ESTADO DE SITUACIÓN PERSONA NATURAL TITULAR AVAL

ANTECEDENTES PERSONALES
RUT APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES FECHA NAC.
DD MMM AAAA

SEXO NACIONALIDAD ESTADO CIVIL NIVEL EDUCACIONAL CORREO ELECTRONICO

5. Viudo
1. Soltero
6. Divorciado 1. Basica
2. Casado c/separación total
7. Convivencia Civil: 2. Media
3.
de bienes
Casado Sociedad Conyugal
Separación de Bienes 3. Estudios Tecnicos @
1. MASC 1. Chilena 8. Convivencia Civil: 4. Estudios Universitarios
2. FEM. 2. Extranjera 4. Casado Art. 150
Comunidad de Bienes

RUT CÓNYUGE O PERSONAS PERSONAS GRUPO

TELÉFONO PARTICULAR TELÉFONO MÓVIL
CONVIVIENTE CIVIL DEPENDIENTES FAMILIAR

TIPO DE VIVIENDA VALOR ARRIENDO ($) AVENIDA/CALLE Nª DEPTO/CASA VILLA/POBLACIÓN

1. Arrendada 3. Propia sin deuda
2. Propia con deuda 4. Otra

CIUDAD COMUNA REGIÓN

ANTECEDENTES LABORALES
SITUACION LABORAL PROFESIÓN ACTIVIDAD O CARGO FECHA INGRESO
4. Dependiente contrato indefinido DD MMM AAAA
1. Independiente s/venta
5. Estudiante Universitario de ultimo
2. Independiente c/venta
o penúltimo año
3. Dependiente Contrato Fijo
6. Otro

NOMBRE EMPLEADOR RUT EMPLEADOR INGRESOS MENSUALES (Liq. O Bruto)

ACTIVOS PASIVOS TOTALES

Valor Estimado Vivienda +
Cant. Viviendas Inversiones estimadas ($) Valor Estimado Pasivos Totales($)
Vehículos ($)
Cant. Vehículos
DECLARACIÓN FATCA EN CUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES TRIBUTARIAS POR CIUDADANOS O
RESIDENTES ESTADOUNIDENSES
¿Es usted US Person? SI En caso de responder SI, completar y firmar anexo aplicable para clientes considerados US Person.
En caso de responder NO, mediante la firma contenida al final del presente documento, declaro que a
US Person: Contribuyente que debe cumplir obligaciones
fiscales o tributarias en EEUU NO mi mejor entender considero no ser "US Person", comprometiéndome a informar a BBVA cualquier
cambio en la información indicada.
PARTICIPACIÓN EN SOCIEDADES
Para efectos del límite legal de endeudamiento (Artículos 84 y 85 de la Ley General de Bancos) el titular / Aval, declara ser socio, accionista o tener una participación
superior al 2% del capital, en las siguientes sociedades o comunidades
%
NOMBRE O RAZON SOCIAL RUT
PARTICIPACIÓN

Declaro que el presente estado de situación, las declaraciones en él formuladas y toda la documentación proporcionada por mí durante el proceso de contratación, son
verídicos y representan fielmente mi patrimonio a esta fecha.
Asumo la obligación de comunicar por escrito y oportunamente al banco cualquier circunstancia que a contar de esta fecha afecte este estado de situación y las
declaraciones en él contenidas. Mientras tal comunicación no se ejecute, este estado de situación debe entenderse permanentemente actualizado y asumo por tanto la
responsabilidad señalada en el artículo 160 de la Ley General de Bancos.
PERSONALIZACIÓN DE PRODUCTOS
PERSONALIZACION CHEQUES
1. VISA DIA DE PAGO
TITULAR 2. MASTER
3. AMBAS 2 5 8 12 16 22 23
TARJETA
1. VISA
ADICIONAL 1 2. MASTER 1 NOMBRES Y APELLIDOS RUT

1. VISA
ADICIONAL 2 2. MASTER 1 NOMBRES Y APELLIDOS RUT
DD MMM AAAA
VERSIÓN: 10-2016

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