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9 Cervical: la menos
frecuente.
- Ca Próstata: 28%
- Ca Pulmón: 18%
- Otros tumores sólidos:17% Otros tumores sólidos
17%
Ca Mama
37%
PRONÓSTICO: Ca Pulmón
meses
- Ca Pulmón: 3 meses
COMPRESIÓN MEDULAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
1. Dolor (90%):dorsalgia o lumbalgia de larga evolución, progresiva o que
cambia de modo brusco y que no responde al tto habitual. Aumenta con
Valsalva y con el decúbito, y mejora el sentarse. Puede tener distribución
radicular y signo de Lhermitte.
z Radioterapia: BASE DEL TTº (de elección en ca mama, neuroblastoma y linfoma, responden en 40%)
z Quimioterapia: en tumores quimiosensibles (Ca pulmón microcítico, linfoma, mieloma, germinales) o tras TTº
quirúrgico o radioterápico.
SD. VENA CAVA SUPERIOR
z Dependerán de:
- Eficacia de la circulación colateral (mamaria interna, venas
pulmonares y plexo venoso torácico y vertebral).
z HINCHAZÓN EN CARA Y
CUELLO (50%): cefalea,
somnolencia, mareo, convulsiones,...
z TOS (25%)
z HINCHAZÓN EN MMSS
(20%)
z DOLOR TORÁCICO (15%)
z DISFAGIA (10%)
SD. VENA CAVA SUPERIOR
SIGNOS:
z DISTENSIÓN VENOSA DEL
CUELLO (65%)
z CIANOSIS (20%)
z SUDORACIÓN
SD. VENA CAVA SUPERIOR
DIAGNÓSTICO
¡SÓLO EMERGENCIA MÉDICA SI OBSTRUCCIÓN
TRAQUEAL O EDEMA CEREBRAL!
z Anamnesis, E.F. (edema en esclavina
+
cianosis en cara y extremidades
+
circulación colateral tóraco-braquial).
z Rx Tórax: masas mediastínicas, derrame pleural,
colapso de un lóbulo pulmonar, cardiomegalia,...
z TAC / RM
z Biopsia / Estudio histológico: sólo si SVCS ocurre en
contexto de enf. tumoral sin dco. histológico previo.
SD. VENA CAVA SUPERIOR
TRATAMIENTO
z Medidas Generales: Tranquilizar al paciente. Soporte emocional. Reposo en cama a 45º. Dieta sosa.
Control de ctes. Vía periférica femoral. Evitar aumento de la presión intratorácica ( tos y estreñimiento)
z Radioterapia: TTº Elección Tx. Radiosensibles (Ca pulmón cel. no pequeñas). Muy alta eficacia (50-95% a las 2 sem.)
z Quimioterapia: TTº Elección Tx. Quimiosensibles (Ca pulmón cel. pequeñas, linfoma, Tx. cel. germinales). Alta eficacia
(60-80%).
z Cirugía:
1. Stent (eficacia 95% a las 24h): No protocolizado
2. By-pass:
pass sólo en casos seleccionados
z Anorexia (64%)
*No es útil ni el calcio unido a proteinas ni el
z Pérdida de peso (64%) calcio quelado a anión en suero
z Dolor óseo (58%)
z Estreñimiento (58%)
z Calcitonina: sólo en hipercalcemias severas y en las 1ª 48h (asociada a hidratación+bifosfonatos): 4-8 UI/Kg
peso/6-12h s.c. ó intranasal
z ETIOLOGÍA:
- Metástasis cerebrales
- Alt. Metabólicas: hipoxia, hipoNa, hipoCa, hipo/hiper glucemia,...
- Yatrogénicas: por radioterapia, quimio, opiáceos,...
- Otras: infecciones SNC, pat. cerebrovascular, abst. alcohólica,...
CONVULSIONES
TRATAMIENTO
z Aunque oxcarbacepina (Trileptal®) y valproato (Depakine®) tienen perfil + favorable,
no hay evidencia de que ningún anticomicial sea superior en el tto de estos
pacientes.
z Crisis:
- Medidas generales ( vía aérea, evitar aspiración, descartar causa
que precise otro tto).
- Fármacos: Diazepam 5-10 mg i.v. lentos o v. rectal.
(Alternativa: Midazolam 10 mg en bolo, y repetir cada hora hasta fin de crisis).
z Status:
- Fármacos: Midazolam 10mg en bolo i.v.
(Alternativa: Fenobarbital 200mg i.m. ó s.c.)
- DERIVACIÓN URGENTE AL HOSPITAL
CONVULSIONES
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
EFECTO ANTAGÓNICO DEXAMETASONA – FENITOÍNA/FENOBARBITAL:
z FORMAS DE PRESENTACIÓN:
1. Hemoptisis: st. de inicio en 50% Ca bronquiales.
2. Hemorragias ginecológicas: st. de inicio en 90% Ca
endomatrio.
3. Hemorragias digestivas: hasta en 20% de los Ca
colorrectales (rectorragias).
4. Hematuria
5. CID
HEMORRAGIAS MASIVAS
MEDIDAS GENERALES:
3. Identificar la causa
RUÍDOS
SITIO DOLOR VÓMITOS DISTENSIÓN INTESTINALES
Superior o
Intestino
Delgado
periabdominal
cólico
++/+++ ++ ↑↑
Intestino Central o inferior ++ +++ ↓↓
Grueso cólico
(tardíos)
B. MÉDICO:
z Dolor abdominal: 1. Buscapina® 20mg de inicio s.c. y luego 60-240 mg/día
2. Morfina s.c./ Fentanilo transdérmico