TRASTORNOS PSICOTICOS

1. GENERALIDADES
Los tipos de trastornos psicóticos principales son la esquizofrenia,
trastorno esquizofreniforme, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante,
trastorno psicótico breve, psicosis orgánica, psicosis postparto, psicosis
inducida por sustancias, depresión psicótica, trastorno bipolar y demencia.
La psicosis se refiere a una pérdida de contacto con la realidad, en donde las
personas tienen problemas para distinguir entre lo que es real y lo que no es.
A esto se le llama episodio psicótico.
Normalmente la psicosis aparece al final de la adolescencia, alrededor de los
20 años. Según las estadísticas, aproximadamente 3 de cada 100 personas
sufrirán un episodio psicótico a lo largo de su vida.
Aparece tanto en hombres como mujeres y en cualquier raza o cultura. En
general un episodio psicótico suele ser aterrador, confuso y preocupante para
aquel que la padece por ser una una experiencia bastante inusual y
desconocida.

1.1. Tipos de psicosis

La siguiente lista contiene todos aquellos trastornos que cursan con
psicosis.

1.1.1. Esquizofrenia
La esquizofrenia se refiere a un tipo de psicosis en donde se
experimentan los síntomas psicóticos durante unos 6 meses.
Llevan una clara disminución significativa en la capacidad de juicio
del que lo padece. Los síntomas y duración varían de una persona
a otra. Entre los síntomas destaca pensamientos y conductas
desorganizadas, con delirios y alucinaciones.
 F20-29
Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas
delirantes
 F20 Esquizofrenia
 F20.0 Esquizofrenia paranoide.
 F20.1 Esquizofrenia hebefrénica.
 F20.2 Esquizofrenia catatónica.
 F20.3 Esquizofrenia indiferenciada.
 F20.4 Depresión post-esquizofrénica.
 F20.5 Esquizofrenia residual.
 F20.6 Esquizofrenia simple.
 F20.8 Otras esquizofrenias.
 F20.9 Esquizofrenia sin especificación.
Este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y
típicas de la percepción, del pensamiento y de las emociones, estas
últimas en forma de embotamiento o falta de adecuación de las
mismas. En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia
como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo
pueden presentarse déficits cognoscitivos. El trastorno
compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal
la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma.
El enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos más
íntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden
presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas
naturales o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo
bizarra, en los actos y pensamientos del individuo afectado. Este
se siente el centro de todo lo que sucede.
Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditivas, que
pueden comentar la propia conducta o los pensamientos propios
del enfermo. Suelen presentarse además otros trastornos de la
percepción: los colores o los sonidos pueden parecer
excesivamente vividos o tener sus cualidades y características
alteradas y detalles irrelevantes de hechos cotidianos pueden
parecer más importantes que la situación u objeto principal. La
perplejidad es frecuente ya desde el comienzo, la cual suele
acompañarse de la creencia de que las situaciones cotidianas
tienen un significado especial, por lo general siniestro y dirigido
contra el propio enfermo. En el trastorno del pensamiento
característico de la esquizofrenia los aspectos periféricos e
irrelevantes de un concepto, que en la actividad mental normal
están soterrados, afloran a la superficie y son utilizados en lugar de
los elementos pertinentes y adecuados para la situación. Así el
pensamiento se vuelve vago, elíptico y oscuro y su expresión verbal
es a veces incomprensible. Son frecuentes los bloqueos e
interpolaciones en el curso del pensamiento y el enfermo puede
estar convencido de que un agente extraño está grabando sus
pensamientos. Las características más importantes de la
afectividad son la superficialidad, su carácter caprichoso y la
incongruencia. La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se
manifiestan como inercia, negativismo o estupor. Pueden
presentarse también síntomas catatónicos.
El comienzo puede ser agudo, con trastornos graves del
comportamiento conductal o insidioso con un desarrollo gradual de
ideas y de una conducta extraña. El curso también presenta una
gran variabilidad y no es inevitablemente crónico y deteriorante
(debe especificarse con un quinto carácter). Un porcentaje de
casos, que varía en las diferentes culturas y poblaciones,
evoluciona hacia una recuperación completa o casi completa.
Ambos sexos se afectan aproximadamente por igual, pero el
comienzo tiende a ser más tardío en las mujeres.
Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas
patognomónicos, ciertos fenómenos psicopatológicos tienen una
significación especial para el diagnóstico de esquizofrenia, los
cuales suelen presentarse asociados entre sí. Estos son:
1) Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo.
2) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad,
claramente referidas al cuerpo, a los movimientos de los
miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones
concretos y percepción delirante.
3) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que
discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos de voces
alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.
4) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son
adecuadas a la cultura del individuo o que son completamente
imposibles, tales como las de identidad religiosa o política,
capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz
de controlar el clima, de estar en comunicación con seres de
otros mundos).
5) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se
acompañan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin
contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes,
o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o
permanentemente.
6) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que
dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o
lleno de neologismos.
7) Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas
características o flexibilidad cérea, negativismo, mutismo,
estupor.
8) Síntomas "negativos" tales como apatía marcada,
empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la
respuesta emocional (estas últimas habitualmente conducen a
retraimiento social y disminución de la competencia social).
Debe quedar claro que estos síntomas no se deban a
depresión o a medicación neuroléptica.
9) Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de
algunos aspectos de la conducta personal, que se manifiestan
como pérdida de interés, falta objetivos, ociosidad, estar
absorto y aislamiento social.

a) F20.0 Esquizofrenia paranoide

Es el tipo más frecuente de esquizofrenia en la mayor parte
del mundo. En el cuadro clínico predominan las ideas
delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que
suelen acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo
auditivo y de otros trastornos de la percepción. Sin embargo,
los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los
síntomas catatónicos pueden ser poco llamativos.
Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides más
características son las siguientes:
1. Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos,
genealógicas, de tener una misión especial o de
transformación corporal.
2. Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole
órdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal,
por ejemplo, silbidos, risas o murmullos.
3. Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro
tipo de sensaciones corporales. Pueden presentarse
también alucinaciones visuales, aunque rara vez
dominan.
El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episódico,
con remisiones parciales o completas, o crónico. En esta
última variedad los síntomas floridos persisten durante años
y es difícil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a
ser más tardío que en las formas hebefrénica y catatónica.

Pautas para el diagnóstico

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico
de esquizofrenia y además deben predominar las
alucinaciones o las ideas delirantes y ser relativamente poco
llamativos los trastornos de la afectividad, de la voluntad y del
lenguaje y los síntomas catatónicos. Normalmente las
alucinaciones son del tipo descrito en b) y c). Las ideas
delirantes pueden ser casi de cualquier tipo, pero las más
características son las ideas delirantes de ser controlado, de
influencia, de dominio y las ideas de persecución de diversos
tipos.
Incluye:
 Esquizofrenia parafrénica.
 Excluye:
  Estado paranoide involutivo (F22.8).
 Paranoia (F22.0).

b) F20.1 Esquizofrenia hebefrénica

Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son
importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son
transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento
irresponsable e imprevisible y los manierismos. La afectividad
es superficial e inadecuada y se acompaña con frecuencia de
risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfacción de sí
mismo, de un modo despectivo de actuar, de muecas,
manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases
repetitivas. El pensamiento aparece desorganizado y el
lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a
permanecer solitario y el comportamiento carece de propósito
y de resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia
comienza por lo general entre los 15 y los 25 años de edad y
tiene un pronóstico malo por la rápida aparición de síntomas
negativos, en especial de embotamiento afectivo y de abulia.
Además de las alteraciones afectivas y de la voluntad,
destaca el trastorno del pensamiento. Pueden aparecer
alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes.
Se pierden la iniciativa y la determinación, se pierde cualquier
tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento del
enfermo parece errático y vacío de contenido. Además, la
preocupación superficial y manierística por temas religiosos,
filosóficos o abstractos puede hacer difícil al que escucha
seguir el hilo del pensamiento.

Pautas para el diagnóstico

Para un diagnóstico seguro de hebefrenia normalmente es
necesario un período de dos o tres meses de observación
continua para asegurarse de que persiste el comportamiento
característico.
 Incluye:
Esquizofrenia desorganizada.
Hebefrenia.

c) F20.2 Esquizofrenia catatónica

Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían
desde la hipercinesia al estupor o de la obediencia
automática al negativismo. Durante largos períodos de
tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y
encorsetadas. Otra característica llamativa de este trastorno
es la excitación intensa.

Pautas para el diagnóstico

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico
de esquizofrenia. Pueden aparecer síntomas catatónicos
aislados y transitorios en el contexto de cualquier otro tipo de
esquizofrenia. Para el diagnóstico de esquizofrenia catatónica
deben predominar en el cuadro clínico uno o más de los
siguientes tipos de comportamiento:
a) Estupor (marcada disminución de la capacidad de
reacción al entorno y reducción de la actividad y de los
movimientos espontáneos) o mutismo.
b) Excitación (actividad motriz aparentemente sin sentido,
insensible a los estímulos externos).
c) Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas
extravagantes e inadecuadas).
d) Negativismo (resistencia aparentemente sin motivación a
cualquier instrucción o intento de desplazamiento o
presencia de movimientos de resistencia).
e) Rigidez (mantenimiento de una postura rígida contra los
intentos de ser desplazado).
f) Flexibilidad cérea (mantenimiento de los miembros y del
cuerpo en posturas impuestas desde el exterior).
 g) Obediencia automática (se cumplen de un modo
automático las instrucciones que se le dan) y
perseveración del lenguaje.
h) Incluye:
Estupor catatónico.
Catalepsía esquizofrénica.
Catatonía esquizofrénica.
Flexibilidad cérea esquizofrénica.

d) F20.3 Esquizofrenia indiferenciada

Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales
para el diagnóstico de esquizofrenia (ver la introducción a
F20) pero que no se ajustan a ninguno de los tipos F20.0-
F20.2 o presentan rasgos de más de uno de ellos, sin que
haya un claro predominio de uno en particular. Esta categoría
deberá utilizarse únicamente para los cuadros psicóticos
(excluyendo, pues, a la esquizofrenia residual, F20.5, y a la
depresión postesquizofrénica, F20.4) y sólo después de haber
intentado clasificar el cuadro clínico en alguna de las tres
categorías precedentes.

Pautas para el diagnóstico

a) Satisfacen las pautas para el diagnóstico de
esquizofrenia.
b) No satisfacen las pautas de los tipos catatónico,
hebefrénico o paranoide.
c) No reúnen las pautas para la esquizofrenia residual o la
depresión postesquizofrénica.
Incluye: Esquizofrenia atípica.

e) F20.4 Depresión postesquizofrénica

Trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge
después de un trastorno esquizofrénico. Durante él pueden
persistir algunos síntomas esquizofrénicos, pero no
 predominan en el cuadro clínico. Estos síntomas
esquizofrénicos persistentes pueden ser "positivos" o
"negativos", aunque estos últimos son los mas frecuentes.
Rara vez son lo suficientemente graves o duraderos para
satisfacer las pautas de un episodio depresivo grave (F32.2 y
F32.3) y a menudo es difícil decidir qué síntomas del enfermo
son debidos a una depresión, cuáles a la medicación
neuroléptica y cuáles son expresión del trastorno de la
voluntad y del empobrecimiento afectivo de la esquizofrenia
por sí misma. Estos estados depresivos se acompañan de un
alto riesgo de suicidio.

Pautas para el diagnóstico

a) El enfermo ha tenido en los últimos doce meses una
enfermedad esquizofrénica que satisfacía las pautas
generales de esquizofrenia (ver la introducción a F20).
b) Persisten algunos síntomas esquizofrénicos.
c) Los síntomas depresivos son destacados, fuente de
malestar y cumplen al menos las pautas de un episodio
depresivo (F32) y han estado presentes por lo menos
durante dos semanas.

f) F20.5 Esquizofrenia residual

Estado crónico del curso de la enfermedad esquizofrénica, en
el que se ha producido una clara evolución progresiva desde
los estados iniciales (que incluyen uno o más episodios con
síntomas psicóticos que han satisfecho las pautas generales
de la esquizofrenia) hacia los estadios finales caracterizados
por la presencia de síntomas "negativos" y de deterioro
persistente, aunque no necesariamente irreversibles.

Pautas para el diagnóstico

a) Presencia de síntomas esquizofrénicos "negativos"
destacados, por ejemplo, inhibición psicomotriz, falta de
 actividad, embotamiento afectivo, pasividad y falta de
iniciativa, empobrecimiento de la calidad o contenido del
lenguaje, comunicación no verbal (expresión facial,
contacto visual, entonación y postura) empobrecida,
deterioro del aseo personal y del comportamiento social.
b) Evidencia de que en el pasado ha habido por lo menos un
episodio claro que ha reunido las pautas para el
diagnóstico de esquizofrenia.
c) Un período de por lo menos un año durante el cual la
intensidad y la frecuencia de la sintomatología florida
(ideas delirantes y alucinaciones) han sido mínimas o han
estado claramente apagadas, mientras que destacaba la
presencia de un síndrome esquizofrénico "negativo".
d) La ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno
cerebral orgánico, de depresión crónica o de
institucionalización suficiente como para explicar el
deterioro.
Incluye:
Esquizofrenia crónica no diferenciada.
Estado esquizofrénico residual.

g) 20.6 Esquizofrenia simple

Trastorno no muy frecuente en el cual se presenta un
desarrollo insidioso aunque progresivo, de un
comportamiento extravagante, de una incapacidad para
satisfacer las demandas de la vida social y de una disminución
del rendimiento en general. No hay evidencia de
alucinaciones y ni de ideas delirantes y el trastorno es no tan
claramente psicótico como los tipos hebefrénico, paranoide y
catatónico. Los rasgos "negativos" característicos de la
esquizofrenia residual (por ejemplo, embotamiento afectivo,
abulia) aparecen sin haber sido precedidos de síntomas
psicóticos claramente manifiestos. El creciente
empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, los
 enfermos se encierran en sí mismos, se vuelven ociosos y
pierden sus objetivos.

Pautas para el diagnóstico

Desarrollo progresivo durante un período de tiempo superior
a un año, de los síntomas "negativos" característicos de la
esquizofrenia residual, sin que hayan existido antecedentes
de alucinaciones, de ideas delirantes ni de otras
manifestaciones de un episodio psicótico pasado, con
cambios significativos en la conducta personal manifestados
con una marcada pérdida de interés, ociosidad y aislamiento
social.
Incluye: Esquizofrenia simple.

h) F20.8 Otra esquizofrenia

Incluye:
Esquizofrenia cenestopática.
Trastorno esquizofreniforme sin especificación.

Excluye:
Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico (F23.2).
Esquizofrenia cíclica (F25.2).
Esquizofrenia latente (F23.2).

i) F20.9 Esquizofrenia sin especificación

1. Trastorno esquizofreniforme
Este tipo de psicosis es la misma que la anterior, pero se
diferencia en que los síntomas duran menos de 6 meses.
La enfermedad o bien se resuelve por completo o bien
puede progresar a otros diagnósticos, como el trastorno
de esquizofrenia o el trastorno bipolar.
2. Trastorno esquizoafectivo
En este trastorno, una persona experimentará tanto
síntomas de la esquizofrenia como los síntomas de un
trastorno del estado de ánimo, ya sea al mismo tiempo o
alternando entre ellos.

3. Trastorno delirante
En el trastorno delirante se dan creencias muy fuertes y
falsas. Normalmente las alucinaciones no suelen
aparecer en este tipo de trastorno. Es un trastorno en
donde el funcionamiento psicosocial no suele alterarse
demasiado ni tampoco se dan conductas notoriamente
extrañas.

4. Trastorno psicótico breve

Los síntomas psicóticos en este trastorno aparecen de
manera repentina en respuesta a un evento de la vida
altamente estresante, como puede ser la muerte de un ser
querido, haber sido víctima de un crimen violento…
Los síntomas pueden ser graves, pero son de corta
duración, ya que suelen durar entre un día y un mes. La
persona puede ser o no consciente de su
comportamiento.

5. Psicosis orgánica o debida a una condición médica

general
Este tipo de psicosis puede darse como resultado de una
enfermedad física, una lesión cerebral o a causa de
una epilepsia, tumores cerebrales, traumatismos,
infecciones…
Se deberá realizar un examen médico completo para
descartar o confirmar el tipo de psicosis. Entre las
pruebas que se utilizan existen los escáneres cerebrales
o electroencefalogramas.
6. Psicosis postparto
Esta puede producirse en un periodo de seis meses
después del parto. Por lo general parte de un trastorno del
estado de ánimo severo.
Entre los síntomas suelen aparecer alucinaciones y
delirios (sobre todo religiosos), donde creen que su hijo
es el salvador del mundo o que esta poseído.
Otros síntomas que se dan son la confusión, la paranoia,
la mania, estado depresivo, irritabilidad o insomnio.
Suelen también tener alucinaciones auditivas que pueden
ordenarle que le haga daño al bebé, un lenguaje
desorganizado y una pérdida de contacto con la realidad.
Es muy importante detectar los síntomas de la psicosis
postparto tempranamente para establecer un tratamiento
rápido y la seguridad del bebe recién nacido.

7. Psicosis inducidas por sustancias

Tanto el consumo como la retirada de alcohol y drogas
como la marihuana, cocaína, LSD, o anfetaminas pueden
dar lugar a que aparezcan síntomas psicóticos.
Una vez que los efectos de las drogas o el alcohol han
desparecido los síntomas de la psicosis por norma
general se resuelven.

8. Depresión psicótica
Es un trastorno depresivo que va acompañado de
ideación delirante y alucinaciones sensoperceptivas.
Los tipos de delirios suelen girar en torno al estado
depresivo que sufre el paciente. Son las alucinaciones
auditivas las que aparecen con mayor frecuencia, cuyo
contenido guarda una estrecha relación con el estado de
ánimo que padece. Por ejemplo: escuchar voces que le
desvaloran, o critica, incuso pueden incitarles al suicidio.
9. Trastorno Bipolar
El trastorno bipolar es una enfermedad mental severa, las
personas las que sufren experimentan cambios de ánimo
poco comunes, pueden pasar de ser muy activos y felices
a sentirse muy tristes y desesperados frecuentemente
tienen estado de ánimo normales entre uno u otro ciclo.
Alas sensaciones de euforia y actividad se les llama
manías. A las tristezas y desesperaciones les llama
depresión.
Por ejemplo si está deprimido, puede oir voces que le
insta a cometer un suicidio, en cambio si se encuentra en
la fase maniaca, en donde su estado de ánimo es
elevado, le puede hacer creer que es capaz de hacer
cosas increíbles o incluso creerse que son seres
especiales.

Causas
Las causas de este trastorno no son del todo claras,
pueden ser genéticas o sea que puedan tener una
tendencia familiar, otra Causa `puede ser una estructura
anormal de las funciones del cerebro.
El trastorno bipolar suele empezar en los últimos años de
la adolescencia o al inicio de la edad adulta pero niños y
adultos también pueden sufrirlo generalmente dura toda
la vida.
Si no se trata, el trastorno bipolar puede dañar las
relaciones personales, causas bajo rendimiento en la
escuela o en el trabajo e incluso el suicidio sin embargo,
existen tratamientos eficaces para tratar los síntomas
medicinas y terapias de conversación la combinación de
ambas suele ser lo que mejor funciona.
El trastorno bipolar tipo I (conocido también como
enfermedad maniaco depresiva) causa cambios
inusuales en el estado de ánimo los niveles de energía y
actividad y la capacidad para realizar las tareas cotidianas
Trastorno bipolar tipo II (lo que se conoce como hipo mía)
pueden ser productivas y quizá sientan que no existe
ningún problema .sin embargo la hipo mía puede
convertirse en episodios depresivos mayores por ello es
importante tener un diagnostico

Síntomas:
 Sentimiento de tristeza o desesperanza
 Falta de energía
 Sentir que no se puede disfrutar de nada
 Pensamientos de muerte o suicidio
 Un estado de ánimo elevado o irritable
 Aumento de la actividad e inquietud
 Pensamientos acelerados o hablar rápido
 Disminución de la necesidad de dormir
Las personas que experimentan episodios de manía
también puede comportarse impulsivamente y participar
en conductas como ejemplo comprar sin control señala
el doctor Mitchell Mthis director de la división de
productos de psiquiatría de la FDA esta no es la conducta
habitual de estas personas y puede ser peligrosas

Tratamiento:
Algunos de los medicamentos Para el trastorno bipolar
son:
 Estabilizadores del estado de ánimo que ayudan a
equilibrar ciertos neurotransmisores para `prevenir los
episodios de manía, hipo mía o depresivos.
 Medicamentos antipsicóticos que incluyen un tipo de
medicamentos relativamente nuevos denominados
antipsicóticos atípicos suelen usarse como la primera
 opción de tratamiento en los pacientes con casos de
episodio maniacos graves.

10. Demencia
Es un síndrome generalmente de naturaleza crónica o
progresiva caracterizado por el deterioro de la función
cognitiva es decir la capacidad para procesar el
pensamiento, más allá de lo que podría considerarse una
consecuencia del envejecimiento normal , demencia
afecta a la memoria ,el pensamiento ,la orientación ,la
comprensión ,la capacidad de aprendizaje ,el lenguaje y
el juicio .
La demencia es causada por diversas enfermedades y
lesiones que afectan al cerebro de forma primaria o
secundaria, como la enfermedad de Alzheimer o los
accidentes cerebrovasculares
La demencia es una de las principales causas de
discapacidad y dependencia entre las personas mayores
en todo el mundo, puede resultar abrumadora no solo
para quienes lo padecen, sino también para sus
cuidadores y familiares. a menudo hay una falta de
concienciación y comprensión de la demencia .

Signos y síntomas:
 La demencia afecta a cada persona de manera distinta
dependiendo del impacto de la enfermedad y de la
personalidad se entiende en tres etapas

Etapa temprana: a menudo pasa desapercibido ya que al

inicio es paulatino
 Tendencia al olvido
 Perdida de la noción del tiempo
 Desubicación espacial, incluso lugares conocidos
Etapa intermedia: a medida que la demencia evoluciona
hacia la etapa intermedia, los signos y síntomas se
vuelven más evidentes y más limitadores
 Empiezan a olvidar acontecimientos recientes, asi
como los nombres de las personas.
 Se encuentran desubicadas en su propio hogar.
 Tienen cada vez más dificultades para comunicarse
 Sufren cambios de comportamiento por ejemplo, dan
vueltas por la casa o repiten las mismas preguntas

Etapa tardía: en la última etapa de la enfermedad la

dependencia y la inactividad son casi totales, las
alteraciones de la memoria son graves y los síntomas y
signos físicos Se hacen más evidentes
 Dificultades para reconocer a familiares y amigos
 Una necesidad cada vez mayor de ayuda para el
cuidado personal
 Dificultades para caminar
 Alteraciones del comportamiento que pueden
exacerbarse y desembocar en agresiones

Tratamiento
Tratamiento no hay ningún tipo de tratamiento que pueda
curar l DEMENCIA o revertir su evolución progresiva
existen numerosos tratamientos nuevos que se están
investigando y se encuentran en diversas etapas de los
ensayos clínicos, si existen en cambio numerosas
intervenciones que se puede ofrecer para apoyar y mejorar
la vida de las personas con demencia y sus cuidadores y
familias.
 Atención: diagnosticarla precozmente para
posibilitar un tratamiento precoz y óptimo
  Optimizar la Salud física, la cognición la actividad y
bienestar
 La OMS reconoce como una prioridad de salud
pública .en mayo de 2017 la Asamblea Mundial de la
Salud respaldo el plan de acción mundial sobre la
respuesta de salud pública la demencia 2017-2025
que establece una serie integral de medida aplicable
por los planificadores de política los asociados
internacionales, regionales y nacionales y la propia
OMS sensibilización sobre la enfermedad y promover
su atención tratamiento

11. Trastorno de la depresión mayor

La depresión mayor es un síndrome o agrupación de
síntomas en el que predominan los síntomas afectivos
(tristezas patológica decaimiento , irritabilidad , sensación
subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias
de la vida ) aunque ,en mayor o menor frado también
están presentes síntomas de tipo cognitivo , volitivo o
incluso somático , por lo que podría hablarse de una
afectación global de la vida psíquica ,haciendo esencial
énfasis a la esfera afectiva .si bien las causas de la
depresión no son conocidas ,diferentes factores genéticos
,vivencias de la infancia y adversidades psicosociales
actuales (contexto social y aspectos de la personalidad
también podrían jugar un papel muy importante como
factores de riesgo en el desarrollo de una depresión
,dificultades en las relaciones sociales ,el género ,el
estatus socio –económico o disfunciones cognitivas .
La edad de inicio de la DM aunque varía en diferentes
estudios puede establecerse entre los 30 y 40 años la
presentación de la enfermedad puede ser distinta con la
edad y así los jóvenes muestran síntomas fundamentales
 comportamentales mientras que en los ancianos tienen
con mayor frecuencia somáticos.
Existen diversos instrumentos diagnósticos fiables como
la escala de autoevaluación mini internacional que
permite identificar aquellos individuos que presentan
síntomas depresivos
La CIE 10 utiliza una lista de 10 síntomas depresivos y
divide el cuadro depresivo mayor en leve, moderado o
grave.

Síntomas:
 Pérdida importante del interés o capacidad de disfrutar
de actividades que normalmente eran placenteras
 Ausencia de reacciones emocionales ante
acontecimiento que habitualmente provocan una
respuesta.
 Despertarse por la mañana 2 o más horas antes de la
hora habitual.
 Empeoramiento matutino del humor depresivo.
 Pérdida marcada en el apetito.
 Perdida del peso de al menos 5por ciento en el último
mes.
 Notable disminución del iteres sexual.
 Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse
y de pensar acompañado de falta de decisión.
 El riesgo de suicidio se incrementa durante el episodio
avanzado grave.
 El abuso o dependencia de alcohol u otras drogas

Tratamiento:
La terapia más eficaz es la que integra tratamiento
psicológico y administración de fármacos
 Con la terapia conseguimos que nuestros pacientes logren
realizar cambios a nivel de estructura mental consiguiendo
neutralizar aquellas ideas y conductas que en un inicio
provocaron malestar.

12. Trastorno depresión psicótica

Es un trastorno depresivo mayor que se acompaña de
ideación delirante (delirios) y alteraciones
sensopersectivas (alucinaciones).
Los delirios suelen girar en torno al estado depresivo del
paciente ya que este aparte de las ideas delirantes
presenta todos los síntomas típicos de la depresión
alucinaciones auditivas cuyo contenido guarda relación
con el estado de ánimo decaído: escuchar voces que
desvaloran el paciente critican lo que hacen o incluso los
incitan al suicidio sentimiento de inutilidad o de culpa
excesivos.
 Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse
 Pensamiento recurrentes de muerte o tentativas
suicidas.
 Y por otro lado los síntomas referentes a la psicosis.
 Delirios: creencia falsa e incorregible que no está en
consonancia con la procedencia social y cultural del
sujeto se establece por una via patológica y
constituye el eje principal de la vida del paciente
dominando su pensamiento pero también su ánimo y
su conducta.
 Alucinaciones: percibir en el espacio exterior algo que
en realidad no existe.
Causas
 En la mayoría de los casos es complicado saber
qué originó un primer episodio psicótico, aunque la
investigación actual indica que puede ser debido a
una combinación de factores biológicos genéticos o
sociales.
 Dependiendo de la causa que lo provoque, la psicosis
puede aparecer rápida o lentamente. Después de
experimentar un episodio psicótico, es importante que
la persona pase por una evaluación médica completa
para descartar cualquier tipo de enfermedad física
que pueda ser la causa de la psicosis.

Síntomas:
 Alteración del estado de ánimo.
 El paciente presenta una disminución de su estado de
ánimo marcado por una tristeza permanente.
 La tristeza provoca una sensación de fatiga constante
e incontrolable la cual es percibida por el paciente
como insoportable.
 Así mismo la persona con depresión psicótica pierde
interés por todas las actividades y es crítico e incapaz
de experimentar placer.
 Ansiedad e irritabilidad: se refiere al nerviosismo o
ataque de ira del enfermo esto puedo ir muy ligado
con los delirios y alucinación y suelen agravar el
cuadro depresivo.
 Enlentecimiento del pensamiento: les cuesta
concentrarse y tiene un pulso del pensamiento muy
lento.
 Alteraciones motoras: provoca un enlentecimiento
generalizado de los movimientos el paciente puede
mostrarse lento caminar de forma ortopédica o
 arrastrando los pies y mostrar dificultades para
realizar cualquier acción (comer, duchar, vestirse).
 Alteraciones somática: son alteraciones corporales
que el paciente puede presentar ausencia total de
apetito y enormes dificultades para comer, sequedad
e boca, disfunción sexual o consecución contante de
fatiga.
 Alteración conductuales: conductas extravagantes
como el llanto excesivo gritos o quejas
 Delirios y alucinaciones ideas delirantes y avece
pueden aparecer alucinaciones

Tratamiento:
Por lo general las psicosis pueden ser tratadas y muchas
personas tienen una muy buena recuperación.
Las investigaciones sugieren que una detección
temprana mejorará el resultado del tratamiento.
Por lo tanto cuanto antes se obtenga la ayuda, mejor
pronóstico tendrá, aunque al principio de tener una
psicosis, las personas pueden sentirse confusas sobre si
dichos síntomas desparecerán solos. Es decir, no saben
qué les está sucediendo y por tanto no buscan un
tratamiento de inmediato.
Una vez se realiza una evaluación completa del paciente,
se determinará qué tipo de psicosis está experimentando
y sus posibles causas. Los tratamientos generalmente
consisten en medicamentos e intervenciones
psicosociales.
Respecto a la medicación, se considera esencial en el
tratamiento de las psicosis, ya que alivia los síntomas y
previene la aparición de nuevos episodios de la
enfermedad. Los medicamentos que se usan para tratar
la psicosis son conocidos como antipsicoticos o
neurolépticos. A su vez se dividen en antipsicoticos
típicos y atípicos.
Entre los típicos que se usan tenernos: clorpromazina,
flufenazina, haloperidol o tiotixeno. Los atípicos incluyen:
clozapina, olanzapina, quetiapina y la risperidona. A
pesar de que los efectos secundarios son molestos, no
suelen ser grraves. Sus efectos secundarios son:
cansancio, mareos, visión borrosa, rigidez, espamos,
estreñimiento, aumento de peso, etc.
En cuanto a las intervenciones psicosociales tenemos:

 TCC (Terapia cognitiva-conductual)

Esta terapia ha demostrado ser útil en una diversidad
de trastornos, incluyendo aquellos que padecen
psicosis. Ayuda a comprender más a fondo la
enfermedad, a afrontarla de manera más efectiva,
encontrar nuevas alternativas de solución, etc.

 Gestión de casos
En este tipo de tratamiento se ofrece apoyo
emocional a la persona y la familia, la educación
sobre la enfermedad y su tratamiento. Este tipo de
tratamiento le ayudará al paciente a reestablecer de
nuevo una rutina.

 Terapia de grupo
Las terapias de grupos son una excelente forma de
ayudar a todo aquel que ha pasado por un episodio
de psicosis, ya que ayuda sobre muchas cuestiones
de la enfermedad.

 Psicoterapia de apoyo
Después de un episodio de psicosis el tener a alguien
con quien hablar es una parte muy importante del
tratamiento para seguir con el proceso de
recuperación, hacerle frente a la enfermedad y seguir
con su vida. Esta psicoterapia de apoyo implica
reunirse con el profesional correspondiente.