PREMATUROS

Introducción
La adaptación del recién nacido a la vida extrauterina es un proceso fisiológico complejo que ocurre
después del parto. El recién nacido cambia de su ambiente intrauterino a la vida extrauterina por lo
general sin dificultad. Para la mayoría de los recién nacidos esta transición es apacible, de corta
duración y sin complicaciones. En tan sólo unos pocos se prolonga o se complica. Dentro del útero,
muchas de las funciones orgánicas del feto, como respiración, provisión de nutrientes, metabolismo,
excreción y defensa contra la infección, son realizadas en gran medida por la placenta y la madre. La
transición obliga a una serie de cambios en el funcionamiento de órganos y sistemas (Hernández
Rodríguez, 1994).
Pero al hablar de un recién nacido pretérmino (RNPT) o prematuro (menor de las 37 SEG), el periodo
de transición representa las horas que requieren de mayor atención, ya que como consecuencia del
menor tiempo de desarrollo intrauterino, el recién nacido prematuro presenta una serie de desventajas
fisiológicas que lo hacen más vulnerable que el recién nacido a término.
Razón por la cual, el profesional de enfermería debe de contar con una preparación eficiente y
competente que le permita brindar cuidados de calidad al paciente.

NEONATOLOGIA
 PREMATUROS

JUSTIFICACIÓN
El recién nacido pretermino o prematuro es aquel neonato que nace antes de las 37 semanas de
gestación presenta una alta morbilidad y mortalidad debido a la inmadurez de sus diferentes órganos
y sistemas, los cuales no están preparados para responder a las exigencias de la vida extrauterina .
La calidad de atención al nacimiento y durante el primer mes de vida influyen en la morbilidad y
mortalidad de los recién nacidos prematuros. Entre los factores de riesgo que favorecen que el recién
nacido prematuro se enferme destacan: edad gestacional (entre menor sea la edad gestacional, el
pronóstico se ensombrece), peso bajo para la edad gestacional, baja calificación de Apgar y
enfermedades asociadas.
La mortalidad infantil es un problema critico en el Perú y es una de las tasas mas alta de Latinoamérica.

En el peru se producen 650,000 nacimientos, entre el 4-8% son prematuros (45,000)

la prematuridad esta presente en las 2/3 partes de las muertes neonatales

Nacen niños prematuros en todo el mundo, en países de ingresos altos, medianos y bajos. Cada año
nacen unos 15 millones de niños prematuros, es decir más de 1 de cada 10. El 60% de ellos nace en
el África subsahariana y en Asia meridional.

NEONATOLOGIA
 PREMATUROS

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
 Brindar cuidados de enfermería mediante la aplicación de un plan de cuidados estandarizados
al recién nacido pretermino o prematuro durante su estancia hospitalaria, debido a su falta de
desarrollo intrauterino, con el fin de ayudar a la adaptación extrauterina y al mejoramiento de
su salud.
Objetivos específicos
 Detectar factores de riesgo en el embarazo que propicien la prematurez.
 Realizar diagnósticos reales y de riesgo para el Recién Nacido Prematuro.
 Elaborar planes de cuidados estandarizados que ayuden a la mejoría del estado de salud del
paciente y brinden una atención oportuna y de calidad.
 Lograr el mantenimiento de las funciones vitales en el Recién Nacido Prematuro.

MARCO TEORICO

EL RECIÉN NACIDO PRETERMINO O PREMATURO

Se considera recién nacido pretermino o prematuro a cualquier recién nacido con menos de 37
semanas de edad gestacional. Comparando su peso al nacer con las curvas de crecimiento
intrauterino, que representan al rango normal del peso de cada edad gestacional, podemos clasificar
al prematuro como adecuado para la edad gestacional (entre el percentil 10 y 90), pequeño para la
edad gestacional (por debajo del percentil 10).
El problema principal del neonato de pretermino es la inmadurez variable de sus sistemas. El grado
de inmadurez depende de la duración de la gestación. El grado de inmadurez también tiene problemas
de tratamiento, la conservación del neonato a pretermino cae dentro de parámetros fisiológicos
estrechos.

NEONATOLOGIA
 PREMATUROS

FACTORES DE RIESGO

Variables socioeconómicos
 Clase social baja.
 Largas jornadas de trabajo con esfuerzo físico.
 Viajes largos sin confort.
 Madre soltera.
Variable cultural
 Analfabetismo.
 Escolaridad insuficiente.
 Fumadora.
 Drogadicción.
 Falta de control prenatal.

Variable Biológica.
 Edad materna menor 18 o mayor de 40 años.
 Talla baja.
 Antecedentes de partos prematuros.
 Rotura prematura de membranas.
 Incompetencia cervical.
 Bajo peso preconcepcional.
 Embarazo múltiple.

CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO

Entre las principales características propias y necesidades propias del recién nacido prematuro
destacan:
Características morfológicas: Los recién nacidos prematuros tiene unas características físicas
especificas: aspecto delgado de la piel por la escasez de panículo adiposo, cabeza proporcionalmente
grande en relación al cuerpo, piel lisa y brillante con venas muy visibles, lanugo abundante, cartílago
de la oreja muy flexionaba, escasez de los surcos palmoplantares, en caso de mujeres labios mayores
verificar que estos no cubran los menores y en los niños no se palpan los testículos.

NEONATOLOGIA
 PREMATUROS

Termorregulación: Los prematuros nacen con escasa grasa parda productora de calor, poco panículo
adiposo y una mayor superficie corporal en relación con el peso, por la que pierden calor, lo que explica
que tengan un riesgo impórtame de hipotermia.
Características cardiocirculatorias: La frecuencia cardíaca normal en el prematuro es más alta que
en el recién nacido a término (oscila entre 110-170 lpm). Los prematuros tienen tendencia a la
hipotensión (la tensión arterial aumenta con el peso y la edad gestacional), que puede ocasionar
afectación cerebral, respiratoria, renal o digestiva.
Características del aparato respiratorio: En el recién nacido prematuro es frecuente la respiración
periódica, que se define como la repetición de pausas respiratorias breves, de 5-10 segundos de
duración, separadas por intervalos cortos, inferiores a 20 segundos, de respiración normal. No va
acompañada de cianosis ni de bradicardia. Los prematuros, por su inmadurez, pueden presentar déficit
de surfactante pulmonar, que ocasionará la enfermedad de la membrana hialina o distraes respiratorio
tipo 1.
traduce en un tono muscular bajo y en una postura como de «muñeco de trapo», con las extremidades
en extensión. Los reflejos propios del recién nacido están disminuidos y abolidos. En cuanto a los
patrones de conducta, los prematuros suelen llorar más que el recién nacido a término, y pueden tener
alterado el patrón de vigilia-sueño.
Características digestivas: La capacidad gástrica de los prematuros está reducida, y existe
tendencia al reflujo gastroesofágico (que predispone a la aspiración lamentaría), una lenta velocidad
del tránsito intestinal y un deficiente desarrollo enzimático, que dificulta la digestión y absorción de los
nutrientes. Los que nacen antes de las 32 – 34 semanas no coordinan bien la succión y la deglución,
y tiene que ser alimentados por sonda nasogástrica.Debido a su inmadurez hepática, los prematuros
tienen menor capacidad de conjugación de la bilirrubina, lo que explica que en ellos la ictericia sea
más frecuente y de mayor intensidad que en los recién nacidos a término.
Líquidos y electrólitos: Los prematuros muy pequeños pierden mucha agua a través de su piel. Si
el nivel de humedad ambiental es bajo aumentan aún más ha pérdidas insensibles de agua. El primer
día las necesidades de líquidos son de 60-70 ml/kg/día en los que pesan más de 1500 g y de 100 ml/
kg/día en los menores de 1000 g. En los días siguientes las necesidades de líquidos varían en función
de las circunstancias individuales. En general, se recomienda que el aporte de líquidos a los recién
nacidos prematuros sea de 150-200 mL/kg/día. La hipoproteinemia que presentan estos niños
favorece la producción de

NEONATOLOGIA
 PREMATUROS

Inmadurez del sistema renal: Los prematuros no pueden ahorrar agua, por su inmadurez renal y
probablemente por una escasa respuesta a la hormona antidiurética. La diuresis es elevada (el primer
día, aproximadamente, 40 ml/kg; después aumenta a 130 ml/día más). Hacia el tercer o quinto día de
vida comienza aumentar la excreción de sodio. Por ello, si no se aportan las cantidades necesarias de
líquidos, corren peligro de sufrir una deshidratación, hipernatremica, también tiene tendencia a la
hiperpotasemia.
Características metabólicas: Los niños prematuros tienen tendencia a la hipoglucemia e
hipocalcemia. También pueden presentar hiperglucemia en situaciones de estrés, o como
consecuencia de la alimentación parenteral.
Características hematológicas: Por su inmadurez hepática, estos niños presentan una deficitaria
síntesis de los factores de coagulación con mayor riesgo de hemorragia. Es frecuente en ellos la
anemia, favoreciendo por la extracción de sangre para controles analíticos y el déficit de eritropoyetina,
que puede requerir transfusión sanguínea. También puede presentar plaquetopenia.
Inmadurez inmunológica: El sistema inmunitario es muy inmaduro. Al acortarse la gestación, el paso
transplacentario de IgG materna es menor que en el recién nacido a término. Por todo ello, el
prematuro tiene un riesgo elevado de infección, de modo que es necesario extremar las medidas de
asepsia y el cuidado integridad de su piel.
POSTURAS
Las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma y estabilidad psicológica para
el prematuro de alto riesgo. Utilizaremos posturas en flexión, cambios posturales y nidos acolchados,
que les proporcionaran límites en sus movimientos de búsqueda de contacto con superficies estables
Prono: es la posición más cómoda para el prematuro, facilita la flexión, disminuye el área corporal,
facilita el control de la cabeza y la oxigenación. Técnica: caderas y rodillas dobladas con las rodillas
debajo de las caderas, éstas más altas que los hombros, brazos flexionados con las manos cerca de
la boca para facilitar la succión, y almohadilla escapular debajo de los hombros .
LATERAL: facilita la flexión, favorece la actividad de la mano en la boca y evita la posición de arqueo.
Técnica: caderas y rodillas flexionadas, brazos suavemente flexionados hacia los hombros y la cabeza
en línea con el cuerpo o un poco flexionada
SUPINO: necesaria para intervenciones médicas y de enfermería, con esta postura se dificulta la
flexión y se facilita la extensión. Técnica: caderas y rodillas un poco flexionadas hacia el abdomen,
hombros doblados con manos sobre el pecho o el abdomen, brazos y piernas simétricas, cabeza en
línea media o cómodamente vuelta a un lado .

NEONATOLOGIA
 PREMATUROS

PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

 Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo

posible

 Las manipulaciones se harán siempre entre dos profesionales (1 enfermera y a

auxiliar ó 2 enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo
 El material que se vaya a utilizar estará preparado previamente para disminuir el
tiempo de la manipulación, procurando que ésta no exceda de 30 minutos
 Entre manipulaciones se anotará en gráfica la temperatura de piel y las constantes
del monitor, saturación de O2 y parámetros del respirador
 Alimentación: introducción precoz, la alimentación oral coincidirá con horario de
manipulaciones
 Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacológicas
 Permitir que las manos del niño estén cerca de la cara
 Comprobar que nuestras manos están calientes y limpias antes de tocar al niño
 Durante procedimientos o intervenciones: contener las extremidades en posición de
flexión con las manos o envolturas. Ofrecer la posibilidad de coger a algún
elemento: dedos de la persona que lo cuida o extremo de una sábana

NEONATOLOGIA
 PREMATUROS

Bibliografía
B. Olds, S., L. London, M., & W. Ladewing, P. (1995). Enfermería maternoinfantil, un concepto integral
familiar. Mexico: Interammericana, Mc Graw_ Hill.
Gordon, M. (2006). Manual de diagnósticos enfermeros (Decima Edicion ed.). España: Elsevier Mosby.

NEONATOLOGIA