PERMISO DE TRABAJO DE RIESGO

LA OCURRENCIA DE UNA SITUACIÓN DE ALERTA, EXPLOSIÓN, INCENDIO O SEÑAL DE EVACUACIÓN DETERMINA LA SUSPENSIÓN DEL PERMISO

EN CASO DE EMERGENCIAS CONTACTAR A:

Fecha de emisión:_________________ Hora: Desde ____________________am/pm Hasta ________________________am/pm

Emitido por:_______________________________ Planta/ Dpto.____________________________________

Responsable del trabajo:___________________________ Compañía:_______________________ Listar el numero de trabajadores:_________

Descripción del trabajo

SECCIÓN I - PERMISO DE TRABAJO DE ÁREA GENERAL- Completar en todos los Permisos

1. Protección requerida por los peligros. Listar los EPP o precauciones requeridas para protegerse contra los peligros para el caso que aplique

Ropa Protección de pies y piernas Protección contra caídas

Delantal P.V.C Botas de goma ( con puntera de acero) Arnés de Seguridad

Pantalones , camisa o T-Shirt con ma Zapatos de seguridad Amarre: Simple Ajustable

Otros:___________________ Otros:__________________________ Doble Retráctil

Protección auditiva N/A

Tipo Inserto

Tipo copa

Protección facial y ocular Protección respiratoria Guantes

Mascara facial Mascarilla desechable Baqueta

Anteojos con protección lateral Respirador autónomo Resist. al calor

Careta de soldador Mascara de cara completa Nitrilo p/liq. Combus.

N/A Semimascara Dieléctricos

N/A N/A

2- El personal del área potencialmente afectado y los trabajadores fueron notificados del trabajo a realizar...............SI NO N/A

3.- Informe de los cambios que afectan la seguridad del trabajo___________________________________________________________________________

4.- La persona que recibe el permiso asegurará que todos los trabajadores:
Si No Si No

A.- Hayan recibido una orientación completa en seguridad de planta E.- Conozcan el punto de reunión

B.- Hayan sido advertido de los peligros de los trabajos y del área F.- Conozcan el supervisor del área

C.- Conozcan la ubicación de los extintores G. Comprendan el impacto ambiental de la tarea

D.- Conozcan la ubicación de los teléfonos

SECCIÓN II - TRABAJOS EN CALIENTE - Completar está sección y la sección I para realizar trabajos en caliente No Aplica
Si N/A Si N/A

A.- Limpiar el área de trabajo eliminando producto inflamable o combustible F.- Apagar sistema de aspiración de polvo

B.- Mantener mojado el piso y zonas circundantes G.- Apagar sistema de ventilación

C.- Aislar el área de trabajo por medio de lonas o mantas mojadas H.- Bloquear eléctricamente la máquina o equipo

D.- Tapar toda abertura existente a fin de impedir dispersión de chispas I.- Bloquear mecánicamente la máquina o equipo

E.- Llevar extintores portátil al área de trabajo J.- Una vez finalizada la tarea limpiar el área

SECCIÓN III - TRABAJOS EN ALTURA - Completar está sección y la sección I para realizar trabajos en altura No Aplica
Si N/A Si N/A

A.- Señalizar con cinta de peligro el área de la zona de trabajo F.- Colocar barandas a partir de 1 metro de altura

B.- Mantener libre la plataforma de trabajo H- se utilizaran baldes para subir y bajar herramientas
C.- La escalera cuenta con los dispositivos de seguridad minimos I- las escaleras deben de estar integrada al andamio

D.- No sobrecargar la plataforma J.- Si el andamio supera los 2 cuerpos se debe anclar a

E.- Se debe colocar una "linea de vida" adicional una estructura

SECCIÓN III - TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS - Completar está sección y la sección I para realizar trabajos en altura No Aplica

Si N/A Si N/A

A.- Para este tipo de trabajos, deberán ir dos o mas operadores E.- El OP que ingrese deberá llevar arnés, amarrado a una soga

B- Se encuentran los 2 equipos autónomos en el lugar y en funcionamiento F.- Hay polvillo en suspensión

C.- El OP fue entrenado para la utilización de los equipos autonomos G.- Se necesita ventilación forzada

D.- El OP que ingresa es conciente de los riesgos H.- La iluminación portátil es anti-explosiva

E.- Es necesario cortar el suministro de gas L.- Se tomo la medición de oxigeno

F.- Es necesario cortar la energia electrica M.- El OP cuenta con una linterna para casos de emergencias

Supervisor del trabajo Supervisor del Area Seguridad Nota

Firma............................................................... Firma..................................................................... Firma.....................................................................

Aclaración:...................................................... Aclaración:........................................................... Aclaración:...........................................................

I:\Docum\Formu\Ge\Seguridad\Permiso de Trabajo de Riesgo.xls

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