VISITE DAN KONSUL DOKTER BULAN MEI 2014 (JAMKESDA)

No Nama dokter Visite Jumlah

1 dr. Imelda Sp.B 11 X 75.000 770.000
2. dr. H.Syaifullah Saleh Sp.Pd 33 X 75.000 2.475.000
Konsul non emergency 1 X 150.000 150.000
EKG 3 X 125.000 375.000
3 dr. Bustoni.T. Sp.Pd 1 X 75.000 75.000
Konsul non emergency 1 X 150.000 150.000
4. dr. Zainal 66 X 75.000 4.950.000
Konsul emergency 16 X 200.000 3.200.000
Konsul emergency via telp 3 X 50.000 150.000
5 dr. Kun Marisa 26 X 75.000 1.950.000
Konsul emergency 1 X 200.000 200.000
6 dr.Yusran 1 X 75.000 75.000
7 dr. Agung 5 X 75.000 375.000
8 dr. Robiannor 5 X 75.000 375.000
9 dr. Adji 2 X 75.000 150.000
10 dr. Boby 1 X 75.000 75.000
11 dr. Hamidi 3 X 75.000 225.000
12 dr. Maria Ulfah 3 X 75.000 225.000
13 dr. Endri 1 X 75.000 75.000
14 dr. Risma 1 X 75.000 75.000
15 dr. Alam 1 X 75.000 75.000
16 dr. Gusti Agung 1 X 75.000 75.000
17 dr. Agus 1 X 75.000 75.000
1 X RJP -
18 dr. Ari 1 X 75.000 75.000
Jumlah 16.395.000

TINDAKAN PADA ICU BULAN MEI 2014 (JAMKESDA)

NO Jenis Tindakan Pemasangan Jumlah Tarif perhari Jumlah
pertama kali
1 Inotropes/cardiac output 6 X 700.000 4.200.000 14 X 70.000 980.000
study and management
2 Intracranial pressure monitor
3 Sedation/paralysis/analgesia 500.000 X 6 3.000.000 31X 50.000 1.550.000
4 Total parenteral nutrition
5 Ventilator
6 Pain service 1 X 350.000 350.000 4 X 35.000 140.000
7 CPR (termasuk intubasi) 1 X 1.000.000 1.000.000
8 CVP/dialysis catheter/jugular
9 Intubasi atau ektubasi pipa
endotrakeal
10
11 Intra arterial line insertion
Jumlah 8.550.000 2.270.000
 JASA SARANA DAN TINDAKAN KEPERAWATAN BULAN MEI 2014 (JAMKESDA)
No Jenis Tindakan Jasa Jumlah Jasa Jumlah
Sarana Tindakan
Tindakan perawatan sederhana
1 Pasang Infus 9 X 70.000 630.000
2 Pasang NGT 11 X 70.000 770.000
3 Pasang DC 5 X 70.000 350.000
4 Pasang Oksigen 56 X 70.000 3.920.000
5 Pasang Tampon
6 Injeksi IV, IM,SC,IC 84 X 70.000 5.880.000
7 Suction 4 X 70.000 280.000
8 Bilas Lambung
9 Fisioterapi Dada
10 Pemberian makan lewat sonde 23 X 70.000 1.610.000
11 Perawatan luka 32 X 70.000 2.240.000
12 Perawatan WSD
13 Perawatan ETT 1 X 70.000 70.000
14 Asuhan Keperawatan 78 X 70.000 5.460.000
15 Observasi 84 X 70.000 5.880.000
Tindakan Perawatan Intensif
1 Bedside monitor 84 X 70.000 5.880.000 84 X 175.000 14.700.000
2 Pelaksanaan rekam EKG 18 X 70.000 1.260.000 18 X 175.000 3.150.000
3 Pemasangan matras decubitus 1 X 70.000 70.000 1 X 175.000 175.000
4 Blood Warmer 4 X 70.000 280.000 4 X 175.000 700.000
5 Pelaksanaan invasive blood pressure
6 Pelaksanaan syring pump 38 X 70.000 2.660.000 38 X 175.000 6.650.000
7 Pelaksanaan infuse pump 72 X 70.000 5.040.000 72 X 175.000 12.600.000
Tindakan perawatan Khusus
1 Blankes panas dingin
2 DC shock
3 Pemasangan cup
4 Nebuluzer
5 Emergency CPR 6 X 20.000 120.0000 6 X 70.000 420.000
6 Pelaksanaan terapi trombolitik
7 Pelaksanaan Injeksi Resiko tinggi 64 X 16.000 1.024.000 64 X 24.000 1.536.000
8 Pelaksanaan AGD
9 Pemasangan ETT 2 X 55.000 110.0000 2 X 150.000 300.000
10 Pemasangan monitoring ventilator 2 X 50.000 100.0000 2 X 150.000 300.000
11 Pemasangan fase masker(TP 9 X 45.000 405.000 9 X 125.000 1.125.000
Mekterm)
12 Thermacare
Jumlah 16.949.000 68.746.000

Akomodasi untuk Ruangan ICU bulan Mei 2014 (jamkesda) 61 hari x 220.000 = 13.420.000
VISITE DAN KONSUL DOKTER BULAN MEI 2014 (UMUM)

No Nama dokter Visite Jumlah

1 dr. H.Syaifullah Saleh Sp.Pd 5 X 75.000 375.000
2 dr. Bustoni.T. Sp.Pd 3 X 75.000 225.000
EKG 5 X 125.000 625.000
3 dr. Zainal 10 X 75.000 750.000
Konsul emergency 6 X 200.000 1.200.000
Konsul emergency via telp 1 X 75.000 75.000
4 dr. Kun Marisa 2 X 75.000 150.000
Konsul non emergency 1 X 150.000 150.000
5 dr. Agung 1 X 75.000 75.000
6 dr. Robiannor 1 X 75.000 75.000
7 dr. Tejo 1 X 75.000 750.000
8 dr. Risma 1 X 75.000 75.000
9 dr. Agus 1 X RJP -
10 dr. Ari 1 X 75.000 75.000
Jumlah 4.600.000

TINDAKAN PADA ICU BULAN MEI 2014 (UMUM)

No Jenis Tindakan Pemasangan Jumlah Tarif Jumlah

pertama perhari
kali
1 Inotropes/cardiac output study 3 X 700.000 2.100.000 4 X 70.000 280.000
and management
2 Intracranial pressure monitor
3 Sedation/paralysis/analgesia 1 X 500.000 500.000
4 Total parenteral nutrition
5 Ventilator
6 Pain service
7 CPR (termasuk intubasi)
8 CVP/dialysis catheter/jugular
9 Intubasi atau ektubasi pipa
endotrakeal
10
11 Intra arterial line insertion
Jumlah 2.600.000 280.000
 JASA SARANA DAN TINDAKAN KEPERAWATAN BULAN MEI 2014 ( UMUM)
No Jenis Tindakan Jasa Sarana Jumlah Jasa Tindakan Jumlah
Tindakan perawatan sederhana
1 Pasang Infus 3 X 70.000 210.000
2 Pasang NGT 5 X 70.000 350.000
3 Pasang DC 3 X 70.000 210.000
4 Pasang Oksigen 7 X 70.000 490.000
5 Pasang Tampon
6 Injeksi IV, IM,SC,IC 17 X 70.000 1.190.000
7 Suction 1 X 70.000 70.000
8 Bilas Lambung
9 Fisioterapi Dada
10 Pemberian makan lewat sonde 2 X 70.000 140.000
11 Perawatan luka
12 Perawatan WSD
13 Perawatan ETT
14 Asuhan Keperawatan 8 X 70.000 560.000
15 Observasi 17 X 70.000 1.190.000
Tindakan Perawatan Intensif
1 Bedside monitor 17 X 70.000 1.190.000 17 X 175.000 2.975.000
2 Pelaksanaan rekam EKG 3 X 70.000 210.000 18 X 175.000 3.150.000
3 Pemasangan matras decubitus
4 Blood Warmer 1 X 70.000 70.000 1 X 175.000 175.000
5 Pelaksanaan invasive blood pressure
6 Pelaksanaan syring pump 4 X 70.000 280.000 4 X 175.000 700.000
7 Pelaksanaan infuse pump 17 X 70.000 1.190.000 17 X 175.000 2.975.000
Tindakan perawatan Khusus
1 Blankes panas dingin
2 DC shock
3 Pemasangan cup
4 Nebuluzer
5 Emergency CPR 1 X 20.000 120.0000 1 X 70.000 70.000
6 Pelaksanaan terapi trombolitik
7 Pelaksanaan Injeksi Resiko tinggi 8 X 16.000 128.000 8 X 24.000 192.000
8 Pelaksanaan AGD
9 Pemasangan ETT
10 Pemasangan monitoring ventilator
11 Pemasangan fase masker(TP 2 X 45.000 90.000 2 X 125.000 250.000
Mekterm)
12 Thermacare
Jumlah 3.278.000 14.897.0000

Akomodasi untuk Ruangan ICU bulan Mei (UMUM) 13 hari x 220.000 = 2.860.000
VISITE DAN KONSUL DOKTER BULAN MEI 2014 (BPJS)

No Nama dokter Visite Jumlah

1 dr. H.Syaifullah Saleh Sp.Pd 4 X 75.000 300.000
2 dr. Bustoni.T. Sp.Pd 1 X 75.000 75.000
Konsul non emergency 1 X 150.000 150.000
EKG 1 X 125.000 125.00
3 dr. Zainal 5 X 75.000 375.000
Konsul emergency 2 X 200.000 400.000
Konsul emergency via telp 1 X 75.000 75.000
4 dr. Kun Marisa 2 X 75.000 150.000
Jumlah 1.650.000

TINDAKAN PADA ICU BULAN MEI 2014 (BPJS)

No Jenis Tindakan Pemasangan Jumlah Tarif Jumlah

pertama kali perhari
1 Inotropes/cardiac output study 1 X 700.000 700.000 2 X 70.000 140.000
and management
2 Intracranial pressure monitor
3 Sedation/paralysis/analgesia 1 X 500.000 500.000 2 X 35.000 70.000
4 Total parenteral nutrition
5 Ventilator
6 Pain service
7 CPR (termasuk intubasi)
8 CVP/dialysis catheter/jugular
9 Intubasi atau ektubasi pipa
endotrakeal
10
11 Intra arterial line insertion
Jumlah 1.200.000 210.000
 JASA SARANA DAN TINDAKAN KEPERAWATAN BULAN MEI 2014 ( BPJS)
No Jenis Tindakan Jasa Jumlah Jasa Jumlah
Sarana Tindakan
Tindakan perawatan sederhana
1 Pasang Infus 2 X 70.000 140.000
2 Pasang NGT
3 Pasang DC 1 X 70.000 70.000
4 Pasang Oksigen 2 X 70.000 140.000
5 Pasang Tampon
6 Injeksi IV, IM,SC,IC 7 X 70.000 490.000
7 Suction
8 Bilas Lambung
9 Fisioterapi Dada
10 Pemberian makan lewat sonde
11 Perawatan luka
12 Perawatan WSD
13 Perawatan ETT
14 Asuhan Keperawatan 7 X 70.000 490.000
15 Observasi 7 X 70.000 490.000
Tindakan Perawatan Intensif
1 Bedside monitor 7 X 70.000 490.000 7 X 175.000 1.225.000
2 Pelaksanaan rekam EKG 2 X 70.000 140.000 2 X 175.000 350.000
3 Pemasangan matras decubitus
4 Blood Warmer 2 X 70.000 140.000 2 X 175.000 350.000
5 Pelaksanaan invasive blood pressure
6 Pelaksanaan syring pump 3 X 70.000 210.000 3 X 175.000 525.000
7 Pelaksanaan infuse pump 7 X 70.000 490.000 7 X 175.000 1.225.000
Tindakan perawatan Khusus
1 Blankes panas dingin
2 DC shock
3 Pemasangan cup
4 Nebuluzer
5 Emergency CPR
6 Pelaksanaan terapi trombolitik
7 Pelaksanaan Injeksi Resiko tinggi 4 X 16.000 64.000 4 X 24.000 96.000
8 Pelaksanaan AGD
9 Pemasangan ETT
10 Pemasangan monitoring ventilator
11 Pemasangan fase masker(TP
Mekterm)
12 Thermacare
Jumlah 1.534.000 5.591.000

Akomodasi untuk Ruangan ICU bulan Mei (bpjs) 5 hari x 220.000 = 1.100.000
JUMLAH KESELURUHAN VISITE DAN KONSUL PASIEN JAMKESDA, UMUM
DAN BPJS

No Visite dan Konsul Jumlah

1 Jamkesda 16.395.000
2 Umum 4.600.000
3 BPJS 1.650.000
Jumlah 22.645.000

JUMLAH KESELURUHAN TINDAKAN PADA ICU PASIEN JAMKESDA, UMUM

DAN BPJS

No Tindakan pada ICU Jumlah

1 Jamkesda 10.820.000
2 Umum 2.880.000
3 BPJS 1.410.000
Jumlah 15.110.000

JUMLAH KESELURUHAN TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN JAMKESDA,

UMUM DAN BPJS

No Jasa Tindakan Keperawatan Jumlah

1 Jamkesda 68.746.000
2 Umum 14.897.000
3 BPJS 5.591.000
Jumlah 89.234.000

JUMLAH KESELURUHAN JASA SARANA PASIEN JAMKESDA, UMUM DAN BPJS

No Jasa Sarana Jumlah

1 Jamkesda 16.949.000
2 Umum 3.278.000
3 BPJS 1.534.000
Jumlah 21.761.000

JUMLAH KESELURUHAN AKOMODASI PASIEN JAMKESDA, UMUM DAN BPJS

No Akomodasi Jumlah
1 Jamkesda 13.420.000
2 Umum 2.860.000
3 BPJS 1.100.000
Jumlah 17.380.000
JUMLAH KESELURUHAN PENDAPATAN ICU PASIEN JAMKESDA, UMUM DAN
BPJS

No Tindakan kese luruhan ICU Jumlah

1 Visite dn konsul 22.645.000
2 Tindakan pada ICU 15.110.000
3 Jasa tindakan keperawatan 89.234.000
4 Jasa sarana 21.761.000
5 Aomodasi 17.380.000
Jumlah 166.130.000