PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

MEDICINA

NOMBRE: Nataly Rivera FECHA: 2017-06-10

TRATAMIENTO DE LOS ESTADIOS DEL CÁNCER DE MAMA

ESTADIOS I AL III

La mayoría de las mujeres con cáncer de seno en etapas I, II o III se tratan con cirugía, a menudo
seguida de radioterapia.

ETAPA I

La mayoría de las mujeres con cáncer de seno en etapas I, II o III se tratan con cirugía, a menudo
seguida de radioterapia.

- Terapia neoadyuvante. Para tumores que son HER2 positivos, también se administra el
medicamento de terapia dirigida trastuzumab, algunas veces con pertuzumab. Esto puede reducir
el tamaño del tumor lo suficientemente como para permitir que una mujer se someta a la cirugía
con conservación del seno.

- Si el tumor no se encoge lo suficiente, se realiza una mastectomía. También será necesario

examinar los ganglios linfáticos cercanos. A menudo, una biopsia de ganglio linfático centinela no
es una opción para los cánceres en etapa III, por lo que generalmente se realiza una disección de
ganglios linfáticos axilares (ALND).

- Las mujeres con cánceres HER2 positivos reciben trastuzumab después de la cirugía para
completar un año de tratamiento con este medicamento. Las mujeres que padecen cánceres de
seno con receptor hormonal positivo (ER-positivo o PR-positivo) también recibirán terapia
hormonal adyuvante.

Comenzar con cirugía

Otra opción para los cánceres en etapa III consiste en primero tratarlos con cirugía.Debido a que
estos tumores son bastante grandes y/o han crecido hacia los tejidos adyacentes, esto usualmente
significa que hay que hacer una mastectomía. Para las mujeres con senos bastante grandes, la
cirugía con conservación del seno puede ser una opción si el cáncer no ha invadido los tejidos
cercanos. La biopsia de ganglio linfático centinela puede ser una opción para algunas pacientes,
pero la mayoría necesitará una disección de ganglios linfáticos axilares. Por lo general, después de
la cirugía se administra quimioterapia adyuvante y/o terapia hormonal y/o trastuzumab. Después
de la cirugía, se recomienda radiación.

¿Qué tipo de tratamiento(s) con medicamentos podría recibir?

La mayoría de las mujeres con cáncer de seno en etapas I a III recibirá algún tipo de
medicamento como parte de su tratamiento. Esto puede incluir:

 Quimioterapia

 Terapia hormonal (tamoxifeno, un inhibidor de la aromatasa, o uno seguido del otro)

 Medicamentos de terapia dirigida a HER2, como el trastuzumab (Herceptin) y el

pertuzumab (Perjeta)

 Alguna combinación de estos

Los tipos de medicamentos que podrían funcionar mejor dependen de la condición del receptor
hormonal del tumor, de la condición de HER2 y de otros factores.

¿Cuándo se usa la quimioterapia (quimio)?

Por lo general, se recomienda la quimioterapia para todas las mujeres que padecen cánceres de
seno invasivos cuyos tumores tienen receptores de hormonas negativos (ER-negativo and PR-
negativo). También por lo general se recomienda para las mujeres con tumores que tienen
receptores de hormonas positivos que podrían beneficiarse de recibir quimioterapia junto con su
terapia hormonal, basándose en la etapa y las características del tumor.

La quimioterapia que se administra antes de la cirugía (quimioterapia neoadyuvante) o después de

la cirugía (quimioterapia adyuvante), puede disminuir el riesgo de que el cáncer regrese, pero no
elimina totalmente el riesgo. Antes de decidir si es adecuada para usted, hable con su médico para
asegurarse de que entiende la probabilidad de que el cáncer regrese con o sin recibir
quimioterapia.

Su usted va a recibir quimioterapia, su médico debe informarle sobre los regímenes específicos de
medicamentos que son mejores para usted según su cáncer, su etapa, otros problemas de salud, y
sus preferencias. La duración del tratamiento varía usualmente de 3 a 6 meses.

¿Cuándo se utiliza la terapia hormonal?

La terapia hormonal se recomienda a todas las mujeres con cáncer de seno invasivo con receptor
hormonal positivo (ER-positivo o PR-positivo) independientemente del tamaño del tumor o del
número de ganglios linfáticos con células cancerosas. Probablemente, la terapia hormonal no sea
eficaz para las mujeres que padecen cánceres con receptores de hormonas negativos.

Para las mujeres posmenopáusicas: las mujeres que han pasado por la menopausia y que tienen
tumores con receptores de hormonas positivos generalmente recibirán terapia hormonal
adyuvante. Esto podría consistir en:

 Un inhibidor de la aromatasa, como anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) o exemestano

(Aromasin) por 5 años
  Tamoxifeno por 2 a 5 años y luego un inhibidor de la aromatasa por 3 a 5 años adicionales

 Tamoxifeno por 5 a 10 años (para mujeres que no pueden tomar inhibidores de

aromatasa)

La quimioterapia a veces puede desacelerar o detener la función ovárica durante un tiempo.

Puede que sea necesario realizar pruebas de los niveles hormonales en las mujeres que dejaron de
tener periodos menstruales durante o después de la quimioterapia para confirmar que han pasado
por la menopausia. Muchas mujeres que dejaron de tener sus periodos a causa de la quimio en
realidad no han pasado por la menopausia, y sus periodos regresarán.

Para las mujeres premenopáusicas: para las mujeres que no han pasado por la menopausia, el
tratamiento más común es tamoxifeno, el cual se toma por 5 a 10 años. Otra opción es un
inhibidor de la aromatasa, junto con ablación ovárica. La ablación puede hacerse con un
medicamento llamado análogo de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) que
detiene temporalmente la función ovárica, o con la extirpación quirúrgica de los ovarios
(ooforectomía).

La ablación ovárica también puede considerarse junto con tamoxifeno. Aun así, no está claro si
remover los ovarios o hacer que dejen de funcionar ayude al tamoxifeno a ser más eficaz en
cánceres que han sido extraídos completamente, y por lo tanto estos tratamientos no son
convencionales.

Si usted entra en menopausia mientras recibe tratamiento con tamoxifeno (ya sea naturalmente o
por la extirpación de sus ovarios), se le puede administrar un inhibidor de aromatasa en lugar de
tamoxifeno. Aun así, las mujeres podrían dejar de tener sus periodos menstruales mientras
reciben tamoxifeno sin que en realidad hayan pasado por la menopausia. Por lo tanto, a menudo
es necesario realizar análisis de sangre de los niveles hormonales para determinar si están en
menopausia y se pueden beneficiar de los inhibidores de la aromatasa.

Terapia hormonal y quimioterapia: la terapia hormonal puede iniciarse inmediatamente si usted

no está recibiendo quimioterapia. Sin embargo, recibir terapia hormonal y quimioterapia a la vez
puede provocar que la quimioterapia sea menos eficaz de modo que usualmente la terapia
hormonal no se comienza sino después de completar la quimioterapia.

¿Cuándo se usan los medicamentos de terapia dirigida a HER2?

Por lo general, las mujeres que padecen cánceres HER2/positivos reciben trastuzumab (Herceptin)
junto con quimioterapia como parte del tratamiento. Si el tratamiento se administra antes de la
cirugía (llamado terapia neoadyuvante), también se puede administrar pertuzumab (Perjeta).
Después de completar la quimioterapia, se continúa con el trastuzumab para completar un año de
tratamiento.
Debido a que estos medicamentos pueden causar problemas cardiacos, se supervisa
minuciosamente la función cardiaca durante el tratamiento con pruebas, como ecocardiogramas o
exploraciones MUGA.