CA PARATIROIDES

Neoplasia poco frecuente, <1% de HPTP. Se relaciona con MEN-1 o 2a.

Otras causas de hipercalcemia: Ca broncogénico 35%, mama 25%, mieloma 14%, renal3%
CLASIFICACIÓN:
LOCALIZADA Compromete a la glándula paratiroides con o sin
invasión de tejidos adyacentes
METASTÁSICA Si se presenta una invasión a los ganglios linfáticos
regionales o si se encuentra en otros sitios más
distantes como el pulmón, hueso, páncreas e hígado
RECURRENTE Reaparece con posterioridad a un control inicial de la
enfermedad (50%) y puede ocurrir hasta 34 años
después del diagnóstico inicial.
La mayoría de los carcinomas son funcionantes. La clínica se va a relacionar con el nivel de hipercalcemia:
 Con cifras <13mg/dl: pueden ser asintomáticos o mostrar alteraciones leves o inespecíficas:
náuseas, falta de concentración, depresión, poliuria-polidipsia, astenia. Nefrocalcinosis y osteítis
fibrosa quística son datos sugerentes de diagnóstico.
 En hipercalcemia grave (>14.5mg/dl): Se encuentra disfunción del SNC, alteraciones
cardiovasculares que, junto con el fracaso renal son las principales causas de mortalidad.
Deshidratado, deterioro del nivel de conciencia, letargia, coma, elevación de TA y un característico
acortamiento del intervalo QT. Pancreatitis, úlcera gástrica.
 Enfermedad ósea: Hipercalcemia por: osteólisis, humoral, secreción de calcitriol (<1%). Tumores
pardos (quistes óseos en huesos largos), cráneo en sal y pimienta, resorción subperióstica en zona
radial de falange media.

Diagnóstico: Calcio Total elevado; Calcio iónico NRL.

Hipercalcemia leve (10,5-12,5 mg/dl), PTH elevada >5 veces rango normal.
Moderada (12,5-14,5 mg/dl) PTHrP elevada. (estsudio de elección)
Grave (> 14,5 mg/dl)

Tratamiento:
 Hidratación 2-4Lt en 24hrs. (300
o Forzar diuresis con Furosemida.
o Calcitonina 200UI c/8hrs.
o Raloxifeno 60-120: reduce Ca sérico y en orina (no en hospital).
 Bifosfonatos (Pamidronato y etinodrato, zolendronato) en hipercalcemia inducida por PTH-rP.
 Glucocorticoides (hidrocortisona) sólo para las hipercalcemias inducidas por calcitriol.

Quirúrgico:
 Localizado.- Paratiroidectomía y tiroidectomía ipsilateral con márgenes libres de tumor (recurrencia
local es común). Los músculos cervicales adyacentes y los tejidos paratraqueales son resecados si
están comprometidos. La operación inicial incluye resección en bloque del tumor sin romper la
cápsula. Bifosfonatos para disminuir niveles Ca preoperatorios.
 Metastásico.-
a) Si el cáncer de paratiroides es de crecimiento lento, resección de metástasis a distancia
puede ser efectiva para la paliación y ocasionalmente la curación.
b) En los cánceres funcionales reduce la producción de PTH.
c) + Tx médico de hipercalcemia.
 Recurrente.- mismo tratamiento que el metastásico.