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CASO CLINICO
(13.07.17)Nota de internación
Examen físico
Paciente en buen estado general, regular estado nutricional, consciente y orientada, hidratada,
leve hipoemia, buen llenado capilar,
Impresión diagnóstica:
13.07.17 (16:50) se recepcionan laboratorios: GB: 10100 hto 55%, Hb 18,1 TP 91%, glicemia 130,
creatinina 1,7
14.07.17 (8:00) dolor a nivel de la lesión de tipo pungitivo nauseas que no llegan al vómito, afebril,
canaliza gases, abdomen masa a nivel umbilical dolorosa a la palpación, RHA normoactivos, no
datos de irritación peritoneal.
Creatinina: 0,8
Nota posoperatoria
Hallazgos: saco herniario con contenido de epiplón, asas de intestino delgado , liquido libre en
cavidad de aproximadamente 100mL, citrino.
15.7.17 (17:35) dolor de leve intensidad en región de herida operatoria, no nauseas ni vomitos
canaliza gases, abdomen herida cubierta con gasas manchada s con debito serohematico, RHA
presentes hipoactivos, no signos de irritación peritoneal.
16.7.17 (8:00) abdomen plano, RHA presentes, blando depresible, levemente doloroso a la
palpación enproximidades de la herida la cual se halla cubierta con gasas limpias y secas, drenaje
cubierto con gasas y apósitos manchados con debito serohematico. Se sugiere iniciar tolerancia
oral.
17.7.17 (8:00) paciente al momento asintomática tolera la dieta. Abdomen blando depresible no
doloroso, herida cubierta con gasas y apósitos limpios y secos, RHA presentes normoactivos.
18.7.17 (8:00) abdomen blando depresible no doloroso, RHA presentes normoactivos, herida
cubierta con gasas y apósitos limpios y secos, RHA presentes normoactivos. En condiciones de alta
hospitalaria.