Você está na página 1de 2

MRC I JHON MARCIAL VALENCIA FLORES 19.7.

17

CASO CLINICO

(13.07.17)Nota de internación

Femenino de 61 años de edad de ocupación labores de casa, viuda, procedente de la ciudad de La


Paz y residente de la ciudad de El Alto

Acude por presentar dolor abdominal, masa abdominal, vómitos.

Historia de la enfermedad actual:

Cuadro clínico de aproximadamente 20 años de evolución caracterizado por presentar, masa en


región umbilical que se hace evidente con los esfuerzos físicos y desaparece espontáneamente,
durante la última semana cursa con dolor y persistencia de la masa lo que le motiva a acudir a
consulta externa de cirugía.

Examen físico

Paciente en buen estado general, regular estado nutricional, consciente y orientada, hidratada,
leve hipoemia, buen llenado capilar,

Abdomen aumentado de volumen en mesogastrio, se aprecia a nivel de la cicatriz umbilical masa


de 8x7cm de consistencia semidura, dolorosa, piel con signos de flogosis, a la maniobra de taxis no
reduce contenido.

Impresión diagnóstica:

 Hernia umbilical incarcerada


 Anemia Clínica
 Desnutrición calórico proteíca crónica

Paciente se interna para conducta quirúrgica de urgencia, se solicitan laboratorios preoperatorios.

13.07.17 (16:50) se recepcionan laboratorios: GB: 10100 hto 55%, Hb 18,1 TP 91%, glicemia 130,
creatinina 1,7

14.07.17 (8:00) dolor a nivel de la lesión de tipo pungitivo nauseas que no llegan al vómito, afebril,
canaliza gases, abdomen masa a nivel umbilical dolorosa a la palpación, RHA normoactivos, no
datos de irritación peritoneal.

Se solicita creatinina de control y valoración cardiologíca y ecografía de rastreo abdominal

Creatinina: 0,8

Cardiología: puede ser programada con riesgo II/IV


15:45 dolo de mayor intensidad, masa con alteración de la pigmentación, sobre esta se auscultan
RHA normoactivos, se cuenta con informe ecográfico el cual reporta anillo herniario de 3cm con
contenido intestinal se sugiere cirugía de emergencia

Nota posoperatoria

DX: hernia umbilical atascada, obstrucción intestinal alta.

Hallazgos: saco herniario con contenido de epiplón, asas de intestino delgado , liquido libre en
cavidad de aproximadamente 100mL, citrino.

Procedimiento: Laparotomia y hernioplastía con malla de Marlex.

15.7.17 (17:35) dolor de leve intensidad en región de herida operatoria, no nauseas ni vomitos
canaliza gases, abdomen herida cubierta con gasas manchada s con debito serohematico, RHA
presentes hipoactivos, no signos de irritación peritoneal.

16.7.17 (8:00) abdomen plano, RHA presentes, blando depresible, levemente doloroso a la
palpación enproximidades de la herida la cual se halla cubierta con gasas limpias y secas, drenaje
cubierto con gasas y apósitos manchados con debito serohematico. Se sugiere iniciar tolerancia
oral.

17.7.17 (8:00) paciente al momento asintomática tolera la dieta. Abdomen blando depresible no
doloroso, herida cubierta con gasas y apósitos limpios y secos, RHA presentes normoactivos.

Reporte de laboratorio, cultivo y antibiograma: no se observan formas bacterianas.

18.7.17 (8:00) abdomen blando depresible no doloroso, RHA presentes normoactivos, herida
cubierta con gasas y apósitos limpios y secos, RHA presentes normoactivos. En condiciones de alta
hospitalaria.