueden deformar) se les deja
corticoides orales o intralesionales y propanolol oral.
41. Acné ! exfoliación (peróxido de benzoilo, adapaleno, ACO antiandrogénico, ATB
doxiciclina y minociclina (tetraciclinas). En casos graves Isotretinoína (seca mucho la piel
y parte los labios, además hace reacciones fototóxicas: no exponer al sol).
42. Acné fulminans ! ATB IV sistémicos amplio espectro (es como una sepsis)
43. Rosácea eritemato-telangiectásica ! Bloqueador solar (disminuye la progresión),
metronidazol tópico (es el de elección) y alfaagonistas típicos para el eritema.
Rosácea pápulopustular ! metronidazol tópico es el de elección
44. Hidrosadenitis ! infección de las glándulas Apócrinas de la axila. Cambiar desodorante y
atb: cloxacilina, flucloxacilina y drenaje quirúrgico si forma abscesos
45. Sífilis primaria ! penicilina benzatina 1 inyección ( 2.4 millones IM unidosis)
46. Sífilis secundaria ! penicilina benzatina 1 inyección ( 2.4 millones IM unidosis)
47. Sífilis terciaria ! penicilina benzatina por lo menos 3 inyecciones con espacios de una
semana entre cada uno (2.4 mill IM cada uno)
48. Gonorrea ! Ciprofloxacino 500 mg 1 dosis VO, si es alérgico se deja azitromicina 2 gr x
1 vez PO o ceftriaxona 250 mg IM x 1 vez (la ceftriaxona es la de elección, pero los ortos
dos se usan mucho, porque son orales). Además SIEMPRE se debe cubrir los gérmenes de
la Uretritis no gonocócica.
49. Gonorrea o uretritis no gonocócia! doxiciclina 100mg c/12 hrs x 10d o Azitro 1g única
dosis. Ojo: si es gonocócica doy esquema de atb como gono y no gono, cubro las dos.
Si es NO gonocócica, sólo cubro esquema como tal, siempre hacer Gram
Gonorrea + clamidia ! Ciprofloxacino 500 mg 1 dosis + doxiciclina ó sólo azitromicina 2
gr x 1 vez.
 50. Condiloma acuminado ! crioterapia, resección con asa o Cirugía. Tto: tópico el clásico
es Podofilina, imiquimod (estas dos no en embarazo) o ácido tricloroacético (único que se
puede hacer en el embarazo, junto con el nitrógeno líquido)
51. Verrugas ! Crioterapia es de elección. También se pueden usar los otros medicamentos.
52. Herpes genital ! Aciclovir 200 a 400 c/4 hrs, 5 veces al día por 5-7d, Valaciclovir 500mg
c/8 hrs. Por 5-7 días. VVZ: herpes zostes o varicela dar el doble, 800mg/d c/4hrs o
Valaciclovir 1g.
53. Herpes bucal ! Aciclovir 200 a 400 x 5 veces al día por 5 veces al día
54. Molusco contagioso ! curetaje con cucharilla. También crioterapia
55. Escabiosis ! Permetrina al 5%... (343) 3 días sí… 4 días no… 3 días sí. Dar a toda la
familia, lavar ropa y guardarla x 14 días para que mueran los ácaros y planchar por calor
mueren. Embarazada, lactancia y niños <3 meses: usar vaselina azufrada (si no responde,
igual se deja permetrina). Sarna noruega (grave) agregarle ivermectina oral
56. Pediculosis ! Permetrina al 1%... (161) 1 día sí… 6 días no… 1 día sí (por piojos).
57. Reacción adversa a medicamentos ! suspender el medicamento, corticoides si es
necesario.
58. Eritema multiforme menor ! Suspender el medicamento y dar corticoides sistèmicos o dar
aciclovir si es por herpes
59. Síndrome de Steven Jonson ! corticoides, hospitalizar, si es por herpes aciclovir.
60. Necrosis epidermotóxica ! Corticoides EV y manejo en UCI de heridas y antibióticos ev

CASOS CLÍNICOS

1. Lesión macular hiperpigmentada de 4mm, bordes regulares y color homogéneo

! Nevo melanocítico (sinónimo de lunar). Observar. Benigno

2. Lesión hiperpigmentada de 8mm, bordes irregulares, color irregular

! Nevo atípico (sospecha de melanoma). Se debe realizar biopsia excisional.

Melanoma:
A: asimétrico
B: borde irregular
C: color irregular heterogéneo
D: diámetro > 6 mm
E: expuesto al sol y evolución
F: familiar

Tipos:
1.- Extension superficial (más frecuente)
2.- Acral.
3.- Lentigo maligno (de la cara) en viejos
4.- Hipopigmentado
5.- Nodular (de peor pronostico por invasión en profundidad)

3. Lesión oscura en dorso, de 1cm y bordes irregulares, con tendencia a la ulceración

! Melanoma. Bx excisional.

4. Lesión oscura en primer ortejo derecho, de lento crecimiento

! Nevo de la unión (benigno) o melanoma acral xq es pies o manos (maligno). Siempre
asustarse con las lesiones hiperpigmentadas de manos y pies.
5. Hombre de 68 años, con lesión en mejilla derecha, de 2,5 cms de diámetro, oscura, de
pigmentación irregular y bordes irregulares y muy lento crecimiento.
! Melanoma tipo Lentigo maligno. Suele invadir poco en profundidad al inicio.

! nevo melanocítico

! Nevo atípico: sacarlo

! melanoma (se ve irregular)

! melanoma acrial

! lentigo maligno
6. Hombre de 65 años, con lesión solevantada en ala nasal, con úlcera central y una
telangiectasia adyacente
! Cáncer basocelular (telangectasias o borde perlado = basocelular)

7. Adulto mayor con lesión en mejilla derecha, con borde perlado, de 1cm y 3 años desde su
aparición
! Cáncer basocelular (el diagnóstico es clínico, pero debe confirmarse con Bx)

8. Hombre de 56 años, constructor con lesión solevantada, de 2 cms, hiperqueratósica en labio

inferior, sin tendencia a la curación, que se ulcera y sangra en algunas ocasiones
! Cáncer espinocelular (clásico es en las zonas expuestas, el melanoma y el espinocelular
dan metástasis por vía linfática)

9. Hombre de 65 años, con múltiples lesiones ásperas, solevantadas, en la frente

! Queratosis actínicas (lesiones precancerosas, dan origen a cáncer espinocelular)

! basocelular

! basocelular

! espino celular ulcerado

! Queratosis actínicas
10. Paciente de 44 años, con lesiones maculares en piernas, crecen lentamente. Luego los
bordes se hacen papulares y años más tarde se transforman en placas, que crecen hasta
volverse tumores hiperpigmentada en la espalda.
! Micosis Fungoide (hacer biopsia: Linfoma cutáneo de celulas T, no es un hongo!). Tiene
3 fases, que demoran años cada una: fase macular, fase de placas y fase tumoral.

11. Paciente con lesiones pruriginosas en tobillos y zona cervical alta, de larga evolución. Al
examen se aprecia placa moderadamente hiperpigmentada, con piel gruesa y aumento
marcado de los pliegues cutáneos, asociadas a signos de grataje
! Liquen simple, tiene una placa (liquen: típico aumento marcado del dibujo cutáneo) Su
tratamiento es antihistamínicos y evitar que se rasquen. El liquen simple crónico son
PLACAS en lugares donde se rasca (tobillos se rasca con el otro pie).

12. Mujer de 34 años, con lesiones papulares, pruriginosas, de 2-5 mm, brillantes, de forma
poligonal, en zona flexora de muñecas y antebrazos
! Liquen plano tiene varias PÁPULAS (tienen compromiso de las mucosas tb: como
lesión reticulada blanquecina y adherente) plano tienen varias pápulas, el 50% afecta
mucosas, placa reticular blanco o nervadura de hoja, especialmente en boca

! fase inicial micosis fungoide

! micosis fungoide: fase placas

! micosis fungoide: fase tumoral

 ! Liquen simple crónico

! Liquen simple crónico

! liquen plano , placa reticular o nervadura de hoja

! liquen plano

! liquen plano

13. Mujer pelirroja, con múltiples lesiones maculares pequeñas, levemente hiperpigmentadas,
en cara, hombros y antebrazos y que aumentan con el sol
 ! Efélides o pecas (el número de melanocitos es normal, pero aumenta la cantidad de
melanina).

14. Hombre de 76 años, con máculas hiperpigmentadas de 4-5 mm en el dorso de ambas

manos, con bordes regulares
! Lentigo Solar (aumenta en número de malanocitos).

! bula

! pecas

! lentigos en zonas fotoexpuestas

15. Hombre de 27 años, con lesión blanquecina, adherente en mucosa yugal (mucosa interna de
la mejilla), reticulada (en forma de nervadura de hoja) y con lesión similar en pene
! Liquen plano con afectación mucosa

Liquen esclerotrófico o escleroso: enfermedad totalmente diferente, en piel de la vagina o

perianal, NO en mucosas, solo en la piel. Suele ser muy pruriginoso.

16. Paciente de 40 años, con placas eritematodescamativas en codos, rodillas, glúteos y cuero
cabelludo, pasando más allá de la línea de implantación del pelo
! Psoriasis (zonas extensoras, placas eritematodescamativas, no respeta línea de cabello,
seborreica sí respeta línea de cabello)

17. Lesión eritematodescamativa, que al ser raspada deja caer una fina caspa, llegando hasta
una última y delgada película, que al ser retirada da salida a un escaso sangrado en rocío
! Psoriasis (con raspado sistemático de brocq)

18. Paciente de 16 años, que 2 semanas después de una amigdalitis estreptocócica presenta
aparición de lesiones eritematodescamativas de 5-10 mm de diámetro en tronco y
extremidades, respetando palmas y plantas
! Psoriasis guttata: Respeta las palmas y plantas. las lesiones son pequeñas, como gotas
(por eso se llama gutatta). Sífilis 2ria sí compromete palmas y plantas.
 19. Paciente con psoriasis, es evaluado por médico de escaso conocimiento, quien inicia
corticoides orales en altas dosis. Al suspenderlos se produce aparición de placa
eritematodescamativas que abarca el 85% de la superficie cutánea.
! Psoriasis eritrodérmica (Nunca corticoides orales en psoriasis, se pueden usar topicos)
(otra causa de eritrodermia es el shock toxico estreptocócico). Otras causas de eritrodermia:
fármacos, Shock tóxico

20. Adulto con lesiones eritematosas descamativas en cejas y en zona supranasal

! Dermatitis seborreica

! Psoriasis

! Psoriasis

! Psoriasis

! Psoriasis

21. Lactante de un año, con gran descamación en cuero cabelludo y algunas lesiones
eritematosas descamativas en puente nasal
! Dermatitis seborreica
 22. Mujer de 24 años, con cuadro de larga evolución de lesiones eritematosas, pruriginosas,
papulares, secas, en antebrazos, pliegues cubitales y cuello. Con lengua geográfica
! Dermatitis atópica (Dx adultos: 1. Lesiones en zonas clásicas de sudor 2. Signos de
atopía (lengua geografica.)

23. Lactante de 4 meses, con lesiones recidivantes, eritematosas, consistentes en pápulas y

descamación en mejillas, codos y cuero cabelludo
! Dermatitis atópica (en guaguas compromete zonas de roce, mejillas y codos)

! dermatitis seborreica

! dermatitis atópica

! dermatitis seborreica

! dermatitis atópica

24. Lactante con eritema en zona del pañal, con compromiso predominante de pliegues y
algunas lesiones satélites
! Candidiasis del pañal (intertrigo ! lesiones que afectan pliegues)

25. Lactante con eritema en la zona del pañal. Respeta pliegues y no tiene lesiones satélites
 ! Dermatitis del pañal (producida por no cambiar el pañal con frecuencia)

! dermatitis del pañal

! candidiasis del pañal (afecta pliegues y lesiones satélites).

Eritema con pápulas: probable herpes Zóster (por VVZ, se trata con
aciclovir o valaciclovir: doble de la dosis que el VHS).



26. A un trabajador, le cae un líquido industrial sobre la pierna derecha, evolucionando con
eritema, ardor y rezumación
! Dermatitis de contacto irritativa aguda

Dermatitis de contacto:
1.- Alérgicas: afecta a personas sensibilizadas con algún antígeno, sucede con poca dosis,
no respeta sitio de contacto
2.- Irritativas: afecta a cualquier persona que tenga contacto con ese químico (ejemplo soda
cáustica), respeta el sitio de contacto, dosis dependiente

Existen 3 tipos:
- Agudas: sale secreción (rezuman), a veces vesículas, como quemadura
- Subagudas: eritema, prurito, sin vesículas.
- Crónicas: no rezuman, tienen prurito, con hipertrofia e hiperpigmentación.

27. Adolescente, se compra aros nuevos, evolucionando con eritema y aumento de volumen de
ambas orejas, asociado a rezumación
! Dermatitis de contacto alérgica aguda. Alergia al níquel.

28. Mujer de 33 años consulta por lesiones pruriginosas, en ombligo y orejas, de larga data. Al
examen se observa piel liquenificada e hiperpigmentada en dichas zonas
! Dermatitis de contacto alérgica crónica
! dermatitis de contacto, alérgica a uso de lavalozas con
manos, no es irritativa (a menos que trabaje en un
restaurante lavando platos).

! dermatitis de contacto alérgica al desodorante (no es irritativa,

porque no le pasa eso a todos, sino solo a los sensibilizados)

! dermatitis alérgica, de contacto. Aguda, por níquel.

! dermatitis de contacto alérgica

! dermatitis de contacto alérgica al tatuaje

29. Hombre de 44 años, luego de excursión al cerro, evoluciona con aparición de eritema
pruriginoso, pápulas, vesículas y luego costras en la cara, las manos y la zona superior del
cuello
! Reacción fotoalérgica al árbol litre (árbol que requiere del sol, clásica zona lineal en
zonas de exposición ) FITOFOTODERMATOSIS (fito: plata; foto: sol).

30. Mujer tomando tetraciclina por infección genital, presenta eritema y pápulas en cara y
manos
 ! Reacción fototóxica (la tetraciclina o la isotetrailina al exponerse al sol: producen
reacciones fototóxicas en lugares expuestos al sol)… es distinto a fotolérgico (litre)

31. Paciente de 33 años que presenta de forma aguda aparición de lesiones habonosas, muy
pruriginosas, en tronco extremidades y cara, la mayor de ellas, consiste en una placa
pseudopapular de 20 cm en el tronco
! Urticaria aguda , antihistamínicos IV luego v.o. y corticoides, evitar alérgenos

! urticaria

! reacción fototóxica, por exposición solar

! urticaria

! DERMATOGRAFISMO clásico de urticaria, se asocia a

hipertiroidismo!

32. Mujer de 25 años, con lesiones pseudopapulares recidivantes, muy pruriginosas en distintas
zonas del cuerpo, de varios meses de evolución. Éstas aparecen y desaparecen en cosas de
minutos. Se exacerban con el grataje y disminuyen con el lavado con agua helada.
 ! Urticaria crónica (tienen lesiones pseudopapulares, d/c parásitos en adultos y artritis en
niños)

33. Mujer alérgica con placas eritematosas, pruriginosas, del tamaño y forma de monedas de
$100 en caras flexoras de ambos antebrazos
! Eccema numular (en general se da en mujeres, con costras a veces, con varias pápulas,
son un signo de atopía)

34. Niño atópico con mácula circular, hipopigmentada en cara, con fina descamación y bordes
difusos
! Pitiriasis Alba , signo de atopía

! Eccema numular, asociado a atopía

! Pitiriasis Alba , hipopigmentada

35. Joven de 23 años, con varias máculas hipopigmentadas en espalda y en pecho, con signo
del uñetazo positivo
! Pitiriasis versicolor (la raspa y queda marcada la uña, se da en gente que suda mucho).
Tratarla con fluconazol oral 300 mg a la semana, por dos veces.

36. Hombre con caspa en cuero cabelludo

! Pitiriasis simple

37. Mujer con aparición de lesión eritematosa, descamativa, en espalda de 4 cm de diámetro

(mancha heráldica) , a la que se agregan luego de 9 días varias lesiones similares, de menor
tamaño, en el tronco, con distribución en árbol de pascua
! Pitiriasis rosada (la causa es herpes 6 y 7 o idiopática). Observar evolución: remite sola.

38. Mujer con enfermedad celíaca con aparición de lesiones vesiculares, intensamente
pruriginosas en codos, rodilla
39. (aparecen en enfermedad celiaca. Vesículas pruriginosas en zonas extensoras: codos,
espalda, rodillas)
! ! Pitiriasis versicolor

! ! pitiriasis rosada

! ! Dermatitis herpetiformes, mucho prurito

39. Mujer inicia ACO, evolucionando con eritema y aumento de volumen doloroso en la cara
anterior de ambas piernas. A la palpación se constatan nódulos subcutáneos dolorosos.
! Eritema nodoso (se producen por ACO, postinfeccioso, sarcoidosis,
Pelviespóndiloartropatías, Enfermedades inflamatorias intestinales: colitis ulcerosa y
enfermedad de Cröhn)

40. Mujer con lesiones ampollosas, generalizadas, fáciles de romper, recurrentes, dolorosas,
con tendencia a confluir. Nicolski positivo
(Nicolski: , en piel sana deslizo un dedo y desprendo epidermis. + en 3 enfermedades:
pénfigo, Sx de piel escaldada (SSSS: staphilococic scaldes skin syndrome) y NET: necrosis
epidermotóxica )
! Pénfigo (compromete la piel sana, muchas lesiones, fragilidad en piel, se produce por
anticuerpos que afectan las uniones de un queratocito con otro). Antes de los corticoides, se
morían de infecciones.

41. Mujer con lesiones ampollosas generalizadas, tensas, recurrentes y dolorosas, que aparecen
en piel sana y en algunas ocasiones en la mucosa oral. La biopsia demuestra depósitos de
IgG contra la lámina basal epidérmica
! Penfigoide (acá el anticuerpo esta contra la lámina basal, por lo tanto es más duro de
romper).
 ! Eritema nodoso

! pénfigo , ampollas se rompen fácilmente

! penfigoide

42. Mujer de 37 años, con aparición de máculas hipopigmentadas en manos, pies, zonas
periocular y peribucal, que han ido aumentando de tamaño
! Vitiligo (se asocia a otras enfermedades autoinmunes: hipotiroidismo, DM tipo 1, estrés,
etc..)

43. Hombre con 3 lesiones maculares, redondeadas, hipopigmentadas, de 2 cms, con zona
central hiperpigmentada
! Nevo de Sutton, se asocia vitiligo

44. Hombre, de 30 años, con estrés laboral, presenta caída del cabello en un área de 5cms,
redondeada. Al examen se aprecia dicha área sin ningún cabello y sin signos inflamatorios
! Alopecia areata (asociada a estrés, tiene un 60% de comorbilidad psiquiátrica)
 ! vitiligo , buscar causas autoinmunes

! Nevo de Sutton

! Alopecia areata: no hay signos inflamatorios ni pelos

quebrados.

45. Hombre de 33 años, comienza a notar caída del cabello. Inicialmente se pronuncian sus
entradas y luego empieza a perder el cabello de la unión parietooccipital. Al examen se
aprecia cabello fino y ralo en dichas zonas.
! Alopecia varonil o androgénica. Finasteride sirve.

46. Niño de 5 años con lesión en cuero cabelludo, caracterizada por placa alopécica,
descamativa, de 4 cms con pelos quebrados.
! Tiña capitis. dar Griseofulvina oral.

47. Estudiante de veterinaria con lesión pruriginosa en el muslo izquierdo.


Al examen se observa lesión de 6 cm, con borde neto pápulo escamoso, arciforme, con
tendencia a la curación central.
! Tiña corporis (tiene un borde más inflamatorio, con pelos quebrados al medio, TX
TOPICO, micológico sólo si es resistente)
 ! Alopecia varonil o androgénica

! Tiña corporis, Tiene muchas lesiones, así que se debe

descartar VIH

! Tiña capitis (signos inflamatorios, que la

diferencian de la alopecia areata

48. Hombre con hiperqueratosis plantar, asociados a fisuras y descamación gruesa entre los
artejos
! Pie de atleta o tiña pedis. Terbinafina tópica y manejo del calzado.

49. Paciente con unas hiperqueratósicas y onicolisis de algunas uñas de los ortejos
! Onicomicosis (onicolisis: despegue de un pedazo de la uña). Terbinafina ORAL-

50. Paciente de 25 años, consulta por aparición de vesículas pequeñas, tensas, difíciles de
romper, intensamente pruriginosas, agrupadas en la cara lateral del dedo índice derecho.
Refiere estar pasando por estrés familiar y haber sufrido un cuadro similar autolimitado
hace un par de años
! Dishidrosis o pónfolix o eccema dishidrótico (super frecuente… se asocia a estrés. Se
trata el estrés sirven los antiH1 y los cortcoides tópicos… nada es muy efectivo para evitar
las recurrencias)

! ! !
 Dishidrosis o pónfolix

! ! onicomicosis

51. Niño de 6 años, con aparición de 7 vesículas, muy pruriginosas en cara, manos y
antebrazos, rodeadas de halo habonoso, eritematoso de 5mm
! Prurigo por picada de zancudo (prurigo y dishidrosis tienen vesículas)

52. Niño de 6 años, con amigdalitis, presenta exantema en piel de gallina y petequias lineales
en pliegues cubitales (líneas de pastia) . Al examen destaca lengua en fresa roja, que
evoluciona a fresa blanca
! Escarlatina (respeta los labios)

53. Obesa de 55 años, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en
pierna derecha. Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la
palpación, de bordes difíciles de definir.
! Celulitis (muy frecuente por staphilococo, aunque el Streptococo A (SGA) sigue siendo
el más frecuente agente). Tratar con cloxacilina ev. Si está muy bien podría tratarse con
cloxacilina oral.

54. Paciente de 33 años, que luego de afeitarse evoluciona con eritema y costras blandas, en
zona mentoniana derecha, con aparición de vesículas con contenido turbio, que se rompen
fácilmente
! Impétigo buloso, por el SA productor de toxina exfoliativa. (en niños menores puede dar
piel escaldada, producido por la toxina staphilococócica, que actúa en la unión
interqueratinocítica)

55. Hombre de 45 años, con lesión eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de
diámetro, de bordes bien definidos, asociado a adenopatías preauriculares, retroauriculares
y cervicales posteriores ipsilaterales.
! Erisipela (tiene mucho compromiso linfático, tx penicilina endovenosa: es por SGA)

56. Prescolar con aparición de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras,
claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas
! Impétigo (el agente que lo produce son el estreptococo pyogenes y S. aureus, dar
tratamiento oral (cloxa, flucloxa o cefadroxilo) en este caso, por el gran compromiso). NO
deja cicatriz, porque es epidérmico.

57. Paciente cursando impétigo, se produce úlcera central en la lesión principal

! Ectima. Es causado por staphilo y estrepto, deja cicatriz, porque es dérmico. . El ectima
gangrenoso es por Pseudomona aureginosa

58. Hombre de 25 años, con foliculitis a repetición en cuello, consulta por dolor, fiebre y
aumento de volumen en zona cervical posterior. Al examen se aprecia gran masa
inflamatoria, fluctuante, con pústulas confluentes, en relación a los folículos pilosos.
! Antráx o calbunco (tto drenarlo y atb cloxa)
 59. Niño de 1 año, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo
rápidamente pústulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplíteos, que se hacen
generalizadas y confluentes. Nicolski (+)
! Piel escaldada SSSS (cloxa + clinda IV , hospitalizar y manejar heridas). La
clindamicina disminuye la producción de toxinas, por eso se usa en todas las enfermedades
graves de piel y partes blandas: SSSS, Shock tóxico, fasceítis necrotizante.

60. Hombre 65 años, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Consulta por fiebre y
dolor en EEII (extremidades inferiores). Al examen placa eritematosa en muslo derecho,
muy dolorosa, con vesículas 3 hemorrágicas de gran tamaño.
! Fasceitis necrotizante (muy dolorosa, a veces se pone negra y el diagnóstico es evidente,
pero en otras, el DOLOR y apareción de vesículas hemorrágicas nos hacen sospecharla, tto
peni+clinda o cloxa+clinda más DEBRIDACIÓN quirúrgica). En este caso, como no es
categórica hacer RMN en casos dudosos, si es confirmado o si la clínica es evidente:
Debridación en Pabellón (Sala de operaciones).

! celulitis (cloxa)

! impétigo

! erisipela

! linfangitis (suele estar asociada a erisipela).

! impétigo bulloso

! foliculitis

! Antrax por Bacillus antracis (placa negra e indolora, que crece lento). No
se suele preguntas.

! Antrax: es por S. aureus. Este es el que sí se pregunta. Se debe dar cloxacilina

endovenosa y drenar quirúrgicamente.

61. Mujer de 25 años, consulta por aparición de lesiones eritematosas de cerca de 1cm de
diámetro, de bordes elevados, algunas de ellas confluentes, en hombros y dorso de las
manos, luego de exponerse al sol. Involucionan espontáneamente, dejando una cicatriz
levemente hipopigmentada y deprimida
! Lupus cutáneo subagudo o lupus discoide (son placas, no duelen, no pican, zonas
fotoexpuestas, dérmicas que dejan cicatriz o alopecia definitiva cuando son en cabeza)

62. Mujer de 20 años, con eritema facial que compromete el puente nasal y las zonas malares,
que aumenta con la exposición al sol y se asocia a artralgias y CEG
! Lupus sistémico

63. Paciente de 45 años con eritema violeta en párpados superiores y sobre las articulaciones
MCF e IFP
! Dermatomiositis ( rash heliotrópico: párpados, tienen eritema de Gottron: sobre nudillos
y extensores y rash en Manto: sobre los hombros)
 ! lupus discoide

! Dermatomiositis: rash en manto

! Dermatomiositis, pápulas de Gottron

! Lupus discoide

! lupus sistemico

! Dermatomiositis: Rash heliotropo.

64. Paciente de 16 años, con aparición de lesiones eritematosas en glúteos y piernas, que no
blanquean a la compresión y se palpan levemente solevantadas, asociadas a artralgias y a
hematoquezia en una oportunidad
 ! Purpura de schönlein Henoch (purpura es aparición de lesiones que no blanquean a
compresión), PSH tiene 4 cosas: púrpura palpable, compromiso renal, compromiso GI,
artralgia). En este caso dar prednisona por el compromiso articular y gastrointestinal.

65. Niño de 7 años, con fiebre intermitente y exantema eritematoso en caras laterales del tórax
y en zona proximal de extremidades, que reaparece durante el episodio febril y luego
desaparece
! Exantema evanescente (aparece con fiebre y desaparece) típica en enfermedad de Still o
Atritis reumatoide juvenil o artritis juvenil idiopática

! Exantema evanescente, enf. De Still

! ! Kawasaki

! ! Purpura de schönlein Henoch

66. Hombre de 71 años, con aparición de máculas de 1-3 cm, violáceas oscuras, indoloras,
recidivantes, migratorias en el dorso de ambas manos, que desaparecen espontáneamente
luego de algunas semanas
!Purpura senil (muy frecuente, en viejos con piel delgada, se mejoran solos, aparecen por
debilidad capilar)

67. Hombre diabético consulta por aparición de lesión eritematosa, indolora, no pruriginosa, de
borde elevado, papular, con tendencia a la curación central, sin compromiso de los vellos,
en el dorso de la mano derecha, que ha ido en creciendo en pocas semanas, hasta alcanzar 6
cm
! Granuloma anular (se asocia con DM, con lesión papular que va creciendo y deja centro
sano con borde papular. A diferencia de tiña corporis, no compromete los vellos)
 ! Purpura senil

! Granuloma anular

! Granuloma anular actínico

! Tiña corporis (más papular e inflamatoria).

68. Recién nacido con gran mácula hiperpigmentada oscura en espalda, de 21 cm de diámetro
mayor
! Nevo congenito gigante (se transforman en melanoma, por lo tanto hay q sacarlo de a
poco con injertos)

69. Niño con mácula azulosa que compromete la mitad derecha del tórax y especialmente el
hombro
! Nevos de ito (que afecta el “hombrito”, melanina en la DERMIS, azul)

70. Mácula azulosa, congénita que compromete la piel periocular izquierda

! Nevo de ota (afecta la cabezota) Melanina dérmica: azul

71. Mácula café, hiperpigmentada moderada de 6 cms, con varias zonas más pequeñas y más
oscuras de 1-3 mm
! Nevo de spilus (melanina epidérmica, café)
72. Recién nacido con mácula azulosa en zona lumbosacra
! Mancha mongólica (melanina dérmica: azul)

Nevo de ota


! Nevo de ota

! Nevos de ito

! ! Mancha mongólica

! Nevo congénito gigante

73. Recién nacido con mácula eritemato-violácea, que compromete la piel periocular, la de la
frente y la de la mejilla derecha
! Nevus flameus. No se borra.

74. Niño con 3 máculas levemente hiperpigmentadas en tronco y muslo derecho, de 4-7 cms,
de bordes irregulares y color homogéneo
 ! manchas café con leche (si hay mas de 6 hay q sospechar neurofibromatosis)

75. Lactante de 2 meses de edad con aparición de una lesión solevantada, roja en labio
superior, que ha ido en aumento, creciendo rápidamente.
! Hemangiomas (pueden ser congénitos, pero muchos aparecen en el primer mes de vida
y luego crecen)

76. Lactante de 1 año, que al mes de edad fue diagnosticado de hemangioma de zona sacra.
Evoluciona con crecimiento de la lesión y luego involución hasta desaparecer
! Hemangioma (crece y luego involuciona)

! Mancha salmón (mejora sola). Está en la zona media:

frontal u occipital)

! Nevus flammeus (no mejora)

! ! !

Hemangiomas: tienen riesgo de ulcerarse y sangrar.

La mancha Salmón y el Nevus flammeus son MÁCULAS.

Los hemangiomas son Tumores.

77. Recién nacido con mácula eritematosa pequeña en la frente, que se hace más intensa
cuando llora
! Mancha Salmon (en occipucio o línea media, se borra sola, se observa)

78. Niño de 4 años, con lesión roja en mano derecha, congénita, que ha ido creciendo .,
lentamente, al mismo ritmo de crecimiento del niño
 ! Malformación arterio-venosa (Crece igual que el niño, a diferencia del hemangioma que
es un tumor de vasos sanguíneos que crece rápido y luego desaparece)

79. Adolescente con “puntos negros” pequeñas pápular no inflamatorias en cara, pecho y
espalda. Al comprimir dichas pápulas se aprecia salida de material sebáceo compactado
! Acné comedoniano , fases iniciales de acné. Comedón es la lesión elemental del acné.

80. Adolescente con “espinillas”, al examen comedones abiertos y cerrados, pápulas y pústulas
en la cara y espalda
! Acné pápulo-pustular (pápulas y pustulas en cara sin comedones es rosacea)

81. Paciente de 16 años, consulta por cuadro de 2 días de evolución de aparición de pápulas,
pústulas y nódulos en la cara, espalda y pecho, confluentes, asociadas a fiebre, artralgias,
leucocitosis y elevación de la PCR
! Acné fulminans (pregunta EMN), producido por el propionibacterium acnes, pero con
sobreinfección por S. aureus u otra bacteria, grave, se hospitaliza y se trata con ATB ev.

82. Paciente con acné, con más lesiones que las habituales, que se han hecho confluentes,
formando trayectos sinuosos en las zonas comprometidas
! Acné conglobata (no tiene compromiso sistémico… pero en el resto es igual a fulminas)

Acné:
1.Comedoniano
2.Papulo-pustular
3.Nodulo-Quístico
4.Conglobata
5.Fulminans

83. Hombre de 44 años, con eritema facial, que aumenta al beber alcohol y con algunos
condimentos. Al examen se aprecia dicho eritema y se observan varias telangiectasias
faciales
! Rosácea eritemato-telangectásica o etapa I.

84. Paciente con eritema facial, asociado a pápulas y pústulas. No se observan comedones
! Rosácea de tipo 2-3 o papulo-pustular

85. Paciente con “nariz de frutilla”

! Rinofima o rosácea etapa 4

86. Paciente con eritema facial y palpebral, con descamación fina de la piel de párpados
superiores. Ha presentado varios chalaziones. Consulta por dolor ocular derecho, fotofobia
y ojo rojo profundo
! Rosácea con afectación ocular que produjo blefaritis, chalazión y queratitis.

87. Hombre de 28 años consulta por lesiones recidivantes an axilas, caracterizadas, por
aumento de volumen doloroso y eritematoso, asociado a adenopatías y que en algunas
ocasiones evolucionan a pequeños abscesos que drenan espontáneamente
! Hidrosadenitis (afectan a las glándulas apocrinas, cloxa y cambiar desodorante, por uno
que no obstruya)
! Acné papulo pustular

! Acné nódulo quístico

! Acne conglobata

! rosácea telangiectásica

! Rosácea

! “nariz de frutilla” Rinofima

88. Lengua con zona solevantada, de lento crecimiento, ulcerada y sin tendencia a la curación,
de consistencia aumentada, asociada a adenopatía cervical
! Cáncer de lengua (zona más frecuente de cáncer de cabeza y cuello, sin considerar la
piel). Biopsiar y luego etapificar con TAC o Eco de cuello y luego tratar con Qx
89. Lengua con área negra y con papilas largas, en la zona media posterior
! Lengua vellosa negra (normal, se observa, producida por pseudomonas)

90. Lengua con áreas depapiladas

! Lengua geográfica (es normal, asociada a atopia)

91. Lengua con grandes surcos y fisuras

! Lengua fisurada (normal)

92. Lengua saburral, con área depapilada en la zona media posterior

! Glositis romboidal media (se observa: no requiere tratamiento, producida por candida
álbicans)

93. Paciente fumador con placa blanquecina, muy adherente, de lento crecimiento en cara
lateral inferior derecha de la lengua
! Leucoplaquia (hay q biopsiarla puede ser cáncer)

! Glosistis romboidal media

! Lengua fisurada

! Lengua vellosa negra

! Lengua geográfica, signo de atopía

 ! Cáncer de lengua

94. Paciente fumador, con área eritematosa, adherente, de bordes irregulares y lento
crecimiento en mucosa de mejilla derecha
! Eritroplaquia (probable de que sea un cáncer). biopsiarla.

95. Paciente con úlcera indurada, no dolorosa, de 1,5 cm, en glande

! Chancro (tratar peni benza 2.4 millones independiente si + o – VDRL). Se puede pedir
microscopía de campo oscuro. VDRL y FTA-ABS pueden salir negativos al inicio, por lo
que se trata con el solo diagnóstico clínico. Eso sí, sigo al paciente con VDRL después, para
ver si positiviza.

96. Paciente de 40 años con fiebre y Rash eritemato-descamativo, generalizado, consistente en

lesiones maculopapulares de 3-6 mm, con compromiso de plantas y palmas.
! Sífilis secundaria (basta VDRL + para tratarlo, no espero AFT ABS. Eso sí, el FTA-ABS
se pide igual para confirmar)

97. Paciente de 35 años, que luego de tener relaciones sexuales sin protección inicia disuria
intensa y secreción uretral. Al Gram de la secreción, se aprecian cocáceas gram negativas
intracelulares
! Gonorrea, uretritis (atb cubrir gono y no gonocócia: 1)ceftriaxone + doxi; 2) azitro, 2g
3) cipro + azitro 1g)

98. El mismo paciente anterior recibe una dosis de ciprofloxacino de 500 mg, sin lograr
mejoría, luego de 5 días
! Infección mixta por gonorrea y chlamydea ( tx coinfección). Indicar doxi (se preguntó el
2007).

99. Hombre de 50 años, con lesiones solevantadas, pediculadas en surco balanoprepucial y en

meato urinario
! Condiloma acuminado (virus papiloma 6 y 11)

100.Paciente de 8 años, con varias lesiones solevantadas de relieve irregular en dedos de las
manos, de hasta 6mm de diámetro.
! Verruga (producida por virus papiloma). Crioterapia.

101.Paciente de 33 años, consulta por disuria intensa y lesiones peneanas. Al examen febril,
adenopatías inguinales bilaterales, con varias úlceras confluentes en glande, dolorosas.
! herpes simple 2

! Chancro
! ! Sífilis secundario

! Herpes

! Chancro

! Chancroide: por Haemophilus ducreyi. Se trata con azitromicina o

ceftriaxona. A diferencia del chancro sifilítico, DUELE y se ve SUCIO.

! Herpes simplex 2

! ! Verrugas
! ! Condilimas acuminados.

! Verrugas planas, brillantes, manos, antebrazo por rascado. LO

aracterístico es la PÉRIDA DEL DIBUJO CUTÁNEO (lo opuesto a la liquenificación). Pueden
producir Fenómeno de Koebner, lesiones lineales en zonas de trauma.

102.Mujer VIH con múltiples lesiones indoloras, caracterizadas por pápulas de 2-5mm con una
umbilicación central
! Molusco contagioso (x virus pox, curetaje)

103.Niño de 8 años, con prurito de manos, zona genital y tronco, con importantes signos de
grataje. Sus padres con síntomas similares.
! Sarna o escabiosis (tratar a familia, a los perros y gente cercana)

104.Hombre de 66 años, con prurito generalizado. Al examen se aprecian pápulas, costras y

algunas vesículas perladas y surcos epidérmicos.
! Sarna (vesículas perladas y surcos epidérmicos son lesiones patognomónicas)

105.Niña de 7 años, con intenso prurito en la cabeza de una semana de evolución

! Piojos o Pediculosis

! ! picadura de Araña de
Rincón (Loxosceles laeta): Loxoscelismo Cutáneo. Se ve la placa livedoide clásica, con
centro nrcrótico, área violácea y luego área eritematosa alrededor.
 ! Sarna

! Sarna

! Sarna noruega: permetrina tòpica, más ivermectina oral

! Piojos

! ! Molusco Contagioso

106.Hombre de 20 años, con lesión solevantada en la espalda con un poro central, que al ser
comprimida produce salida de material rancio por el poro
! Quiste sebáceo

107.Mujer de 52 años, con lesión solevantada, hiperpigmentada de 6mm, en pecho, de bordes

regulares y color homogéneo, con relieve con pequeñas rugosidades
 ! Queratosis seborreica (son benignas). Son hiperpigmentadas y solevantadas, en cambio
los léntigos son planos. Las Q. seborreicas NO son tan ásperas como las queratosis
actínicas.

108.Lesión en ortejo, pediculada, roja. Que sangra con facilidad

! Granuloma piogénico o telangectásico (tumor benigno, hay se sacarlo sangran mucho y
puede confundirse con un Cá. Clásicos en boca y dedos)

! Quiste sebáceo

! léntigo solar

! Lentigo

! ! Queratitis seborreica

! Punto Ruby (es un tumor benigno vascular muy muy frecuente)

! Acrocordon (discutible si se asocia o no a Resistencia a la Insulina).

! ! Granuloma piógeno o telangectásico

! Lago Venoso

! Nevo Sebáceo de Jaddahson. Frecuente en adolescentes. Es como

una coliflor amarilla en la cabeza. Es benigno, pero molesta y crece rápido, por lo que se saca.

109.Mujer de 33 años, que luego de recibir una dosis de antibiótico presenta varias placas
eritematosas, en tiro al blanco en tronco y zona proximal de las extremidades
! Eritema multiforme menor (primera causa es el virus herpes, luego fármacos)

110.Hombre de 23 años, luego de recibir un antiinflamatorio endovenoso inicia lesiones

eritematosas solevantadas en tronco y extremidades, que compromete un 25% de la
superfice corporal, con compromiso de la mucosa oral. Nicolski negativo
! Steven Johnson (hace vesículas, compromete entre 10-30% de la superficie más
mucosas; Nikolski negativo, mucho compromiso de mucosas: conjuntivitis, úlceras orales,
hematuria, etc.

111.Niño de 8 años, hospitalizado por neumonía, se inician antibióticos y

antiinflamotorios endovenosos, presentando placas eritematosas generalizadas, que
evolucionan a ampollas hemorrágicas Nicolski (+)
!NECROSIS EPIDERMOTÓXICA o NET. Muy grave. Mayor al 30% de superficie
corporal, tiene Nikolski +-

! ! Eritema multiforme menor

! ! Steven Johnson

! NET