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ANAMNESIS

I.- DATOS GENERALES:

a) PERSONALES:

A. P. A. M. Nombres
Fecha de nacimiento__________Edad________Sexo____________________________________________
Lugar de Nac.____________________________________________________________________________
DISTRITO PROVINCIA DPTO.
Qué lugar ocupa en la familia_______________________________________________________________
Grado de instrucción______________________________________________________________________
Tiempo de residencia en Lima_______________________________________________________________
Dirección actual__________________________________________________________________________
CALLE # DISTRITO TELF.
Fecha de Examen____________________Informante____________________________________________

b) PROBLEMA ACTUAL:
 ¿Cuál es la dificultad del niño(a) ?____________________________________________________
 ¿Desde cuando notaron esa dificultad? ¿Qué tipo de tratamiento ha recibido?__________________
 ¿Durante cuanto tiempo recibió o recibe tratamiento?_____________________________________
 ¿El niño(a) se da cuenta de su dificultad?_______________________________________________
 ¿Las dificultades del niño(a) originan problemas en otras personas? _________________________
 ¿Qué-tipo de problemas?____________________________________________________________

c) FAMILIARES:
La información "FAMILIA" se tomará en cuenta en los casos en que no se realice la historia social. Anexo 1

II. DESARROLLO:
a) PRE-NATAL:
 ¿Como fue su embarazo o gestación?__________________________________
 ¿Qué tiempo duro su embarazo?
 ¿Tuvo algún tipo de control durante el embarazo?
MEDICO / PARTERA / EMPÍRICO
¿Qué enfermedades y/o accidentes tuvo durante el embarazo?
Tuvo UD Frecuencia en qué mes del embarazo
Vómitos________________________________________________________________________________Náuse
as________________________________________________________________________________Mareos____
_____________________________________________________________________________Desmayos______
_________________________________________________________________________
Convulsiones____________________________________________________________________________Hemo
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rragias_____________________________________________________________________________
Hinchazón de manos y piernas_______________________________________________________________
Aumento o bajo demasiado de peso___________________________________________________________
Enfermedades infecciosas
(rubéola , sífílis, tuberculosis)
Cuál(es) ________________________________________________________________________________
Accidentes, caídas golpes. Cuál(es)___________________________________________________________
Tomo medicamentos durante el embarazo.¿Cuál (es)?____________________________________________
Se ha aplicado inyecciones.¿Cuál(es) ?________________________________________________________
Le aplicaron rayos X______________________________________________________________________
 Ha utilizado y/o tomado durante el embarazo:
Alcohol / Drogas / Tabaco / Otros ¿Cuál (es)?
Anticonceptivos
 Cuando esperaba su bebé. ¿Recibió atención de su esposo?
SI NO ¿De que manera?
 Usted deseaba tener el bebé? SI NO
¿Por qué?
¿Hizo algo para no tenerlo?
 Tenía algún temor en relación al nacimiento de su hijo?
SI NO ¿Cuál?
 Durante el embarazo tuvo impresiones fuertes, preocupaciones permanentes que influyeron en su estado
de ánimo?
SI NO ¿Cuáles?
 Ha tenido abortos? SI NO
¿Cuántos? Antes o después del nacimiento del niño
Espontáneos / Provocados
 Ha tenido niños (as) que hayan nacido muertos?
SI NO ¿Cuántos?
 Qué tipo de sangre tiene? (Factor Rh + - )
Esposo Esposa
 Han padecido enfermedades de la sangre?
SI NO ¿Cuál?
 ¿Cuál era su estado de ánimo más frecuente cuando esperaba a su bebé?
Triste alegre Preocupada Angustiada Otros
 Qué tipo de alimentos acostumbraba comer cuando esperaba a su bebé?
b) NATAL:
 Quién atendió el parto?
MEDICO PARTERA EMPÍRICO
 ¿Qué tiempo le duraron los dolores, desde su inicio hasta el momento del parto?________________
 ¿Cómo fue el parto?
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Prematuro? SI NO
Normal? SI NO
Inducido? SI NO
Fue anestesiada ? Local General
Le hicieron cesárea? SI NO
Le aplicaron: Fórceps Vacum
 Presentaci6n del recién nacido:
CABEZA NALGA TRANSVERSAL DE PIE CON EL CORDÓN ENREDADO AL CUELLO
 ¿Qué edad tenían los padres al momento de nacer el niño?
PADRE años MADRE años

c) POST NATAL O NEONATALES:

 Lloró enseguida de nacer? SI NO
 Necesito reanimarlo con oxígeno? SI NO
 Necesito incubadora? SI NO
 Presento un color anormal al nacer SI NO
 Qué tiempo duró esa coloración?
 Presento malformaciones SI NO
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 Convulsiones ? SI NO Frecuencia y tiempo

 Cuánto pesaba al nacer?
 Cuánto media?
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d) DESARROLLO NEUROMUSCULAR:
 A qué edad ? EDAD
Irguió la cabeza
Se sentó sin ayuda
Gateo
Se paro (sin ayuda)
Dió sus primeros pasos
Camino solo
 Cuándo aprendió a caminar observo si tenía, con frecuencia, tendencia a caerse o golpearse?
SI NO
 Observo alguna dificultad en el movimiento? SI NO
Al pararse Cuál?
Sentarse Cual?
Caminar Cuál?
 Considera Ud. que el niño es o era?
 Demasiado inquieto para su edad? SI NO
 Demasiado tranquilo para su edad? SI NO
 Realiza el niño movimientos automáticos ? (se balancea de atrás para adelante , de un lado para el otro).
SI NO De que tipo?
 Realiza el niño movimientos agitados ?(sacude los brazos ,estruja las manos ).
SI NO De qué tipo?
 Puede el niño:
Correr Saltar Pararse sobre un pie
Desplazarse saltando sobre un pie

e) DESARROLLO DEL LENGUAJE:

 A que edad comenzó a:
Balbucear?
 Decir las primeras palabras ?
-En forma automática
-Para designar algo
 A pedir los objetos que quería
 Decir la primera frase
 Presento dificultades para pronunciar las palabras?
SI NO Cuales? A qué edad?
 Qué hacia usted cuando pronunciaba mal?
Se reía Lo corregía No le daba importancia
 En la casa donde habita el niño, ¿Hay alguna persona con dificultades al hablar?
SI NO ¿Quién? ¿Qué clase de dificultades?
 En la actualidad , ¿su hijo (a) presenta dificultad para hablar?
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SI NO ¿Cuáles?
 ¿Desde cuando ha notado dichas dificultades?
 ¿En qué situaciones aparecen las dificultades para hablar?

f) COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE

 De qué manera se hace entender su hijo?
Gestos Gritos Hablando
 Cómo se hace entender usted por su hijo?
 Cómo logra que el niño vaya donde usted lo llama?
-mediante gestos - llamándolo sin que le vea - llamándolo cuando lo ve
 Córno reacciona cuando lo llama por su nombre
la mira se da vueltas no responde ni se interesa.
 ¿Voltea ante sonidos fuertes?
SI NO
- Es por que lo oye - Es por que la ve
 ¿Oye bien el niño SI NO
 ¿Por qué cree usted que oye bien?
 ¿Usa lenguaje hablado que solo entienden sus familiares que viven con él?
SI NO
 Entiende todo lo que se le dice?
SI NO
Mirando los labios Sin mirar los .labios
 Cumple ordenes SI NO
 Qué tipo de órdenes?
 Consultó usted a algún especialista? SI N0 A quién?
g) VISION
 A que edad comenzó a seguir con los ojos los objetos que le interesaban?
 Presentó dificultades visuales? SI NO
- Cuáles?
 Necesitó o necesita lentes? SI NO
- A que edad? ¿Por qué?
 Ha tenido alguna enfermedad o infección a la vista?
SI NO ¿Cuál?
 Que procedimiento utilizó para curar a su hijo(a)
- Receta casera Cuál?
- Médico
- Otros Quién?
 En la actualidad ve bien SI NO
 Se agacha mucho para escribir
SI NO Porqué?
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h) FORMACION DE HABITOS
 Qué tipo de lactancia recibía?
MATERNA ARTIFICIAL ¿Por qué?

 Tuvo dificultades para mamar? .SI NO

¿Cuáles? Por qué?
 Cuántas veces al día recibía alimentos?
 Cuánto duraba la lactancia?
 Hasta qué edad se le dio leche materna?
 Se le quito el pecho bruscamente?
Progresivamente.
 ¿Cuál fue su reacción cuando se produjo el destete?
 A qué tiempo empezó a darle alimentos sólidos?
 ¿Cuándo aparecieron los primeros dientes?
 ¿Qué tipo de alimentación recibió el niño?
 Al cambiarle el alimento demostró:
Inapetencia Rechazo Apetito
 Actualmente cuál es el tipo de alimentación que le da?
 ¿Cuántas comidas recibe al día?
 Come sólo? SI N0 Por qué?
 Utiliza cubiertos para comer? Si No
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Higiénicos:
 ¿Hasta qué edad se orino en la cama?
 ¿Desde que edad se enseño al niño a controlar la orina y heces?
 ¿Qué procedimientos se utilizaron para enseñarle al niño a controlar orina y heces?
 ¿Hasta que edad se orinaba durante el día?
 ¿Hasta qué edad se orinaba durante la noche?
 ¿Qué dificultades, experimenté con el niño para controlar esfínteres?
 ¿En la actualidad, controla la orina y heces? SI NO
 ¿En que situaciones no controla la orina y heces?
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¿Se asea solo? Si No Requiere ayuda? SI NO

¿Se viste? Si No Se desviste? SI NO
 ¿Colabora en vestirse? Si
No
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Sueño
 ¿Duerme bien? Si No
 ¿Cuántas horas duerme?
 ¿Se despierta con frecuencia? Si No
 ¿Por qué?
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 Cuando está dormido:

Habla Grita Terrores nocturnos Se mueve demasiado
Transpira Babea Cruje los dientes Camina dormido
 Con quién duerme:
Solo Padres Hermanos Otros
 Comparte su cama con alguna otra persona? SI NO
 ¿Se levanta en la noche y va a dormir con los padres?
Si No Por qué?
 ¿Necesita luz para dormir? SI NO

Independencia personal:
 ¿Hace mandados? SI NO
 ¿Sabe hacer compras? SI NO
 ¿Se puede trasladar solo a algún lugar alejado? SI NO
 ¿A que edad hizo preguntas sobre el sexo y la procreación?
 ¿Le informó usted cómo nacen los niños?
 ¿Tiene amigos (as) del sexo opuesto?
 ¿Se toca frecuentemente los órganos sexuales? SI NO
 ¿En que circunstancias?
 ¿Ha tomado alguna medida? Si No Cuál?
 ¿Ha tenido relaciones sexuales: Edad
Con personas del mismo sexo / Del sexo-opuesto
 ¿Ha tenido enfermedades infecto-contagiosas por relaciones sexuales?
Si No Cuáles?
 ¿A que edad empezó la primera menstruación?
 ¿Como reacciono la niña?
 Las menstruaciones son:
Regulares Irregulares

j) ESCOLARIDAD
 ¿Ha asistido al colegio? Si No Por que?
 ¿A que colegio asistió?
Educación Inicial
Educación Básica
Regular Educación Especial
 ¿A que edad fue al colegio?
 ¿Demostró agrado en asistir al colegio?
 ¿Ha cambiado de:
Escuela Si No Frecuencia
Maestra Si No Frecuencia
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¿Por qué?
 ¿Tenía dificultades con:
Maestro compañeros Otros ¿Por qué?
 ¿Faltaba a la escuela? Si No ¿Por qué?
 ¿Notó alguna dificultad en el aprendizaje? Si No
 ¿Cuándo lo noto?
 ¿Que tipo de dificultades:
De escritura De lectura En matemática
 ¿Tiende o tendió a usar la mano izquierda? Si No
 ¿Se le obliga a usar la derecha? Si No
 ¿Recibió castigo por indisciplina?
 ¿Abandonó el colegio en alguna oportunidad? Si No
¿Por qué?
 ¿Usted se ha interesado por sus estudios? Si No
 ¿En que forma?
 ¿Como reaccionaba el niño ante los problemas escolares?¿Hasta que año (grado) ha
estudiado?
 ¿Actualrnente?
Sabe leer
Escribir
Otros
k) ENFERMEDADES Y TRAUMATISMOS
 ¿Qué enfermedades ha tenido su hijo desde su nacimiento hasta ahora?
Meningitis Edad Conjuntivitis Edad
Encefalitis Edad Ictericia Edad
Otitis(infección al oido) Edad Anemia Edad
Fiebres altas Edad
Otras enfermedades
 ¿Qué medicamentos ha tomado y toma en la actualidad?
 ¿Que medicamentos se le ha inyectado o se. le inyecta en la actualidad?
 ¿Ha recibido vacunas? Si No ¿Cuales?
 ¿Ha tenido:
Golpes en la cabeza Convulsiones Cefaleas Pérdida de conocimiento
Mareos Desmayos Frecuencia?
 ¿Se le oscurece la vista con frecuencia? Si No
 ¿Ha tomado sustancias peligrosas? Si No
¿Cuáles?
 ¿Ha tenido operaciones de emergencia? Si No
Cuáles?
 ¿Ha sufrido quemaduras graves? Si No
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¿Dónde? Edad
 ¿Le han hecho examen neurológico?
Audiológico? Psiquiátrico? Psicológico? Otros
III. PATLOGIAS: Problemas Emocionales y Comportamentales

a) SINTOMAS PSICONEUROTICOS

¿Se come las uñas? Si No A veces

¿Se succiona los dedos? Si No A veces

¿Se muerde el labio? Si No A veces

¿Le sudan las manos? Si No A veces

¿Le tiemblan las ruanos

y piernas? Si No A veces
¿Agrede a las personas
;
sin motivo? Si No A veces

¿Realiza movimientos

automáticos? Si No A veces
¿Mantiene el equilibrio Si No A-veces

¿Se cae con frecuencias Si No A veces.

¿Se golpea con frecuencia? Si No A Veces

¿Se le caen las cosas con facilidad Si No A Veces

¿Presenta tics? Si No Dónde?

¿Muerde objetos? Si No Cuáles?

¿ Tiene rabietas? Si No A veces

¿Fuma con frecuencia? Si No Cuántos?

¿Bebe: con frecuencia/ Si No

¿Sufre de insomnio? Si No
¿Presenta tartamudez? Si No En qué circunstancias
¿A que edad empezó? Si No
¿Ha tenido intento de suicidio? Si No A qué edad?
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IV. ACTIVIDADES DE LOS PADRES CON RELACION AL NIÑO

 ¿Fue el sexo de su hijo el esperado por Ud.? Si No ¿Por qué?
 En qué momento se dio cuenta que su niños no era igual a los demás?
 ¿Con quién consultó el problema?
 ¿Cuando usted se dio cuenta que su hijo presentaba limitaciones, su reacción fue de:
rechazo vergüenza indiferencia aceptación preparación
 Al darse cuenta de las limitaciones de su hijo su actitud, fue de:
Aislarlo del Dejarlo con los Exigir un comportamiento Ofrecerle mayor
Similar al del grupo atención
 En la crianza de su hijo (a):
Pone interés en lo que hace su hijo(a) / Aprueba todo lo que hace / Comprende sus limitaciones
 Utiliza el castigo físico? Si No
 Utiliza castigo verbal? Si No
 En qué situaciones?
 Cómo reacciona el niño cuando lo castiga?
Indiferencia Llora Grita Rompe objetos Otra actitud
 Cuando el niño hace lo que le indican, recibe alguna recompensa de usted?
Si No ¿Cuál?
 ¿A quién demuestra su hijo mayor apego?
Madre Padre Hermanos Abuelos Tíos Otros
Por qué?

V. OPINIÓN DE LOS PADRES SOBRE LA PERSONALIDAD DEL NIÑO

 ¿Cómo se comporta frente a sus padres?
 ¿Con los hermanos?
 ¿Con los amigos?
Juegos
 ¿Qué juegos prefiere?
 ¿Juega solo? Si No Por qué?
 ¿Prefiere jugar con:
Niños de su edad con mayores Con niños menores
 ¿Cuáles son sus juegos principales?
 Al jugar, tiene tendencia a:
Dirigir a los demás A ser dirigido
Su conducta es:
Agresiva Pega o patea Destroza cosas Disputa
Se burla de Ataca verbalmente Hace resistencia a peticioes
Dependencia:
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Solicita afecto y apoyo Busca aprobación Se aferra a los padres o hermanos

Sumiso:
No responde ante Acepta las Agresiones Sin iniciativa
 ¿Cómo es el carácter de su hijo (a)?

ANEXO 01

C) FAMILIARES QUE CONVIVEN CON EL NIÑO (A)

____________________________________________________________________________________________
Parentesco Nombre Edad Ocupación Grado de instrucción Edad
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
D) ANTECEDENTES FAMILIARES
 Ha habido o hay en la familia?
Salud familiar Parentesco ¿Desde cuándo?
Enfermos mentales
Nerviosos exagerados
Retardo mental
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Retraso en el lenguaje
Alteraciones del lenguaje
Sordos
Mudos
Dificultades al leer y escribir
Ceguera y visión sub-normal
Trastornos de la conducta
Tuberculosis
Epilepsia
Enfermedades venéreas
Alcoholismo
 ¿Cómo se llaman los padres?
Riñen con frecuencia Si No
Se llevan bien Si No
 ¿El padre castiga a la madre?
Físicamente (pegarle) Si No
Verbalmente (insultarle) Si No
 ¿Cuál es el motivo más frecuente para los castigos?
 ¿Alguno de los padres abandonó el hogar? Si No
Quién? / Por qué? / ¿Durante cuanto tiempo?

 Los padres y/o están: Casados / Convivientes / Separados

 Vive el niño(a): Con ambos padres /Sólo con la madre?¿Por qué?/Sólo con el padre ¿Por qué?
Con otros familiares ¿Quién? ¿Por qué?
 ¿Son parientes los padres? Si No