Morfofisiologia humana

Act. Orient: 11
Título :Estomago ,intestinos: delgado grueso

El continuo proceso metabólico produce pérdidas de sustancia y energía que exigen su

restitución a través de los alimentos; los que inician su proceso digestivo en la cavidad
oral con la recepción y masticación y luego son conducidos al estómago, a través del
esófago, mediante el proceso de la deglución.
El parasitismo intestinal es uno de los problemas de salud más agudos del mundo
subdesarrollado, particularmente durante la infancia, dadas las condiciones de pobreza y
de falta de atención médica en que vive la mayor parte de la población.
Parásitos como este provocan afectaciones orgánicas significativas relacionadas
directamente con las características morfofuncionales del intestino; aspecto este último
que forma parte de la actividad orientadora de hoy.

Derivados del Intestino Anterior

Diapo 6
En la actividad anterior, conocimos que del intestino anterior se derivan el esófago, el
estómago, la parte proximal del duodeno, el hígado y el páncreas y orientamos el
estudio de las características morfofuncionales del esófago; en la actividad de hoy
veremos como ocurre la evolución del estómago y la parte proximal del duodeno.
Además se estudiarán el origen y desarrollo de los derivados definitivos de los
intestinos medio y posterior.

Evolucion del estomago

Diapo 7
El estómago se forma en la cuarta semana del desarrollo como una dilatación fusiforme
del intestino anterior, situado en la línea media a continuación del esófago y por encima
del duodeno. Sus paredes crecen de forma rápida y de manera diferencial. Durante su
formación experimenta dos rotaciones, una sobre su eje longitudinal y otra en el
anteroposterior.

Evolucion del estomago

diapo 8
En el eje longitudinal rota 90 grados en sentido de las manecillas del reloj de modo que
el lado izquierdo, representado en rojo, se orienta hacia delante y el derecho,
representado en verde, lo hace hacia atrás; en consecuencia quedan constituidas las
caras anterior y posterior del órgano.
Durante esta rotación la pared posterior original, representada en azul, se sitúa en el lado
izquierdo del estómago y crece más rápidamente que la anterior, formando la curvatura
mayor, la pared anterior original, representada en amarillo, se sitúa en el lado derecho y
en ella se forma la curvatura menor.
Evolucion del estomago dioapo 9

Evolucion del mesenterio

diapo 10
El estómago está unido a las paredes anterior y posterior de la cavidad celómica del
embrión a través de los mesogastrios dorsal y ventral. La rotación en el eje
anteroposterior modifica también la posición de estos mesenterios, dejando un espacio
detrás del estómago denominado bolsa omental.
 Evolucion del mesenterio
diapo 11
Con el desarrollo ulterior del estómago, el mesogastrio dorsal crece y se extiende en
sentido caudal formando un saco de doble capa en forma de delantal que se extiende
sobre el colon transverso y el intestino delgado y se denomina omento o epiplón mayor.
Del mesenterio anterior se forman el omento o epiplón menor que une el estómago con
el duodeno y el hígado y además el ligamento falciforme que une al hígado con la pared
anterior del cuerpo.
A continuación analizaremos las malformaciones mas frecuentes del intestino anterior.

Malformaciones del estomago

diapo 12
La malformación más frecuente del estómago es la estenosis pilórica, que se produce
cuando hay una hipertrofia de su capa muscular circular a ese nivel, lo que reduce la luz
del órgano en este segmento, impidiendo el paso de alimentos lo que provoca vómitos.
En algunos casos la luz se cierra completamente lo que constituye una atresia del píloro.
Veamos a continuación las características morfofuncionales del estómago.

Situación Anatómica del estomago.diap13

El estómago es un órgano tubular dilatado en forma de saco, con un orificio de entrada
llamado cardias a la altura de la décimo primera vértebra torácica, a través del cual se
comunica con el esófago; y otro de salida denominado píloro, que permite su
comunicación con el duodeno, con una posición cuya altura varía entre la primera y la
tercera vértebra lumbar. Ambos orificios están rodeados por fibras musculares lisas
dispuestas circularmente en forma de esfínteres para el cumplimiento de sus funciones
reguladoras.
El estómago ocupa la parte izquierda del espacio supramesocólico, por debajo de la
cúpula izquierda del diafragma y está conformado por dos grandes partes: una vertical y
otra horizontal. Su eje longitudinal está orientado oblícuamente de arriba hacia abajo, de
izquierda a derecha y de atrás hacia delante, de manera que la parte inferior del órgano
está más próxima a la pared anterior del abdomen y algo a la izquierda de la línea
media.
Su proyección en la pared anterior del abdomen es a nivel de hipocondrio izquierdo,
epigastrio y región umbilica

Morfología externa del estomago: diap14

En la morfología externa del órgano se describen dos caras: anterior y posterior y dos
bordes laterales o curvaturas: mayor y menor. Además presenta cuatro porciones que en
sentido cráneocaudal son las siguientes: cardias o porción cardíaca, fundus o fórnix
gástrico, cuerpo, y porción pilórica; esta última con una parte proximal dilatada
denominada antro y otra más estrecha, llamada canal pilórico.

Tipos de estomago.diap.15
Como se muestra en la imagen, la forma del estómago es muy variable; se describen
clásicamente tres tipos de estómago: en forma de cuerno, en forma de letra J y en forma
de anzuelo alargado.
Es muy importante tener en cuenta la correspondencia de esta variabilidad con el tipo
constitucional del individuo y con otros factores en el diagnóstico médico y
especialmente en los estudios imagenológicos del órgano.

Relaciones topograficas del estomago: diap 16

Según la situación anatómica y la morfología externa del estómago señaladas
anteriormente, el mismo establece relaciones topográficas con la serosa peritoneal y con
otros órganos como el hígado, el páncreas y el bazo entre otros. Es importante precisar
las particularidades de estas relaciones a través del estudio independiente, siguiendo las
orientaciones que aparecen en el CD de la signatura.

Mucosa gastrica: diap17

La mucosa del estómago es rica en glándulas y desde el punto de vista macroscópico se
caracteriza por presentar abundantes pliegues; especialmente a lo largo de su curvatura
menor se observan unos pliegues longitudinales denominados calle gástrica, a través de
los cuales se facilita el deslizamiento de los líquidos en dirección al orificio pilórico
para pasar al intestino delgado.
A continuación nos referiremos a las características morfofuncionales microscópicas del
estómago.
Pared del estómago: diap.18
La pared del estómago está formada por cuatro capas: mucosa, submucosa,
muscular y serosa.
La mucosa gástrica está tapizada por un epitelio que se invagina en dirección a la
lámina propia y forma las fositas gástricas.

Mucosa Gástrica: diap.19

En esta imagen se observa el epitelio simple cilíndrico de la mucosa gástrica, formado
por células secretoras de mucus. Este descansa en la lámina propia de tejido conectivo
laxo con células linfoides.
La lámina propia, adquiere gran desarrollo asociado con la presencia de abundantes
glándulas, las que tienen características particulares y se denominan en dependencia de
la porción del órgano donde se localicen, como veremos a continuación.
Diap.20
Las glándulas de la lámina propia del cardias se denominan glándulas cardíacas, sus
células producen moco y una enzima llamada lisozima que destruye la pared de las
bacterias. Las glándulas de la región del píloro se llaman pilóricas, y son tubulares
simples o ramificadas. Ambos tipos de glándulas se abren en las fositas gástricas, las
características de ambas deben estudiarlas de forma independiente.
Las glándulas de la lámina propia de la mucosa en las regiones del fondo y del cuerpo
se denominan glándulas fúndicas o principales y son tubulares ramificadas. Por su
importancia nos referiremos a sus características morfofuncionales

Glándula fúndicas: diap.21

Las glándulas fúndicas poseen tres porciones: istmo, cuello y base, formadas por
diferentes tipos celulares.
El istmo posee células madres, mucosas y parietales.
En el cuello se encuentran células mucosas, células parietales y enteroendocrinas y
en la base las células principales, parietales y algunas células enteroendocrinas.
Las células mucosas secretan un mucus soluble, las parietales producen ácido
clorhídrico, las principales pepsinógeno y las enteroendocrinas, la gastrina y la
serotonina entre otras sustancias.
Deben profundizar en las características de estas células siguiendo las orientaciones del
CD de la asignatura.
Capa mucosa externadel estomago: diap.22
La capa muscular del estómago está formada por músculo liso dispuesto en tres
estratos: uno interno oblicuo, uno medio circular y otro externo longitudinal. En esta
capa se encuentra el plexo nervioso mientérico o de Auerbach.
Además en esta imagen pueden observar la serosa.

Las funciones motoras del estómago son:

almacenamiento, mezcla y vaciamiento.
La función de almacenamiento se explica porque a medida que los alimentos
llegan al estómago se sitúan de forma concéntrica y sus paredes se relajan, lo cual
contribuye a mantener estable la presión en su interior.
La contracción de la pared muscular del estómago origina movimientos de
mezcla y propulsión que aseguran el contacto de los alimentos con el jugo gástrico, lo
que trae como resultado la formación del quimo. Las contracciones peristálticas se
hacen más intensas a nivel del antro pilórico, lo que se conoce con el nombre de bomba
pilórica y garantiza el vaciamiento a la primera porción del duodeno.
Regulación del vaciamiento gástrico: diap.24
La velocidad del vaciamiento gástrico está regulada por señales procedentes del
estómago que favorecen el paso del contenido gástrico a la primera porción del
duodeno, y por señales del duodeno, más importantes aún, que limitan la llegada de la
cantidad de quimo al duodeno necesaria para su adecuada digestión y absorción.
Entre las señales procedentes del estómago se destaca el efecto de la distensión sobre la
generación de reflejos mientéricos que aumentan la actividad de la bomba pilórica y por
efecto de la gastrina, hormona liberada por la distensión y la presencia de algunos
alimentos en el estómago. Esta hormona aumenta la secreción y motilidad gástrica y en
consecuencia su vaciamiento.
Los factores duodenales pueden ser nerviosos, como el reflejo enterogástrico, y
hormonales como el efecto de la colecistocinina, secretina y péptido inhibidor gástrico.
A continuación analizaremos el control por los factores duodenales.

Regulación del vaciamiento gástrico: diap.25

Cuando los alimentos pasan a la primera porción del duodeno se desencadena el
reflejo enterogástrico que disminuye la actividad de la bomba pilórica y aumenta el tono
del esfínter pilórico; los principales estímulos que desencadenan este reflejo son: la
acidez del quimo, la distensión de la pared duodenal y los productos de degradación de
las proteínas.
Su importancia consiste en garantizar la velocidad adecuada del vaciamiento
gástrico con el objetivo de disponer del tiempo suficiente para la neutralización del
quimo y la digestión adecuada de las proteínas.
A continuación orientaremos los contenidos relacionados con la
retroalimentación hormonal.
Regulación del vaciamiento gástrico: diap.26
La presencia de grasas en el duodeno incrementa la secreción de
colecistocinina y péptido inhibidor gástrico, ambas hormonas disminuyen el
vaciamiento gástrico con la finalidad de permitir la adecuada acción de la bilis en la
emulsión de las grasas y su digestión por parte de las lipasas.
Si el quimo que pasa a la primera porción del duodeno es ácido, se libera secretina que
disminuye el vaciamiento gástrico con la finalidad de que el mismo sea neutralizado por
las secreciones pancreática e intestinal.
Como han podido apreciar en este control participan tres hormonas, sin embargo, la más
importante es la colecistocinina
Secresion Gastrica.diap27
Como ya conocen, la mucosa del estómago posee glándulas productoras de una
serie de sustancias que constituyen el jugo gástrico. Sus componentes son: el ácido
clorhídrico, el pepsinógeno, el factor intrínseco, el moco, la lipasa y la amilasa
gástricas. Además del jugo gástrico, estas glándulas producen la hormona gastrina que
participa en la regulación de la motilidad y secreción del estómago.
A continuación abordaremos las funciones de algunos de los componentes del
jugo gástrico.
Diap.28
El ácido clorhídrico presenta múltiples funciones en la digestión como son:
activar el pepsinógeno, brindar un pH óptimo para la acción de la pepsina, ofrecer
poder antiséptico al jugo gástrico, favorecer la absorción del hierro al convertirlo en
ferroso y atacar el colágeno, disgregando las fibras musculares de las carnes ingeridas
con lo cual favorece la acción de las enzimas proteolíticasy la digestiónde las carnes
A continuación analizaremos las funciones de otros de los componentes del jugo
gástrico.
Función de la pepsina: diap29
El pepsinógeno, producido por las células principales y mucosas de las glándulas
gástricas, se activa en presencia del ácido clorhídrico para convertirse en pepsina,
enzima proteolítica que hidroliza el enlace peptídico de las proteínas ingeridas.
En su estudio independiente deben profundizar en el estudio de los demás componentes
del jugo gástrico, siguiendo las orientaciones del CD.

Fases de la Secresion Gástrica: diap.30

La secreción gástrica tiene tres fases: cefálica, gástrica e intestinal.
La fase cefálica se produce incluso antes de la llegada de los alimentos al estómago,
debido a señales nerviosas originadas en la corteza cerebral o en el centro del apetito del
hipotálamo y transmitidas a través de las fibras parasimpáticas del nervio vago al
estómago.
La fase gástrica es la que mayor volumen de secreción aporta, se produce cuando los
alimentos llegan al estómago, debido a que se desencadenan reflejos locales, reflejos
vagales y liberación de la hormona gastrina. Estos mecanismos estimulan las glándulas
gástricas con lo cual se incrementa la secreción de ácido y pepsinógeno.
La fase intestinal se produce cuando los alimentos han pasado al duodeno; en ésta se
aporta un pequeño volumen de secreción que depende de la producción de gastrina
entérica.
Después que ocurre el vaciamiento gástrico, el quimo continúa su mezcla con los jugos
digestivos y su progresión a lo largo del intestino delgado, cuyo origen y desarrollo
abordaremos a continuación.
Diap31
El intestino delgado está formado por el duodeno, el yeyuno y el íleon;
en su origen participan la porción distal del intestino anterior y la rama cefálica del
intestino medio. La rama caudal de este último origina componentes del intestino
grueso, sin embargo por su estrecha vinculación durante el desarrollo es necesario
explicar cómo evolucionan ambas ramas de manera conjunta.
Primera porción del duodeno.diap32
El duodeno experimenta en su porción proximal un crecimiento acelerado. A causa de
la rotación del estómago en el eje anteroposterior, el duodeno es desplazado de la línea
media hacia la derecha en su región cefálica, su región caudal por el crecimiento de la
cabeza del páncreas es traccionada hacia la izquierda, lo que le da una forma de letra C.
Veamos a continuación cómo evoluciona el intestino medio.

Evolucion del intestino medio.diap33

El intestino medio en su desarrollo se muestra con una forma de letra C alargada, con
sus ramas cefálica y caudal, y como eje central tiene a la arteria mesentérica superior.
Esta porción del intestino se comunica en su porción ventral con el saco vitelino a través
del conducto onfalomesénterico y dorsalmente se fija a la pared de la cavidad celómica
por un meso corto.
El asa aumenta su longitud y simultáneamente rota sobre su eje en sentido antihorario,
hasta completar aproximadamente 270 grados. El crecimiento de ambas ramas no es
igual, la rama cefálica lo hace más rápidamente por lo que se pliega formando asas.

Hernia umbilical fisiológica .diap.34

Debido al crecimiento acelerado del asa intestinal y el gran tamaño del hígado, la
cavidad abdominal resulta insuficiente para contener las asas intestinales; esto trae
como consecuencia que en la sexta semana se produzca la salida de las mismas hacia el
exterior, lo que recibe el nombre de hernia umbilical fisiológica.
Veamos a continuación cómo se produce la rotación del asa intestinal primitiva.

Rotación del asa intestinal Primitiva: dip35

La rotación se produce en tres etapas. Recordemos que inicialmente el asa cefálica está
situada por encima de la arteria mesentérica superior y la caudal por debajo. Por
convenio continuaremos llamando a cada una de las ramas por estos nombres,
independientemente de la posición que vayan asumiendo durante la rotación.
Observen que en la parte inferior derecha de la imagen aparece una representación de la
posición que adoptan las asas durante su rotación.

Rotación del asa intestinal Primitiva: dip36

El primer movimiento ocurre durante la salida, es de 90 grados y provoca que el asa
cefálica se ubique a la derecha y la caudal a la izquierda.

Rotación del asa intestinal Primitiva: dip37

En el segundo movimiento el asa cefálica se sitúa en posición inferior y la
caudal en posición superior. Observen en la imagen, que el asa cefálica se ha plegado,
como consecuencia del crecimiento diferencial.
Rotación del asa intestinal Primitiva: dip38
El tercer movimiento hace que el asa cefálica se sitúe a la izquierda y la
caudal a la derecha; el mismo es simultáneo a la regresión de las asas a la cavidad
abdominal y favorece que el asa cefálica sea la primera en entrar situándose hacia la
izquierda de la cavidad abdominal, mientras que la caudal lo hace posteriormente y sus
derivados se sitúan hacia la derecha.
El retorno ocurre aproximadamente en la décima semana y aunque no se conocen sus
causas, se supone que es favorecido por la regresión del mesonefros, la disminución en
la velocidad de crecimiento del hígado y el aumento de volumen de la cavidad dominal.

Derivados del intestino medio: diap.39

Podemos decir entonces que de la rama cefálica se originan la mayor parte del duodeno,
el yeyuno y parte del íleon, mientras que la rama caudal forma la porción distal del
íleon, el ciego, el apéndice, el colon ascendente y los dos tercios derechos del colon
transverso.
La evolución del meso del intestino medio, conocido como mesenterio propiamente
dicho, está muy relacionada con los procesos de rotación del asa intestinal primitiva, lo
que explica en parte que algunos órganos quedan en posición intraperitoneal y otros
retroperitoneal.
Malformaciones del intestino: diap40
Las malformaciones de esta porción del intestino, pueden ser:
Anomalías de los mesenterios, como la hernia retrocólica.
Anomalías de la pared abdominal, donde la más frecuente es el onfalocele,
Anomalías del conducto onfalomesénterico, como el divertículo de Meckel.
Defectos en la rotación, como el colon izquierdo
Atresias, estenosis y duplicaciones que pueden ocurrir en cualquiera de los segmentos
del intestino y que siguen los patrones ya estudiados.
Veamos a continuación algunos ejemplos de estas malformaciones.

Diap41
La luz del duodeno se oblitera durante el segundo mes del desarrollo para recanalizarse
después, si este fenómeno no se produce de manera correcta pueden aparecer
malformaciones.
En la imagen se muestra una estenosis, observen que la luz de la porción caudal es más
estrecha que la de la cefálica.
Si la luz no se recanaliza, persiste una obstrucción total entonces se presenta una atresia.

Onfalocele: dia42
De las malformaciones intestinales una de las más frecuentes es el onfalocele,
producido cuando no regresan las asas a la cavidad abdominal. En la hernia pueden
encontrarse además del intestino, el hígado y el bazo, cubiertos por el amnios. Esta
malformación se acompaña frecuentemente de defectos cardíacos y alteraciones
cromosómicas; en estos casos, generalmente es incompatible con la vida.
Diap43
Otro defecto de la pared abdominal es la gastrosquisis, la cual pueden
observar en la imagen; la misma es una hernia directa de las asas intestinales en la
cavidad amniótica; en la cual las vísceras no están cubiertas por peritoneo ni por
amnios, lo que puede causarles daño al estar en contacto directo con el líquido
amniótico.
En la presente imagen, tomada de un ecosonograma prenatal pueden apreciar, señalada
con un flecha, un asa intestinal libre en la cavidad amniótica, expresión de una
gastrosquisis. Noten que esta malformación puede diagnosticarse durante la vida
prenatal, donde la labor del médico integral comunitario juega un papel importante.
En la siguiente imagen, tenemos el mismo recién nacido mostrado en la primera
imagen, una vez corregido quirúrgicamente el defecto.
 Intestino delgado: diap44
El intestino delgado es la parte más larga del tubo digestivo, con una longitud promedio
de seis metros, ocupa la mayor parte del espacio inframesocólico enmarcado entre
distintas porciones del intestino grueso; según sus relaciones con el peritoneo es en
parte retroperitoneal y en parte intraperitoneal.
Se divide para su estudio en dos grandes porciones:
Intestino no mesentérico, aquella porción que carece de meso peritoneal y por tanto está
fijada directamente a la pared abdominal posterior cubierta por el peritoneo parietal, con
muy pocas posibilidades de desplazamiento, como ocurre con el duodeno, e
Intestino mesentérico, aquella porción del intestino delgado fijada a la pared abdominal
por medio de un meso con grandes posibilidades de movilidad; a la cual pertenecen el
yeyuno y el íleon. Entre estas dos últimas porciones no existe una delimitación precisa,
razón por la cual algunos autores prefieren el término de yeyunoíleon.

Duodeno diap45
El duodeno es la porción no mesentérica y más corta del intestino delgado, con una
longitud promedio de 25 a 30 centímetros y en forma de letra C, se extiende desde el
orificio pilórico del estómago hasta la flexura duodenoyeyunal y se proyecta en la pared
abdominal anterior en la región umbilical. El mismo está situado profundamente por
delante de la pared abdominal posterior y de los grandes vasos abdominales, por detrás
del peritoneo parietal posterior. Con respecto a la columna vertebral se extiende entre la
primera y la cuarta vértebra lumbar.
El duodeno se divide para su estudio en cuatro porciones: superior, descendente,
horizontal y ascendente.
Relaciones topograficas del duodeno: diap46
Observen en esta imagen cómo el duodeno, por su forma y situación anatómica, tiene
variadas relaciones en sus distintas porciones con estructuras vecinas tales como el
riñón derecho, la cabeza y el istmo del páncreas, los vasos mesentéricos superiores, la
aorta abdominal y la vena cava inferior entre otras. Por su importancia médica y
quirúrgica es necesario que profundicen estos contenidos según las orientaciones del
CD de la asignatura.
Mucosa duodenal:diap.47
Como pueden observar en la imagen, la mucosa del duodeno presenta abundantes
pliegues circulares en sus porciones descendente, horizontal y ascendente; lo cual
aumenta considerablemente la superficie de contacto con las sustancias alimenticias que
pasan por él. Además, en la superficie medial de su porción descendente se encuentra
una elevación denominada papila duodenal mayor, con un orificio en su vértice donde
desembocan los conductos, pancreático principal y colédoco.
Yeyuno: diap48
El yeyuno representa aproximadamente dos quintas partes de la porción mesentérica del
intestino delgado y se encuentra a continuación del duodeno desde la flexura
duodenoyeyunal hasta el íleon, sin límite preciso. Tiene una localización
inframesocólica, hacia la parte superior izquierda de la cavidad abdominal
principalmente, y está cubierto por delante, por el omento mayor.
Por su longitud se encuentra dispuesto en asas para ocupar el menor espacio y por sus
relaciones con el peritoneo visceral es intraperitoneal en toda su extensión.

Mucosa del Yeyuno: diap49

El yeyuno tiene una pared gruesa y muy vascularizada, su mucosa forma pliegues
elevados y abundantes, con lo cual se incrementa la superficie de absorción en esta parte
del intestino. Esta característica morfofuncional se expresa en los estudios
imagenológicos como se muestra a la derecha.
Íleon: diap50
El íleon representa aproximadamente tres quintas partes de la porción mesentérica del
intestino delgado y se extiende desde el yeyuno, sin límite preciso, hasta su
desembocadura en el ciego a nivel de la valva ileocecal. Tiene una localización
inframesocólica, dispuesto en asas hacia la parte inferior derecha de la cavidad
abdominal y cubierto por delante por el omento mayor.
Al igual que el yeyuno, es intraperitoneal en toda su extensión.

Mucosa del íleon:diap51

La pared del íleon es más fina, menos vascularizada y se distinguen en ella los folículos
linfáticos solitarios y las placas de Peyer.
Los pliegues de la mucosa se presentan en menor cantidad y altura; característica
morfofuncional que se expresa en los estudios imagenológicos como se muestra a la
derecha.
Al realizar el estudio independiente de estos contenidos, es importante precisar aquellas
características morfofuncionales que son comunes a todas las porciones del intestino
delgado y cuáles distinguen a una porción de las demás.
A continuación orientaremos el estudio de las características microscópicas del intestino
delgado.
Pared del intestino delgado: diap.52
La pared del intestino delgado está constituida por cuatro capas: mucosa, submucosa,
muscular y serosa.
Esta estructura general de la pared tiene sus particularidades en las diferentes porciones
del órgano.
Intestino delgado: diap53
La mucosa presenta estructuras que aumentan su superficie y con ello el área disponible
para la absorción de nutrientes, estas son:
Pliegues circulares: elevaciones que incluyen la mucosa y la submucosa; más
desarrollados en el yeyuno.
Vellosidades intestinales: proyecciones alargadas de mucosa que contienen epitelio y
lámina propia. Las del duodeno son más altas, más anchas y numerosas que las del resto
del intestino delgado.
Microvellosidades: especializaciones de la membrana plasmática en la superficie apical
de las células cilíndricas que forman parte del epitelio y
Glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn: invaginaciones del epitelio hacia la
lámina propia, que se abren en la superficie de la mucosa entre las bases de las
vellosidades.

Mucosa del intestino delgado:dip54.

En la imagen se presenta el epitelio que reviste la mucosa, el cual es simple cilíndrico
con chapa estriada y células caliciformes que descansa en la lámina propia de tejido
conectivo con abundantes vasos sanguíneos y linfáticos. Presenta además fibras
musculares lisas y tejido linfoide organizado en folículos linfáticos que a nivel del íleon
se presentan agrupados formando las placas de Peyer.
La lámina propia presenta además las glándulas intestinales o criptas de Lieberkun.
Intestino delgado:diap55
 Las criptas de Lieberkuhn son glándulas tubulares rectas que se
abren en la superficie de la mucosa entre las vellosidades. Estas glándulas están
constituidas por células superficiales absortivas, caliciformes, enteroendocrinas,
regenerativas y de Paneth. Las células superficiales absortivas y las caliciformes ocupan
la mitad superior de la glándula; mientras que el resto de los tipos celulares se localizan
en la mitad inferior, aunque esta región puede presentar además algunas células
caliciformes.
Deben profundizar en las características morfofuncionales de estos tipos celulares
siguiendo las orientaciones del CD.
Duodeno: diap56
La submucosa del intestino delgado está formada por tejido conectivo laxo con nódulos
linfáticos, abundantes fibras elásticas y el plexo nervioso de Meissner; a nivel del
duodeno presenta glándulas tubulares compuestas denominadas de Brunner, que
secretan un mucus rico en bicarbonato que reduce la acidez del quimo y protege el
epitelio intestinal de la acción del jugo gástrico

Capa muscular del intestino delgado: diap57

En la imagen se observa la capa muscular formada por dos estratos, uno interno circular
y otro externo longitudinal; entre ambos está el plexo nervioso de Auerbach. Esta capa
tiene la funcion de garantizar la motilidad del intestino delgado

Motilidad del intestino delgado: diap58

Los movimientos del intestino delgado, como en otras porciones del sistema digestivo,
se dividen en mezcladores y propulsores, esta división es puramente didáctica debido a
que ambos producen un cierto grado de mezcla y propulsión simultáneas.
Cuando el quimo penetra en el intestino delgado, distiende su pared e induce
contracciones concéntricas espaciadas llamadas contracciones de segmentación que
garantizan la mezcla del contenido intestinal con sus secreciones.
Los movimientos propulsores dependen de las contracciones peristálticas, observen que
cada anillo de contracción está precedido en el tiempo de una relajación distal lo que
asegura la progresión de los alimentos a lo largo del intestino delgado.
En la parte derecha de la presentación observen una imagen contrastada de intestino
delgado donde pueden apreciar las contracciones peristálticas.
Los movimientos del intestino delgado, como en otras porciones del sistema digestivo,
se dividen en mezcladores y propulsores, esta división es puramente didáctica debido a
que ambos producen un cierto grado de mezcla y propulsión simultáneas.
Cuando el quimo penetra en el intestino delgado, distiende su pared e induce
contracciones concéntricas espaciadas llamadas contracciones de segmentación que
garantizan la mezcla del contenido intestinal con sus secreciones.
Los movimientos propulsores dependen de las contracciones peristálticas, observen que
cada anillo de contracción está precedido en el tiempo de una relajación distal lo que
asegura la progresión de los alimentos a lo largo del intestino delgado.
En la parte derecha de la presentación observen una imagen contrastada de intestino
delgado donde pueden apreciar las contracciones peristálticas.

Regulación del paristalismo intestinal.dap59

El peristaltismo intestinal está regulado por mecanismos nerviosos y humorales.
La actividad peristáltica aumenta mucho después de una comida, debido al
desencadenamiento del reflejo gastroentérico, provocado por la distensión del estómago
y conducido principalmente por el plexo mientérico desde el estómago al intestino
delgado. Además de estos factores nerviosos existen los hormonales entre los que se
encuentran la gastrina, la colecistocinina, la insulina y la serotonina que aumentan el
peristaltismo, mientras que la secretina y el glucagón lo disminuyen.
Este control asegura la adecuada dispersión del contenido intestinal lo cual favorece su
digestión y absorción.
A continuación abordaremos el estudio de la secreción intestinal.

Secreciones del intes. delg.diap.60

La secreción intestinal sin restos celulares apenas contiene enzimas; sin embargo los
enterocitos de la mucosa, sobre todo los que cubren las vellosidades, contienen enzimas
digestivas que digieren sustancias alimenticias específicas mientras se absorben a través
del epitelio; estas son las peptidasas que fraccionan los péptidos en aminoácidos. Las
disacáridasas escinden los disacáridos y su déficit es causa frecuente de diarreas y una
lipasa de acción débil.
En la secreción intestinal se encuentra la enzima enterocinasa cuya función básica es la
activación del tripsinógeno, además contiene agua, electrolitos y moco; este último tiene
función protectora de la mucosa.

REGULACION DE SECRECION DEL INTESTINO DELGADO:

Diapositiva 61..
Los factores más importantes que regulan la secreción del intestino delgado son los
reflejos nerviosos locales, iniciados por estímulos táctiles e irritativos por la presencia
de los alimentos, además del aumento de la actividad intestinal asociada a los
movimientos gastrointestinales.
Las hormonas secretina y colecistocinina incrementan la secreción del intestino
delgado.

EVOLUCION DEL INTESTINO POSTERIOR:

Diapositiva 62..
El intestino posterior, es la última porción del intestino primitivo, su parte más caudal es
la cloaca, la que se divide en dos porciones independientes, el seno urogenital ya
estudiado en actividades anteriores y el conducto anorrectal, que queda separado del
exterior por la membrana anal.

Diapositiva 63..
La porción digestiva del intestino posterior, experimenta una elongación rápida y de ella
se forma el tercio izquierdo del colon transverso, el colon descendente, el sigmoides, el
recto y la porción superior del conducto anal, los otros componentes del intestino grueso
son derivados de la rama caudal del intestino medio.

CONDUCTO ANAL:
Diapositiva 64.
La porción inferior del conducto anal se forma porque al romperse la membrana anal, se
comunican la última porción del intestino posterior con el proctodeo, el epitelio
ectodérmico de este último, representado en rojo, reviste la porción distal del conducto
anal mientras que el epitelio de las demás porciones del intestino posterior es
endodérmico.
Los derivados del intestino posterior son irrigados por la arteria mesentérica inferior,
excepto en su porción más caudal que recibe irrigación de las arterias rectales medias e
inferiores, ramas de las arterias iliacas.

MALFORMACIONES CONGENITA:
Diapositiva 65..
Las malformaciones congénitas más frecuentes en esta porción del intestino son las
fístulas urorrectales, que se producen cuando se mantiene comunicación entre la ultima
porción del intestino con la vejiga, con la uretra y en el caso de la mujer con la vagina.
El ano imperforado, ocurre cuando no hay comunicación entre el canal anal y el
exterior, puede ser porque no se recanaliza el conducto o porque no se rompe la
membrana anal.
De otra parte, en la formación de los ganglios parasimpáticos de la pared intestinal,
juega un papel importante la migración de las células de las crestas neurales, que
participan en su formación. Cuando por defecto en la migración de estas células, no se
forman los ganglios parasimpáticos, se produce un megacolon agangliónico.

INTESTINO GRUESO:
Diapositiva 67..
El intestino grueso mide aproximadamente 1.5 metros de longitud y presenta los
mayores diámetros de todo el tubo digestivo. Se extiende desde su unión con el íleon en
la fosa ilíaca derecha hasta el orificio anal, formando un marco a las asas intestinales
delgadas. Sus relaciones con el peritoneo varían de una porción a otra.

PORCIONES DEL INTESTINO GRUESO:

Diapositiva 68..
Se divide para su estudio en las siguientes porciones: ciego, colon y recto. El colon a su
vez se subdivide en ascendente, transverso, descendente y sigmoide.

CARACTERISTICAS GENERALES DEL INTESTINO GRUESO:

Diapositiva 69.
Es característico del intestino grueso la presencia de:
Tres bandas de fibras musculares lisas dispuestas longitudinalmente, las tenias cólicas,
que se extienden desde la base del apéndice vermiforme hasta la parte superior del
recto.
Numerosas haustras cólicas o abollonaduras separadas unas de otras por
estrechamientos sucesivos y..
Abundantes apéndices epiplóicos como pequeñas evaginaciones de la serosa peritoneal
en las cuales se acumula tejido adiposo.

PLIEGES DE LA MUCOSA:
Diapositiva 70..
En la mucosa del intestino grueso, a diferencia del delgado, los pliegues son escasos y
dispuestos transversalmente en forma semilunar.

PORCION CECAL:
Diapositiva 71..
La porción cecal del intestino grueso está situada en la fosa ilíaca derecha y cubierta
completamente por el peritoneo visceral. Es característico en el ciego la desembocadura
del íleon por su pared medial y la presencia en su pared posteromedial de una
prolongación fina y alargada que es el apéndice vermiforme, estructura rica en tejido
linfoide que frecuentemente presenta reacciones inflamatorias que requieren de atención
médica de urgencia.

CAVIAD DEL CIEGO:

Diapositiva 72..
Observen en esta imagen la superficie interna del ciego, los pliegues de la valva
ileocecal en el orificio de desembocadura del íleon y más caudal y medialmente el
orificio de entrada al apéndice vermiforme.

PORCIONES DEL COLON:

Diapositiva 73..
El colon ascendente se extiende a continuación del ciego, adosado a la superficie
posterolateral derecha de la cavidad abdominal hasta la flexura cólica derecha, cubierto
por la serosa peritoneal en sus superficies anterior y laterales, con una localización
retroperitoneal.
El colon transverso se extiende entre ambas flexuras cólicas derecha e izquierda,
cubierto completamente por el peritoneo, por lo que es intraperitoneal, y fijado a la
pared abdominal posterior por un pliegue llamado mesocolon transverso.
El colon descendente se extiende desde la flexura cólica izquierda hasta el nivel de la
cresta ilíaca izquierda, adosado a la superficie posterolateral de la pared abdominal,
cubierto por el peritoneo en sus superficies anterior y laterales, localizado en el espacio
retroperitoneal.
El colon sigmoide tiene la forma de una letra S y se extiende desde el nivel de la cresta
ilíaca izquierda hasta el nivel de la tercera vértebra sacra donde se continúa en el recto;
está cubierto completamente por el peritoneo en el espacio intraperitoneal y fijado a la
pared posterolateral izquierda de la pelvis por un pliegue peritoneal, el mesocolon
sigmoide.

RECTO
Diapositiva 74..
El recto se extiende desde la altura de la tercera vértebra sacra como continuación del
colon sigmoide hasta el orificio anal en la región perineal. Mide aproximadamente 16
centímetros y se divide en dos grandes porciones: pelviana y perineal o canal anal.
Presenta en su parte media una dilatación llamada ampolla rectal

MUCOSA RECTAL
Diapositiva 75.
La mucosa rectal presenta, además de los pliegues semilunares antes mencionados, a
nivel del canal anal unos pliegues longitudinales denominados columnas anales y entre
los mismos, unos espacios que son los senos anales.

PARED DEL INTESTINO GRUESO:

Diapositiva 76..
El intestino grueso presenta la misma organización general del intestino delgado,
aunque carece de pliegues circulares y de vellosidades intestinales.
La mucosa del intestino grueso está revestida por un epitelio simple cilíndrico con
chapa estriada y células caliciformes. La lámina propia es rica en células linfoides y la
muscular de la mucosa está formada por músculo liso.
La submucosa, está constituida por tejido conectivo laxo, en ella se encuentran vasos
sanguíneos, nódulos linfáticos y el plexo nervioso de Meissner.
En la imagen pueden apreciar además la capa muscular.

MUCOSA DEL INTESTINO GRUESO:

Diapositiva 77..
En esta imagen se presenta la mucosa del intestino grueso, observen el epitelio de
revestimiento en el que abundan las células caliciformes, las que aparecen de color
blanco, se aprecian además las glándulas o criptas intestinales, estas son más profundas
y numerosas que las del intestino delgado y no contienen células de Paneth. También
pueden apreciar la lámina propia y la muscular de la mucosa

CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO GRUESO:

Diapositiva 78.
La capa muscular del intestino grueso, está formada por un estrato interno circular y uno
externo longitudinal, las fibras de este último se unen para formar tres bandas
longitudinales gruesas llamadas tenias del colon; externamente a la capa muscular se
encuentra la serosa.

MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO:

Diapositiva 79..
Las funciones principales del intestino grueso son la absorción de agua y electrolitos y
el almacenamiento de las materias fecales hasta el momento de su eliminación. La
primera de estas funciones se efectúa principalmente en la mitad proximal del colon y la
segunda en su mitad distal.
La motilidad del intestino grueso al igual que en otros segmentos del tubo digestivo
depende de movimientos mezcladores y propulsores. Los mezcladores son movimientos
de segmentación originados por la contracción de las fibras musculares longitudinales y
circulares que dan lugar a la formación de las haustras.
La propulsión en el ciego y el colon ascendente depende sobre todo de las contracciones
haustrales. A partir del colon transverso y hasta el sigmoides depende de contracciones
de un segmento de la pared a los que se denomina movimientos en masa; los mismos
están facilitados después de las comidas por los reflejos gastrocólicos y duodenocólicos.
Deben profundizar en estos contenidos así como en el mecanismo reflejo de la
defecación por la bibliografía recomendada en el CD.

SECRECION DEL INTESTINO GRUESO:

Diapositiva 80.
El epitelio de la mucosa del intestino grueso contiene abundantes células caliciformes
productoras de moco cuya función fundamental es la protección tanto de excoriaciones
que puedan producir las heces fecales, como de los efectos nocivos de las bacterias
presentes en el contenido de las mismas. Además, el moco proporciona un medio
adherente que mantiene unida la materia fecal.
El otro componente de la secreción es el bicarbonato que conjuntamente con el moco
proporciona un pH básico que neutraliza los ácidos fecales.

Diapositiva 81..
Los estudios imagenológicos del tubo digestivo utilizando sustancias de contraste como
el bario, son de mucha utilidad en el diagnóstico de diversas alteraciones. Observen en
esta imagen el estómago, el duodeno y las asas del yeyunoíleon.
Diapositiva 82.
Observen ahora la porción pilórica del estómago y la primera porción del duodeno,
conocida con el nombre de mitra duodenal; más distalmente se visualiza la porción
descendente del duodeno, pero con menor intensidad.
Diapositiva 83..
Observen en esta imagen las asas del intestino mesentérico, fíjense que son muy
evidentes las diferencias entre el yeyuno y el íleon.
Diapositiva 84..
En esta imagen del intestino grueso se pueden identificar sus distintas porciones y las
flexuras cólicas derecha e izquierda.

CONCLUCIONES :
Diapositiva 85..
Al finalizar la actividad orientadora podemos formular las siguientes conclusiones.
En la formación y desarrollo del sistema digestivo, ocurren cambios progresivos y
sistemáticos que permiten las transformaciones morfofuncionales necesarias para que el
recién nacido pueda ser alimentado por esta vía.
Diapositiva 86.
Las características morfofuncionales de las paredes del estómago e intestinos delgado
y grueso aseguran la motilidad y secreción, las cuales presentan particularidades en
cada segmento y son reguladas por mecanismos intrínsecos y extrínsecos
.