SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA (SPTB)

Nama Diniyah : Diniyah Takmiliyah Awwaliyah Al Hikmah

No. Piagam : Kd.13.23/5/PP.00/1059/2007
Tanggal Piagam : 01 Desember 2009
No. Statistik : 311235230030
Tanggal Kegiatan : 01 Januari s/d 30 Juni 2017
Jenis Kegiatan : Dana Hibah Penyelenggaraan Pendidikan Diniyah dan Guru
Swasta (HPPDGS)

Yang bertandatangan di bawah ini penanggungjawab Hibah Penyelenggaraan Pendidikan

Diniyah dan Guru Swasta (HPPDGS) Diniyah Takmiliyah Awwaliyah Al Hikmah Binangun
Singgahan Tuban menyatakan bahwa saya bertanggungjawab penuh atas segala yang telah
dibayar lunas oleh bendahara kepada yang berhak menerima dengan perincian sebagai berikut :

No Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah

1 2 3 4 5

1 22-6-2017 001-DTA-2017Honorarium ustad 6 orang 10,800,000

2 22-6-2017 002-DTA-2017Belanja ATK 924,900
3 22-6-2017 003-DTA-2017Belanja ATK 958,500
4 22-6-2017 004-DTA-2017Kosumsi rapat rutin ustad 672,200
5 22-6-2017 005-DTA-2017Sarana kebersihan 933,500
6 22-6-2017 006-DTA-2017Snak harian ustad dan pegawai 990,000
7 22-6-2017 007-DTA-2017sarana kebersihan 965,500
8 22-6-2017 008-DTA-2017Belanja sarana dan prasarana belajar 13,304,500
9 22-6-2017 009-DTA-2017Belanja makanan dan minuman pegawai 999,000
10 22-6-2017 010-DTA-2017Snak harian ustad dan pegawai 931,500
11 22-6-2017 011-DTA-2017Penggandaan soal sem genap 2016/2017 697,800
12 22-6-2017 012-DTA-2017Kosumsi panitia dan pengawas semester ganjil 2016/2017 997,500
13 22-6-2017 013-DTA-2017LPJ HPPDGS Jan-Jun 2017 125,100

Jumlah 33,300,000

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai kelengkapan administrasi dan keperluan
pemeriksaan aparat fungsional.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Tuban, 30 Juni 2017

Mengetahui,
Kepala DTA Al Hikmah

IRAWAN JAYA, S.PdI

 SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA (SPTB)

Nama Diniyah : Diniyah Takmiliyah Wustho Al Hikmah

No. Piagam : Kd.13.23/5/PP.00/1059/2007
Tanggal Piagam : 01 Desember 2009
No. Statistik : 321235230051
Tanggal Kegiatan : 01 Januari s/d 30 Juni 2017
Jenis Kegiatan : Dana Hibah Penyelenggaraan Pendidikan Diniyah dan Guru
Swasta (HPPDGS)

Yang bertandatangan di bawah ini penanggungjawab Hibah Penyelenggaraan Pendidikan

Diniyah dan Guru Swasta (HPPDGS) Diniyah Takmiliyah Wustho Al Hikmah Binangun
Singgahan Tuban menyatakan bahwa saya bertanggungjawab penuh atas segala yang telah
dibayar lunas oleh bendahara kepada yang berhak menerima dengan perincian sebagai berikut :
No Tanggal No. Bukti Uraian Jumlah
1 2 3 4 5

1 24-6-2017 001-DTW-2017 Honorarium Ustadz 6 orang 10,800,000

2 24-6-2017 002-DTW-2017 Belanja ATK 953,650
3 24-6-2017 003-DTW-2017 Belanja ATK 992,500
4 24-6-2017 004-DTW-2017 Konsumsi rapat rutin ustadz 570,200
5 24-6-2017 005-DTW-2017 Sarana kebersihan 997,600
6 24-6-2017 006-DTW-2017 Snak harian ustadz dan pegawai 931,500
7 24-6-2017 007-DTW-2017 Snak harian ustadz dan pegawai 984,200
8 24-6-2017 008-DTW-2017 Belanja sarana dan prasarana belajar 12,268,350
9 24-6-2017 009-DTW-2017 Belanja makanan dan minuman pegawai 999,000
10 24-6-2017 010-DTW-2017 Snak harian ustad dan pegawai 931,500
11 24-6-2017 011-DTW-2017 Pemeliharaan gedung kantor 980,000
12 24-6-2017 012-DTW-2017 Pemeliharaan gedung kantor 993,100
13 24-6-2017 013-DTW-2017 Perawatan gedung 957,500
14 24-6-2017 014-DTW-2017 Pengadaan Meja Guru 975,000
15 24-6-2017 015-DTW-2017 Penggandaan soal sem ganjil 2016/2017 980,400
16 24-6-2017 016-DTW-2017 Kosumsi panitia dan pengawas semseter ganjil 2016/2017 997,500
17 24-6-2017 017-DTW-2017 LPJ HPPDGS Jan-Jun 2016 208,000
18 24-6-2017 018-DTW-2017 Cetak Formulir PPDB TP. 2017/2018) 280,000
19 24-6-2017 019-DTW-2017 Honor TIM Pengelola 4,000,000

Jumlah 40,800,000

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai kelengkapan administrasi dan keperluan
pemeriksaan aparat fungsional.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Tuban, Tuban, 30 Juni 2017

Mengetahui,
Kepala DTW Al Hikmah

IRAWAN JAYA, S.PdI