ido ene capitulo anterior, el uparato er esi compuesto por la sangre, el corazsn y Jos yguineos. También se examinaron la commposicién as funiones dela sangre, Ese capo estar dedicado nite fa cftesfaci6n a travéx dsl organism: ef re debe sor constantemente bombeada através de os vasos cee ‘tal que pueda alcanzar las cétulas del onga- int sustancas con ellas, Para lograr esto, e] co- -aproximadaniente 100.000 veces cada dia, Io que sumni {de 35 millones de latidos amuales. Inctuso cunndo dormi- ANATOMIA DEL CORAZON Localizacion del corazon Para fed Io que hace, cl corazén és un érgano relativamente pe- qnefo, aproximadamente det mismo tamaio (pero no de In misma ormia) que um puro cerrado. Mide alrededar de 12 cm de largo, 9 «ra en su punto ms ancho y 6 cm de espesor, con un peso promedio de 250 g en mujeres adultas y de 300 g en hombres adultos. Fl co raz6n descansa sobre el diafragma, cerca de Ia Vinca media de 1a c2~ vvidad toricica. Yece en el medinstino, una maso de tejido que se ex tiende desde el estemén hasta la columna vertebral, entre Los pulrno- nes (ig. 20-lu). Aproximadamente dos tercios det corazsn se en- cventran a la izquierda de Ta Kea media del cuerpo tHig. 20-18). Se ‘pede: imaginar l corazén como n-cono que yace de Tado. Fl vér- tice o punta (épex) se dirige hacia delante, abajo ya a iquierda. La base ancha se dirige hacia ars, arriba y a la derecha ‘Ademds de la base y el Spex, el corazdn tiene diferentes caros y bores (mérgenes) La eara anterior se ubicu detrs del esterndn Ins costillas. La cara infertor es la que se ubica entre el vérice y et borde derecho y descansa principalmente sobre cl diaftagma (Tig. 20-1h). BI borde derecho mira hacia el pulmén derecho y se extien- de desde la cara inferior hasta la base, El borde tzquierdo, también Hamado borde pulmonar, mira hacia el pulmén izquierdo y se ex- tiende desde Ia base al Spice. BS Reanimacién cardiopulmonar Debido a que el corartn se encuentra ubicado entre des estruc- tras rfgidas la cohumma vertebral y el esiernén (fig. 20-In)- 1a pre sin extema oplicade sobre el t6rax (compresin) puede emplearse pa forzar In salida de la sangre del coraz6n a Ia cicttacién. En los ‘ca50 en que el corazén deja de ltirsibitamente, 1s reanimacién ‘ardiopuimonar (RCP) —compresiones. cardincas correctamente plicadas junto con la relizacién de ventilacién anifical de los pul- 700 rmones por medio de la respiraci6n boca a boca, salva vidas Ra RCP permite mantener circuland a la sangre oxigenada hasta que el corazén vuelve lar. En uo estudio realizado en Seat en 2000 los investigadores ba Usron que las compresioncs torccas sola son igualmente efectinas, si no més, que la RCP tradicional con verilucién pulmonat. Esta.es tuna buena noticia, ya que es més fi para personal saitario wa ‘go de la emergencia brindar instncciones los sustads espectado- res no médicoslimitindose alacompresién tordcica, Dado que ete ‘mor pblico a contnerenferredades conlagiosas. como HIV, bepali- tis y ubercusi, sigue en aumento, es mucho mis probable que los cirounstanciales especiaderes realicen solamente compresiones tor cicas que el watamiento que incluye respiracién boca a boca. Pericardio Fi pericardio (pers, de pert, alrededor) ex una membrana que rodea y protege al corazén. Mantiene al cora/n en su posicidn en el rmediastino y, aia ver, otorga suficiente libertad de movimientos pa- 1a la contraccién répida y vigorosa. Fl pericerdio se divide en dos partes principales: el pericardio fibroxo y el pericardio serosa (lig. 20h2a). FI pericardlo broso ex mis superficial y ests compuesto or {ciido conectivo denso, iregular, poco elastico y resistente, Es Semcjante @ un saco que yace sobre el diafragma y se fija en él. Sus bordes libres se fusionan con el tejido conectivo de tos vasos sangut- eos que enisany salen del coraz6n. El pericardio fbroso evita el es- ‘iramiento excesivo del corardn, provee proteccisn y sujeta el cora~ 769 1 mediasting EI pericardio seroso es mis profundo, més delgado y delicado y forma una doble capa alrededor del corazén (fig. 20-20). La capa parietal externa del pericardio seroso se fusiona al pericardio fibro s0, La eapa visceral interna, también denominada eplcardio (epi de epf, sobre), e8 una de las capas dea pared cardiaca y se adhere fuertemente a la superficie del corazsn. Ente las capas viscoral y parietal del pericardio seroso existe una delgada pelicula de Kauido seroso, Esta secrecién Jubricante, producida por las células periér- dicas y conocida como Nquido pericérdico, disminuye la (riceién entre ins hojas del pericandio seroso euando el coraz6n late, Este eS pacio quo contiene unos pocos miliitos de lquido pericardico se lama eavidad pericérdlca.Fig. 20-1 Posteién del corazén y las eatructuras asociadas en ef mediastino (contomo a trazo: snuron ce coen3on 794 i Bagk.co terest et mctetnn, conned cares partes su maa ord sn maa Plano anoversst \ vie ANTERIOR, Pula ‘aqua Estlago Soma vitebra tordeea POSTERIOR ‘muestra el covaztn en al megasino Vera cava super ‘BASE DEL CORAZON [BORDE DERECHO Pulm dorecho laura (ead para revalr ol puns ‘ensu inten CARA INFERIOR \ ‘sco nbco “roneo pumenar Puimén izqulerdo BORDE IZOUIERDO \VEATCE CARDIACO (se) (0) Viste aver del eorazén on el mediestno » Que es ot mediastino? PS “Pericarditis La inflamaci6n del pericardio se denoraina pericarditis. La variedad ns comin es la pericarditis aguda, que comienza brus- ‘camente y, en la mayorta de los casos, no tiene una causa conde da, aungue algunas veces puede relacionarse con infecciones vira- Jes. Como resultado de Ia itrtacién del pericardio se produce un dolor tordcico que puede extenderse hasta el hombro y miembro superior izguierdos (que a veces se confunde con un infarto de rmiocardio), y se genera el frote pericérdico (sonido crujicnte, au- ible con el estetoscopio, producido por el rozamicnto entre las ceapas visceral y parietal del pericardio ser0so). La pericarditis sguda dura habtualmente una semana y se trata con férraacos que disminuyen el dolor y 1a inflamacién, como el ibuprofeno 6 la as- pirina.TO2 cave 2» aranato crcucaroRio: e.conAzON Fig. 20-2 Perlcardio y pared cardiace. a este mm cmon cones ur ten y pte corenin CAPA VISCERAL DEL PERIGARDIO SEROSO {EFICARDIO) ‘eh Copa parietal Gel percardio Corazén ser020 > => Cavidad Peicario soroso Porcareiea Capa viscaral el percartio (b) Rotacién eimplticada entre ol petcarlo soso y el corazén PERICARDIO FIBROSO (CAPA PARIETAL DEL ERICARDIO SEROSO PERICAROIO Endecardo \vasos sanguinoos cava poiedrles — MiQcARDIO {MUSCULO CARDIACO Poreie do pescaro y pares caraca de! vane derecho que russia Ian dsiones del pericarcio ns capas de la pared cardace. ota Merton Tronco supencr Te Haves smusculares Sunculares supericales Hocss muscles aces: Ventiouares ‘musculares rotunda Yerticulares ‘sipertciales (6) Haces musouisres del mlocareo » Qué caps (estructura) forma parte tanto del pericardio come de la pared cardiac? 3 La pericarditis cr6nica comienza gradualmente y su duracién os prolongada. En una de sus variantes, se acumula liguido en Ta ca- ‘vidad pericdrdica, Si ta cantidad de liquide acumulado es importan- le, se produce una situacién potencialmente mortal, conacida como taponamiento cardiaco, en \a que el liquid pericardico comprime al ‘corazin. Como resultado de dicha compresin, se produce descenso del lenado ventricular, disminucién del retomo venoso y del volu- men sistélico, cafda de Ta presion arterial y dificultad pera respirar fin Ja mayoria de fos casos, 1a causa de la peticanditis ex6nica con ta- ppomamiento cardiaco es Jesconocida, pero en algunas ocasiones ‘puede ser causada por enfermedades como el eéucer y Ia wberculo- sis. Fl iratamiento consiste en el drenaje del iguido excesivo a we vvés de na aguja introducida en la cavidad pericdrdics. ll Capas de la pared cardiaca La pate cardiac se divide en res capa fl 30-25) pica dio (api externa), el riacardio(eapa media) y el endacardio (capa intern. Como xe subrayé previament, a capa mis extra, el epi Cardio, es una lamina dlgaday transparent que tabigh se ono ce como capa visceral del percarda sero, Fst formada por me sete un delicado tio conectivo que te otorga una extra ve y lisa, El mioeardo (io, de my. mascuo), tjido muscular cardiac, conere volume al corazén y es responsable de la accin de bombeo. A pesar de que su miscufoexrado es semelante a es quel, cl scale cadiaco, igual que mUsclo xo, e io Fomrio. Las fibras musculaes cardiaeas se aremolinan en haces _LCémo se rolaciona el espesor mlocérdico de una cémara cavdiaca con el trabajo que ésta debe realizar? Auricula izquierda ‘La aurfcula kequierda (atrio izquierdo) forma la mayor parte de la base del cora7én (véase fig. 20-Ih). Recibe sangre provenien- te de los pulmones a ravés de cuntro vere pulmonares. Al igual que Ja aurfcula derecha, su pared posterior es lisa. La pared anterior de Ta aurfoulai2quierda también es lisa, debido a que los mUsculos pec tineos estén confinados a la orejuels iqpierds. La sangre pasa des 4e la aurfcula izquierda a) ventrculo izquierdo a través de Ia value a bictispide, 1a cual, como su nombre indica, pase dos valvas 0 calspdes. Bl término mitral se reiere a su semejanza con vna mitra de obispo (sombrero que Gene dos caras), También se la lama vill vala auriculoventricular (atrioventricular) izquierda, Ventriculo izquierdo Bl ventrfculo izquierdo forma el vénice o 4pex dol corarin (véa se fg. 20-1b), Al igual que el ventrfculo derecho, coutiene tabéculas ccamosas y euerdas tendinosas que concctan las valvas de la valvala mi- tal a lor miisculos papilares. La sangre pasa desde el ventrfeulo t= uierdo a través de la vélvula adctica hacia la aorta ascendense. Pane de la sangre de Ja aorta ascendente se dirige hacia las arterias coronaFias, que nacen de ella e sigan ak corar6n. El resto dela sangre sigue su camino a través del arco 0 cayado aértice y la aorta descendente {aorta tordcica abderinal, Las rams dl cayad abrtico y dela aor ta descendente ansportan la sangre a todo el organismo, ‘Duran lu vida fetal un vaso lempporario, denominada condc- to anerioso (ducuts artesingus), transpota sangre desde Ia arteria pulmonar hacia tu aorta. Por lo canto, s6lo une peyucta eantidad de sangre se dirige a los pulmones fetales na funcionantes (véase fg. 21-3), FI conducto areri9so normaimente se cierra al poco cenigas de nycer, dejando una esiryciura remanente conocidla compo liga- mento arterioso, que coneeta el arco adrtico con e! trones pulmo- nar (ig. 20-4a).. Espesor miocardico y funcién Et espesoe miioctrdico de tax east c&maras vara de acuerdo cp0 la funcién de cada una de elas, Las aurculas, de parcdes finas, ecixe- ‘gan aungre a fos ventriculgs. Debido a que tos venriculos bomnbear sangre a mayores distancias, sus paredes son mis gruesas fig. 2-40) ‘A pesar de que los venircios derecho e izquicrdo acrtan como dos Dombas separadas que eycctan simulténeamente iguales vohimencs de sangre, ol laa derecho tiene una carga de trahajo menor. Bombe sangre que recosre vna corta distancia hasta tos pulmones, a menor resign y contra una menor resistencia af flujo sanguinea. Por su pas- le, et venice ‘aquierdo bormbes sangre 2 secioees del organitsno distantes, a mayor presiOn y contra una mayor esistencia a flujo sa guinco, En consecvencia, el veneicuto iayuicrde reatiza un trabajo macho ms intenso que el derecho para mantener la misma velocidad 4e fiujo sanguineo. La anaomfa de tos ventriculos conta esta di- forencia funcional: la pared muscular del ventricula izquierdo es con- siderablemente mis gruesa quc la del ventriculo derecho (ig. 20-4e)- «Adams, la forma de la Wvz del veotreulo inyuierdo ex més 0 menos -eircular. mientras qus la del vensfeulo derecho es semilunar smuruinom comin 993; 8 Esqueleto fibroso def corazon Ademés de misculo cardiaca, ta pared cardiaca lambiga cemtie ‘ne ejido conectivo densn que forma el esquefeto fibroso def cara 60 (fig. 20-5). Esta estructura consiste bisicamente en cuatro ani- los de tejido conertive densa que rodean a las vélvulas cardiacas, Fosiondndolas entre. sf ¥ unigndolas al tabigue interventsicula, Al mismo tienape que forma la base cxtructural de les valvulas cardia 2s, of eaqueleta Rbraso también evita eb sobyceslramiento de las valuulas al pasar Ia sangre a través de cllas. Asimismo, sirve como punto de insereidn a fos haces de fibras musculeres earacas y co- ‘mo aislante eléctrico entre las auriculas y ventriculos, BPREGUNTAS DE REVISION ‘Defina cada una de Tas siguientes formaciones anatiimnicas car incas extemas: orejuela. sureo coronaria, surco inlerventricu- Jar antctior y surco inlerventrisular posterior. 2, Deseriba la estructura del pericordio y las capas de la pared cat- ica, 3. {Cusles son las carncteriscicas de Ia anatomia intema de cada cfimara cardinca? 4. {Qué vasos sanguseos entregan sangre en las auriovlas derecha ‘eizquierda? {CuGl es 1a selacion existente entre ef espesor miocirdico y tt funcidn de las diferentes efmaras cardicas? ~ {QUE tipo de tejido compone et esquelete brass del cocaz6n? {Qué funciones tiene este tjido? Fig. 20-5 Esqueloto fbroso del corazén. Los olementos dol esqueleto fibroso estan escritos on maylsoula, BigScreen me rn sorrento cranny 8 onan oe vies ‘vata putmonar Ate coronas equlersa ‘vshaun ase “TRIGONO FiBROSO 1zaUeRDO. ‘TRIGONO FiBROSO DERECHO Videds aurteenticcar ‘aqulroa al ASILLO FIBROS) — AURIGULOVENTRICULAR ZaUIEROA 7 asters ANILLO FIBROSO PLMONAR ‘TENDON DEL WFLNDIBLLO. [ANICLO 1BROSO AORTIC ‘aia coronas dere Viva eyscuoventiar ‘erect tnepide) anwto FiBROSO ‘AURICULOVENTRICULAR, DeRECHA ‘ea superior fla autos tan sido vamevidas) {5p iO ton marr conn eta on aca vt wae?JOB CAPITULO20 - EL APARATO CRCULATORIO: EL CORAZON LAS VALVULAS CARDIACAS Y LA CIRCULACION ‘Cuando una c&mara cardiace se contrac, eyecta un determinado vvolumen de sangre dentro del ventriculo 0 hacia una arteria, Las val- ‘vulas se abren y cierran en respuesta a los cambios de presién, a me- dida que ¢! corazén se contrae y relaja. Cada una de las cuatro vil- ‘wulas contribuye a establecer ei flujo en un solo sentido, abriéndose [para permitir el paso de la sangre y luego cerrdndose para prevenir el reflujo, Funcionamiento de las valvulas auriculoventriculares Las valvalas mitral y tiedspide también reciben el nombre de valvulas anriculoventriculares 0 atcioventriculares (AV) debido 3 {que se encuentran ubicadas entre una aurfeulay un ventrcvlo. Cuan- {Cusntos l6butos y bronquioe secundarios estén prosentes en cada pulmén?tical, ms corto y mis ancho que el izquierdo. A causa de ello es més fieil que on cuerpo extrao aspirado entre y sc aoje en el bronquio primario derecho. AI igual que ke triquca, los bronquios primarios anillos incompletas de cartlago y estin cubiertos por epitelio cilindrico ciliado seudvesteatfieado, En el punto en el que la triquea se divide en los bronguios pri- rmarivs derecho ¢ izquierdy se forma una erests interna Hamad la carina (de curina, quills) por una proyecci6n posterior ¢ inferior del iltimo cartilage (rayne). La mucoss de ka carina es una de Tas 4reas mas sensibles de tds la laringe y la triquea para desencade- nar el reflejo de Ia tos. El ensanchamiento y Ta distorsién de la ea- ‘ina es un signo serio porque por Io general indica un carcinoma de las ganglios linfiticos que rodean la regién donde se divide la ted (quei. En fa entrada de los pulmones, lax bronquios primaries se divi- dden para formar bronguios ms pequeiios. os brouquios secunda- ros (lobulares). uno para cada I6bulo de! pulmén (el pulmén dere~ ccho tiene tres iGbulos y cl pulién izquierdo tiene dos). Los bron: quivs sccundarios contingan ramifiedndese y dan lugar a bronguios ‘ala més pequefivs. Ismados bronquios segmentarios. que se di den en bronquiotos. Los bronguiolos, a su ver, se ramifiean repel dagnente. y los mis pequeiis se ramifican en tubos todavia de me- nor calibre, denominados bronquiolos terminales. Esta ramifica cidn extcnsa a partir de la rdquea se asemeja a un dirbol invertido y comdnmente recibe el nombre de arbol bronuial. ‘A medida que la ramificacién se hace mds extensa en el bol bronguial, se pueden advertir diversos cambios esiructurales: 1. En tu mucosa de! srbol bronguial. el epiteio cilindrico cilia do seudovstratifivado en los bronquins primarios. secundarios y seg. ‘mentarias se transforma en epitelio cilindrico simple eiliado con al aguas células caliciformes en los bronquiolos mds wrandes. en epi {clio principalmente eabico simple no ciliada sin eélulas eativifor= ines eu fas bronguiolos mas pequefos. y en epitelio céhico simple ng eillady en los bronquiolos terminates (en regiones en las que es 14 presente el epitetio edico simple no ciliade, las particulas inha- ludas son eliminadas por los macr6fugos). 2. Placas de carcflago reemplivan gradualmente alos anillos in- completos de cariflago en tos bronyuivs primarios y finalmente de- saparecen en fos bronguivlos distales. 3.A medida que la cantidad de cartfago disminuye, aumenta le cantidad de mésculo liso, Como no hay cartfago de sostén, sin em- baryo. los espasmos inusculares puedert obstrwir las vias aéreus, Es- toes lo gue sucede durante un ataque de asena.siluacién susceptible de poner en riesgo la vida. Durante cl ejercicio aumenta la actividad en a divisin simpa- fica del sistema nervioso aut6noma (SNA) y la médula suprurrenal libera las hormonas adrenalina y noradrenalina: estas dos aconteci- rviontes provocanrelajacidn del masculo liso de los bronquiatos. lo ual dita las vias areas. Dado yue ef ate lego a lox slvéolos ms cpidamense; la ventilacisn pulmonar mejor. El sistema parasimps- tico del SNA y los mediadores de las reacciones aldrgieas como la histamina venen el efeeto opuesto: causan contracci6n del méscula liso bronquiolar. que produce la consriecién de los hronquiolos dis- tales ANATOMIA OEL APARATO RESPIRATORIO. 363 SPREGUNTAS DE REVISION 4. imere el papel de cada una de las 1res regiones anatomicas de la faringe en la veotilaci6n. S$. {Cémo funciona la tring, de la voz? cen Ta vention y en la produceisn 6. Desetiba la localizacisin. estructura y funclin de fa triguea, 7. Deseriba la estructura del debol bronqui Pulmones Los pulmones (de pulmo, liviano. porque Motan) son srgsnos pares, de forma esnica, situados en lu cavidad toriciea. Estin se parados uno del otro por el eorazsin y otras estructuras del medias lino, que divide a la vavidad torsciest en des compartinn \6micamente diferenciados. Por ello, si un traumstismo causa el colapso de un pulmén. el otra puede permaneeer expandido, Dos ccapas de serasa,Ilumadas en vonjunto roembrana pleural (pleur de pleurds, lado). encierran y protegen a cada pulmiin, La expat st perficial ta pleura parietal, tapiza ly pared de la cavidad toniei ca; la capa profunda, la pleura viseeral, reviste a los pulmones (ig. 23-9), Entre la pleura visceral y 1a parietal hay un pequerio es pacio. la eavidad pleural, que contiene un escaso volumen de i guide lubricante secretado por las membranas, Este liquide plew sal reduce la friceién entre las membranas y permite que se dest con suavemente una sobre Ia otra durante Ia respiraciin, El hiqui do pleural también hace que las dos membranas s sf como una pelfcula de agua entre dos phicas de vidrio, Fone no llamado tensién superticial, Cavidades pleurales separadas ro dean a los pulmones derecho e izquierdo, La inflamacién de la membrana pleural, Iismada pleuritis, puede causar dolor en sus estadios tempranos por la friecién entre lus eapas parietal y visee ral de la pleura. Si la inMamacisin persist, el exceso de liquide se acumula en el espacio pleural. estado conocide come derrame pleural o> Neumotérax y hemotérax En condiciones patoldgicas. las cavidades pleurales se pueden Nena de size (neumatérax, de puma, aire 0 respruci6n). sangre {hemovérax) « pus (piotérax. de pyon, ps). El wire en lx ewidae des plurals, que mis coménmente se intoduce por la aperur ui ring del (rx o como resultado de una beri de ania blanca de arma de fuego. puede provocar el colapso de una pate del pul- mén.o en rarss ocasiones de todo el pulmén. se liam aelectasia (de dees. incomplete: éxtsis,expansi6n, El objetivo del aie injeno es la evaeuacisn del aie (0 sangse) Jel expacio pera, tn cual permite que cl pulnwinvuclva a expandie. Un neuratran pe- ‘qeio puede resolverse solo, pera x metmado es necestio inser un tubo pleural para contribu la evacuaciGn Los pulmones se extienden desde el diafiaema hasta ligerumen- te por encima de las claviculaey se apoyian en ls costillas hacia ade- ante y hacia ateés (fig, 23-10a) La porcién ancha inferior del pul-BGA CAPHTULO22 - EL APARATO RESPIRATORIO (interion. 23-9 Relacién de las membranas pleurales con los pulmones. La flecha indica la direccién desde le cual se ven los pulmones Pool ier ta eit a ca tore. mrs gua pun vcr pe lox plonen, Pione ANTERIOR Transversal / Petcare — > analy woresa Pleura parotas Cavin plecral quar Vista Frise obleua Fit Pleura visceral Purmén deceoho costita LATERAL sternén —Paicadio cavdas potcsSca Esdtag0 ‘ota tordcea ‘Cuerpo deta guia vertebra toracca Médula espinal Vista inferior de un cote wansversal através de Is cavided trace que mucera a cavides pleural yas memoranss pluie » {.QU6 tIpo de membrana es la membrena pleural? nin, Ja buse, es céncava y se smolda a Ja superficie convexa del dia- fragima, (a porei¢n angosta superior del pulmén es el vértice. La cura del pulmén que tors contacto con las costillas, 1a cara costal, concuerda can la curvatura redondeada de éstas, La cara mediast{- nica (medial) de cada pulmén contiene un regién, et hilio. a ravés de! cual el bronqui, los vasos sangutneos pulrmonares. los vases lin- Fiticos y los nervios eniran y salen del Grgano (ig. 23-104). Estas es- twucturas se muntienen unidas por Ia pleura y el wejide conective y cconstituyen la rafz del pulniin, En su cara medial o interna, et pul- 'mén izavierdo ambien presenta una concavidad. la incisura o esco- tadura cardiaca. en la que descansa el corazén, Como consecuencia del espacin scupado par e) corazén. el pulmén izquierdo es un 10% ids pequeito que el pulmén derecho. A pesar de que el pulmdn de- recho es mais grueso y més ancho. es también un poco mis corto que el pulmén izquierde porque el diafragma es ms alto en el lado dere~ cha. para dar cahida al higado que yace por dehajo. Los pulmones Henan casi por completo el trax (fig. 23-10). EL vértice pulmonar exeede por ariba cl tercio interno de las claviculis, y es ln Gniea dren donde pueden ser palpados. Las earas anterior. late= ral posterior de los pulmones descansan sobre las costillas, La base de las pulmones se extiende desde et sexto cata costal por detan- te hasta la ap6fisisespinosa dela d&eima véntebra toricica por detris La pleura se extiende cerca de $ cm por dcbajo de la base. desde el sexta cartflago costal anteriormente hasta la duodéciina cosillaposte- riormente. Los pulmones, por lo tanto. no ocupan por completo la ea vidad pleural en esta 2003. La evacuacién dl exeeso de liquide en la cavidad pleural puede lograse sin daitarelrjido pulmonar inseran- do una aguja hacia ais. a avis del séptimo espacio intercostal. pro- exdimiento llamado toracocentesis (de keieesis, puncién). La agaja se induce por el horde super dela eostilla inferior para evitar Ia lesi6n de los nervios intercostals y los vasos sanguineos. Por debaio dei séptimo espacio intercostal hay peligro de aravesar el diaagma. Lébulos y fisuras Una 0 dos fisuras dividen a cada pulmén en ldbalos (figs. 23- 10b-), Ambos pulmones tienen una fisura oblicu, que se extiende Inferior y anteriarmente; el pulmén derecho también tiene una fisu-mecmamnoninae 5 Fig. 23-10 Anatomia superficial de ios pulmones. Bog tees cote tel pumén uaird on doe blos.Lax thu ous y horn den a pumén derecho an tbo Vertice del pulién Pulmén iquierdo ‘Base del puimén Cavided plawal Plow {@) Vista anterior de les puimenes y la ploura en el 672% Vérnico Visi) Vista) ‘soul superior ANTERIOR Fisurs Fisur obicve hoszenta Fisua abicue Incisura Lebuio infor. Looute efron POSTERIOR POSTERIOR Base {b) Vista ator del pun darecho (6) Vita latorat do pun inguiordo Vértce Vista ce) Labo superior Fisua obhcua Vita to) POSTERIOR ito y su a conten (si), horoctal Lsbutenvanior Lsbuto F medio Fisura cbhoua, Incisura careiaca ANTERIOR Bose ANTERIOR (4) Vista medial del aulmén derecho (6) Vista medal 00! pulmén laewerco ulmones derecho o lqulerdo presonten pequefas diferencias en cuanto a su tamafio y au forma? Ovrom866 CAPITULO ZS - EL APARATO RESPIRATORIO Fa horizontal, La fisura oblicua de! puhndn izquierdo separa al 16- Dulo superior de) lébulo inferior. Fn el pulmén derecho. la parte superior de la fisura oblieus sepa al Kébulo superior del Iébulo in fevir: Ia parte inferior de fa sera oblicua separa st ula inferior eI l6bulo medio que est redeado cn su parte superior por Ia isu- rs horizontal Cada bolo recibe su propio bronquio secundaro (lobulie). De tal modo, eI bronquio primario derecho di otigen a tres bronguios seeundaios (lobulares) llamadns bronquios secundarios (lobula- res) superior. medio e inferior. y c} bronquio primario izquierdo da igen a los bronquios secundarios (lobulares) superior & infe- Dentro del pulndn. a panir de los bronquios secundarios se Jorman los bronquios terciarios (segmentarios). que son iguales mo cn su origen como en su distibueidn: hay 10 bronquios tercia- Fios en cada pulmén. El segmenta de tefido pulmonar al cual abas- tece cada bronquio terciaro se llama segmento broncopulmonar 1.as lesiones branquiales y pulmanares (como los tumaresyy los abs- ‘eesos) ye se localizan en un segmento broncopulmonar pueden ser climinadas quinirgicamente sin ana alteracién seria del tejido pole ‘monar cireundantc. Fig. 23-11 Hlstologia de un lébulo pulmonar. Cada segmento broncopulmonsr tiene machos compartimientos poqueios Hamadas l6bulilos: cada lobule est envelto en tejido ‘concetivo elistico y contiene un vato linfitico, una asteriola, ana w= nul y una soma de un bronguiolo terminal (fig. 28+U ta, Lox bron uiolos terminates se subdividen en ramas microsedpicas Samadas bronquiolos respiratorios (fig. 23-11). A medida que és pene tran mas profundamente en los pulnione. el revestiientsepiteli ambi de cdbico simple a pavimentoso simple. Los bronuialns respiratorios. a su ver. se subdividen en varios (2-11) condactos al- veolares, Las vias adreas desde la triquea hasta fs conductas ave lares presentan alrededor de 25 érdenes de ramificacisn: ki amiliea- cin de la trSquea en Jos bronquios primarios s Hama ramifcaein de primer orden: la de los bronquios primarias en bronguios secun- darios se llama ramificacifn de segundo orden. y asi sueesivamente hasta los conductos alveolares Alveolos Alrededor de la circunferencia de los conductor alveolares se encuentran numerosos alveolos y sacns alvcolares. Un alveolo (di- Bin Lst moe reoiare erin omsson por dso mis enon a ran sar comin ©) Lub pos do cétulas forman ia pared del alveolo? c (oy Lento prnar‘minutivo de afveus, caval) es una especie de celdila con forma de copa recubierta por epiteio pavimentoso simple y sostenida por una roembrana basal eldstica fina; un saco alveolar consiste en dos o mis alveotos gue comparten una aberturs comin (figs. 23-L1a yb). Las paredes de los alveolos tcneo dos tipos de células epielales alveo- lares (fig. 2312). Las mis ntamerosas son las e€iulas alveolares (neumonocitos) de tipo I. célulssepitcliales pavimentosas simples que Ia forman un revestiniiento casi continuo a la pared alveolar Las ‘élulas alveolares de tipo I. también lamaday células septales. son mas eseasas en mimero y sé disponen enire las eélulas alveolares de tipo I. Las delgadas células alveolares de tio 1 son el sitio principal de intereambio gaseoso. Las células alveolares de tipo M, rodcadas ‘por célulasepiteliales cubicas coyas superficies libres comtienen mi- ‘rovellosidades. secretan liquide alveok. que maniine himeda la superficie enire las eétulos y care, Incluido en el liquide alveoke se ANATOMIA DEL APARATO RESPRATORNO B67 encuentra el surfactante (agente (ensiogetive}, uni mezcla comple) de fosfolipidos y ipoprotcinas. Hl surfaotante'o lensioactivo dismitn ye la tension superficial dl liquide alveolar, lo cual reduce Ia tenden- Cia de tos alveotos a colapsarse (véase mAs adelante) Los macréfagos alveolares (células de polva), ssociadas con Ja pared alveolar. son fagocitos gue eliminan las finas particulas de polva y otros detrtos de los espacios alveolares. Turmbikn estén pre sentes fibroblastos que producen fibras elistieas y reticulares. Por debajo de la copa de las célalas alveolares de tipo I hay una mem- bbrana basal eldstia, En la superficie extema de os alveolos, las a= teriolas y las vénulas alveolares se dispersan en una red do capilares sangufncos (véase fig. 23-1 a) compuestos por una sols capa de ex Iulas endoteliales y membeana basa El intercambio de O. y CO. entre los espacios aéreos en los pol- ‘mones y la sangre ticne lugar por difusin a través de las paredes al- Fig. 23-12 Componentes estructurales de un alveolo. La membrana respiratoria consiste en una capa do células alveotares de tipo | y lipe Il, Ja membrana basal del epitelio, la membrana basal del capilary el endotelio capilar. agentes Fira rotevlar fn capiar pulmonar (2) Corte 2 través de un alveclo que muestra sus comporentes cluiaros 33 resplratorios 80 produce por ditusién 0 través de la membrane respirator, Monodite Gioduo rojo Endoleiocapiar Membrana bass} del esplar Membrana basal deletes Cétua aveoter tot Espacio inertial Liquido alveolar con surfactant (ensioacive} (b) Detaies de la membrana respiatoia