Paciente de 43 años con antecedentes de sarcoma retroperitoneal, operado el 2009 + RT.

En
control imagenológico en Abril 2017 se demostró recidiva tumoral. Se realizó cirugía electiva
11/09 resecándose masa de 18x15 cm en relación con colon ascendente y una segunda masa de
10x8 cm en relación con raíz del mesenterio. Se practicó colectomia derecha parcial y anastomosis
colo-colónica. Procedimiento sin complicaciones. En sala de cirugía evolucionó con intenso dolor,
fiebre y elevación de parámetros inflamatorios. TAC de control el 15/09 mostró colección
retroperitoneal hidroaérea de bordes mal definidos, de 8 cm aproximadamente. perirrenal
derecha. Ademas HUN a derecha ya conocida. Se repitió TAC el 18/09. Se informó engrosamiento
parietal extenso del colon derecho, isquemia importante y cambios inflamatorios en su entorno,
colecciones de iguales características. Se decide manejo médico con régimen cero hasta
evaluación por tratante; sin embargo, paciente evolucionó tórpidamente con salida de secreción
fecaloidea por dren aspirativo y signos de irritación peritoneal, por lo que ingresó a pabellón de
urgencia durante la noche del 24/9/17. Se practicó laparotomía exploradora que identificó
necrosis y perforación colónica en ángulo hepático. Colección fecal ocupando cavidad del tumor y
presencia de tumor en mesocolon, epiplón y retroperitoneo. Colon ascendente isquémico. No se
describió liquido libre. Se realizó ileostomía y colectomía del colon necrosado.

Evolucionó con shock hipovolémico. Ingrsó a UCI. Se logró extubar el 26.09.17, sin incidentes.

Con evolución favorable se trasladó a UTI, para continuar manejo.

En UTI evoluciona con dolor abdominal, y vómitos profusos. El 29.09 con dolor que requirió
morfina y abundante débito por SNG. Evaluada el 29 y 30.09 por cirujanos de turnos, con TAC, que
muestra pequeña colección hipodensa con burbujas aéreas en el retroperitoneo, a nivel de fosa
iliaca, sin indicación de nueva cirugía de urgencia. Por persistencia de dolor abdominal se solicita
nueva evaluación por Cx de turno. Durante el fin de semana persiste con dolor abdominal, salida
de contenido aumentado por SNG, sin salida por ileostomia, distensión abdominal y abdomen
doloroso. Parámetros inflamatorios elevados, con tendencia a la disminución. Evaluada en varias
oportunidades por cirugía de turno, clínicamente no queda claro si presenta obstrucción intestinal,
por lo que se mantiene conducta expectante. Se realiza estudio de tránsito con stop claro a nivel
de ileon proximal, se decide reexplorar. Cultivo de herida muestra Ecoli BLEE + E nterococo
faecium R a vancomicina pero con respuesta adecuada a esquema actual, no se modifican ATB. El
06.10.17 ingresa a pabellón para laparatomía exploradora para luego trasladarse a UCI.