UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

MEDICINA
CIRUGIA 1 – ORTOPEDIA
ANA DURLEY CABALLERO
YAZMIN ADRIANA CAICEDO GELVEZ
 Reconocer la semiología ortopédica como una
herramienta útil en el diagnostico.
 Revisar la semiología ortopédica de las
principales articulaciones.
 Conocer y aprender a utilizar las maniobras
en ortopedia
 Postura. Dolor articular
Observar la piel, el pelo, Tumefacción
INSPECCIÓN
las uñas, musculo. PALPACIÓN
Aumento del calor local
Limitación de la Deformaciones
movilidad Crepitaciones

Observar la marcha, su
manera de sentarse, de
PERCUSIÓN
Localizada MEDICIONES Y MARCHA
levantarse.
Distancia Mediciones
longitudinales y
circunferenciales
POSTURA
 Se busca haciendo que el paciente mueva sus
articulaciones de una manera activa y pasiva.
 Se valora en grados
 Limitación en la movilidad activa: lesiones
extra-articulares que producen dolor y
contractura de los músculos
 Limitación pasiva – compromiso articular
 Anquilosada
 ¿Es un dolor espontaneo, al movimiento o a la
palpación?
 Dolor a la palpación: indicador mas sencillo
de dolores reumáticos. Localizar las aéreas o
puntos dolorosos (lesión articular o extra-
articular).
 Dolor al movimiento: sinovitis-todos los
movimientos.
 Dolor referido
 Causas: engrosamiento de la sinovial o
distensión de la sinovial y su capsula por
acumulación de liquido.
 Signo de inflamación.
 Hay que diferenciar entre:
Engrosamiento sinovial
Inflamación de los tejidos blandos
Bursitis y/o tendinitis
Derrame intra-articular
 Indican inflamación de la articulación o de los
tejidos de la vecindad.
 Comparar la articulación comprometida con
las simétricas del lado opuesto.

 Tumefacción e hipertrofia ósea

 Perdida de la alineación normal de las
articulaciones- luxaciones o subluxaciones
 Se aprecian como un roce áspero al mover la
dos superficies articulares despulidas.
 Es a veces una sensación mas táctil que
auditiva.
 Signo de destrucción del cartílago articular.
Etiología neurológica
 Marcha hemiplejica
 Marcha parkinsoniana
Etiología osteomusuclar o articular-cojeras
 Disminución de la fuerza muscular
 Acortamiento de una pierna
 Dolor
 Contractura muscular

Ejes: angulaciones
 Valgo
 Varo
 Antecurvatum
 Recurvatum
Inspección y palpación:
Comprobar la alineación correcta en los planos
sagital y transversal.
Explorar las apófisis espinosas, los puntos
suboccipitales y los trapecios.
Zonas dolorosas
Tono muscular
Crepitaciones
Exploración de la movilidad:
Es la región mas móvil del raquis.
 Prueba de deglución: Se producen molestias o dolor al deglutir a causa de
lesiones patológicas dela columna cervical, como protuberancias óseas,
osteofitos o tumefacción de tejidos blandos por hematomas, infección o
tumor en la porción anterior de la columna cervical.
 Prueba de valsalva: se le pide al paciente que puje para relacionar el
dolor con la región cervical y ante cervicobraquialgia.
 Forma y tamaño: edema, grado de desarrollo
muscular, atrofias.
 Vasos sanguíneos y linfáticos: posición
declive-distendidas, se colapsa elevándolo.
Tromboflebitis, linfagitis. Palpar las arterias
radial y humeral.
 Piel: lisa, brillante, poco elástica y adherida a
los planos profundos.
 Huesos y articulaciones.
 DEDO PULGAR: posición de comienzo (0
grados), extensión, flexión, oposición.
 DEDOS RESTANTES: posición de comienzo,
flexión, abducción y aducción.
 Articulación de la muñeca:
 Examinar: se toma entre los dedos índices y
pulgar para ver si hay dolor, hinchazón y
calor.
 Movilidad: examinar comparativamente.
Posición de comienzo, flexión, extensión o
desviación.
 Maniobras de muñeca y mano:
 Finkelstein: pida que empuñe la muñeca con el
pulgar metido debajo de los otros dedos
(OPOSICIÓN). Desvíe la muñeca de este hacia lado
cubital; es positivo si hay dolor intenso, en el
primer túnel de la muñeca. (tenosinovitis
estenosante)
 Phalen: hacer flexión de la muñeca del enfermo al
grado máximo sosteniéndola en esta posición por
1 min. Es positivo si el paciente siente hormigueo
de los dedos, en la distribución del nervio
mediano. (síndrome de túnel del carpo)
 Allen: pedirle al paciente que abra y cierre su puño con
rapidez varias veces. Luego exprimir el puño con firmeza
para que salga la sangre venosa de la palma. Coloque el
pulgar sobre la arteria radial y sus dedos índice y medio
sobre la arteria cubital y comprímalas sobre los huesos para
obstruirlas. Pedirle al paciente que abra las manos, la palma
debe estar pálida y luego afloje una de las arterias. La mano
debe mostrar mejor perfusión inmediatamente. Si no lo hace
así puede estar obstruida la arteria, se repite procedimiento
en la otra arteria y en forma comparativa de las 2 manos.
 Prueba de la "o": se le pide al paciente que realice
con el 1er y 2° dedos de la mano una "o",
manteniendo extendidos y separados los 3
restantes dedos. se valora la oposición con el
mediano, extensión con el radial y separación con
el cubital.
 Articulación del codo
 Por la palpación deben ser identificados el olecranon en el
centro y los cóndilos humerales a lo lados (triangulo).
 Una dislocación del codo altera la forma del triangulo, en
tanto que una fractura supracondilea no la altera.
 En el extremo superior del olecranon hay una bolsa sinovial
que puede llenarse de liquido, y convertirse en una masa
fluctuante.
 Movilidad: posición de comienzo, flexión, extensión,
pronación y supinación.
 Pruebas de la estabilidad ligamentaria: coloque la
superficie posterior del codo del enfermo en una
de las manos y sostenga la muñeca de éste con la
otra. Pida al paciente que haga flexión con el codo
durante unos cuantos grados, conforme se fuerza
al antebrazo sentido lateral, con lo que aplicará
tensión sobre el lado medial de la articulación.
 Signo de tinnel: tiene como objeto despertar
sensibilidad de los neuromas que haya en los
nervios, si hay un neuroma en el nervio cubital, el
golpeo de la región del mismo, en el surco que
está entre el olécranon y la epitróclea, hará que se
produzca una sensación de hormigueo hacía el
antebrazo.
 Articulación del hombro
 Enartrosis
 Palpación: por detrás – clavícula, articulaciones
externoclaviculares y acromioclaviculares, el acromion, la
punta de la apófisis coracoides, músculos trapecio y
deltoides, la gran tuberosidad del humero, surco humeral y
escapula.
 Palpar las áreas donde se encuentran las bolsas sinoviales y
las inserciones tendinosas.
Articulación del hombro
 Maniobras:
 Brazo caído (test de codman): indicador de
desgarro del manguito rotador. Al paciente se
le ayuda a levantar su brazo hasta 60º para
que el pueda llevarlo luego a 90º, se le pide
que lo mantenga elevado y es incapaz de
hacerlo.
 Test de Yergasson. Con el codo del paciente a
90º debe intentar hacer supinación
contraresistencia, la aparición de dolor
sugiere patología a nivel de la porción larga
del bíceps.
 Cajón anterior: con el paciente en decúbito, se realiza con un
hombro en 80 a 90 grados de abducción y 0 a 30 grados de
rotación. Se fija la escápula con una mano y con la otra se
desplaza el brazo hacia adelante, palpando con el pulgar de
la mano sobre el hombro el desplazamiento de la cabeza
humeral hacia anterior.
 Cajón posterior: con el paciente en decúbito supino, se toma
el antebrazo del miembro a examinar y se flexiona 120
grados, se coloca la otra mano sobre el hombro, para
posteriormente abducir entre 80 y 120 grados el hombro, al
tiempo que con el pulgar de la mano sobre el hombro se
empuja la cabeza del húmero en sentido posterior, para
apreciar inestabilidad posterior.
 Maniobra de Desault: con el fin de valorar
verdaderamente los arcos de movimiento del
hombro, se realiza fijación del ángulo de la
escápula y se le pide al paciente que realice
abducción del hombro.
EXPLORACIÓN DE LA MARCHA
Fase postural:
•Choque del talón

• Pie sobre lo plano

• Postural intermedia

• Impulso (con los dedos del pie)

Fase de oscilación
• Aceleración

• Oscilación intermedia
• Desaceleración
Fuente: Hoppenfield Stanley- Exploración física de la columna
vertebral y extremidades.pag 233-234
Amplitud de la marcha

Centro de gravedad del cuerpo

Rodilla en flexion

Desplazamiento de pelvis y tronco

Distancia promedio del paso

Ritmo de marcha

Rotacion de la pelvis
Fuente: Hoppenfield Stanley- Exploración física de la columna
vertebral y extremidades..
Fuente: Hoppenfield Stanley- Exploración física de la columna
vertebral y extremidades..
Fuente: Hoppenfield Stanley- Exploración física de la columna
vertebral y extremidades..
EXPLORACION FISICA DE CADERA Y
PELVIS

El cinturon pelvico esta compuesto por tres

articulaciones:
1. Articulacion coxofemoral
2. Articulacion sacroiliaca
3. Sinfisis del pubis
B. Palpacion de huesos
1. Superficie anterior
2. Superficie posterior.
Clinical
C. Palpacion de tejidos
blandos
Zona I
Zona II
Zona III
Zona IV
Zona V

D. Pruebas activas de los arcos de

movilidad:
1. Abduccion
2. Aduccon
3. Flexion y aduccion
4. Flexion, abduccon y rotacion externa
5. Extension
6. Rotacion interna y externa.
Flexion (prueba de Thomas): 120º

Extensión 30º

Abducción 45-50º

Aduccion: 20-30º

Rotacion interna 35º- rotación externa 45º

EXPLORACION FISICA DE LA RODILLA

La rodilla es la
articulación mas
grande, articulación
ginglimoide
Susceptible
Contornos oseos.
A. Inspección
Tipos comunes de deformidad de la rodilla
 Superficie medial

 Superficie lateral

 Surco troclear y rotula